Ο ρόλος της αξιολόγησης της μυϊκής μάζας με αξονική τομογραφία στην πρόβλεψη μετεγχειρητικών χειρουργικών επιπλοκών μετά τη μεταμόσχευση νεφρού

edmund.chen@wecistanche.com

Εισαγωγή

Μεταμόσχευση νεφρούείναι η θεραπεία αναφοράς για το τελικό στάδιο ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Σε σύγκριση με την παρατεταμένη αιμοκάθαρση, οι μεταμοσχευμένοι ασθενείς έχουν μέσο προσδόκιμο ζωής 9 χρόνια υψηλότερο [1]. Οι χειρουργικές και ιατρικές επιπλοκές έχουν αξιολογηθεί στη βιβλιογραφία για την αξιολόγηση πιθανών παραγόντων κινδύνου και κατά συνέπεια για τη βελτιστοποίηση της επιλογής ασθενών πρινμεταμόσχευση νεφρού. Έτσι, εγγενείς μορφομετρικοί παράγοντες, όπως η παχυσαρκία ή η κατανομή του λιπώδους ιστού, φαίνεται να σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών [2]. Ωστόσο, οι αλλαγές στη μορφομετρία και την ομοιόσταση λόγω μακροχρόνιας αιμοκάθαρσης πρέπει να αξιολογηθούν για να προβλεφθούν περαιτέρω τα αποτελέσματα μετά τη μεταμόσχευση. Ο υποσιτισμός με πρωτεΐνες είναι ένας από τους γνωστούς παράγοντες κινδύνου που συμβάλλει σημαντικά στη θνησιμότητα από αιμοκάθαρση [3]. Περίπου το 75 τοις εκατό των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση στη λίστα αναμονής υποφέρουν από ενεργειακό υποσιτισμό πρωτεΐνης [4, 5]. Το 2019, η Γαλλική Εθνική Αρχή για την Υγεία επανεξέτασε τον ορισμό της για τον υποσιτισμό στους ενήλικες. Τρία φαινοτυπικά κριτήρια χρησιμοποιούνται τώρα: απώλεια βάρους, δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) και μείωση μυϊκής μάζας ή λειτουργίας [6]. Αυτό το τελευταίο κριτήριο, που εμφανίστηκε σε αυτές τις νέες συστάσεις, εισάγει την έννοια της σαρκοπενίας στον ορισμό του υποσιτισμού.

Το CISTANCHE ΘΑ ΒΕΛΤΙΩΣΕΙ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ/ΝΕΦΡΩΝ

Αν και ο επιπολασμός της σαρκοπενίας εκτιμάται μεταξύ 5 και 37 τοις εκατό για ασθενείς με χρόνιαΝεφρική Νόσος, δεν υπάρχουν σαφή δεδομένα μεταξύ του πληθυσμού των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση [7]. Η σαρκοπενία ορίζεται από μια σταδιακή και γενικευμένη μυϊκή βλάβη. Είναι ένας παράγοντας κινδύνου για πτώσεις, αναπηρία ή κατάγματα και αυξάνει τον κίνδυνο θνησιμότητας [8, 9]. Για την αξιολόγηση της σαρκοπενίας, υπάρχουν πλέον καθορισμένα κλινικά κριτήρια που αφορούν τη μείωση της μυϊκής μάζας και της λειτουργίας (χαμηλή μυϊκή δύναμη, χαμηλή μυϊκή ποσότητα και χαμηλή φυσική απόδοση) [10]. Η μέτρηση της αξονικής τομογραφίας (CT) της επιφάνειας των μυών των ψοα-λαγόνιων μυών είναι ένα καλό εργαλείο για την αξιολόγηση της σαρκοπενίας επειδή συσχετίζεται με τη μυϊκή μάζα [11-13] και γίνεται η μέτρηση αναφοράς για τη διατροφική και προγνωστική αξιολόγηση των προεγχειρητικών ασθενών σε τον τομέα της ογκολογίας [14].

Ωστόσο, οι συσχετισμοί μεταξύ σαρκοπενίας καιμεταμόσχευση νεφρούΤα μετεγχειρητικά αποτελέσματα έχουν μελετηθεί ελάχιστα στην τρέχουσα βιβλιογραφία, ειδικά με τη χρήση απεικονιστικών εξετάσεων. Οι Pinar et al. έχουν καταδείξει μια συσχέτιση μεταξύ της σαρκοπενίας, που υπολογίζεται με χρήση της επιφάνειας του ψοά στην αξονική τομογραφία, και των χειρουργικών επιπλοκών 1-ετών μετά τη μεταμόσχευση [15]. Στη μελέτη τους, οι συγγραφείς συμπεριέλαβαν μόνο παχύσαρκους ή υπέρβαρους λήπτες. Επιπλέον, μια άλλη μελέτη ανέπτυξε μια μορφομετρική ηλικία με βάση τα μέτρα αξονικής τομογραφίας και έδειξε συσχέτιση με τη μετεγχειρητική συνολική επιβίωση [16]. Σε αυτή τη μελέτη, στοχεύσαμε στην αξιολόγηση της συσχέτισης μεταξύ της σαρκοπενίας που ορίζεται από τη μυϊκή μάζα που μετρήθηκε σε αξονική τομογραφία καιμεταμόσχευση νεφρούαποτελέσματα σε μια ομάδα μη επιλεγμένων παραληπτών.

Λέξεις-κλειδιά (MeSH):Μεταμόσχευση νεφρού? Σαρκοπενία; Νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου. Επιπλοκές; Νεφρική Νόσος; ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Το CISTANCHE ΘΑ ΒΕΛΤΙΩΣΕΙ ΤΗΝ ΝΕΦΡΙΚΗ/ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Υλικά και μέθοδοι

Σχεδιασμός μελέτηςΚάθε διαδοχικός ασθενής που υποβάλλεταιμεταμόσχευση νεφρούστο ακαδημαϊκό μας νοσοκομείο συμπεριλήφθηκε αναδρομικά σε αυτή τη μελέτη μεταξύ 2011 και 2018. Αποκλείσαμε ασθενείς που έλαβαν περισσότερες από μίαμεταμόσχευση νεφρού, multiorgan transplantation, patients with pre-operative CT scan performed>12 μήνες πριν από τη μεταμόσχευση ή την αξονική τομογραφία με τεχνητή παραμόρφωση των ακτινολογικών μετρήσεων (ενδοκοιλιακό ελεύθερο υγρό, αιμάτωμα τοιχώματος, κινήσεις του ασθενούς κατά την αξονική τομογραφία). Τα δεδομένα σχετικά με την περιεγχειρητική περίοδο και την παρακολούθηση 1-χρόνων συλλέχθηκαν χρησιμοποιώντας ιατρικές σημειώσεις. Συγκεντρώθηκε η διάρκεια νοσηλείας, καθώς και η καθυστέρηση στην επανέναρξη της λειτουργίας, που καθορίστηκε σε περίπτωση ανάγκης για αιμοκάθαρση εντός 7 ημερών μετεγχειρητικά. Προσδιορίστηκαν πρωτόκολλα για ανοσοκαταστολή, επαγωγή και μετεγχειρητική συντήρηση. Υποδείχθηκε επίσης η ανάγκη για αμίνες ή διεγχειρητική μετάγγιση.

Για κάθε ασθενή που συμπεριλήφθηκε, η μυϊκή μάζα αξιολογήθηκε σε τομή αξονικής αξονικής τομογραφίας στο επίπεδο του τρίτου οσφυϊκού σπονδύλου (L3) πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού (οι ρυθμίσεις του μηχανήματος ορίστηκαν στα 120 Kvp και χρησιμοποιήθηκε αυτόματη ρύθμιση ρεύματος με mA αναφοράς 400). Η επιφάνεια του σκελετικού μυός (συμπεριλαμβανομένων των μυών του ψοαίου, των παρασπονδυλικών μυών, του εξωτερικού λοξού, του εσωτερικού λοξού, του εγκάρσιου και του ορθού κοιλιακού) υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας ημιαυτόματο λογισμικό. Οι μετρήσεις πραγματοποιήθηκαν από έναν ειδικό χειριστή, χρησιμοποιώντας λογισμικό Slice-O-Matic (έκδοση 5.0, TomoVision, Μόντρεαλ, Κεμπέκ, Καναδάς). Ο μυς ανιχνεύτηκε αυτόματα μεταξύ -30 και 150 μονάδων Hounsfield στο τμήμα αξονικής τομογραφίας. Αυτή η αξιολόγηση υπολογίζει τον δείκτη σκελετικών μυών (SMI) (cm2 /m2) διαιρώντας την περιοχή διατομής (cm2) του σκελετικού μυός στο επίπεδο του τρίτου οσφυϊκού σπονδύλου με το τετράγωνο του ύψους του ασθενούς (m2) στην αξονική τομογραφία. Η μυϊκή πυκνότητα, σε μονάδες Hounsfield, υπολογίστηκε επίσης στο ίδιο τμήμα CT L3 και αντιπροσώπευε τη μέση πυκνότητα των μυών που ανιχνεύθηκαν (Εικ. 1). Καθώς η σαρκοπενία ορίζεται κλινικά, δεν υπάρχουν σαφείς συναινετικοί ορισμοί για τις αξονικές τομογραφίες και δεν μπορούσαμε να χρησιμοποιήσουμε κανέναν επικυρωμένο ορισμό της σαρκοπενίας.

Η μελέτη εγκρίθηκε από την τοπική επιτροπή δεοντολογίας (Οκτώβριος 2019) και πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τις αρχές της δήλωσης του Ελσίνκι. Η βάση δεδομένων δηλώθηκε στο Εθνικό Συμβούλιο Πληροφορικής και Ελευθερίας (Commission Nationale Informatique et Liberté, CNIL).

Μετεγχειρητική διαχείρισηΟι ασθενείς παρακολουθήθηκαν στη νεφρολογική μονάδα εντατικής θεραπείας για τις πρώτες 3 ημέρες μετεγχειρητικά απουσία επιπλοκών πριν από τη μεταφορά στο νεφρολογικό τμήμα. Ο ουροποιητικός καθετήρας και η παροχέτευση αφαιρέθηκαν, αντιστοίχως, τις ημέρες 5 και 6. Ο καθετήρας JJ αφαιρέθηκε συστηματικά 1 μήνα μετά την επέμβαση σε ειδική επίσκεψη. Πραγματοποιήθηκε βιοψία πρωτοκόλλου του μοσχεύματος στους 3 μήνες.

ΑποτελέσματαΠρωτεύον καταληκτικό σημείο ήταν η εμφάνιση μετεγχειρητικών μεγάλων επιπλοκών 1 μήνα και 1 χρόνο μετά τη μεταμόσχευση. Οι επιπλοκές ταξινομήθηκαν σύμφωνα με την ταξινόμηση Clavien–Dindo και μια επιπλοκή βαθμού 3 ή υψηλότερη σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση θεωρήθηκε ως μείζονα.

Το CISTANCHE ΘΑ ΒΕΛΤΙΩΣΕΙ ΤΟΝ ΝΕΦΡΟ/ΝΕΦΡΟ ΠΟΝΟ

Στατιστική ανάλυσηΟι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με το λογισμικό Stata (έκδοση 15, StataCorp, College Station, Τέξας, ΗΠΑ), λαμβάνοντας υπόψη έναν διμερή κίνδυνο σφάλματος πρώτου είδους 5 τοις εκατό . Η στατιστική σημασία ορίστηκε για την τιμή ap<0.05. categorical="" variables="" were="" described="" as="" numbers="" and="" percentages,="" whereas="" quantitative="" variables="" as="" mean="" (±standard="" deviation)="" or="" median="" [interquartile="" range]="" with="" respect="" to="" their="" statistical="" distribution="" (normality="" studied="" by="" the="" shapiro–wilk="" test).="" comparisons="" between="" independent="" groups="" for="" quantitative="" parameters="" were="" performed="" by="" student's="" t-test="" or="" by="" mann–whitney="" test="" if="" t-test="" conditions="" were="" not="" met="" (normality,="" homoscedasticity="" studied="" by="" fisher–snedecor's="" test).="" inter-group="" comparisons="" of="" qualitative="" parameters="" were="" performed="" by="" the="" chi="" 2="" test="" or="" by="" fisher's="" exact="" test.="" finally,="" in="" a="" multivariate="" situation,="" logistic="" regression="" was="" implemented="" by="" considering="" the="" covariates="" with="" respect="" to="" the="" univariate="" analysis="" results="" (p≤0.1),="" to="" study="" the="" factors="" associated="" with="" major="" complications.="" the="" results="" are="" expressed="" in="" terms="" of="" odds="" ratio="" (or)="" and="" 95%="" confidence="">

Αποτελέσματα

ΠληθυσμόςΣυνολικά, υποβλήθηκαν 397 ασθενείςμεταμόσχευση νεφρούκατά την περίοδο της μελέτης, οι 102 είχαν προεγχειρητική αξονική τομογραφία ηλικίας μικρότερης των 12 μηνών και συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Από τους 102 ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν, η μέση ηλικία και η τυπική απόκλιση (SD) ήταν 54±28,3 έτη, 67 (64,7 τοις εκατό ) ήταν άνδρες και 35 (35,3 τοις εκατό ) ήταν γυναίκες (Πίνακας 1). Η μέση διάρκεια αιμοκάθαρσης πριν από τη μεταμόσχευση και την SD ήταν 104±31,6 ημέρες. Συνολικά,

92 μεταμοσχεύσεις (88,5 τοις εκατό) ήταν από αποθανόντες δότες από τους οποίους 40 (38,5 τοις εκατό) είχαν διευρυμένα κριτήρια. Ο μέσος και SD δείκτης μάζας σώματος και ο δείκτης σκελετικών μυών ήταν, αντίστοιχα, 25,1±4,2 kg/m2 και 44,8±12,1 cm2/m2. Η μέση μυϊκή επιφάνεια και SD ήταν 126±46,2 cm2 και η πυκνότητά της ήταν 35,4±11,6 μονάδες Hounsfield.

Επιπλοκές ενός μήνα μετά τη μεταμόσχευσηΤον 1 μήνα μετά τη μεταμόσχευση, 67 ασθενείς (63,9 τοις εκατό ) παρουσίασαν επιπλοκή από τους οποίους 14 (13,8 τοις εκατό ) θεωρήθηκαν μείζονες, 3 ασθενείς (2,9 τοις εκατό ) υποβλήθηκαν σε αφαίρεση μοσχεύματος και 2 ασθενείς (2 τοις εκατό ) πέθαναν. Οι λεπτομέρειες αυτών των επιπλοκών περιγράφονται στον Συμπληρωματικό Πίνακα 1. Στη μονομεταβλητή ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης, η πλασματική λευκωματιναιμία, η χρήση αντιπηκτικού και θερμού χρόνου ισχαιμίας συσχετίστηκε σημαντικά με Clavien–Dindo Μεγαλύτερες ή ίσες με 3 μετεγχειρητικές επιπλοκές [αντίστοιχα OR (95 τοις εκατό CI), 0.2 (0.1–{{2{{0}}.6), 7.6 (2.4–28.6) και {{30}} .9 (0.8–0.98)] (Πίνακας 2). Τέλος, η χαμηλή πλασματική λευκωματιναιμία και η χρήση αντιπηκτικών ήταν παράγοντες κινδύνου μετεγχειρητικής επιπλοκής στην πολυμεταβλητή ανάλυση [αντίστοιχα OR (95 τοις εκατό CI), 0.3 (0.1–0.9) p=0.05 και 6.4 (1.8–27.4) σ=0.01].

Χειρουργικές επιπλοκές ενός έτους μετά τη μεταμόσχευσηΜετά από {{0}}ετή παρακολούθηση, έξι ασθενείς είχαν πεθάνει (5,9 τοις εκατό ) και πέντε ασθενείς (4,9 τοις εκατό ) επέστρεψαν στην αιμοκάθαρση (Πίνακας 3). Συνολικά, 62 ασθενείς (60,8 τοις εκατό ) είχαν ιατρική επιπλοκή και 30 (29,4 τοις εκατό ) μια χειρουργική επιπλοκή το έτος μετά τη μεταμόσχευση. Στη μονομεταβλητή ανάλυση, η μυϊκή πυκνότητα και η χρήση αντιπηκτικών συσχετίστηκαν σημαντικά με την εμφάνιση χειρουργικής επιπλοκής [αντίστοιχα OR (95 τοις εκατό CI), 0.6 (0.4–{0 .9) και 2.8 (0.9–10.6)] (Πίνακας 4). Σε μια πολυπαραγοντική ανάλυση που περιλαμβάνει μεταβλητές των οποίων η τιμή p είναι μικρότερη από ή ίση με 0.1, η χαμηλή μυϊκή πυκνότητα και η υπολειπόμενη διούρηση παρέμειναν παράγοντες κινδύνου για 1-χρόνιες χειρουργικές επιπλοκές [αντίστοιχα OR (95 τοις εκατό CI ), 0,6 (0,3–0,9) p=0,05 και 4,9 (1,2–23) p=0,05]. Η περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) ενός μοντέλου πρόβλεψης επιπλοκών 1-έτους, συμπεριλαμβανομένης της υπολειπόμενης διούρησης και της μυϊκής πυκνότητας ήταν 0,64 (Εικ. 2).

Συζήτηση

Στη μελέτη μας, αξιολογήσαμε τη σχέση μεταξύ σαρκοπενίας και βραχυπρόθεσμηςμεταμόσχευση νεφρούαποτελέσματα χρησιμοποιώντας τομές αξονικής σάρωσης. Αποδείξαμε ότι οι ασθενείς με χαμηλότερη λευκωματιναιμία είχαν σημαντικά περισσότερες επιπλοκές 1-μήνα μετά τη μεταμόσχευση. Στο 1 έτος, μια χαμηλή μυϊκή πυκνότητα συσχετίστηκε με χειρουργικές επιπλοκές όταν η λευκωματιναιμία φαινόταν να μην έχει καμία επίδραση. Η χρήση αντιπηκτικών συσχετίστηκε επίσης με το ποσοστό επιπλοκών, 1 μήνα και 1 χρόνο μετά τη μεταμόσχευση. Ο επιπολασμός της σαρκοπενίας στον πληθυσμό που υποβάλλεται σε αιμοκάθαρση κυμαίνεται από 5 έως 37 τοις εκατό, ανάλογα με το στάδιο τηςΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ[7, 17]. Σε αυτό το πλαίσιο, ο υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας μπορεί να εξηγηθεί με διάφορους μηχανισμούς: (1) μειωμένη πρόσληψη, λόγω περιοριστικών δίαιτων. (2) διαταραχή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών που προκαλείται από χαμηλή φυσική δραστηριότητα, αυξημένος καταβολισμός που σχετίζεται με μεταβολική οξέωση και μειωμένος αναβολισμός που σχετίζεται με περιφερική αντίσταση στην ινσουλίνη. (3) απώλεια πρωτεΐνης λόγω πρωτεϊνουρίας [18]. Έτσι, η παρατεταμένη αιμοκάθαρση συμβάλλει στη μεταβολική και διατροφική διαταραχή που υποφέρουν οι ασθενείς με τελικό στάδιονεφρική νόσο[19]. Αν και έχει αποδειχθεί ότι η σαρκοπενία συσχετίστηκε με μετεγχειρητικά αποτελέσματα στον τομέα της ογκολογίας, ο αντίκτυπός της στηνμεταμόσχευση νεφρούδεν είναι σαφώς καθορισμένο.

Ορισμένες αναδρομικές μελέτες στη μεταμόσχευση πνεύμονα και ήπατος τόνισαν την υποτιμητική προγνωστική της σαρκοπενίας πριν από τη μεταμόσχευση [20, 21]. Κατά συνέπεια, η μελέτη μας ήταν από τις λίγες που αξιολόγησε τον αντίκτυπο της σαρκοπενίας και της μυϊκής πυκνότητας που μετρήθηκε με αξονική τομογραφία στα αποτελέσματα μετά τη μεταμόσχευση. Η μέθοδός μας παρείχε έναν αντικειμενικό λογαριασμό απώλειας και μεταβολή του μυϊκού ιστού, ακόμη και σε άτομα με φυσιολογικό ή υπερ-φυσιολογικό ΔΜΣ [22]. Επειδή οι ασθενείς με αιμοκάθαρση έχουν μεγάλο εύρος βαρών, θεωρήσαμε ότι αυτή η μέθοδος ήταν ιδιαίτερα κατάλληλη για αυτόν τον πληθυσμό. Επιπλέον, έχει ήδη επικυρωθεί ως αποτελεσματικό εργαλείο για την αξιολόγηση της σαρκοπενίας [9, 23]. Δεν μπορέσαμε να αποδείξουμε σημαντική συσχέτιση μεταξύ σαρκοπενίας και επιπλοκών 1 μήνα και 1 χρόνο μετά την πρώτη μεταμόσχευση νεφρού. Ωστόσο, ο ορισμός της σαρκοπενίας δεν είναι ακόμη συναινετικός προς το παρόν. Με βάση τη μέτρηση της επιφάνειας των μυών σε ένα τμήμα αξονικής τομογραφίας, δεν υπάρχει επί του παρόντος συναινετική τιμή για τον ορισμό της σαρκοπενίας. Επιπλέον, ο ορισμός του έχει αναθεωρηθεί από την Ευρωπαϊκή Ομάδα Εργασίας για τη Σαρκοπενία στους Ηλικιωμένους (EWGSOP2) το 2018 και είναι κυρίως κλινικός. Πράγματι, η συνύπαρξη δύο από τους ακόλουθους τρεις παράγοντες επιτρέπει πλέον τη διάγνωση της σαρκοπενίας: μείωση της μυϊκής δύναμης και/ή μείωση της μυϊκής ποσότητας και/ή μείωση της απόδοσης σε σωματικές δοκιμασίες [10]. Επομένως, αυτός ο ορισμός βασίζεται πλέον περισσότερο σε λειτουργικά παρά σε ανατομικά κριτήρια. Έτσι, μια διαταραχή στην ποιότητα των μυών υπερισχύει της ίδιας της μυϊκής ποσότητας. Από αυτή την άποψη, η μυϊκή πυκνότητα θα μπορούσε να είναι ένα ενδιαφέρον και πρώιμο εργαλείο για την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης των ασθενών στη λίστα αναμονής. Ωστόσο, θα μπορούσαμε να αποδείξουμε μια σχέση μεταξύ της μυϊκής πυκνότητας και των αποτελεσμάτων μετά τη μεταμόσχευση. Πράγματι, η μείωση της μυϊκής πυκνότητας, αντανακλώντας τον βαθμό λιπώδους διήθησης του μυϊκού ιστού, θα μπορούσε να είναι το πρώτο βήμα στη διαδικασία της μυϊκής εκφύλισης που είναι υπεύθυνη για την αλλαγή της λειτουργίας. Η μυϊκή πυκνότητα είναι επίσης συγκρίσιμη σε ασθενείς ανεξάρτητα από το φύλο ή τον δείκτη μάζας σώματος εξασφαλίζοντας γενίκευση [24].

Η μελέτη μας παρουσιάζει αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, ο σχεδιασμός της μελέτης μας (μονοκεντρικός και αναδρομικός) και ο χαμηλός αριθμός θεμάτων θα μπορούσαν να επηρεάσουν τα αποτελέσματά μας. Δεύτερον, οι μισοί από τους ασθενείς που υποβλήθηκανμεταμόσχευση νεφρούκατά την περίοδο της μελέτης αποκλείστηκαν επειδή δεν είχαν υποβληθεί σε αξονική τομογραφία τους τελευταίους 12 μήνες πριν από την επέμβαση. Αυτή τη στιγμή, ο περιορισμός επιλέχθηκε ώστε να έχει το πιο πανομοιότυπο μορφομετρικό προφίλ ασθενούς όπως την ημέρα της μεταμόσχευσης. Επιπλέον, καθώς η σαρκοπενία είναι πιθανό να μην είναι στατική και πιθανόν να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου, η χρήση της έκθεσης σε διάρκεια 18-μήνα θα μπορούσε επίσης να μεροληπτήσει τα αποτελέσματά μας. Η ιδανική καθυστέρηση θα ήταν να υποβληθείτε σε αξονική τομογραφία την προηγούμενη μέραμεταμόσχευση νεφρούμεταξύ μιας κατάλληλης προοπτικής μελέτης· Ωστόσο, πιστεύουμε ότι αυτή η μελέτη πρέπει να θεωρηθεί ως απόδειξη της ιδέας για περαιτέρω μελέτες. Τέλος, η αξιολόγηση της σαρκοπενίας με αξονική τομογραφία δεν είναι ακόμη πρότυπο και οι ασθενείς θα μπορούσαν να είχαν ταξινομηθεί εσφαλμένα. Σε αυτό το πλαίσιο, η αξιολόγηση της μυϊκής πυκνότητας φαίνεται πιο αντικειμενική και θα μπορούσε να είναι

Εικ. 2 Ανάλυση ROC του πολυμεταβλητού μοντέλου που προβλέπει 1-ετή χειρουργική επιπλοκή. Η AUC ενός 1-ετούς μοντέλου πρόβλεψης επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της υπολειπόμενης διούρησης και της μυϊκής πυκνότητας ήταν 0.64 ένα προβάδισμα για καλύτερη πρόβλεψη των αποτελεσμάτων μετά τη μεταμόσχευση. Απαιτούνται ακόμη περαιτέρω μελέτες για το θέμα για να διαπιστωθεί με μεγαλύτερη σαφήνεια η επίδραση της σαρκοπενίας στην εμφάνιση επιπλοκών μετά τη μεταμόσχευση νεφρού.

συμπέρασμα

Η εμφάνιση επιπλοκών σε 1 μήνα και 1 χρόνο μετά την πρώτημεταμόσχευση νεφρούδεν φάνηκε να σχετίζεται με τη σαρκοπενική κατάσταση των ασθενών. Ωστόσο, η μυϊκή πυκνότητα της αξονικής τομογραφίας και η πλασματική λευκωματαιμία συσχετίστηκαν με υποτιμητικά αποτελέσματα μετά τη μεταμόσχευση και θα μπορούσαν να προϊδεάσουν ως πρώιμα προγνωστικά εργαλεία για αυτούς τους ασθενείς.