Σχέσεις μεταξύ της βραχυπρόθεσμης μνήμης και της μεταβλητότητας εντός του υποκειμένου των πειραματικών αναφορών έντασης πόνου: Αποτελέσματα από υγιείς ασθενείς και ασθενείς με ινομυαλγία

Αφηρημένη

Ενώ οι παράγοντες που συμβάλλουν στις διαφορές στον πόνο μεταξύ των υποκειμένων έχουν μελετηθεί εκτενώς, οι παράγοντες που συμβάλλουν στη μεταβλητότητα των αναφορών πόνου εντός των ατόμων είναι ακόμη ανεξερεύνητοι. Αυτή η έρευνα είχε ως στόχο να αξιολογήσει πιθανές συσχετίσεις μεταξύ της βραχυπρόθεσμης μνήμης και της μεταβλητότητας των αναφορών πόνου εντός των υποκειμένων σε υγιείς και χρόνιους ασθενείς με πόνο. Υγιείς συμμετέχοντες στρατολογήθηκαν στο Πανεπιστήμιο της Χάιφα στο Ισραήλ και ασθενείς με ινομυαλγία προσλήφθηκαν σε ρευματολογικό τμήμα σε κεντρικό νοσοκομείο στη Λισαβόνα της Πορτογαλίας. Μετά τη συναίνεση, και οι δύο κοόρτες υποβλήθηκαν στις ίδιες διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένης της δοκιμής ψηφιακής κλίμακας, αξιολόγησης της βραχυπρόθεσμης μνήμης και της διαδικασίας FAST, αξιολόγησης της μεταβλητότητας των αναφορών έντασης πόνου εντός του υποκειμένου ως απόκριση στον πειραματικό πόνο. Εκατόν είκοσι ένας υγιείς εθελοντές και 29 ασθενείς με ινομυαλγία ολοκλήρωσαν τη μελέτη. Ενώ βρέθηκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της μεταβλητότητας εντός των υποκειμένων και της συνολικής βαθμολογίας της εργασίας βραχυπρόθεσμης μνήμης (Spearman's r=0.394, P {= 0.046) στην ομάδα Ινομυαλγίας, οριακή προέκυψε συσχέτιση στην υγιή κοόρτη (r=0.174, P=0.056). Μια πιθανή ερμηνεία αυτών των αποτελεσμάτων είναι ότι στην ομάδα των ασθενών, τουλάχιστον μερικές από τις αναφορές έντασης πόνου για τη μεταβλητότητα εντός των υποκειμένων μπορεί να οφείλονται σε μέτρηση σφάλματος που προέρχεται από φτωχότερη βραχυπρόθεσμη μνήμη, παρά σε πραγματικές διακυμάνσεις στην αντίληψη.

Η βραχυπρόθεσμη μνήμη και η μνήμη είναι δύο πολύ σημαντικές έννοιες στον ανθρώπινο εγκέφαλο. Αν και δεν είναι το ίδιο, συνδέονται στενά. Η βραχυπρόθεσμη μνήμη αναφέρεται στην ικανότητα των ανθρώπων να αποθηκεύουν πληροφορίες για πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, ενώ η μνήμη αναφέρεται στην ικανότητα των ανθρώπων να αποθηκεύουν πληροφορίες του παρελθόντος για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η σχέση βραχυπρόθεσμης μνήμης και μνήμης είναι πολύ στενή. Η βραχυπρόθεσμη μνήμη είναι ο τρόπος με τον οποίο αντιλαμβανόμαστε νέες πληροφορίες. Όταν αποκτούμε νέες πληροφορίες, η βραχυπρόθεσμη μνήμη μας επιτρέπει να διατηρήσουμε αυτές τις πληροφορίες για κάποιο χρονικό διάστημα. Αν δεν είχαμε ένα ισχυρό σύστημα βραχυπρόθεσμης μνήμης, δεν θα μπορούσαμε να καταγράψουμε και να συλλάβουμε νέες πληροφορίες. Επομένως, η βραχυπρόθεσμη μνήμη μας είναι το κλειδί για το πώς μαθαίνουμε και κατανοούμε νέες πληροφορίες.

Ωστόσο, η βραχυπρόθεσμη μνήμη δεν είναι μόνιμη και αν θέλουμε να θυμόμαστε νέες πληροφορίες για μεγάλο χρονικό διάστημα, πρέπει να έχουμε καλή μνήμη. Η μνήμη είναι η ικανότητά μας να ενισχύουμε αργά τις βραχυπρόθεσμες αναμνήσεις μας και να τις εμπεδώνουμε στη διαδικασία της μακροπρόθεσμης μνήμης. Εάν δεν μπορούμε να μεταφέρουμε νέες πληροφορίες από τη βραχυπρόθεσμη στη μακροπρόθεσμη μνήμη, τις ξεχνάμε γρήγορα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ένα ισχυρό σύστημα βραχυπρόθεσμης μνήμης είναι απαραίτητο για την ανάπτυξη ισχυρότερης μνήμης.

Επομένως, υπάρχει μια στενή και άρρηκτη σχέση μεταξύ της βραχυπρόθεσμης μνήμης και της μνήμης. Η βραχυπρόθεσμη μνήμη είναι το κλειδί για το πώς μαθαίνουμε και κατανοούμε νέες πληροφορίες, ενώ η μνήμη είναι το κλειδί για να μας βοηθήσει να διατηρήσουμε αυτές τις πληροφορίες μακροπρόθεσμα. Η εξάσκηση βελτιώνει τη βραχυπρόθεσμη μνήμη μέσω της επίλυσης προβλημάτων και της εκμάθησης νέων δεξιοτήτων και ενισχύει τη μνήμη μέσω της επανάληψης και της επανεξέτασης. Με αυτόν τον τρόπο, μπορούμε να ενισχύουμε συνεχώς αυτές τις δύο βασικές ικανότητες στη μελέτη και τη ζωή. Από αυτή την άποψη, πρέπει να βελτιώσουμε τη μνήμη μας. Το Cistanche deserticola μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη μνήμη επειδή το Cistanche deserticola είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φαρμακευτικό υλικό που έχει πολλά μοναδικά αποτελέσματα, ένα από τα οποία είναι η βελτίωση της μνήμης. Η αποτελεσματικότητα του κιμά προέρχεται από τα διάφορα ενεργά συστατικά που περιέχει, όπως οξύ, πολυσακχαρίτες, φλαβονοειδή κ.λπ. Αυτά τα συστατικά μπορούν να προάγουν την υγεία του εγκεφάλου με διάφορους τρόπους.

Κάντε κλικ στο Γνωρίζω για να βελτιώσετε τη βραχυπρόθεσμη μνήμη

Εισαγωγή

Ο πόνος προκύπτει από μια πολύπλοκη αλληλεπίδραση ανιόντων αισθητηριακών σημάτων που επεξεργάζονται και διαμορφώνονται σε μεγάλο βαθμό από το περιφερικό και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι αυτή η διαδικασία οδηγεί σε τεράστια μεταβλητότητα μεταξύ των θεμάτων. Αυτή η μεταβλητότητα είναι καλά αναγνωρισμένη και πολλές έρευνες έχουν επικεντρωθεί στον εντοπισμό παραγόντων που συμβάλλουν στη μεταβλητότητα των διαφόρων χαρακτηριστικών του πόνου μεταξύ των υποκειμένων [1-3]. Είναι ευρέως αναγνωρισμένο ότι φυσιολογικοί, ψυχολογικοί, κοινωνικοί και γενετικοί παράγοντες παίζουν ρόλο σε αυτή τη μεταβλητότητα μεταξύ των υποκειμένων [4-8].

Ο πόνος διαφέρει όχι μόνο μεταξύ των ατόμων αλλά και μέσα σε ένα άτομο. Αυτή η μεταβλητότητα εντός του υποκειμένου δεν προκαλεί έκπληξη: ο κλινικός πόνος ποικίλλει από μέρα σε μέρα ή ακόμα και μέσα σε μια μέρα, από το πρωί έως το βράδυ ή ακόμα και από ώρα σε ώρα. Το ίδιο ισχύει όταν εφαρμόζεται ένα πειραματικό επιβλαβές ερέθισμα [9-11]. Τα υποκείμενα θα εμφανίσουν κάποια μεταβλητότητα στις απαντήσεις τους στο ίδιο ερέθισμα που επαναλαμβάνεται με την πάροδο του χρόνου. Ενώ τέτοιες διακυμάνσεις εντός των υποκειμένων θα μπορούσαν να προκύψουν από πραγματικές αλλαγές στην αντίληψη λόγω ενδογενών διαδικασιών διαμόρφωσης, μπορεί τουλάχιστον ένα μέρος αυτής της μεταβλητότητας να οφείλεται στη γνωστική διαδικασία αξιολόγησης και αναφοράς του πόνου [12-14]. Σε αντίθεση με τη μεταβλητότητα μεταξύ υποκειμένων, η οποία έχει μελετηθεί εκτενώς, δεν υπάρχουν ουσιαστικά πληροφορίες σχετικά με γνωστικούς παράγοντες που συμβάλλουν στην τάση αναφοράς κυμαινόμενου πόνου, είτε σε κλινικές συνθήκες είτε ως απόκριση σε πειραματικά ερεθίσματα.

Από όσο γνωρίζουμε, οι πρώτοι που υπογράμμισαν την πιθανή κλινική σημασία της τάσης για αναφορά κυμαινόμενων εντάσεων κλινικού πόνου ήταν ο Harris και οι συνεργάτες του [15]. Ανέλυσαν αναδρομικά δεδομένα από μια μελέτη στην οποία αξιολογήθηκε η επίδραση του milnacipran στον πόνο σε μια ομάδα ασθενών με ινομυαλγία. Αυτοί οι ερευνητές εστίασαν στην καθημερινή μεταβλητότητα των αναφορών έντασης πόνου που τεκμηριώθηκαν από τους ασθενείς μέσω ενός ημερολογίου πόνου κατά την έναρξη πριν εγγραφούν στη φάση της θεραπείας. Για κάθε άτομο, υπολογίστηκε η τυπική απόκλιση των αναφορών πόνου που συλλέχθηκαν κατά τη διάρκεια των δύο βασικών εβδομάδων. Διαπίστωσαν ότι η μεταβλητότητα εντός του θέματος κατανεμήθηκε κανονικά, με τους περισσότερους από τους συμμετέχοντες να επιδεικνύουν μέτρια μεταβλητότητα και με λιγότερους συμμετέχοντες στα δύο άκρα (δηλαδή, να εκφράζουν χαμηλή ή υψηλή μεταβλητότητα). Διαπίστωσαν επίσης ότι η μεταβλητότητα εντός του υποκειμένου κατά την έναρξη συσχετίστηκε με την απόκριση εικονικού φαρμάκου αλλά όχι με την ανταπόκριση στη θεραπεία [15]. Το πρώτο εύρημα του Χάρις επαναλήφθηκε αργότερα από τους Farrar et al. [16], ο οποίος διεξήγαγε μια μετα-ανάλυση 12 κλινικών δοκιμών σχετικά με τη μετερπητική νευραλγία (n=1514) και την επώδυνη διαβητική περιφερική νευροπάθεια (n=1226). Διαπίστωσαν ότι όσο μεγαλύτερη ήταν η μεταβλητότητα εντός του υποκειμένου στην αναφορά πόνου 7-ημέρας, τόσο μεγαλύτερη ήταν η απόκριση εικονικού φαρμάκου. Ωστόσο, μια πρόσφατη, μικρότερη μετα-ανάλυση 3 μελετών με ένα σύνολο n 160 ασθενών με νευροπαθητικό πόνο δεν μπόρεσε να αναπαραγάγει αυτή τη συσχέτιση [17], ενώ μια άλλη αναφορά, βασισμένη σε 139 χρόνιους ασθενείς με χαμηλή οσφυϊκή μοίρα από δύο μελέτες, βρήκε πολύ ασθενείς συσχετίσεις [17]. 18]. Η προσοχή που δίνεται στις διακυμάνσεις της έντασης του κλινικού πόνου εντός των υποκειμένων είναι μέρος του αυξανόμενου ενδιαφέροντος για τη συλλογή αναφορών των υποκειμένων για τη συμπεριφορά και τις εμπειρίες τους σε πολλές στιγμές σε πραγματικό χρόνο και στο φυσικό περιβάλλον των συμμετεχόντων (και όχι σε μια κλινική ή εργαστήριο). Αυτή η ερευνητική προσέγγιση, που ονομάζεται οικολογική στιγμιαία αξιολόγηση, έχει διερευνηθεί κυρίως στον ψυχολογικό τομέα [19, 20] και, πιο πρόσφατα, στην αρένα του πόνου [21-24].

Μια άλλη προσέγγιση για τη μελέτη της μεταβλητότητας των αναφορών πόνου εντός του θέματος θα μπορούσε να βασίζεται σε πειραματικές διαδικασίες πόνου. Το παράδειγμα εστιασμένης επιλογής αναλγησίας (FAST) μετρά τη μεταβλητότητα της έντασης του πόνου εντός του υποκειμένου σε απόκριση σε θερμικά ερεθίσματα πολλαπλών διαφορετικών εντάσεων, που εφαρμόζονται επανειλημμένα [25]. Η τυχαία εφαρμογή αυτών των ερεθισμάτων επιτρέπει τον υπολογισμό της μεταβλητότητας εντός του υποκειμένου των αναφορών πόνου κάθε ατόμου. Σε μια πρόσφατη μελέτη [26], βρήκαμε ότι η καθημερινή μεταβλητότητα των αναφορών κλινικού πόνου και η μεταβλητότητα που καταγράφηκε στο παράδειγμα FAST συσχετίστηκαν μεταξύ τους και και οι δύο προέβλεπαν την απόκριση του εικονικού φαρμάκου.

Δεδομένου ότι το μέγεθος της μεταβλητότητας εντός του υποκειμένου προκύπτει από αλλαγές μεταξύ του τρέχοντος πόνου και του πόνου που αναφέρθηκε προηγουμένως (την τελευταία ημέρα, σε περίπτωση κλινικού πόνου ή πριν από λίγα δευτερόλεπτα, στην περίπτωση της διαδικασίας FAST), είναι λογικό να υποθέσουμε ότι Η μνήμη μπορεί να είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει στις διακυμάνσεις στον αναφερόμενο πόνο. Το μέγεθος της μεταβλητότητας εντός του υποκειμένου σε απόκριση στον πειραματικό πόνο επηρεάζεται από τις διαφορές μεταξύ των αναφορών τρέχοντος πόνου που συγκρίνονται διανοητικά με τον πρόσφατα βιωμένο πόνο [27]. Ως εκ τούτου, η μνήμη μπορεί εύλογα να σχετίζεται με τις διακυμάνσεις στον αναφερόμενο πόνο. Η παρούσα έκθεση συνοψίζει τα αποτελέσματα 2 μελετών, η μία σε υγιή πληθυσμό και η άλλη σε ασθενείς με Ινομυαλγία. Το σκεπτικό ήταν να διερευνηθεί εάν υπάρχουν πιθανές σχέσεις μεταξύ της βραχυπρόθεσμης μνήμης και της μεταβλητότητας εντός του υποκειμένου των αναφορών έντασης πόνου ως απόκριση στον πειραματικό πόνο σε διαφορετικές κοόρτες.

Μέθοδοι

Αυτή η έκθεση περιλαμβάνει δεδομένα από δύο μελέτες παρατήρησης που πραγματοποιήθηκαν από τις δύο συνεργατικές ομάδες που βρίσκονται στη Χάιφα του Ισραήλ και στη Λισαβόνα της Πορτογαλίας. Και οι δύο ομάδες σχεδίασαν και διεξήγαγαν τις μελέτες σε συνεργασία και εφάρμοσαν τις ίδιες μεθόδους. Η κοόρτη της Χάιφα αποτελούνταν από υγιείς συμμετέχοντες και η κοόρτη της Λισαβόνας περιλάμβανε ασθενείς με ινομυαλγία. Αυτά τα δύο εργαστήρια εργάστηκαν σε συνεργασία τα τελευταία έξι χρόνια και οι κύριοι ερευνητές και οι μαθητές εκπαιδεύτηκαν αμοιβαία τακτικά για να διασφαλίσουν τη συνέπεια μεταξύ των τοποθεσιών.

μαθήματα

Υγιείς συμμετέχοντες. Έγκριση για τη διεξαγωγή της μελέτης των υγιών εθελοντών δόθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας του Πανεπιστημίου της Χάιφα. Οι συμμετέχοντες, φοιτητές από το πανεπιστήμιο που πληρούσαν τα ακόλουθα κριτήρια κλήθηκαν να συμμετάσχουν: 1) εγγράμματοι ενήλικες ηλικίας άνω των 18 ετών. 2) απουσία οξέος πόνου τη στιγμή της αξιολόγησης και οποιαδήποτε κατάσταση χρόνιου πόνου. 3) δεν υπάρχουν αναφορές για ψυχιατρικές, γνωστικές ή/και νευρολογικές διαταραχές. 4) κανένα ιστορικό κατάχρησης/εξάρτησης αλκοόλ ή ναρκωτικών. 5) μη χρήση αναλγητικών τις τελευταίες 48 ώρες ή χρήση τακτικής κατανάλωσης οποιουδήποτε φαρμάκου, εκτός από τα από του στόματος αντισυλληπτικά. Οι συμμετέχοντες παρείχαν γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση στην αρχή της μελέτης.

Ασθενείς με ινομυαλγία. Η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας του Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Hospital de Egas Moniz, EPE. Οι ασθενείς που διαγνώστηκαν από ρευματολόγους σύμφωνα με τα κριτήρια ταξινόμησης του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας του 1990 [28] και το Wolfe et al. [29] προσκλήθηκαν να συμμετάσχουν διαγνωστικά κριτήρια. Τα κριτήρια συμπερίληψης περιελάμβαναν: καμία αλλαγή στην κατανάλωση φαρμάκου τέσσερις εβδομάδες πριν από την εγγραφή στη μελέτη, να είσαι άνω των 18 ετών, να είσαι γυναίκα και να είσαι σε θέση να παράσχεις γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση. Τα κριτήρια αποκλεισμού περιελάμβαναν τρέχουσα εγκυμοσύνη ή θηλασμό, οποιαδήποτε επίμονη ή σοβαρή λοίμωξη εντός 30 ημερών από την έναρξη, επίσημη διάγνωση ψυχιατρικών παθήσεων, ιστορικό ρευματικής νόσου πέρα ​​από Ινομυαλγία, οποιαδήποτε ανεξέλεγκτη ιατρική κατάσταση και ιστορικό ή σημεία απομυελινωτικής νόσου.

Όργανα και διαδικασίες

Δημογραφικές πληροφορίες. Όλοι οι συμμετέχοντες και από τις δύο ομάδες παρείχαν δημογραφικές πληροφορίες μέσω μιας σύντομης έρευνας που περιελάμβανε τις ακόλουθες πληροφορίες: ηλικία, φύλο, έτη εκπαίδευσης και οικογενειακή κατάσταση.

Αξιολόγηση της μεταβλητότητας των αναφορών έντασης πόνου εντός του υποκειμένου.

Η διαδικασία FAST αξιολογεί τη μεταβλητότητα εντός του υποκειμένου των αναφορών έντασης πόνου. Θερμικά επιβλαβή ερεθίσματα ποικίλης έντασης εφαρμόστηκαν τυχαία στην κοιλιακή επιφάνεια του μη κυρίαρχου βραχίονα του υποκειμένου. Ο Medoc Thermal Sensory Analyzer II με χρήση θερμικής λειτουργίας που βασίζεται σε στοιχεία Peltier (30 × 30 mm) χρησιμοποιήθηκε για την πρόκληση θερμικών επιβλαβών ερεθισμάτων. Τα άτομα βαθμολόγησαν την ένταση του πόνου ως απόκριση σε κάθε ερέθισμα σε μια αριθμητική κλίμακα βαθμολόγησης 0–100 (NRS), όπου 0="χωρίς πόνο" και 100="ο χειρότερος πόνος που μπορεί κανείς να φανταστεί.". Πριν από την έναρξη της διαδικασίας FAST, για να διασφαλιστεί ότι οι συμμετέχοντες κατανόησαν πλήρως την εργασία, πραγματοποιήθηκε μια συνεδρία εξοικείωσης, κατά την οποία οι συμμετέχοντες εκτέθηκαν σε 3 ερεθίσματα που αντιπροσώπευαν χαμηλή, μέση και υψηλή ένταση, επιτρέποντάς τους να εξασκηθούν και να κάνουν διευκρινιστικές ερωτήσεις, αν χρειαστεί.

Κατά τη διαδικασία FAST, η θερμοκρασία αυξήθηκε από μια γραμμή βάσης 32˚C σε μια μέγιστη θερμοκρασία που διαρκεί για 3 δευτερόλεπτα σε 1 στις 7 θερμοκρασίες (44, 45, 46, 47, 48, 49 ή 50˚C). Με βάση την τεράστια εμπειρία με τη διαδικασία FAST, δεν υπάρχουν ανησυχίες για δερματικά εγκαύματα λόγω της μικρής διάρκειας των ερεθισμάτων. Για να βελτιώσουμε την τύφλωση, είχαμε έναν ελαφρώς διαφορετικό ρυθμό μεταβολής της αύξησης της θερμοκρασίας (τόσο προς τα πάνω όσο και προς τα κάτω) σε κάθε θερμοκρασία, με αποτέλεσμα μια ολόκληρη διάρκεια ερεθίσματος 8 δευτερολέπτων, για όλες τις θερμοκρασίες. Μετά από κάθε ερέθισμα, ζητήθηκε από το άτομο να αναφέρει την ένταση του πόνου που έγινε αντιληπτή. Κάθε θερμοκρασία παρουσιάστηκε 7 φορές σε σχεδιασμό τυχαίας σειράς μπλοκ (σύνολο 49 ερεθισμάτων), σύμφωνα με ένα πρωτόκολλο που περιγράφηκε προηγουμένως [25]. Για την ελαχιστοποίηση των επιπτώσεων ευαισθητοποίησης ή/και εξοικείωσης, τα διαστήματα μεταξύ των ερεθισμάτων είναι σχετικά μεγάλα (20 δευτερόλεπτα) και η θέση του θερμικού τρόπου αλλάζει ελαφρώς κάθε 10 ερεθίσματα.

Η τιμή του συντελεστή Pearson R2 και ο συντελεστής συσχέτισης εντός της τάξης (ICC) υπολογίστηκαν ως τα αποτελέσματα FAST. Το R2 βασίζεται στην παλινδρόμηση ισχύος, μετρώντας τη συμφωνία (ή την αντιστοιχία) μεταξύ των πραγματικών και των προβλεπόμενων βαθμολογιών. Το ICC μετρά τη συμφωνία ή τη συνέπεια σε απαντήσεις στο ίδιο ερέθισμα σε πολλές παρουσιάσεις ανεξάρτητα από τη σειρά τους. Οι υψηλότερες βαθμολογίες ICC και R2 αντιπροσωπεύουν χαμηλότερη μεταβλητότητα εντός του υποκειμένου [25].

Αξιολόγηση βραχυπρόθεσμης μνήμης μέσω του εύρους ψηφίων

Το Digit Span Task, ένα δευτερεύον τεστ της κλίμακας μνήμης Wechsler, έχει σχεδιαστεί για να αξιολογεί τη βραχυπρόθεσμη μνήμη [30]. Αποτελείται από δύο εργασίες: την άμεση (ή προς τα εμπρός) δοκιμή και την αντίστροφη (ή προς τα πίσω) δοκιμή. Η έκδοση μπροστινής σειράς μετρά την άμεση λεκτική μνήμη, ενώ η δοκιμή αντίστροφης σειράς είναι ένα από τα απλούστερα και πιο χρησιμοποιούμενα τεστ για την αξιολόγηση της μνήμης εργασίας. Η μνήμη εργασίας είναι ένας τύπος βραχυπρόθεσμης μνήμης που απαιτεί χειρισμό πληροφοριών.

Στην εργασία μπροστινής σειράς, ο συμμετέχων καλείται να επαναλάβει, με την ίδια σειρά, σειρές ψηφίων αυξανόμενου μήκους, όπως είπε ο εξεταστής. Το πρώτο επίπεδο είναι μια λίστα με 2 αριθμούς και το τελευταίο επίπεδο είναι μια λίστα με 9 αριθμούς. Οι συμμετέχοντες λαμβάνουν 2 προσπάθειες για κάθε επίπεδο. Επιτρέπεται μια δεύτερη προσπάθεια μόνο εάν αποτύχουν να επαναλάβουν σωστά την ακολουθία στην πρώτη προσπάθεια. Το τεστ τελειώνει όταν ο συμμετέχων αποτύχει στην ακολουθία ψηφίων στις 2 προσπάθειες στο ίδιο επίπεδο ή εάν το άτομο αναπαράγει με επιτυχία τη συμβολοσειρά αριθμών 9-. Στη δεύτερη εργασία, αντίστροφη σειρά, ο συμμετέχων καλείται να επαναλάβει με αντίστροφη σειρά σειρές ψηφίων αυξανόμενου μήκους, όπως είπε ο εξεταστής. Τα κριτήρια για τον τερματισμό αυτής της δοκιμής είναι τα ίδια με τη δοκιμή προκαταβολικής παραγγελίας. Η βαθμολογία κάθε εργασίας είναι ο αριθμός των ψηφίων στη συμβολοσειρά που μπόρεσε να ολοκληρώσει ο συμμετέχων. Μια συνολική βαθμολογία συνδυάζει τις βαθμολογίες των 2 εργασιών.

Πρόσθετες πληροφορίες συλλέγονται μόνο από ασθενείς με ινομυαλγία

Κλινικές πληροφορίες. Συλλέχθηκαν κλινικές πληροφορίες από ασθενείς με ινομυαλγία για να χαρακτηριστεί η κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Όλοι οι ασθενείς με ινομυαλγία ανέφεραν πληροφορίες σχετικά με τη διάρκεια των συμπτωμάτων και την κατανάλωση φαρμάκων. Το θεραπευτικό σχήμα των συμμετεχόντων οργανώθηκε σύμφωνα με τέσσερις κατηγορίες: αναλγητικά (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αδύναμα οπιοειδή ή άλλα αναλγητικά). ψυχοτρόπα (αντισπασμωδικά, αντικαταθλιπτικά, αγχολυτικά, αντιψυχωσικά, αμφεταμίνες). ρευματικά (αντιρευματικά, βιολογικά, κορτικοστεροειδή); και ορμονικά (σχετικά με τον θυρεοειδή, από του στόματος αντισυλληπτικά, που σχετίζονται με την εμμηνόπαυση).

Τα ακόλουθα κλινικά ερωτηματολόγια χρησιμοποιήθηκαν για τον χαρακτηρισμό της κλινικής κοόρτης: Σύντομη Απογραφή Πόνου (BPI). Το BPI είναι ένα μέτρο αυτό-αναφοράς που αξιολογεί τον πόνο από πολυδιάστατη προοπτική [31]. Περιλαμβάνει 15 στοιχεία που αξιολογούν την ύπαρξη πόνου, τη σοβαρότητά του, την εντόπισή του, τα χρησιμοποιούμενα θεραπευτικά μέσα και τη λειτουργική επίδραση του πόνου. Το BPI έχει δύο υποκλίμακες: τη σοβαρότητα, η οποία μετρά την ένταση του πόνου και την παρεμβολή, η οποία μετρά τη λειτουργική επίδραση του πόνου σε πολλές καθημερινές δραστηριότητες της ζωής. Το υποκείμενο απαντά σε κάθε ερώτηση σε μια 11-βαθμολογική κλίμακα, που κυμαίνεται από 0="χωρίς πόνο" έως 10="πόνος τόσο κακός όσο μπορεί κανείς να φανταστεί." Οι υψηλότερες βαθμολογίες υποδηλώνουν υψηλότερη σοβαρότητα και παρεμβολή του πόνου. Σε αυτόν τον πληθυσμό, χρησιμοποιήσαμε την πορτογαλική έκδοση του BPI, η οποία έχει επιδείξει καλές ψυχομετρικές ιδιότητες [32].

Ερωτηματολόγιο Επιπτώσεων Ινομυαλγίας (FIQ). Αυτό το ερωτηματολόγιο χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των προβλημάτων υγείας που σχετίζονται με την ινομυαλγία και τον αντίκτυπό της στην καθημερινή ζωή [33]. Περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία, τη συνολική επίδραση και τα συμπτώματα. Ο τομέας φυσικής λειτουργίας FIQ βασίζεται στις απαντήσεις του ασθενούς σε 11 στοιχεία, που βαθμολογούνται σε 4-βαθμολογική κλίμακα που κυμαίνεται από "Πάντα" έως "Ποτέ". Ο συνολικός αντίκτυπος υπολογίζεται από δύο στοιχεία που ρωτούν για τον αριθμό των ημερών την τελευταία εβδομάδα κατά τις οποίες ο ασθενής ένιωσε καλά και ήταν σε θέση να εργαστεί. Ο τομέας συμπτωμάτων του FIQ μετρά την παρουσία 10 συμπτωμάτων σε μια οπτική αναλογική κλίμακα 10 cm. Αντίστοιχα, η μέγιστη βαθμολογία του FIQ είναι 100. Οι υψηλότερες βαθμολογίες υποδεικνύουν υψηλότερο βάρος ινομυαλγίας στη ζωή του ασθενούς. Η πορτογαλική έκδοση, η οποία αναπτύχθηκε από τους Rosado et al. [34] και έδειξε καλές ψυχομετρικές ιδιότητες, χρησιμοποιήθηκε σε αυτή τη μελέτη.

{{0}}Στοιχείο Σύντομη Έρευνα Υγείας (SF-36). Το SF-36 μετρά την αντίληψη του συμμετέχοντος για τη γενική υγεία [35]. Αποτελείται από 36 στοιχεία που μετρούν 8 τομείς υγείας: σωματική λειτουργία, περιορισμοί που σχετίζονται με προβλήματα σωματικής υγείας, σωματικός πόνος, γενική υγεία, ζωτικότητα, κοινωνική λειτουργία, περιορισμοί που σχετίζονται με συναισθηματικά προβλήματα και συναισθηματική ευεξία. Δύο υποκλίμακες μπορούν να ληφθούν από αυτές τις βαθμολογίες: μια περίληψη σωματικών συνιστωσών και μια περίληψη νοητικού στοιχείου. Οι βαθμολογίες και για τις δύο υποκλίμακες μπορεί να κυμαίνονται από 0 έως 100. Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο καλύτερη είναι η υγεία και η ποιότητα ζωής που αντιλαμβάνεται ο ασθενής. Η πορτογαλική έκδοση του SF-36, η οποία έχει δείξει καλές ψυχομετρικές ιδιότητες [36], χρησιμοποιήθηκε σε αυτή τη μελέτη.

Η SF{{0}}, η οποία έχει δείξει καλές ψυχομετρικές ιδιότητες [36], χρησιμοποιήθηκε σε αυτή τη μελέτη. Νοσοκομειακή κλίμακα κατάθλιψης και άγχους (HADS). Αυτό το εργαλείο αξιολογεί το άγχος και την κατάθλιψη σε σωματικά ασθενείς πληθυσμούς [37]. Το HADS έχει 14 απαντήσεις σε μια 4-βαθμολογική κλίμακα, από 0 έως 3. Δύο υποκλίμακες μπορούν να ληφθούν από το HADS: κατάθλιψη (7 στοιχεία) και άγχος (7 στοιχεία). Οι συνολικές βαθμολογίες για καθεμία από αυτές τις υποκλίμακες μπορεί να κυμαίνονται από 0 έως 21. Μια υψηλότερη βαθμολογία υποδηλώνει υψηλότερη κατάθλιψη και/ή άγχος. Η επικυρωμένη πορτογαλική έκδοση αυτού του οργάνου θεωρήθηκε επαρκής [38] και χρησιμοποιήθηκε στην ομάδα ασθενών.

Στατιστικές αναλύσεις

Οι αναλύσεις διεξήχθησαν χρησιμοποιώντας SPSS για Windows έκδοση 25 (IBM Corp., Armonk, NY, 2020). Για τη σύνοψη των δημογραφικών πληροφοριών χρησιμοποιήθηκαν περιγραφικές στατιστικές. Τα δημογραφικά στοιχεία των 2 ομάδων συγκρίθηκαν με τη χρήση ανεξάρτητων t-test ή τεστ chi-square, ανάλογα με την περίπτωση. Η οπτική επιθεώρηση των καμπυλών κατανομής, ακολουθούμενη από τις δοκιμές Kolmogorov-Smirnov και Shapiro-Wilk, έδειξε ότι τόσο η μεταβλητότητα του πόνου όσο και τα αποτελέσματα της βραχυπρόθεσμης μνήμης δεν κατανεμήθηκαν κανονικά. Ως εκ τούτου, πραγματοποιήσαμε μη παραμετρικές δοκιμές για να συγκρίνουμε τα αποτελέσματα μεταξύ των ομάδων και τη συσχέτισή τους. Οι δοκιμές Friedman (ακολουθούμενες από το post hoc τεστ Wilcoxon, κατά περίπτωση) χρησιμοποιήθηκαν για την ανάλυση των διαφορών στα μέτρα έντασης του πόνου που αναφέρθηκαν κατά τη διαδικασία FAST. Οι δοκιμές Mann-Whitney U χρησιμοποιήθηκαν για τη σύγκριση της ευαισθησίας στον πόνο, της μεταβλητότητας του πόνου και της βραχυπρόθεσμης μνήμης μεταξύ των ομάδων. Οι αναλύσεις συσχέτισης του Spearman χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ της μεταβλητότητας εντός του θέματος και της μνήμης εργασίας. Οι τιμές P 0,05 θεωρήθηκαν σημαντικές.

Αποτελέσματα
Χαρακτηριστικά συμμετεχόντων

Μεταξύ των 121 υγιών ατόμων, τα 74 (61,2%) ήταν γυναίκες (Πίνακας 1). Η μέση ηλικία ήταν 24,13 ± 3,37 έτη και κυμαινόταν μεταξύ 20 και 45 ετών. Είχαν κατά μέσο όρο 14,89 ± 1,66 έτη εκπαίδευσης και τα περισσότερα μέλη της ομάδας δεν ήταν παντρεμένα (82,6%).

Επιλέχθηκαν 30 γυναίκες με διάγνωση ινομυαλγίας. Από αυτό το δείγμα, 1 υποκείμενο αποκλείστηκε λόγω προσωπικών περιορισμών στο πρόγραμμα. Έτσι, η τελική ομάδα αποτελούνταν από 29 ασθενείς με ινομυαλγία, με μέση ηλικία 50,41 ± 10,34, ηλικίας μεταξύ 30 και 76 ετών. Είχαν μέσο όρο εκπαίδευσης 10,75 ± 4,91 έτη. Η πλειοψηφία των ασθενών ήταν παντρεμένοι (65,5%).

Χαρακτηριστικά ασθενούς
Η μέση διάρκεια της νόσου (αφού εμφανίστηκαν συμπτώματα) των ασθενών με ινομυαλγία ήταν 13,96 ± 11,21 έτη (εύρος 2-46 έτη). Λεπτομέρειες για τα 6 κλινικά ερωτηματολόγια και τη φαρμακευτική αγωγή που χρησιμοποιήθηκε μπορείτε να βρείτε στον Πίνακα 2. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς χρησιμοποιούσαν αναλγητικά (79,3%) και λίγο περισσότεροι από τους μισούς χρησιμοποιούσαν ψυχοτρόπα (51,7%).

Ευαισθησία στον πόνο και μεταβλητότητα πόνου εντός του υποκειμένου ως απόκριση στον πειραματικό πόνο μέσω της διαδικασίας FAST

Η διαδικασία FAST περιλαμβάνει συνολικά 49 ερεθίσματα: 7 εφαρμογές 7 διαφορετικών εντάσεων θερμοκρασίας (44, 45, 46, 47, 48, 49 και 50˚C). Οι μέσες βαθμολογίες έντασης πόνου για καθεμία από αυτές τις θερμοκρασίες απεικονίζονται στο Σχήμα 1. Στην κοόρτη των υγιών ατόμων, ο μέσος όρος της ομάδας ± SD αποκρίσεις πόνου κυμαίνονταν από 8,70 ± 12,59 για το χαμηλότερο ερέθισμα (44˚C) έως 60,40 ± 26,06 για το υψηλότερο ( 50˚C). Στην κοόρτη της ινομυαλγίας, οι αποκρίσεις πόνου κυμαίνονταν από 46,32 ± 30,68 για το χαμηλότερο ερέθισμα (44˚C) έως 83,65 ± 21,61 για το υψηλότερο (50˚C).

Περαιτέρω ανάλυση δείχνει ότι και στις δύο κοόρτες, βρέθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των αποκρίσεων πόνου σε κάθε θερμοκρασία (δοκιμές Friedman, χι-τετράγωνο=623.89; P < 0.0{{1{ {13}}}}1 για τα υγιή άτομα και χι-τετράγωνο=125.79· P < 0,001 για την ινομυαλγία). Στην κοόρτη των υγιών ατόμων, το post hoc τεστ Wilcoxon αποκάλυψε σημαντικές διαφορές μεταξύ όλων των εντάσεων των ερεθισμάτων (μεγαλύτερη τιμή 0,004). Στην κοόρτη της Ινομυαλγίας, το post hoc τεστ Wilcoxon αποκάλυψε σημαντικές διαφορές μεταξύ των εντάσεων των 2 ερεθισμάτων (P < 0,05), εκτός από τους 44˚C και τους 45˚C (P=0,510).

Όσον αφορά τις διαφορές στην ευαισθησία στον πόνο μεταξύ των κοορτών, το τεστ Mann-Whitney αποκάλυψε σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων σε απόκριση σε όλες τις εντάσεις ερεθισμάτων (P<0.001 for all, see Fig 1). As such, the mean pain scores for the lowest stimulus (44˚C) in the Fibromyalgia cohort, the mean ± SD pain was 46.32 ± 30.68, while in the healthy cohort, it was only 8.70 ± 12.59 (U = 406.500, p<0.001). For the highest stimulus temperature (50˚C), the Fibromyalgia cohort had a group mean ± SD of 83.65 ± 21.61, while for the healthy 60.40 ± 26.06 (U = 826.500, p<0.001).

Περιγραφικά στατιστικά στοιχεία των 2 αποτελεσμάτων FAST (R2 και ICC) παρουσιάζονται στον Πίνακα 3. Ο μέσος όρος της μεταβλητότητας εντός του θέματος μετρά σημαντικά (σ.<0.001) differ between the cohorts, with larger variability (lower values of R2 and ICC) found in the Fibromyalgia group, compared to controls.

Αξιολόγηση της βραχυπρόθεσμης μνήμης μέσω του ψηφίου

Ο Πίνακας 3 παρουσιάζει επίσης μια σύνοψη των αποτελεσμάτων της δοκιμής του εύρους ψηφίων. Οι υγιείς συμμετέχοντες είχαν μέση βαθμολογία ± SD 9,58 ± 1,87 για το τεστ μπροστινής σειράς και 5,29 ± 2,05 για το τεστ αντίστροφης σειράς. Η μέση συνολική βαθμολογία για το εύρος των ψηφίων ήταν 14.86 ± 3,18. Οι ασθενείς με ινομυαλγία είχαν σημαντικά χαμηλότερες βαθμολογίες: 8,14 ± 2,17 για τη δοκιμασία μπροστινής σειράς (p=0,002) και για τη συνολική βαθμολογία 13,38 ± 3,31 (p=0,046), ενώ δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές βρέθηκαν στο τεστ αντίστροφης σειράς (ρ=0.914).

Συσχετίσεις μεταξύ της μεταβλητότητας εντός του υποκειμένου των αναφορών έντασης πόνου και της βραχυπρόθεσμης μνήμης

Στην κοόρτη των υγιών εθελοντών, βρέθηκε μια τάση προς θετικές συσχετίσεις μεταξύ των συνολικών βαθμολογιών του εύρους ψηφίων και του FAST R2 (Spearman's r=0.174, P=0.056) και του FAST ICC (Spearman's r=0.152, P=0.096) (Εικ. 2Α και 2Β). Δεν βρέθηκαν σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ των δύο αποτελεσμάτων FAST και των υποκλιμάκων του ψηφίου προς τα εμπρός ή προς τα πίσω σε αυτήν την ομάδα.

Στην ομάδα της Ινομυαλγίας, βρέθηκαν σημαντικές θετικές συσχετίσεις μεταξύ της συνολικής βαθμολογίας ψηφιακής κλίμακας και του FAST R2 (Spearman's r=0.394, P=0.046, Σχήμα 3Α) και μεταξύ των βαθμολογιών του ψηφίου προς τα εμπρός. και το FAST R2 και το ICC (Spearman's r=0.418, P=0.034; Spearman's r=0.399, P=0.043, Fig 3B and 3C, αντίστοιχα).

Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν βρέθηκαν σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ της ευαισθησίας στον πόνο (μέσες αναφορές έντασης πόνου όλων των ερεθισμάτων) και οποιουδήποτε από τα αποτελέσματα του εύρους των ψηφίων, και στις δύο κοόρτες.

Συζήτηση

Αυτή η αναφορά συνοψίζει τα αποτελέσματα δύο μελετών στις οποίες διερευνήθηκαν οι σχέσεις μεταξύ της βραχυπρόθεσμης μνήμης και της μεταβλητότητας των αναφορών πόνου εντός του υποκειμένου σε 2 πληθυσμούς: υγιείς συμμετέχοντες και συμμετέχοντες με Ινομυαλγία.
Το βασικό μας εύρημα ήταν ότι ανεξάρτητα από τις διαφορές μεταξύ των δύο κοορτών, η βραχυπρόθεσμη μνήμη βρέθηκε να συσχετίζεται (σημαντικά, στην κοόρτη του ασθενούς και με μια στατιστική τάση στους υγιείς μάρτυρες) με τη μεταβλητότητα εντός του υποκειμένου. Η ερμηνεία μας για αυτό το εύρημα είναι ότι η κακή βραχυπρόθεσμη μνήμη μπορεί να συμβάλλει στη μεταβλητότητα εντός του θέματος που καταγράφεται από τη διαδικασία FAST. Παρόμοια με τη μεταβλητότητα σε οποιοδήποτε άλλο μέτρο, η μεταβλητότητα της έντασης του πόνου που αναφέρεται κατά τη διαδικασία FAST προκύπτει από δύο συνιστώσες: την πραγματική μεταβλητότητα λόγω αλλαγών στην αντίληψη και τη μεταβλητότητα του σφάλματος λόγω οποιουδήποτε σφάλματος μέτρησης [39, 40]. Ως εκ τούτου, μια φτωχότερη ικανότητα να θυμόμαστε πρόσφατα γεγονότα θα μπορούσε να συμβάλει στη συνιστώσα μεταβλητότητας σφάλματος των αναφορών έντασης πόνου. Με άλλα λόγια, για να αποδειχθεί χαμηλή μεταβλητότητα στη διαδικασία FAST, ο συμμετέχων πρέπει να αναλάβει μια γνωστική εργασία κατά την οποία η παρούσα αίσθηση πόνου συγκρίνεται διανοητικά με τις αισθήσεις που βιώθηκαν πρόσφατα (σε απάντηση σε προηγούμενα ερεθίσματα).

Η καλή βραχυπρόθεσμη μνήμη υποστηρίζει αυτή τη νοητική διαδικασία σύγκρισης της έντασης του τρέχοντος πόνου με τον πόνο που βιώθηκε πολύ πρόσφατα, συμβάλλοντας έτσι στη χαμηλή μεταβλητότητα των αποτελεσμάτων FAST. Επιπλέον, η έλλειψη συσχετίσεων μεταξύ της ευαισθησίας στον πόνο και της βραχυπρόθεσμης μνήμης υποδηλώνει περαιτέρω ότι η τελευταία παρεμβαίνει στη νοητική διαδικασία αξιολόγησης του πόνου, αντί να επηρεάζει την αντίληψη του πόνου αυτή καθαυτή. Ένα πιθανό σχετικό εύρημα προέρχεται από μελέτες ηλεκτροεγκεφαλογράμματος, στις οποίες βρέθηκε μεγαλύτερος νευρωνικός θόρυβος, που είναι γνωστό ότι σχετίζεται με κακή βραχυπρόθεσμη μνήμη [41] σε ασθενείς με ινομυαλγία [42]. Οι σχέσεις μεταξύ πόνου και γνωστικής ικανότητας έχουν αναγνωριστεί από καιρό και έχουν επικεντρωθεί κυρίως σε παράπονα για τις μειωμένες γνωστικές ικανότητες ασθενών με χρόνιο πόνο. Τόσο οι κλινικές όσο και οι προκλινικές μελέτες παρέχουν περαιτέρω στοιχεία για αυτές τις αλλαγές στις γνωστικές ικανότητες στον οξύ και χρόνιο πόνο [43, 44]. Οι ασθενείς με χρόνιο πόνο επιδεικνύουν χαμηλότερη γνωστική απόδοση από τους ελέγχους σε πολλούς διαφορετικούς γνωστικούς τομείς όπως η προσοχή [45], η λήψη αποφάσεων [46], η γνωστική ευελιξία [47], η ταχύτητα επεξεργασίας [48] και τόσο η βραχυπρόθεσμη όσο και η μακροπρόθεσμη μνήμη. 49–53]. Τρεις βιβλιογραφικές ανασκοπήσεις [54-56] βρήκαν μια σταθερή μέτρια αλλά σημαντική μείωση της βραχυπρόθεσμης μνήμης σε ασθενείς με χρόνιο πόνο.

Εκτός από τη φθίνουσα επίδραση του κλινικού πόνου στις γνωστικές ικανότητες, συμπεριλαμβανομένης της βραχυπρόθεσμης μνήμης, τα στοιχεία δείχνουν επίσης ότι ο πειραματικός πόνος έχει παρόμοια αποτελέσματα στη μνήμη. Μερικές μελέτες δείχνουν ότι όταν υγιή άτομα βιώνουν οξύ επαγόμενο πειραματικό πόνο, η βραχυπρόθεσμη μνήμη τους μειώνεται όταν αξιολογείται ταυτόχρονα, αλλά δεν επηρεάζεται όταν ελέγχεται μετά την επώδυνη εμπειρία [57-60]. Αυτό το εύρημα υποδηλώνει ότι οι επιδράσεις του πειραματικά επαγόμενου πόνου στη μνήμη και ίσως σε άλλες γνωστικές ικανότητες είναι περιορισμένες, κυρίως λόγω του γνωστικού φορτίου. Είτε η έρευνα αφορά τον οξύ είτε τον χρόνιο πόνο, ολόκληρη η βιβλιογραφία επικεντρώνεται στις αρνητικές επιπτώσεις του πόνου στις γνωστικές ικανότητες (συμπεριλαμβανομένης της μνήμης). Εξ όσων γνωρίζουμε, τα ευρήματά μας είναι τα πρώτα που επικεντρώνονται στη συμβολή της μνήμης στην αξιολόγηση του πόνου.

Ο πρόσφατα αναθεωρημένος ορισμός του πόνου της International Association for the Study of Pain, ο οποίος περιλαμβάνει πλέον τον όρο «ομοιάζω» διασφαλίζει ότι σε ασθενείς με περιορισμένους γνωστικούς πόρους, όπως βρέφη ή ηλικιωμένα άτομα με άνοια, ο πόνος θα μπορούσε να υπάρχει ακόμα [12, 61]. Τα ευρήματά μας είναι σύμφωνα με αυτόν τον αναθεωρημένο ορισμό. Ωστόσο, αντί να εστιάζουμε σε ακραίες αναπτυξιακές φάσεις ή κλινικές καταστάσεις, εστιάζουμε σε φυσιολογικές γνωστικές διαφορές, οι οποίες θα μπορούσαν επίσης να έχουν αντίκτυπο στην επεξεργασία, την αξιολόγηση και τις αναφορές του πόνου. Αυτή η ερμηνεία είναι σύμφωνη με τη διαφορά στη δύναμη των συσχετίσεων που βρέθηκε στις δύο κοόρτες στη μελέτη μας. Ενώ στην Ινομυαλγία βρέθηκαν ισχυρές σημαντικές συσχετίσεις, στην υγιή κοόρτη παρατηρήθηκε μόνο μια ασθενέστερη τάση συσχετίσεων. Ίσως αυτές οι συσχετίσεις είναι πιο σαφείς σε πληθυσμούς χρόνιου πόνου, στους οποίους η ικανότητα μνήμης μπορεί να διακυβευτεί [53]. Απαιτείται μελλοντική έρευνα για να εντοπιστεί εάν οι αποκαταστατικές προσεγγίσεις, πέρα ​​από τις επιπτώσεις τους στον πόνο, θα επηρεάσουν θετικά τη μνήμη ή άλλες γνωστικές λειτουργίες [62-65].

Η βραχυπρόθεσμη μνήμη θεωρείται γενικά ως ένας τύπος προσωρινής αποθήκευσης περιορισμένης χωρητικότητας, σε αντίθεση με τη μακροπρόθεσμη μνήμη, η οποία μπορεί να αποθηκεύσει (θεωρητικά) απεριόριστες ποσότητες πληροφοριών κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου [66, 67]. Η εργασία έκτασης ψηφίων περιλαμβάνει δύο υποκλίμακες, τις δοκιμασίες προς τα εμπρός και προς τα πίσω, και οι δύο αξιολογούν την ανάκληση λεκτικών πληροφοριών, με μια διαφορά: Στην εργασία προς τα εμπρός σειράς, τα υποκείμενα καλούνται να επαναλάβουν μια σειρά αριθμών που παρουσιάζονται προφορικά. Αυτή η εργασία απαιτεί τη διατήρηση και αναπαραγωγή πληροφοριών. Στην εργασία με αντίστροφη σειρά, οι συμμετέχοντες πρέπει να επαναλάβουν τους αριθμούς με την αντίστροφη σειρά τους, μια εργασία που απαιτεί πρόσθετο νοητικό χειρισμό των πληροφοριών [66, 67]. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η εργασία μπροστινής σειράς αξιολογεί τη βραχυπρόθεσμη μνήμη και είναι μια παθητική συνάρτηση, ενώ η εργασία αντίστροφης τάξης, η οποία αξιολογεί τη μνήμη εργασίας, θεωρείται εκτελεστική λειτουργία υψηλότερου επιπέδου [68]. Και στις δύο κοόρτες, παρατηρήθηκαν συσχετίσεις μεταξύ της μπροστινής και της συνολικής βαθμολογίας, αλλά όχι με την εργασία προς τα πίσω, υποδηλώνοντας ότι είναι η βραχυπρόθεσμη μνήμη (και όχι η μνήμη εργασίας) που σχετίζεται με τη μεταβλητότητα που εκφράζεται στο FAST.

Οι σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων που βρέθηκαν στις αξιολογήσεις βραχυπρόθεσμης μνήμης δεν είναι απροσδόκητες, εκτός από την απόδοση των συμμετεχόντων στην εργασία με οπισθοδρόμηση, η οποία δεν διέφερε μεταξύ των ομάδων. Δεδομένου ότι οι δύο κοόρτες διαφέρουν σε διάφορα χαρακτηριστικά, δεν μπορούμε να αποδώσουμε αυτές τις διαφορές (ή την έλλειψή τους) στη βραχυπρόθεσμη μνήμη σε μια συγκεκριμένη αιτία.

Τρεις κύριοι περιορισμοί της τρέχουσας μελέτης χρήζουν συζήτησης: (1) Οι ασθενείς με ινομυαλγία βρέθηκε ότι είναι πιο ευαίσθητοι στον πόνο και ότι εκφράζουν μεγαλύτερη μεταβλητότητα των βαθμολογιών τους στην ένταση του πόνου από τους ελέγχους. Ενώ αυτές οι διαφορές θα μπορούσαν να αποδοθούν στα χαρακτηριστικά των κοορτών (ηλικία, φύλο και διαφορά στον αριθμό των συμμετεχόντων σε κάθε ομάδα), δεν μπορούμε να αγνοήσουμε ότι οι δύο κοόρτες ερευνήθηκαν σε δύο διαφορετικά εργαστήρια, που βρίσκονται σε διαφορετικές χώρες, τα οποία θα μπορούσε να συμβάλει σε αυτές τις διαφορές. (2) Η αξιολόγηση της βραχυπρόθεσμης μνήμης μπορεί να είναι ευαίσθητη στη μέθοδο που χρησιμοποιείται [69, 70], επομένως, ενδέχεται η βραχυπρόθεσμη μνήμη, όπως αξιολογείται από το τεστ Digit span, να μην είναι η πιο σχετική κατασκευή για διερεύνηση με σχέση με την αξιολόγηση του πόνου, η οποία σχετίζεται με μια διαφορετική αισθητηριακή μέθοδο. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να διερευνήσουν πιθανές συσχετίσεις μεταξύ της βραχυπρόθεσμης μνήμης που αξιολογείται μέσω άλλων μεθόδων και της μεταβλητότητας των αναφορών έντασης πόνου εντός των υποκειμένων. (3) Δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι οι διαφορές στη μεταβλητότητα εντός του υποκειμένου στις αναφορές πόνου θα μπορούσαν να σχετίζονται με άλλες κλινικές ή μεμονωμένες διαφορές μεταξύ των δύο κοορτών.

Συνοπτικά, βρέθηκαν συσχετισμοί μεταξύ της βραχυπρόθεσμης μνήμης και της μεταβλητότητας εντός του υποκειμένου των αναφορών πόνου που καταγράφηκαν στη διαδικασία FAST. Ενώ οι συσχετίσεις ήταν σημαντικές στην κοόρτη της ινομυαλγίας, ήταν μόνο οριακές στην ομάδα των υγιών εθελοντών, υποδηλώνοντας ότι αυτές οι σχέσεις είναι πιο σχετικές σε έναν κλινικό πληθυσμό. Η πιο λογική ερμηνεία αυτών των αποτελεσμάτων είναι ότι η βραχυπρόθεσμη μνήμη μπορεί να είναι απαραίτητη για τη γνωστική διαδικασία αξιολόγησης του πόνου σε αυτήν, και ίσως σε άλλες πειραματικές εργασίες. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να διερευνήσουν την πιθανή σχέση μεταξύ της καθημερινής κλινικής μεταβλητότητας εντός του υποκειμένου, όπως αποτυπώνεται από τα ημερολόγια πόνου, τα οποία είναι το κλινικό ισοδύναμο της μεταβλητότητας που καταγράφεται στο FAST, και των ικανοτήτων μνήμης, οι οποίες θα μπορούσαν να αξιολογηθούν μέσω διαφόρων δοκιμών. 70, 71]. Εάν υπάρχει σχέση, θα επιβεβαιώσει περαιτέρω την υπόθεσή μας ότι τουλάχιστον ένα μέρος της μεταβλητότητας του πόνου εντός του υποκειμένου οφείλεται σε μέτρηση σφάλματος.

Ευχαριστίες

Ευχαριστούμε την κα Patricia Boyd για τη βοήθεια με την αναθεώρηση και την επιμέλεια χειρογράφων.

Συνεισφορές Συγγραφέων

Σύλληψη: Rita Canaipa, Fernando Pimentel-Santos, Liat Honigman, Roi Treister.

Επιμέλεια δεδομένων: Rita Canaipa, Amira Khallouf, Ana Rita Magalhães, Rafael Teodoro, Vanessa Pão-Mole, Fernando Pimentel-Santos, Liat Honigman.

Τυπική ανάλυση: Mariana Agostinho, Roi Treister.

Επιμέλεια: Rita Canaipa, Roi Treister.

Συγγραφή – πρωτότυπο προσχέδιο: Rita Canaipa, Mariana Agostinho, Roi Treister.

Συγγραφή – κριτική & μοντάζ: Rita Canaipa, Roi Treister.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Fillingim RB. Ατομικές Διαφορές στον Πόνο. Πόνος. 2017; 158(Suppl 1):S11–S18.

2. Coghill RC, McHaffie JG, Yen YF. Νευρικές συσχετίσεις των διαφορών μεταξύ των ατόμων στην υποκειμενική εμπειρία του πόνου. Proc Natl Acad Sci US A. 2003; 100(14):8538–8542.

3. Nielsen CS, Stubhaug A, Price DD, Vassend O, Czajkowski N, Harris JR. Ατομικές διαφορές στην ευαισθησία στον πόνο: Γενετική και περιβαλλοντική συμβολή. Πόνος. 2008; 136(1–2):21–29.

4. Edwards RR, Dworkin RH, Sullivan MD, Turk DC, Wasan AD. Ο Ρόλος των Ψυχοκοινωνικών Διαδικασιών στην Ανάπτυξη και Διατήρηση του Χρόνιου Πόνου. J Πόνος. 2016; 17(9):T70–T92.

5. Descalzi G, Ikegami D, Ushijima T, Nestler EJ, Zachariou V, Narita M. Επιγενετικοί μηχανισμοί χρόνιου πόνου. Trends Neurosci. 2015; 38(4):237–246.

6. Gatchel RJ, Peng YB, Peters ML, Fuchs PN, Turk DC. The Biopsychosocial Approach to Chronic Pain: Scientific Advances and Future Directions. Psychol Bull. 2007; 133(4):581–624.

7. Baliki MN, Apkarian AV. Αίσθηση πόνου, Πόνος, Αρνητικές Διαθέσεις και Επιλογή Συμπεριφοράς. Νευρώνας. 2015; 87 (3):474–491.

8. Dubin AE, Patapoutian A. Nociceptors: The sensors of the pain pathway. J Clin Invest. 2010; 120 (11):3760–3772.

9. Page´ MG, Gauvin L, Sylvestre MP, Nitulescu R, Dyachenko A, Choinière M. An Ecological Momentary Assessment Study of Pain Intensity Variability: Ascertaining Extent, Predictors, and Associations With Quality of Life, Interference and Health Care Utilization Among Individual Ζώντας με χρόνιο πόνο στη μέση. J. Pain. 2022; 23(7):1151–1166.

10. Quiton RL, Greenspan JD. Διακύμανση μεταξύ και εντός της συνεδρίας των αξιολογήσεων των επώδυνων ερεθισμάτων θερμότητας επαφής. Πόνος. 2008; 137(2):245–256.

11. Treister R, Lawal OD, Shecter JD, Khurana Ν, Bothmer J, Field Μ, et αϊ. Η ακριβής εκπαίδευση αναφοράς πόνου μειώνει την απόκριση εικονικού φαρμάκου: προκύπτει από μια τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, διασταυρούμενη δοκιμή. PLoS One 2018; 13:e0197844.

12. Bushnell MC, Ceko M, Low LA. Γνωστικός και συναισθηματικός έλεγχος του πόνου και η διαταραχή του στον χρόνιο πόνο. Nat Rev Neurosci. 2013 Ιούλιος; 14(7):502–11.

13. Rainville P, Doucet JC, Fortin MC, Duncan GH. Ταχεία επιδείνωση των αισθητηριακών-διακριτικών πληροφοριών πόνου στη βραχυπρόθεσμη μνήμη. Πόνος. 2004 Αύγ. 110(3):605–615.

14. Whibley D, Williams DA, Clauw DJ, Sliwinski MJ, Kratz AL. Ρυθμοί πόνου και γνωστικής λειτουργίας εντός της ημέρας σε άτομα με και χωρίς ινομυαλγία: σύγχρονη ή συγκοπτική; Πόνος. 1 Μαρτίου 2022; 163 (3):474–482.

15. Harris RE, Williams DA, McLean SA, et al. Χαρακτηρισμός και συνέπειες της μεταβλητότητας του πόνου σε άτομα με ινομυαλγία. Ρευματική αρθρίτιδα. 2005; 52(11):3670–3674.

For more information:1950477648nn@gmail.com