Ο ΡΌΛΟς ΤΩΝ ΝΕΦΡΏΝ ΣΤΗ ΡΎΘΜΙΣΗ ΤΗς ΌΞΙΝΗς – ΒΑΣΙΚΉς ΙΣΟΡΡΟΠΊΑς ΤΟΥ ΑΊΜΑΤΟς ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΊς ΜΕ ΧΡΌΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΉ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΆΘΕΙΑ
Mar 28, 2022
ΤΟ CISTANCHE ΘΑ ΒΕΛΤΙΏΣΕΙ ΤΗ ΝΕΦΡΙΚΉ/ΝΕΦΡΙΚΉ ΝΌΣΟ
ΕΙΣΑΓΩΓΉΣύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο επιπολασμός της ΧΑΠ στους ενήλικες είναι περίπου 4-6% [1]. Εάν η ΧΑΠ κατέλαβε την 6η θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου το 1990, τότε το επόμενο έτος προβλέπεται να καταλάβουν την 3η θέση. Στην ηλικιακή ομάδα άνω των 45 ετών, η ΧΑΠ κατατάσσεται πλέον στην 4η θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου. Εντός 3 ετών μετά τη νοσηλεία ασθενών με ΧΑΠ για παροξύνσεις, το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας είναι 49%. Από αυτή την άποψη, η έγκαιρη διάγνωση και η αποτελεσματική θεραπεία της ΧΑΠ έχει γίνει ένα όλο και πιο επείγον πρόβλημα στη σύγχρονη παλλ-μονολογία 2,3]. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) και χρόνιανεφρική νόσο(ΧΝΝ) επηρεάζουν μεγάλο αριθμό ασθενών. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας εκτιμά ότι η ΧΑΠ θα γίνει η 3η κύρια αιτία θνησιμότητας παγκοσμίως το 2030[1]. ΧΝΝ, που ορίζεται από ανωμαλίες τηςδομή των νεφρώνή λειτουργία για περισσότερο από 3 μήνες [2],επηρέασε το 14,8% του ενήλικου γενικού πληθυσμού των ΗΠΑ το 2011-2014[3]. Το κάπνισμα και η αύξηση της ηλικίας είναι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη τόσο της ΧΑΠ όσο και της ΧΝΝ [4-6], με τη συστηματική φλεγμονή ως εξωπνευμονική εκδήλωση της ΧΑΠ να αυξάνει δυνητικά τον κίνδυνο συννοσηρότητας ΧΝΝ[7]. Αυτός ο συνδυασμός ΧΑΠ και CKDis σχετίζεται ανεξάρτητα με υψηλότερο επιπολασμό άλλων συννοσηροτήτων (ιδιαίτερα καρδιαγγειακών) και αυξημένη θνησιμότητα [8, 9]. Η καρδιαγγειακή δυσλειτουργία είναι ένας γνωστός προγνωστικός παράγοντας περιορισμένης λειτουργικής ικανότητας και κατάστασης υγείας[10]. Το αν η ΧΝΝ και η νεφρική λειτουργία έχουν ρόλο για λειτουργικούς περιορισμούς ανεξάρτητα από την καθιερωμένη καρδιαγγειακή νόσο είναι επί του παρόντος άγνωστο.
Λέξεις κλειδιά:χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, χρόνια νεφρική νόσο, λειτουργία έκκρισης οξέος των νεφρών, ισορροπία με βάση το οξύ
ΤΟ CISTANCHE ΘΑ ΒΕΛΤΙΏΣΕΙ ΤΗ ΝΕΦΡΙΚΉ/ΝΕΦΡΙΚΉ ΛΟΊΜΩΞΗ
Ο ΣΤΟΧΟΣΓια τη μελέτη της ρύθμισης της οξεοβασικής ισορροπίας του αίματος και των λειτουργιών έκκρισης οξέος τουΝεφράσε ασθενείς με ΧΑΠ ομάδες Β και C.ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙΣτο Πνευμονολογικό Τμήμα του Περιφερειακού Νοσοκομείου του Χάρκοβο, εξετάσαμε 82 άτομα, τα οποία χωρίζονται σε 3 ομάδες. Ομάδα 1περιλάβει56 ασθενείς με ΧΑΠ, ομάδα C.Η μέση ηλικία ήταν 60,54+2,04 ετών, συμπεριλαμβανομένων24 ανδρών και32 γυναικών. Η δεύτερη ομάδα περιλάμβανε 16 ασθενείς με ΧΑΠ, ομάδας Β, των οποίων η μέση ηλικία ήταν 55,37+3,21 ετών, συμπεριλαμβανομένων7 ανδρών και γυναικών. Η τρίτη ομάδα περιλάμβανε 10 υγιή άτομα, με μέσο όρο ηλικίας τα 34,30+2,21 έτη, συμπεριλαμβανομένων6 ανδρών και 4 γυναικών. Η λειτουργία αναπνοής αξιολογήθηκε με βάση την καμπύλη εξαναγκασμένης εκπνοής που καταγράφηκε σε ένα Spirolab II MIRS/N
σπιρογράφος υπολογιστή. Αξιολογήθηκαν οι ακόλουθοι δείκτες: εξαναγκασμένη ζωτική ικανότητα (FVC), εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος (FEV) και λόγος FEV/FVC. Οι ακόλουθοι δείκτες αέριας και γενικής σύνθεσης του φλεβικού αίματος μελετήθηκαν χρησιμοποιώντας τον αναλυτή αερίων της Bayer 348: pH, μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα (PCO)και οξυγόνου (p0), διττανθρακικό πλάσμα (HC0),ανεπάρκεια ή περίσσεια ρυθμιστικών βάσεων (BE). Η λειτουργία έκκρισης οξέος τουΝεφράπραγματοποιήθηκε με τη μέτρηση της απέκκρισης των ογκομετρήτων οξέων (E t.a.), της απέκκρισης του αμμωνίου(E) και του προσδιορισμού της απέκκρισης ιόντων υδρογόνου (E n +).
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΖΗΤΗΣΗΌπως φαίνεται από τον πίνακα l, όλοι οι ασθενείς με ΧΑΠ είχαν δύσπνοια και βήχα. Οι μισοί από τους ασθενείς είχαν βήχα συνοδευόμενο από πτύελα. Μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος παρατηρήθηκε στο 18,20% των ασθενών με ΧΑΠ, ομάδα B.In ομάδα των ασθενών με ΧΑΠ, η θερμοκρασία της ομάδας Cbody ήταν εντός φυσιολογικού εύρους. Στο 100% των ασθενών με ΧΑΠ, ομάδα C και στο 87,5% των ασθενών με ΧΑΠ, παρατηρήθηκαν κρίσεις άσθματος ομάδας Β. Στο 62,5% των ασθενών με ΧΑΠ, ομάδα Β και στο 54,5% των ασθενών με ΧΑΠ, ομάδα Cin παρατηρήθηκε η κρούση των πνευμόνων ένας ήχος bandbox. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων, παρατηρήθηκε η παρουσία άκαμπτου συριγμού της αναπνοής και του συριγμού σε όλους τους εξεταζόμενους ασθενείς, τόσο με ΧΑΠ, ομάδα Γ. Λόγω της ακτινολογικής εξέτασης, παρατηρήθηκε παραμόρφωση του πνευμονικού προτύπου στο 75,00% των ασθενών με ΧΑΠ, ομάδα Β, και 81,80% σε ασθενείς με ΧΑΠ, ομάδα Γ.Αυξημένη πνευμονική διαφάνεια παρατηρήθηκε στο 50,00% της ΧΑΠ, ομάδα Β και 36,40% της ΧΑΠ, σύμφωνα με την ομάδα Cin.
ΤΟ CISTANCHE ΘΑ ΒΕΛΤΙΏΣΕΙ ΤΗ ΝΕΦΡΙΚΉ/ΝΕΦΡΙΚΉ ΑΝΕΠΆΡΚΕΙΑ
Τα αποτελέσματα της μελέτης της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής παρουσιάζονται στον πίνακα 2. Όπως μπορεί να φανεί από τον πίνακα 2, για τους ασθενείς με ΧΑΠ, ομάδας Β σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, υπάρχει σημαντική μείωση της εξαναγκασμένης πνευμονικής ικανότητας (FVC), του εξαναγκασμένου εκπνεόμενου όγκου (FEV) και του FEV/VC. Στην ομάδα των ασθενών με ΧΑΠ ομάδα, η C κατέγραψε 44,42+ 3,24%. Έτσι, οι δείκτες λειτουργίας μειώνουν περαιτέρω αυτούς τους δείκτες. Έτσι, η εξωτερική αναπνοή της FVC σε όλους τους ασθενείς δείχνει σημαντική μείωση σε 57,53+2,42%, FEV, αναπνευστικές διαταραχές, γεγονός που συχνά οδηγεί σε αύξηση της δυσανάλογης αναλογίας διαταραχών αερισμού/υπερφόρτωσης και ανταλλαγής αερίων.
Οι δείκτες της κατάστασης όξινης βάσης του αίματος σε αυτούς τους ασθενείς παρουσιάζονται στον πίνακα 3. Για όλους τους ασθενείς με ΧΑΠ, υπάρχει χαρακτηριστική παρουσία οξέωσης (pH ενδονοσοκομειακών με ΧΑΠ ομάδα Β-7,34±0,0l, σε ασθενείς με ΧΑΠ ομάδα C-7,31±0,07). Για τους ασθενείς με ΧΑΠ ομάδας C υπάρχουν έντονες αναπνευστικές διαταραχές (pCO2-48,25+1,14mm Hg,p02-28.07+1.37 mm Hg). Για ασθενείς με χαρακτηριστικές μεταβολικές διαταραχές της ΧΑΠ ομάδας Β (BE--3,71+0,57), αυξάνονται καθώς εξελίσσεται η νόσος. Για τους ασθενείς με ΧΑΠ ομάδας C, ο αριθμός αυτός ισούται με 7,62+0,49. Έτσι, η ανάλυση των δεικτών δείχνει την παρουσία για όλους τους ασθενείς μικτής (αναπνευστικής και μεταβολικής) οξέωσης, η οποία αυξάνεται καθώς εξελίσσεται η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Σε αυτά τα στάδια, η ΧΑΠ δείχνει την ενεργό συμμετοχή τηςΝεφράστις αντισταθμιστικές διαδικασίες, όπως αποδεικνύεται από τους δείκτες του πίνακα.3.Συμμετοχή τωνΝεφράστην αντιστάθμιση της οξέωσης των ασθενών με COPDis που πραγματοποιήθηκε εις βάρος μιας στατιστικά σημαντικής αύξησης της απέκκρισης ιόντων υδρογόνου (σε ασθενείς με ΧΑΠ ομάδα Β-109.95+10.12mmol/dl). Η αύξηση της απέκκρισης
ιόντων υδρογόνου και στις δύο ομάδες ασθενών οφείλεται στην αυξημένη απέκκριση ογκομετρικών οξέων και αμμωνίου. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η υψηλότερη απέκκριση ογκομετρήσιμων οξέων (36,15+02,60 mmol/ημέρα) και αμμωνίου (73,81+7,52 mmol/ dl) λαμβάνει χώρα στην ομάδα C της ΧΑΠ. Η ανάλυση αυτών των δεικτών δείχνει ότι ακόμη και στα πιο δύσκολα στάδια της ΧΑΠ, υπάρχει ενεργοποίηση της λειτουργίας έκκρισης οξέος τουΝεφράκαι τη συμμετοχή τηςΝεφρικήμηχανισμούς στη ρύθμιση της όξινης ισορροπίας.
ΣΥΜΠΕΡΆΣΜΑΤΑ
1. Για ασθενείς με ΧΑΠ που χαρακτηρίζεται από σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές, οι οποίες είναι η μείωση του ρυθμού εξαναγκασμένης πνευμονικής ικανότητας του εξαναγκασμένου εκπνεόμενου όγκου και του FEV 1/VC.
2. Οι δείκτες της ισορροπίας οξέος-βάσης αντικατοπτρίζουν τον βαθμό εξέλιξης της ΧΑΠ και χαρακτηρίζονται από σημάδια αναπνευστικής, μεταβολικής και μικτής οξέωσης.
3. ΗΝεφράσυμμετέχουν ενεργά στη ρύθμιση του CLS σε ασθενείς με ΧΑΠ ομάδας Β και ΧΑΠ ομάδας C αυξάνοντας την απέκκριση των ογκομετρήσιμων οξέων και τη μονογένεση.
