Wechsler Intelligence Scale for Adults – Τέταρτη Έκδοση Προφίλ Ενηλίκων με Διαταραχή Αυτιστικού Φάσματος

Αφηρημένη

Σκοπός.

Σε αυτή τη μελέτη, συγκρίναμε γνωστικά προφίλ 229 Wechsler Adults Intelligence Scale – Fourth Edition (WAIS-IV) ενηλίκων διαφορετικής βαρύτητας με διαταραχή φάσματος αυτισμού για να επαληθεύσουμε τον αντίκτυπο πολλών μεταβλητών όπως το φύλο, η ηλικία, το επίπεδο εκπαίδευσης και το επίπεδο σοβαρότητας αυτισμού σε ιταλικό δείγμα. Επιπλέον, θέλαμε να μάθουμε τα βέλτιστα σημεία περικοπής για τους κύριους δείκτες νοημοσύνης για τη διάκριση των επιπέδων σοβαρότητας του αυτισμού.

Ο αυτισμός είναι μια νευροαναπτυξιακή διαταραχή κατά την οποία η μνήμη συχνά θεωρείται ότι επηρεάζεται σε άτομα με αυτισμό. Ωστόσο, τα άτομα με αυτισμό έχουν εξαιρετική μνήμη σε ορισμένους τομείς.

Τα άτομα με αυτισμό συχνά εμφανίζουν πολύ ισχυρές ικανότητες οπτικής μνήμης, όπως η ικανότητά τους να θυμούνται λεπτομέρειες και εικόνες με ευκολία. Επιπλέον, η ικανότητα μακροπρόθεσμης μνήμης τους είναι επίσης πολύ καλή. Ακόμα και οι αναμνήσεις που κάποτε ήταν τοποθετημένες μακριά η μία από την άλλη στο χρόνο και στο χώρο μπορούν ακόμα να ανακαλούνται.

Αντίθετα, τα άτομα με αυτισμό μπορεί να έχουν δυσκολίες με τη γλώσσα και την κοινωνική αλληλεπίδραση. Μπορεί να έχουν δυσκολία να κατακτήσουν τη συνομιλία, να κατανοήσουν τη γλώσσα του σώματος και να θυμηθούν καθημερινά πράγματα, μεταξύ άλλων. Αυτή η κατάσταση μπορεί να τους προκαλέσει δυσκολίες στην κοινωνική και ακαδημαϊκή ζωή.

Ωστόσο, τα κοινωνικά και ακαδημαϊκά ελλείμματα δεν αντισταθμίζουν τα ταλέντα των αυτιστικών ατόμων σε άλλους τομείς και η οπτική και μακροπρόθεσμη μνήμη τους εξακολουθεί να φέρνει πολλά πλεονεκτήματα στη μάθηση και τη ζωή τους. Για τα άτομα με αυτισμό, το κλειδί είναι να βρουν ένα μοντέλο και μέθοδο μάθησης που να τους ταιριάζει, ώστε να μπορούν να αξιοποιήσουν πλήρως τη μνήμη και άλλες δυνατότητές τους και να πραγματοποιήσουν τα όνειρα και τους στόχους τους. Μπορεί να φανεί ότι πρέπει να βελτιώσουμε τη μνήμη μας. Το Cistanche deserticola μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη μνήμη επειδή το Cistanche deserticola είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φαρμακευτικό υλικό με πολλά μοναδικά αποτελέσματα, ένα από τα οποία είναι η βελτίωση της μνήμης. Η αποτελεσματικότητα του κιμά προέρχεται από τα διάφορα ενεργά συστατικά που περιέχει, όπως οξύ, πολυσακχαρίτες, φλαβονοειδή κ.λπ. Αυτά τα συστατικά μπορούν να προάγουν την υγεία του εγκεφάλου με διάφορους τρόπους.

Κάντε κλικ στο Μάθετε τρόπους για να βελτιώσετε τη λειτουργία του εγκεφάλου

Μέθοδοι.

Οι συμμετέχοντες προσλήφθηκαν από δύο Κέντρα Εθνικού Συστήματος Υγείας σε δύο διαφορετικές ιταλικές περιφέρειες και αξιολογήθηκαν με όργανα χρυσού προτύπου ως μέρος της κλινικής τους αξιολόγησης. Σύμφωνα με το DSM-5, οι γνωστικοί τομείς μετρήθηκαν επίσης με πολυσυστατικά τεστ. Χρησιμοποιήσαμε την ιταλική διασκευή του WAIS-IV. Ελέγξαμε τις υποθέσεις μας χρησιμοποιώντας μοντέλα γραμμικής παλινδρόμησης και καμπύλες λειτουργικών χαρακτηριστικών δέκτη (ROC).

Αποτελέσματα. Τα αποτελέσματά μας έδειξαν ότι η ηλικία και το επίπεδο εκπαίδευσης έχουν ισχυρό αντίκτυπο στους Δείκτες Λεκτικής Κατανόησης (VCI) και Εργαζόμενης Μνήμης (WMI). Οι διαφορές μεταξύ των φύλων είναι σημαντικές όταν εξετάζουμε τον δείκτη VCI και Processing Speed ​​Index (PSI) στον οποίο οι γυναίκες είχαν την καλύτερη απόδοση. Αυτές οι διαφορές εξακολουθούν να είναι σημαντικές όταν εξετάζουμε τα σημεία κοπής του ROC επειδή το 69 είχε ως αποτέλεσμα να είναι το βέλτιστο σημείο κοπής για τις γυναίκες και το 65 για τους άνδρες.

συμπεράσματα.

Λίγα συμπεράσματα μπορούν να συναχθούν μόνο με την εξέταση των βαθμολογιών Full Scale Intelligence Quotient (FSIQ), καθώς περιλαμβάνουν διαφορετικές πληροφορίες σχετικά με ευρύτερες γνωστικές ικανότητες. Εξετάζοντας βαθύτερα τους κύριους δείκτες και τα ευρήματα των υποδοκιμών τους συμφωνούν με προηγούμενες έρευνες για τη διαταραχή (μέτριες συσχετίσεις FSIQ, δείκτης αντιληπτικής λογικής, WMI και PSI με την ηλικία των συμμετεχόντων), ενώ άλλα αποτελέσματα είναι απρόβλεπτα (δεν βρέθηκε επίδραση του φύλου στην βαθμολογία FSIQ) ή νέα (σημαντική επίδραση της εκπαίδευσης σε VCI και WMI). Η χρήση ενός αλγόριθμου που προβλέπει τα βέλτιστα σημεία περικοπής για τη διάκριση μεταξύ των επιπέδων σοβαρότητας του αυτισμού μπορεί να βοηθήσει τους κλινικούς ιατρούς να επισημάνουν καλύτερα και να ποσοτικοποιήσουν την απαιτούμενη βοήθεια που μπορεί να χρειαστεί ένα άτομο, ενώ ένα τεστ δεν μπορεί να αντικαταστήσει τη διαγνωστική και κλινική αξιολόγηση από έμπειρους κλινικούς γιατρούς.

Εισαγωγή

Η διαταραχή του φάσματος του αυτισμού (ΔΑΦ) είναι μια νευροαναπτυξιακή διαταραχή με πρώιμη έναρξη και γενετική συνιστώσα. Η ΔΑΦ χαρακτηρίζεται από ελλείμματα κοινωνικο-συναισθηματικής αμοιβαιότητας, μειωμένες δεξιότητες λεκτικής και μη λεκτικής επικοινωνίας και αδυναμία ανάπτυξης και διατήρησης επαρκών κοινωνικών σχέσεων με τους συνομηλίκους. Τα βασικά συμπτώματα της ΔΑΦ σχετίζονται με την παρουσία επαναλαμβανόμενων λεκτικών και κινητικών συμπεριφορών, περιορισμένων μοτίβων ενδιαφέροντος, ανάγκης για ένα αμετάβλητο περιβάλλον (ή σε κάθε περίπτωση προβλέψιμο και σταθερό) και υπο- ή υπερευαισθησία σε αισθητηριακές εισροές. Η έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων εμφανίζεται κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής (APA, 2013). Οι προσδιοριστές εξετάζουν την πιθανότητα πολλών συννοσηροτήτων, όπως γνωστικό έλλειμμα, γλωσσική εξασθένηση, κατατονία, ιατρικούς ή περιβαλλοντικούς παράγοντες ή άλλες νευροαναπτυξιακές διαταραχές.

Πρόσφατες εκτιμήσεις επιπολασμού δείχνουν 1: 44 παιδιά στις ΗΠΑ και 1: 77 παιδιά στην Ιταλία (Maenner et al., 2016). Ο επιπολασμός των ενηλίκων είναι περίπου 1: 68 αποκαλύπτοντας σημαντική αύξηση στον πληθυσμό των ενηλίκων με ΔΑΦ (Christensen et al., 2016). Παράλληλα με αυτόν τον παράγοντα, ένα άλλο σχετικό στοιχείο που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι η αναλογία των φύλων μεταξύ των αυτιστικών ατόμων (Loomis et al., 2017) η οποία εξακολουθεί να συζητείται και τα αποτελέσματα είναι μικτά. Οι γενετικοί παράγοντες που συνδέονται με το φύλο και η ανδρική ευαισθησία στην προσβολή του εγκεφάλου μπορεί να ευθύνονται για ορισμένες από τις διαφορές μεταξύ των φύλων (APA, 2013). Πρόσφατες επιδημιολογικές μελέτες αποκάλυψαν υπεροχή 2–3:1 ανδρών σε σύγκριση με την ευρέως αναφερόμενη αναλογία 4–5:1 από προηγούμενες μελέτες (Mattila et al., 2011· Idring et al., 2012· Baxter et al., 2015· Zablotsky et al. al., 2015· Keller et al., 2020) αν και αυτή η αναλογία μπορεί να εξαρτάται από τις διανοητικές ικανότητες και εμφανίζεται τόσο χαμηλή όσο 2:1 όταν η ΔΑΦ σχετίζεται με διανοητική αναπηρία και τόσο υψηλή όσο 6–8:1 στην υψηλή λειτουργικότητα αυτισμός (HFA; Fombonne, 2005, 2009). Υποτίθεται ότι αυτός ο υψηλότερος επιπολασμός των ανδρών οφείλεται στην ικανότητα των αυτιστικών γυναικών να συγκαλύπτουν τις κοινωνικές τους δυσκολίες, σε πολιτισμικούς παράγοντες και σε μικρότερο αριθμό μελετών για τη ΔΑΦ στο γυναικείο πληθυσμό (Attwood, 2007; Lai et al., 2011; Kirkovski et al., 2013) και διαφορετικούς φαινοτύπους ASD (Mandy et al., 2012; Van Wijngaarden-Cremers et al., 2014; Howe et al., 2015). Μια πρόσφατη μελέτη των Wilson et al. (2016) που αφορούσε 1244 ενήλικες (935 άνδρες και 309 γυναίκες) που παραπέμφθηκαν για αξιολόγηση ΔΑΦ ανέφεραν διαφορές φύλου στην κλινική έκβαση. Τα αποτελέσματα κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι 639 άνδρες και 188 γυναίκες διαγνώστηκαν με ΔΑΦ οποιουδήποτε υποτύπου. Πράγματι, στη μελέτη, καμία σημαντική επίδραση του φύλου (IQ ανδρών > IQ γυναικών; F(2)=2.47, p=0.09, η2 p=0.02) Βρέθηκε το IQ. Όσον αφορά τα αποτελέσματα νοημοσύνης, τα αποτελέσματά τους επιβεβαίωσαν προηγούμενες έρευνες που ανέφεραν χαμηλότερες βαθμολογίες IQ σε γυναίκες με διάγνωση ΔΑΦ σε σύγκριση με τους άνδρες συμμετέχοντες (Fombonne, 2005). Πράγματι, οι Halpern και LaMay (2000) δεν βρήκαν σημαντική διαφορά φύλου για τον παράγοντα g, ενώ οι διαφορές φύλου παίζουν ρόλο όσον αφορά τα επιτεύγματα σε επίπεδο υποδοκιμών και δεικτών χρησιμοποιώντας την κλίμακα νοημοσύνης Wechsler για ενήλικες - 4η Έκδοση (WAIS-IV; Wechsler, 2013). .

Μελέτες σχετικά με τον τυπικό αναπτυξιακό πληθυσμό (TD) που εξέτασαν τις διαφορές των φύλων χρησιμοποιώντας υποδοκιμασίες και προκύπτοντες δείκτες από το WAIS-IV τόνισαν καλύτερες επιδόσεις των ανδρών σε δείκτες IQ, λεκτική κατανόηση (VC), αντιληπτικό συλλογισμό (PR) και εργαζόμενη μνήμη (WM) Longman et al., 2007· Irwing, 2012· Daseking et al., 2017). Αντίθετα, ο δείκτης Processing Speed ​​(PS) ήταν ο μόνος στον οποίο οι γυναίκες είχαν καλύτερα αποτελέσματα. Αυτά τα αποτελέσματα ήταν σύμφωνα με μια ιταλική μελέτη των Pezzuti et al. (2020) που διαπίστωσε ότι οι άνδρες είχαν σημαντικά καλύτερες επιδόσεις από τις γυναίκες στην υποδοκιμασία Αριθμητική και στο WMI του WAIS-IV. Στη μελέτη τους που συνέκρινε τις επιδόσεις του TD στο WAIS-R και το WAIS-IV, οι διαφορές φύλου εμφανίστηκαν ευρύτερες και πιο εκτεταμένες στο δείγμα WAIS-R, όπως ανέφεραν άλλοι προηγούμενοι συγγραφείς χρησιμοποιώντας το WAIS-III (Dolan et al., 2006; Van der Sluis et al., 2006). Μια μελέτη παραγοντικής ανάλυσης από τους Colom και Garcia-Lopez (2002) υπογράμμισε ότι δεν υπάρχουν διαφορές φύλου στη γενική ικανότητα (ζ) στην ισπανική τυποποίηση του WAIS-III. Οι συγγραφείς δήλωσαν ότι οι μέσες διαφορές φύλου που ευνοούν τα αρσενικά πρέπει να αποδοθούν σε συγκεκριμένους παράγοντες της ομάδας και στην εξειδίκευση του τεστ. Παρομοίως, τα αποτελέσματα που ελήφθησαν από τους Van der Sluis et al. (2006) χρησιμοποιώντας το ολλανδικό WAIS-III δείχνουν διαφορές μεταξύ ανδρών και γυναικών στην απόδοση όσον αφορά συγκεκριμένες γνωστικές ικανότητες, αλλά όχι στη γενική νοημοσύνη (g). Αντίθετα, για το δείγμα τυποποίησης των ΗΠΑ του WAIS-III, ο Irwing (2012) ανέφερε διαφορές φύλου όχι μόνο όσον αφορά συγκεκριμένες ικανότητες αλλά και σε g. Οι άνδρες ξεπέρασαν τις γυναίκες στη γενική νοημοσύνη [Full Scale Intelligence Quotient (FSIQ)] και σε επιμέρους δοκιμές όπως Information, Arithmetics και Symbo-Search, ενώ οι γυναίκες ξεπέρασαν τους άνδρες στο Processing Speed ​​Index (PSI).

Το μορφωτικό επίπεδο (Ceci και Williams, 1997; Gustafsson, 2001) και η ηλικία συμβάλλουν επίσης στην κατανόηση των διαφορών στα αποτελέσματα του IQ. Ο Ceci (1991) προτείνει ότι όσο περισσότερα χρόνια εκπαίδευσης τόσο καλύτερες είναι οι γνωστικές δεξιότητες. Αυτό το φαινόμενο οφείλεται στην έκθεση πλαισίων που επιτρέπουν στους ανθρώπους να μάθουν σχετικές πληροφορίες, να επικεντρωθούν σε προβλήματα και διδάσκει προσεγγίσεις της γνώσης στις οποίες βασίζεται η πλειονότητα των τεστ νοημοσύνης. Τα αποτελέσματα μιας ιταλικής μελέτης (Tommasi et al., 2015) έδειξαν ότι το WAIS-R ανιχνεύει μεμονωμένες διαφορές στη νοημοσύνη που μετρώνται σωστά από τις βαθμολογίες IQ σε διαφορετικά εκπαιδευτικά επίπεδα. Πράγματι, υπάρχει μέση αύξηση ίση με 1,9 βαθμούς IQ στην παγκόσμια σύνθετη βαθμολογία IQ ανά έτος εκπαίδευσης. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η ηλικία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν υπολογίζονται οι διαφορές IQ και η αποτελεσματικότητα σε βάθος χρόνου (Baltes et al., 1998· Schaie and Willis, 2010). Οι περισσότερες μελέτες επικεντρώθηκαν στον βασικό ρόλο της Εργαζόμενης Μνήμης και τη σύνδεσή της με τις γενικές ικανότητες. Έχει υποστηριχθεί ότι στην TD παίζεται μια σημαντική επιζήμια επίδραση της ηλικίας στους πόρους της Εργαζόμενης Μνήμης (Craik and Salthouse, 2008; Robert et al., 2009).

Έτσι, το προφίλ του επιπέδου νοημοσύνης είναι ένας από τους σχετικούς παράγοντες που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση ατόμων με ΔΑΦ, παράλληλα με άλλα γνωστικά, νευροψυχολογικά, κοινωνικοδημογραφικά και βασικά συμπτώματα (Happé et al., 2016). Η αναγνώριση του τρόπου με τον οποίο τα άτομα με ΔΑΦ μπορεί να διαφέρουν σε αυτό το κατασκεύασμα, μπορεί να είναι ζωτικής σημασίας για τον εντοπισμό υποτύπων ΔΑΦ (Grzadzinski et al., 2013). Ως εκ τούτου, οι υπότυποι ΔΑΦ αλλάζουν σύμφωνα με διαφορετικά πρότυπα γνωστικών ικανοτήτων (Grzadzinski et al., 2013). Ωστόσο, δεν υπάρχουν διακριτικά προφίλ IQ ατόμων με ΔΑΦ (Siegel et al., 1996; Ghaziuddin and Mountain-Kimchi, 2004; Goldstein et al., 2008; Williams et al., 2008; Charman et al., 2011). Οι διανοητικές ικανότητες ήταν πιο δύσκολο να αξιολογηθούν σε άτομα με ΔΑΦ λόγω των χαρακτηριστικών και των εργαλείων αξιολόγησης τους. Πολλοί ερευνητές εστίασαν στα παιδιά, αλλά λίγοι συγγραφείς μελέτησαν μοτίβα γνωστικής απόδοσης σε ενήλικες με ΔΑΦ και πώς αυτά τα πρότυπα μπορούν να διαφοροποιήσουν τα επίπεδα σοβαρότητας και τις τυπικές διαμορφώσεις απόδοσης. Το WAIS-IV (Wechsler, 2013) είναι το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο και ανανεωμένο τεστ γνωστικής απόδοσης για την αξιολόγηση λεκτικών ενηλίκων με ΔΑΦ. Άλλα τυποποιημένα μέτρα νοημοσύνης περιλαμβάνουν το Stanford–Binet (π.χ. Roid, 2003), το Raven's Progressive Matrices (RPM; Raven et al., 1998) και το Leiter-3 (Roid et al., 2013). Η χρήση της κλίμακας Wechsler έχει υποστηριχθεί από αρκετές μελέτες (Filipek et al., 1999; Mottron, 2004). Ωστόσο, προηγούμενες έρευνες έχουν επισημάνει πώς το RPM (Raven et al., 1998) θα μπορούσε να είναι πιο κατάλληλο για την περιγραφή του γνωστικού προφίλ των ατόμων με ΔΑΦ (Dawson et al., 2007; Hayashi et al., 2008; Soulières et al., 2011).

Πράγματι, όπως επισημαίνεται από τους Dawson et al. (2007) η κλίμακα Wechsler μπορεί να υποτιμά τη νοημοσύνη των ατόμων με ΔΑΦ κυρίως λόγω της έμφασης που δίνει στη λεκτική διδασκαλία και τις εργασίες. Ωστόσο, η δομή και τα χαρακτηριστικά του RPM, κατάλληλα για εργασίες ρευστού συλλογισμού, ίσως είναι πιο κατάλληλο μέτρο της νοημοσύνης των ατόμων με ΔΑΦ. Τα αποτελέσματα σύγκρισης μεταξύ των επιδόσεων των βαθμολογιών Wechsler και RPM ενηλίκων με και χωρίς ASD τόνισαν μια σημαντικά υψηλότερη απόδοση της ομάδας ΔΑΦ στις στροφές ανά λεπτό σε σύγκριση με την ομάδα TD, της οποίας οι επιδόσεις σε όλες τις κλίμακες ήταν χωρίς σημαντικές διαφορές. Ωστόσο, η απόκλιση IQ μεταξύ των ατόμων με ΔΑΦ και ΣΔ κατέστησε τη σε βάθος κατανόηση των διαφορών στις γνωστικές επιδόσεις των ατόμων με ΔΑΦ χρησιμοποιώντας το RPM και την κλίμακα Wechsler. Τα αποτελέσματα μιας ξεχωριστής αλλά σχετικής μελέτης υποδηλώνουν ότι η υψηλότερη απόδοση στο RPM σε σύγκριση με τα μέτρα Wechsler εμφανίζεται κυρίως για άτομα με ΔΑΦ με γνωστική εξασθένηση (Bölte et al., 2009). Οι Holdnack et al. (2011) συνέκρινε τις επιδόσεις μεταξύ της ομάδας ελέγχου, HFA και διαταραχής Asperger (AS) στις υποδοκιμασίες WAIS-IV. Δεν βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων AS και ελέγχου, ενώ η ομάδα HFA είχε τις χαμηλότερες βαθμολογίες. Ωστόσο, οι επιδόσεις τόσο των ASD όσο και των ομάδων ελέγχου στο Matrix Reasoning και στο Digits Forward δεν αποκάλυψαν σημαντικές διαφορές. Όσον αφορά τις υποδοκιμασίες Κωδικοποίησης, και οι τρεις ομάδες διέφεραν σημαντικά μεταξύ τους. Τελικά, στα Visual Puzzles όπου η ομάδα HFA είχε σημαντικά πιο κακή απόδοση από την ομάδα ελέγχου, η ομάδα AS δεν διέφερε ούτε από την ομάδα HFA ούτε από την ομάδα ελέγχου.

Συνοψίζοντας, αρκετές δημογραφικές μεταβλητές σχετίζονται με διαφορετικές γνωστικές ικανότητες στο TD. Ωστόσο, με βάση τις γνώσεις μας, καμία μελέτη δεν αξιολόγησε μαζί τις επιπτώσεις της ηλικίας, του φύλου, του επιπέδου εκπαίδευσης και του επιπέδου του αυτισμού στις γνωστικές επιδόσεις των ατόμων με ΔΑΦ που μετρήθηκαν με το ιταλικό WAIS-IV σε ένα μεγάλο δείγμα. Έτσι, στην παρούσα μελέτη, δοκιμάσαμε διάφορες υποθέσεις:

(1) Ελέγξτε τη συσχέτιση μεταξύ των δημογραφικών μεταβλητών και του επιπέδου του αυτισμού με το FSIQ, τους κύριους δείκτες και τα δευτερεύοντα τεστ, ως προκαταρκτικό βήμα για περαιτέρω και εις βάθος αναλύσεις. Αναμενόταν μια μέτρια συσχέτιση μεταξύ της ηλικίας και του επιπέδου εκπαίδευσης και του FSIQ και των κύριων δεικτών.

(2) Υποθέτοντας ότι το FSIQ δεν μπορούσε να εξηγήσει διεξοδικά τα πλεονεκτήματα και τις αδυναμίες των ατόμων με ΔΑΦ που αξιολογήθηκαν με το WAIS-IV, θέλαμε να προσδιορίσουμε εάν, όπως το TD, βρέθηκαν σημαντικές επιδράσεις των ανεξάρτητων μεταβλητών στους τέσσερις δείκτες μαζί (VCI, WMI , PRI, PSI) και τις υποκείμενες υποδοκιμές. Συγκεκριμένα, δεν περιμέναμε διαφορές φύλου στο FSIQ και στα δύο επίπεδα αυτισμού. Σημαντικές επιπτώσεις της ηλικίας και του επιπέδου εκπαίδευσης στο VCI, το WMI και το PSI. και καλύτερες επιδόσεις των γυναικών συμμετεχόντων με ASD στο PSI.

(3) Τελικά, θέλαμε να ελέγξουμε την υπόθεση ότι οι καλύτερες επιδόσεις στους τέσσερις δείκτες μπορούν να προβλέψουν λιγότερο σοβαρά αυτιστικά συμπτώματα. Πράγματι, διερευνήθηκαν οι βέλτιστες βαθμολογίες διαχωρισμού για τη διάκριση των επιπέδων σοβαρότητας του αυτισμού χρησιμοποιώντας το WAIS-IV.

Μέθοδοι

Συμμετέχοντες

Συνολικά, 270 ενήλικες με ΔΑΦ (Mage=26.3 SD=9.35) αξιολογήθηκαν στο Περιφερειακό Κέντρο για τη Διαταραχή Αυτιστικού Φάσματος στο Τορίνο και στο Περιφερειακό Κέντρο για τον Αυτισμό στο Λ. 'Aquila (Ιταλία). Το Περιφερειακό Κέντρο του ASL Citta di Torino είναι ένα εθνικό τμήμα συστήματος ψυχικής υγείας που παρέχει υπηρεσίες για άτομα με ΔΑΦ. Το κέντρο παρέχει κλινική αξιολόγηση και ψυχολογικές και εκπαιδευτικές παρεμβάσεις για άτομα με αυτισμό (Keller et al., 2{{108}}20). Το Περιφερειακό Κέντρο Αναφοράς για τον Αυτισμό – μια δομή του Συστήματος Υγείας της Περιφέρειας του Abruzzo – εκτελεί διαγνωστικές, κλινικές και συμβουλευτικές δραστηριότητες και παρέχει θεραπείες για άτομα με ΔΑΦ. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπέμφθηκαν από τον γενικό ψυχίατρο για αξιολόγηση ΔΑΦ και ήρθαν για πρώτη φορά είτε στο κέντρο είτε επέστρεψαν για αξιολόγηση παρακολούθησης. Όλες οι διαγνώσεις έγιναν σύμφωνα με το Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) (APA, 20}13) κριτήρια που αφορούν την κλινική ιστορία, την κλινική συνέντευξη, τη γνωστική αξιολόγηση με WAIS- IV (Orsini and Pezzuti, 2013), διαγνωστική αξιολόγηση με ADI-r (Rutter et al., 2003) και ADOS ενότητα 4 (Lord et al., 2002) ή RAADS (Ritvo et al., 2011 ), ακολουθώντας δομημένη διαγνωστική οδό (μοντέλο δικτύου πολλαπλών βημάτων, Keller et al., 2020). Από το σύνολο του δείγματος, 169 άτομα έλαβαν διάγνωση ΔΑΦ με επίπεδο 1 (άνδρας=75%, Medu=12.4, SD=2.64· γυναίκα=25%, Medu=13.6, SD=2.91), 60 με ASD επίπεδο 2 (άνδρας=75%, Medu=10.9, SD=2.18; γυναίκα=25%, Medu=11.3, SD=2.47) και 39 με ASD επίπεδο 3 (αρσενικό=79%, Medu=10.9, SD=1.96; θηλυκό = 21%, Medu=11.5, SD=1.60). Για να συμπεριληφθούν στη μελέτη, όλοι οι ασθενείς έλαβαν επίσημη κλινική διάγνωση ΔΑΦ σύμφωνα με τα κριτήρια DSM-5 (APA, 2013). Τα άτομα με συννοσηρή ψυχοπαθολογία (n=42) συμπεριλήφθηκαν μόνο εάν ήταν είτε σε ύφεση είτε είχαν ελάχιστη επίδραση στην καθημερινή λειτουργία. Συνολικά, 3,9% με ΔΑΦ επιπέδου 1 και συννοσηρείς καταθλιπτικές διαταραχές (άνδρες=3%, γυναίκες {= 0,9%), 3,49% με ΔΑΦ επίπεδο 1 και διαταραχές προσωπικότητας (άνδρες=2. 18%, γυναίκες=1,31%), 2,18% με ΔΑΦ επιπέδου 1 και ειδικές μαθησιακές διαταραχές (άνδρες=1,31%, γυναίκες=0,87%), 1,31% άτομα με Επίπεδο ΔΑΦ 1 (άνδρες=0.43%, γυναίκες=0.86%) και 0,43% άνδρες με ΔΑΦ επίπεδο 2 και ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, 1,31% με ΔΑΦ επίπεδο 1 και επιληψία (άνδρες=0.87%, γυναίκες = 0.43%), 1.31% με ASD επίπεδο 1 και αγχώδη διαταραχή (άνδρες = 0.43%, γυναίκες=0.87 %), 1,31% με επίπεδο ΔΑΦ 1 και σχιζοφρένεια (άνδρες=0,87%, γυναίκες=0,43%), 0,87% με ΔΑΦ επίπεδο 1 και διαταραχή ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας (άνδρες {{ 112}}.43%, γυναίκες = 0.43%), 0.87% με ΔΑΦ επιπέδου 1 και αναπτυξιακή διαταραχή συντονισμού (άνδρες=0.43%, γυναίκες=0.43%), Συμπεριλήφθηκαν 0,43% γυναίκες με ΔΑΦ επιπέδου 1 και σύνδρομο Turner, 0,43% άνδρες με ΔΑΦ επίπεδο 2 και σύνδρομο Tourette, 0,43% με ΔΑΦ επίπεδο 1 και δυσφορία φύλου.

Συνολικά, 39 συμμετέχοντες με επίπεδο 3 και δύο συμμετέχοντες με επίπεδο 2 αποκλείστηκαν από το αρχικό δείγμα επειδή δεν ήταν κατάλληλοι για λεκτική γνωστική αξιολόγηση με WAIS-IV, καθώς η επικοινωνία τους γινόταν μέσω χειρονομιών ή άλλων εναλλακτικών συστημάτων επικοινωνίας.

Όλες οι δημογραφικές μεταβλητές και τα χαρακτηριστικά του τελικού δείγματος παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Μέτρα

Τα δεδομένα σχετικά με τις γνωστικές ικανότητες συλλέχθηκαν χρησιμοποιώντας το WAIS-IV (Wechsler, 2013). Το WAIS-IV χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του πνευματικού προφίλ ατόμων ηλικίας μεταξύ 16 και 90 ετών. Αποτελείται από τέσσερις βαθμολογίες και έναν γενικό δείκτη νοημοσύνης. Οι τέσσερις δείκτες είναι VCI, PRI, WMI και PSI. Κάθε δείκτης αποτελείται από δύο ή τρία υποτεστ που απαιτούνται για να ληφθεί η συνολική βαθμολογία IQ. Τα δέκα βασικά δευτερεύοντα τεστ είναι Λεξιλόγιο, Πληροφορίες, Ομοιότητες, Εύρος ψηφίων, Αριθμητική, Σχεδίαση μπλοκ, Συλλογισμός Πίνακας, Οπτικά παζλ, Κωδικοποίηση και Αναζήτηση συμβόλων. Περιλαμβάνει επίσης πέντε επιπλέον υποδοκιμασίες: Κατανόηση, Αλληλουχία γραμμάτων-γραμμάτων-αριθμών, Βάρη σχήματος, Συμπλήρωση εικόνας και Ακύρωση. Στο δείγμα μας, χρησιμοποιήσαμε τις υποδοκιμές δέκα πυρήνων για όλα τα άτομα και τα επίπεδα ΔΑΦ. Υπολογίσαμε τις βαθμολογίες των υποδοκιμών, τις βαθμολογίες των δεικτών και τον δείκτη IQ πλήρους κλίμακας. Κάθε ακατέργαστη βαθμολογία διορθώθηκε με τις ιταλικές βαθμολογίες τυποποίησης του WAIS-IV (Orsini και Pezzuti, 2013).

Το WAIS-IV και ολόκληρη η ψυχολογική αξιολόγηση χορηγήθηκαν από αδειούχο ψυχολόγο σε μια μεγάλη και φωτεινή αίθουσα σε μία συνεδρία από 45 λεπτά έως 1,5 ώρα. Η δομή του WAIS-IV και των δεικτών και των υποδοκιμών του παρουσιάζεται στον Πίνακα 2.

Η ηλικία κάθε συμμετέχοντα υπολογίστηκε τη στιγμή της χορήγησης WAIS-IV και εκφράστηκε σε ακέραιους αριθμούς.

Το επίπεδο αυτισμού ταξινομήθηκε σε τρία διαφορετικά επίπεδα όπως αναφέρεται στο DSM-5 (APA, 2013), έτσι ώστε το επίπεδο 1 ήταν το λιγότερο σοβαρό ενώ το επίπεδο 3 το πιο σοβαρό. Το επίπεδο βαρύτητας αξιολογήθηκε μέσω κλινικών συνεντεύξεων που έγιναν από δύο ανεξάρτητους ψυχολόγους και έναν ψυχίατρο με συμμετέχοντες και φροντιστές. Τελικά, σε μια τελική επανένωση, ολόκληρη η επαγγελματική ομάδα συζήτησε και συμφώνησε σε ένα από τα τρία επίπεδα υποστήριξης που απαιτούνται από το άτομο.

Τα έτη εκπαίδευσης συλλέχθηκαν λαμβάνοντας υπόψη ότι κάθε έτος σχολικού κύκλου είχε ολοκληρωθεί πλήρως. Τα έτη διδασκαλίας που διακόπηκαν δεν προστέθηκαν στον αριθμό. Έτσι, λαμβάνοντας υπόψη το ιταλικό σύστημα υποχρεωτικής εκπαίδευσης, ορίστηκαν 5 χρόνια εάν ένα άτομο ολοκλήρωσε τον πρώτο σχολικό κύκλο. Άλλα 3 χρόνια δόθηκαν εάν ένα άτομο ολοκλήρωσε τον δεύτερο σχολικό κύκλο. Τέλος, λήφθηκαν 5 έτη εάν ένα άτομο ολοκλήρωσε τον τελευταίο κύκλο υποχρεωτικής εκπαίδευσης. Επιπλέον, χορηγούνταν 3 έως 5 έτη πρόσθετων εκπαιδευτικών ετών εάν κάποιος είχε ολοκληρώσει πτυχίο ή μεταπτυχιακό.

Η ψυχοπαθολογική συννοσηρότητα θεωρήθηκε διχοτομική μεταβλητή ως προς την παρουσία ή απουσία οποιασδήποτε διαταραχής.

Ανάλυση δεδομένων

Χρησιμοποιήθηκε αναλυτική προσέγγιση για την καλύτερη περιγραφή και κατανόηση των δεδομένων που συλλέχθηκαν. Αρχικά, διεξήχθησαν περιγραφικές και συσχετιστικές αναλύσεις για να διερευνηθούν τα δεδομένα και η κατανομή των μεταβλητών στα επίπεδα ΔΑΦ και να προσδιοριστεί εάν υπήρχε σχέση μεταξύ των μεταβλητών ενδιαφέροντος. Μια μέτρια συσχέτιση μεταξύ μεταβλητών αντιπροσωπεύει μία από τις προϋποθέσεις για τη διερεύνηση των φαινομένων αιτίας-αποτελέσματος μέσω εις βάθος ανάλυσης που θα ακολουθήσει.

Πράγματι, για την καλύτερη κατανόηση των επιδράσεων των κοινωνικο-δημογραφικών και σχετικών με τη ΔΑΦ μεταβλητών στους δείκτες γνωστικής απόδοσης, χρησιμοποιήθηκαν μοντέλα γραμμικής παλινδρόμησης για την ανάλυση της επίδρασης της ηλικίας, της εκπαίδευσης, του επιπέδου ΔΑΦ, του φύλου και της συννοσηρότητας στους δείκτες WAIS-IV. Η γραμμική παλινδρόμηση είναι μια προγνωστική ανάλυση που χρησιμοποιείται για να προσδιοριστεί εάν ένα σύνολο προγνωστικών μεταβλητών (ανεξάρτητες μεταβλητές) προβλέπει ένα αποτέλεσμα (εξαρτημένες μεταβλητές). Μέσω της ανάλυσης του τεστ διακύμανσης, αξιολογήσαμε ένα «συνολικό» αποτέλεσμα λαμβάνοντας υπόψη τις διαφορές μεταξύ των μέσων. Αντίθετα, η τιμή p για κάθε μέσο όρο στα μοντέλα παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για να κατανοήσουμε εύκολα ποια μέση τιμή είναι διαφορετική από την αναφορά.

Επιπλέον, σε ένα μοντέλο προσέγγισης καταρράκτη, πραγματοποιήσαμε μια πιο εις βάθος ανάλυση θεωρώντας κάθε δείκτη ως εξαρτημένη μεταβλητή και κοινωνικοδημογραφικές μεταβλητές και μεταβλητές που σχετίζονται με τη ΔΑΦ ως συμμεταβλητές. Για τις επόμενες αναλύσεις, πραγματοποιήσαμε μια πολυμεταβλητή ανάλυση συνδιακύμανσης (MANCOVA) για να αξιολογήσουμε τις στατιστικές διαφορές σε πολλαπλές συνεχείς εξαρτημένες μεταβλητές - τους τέσσερις δείκτες WAIS-IV - από δύο ανεξάρτητες μεταβλητές ομαδοποίησης, ενώ ελέγχαμε για μία ή περισσότερες μεταβλητές που ονομάζονται συμμεταβλητές. Μέσω του MANCOVA δημιουργήσαμε ένα μοντέλο με τέσσερις εξαρτημένες μεταβλητές (τους τέσσερις δείκτες WAIS-IV), το φύλο, το επίπεδο ΔΑΦ και τη συννοσηρότητα ως ανεξάρτητες μεταβλητές και την ηλικία και την εκπαίδευση ως συμμεταβλητές. Τελικά, επαναλάβαμε την ίδια ανάλυση χρησιμοποιώντας τις υποδοκιμασίες κάθε δείκτη ως εξαρτημένες μεταβλητές, το φύλο, το επίπεδο ΔΑΦ και τη συννοσηρότητα ως ανεξάρτητες μεταβλητές και την ηλικία και την εκπαίδευση ως συμμεταβλητές.

Ομοίως, σύμφωνα με τον τρίτο στόχο της έρευνας, θέλαμε να κάνουμε διάκριση μεταξύ των επιπέδων σοβαρότητας της ΔΑΦ. Η περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) και τα χαρακτηριστικά λειτουργίας του δέκτη (ROC) (Metz, 1978· Zweig και Campbell, 1993) χρησιμοποιήθηκαν για να επιθεωρηθεί η απόδοση των δύο ομάδων επιπέδου ASD στους σύνθετους δείκτες WAIS-IV. Το ROC–AUC αποκαλύπτει πόσο οι πέντε σύνθετες βαθμολογίες WAIS-IV είναι ικανές να διακρίνουν μεταξύ των επιπέδων σοβαρότητας της ΔΑΦ. Όσο υψηλότερη είναι η AUC, τόσο καλύτερα το μοντέλο διακρίνει τους συμμετέχοντες με 1 και 2 επίπεδα σοβαρότητας. Το ROC είναι μια γραφική παράσταση του ρυθμού αληθινού θετικού (ευαισθησία) έναντι του ρυθμού ψευδούς θετικού (1-ειδικότητας) που σχετίζεται με κάθε πιθανή τιμή αποκοπής για ένα μέτρο. Η AUC είναι ένα μέτρο διαγνωστικής ακρίβειας και προγνωστικής εγκυρότητας που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη σύγκριση της προγνωστικής αξίας διαφορετικών μετρήσεων. Η AUC μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 0.5 (τυχαία διάκριση) και 1 (τέλεια διάκριση).

Για την ανάλυση, χρησιμοποιήσαμε το λογισμικό R Studio (R Studio Team, 2020) και Jamovi (The Jamovi Project, 2021).

Αποτελέσματα

Για στατιστική ανάλυση, δύο ενήλικες με επίπεδο 2 και 39 ενήλικες με επίπεδο 3 αποκλείστηκαν επειδή δεν μπορούσαν να αξιολογηθούν με το WAIS-IV. Έτσι, το τελικό δείγμα αποτελούνταν από 229 άτομα των επιπέδων 1 και 2. Τα περιγραφικά στατιστικά στοιχεία του δείγματος και οι τέσσερις δείκτες παρουσιάζονται στον Πίνακα 3. Για καλύτερη κατανόηση της κατανομής δεδομένων στα επίπεδα και τους δείκτες, παρουσιάσαμε ιστογράμματα με πυκνότητα του FSIQ και των τεσσάρων δεικτών στο Σχ. 1.

Στην απλή ανάλυση συσχέτισης (βλ. Πίνακα 4), η ηλικία συσχετίστηκε σημαντικά με το FSIQ (r=0).300, p <0,001), VCI (r = 0.323, p { {7}}.01), PRI (r=0.214, p=0.001), WMI (r=0.247, p< 0.001) and PSI (r = 0.235, p < 0.001). A relevant result was the absence of significance between block design and age (r = 0.084, p = 0.207). A similar result was found between Arithmetic and age (r = 0.206; p = 0.002). Level of education was significantly correlated with FSIQ (r = 0.376, p < 0.001), while the stronger association was only with the VCI (r = 0.264, p < 0.001) and its subtests, Similarities (r = 0.346, p < 0.001), Vocabulary (r = 0.387, p < 0.001) and Information (r = 0.366, p < 0.001). Although no significant correlation between the level of education and WMI was found, Arithmetic was moderately correlated with the level of education (r = 0.301; p < 0.001).

Όλες οι συσχετίσεις μεταξύ των κύριων δεικτών και των υποδοκιμών ήταν σημαντικές ( p < 0.001).

Σε μοντέλα γραμμικής παλινδρόμησης, εξετάσαμε τις κοινές επιδράσεις του φύλου, του επιπέδου εκπαίδευσης, του επιπέδου αυτισμού, της ηλικίας και της συννοσηρότητας στο FSIQ. Στο μοντέλο 1, ηλικία (=0.371; t=2.779; p=0.006), επίπεδο αυτισμού ( {{7} }} −35,205; t=−12,636, p < 0,001) και επίπεδο εκπαίδευσης (=1,530; t=3,268; p < 0,001) ήταν σημαντικές, υποδηλώνοντας ότι όσο υψηλότερη είναι η ηλικία, το επίπεδο αυτισμού και η εκπαίδευση, τόσο καλύτερη είναι η βαθμολογία FSIQ. Το μοντέλο 1 εξήγησε το 54,3% της διακύμανσης στις βαθμολογίες FSQI (προσαρμοσμένο R2=0.512, F(4, 224)=60.9, p < 0,001). Δεν βρέθηκαν σημαντικές επιδράσεις συννοσηρότητας στο FSIQ (= 0.479; t = 0.153; p=0.87).

Χρησιμοποιώντας πολυμεταβλητά μοντέλα πολλαπλής παλινδρόμησης με MANCOVA δοκιμάσαμε διαφορετικές υποθέσεις. Στο μοντέλο 2 εξετάσαμε τις κοινές επιδράσεις των ανεξάρτητων μεταβλητών του προηγούμενου μοντέλου ξεχωριστά στους τέσσερις δείκτες (VCI, PRI, WMI, PSI). Φύλο (F=8.23; p < 0.001), ηλικία (F=4.54; p=0. 002), το επίπεδο εκπαίδευσης (F = 3.53; p=0.008) και το επίπεδο αυτισμού (F=63.80; p <0,001) έχουν σημαντικό αντίκτυπο στα τέσσερα ευρετήρια όταν τα εξετάζουμε μαζί. Δεν βρέθηκαν σημαντικές επιδράσεις λαμβάνοντας υπόψη τις κοινές επιδράσεις του φύλου και του επιπέδου αυτισμού στους τέσσερις δείκτες (F=1.95; p=0.103) ούτε των συννοσηροτήτων (F=1).77 ; p=0.135). Επομένως, το μοντέλο 2 προτείνει ότι οι άνδρες ασθενείς έχουν καλύτερες επιδόσεις από τις γυναίκες και όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο εκπαίδευσης και ηλικίας τόσο καλύτερες είναι οι βαθμολογίες των τεσσάρων δεικτών. Πράγματι, λαμβάνοντας υπόψη την άμεση επίδραση των μεταβλητών σε κάθε δείκτη, βρήκαμε ότι η επίδραση του φύλου ήταν στατιστικά σημαντική στο VCI (F=4.429; p=0.036) και στο PSI (F {{ 30}}.835; p=0.001) και παρέμεινε σημαντική όταν η κοινή επίδραση με το επίπεδο λαμβάνεται υπόψη στο PSI (F=6.788; p=0.010). Η εκπαίδευση έχει στατιστικά σημαντική επίδραση στο VCI (F = 12.374; p ⩽ 0.001) και στο WMI (F=8.288; p=0.004).

Στα ακόλουθα πολυπαραγοντικά μοντέλα πολλαπλής παλινδρόμησης, αξιολογήσαμε τις επιδράσεις του φύλου, της ηλικίας, της εκπαίδευσης, των επιπέδων αυτισμού και των συννοσηροτήτων στις βασικές υποδοκιμασίες των τεσσάρων δεικτών. Το εύρος ψηφίων και η αριθμητική θεωρήθηκαν ως οι βασικές υποδοκιμές του WMI. Τα αποτελέσματα τόνισαν τη σημαντική επίδραση του επιπέδου του αυτισμού (F {{0}}.036; p <0.001), της ηλικίας (F=3.832; p=0.023) και της εκπαίδευσης (F=4.244; p=0.016) και στις δύο υποδοκιμές. Δεν βρέθηκαν επιδράσεις συννοσηρότητας στις υποδοκιμές WMI (F=0.121; p=0.886).

Λαμβάνοντας υπόψη τις βασικές υποδοκιμασίες του VCI, το φύλο (F {{{{1{0}}}.859; p = 0.038), το επίπεδο εκπαίδευσης (F=4.822; p=0.003), το επίπεδο αυτισμού (F=73.258; p <0.001) και η ηλικία (F=5.932; p <0.001) είχαν στατιστικά σημαντική επίδραση στις ομοιότητες , Λεξιλόγιο και Πληροφορίες. Αν δούμε τα αποτελέσματα των μονομεταβλητών δοκιμών, το φύλο έχει σημαντικό αντίκτυπο μόνο στο Λεξιλόγιο (F=7.337; p=0.007) χωρίς καμία σημασία στις Ομοιότητες και τις Πληροφορίες. Δεν βρέθηκαν επιδράσεις συννοσηρότητας στις υποδοκιμές VCI (F=0.623; p=0.601).

Πράγματι, για τις επιδράσεις στο σχεδιασμό μπλοκ, τη συλλογιστική μήτρας και τα οπτικά παζλ, το επίπεδο του αυτισμού ήταν η μόνη συμμεταβλητή με ισχυρό αντίκτυπο στις τρεις υποδοκιμές (F {0}}.375; p <0,001) . Δεν βρέθηκαν άλλα σχετικά αποτελέσματα εκτός από μια μικρή σημαντική επίδραση των επιπέδων φύλου και αυτισμού στην VP (F=4.433; p=0.036).

Το τελευταίο μοντέλο εξέτασε τις επιδράσεις των μεταβλητών στην Αναζήτηση και την Κωδικοποίηση συμβόλων και αποκάλυψε μια σημαντική επίδραση του φύλου (F {{0}}.21; p=0.006), επίπεδο αυτισμού (F { {4}}.29; p <0.001) και η αλληλεπίδραση μεταξύ φύλου και επιπέδου αυτισμού (F=3.22; p=0.042) στις δύο υποδοκιμασίες. Ωστόσο, όταν η επίδραση των μεταβλητών που απομονώθηκαν σε κάθε ηλικία υποδοκιμής έχει στατιστικά σημαντική επίδραση στην Αναζήτηση συμβόλων.

Τα αποτελέσματα του ROC παρουσιάζονται στον Πίνακα 5. Σύμφωνα με την προηγούμενη ανάλυση, το φύλο ήταν στατιστικά διαφορετικό σε αρκετούς δείκτες και υποδοκιμές, και λόγω του μικρού μεγέθους δείγματος γυναικών, αποφασίσαμε να αντιμετωπίσουμε τους άνδρες και τις γυναίκες ξεχωριστά. Στον Πίνακα 5 χρησιμοποιήσαμε ROC σε θηλυκά (n=57) και αρσενικά (n=172) δείγματα. Διαφορετικά σημεία αποκοπής βρέθηκαν να είναι διακριτικά μεταξύ των επιπέδων 1 και 2 λαμβάνοντας υπόψη το FSIQ. Κάθε δείκτης διέφερε στατιστικά σημαντικά από το επίπεδο πιθανότητας (=0.05).

Στο γυναικείο δείγμα, μια βαθμολογία 69 διαφοροποιεί μεταξύ των επιπέδων, ενώ ένα εύρος που κυμαίνεται από 65 έως 69 βαθμολογίες μπορεί να διακρίνει μεταξύ ανδρών με διαφορετικά επίπεδα αυτισμού. Το VCI διακρίνει μεταξύ των επιπέδων 1 και 2 με βαθμολογία 74 στις γυναίκες συμμετέχουσες. Ενώ, στους άνδρες συμμετέχοντες, το κλινικό εύρος που πρέπει να ληφθεί υπόψη κυμαίνεται από 67 έως 76. Η καλύτερη βαθμολογία του PRI για ένα γυναικείο δείγμα είναι 79 ενώ για το δείγμα ανδρών, η βαθμολογία 77 είναι ο καλύτερος συμβιβασμός λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία και την ειδικότητα. Όσον αφορά το WMI, ένα σημείο αποκοπής 69 οδήγησε σε μια ισχυρή παράμετρο για τη διάκριση του αυτισμού επιπέδου 1 και 2 στις γυναίκες. Για τον ανδρικό πληθυσμό, ένα επαρκές σημείο αποκοπής είναι το 72 με καλή ευαισθησία και ειδικότητα. Τέλος, για το PSI, στο γυναικείο δείγμα, το 81 ήταν ένα καλό σημείο αποκοπής, ενώ για το αρσενικό δείγμα, το καλό σημείο αποκοπής ήταν 70.

Συζήτηση

Περιορισμένοι ερευνητές εστίασαν σε μια εις βάθος μελέτη του γνωστικού προφίλ των ενηλίκων με αυτισμό στο διεθνές πλαίσιο και σε καμία έρευνα στο ιταλικό πλαίσιο (Fombonne, 2005· Wilson et al., 2016). Από όσο γνωρίζουμε, η πλειοψηφία των συγγραφέων εστίασε στις γνωστικές και κοινωνικές επιδόσεις παιδιών ή εφήβων με ΔΑΦ (Bodner et al., 2014). Αρκετές μελέτες επικεντρώθηκαν στη σύγκριση της γνωστικής απόδοσης των ενηλίκων με ΔΑΦ με ΤΔ ή ΗΦΑ με ΑΣ και ΤΔ (Holdnack et al., 2011). Κανένας από αυτούς δεν διερεύνησε την επίδραση των κοινωνικο-δημογραφικών μεταβλητών στις γνωστικές επιδόσεις των ατόμων με ΔΑΦ. Έτσι, στην έρευνά μας, διερευνήσαμε το γνωστικό προφίλ ενηλίκων με ΔΑΦ που έφτασαν σε κλινική διάγνωση. Μετά από διερεύνηση δεδομένων με περιγραφικές αναλύσεις, πραγματοποιήσαμε συσχέτιση πλήρους κλίμακας, πρωτεύοντος δείκτη και κύρια υποδοκιμασία και κοινωνικοδημογραφικές μεταβλητές. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι τα FSIQ, PRI, WMI και PSI συσχετίζονται μέτρια με την ηλικία των συμμετεχόντων. Πιο συγκεκριμένα, υποτίθεται ότι το επίπεδο εκπαίδευσης έχει σημαντικό αντίκτυπο στις γνωστικές δεξιότητες που μετρώνται με τους δείκτες WAIS-IV (Ceci, 1991; Baltes et al., 1998; Schaie and Willis, 2010; Pezzuti et al., 2019; Borella et al. al., 2020). Αντίθετα, ένα ενδιαφέρον αποτέλεσμα είναι η σχεδόν ανεξαρτησία της υποδοκιμασίας Σχεδιασμός μπλοκ από την ηλικία και την εκπαίδευση, η οποία μπορεί να θεωρηθεί ως μια πολιτισμικά και ανεξάρτητη από την ηλικία υποδοκιμή στο δείγμα μας.

Στη συνέχεια, χρησιμοποιήσαμε μια προσέγγιση καταρράκτη, αναλύοντας αρχικά τον Δείκτη Πλήρους Κλίμακας, στη συνέχεια τους τέσσερις θεμελιώδεις δείκτες και τελικά τις υποδοκιμές που αποτελούν τους τέσσερις κύριους δείκτες. Η απόφαση για αυτήν την επιλογή λήφθηκε για να μειωθεί ο αντίκτυπος δύο σφαλμάτων: των σφαλμάτων που έγιναν κατά τη μετατροπή των σταθμισμένων βαθμολογιών σε σύνθετες βαθμολογίες και όταν η διαφορά μεταξύ των δεικτών ή των υποδοκιμών ήταν τέτοια που ακύρωναν τη βαθμολογία του ίδιου του δείκτη. Στο πρώτο μοντέλο γραμμικής παλινδρόμησης, αξιολογήσαμε την επίδραση της ηλικίας, του επιπέδου εκπαίδευσης, του φύλου και του επιπέδου του αυτισμού στο FSIQ. Τα αποτελέσματα έδειξαν υψηλό επίπεδο σημασίας τόσο για την ηλικία όσο και για την εκπαίδευση, υποδεικνύοντας ότι κάθε βαθμολογία στο FSIQ συσχετίζεται με αύξηση 0.37 ετών και, για κάθε έτος εκπαίδευσης υπάρχει αύξηση περίπου 1,5 βαθμούς στο FSIQ. Αυτά τα αποτελέσματα είναι σύμφωνα με μια μελέτη για την TD από τους Tommasi et al. (2015) που απέδειξε μια μέση αύξηση 1,9 μονάδων IQ στην παγκόσμια σύνθετη βαθμολογία IQ ανά έτος εκπαίδευσης. Σε αντίθεση με τις προσδοκίες μας και τα προηγούμενα αποτελέσματα που απέδειξαν το μειονέκτημα των αυτιστικών γυναικών στη βαθμολογία IQ σε σύγκριση με τους αυτιστικούς άντρες, δεν βρέθηκαν επιδράσεις στο φύλο στη βαθμολογία FSIQ στο δείγμα μας. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, λίγα συμπεράσματα μπορούν να συναχθούν μόνο με την εξέταση των βαθμολογιών FSIQ καθώς περιλαμβάνουν διαφορετικές πληροφορίες σχετικά με ευρύτερες γνωστικές ικανότητες.

Επομένως, στο μοντέλο 2 εκτελέσαμε ένα MANCOVA χρησιμοποιώντας τους τέσσερις δείκτες ως εξαρτημένες μεταβλητές, το φύλο και τα επίπεδα σοβαρότητας ως παράγοντες και την ηλικία και την εκπαίδευση ως συμμεταβλητές. Τα αποτελέσματα έδειξαν μια στατιστικά σημαντική διαφορά σε όλες τις μεταβλητές εκτός από την περίπτωση που λαμβάνεται υπόψη η αλληλεπίδραση μεταξύ του φύλου και του επιπέδου του αυτισμού. Εξετάζοντας βαθύτερα τα αποτελέσματα και τον αντίκτυπο των μεταβλητών στους δείκτες, τα αποτελέσματα υπογραμμίζουν μια σημαντική διαφορά φύλου στους δείκτες Λεκτικής Κατανόησης και Ταχύτητας Επεξεργασίας στις γυναίκες συμμετέχουσες που έχουν καλύτερες επιδόσεις από τους άντρες συνομηλίκους. Αυτό το τελευταίο αποτέλεσμα δεν προκαλεί έκπληξη, καθώς ακόμη και οι ενήλικες γυναίκες με TD ξεπέρασαν τους άνδρες σε εργασίες ταχύτητας επεξεργασίας (Daseking et al., 2017). Ωστόσο, απροσδόκητα, και δεν είχε περιγραφεί ποτέ πριν, οι γυναίκες αυτιστικές ενήλικες είχαν καλύτερες επιδόσεις στο λεξιλόγιο σε σύγκριση με τους αυτιστικούς άνδρες. Αν και αυτά τα αποτελέσματα είναι εκπληκτικά και νέα, πρέπει να διεξαχθούν περαιτέρω μελέτες για να εξισορροπηθεί ο αριθμός των γυναικών και ανδρών που συμμετέχουν με ΔΑΦ. Η επίδραση του γυναικείου πλεονεκτήματος στο PSI παραμένει σημαντική όταν λαμβάνεται υπόψη η αλληλεπίδραση με το επίπεδο ΔΑΦ. Πράγματι, η επίδοση των γυναικών συμμετεχόντων στο PSI είναι καλύτερη τόσο στα επίπεδα ΔΑΦ 1 όσο και στο 2. Ένα άλλο αποτέλεσμα που δεν προκαλεί έκπληξη είναι η επίδραση της εκπαίδευσης στον δείκτη λεκτικής κατανόησης που υποδηλώνει ότι τα άτομα με τριτοβάθμια εκπαίδευση έχουν καλύτερες επιδόσεις στη λεκτική επίκτητη γνώση και τον λεκτικό συλλογισμό. επισήμανε προηγούμενη βιβλιογραφία (Tommasi et al., 2015). Ωστόσο, οι επιδράσεις της εκπαίδευσης στην Εργαζόμενη Μνήμη είναι εν μέρει νέες και παραμένουν σημαντικές όταν λαμβάνονται υπόψη και τα δύο υποτεστ για την ανάλυση. Ωστόσο, πρέπει να διεξαχθούν περαιτέρω μελέτες για την καλύτερη κατανόηση της κατεύθυνσης αυτής της επίδρασης. Μπορεί να υποτεθεί ότι τα χρόνια εκπαίδευσης συμβάλλουν σε καλύτερες επιδόσεις Digit Span και Arithmetic καθώς οι καλύτερες επιδόσεις WMI αυξάνουν την πιθανότητα υψηλότερου επιπέδου εκπαίδευσης. Απρόβλεπτα, δεν βρέθηκε καμία στατιστική επίδραση του σεξ στο WM, αποκαλύπτοντας παρόμοιο τρόπο απόδοσης τόσο για τους άνδρες όσο και για τις γυναίκες σε αυτόν τον γνωστικό τομέα. Αυτό το αποτέλεσμα έρχεται σε αντίθεση με μια πρόσφατη ιταλική μελέτη για την TD από τους Pezzuti et al. (2020) στην οποία υπήρχε υπεραπόδοση των ανδρών στη σύνθετη βαθμολογία WMI και στην Αριθμητική υποδοκιμασία της. Η απουσία επιδράσεων του φύλου σε αυτόν τον δείκτη στο αυτιστικό μας δείγμα θα μπορούσε να ερμηνευθεί υπό το φως της ακραίας θεωρίας του ανδρικού εγκεφάλου (Baron-Cohen, 2002) όπου ο αυτισμός μπορεί να θεωρηθεί ως ένα άκρο του φυσιολογικού ανδρικού προφίλ.

Στο μοντέλο 4 λαμβάνονται υπόψη οι υποδοκιμασίες του VCI (Ομοιότητες, Λεξιλόγιο και Πληροφορίες) και τα αποτελέσματα έδειξαν σημαντική επίδραση σε όλες τις μεταβλητές, εκτός εάν λαμβάνεται υπόψη η αλληλεπίδραση μεταξύ του φύλου και του επιπέδου ΔΑΦ. Εξετάζοντας βαθύτερα τις μονομεταβλητές αναλύσεις, οι σημαντικές επιπτώσεις της εκπαίδευσης, της ηλικίας και του επιπέδου του αυτισμού σε μεμονωμένες υποδοκιμές επιβεβαιώνονται σε κάθε υποδοκιμασία. Η βιβλιογραφία υποστηρίζει αυτά τα ευρήματα, δείχνοντας ότι το επίπεδο εκπαίδευσης αποτελεί παράγοντα πρόβλεψης μεγαλύτερης λεκτικής ικανότητας (Abad et al., 2015). Ωστόσο, οι προηγούμενες διαφορές φύλου που βρέθηκαν λαμβάνοντας υπόψη τις σύνθετες βαθμολογίες VCI εξαφανίστηκαν όταν κάθε υποτεστ λήφθηκε υπόψη για την ανάλυση, εκτός από το Λεξιλόγιο. Ακόμη και αυτό το αποτέλεσμα έρχεται σε αντίθεση με προηγούμενες έρευνες (Longman et al., 2007; Irwing, 2012; Daseking et al., 2017) που σκιαγράφησαν την ανωτερότητα των ανδρών με TD στον Δείκτη Verbal Comprehension. Αντίθετα, στο δείγμα μας, τα θηλυκά με ΔΑΦ ξεπέρασαν τα αρσενικά με ΔΑΦ όταν λήφθηκε υπόψη η υποδοκιμασία Λεξιλογίου στην ανάλυση. Ωστόσο, αυτή η διαφορά θεωρείται στατιστικά σημαντική μόνο στο επίπεδο ASD 1, δεν ανιχνεύθηκαν διαφορές φύλου στις υποδοκιμές VCI όταν λαμβάνεται υπόψη το επίπεδο ASD 2.

υποδοκιμή. Η βιβλιογραφία υποστηρίζει αυτά τα ευρήματα, δείχνοντας ότι το επίπεδο εκπαίδευσης αποτελεί παράγοντα πρόβλεψης μεγαλύτερης λεκτικής ικανότητας (Abad et al., 2015). Ωστόσο, οι προηγούμενες διαφορές φύλου που βρέθηκαν λαμβάνοντας υπόψη τις σύνθετες βαθμολογίες VCI εξαφανίστηκαν όταν κάθε υποτεστ λήφθηκε υπόψη για την ανάλυση, εκτός από το Λεξιλόγιο. Ακόμη και αυτό το αποτέλεσμα έρχεται σε αντίθεση με προηγούμενες έρευνες (Longman et al., 2007; Irwing, 2012; Daseking et al., 2017) που σκιαγράφησαν την ανωτερότητα των ανδρών με TD στον Δείκτη Verbal Comprehension. Αντίθετα, στο δείγμα μας, τα θηλυκά με ΔΑΦ ξεπέρασαν τα αρσενικά με ΔΑΦ όταν λήφθηκε υπόψη η υποδοκιμασία Λεξιλογίου στην ανάλυση. Ωστόσο, αυτή η διαφορά θεωρείται στατιστικά σημαντική μόνο στο επίπεδο ASD 1, δεν ανιχνεύθηκαν διαφορές φύλου στις υποδοκιμές VCI όταν λαμβάνεται υπόψη το επίπεδο ASD 2.

Στο μοντέλο 6, η Αναζήτηση συμβόλων και η κωδικοποίηση χρησιμοποιήθηκαν ως εξαρτημένες μεταβλητές. Τα αποτελέσματα αποκάλυψαν μια στατιστικά σημαντική επίδραση του φύλου και των επιπέδων αυτισμού και στις δύο υποδοκιμές, επιβεβαιώνοντας τα προηγούμενα αποτελέσματα όταν αναλύθηκε η σύνθετη βαθμολογία PSI. Ακόμη και όταν ελέγχεται η κοινή επίδραση του φύλου και του επιπέδου του αυτισμού, το αποτέλεσμα παραμένει στατιστικά σημαντικό σε κάθε υποτεστ. Αυτό το αποτέλεσμα είναι σύμφωνο με τις προηγούμενες μελέτες για την TD, λαμβάνοντας υπόψη τη γυναικεία υπεροχή στον Δείκτη Ταχύτητας Επεξεργασίας (Pezzuti et al., 2020). Ως εκ τούτου, το ίδιο μοτίβο φαίνεται να εμφανίζεται στον πληθυσμό με ΔΑΦ.

Η χρήση κύριων ευρετηρίων WAIS-IV ή βαθμολογίες αποκοπής υποδοκιμών για την καλύτερη διάκριση μεταξύ των επιπέδων αυτισμού μπορεί να είναι αμφιλεγόμενη αλλά χρήσιμη για τους κλινικούς γιατρούς που πρέπει να περιγράψουν τη λειτουργία ενός ατόμου σύμφωνα με την ταξινόμηση DSM-5 (APA, 2013). Για τον δείκτη πλήρους κλίμακας, τα καλύτερα σημεία αποκοπής που αποκαλύφθηκαν ήταν 69 για τις γυναίκες και 65 για τους άνδρες χρησιμοποιώντας τους δείκτες του Youden. Στο VCI, τα βέλτιστα σημεία κοπής ήταν 74 και 69 για τα θηλυκά και τα αρσενικά, αντίστοιχα. Όσον αφορά το PRI, τα καλύτερα σημεία αποκοπής ήταν 79 για τις γυναίκες και 73 για τους άνδρες. στο WMI 69 για τις γυναίκες και 72 για τους άνδρες. Τέλος, για το PSI τα βέλτιστα σημεία αποκοπής ήταν 81 για τις γυναίκες και 70 για τους άνδρες.

Αν και όλα αυτά τα προγνωστικά αποτελέσματα μπορούν να βοηθήσουν τους κλινικούς ιατρούς να διακρίνουν καλύτερα μεταξύ των διαφορετικών επιπέδων βαρύτητας, ένα τεστ δεν μπορεί να αντικαταστήσει τη διαγνωστική αξιολόγηση από έμπειρους κλινικούς γιατρούς. Ωστόσο, οι βαθμολογίες αποκοπής λαμβάνονται μαζί με τα προηγούμενα ευρήματα σχετικά με την σχεδόν ανεξαρτησία του PRI από την ηλικία, το επίπεδο εκπαίδευσης και το φύλο μπορεί εν μέρει να κατευθύνει την κλινική αξιολόγηση στις οπτικοχωρικές ικανότητες κατά την αξιολόγηση ατόμων με ΔΑΦ σε όλα τα επίπεδα.

Συνοψίζοντας, ορισμένοι συγγραφείς κατέδειξαν μια υποτιμητική επίδραση των γνωστικών ικανοτήτων των ατόμων με ΔΑΦ όταν αξιολογήθηκαν με WAIS-IV σε σύγκριση με το RPM (Dawson et al., 2007; Hayashi et al., 2008; Soulières et al., 2011). Ωστόσο, αυτό το φαινόμενο φαίνεται να εφαρμόζεται καλύτερα σε άτομα με ΔΑΦ με γνωστική εξασθένηση και όχι σε AS (Bölte et al., 2009; Holdnack et al., 2011) ή μέσες γνωστικές ικανότητες. Έτσι, η γνωστική εξασθένηση θα πρέπει να είναι ανησυχητική κατά την επιλογή οποιουδήποτε εργαλείου αξιολόγησης για χρήση με άτομα με ΔΑΦ και κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων των επιτευγμάτων τους σε αυτό το μέτρο. Παράλληλα με τη γνωστική εξασθένηση, η γλωσσική καθυστέρηση παίζει σημαντικό αντίκτυπο στο αποτέλεσμα του IQ, όπως οι Bodner et al. (2014) απέδειξε στη μελέτη τους ότι οδήγησε σε καλύτερο δείκτη νοημοσύνης WAIS-IV σε σχέση με τις βαθμολογίες RPM σε ενήλικες με προφορική ικανότητα. Επομένως, πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλοί παράγοντες πριν από την αξιολόγηση των ατόμων με ΔΑΦ (πλαίσιο, κατάσταση, αξιολογημένες ικανότητες, διαφορετικές μέθοδοι) δίνοντας προτεραιότητα σε μια πολυμεθοδική προσέγγιση πολλαπλών πληροφοριών. Επομένως, η πρόβλεψη της ακαδημαϊκής ή προσαρμοστικής λειτουργίας των ατόμων με ΔΑΦ καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής με βάση τα εργαλεία γνωστικής αξιολόγησης θα πρέπει να γίνεται με προσοχή, καθώς ούτε το Wechsler ούτε το RPM συγκεντρώνουν πλήρως όλες τις πληροφορίες που απαιτούνται για την αξιολόγηση της γνωστικής λειτουργίας σε άτομα με ΔΑΦ.

Περιορισμοί και κατευθύνσεις για μελλοντική έρευνα

Ένας πιθανός περιορισμός της μελέτης είναι ο μικρός αριθμός γυναικών συμμετεχόντων σε σύγκριση με τους άντρες, γεγονός που μπορεί να αποκλείσει τη γενίκευση των αποτελεσμάτων. Επιπλέον, το μειωμένο δείγμα γυναικείας ΔΑΦ και τα αποτελέσματα της μη διαφοράς φύλου στις γενικές σύνθετες βαθμολογίες IQ μπορεί να οφείλονται εν μέρει στο μέγεθος του γυναικείου δείγματος. Ωστόσο, το δείγμα αποτελείται από διαφορετικούς αριθμούς ανδρών και θηλυκών σύμφωνα με τον επιπολασμό της ΔΑΦ.

Μόνο η παρουσία ή απουσία συννοσηροτήτων στα ευρήματα έχει διερευνηθεί στην έρευνα. Αν και περιορισμένος αριθμός συμμετεχόντων είχε κλινικές διαγνώσεις που θα μπορούσαν να έχουν ισχυρή επίδραση στις υποδοκιμασίες WAIS-IV, όπως Ψυχωτικές Διαταραχές ή ΔΕΠΥ, απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για την αξιολόγηση της μεμονωμένης επίδρασης των συννοσηροτήτων στα αποτελέσματα.

Διαθεσιμότητα δεδομένων και υλικών

Τα ανώνυμα σύνολα δεδομένων που αναλύθηκαν στην τρέχουσα μελέτη είναι διαθέσιμα από τον αντίστοιχο συγγραφέα κατόπιν αιτήματος.

Ευχαριστίες.

Ευχαριστούμε όλα τα άτομα που συμμετείχαν σε αυτή τη μελέτη. Εκτιμούμε τη συμμετοχή των αυτιστικών συμμετεχόντων και των συγγενών τους που με το ενδιαφέρον και την αφοσίωσή τους κάνουν δυνατή την έρευνα για τον αυτισμό.

Οικονομική υποστήριξη.

Δεν ελήφθη οικονομική ενίσχυση για την έρευνα.

Σύγκρουση συμφερόντων.

Δεν αναφέρθηκε σύγκρουση συμφερόντων από τους συγγραφείς.

Ηθικά πρότυπα.

Όλες οι διαδικασίες που πραγματοποιήθηκαν σε μελέτες που αφορούσαν ανθρώπινους συμμετέχοντες ήταν σύμφωνα με τα πρότυπα δεοντολογίας της θεσμικής ή/και εθνικής επιτροπής έρευνας και με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι του 1964 και τις μεταγενέστερες τροποποιήσεις της ή συγκρίσιμα ηθικά πρότυπα.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Abad F, Sorrel M, Román F and Colom R (2015) Οι σχέσεις μεταξύ των βαθμολογιών του δείκτη παράγοντα WAIS-IV και του εκπαιδευτικού επιπέδου: μια προσέγγιση μοντέλου διπλού παράγοντα. Psychological Assessment 28, 987–1000.

2. American Psychiatric Association (2013) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edn. Arlington, VA: Συγγραφέας.

3. Attwood T (2007) The Complete Guide to Asperger's Syndrome. Λονδίνο: Jessica Kingsley Publishers.

4. Baltes PB, Lindenberger U and Staudinger UM (1998) Θεωρία διάρκειας ζωής στην αναπτυξιακή ψυχολογία. Στο Damon W and Lerner RM (eds), Handbook of Child Psychology: Vol. 1. Theoretical Models of Human Development, 5th Edn. Hoboken, NJ: Wiley, σελ. 1029–1143.

5. Baron-Cohen S (2002) Η ακραία ανδρική θεωρία του αυτισμού του εγκεφάλου. Trends in Cognitive Sciences 6, 248–254.

6. Baxter AJ, Brugha TS, Erskine HE, Scheurer RW, Vos T and Scott JG (2015) Η επιδημιολογία και το παγκόσμιο βάρος των διαταραχών του φάσματος του αυτισμού. Psychological Medicine 45, 601–613.

7. Bodner KE, Williams DL, Engelhardt CR and Minshew NJ (2014) Σύγκριση μέτρων για την αξιολόγηση του επιπέδου και της φύσης της νοημοσύνης σε λεκτικά παιδιά και ενήλικες με διαταραχή του φάσματος του αυτισμού. Research in Autism Spectrum Disorders 8, 1434–1442.

8. Bölte S, Dziobek I and Poustka F (2009) Σύντομη αναφορά: το επίπεδο και η φύση της αυτιστικής νοημοσύνης επανεξετάστηκαν. Journal of Autism and Developmental Disorders 39, 678-682.

9. Borella E, Pezzuti L, De Beni R and Cornoldi C (2020) Ευφυΐα και μνήμη εργασίας: στοιχεία από τη χορήγηση του WAIS-IV σε Ιταλούς ενήλικες και ηλικιωμένους. Psychological Research 84, 1622–1634.

10. Ceci SJ (1991) Πόσο επηρεάζει η σχολική εκπαίδευση τη γενική νοημοσύνη και τα γνωστικά συστατικά της; Επαναξιολόγηση των αποδεικτικών στοιχείων. Αναπτυξιακή Ψυχολογία 27, 703–722.

For more information:1950477648nn@gmail.com