Η σχέση μεταξύ κούρασης και μοτίβων ύπνου και ανάπαυσης που προέρχονται από ακτιγραφία σε άτομα που επιβίωσαν από καρκίνο

Επικοινωνία: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Tristan Martin 1,2, Rosie Twomey 1,3, Mary E. Medysky 1,4, John Temesi 1,5, S. Nicole Culos-Reed 1,6,7 και Guillaume Y. Millet 1,8,*

1. Εισαγωγή

Κόπωση που σχετίζεται με τον καρκίνο(CRF) είναι ένα κοινό και εξουθενωτικό σύμπτωμα που βιώνουν οι επιζώντες του καρκίνου [1]. Δεν ανακουφίζεται από την ανάπαυση ή τον ύπνο και έχει περιγραφεί ως ένα σοβαρό και ακαταμάχητο αίσθημα κόπωσης ή μια συνεχόμενη αίσθηση εξάντλησης, που παρεμβαίνει στη συνήθη λειτουργία και, ως εκ τούτου, μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη συνολική ποιότητα ζωής [2].CRFμπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία του καρκίνου και για περίπου το ένα τρίτο των ανθρώπων, μπορεί να επιμείνει για περισσότερα από 5 χρόνια [3]. Οι πιθανοί μηχανισμοί που διέπουν την έναρξη και την επιμονή της CRF είναι πολύπλοκοι και περιλαμβάνουν μεταβολές στον μεταβολισμό των μυών, δυσρύθμιση κυτοκινών, διαταραχή του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων και δυσρυθμία του κιρκάδιου ρυθμού [4,5]. Η διακοπή του κύκλου ύπνου-εγρήγορσης μπορεί να συμβάλλει στην CRF και η CRF συχνά συνυπάρχει με τη χρόνια διαταραχή του ύπνου ως μέρος ενός συμπλέγματος πολλαπλών συμπτωμάτων [6]. Τα αποτελέσματα που αναφέρθηκαν από τον ασθενή και πολλά ψυχομετρικά εργαλεία είναι διαθέσιμα για τον έλεγχο και την αξιολόγηση της CRF [7,8]. Η Λειτουργική Αξιολόγηση της Κλίμακας Κόπωσης Θεραπείας Χρόνιας Ασθένειας (FACIT-F; [9]) χρησιμοποιείται ευρέως για την αξιολόγηση τηςCRFσοβαρότητας, με προτεινόμενο σημείο αποκοπής για τη διάγνωση της CRF [10]. Δεν υπάρχουν αντικειμενικά μέτρα του CRF, αν και οι φυσιολογικές συσχετίσεις του CRF βρίσκονται υπό διερεύνηση [11]. Το φαινόμενο γίνεται καλύτερα κατανοητό ως υποκειμενική επίγνωση (περιγράφεται ευρύτερα στις νευρολογικές ασθένειες ως «αντίληψη της κόπωσης») [12]. Αν και υπάρχουν ψυχομετρικά εργαλεία που μετρούν τις αντιλήψεις για τον ύπνο, οι αντικειμενικές μετρήσεις του ύπνου είναι καλά καθιερωμένες. Το χρυσό πρότυπο για την αντικειμενική μέτρηση του ύπνου είναι η εργαστηριακή πολυϋπνογραφία.

Μια πιο πρακτική εναλλακτική είναι η ακτιγραφία καρπού, η οποία έχει γίνει βασικό εργαλείο αξιολόγησης στην έρευνα για τον ύπνο [13]. Η ακτιγραφία δεν είναι παρεμβατική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση του ύπνου στο συνηθισμένο περιβάλλον ύπνου του συμμετέχοντος και επιτρέπει τη συνεχή παρακολούθηση τόσο του ύπνου όσο και της δραστηριότητας για μεγάλες περιόδους σε πολλούς συμμετέχοντες. Επειδή ορισμένοι επιζώντες από καρκίνο εμφανίζουν γνωστική εξασθένηση μετά τη θεραπεία του καρκίνου, μπορεί να είναι επιθυμητό ένα πιο αντικειμενικό μέτρο του ύπνου [14]. Ο κακός ύπνος αναφέρεται συνήθως σε άτομα που επιβιώνουν από καρκίνο [6]. Η συντριπτική πλειοψηφία των μελετών που μετρούν τον ύπνο κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία του καρκίνου δεν χρησιμοποιούν αντικειμενικές τεχνικές μέτρησης [15]. Ένα ισχυρό εύρημα είναι ότι υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ υποκειμενικών και αντικειμενικών μετρήσεων ύπνου σε άτομα με διαταραχή ύπνου [16]. Πολλοί άνθρωποι με αϋπνία υπερεκτιμούν τον χρόνο που απαιτείται για να αποκοιμηθούν και υποτιμούν τη συνολική ποσότητα ύπνου σε σχέση με αντικειμενικά μέτρα [16], και τέτοιες αποκλίσεις έχουν επίσης αναφερθεί σε επιζώντες από καρκίνο [17]. Πολλές από τις μελέτες που διερευνούνCRFκαι ο ύπνος έχουν χρησιμοποιήσει μόνο υποκειμενικά μέτρα διαταραχής ύπνου και έχει αναφερθεί χαμηλή έως μέτρια συσχέτιση γιαCRFκαι υποκειμενική ποιότητα ύπνου σε επιζώντες καρκίνου του μαστού [18]. Η σχέση με αντικειμενικά μέτρα έχει λάβει λιγότερη προσοχή, ιδιαίτερα μετά τη θεραπεία του καρκίνου όπου η CRF μπορεί να επιμένει επ' αόριστον για ορισμένα άτομα. Σε ένα παράδειγμα, η αυξημένη κόπωση σε συνδυασμό με τη θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού συσχετίστηκε με διαταραγμένους ρυθμούς κιρκαδικής δραστηριότητας [19]. Συνολικά, η βιβλιογραφία προτείνει ότι η CRF μπορεί να σχετίζεται με διαταραχές του κύκλου ύπνου και ανάπαυσης [20]. Η σχέση μεταξύ της αντιληπτής κόπωσης και των προτύπων ύπνου και ανάπαυσης στους επιζώντες του καρκίνου μετά τη θεραπεία δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως. Ως εκ τούτου, ο πρωταρχικός στόχος αυτής της μελέτης ήταν να διερευνήσει αντικειμενικά εκτιμώμενους κύκλους ύπνου και ανάπαυσης-δραστηριότητας σε κουρασμένους και μη κουρασμένους επιζώντες από καρκίνο. Υποθέσαμε ότι ο ύπνος θα ήταν πιο διαταραγμένος σε άτομα που είχαν κλινικά σχετική εμπειρίαCRF, και ότι οι αντικειμενικές μετρήσεις του ύπνου θα συσχετίζονται με τη σοβαρότητα της κόπωσης στους επιζώντες από καρκίνο. Ένας δευτερεύων στόχος ήταν να διερευνηθεί η αναντιστοιχία μεταξύ υποκειμενικών και αντικειμενικών μετρήσεων ύπνου σε ένα υποσύνολο των συμμετεχόντων μας.

2. Υλικό και Μέθοδοι

2.2. Σχεδιασμός Μελέτης

Οι συμμετέχοντες παρακολούθησαν δύο εργαστηριακές επισκέψεις. Στην αρχική επίσκεψη στο εργαστήριο, οι συμμετέχοντες ολοκλήρωσαν έναν έλεγχο υγείας και μια σειρά από άλλες διαδικασίες ως μέρος ενός ευρύτερου έργου που διερευνά την κόπωση που σχετίζεται με τον καρκίνο. Στους συμμετέχοντες δόθηκε ένα σύστημα ακτιγραφίας και ένα ημερολόγιο ύπνου (βλέπε παρακάτω Ενότητες) και η περίοδος συλλογής δεδομένων ορίστηκε σε 2 εβδομάδες. Μετά την περίοδο συλλογής δεδομένων, οι συμμετέχοντες παρακολούθησαν το εργαστήριο για να επιστρέψουν το MotionWatch 8 και το ημερολόγιο ύπνου. Σε αυτήν την εργαστηριακή επίσκεψη, οι συμμετέχοντες συμπλήρωσαν την κλίμακα FACIT-F και τον Δείκτη Σοβαρότητας Αϋπνίας (ISI) [21].

2.3. Ακτιγραφία

Το σύστημα ακτιγραφίας MotionWatch 8 (CamNtech Ltd., Fenstanton, Cambridgeshire, UK) είναι μια διακριτική, αδιάβροχη συσκευή που φοριέται στον καρπό που περιέχει έναν αισθητήρα φωτός και ένα τριαξονικό επιταχυνσιόμετρο που ανιχνεύει την επιτάχυνση σε 0.01–8 g εύρος. Η συσκευή κατέγραψε εποχές 30- (σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή) και την ένταση φωτός. Η συσκευή φορέθηκε στον μη κυρίαρχο καρπό για μια συνεχή 2-εβδομαδιαία περίοδο για να ληφθούν συγκεντρωτικά μέτρα που χαρακτηρίζουν τα άτομα και ποσοτικοποιούν τον ύπνο σύμφωνα με τις καθιερωμένες συστάσεις [13,22].

2.4. Ημερολόγιο ύπνου

Στους συμμετέχοντες δόθηκε επίσης ένα ημερολόγιο ύπνου για να συμπληρώσουν παράλληλα με τη μέτρηση της ακτιγραφίας [23] για να βοηθήσουν στην επεξεργασία των δεδομένων του ακτιγράφου για καλύτερη ακρίβεια [24]. Οι πληροφορίες που παρείχαν οι συμμετέχοντες (οι οποίες αναφέρθηκαν από μόνοι τους) περιελάμβαναν χρόνο "σβήσιμου φώτων" (δηλ. 8:30 μ.μ.), εκτιμώμενη έναρξη ύπνου (ώρα) και νυχτερινές ξυπνήσεις (αριθμός/νύχτα).

2.5. Κόπωση που σχετίζεται με τον καρκίνο

Το FACT-F είναι ένα 13-στοιχείο, 5-βαθμολογική κλίμακα Likert. Η κλίμακα έχει ένα διαχωρισμό για τη διάκριση των κουρασμένων ασθενών από τους μη κουρασμένους ασθενείς, με βαθμολογίες μικρότερες από ή ίσες με 34 που υποδεικνύουν κλινικά σχετική κόπωση [10]. Η κλίμακα έχει υψηλή εσωτερική συνέπεια [9] και χρησιμοποιείται ευρέως στη βιβλιογραφία [25].

2.6. Σοβαρότητα Αϋπνίας

Η αντιληπτή σοβαρότητα της αϋπνίας τις προηγούμενες 2 εβδομάδες μετρήθηκε χρησιμοποιώντας το ISI [21]. Οι ερωτήσεις αφορούσαν τη δυσκολία στον ύπνο, τη διατήρηση του ύπνου και τη συχνότητα των πρωινών ξυπνημάτων, καθώς και τον βαθμό δυσαρέσκειας με τον τρέχοντα ύπνο. Το ISI έχει επικυρωθεί σε επιζώντες καρκίνου [26]. Τα στοιχεία βαθμολογούνται από 0 (κανένα) έως 4 (πολύ σοβαρά), οι βαθμολογίες κυμαίνονται από 0–28 (Μεγαλύτερο ή ίσο με 8 υποδηλώνει κλινική αϋπνία) και η λίστα έδωσε τη μέγιστη ευαισθησία και ειδικότητα για ανίχνευση δυσκολιών ύπνου [27]. Το ISI ήταν μια καθυστερημένη προσθήκη στο πρωτόκολλο και, ως εκ τούτου, μόνο 66 συμμετέχοντες συμπλήρωσαν αυτό το ερωτηματολόγιο.

2.7. Ανάλυση δεδομένων

Τα εκτιμώμενα χαρακτηριστικά ύπνου προέκυψαν από την ακτιγραφία. Τα δεδομένα του Actigraph αναλύθηκαν με το λογισμικό Motionware έκδοσης 1.1.20 (CamNtech Ltd., Fenstanton, Cambridgeshire, UK). Όπως προτείνεται στη βιβλιογραφία [28], τα δεδομένα του ακτιγράφου επεξεργάστηκαν για να αντιστοιχούν στο συμπληρωμένο ημερολόγιο ύπνου. Σε περιπτώσεις όπου τα δεδομένα του ακτιγράφου και το ημερολόγιο ύπνου διαφωνούσαν σχετικά με την έναρξη του ύπνου, τα δεδομένα του αισθητήρα φωτός χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό του κατά προσέγγιση χρόνου "σβήσιμου φώτων" ή όταν ο συμμετέχων προσπάθησε για πρώτη φορά να αποκοιμηθεί. Ομοίως, τα δεδομένα φωτός και η πρώτη μεγάλη αύξηση στην έναρξη δραστηριότητας χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό του τέλους του παραθύρου ύπνου όπου τα δεδομένα του ακτιγράφου και το ημερολόγιο ύπνου δεν αντιστοιχούσαν. Αυτός ο τύπος επεξεργασίας δεδομένων έχει πραγματοποιηθεί σε προηγούμενη μελέτη με ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας [24]. Οι μεταβλητές ύπνου που εκτιμήθηκαν από την Motionware περιελάμβαναν συνολικό χρόνο ύπνου (TST: χρόνος ύπνου τη νύχτα), αποτελεσματικότητα ύπνου (SE: ποσοστό του χρόνου που αφιερώθηκε στον ύπνο σε σχέση με τον χρόνο που δαπανήθηκε στο κρεβάτι), καθυστέρηση έναρξης ύπνου (SOL: ο χρόνος που απαιτείται για να αποκοιμηθείτε), ξύπνημα μετά την έναρξη του ύπνου (WASO: λεπτά ξύπνιος μετά από παρατεταμένη περίοδο ύπνου) και δείκτης κατακερματισμού (FI: ένδειξη ποιότητας ύπνου με βάση το άθροισμα του "Χρόνου για κινητά ( ποσοστό )" και του "Ακίνητες περιόδους λιγότερο από ή ίσο με 1 λεπτό ( τοις εκατό )", όπως υπολογίζεται από το λογισμικό).

Χρησιμοποιήθηκε μια ρύθμιση υψηλής ευαισθησίας, με όριο χρόνου αφύπνισης 20 μετρήσεων ανά εποχή και η έναρξη ύπνου ορίστηκε ως η πρώτη περίοδος με τουλάχιστον 10 λεπτά διαδοχικά καταγεγραμμένων δεδομένων ακινησίας χωρίς περισσότερο από 1 εποχή κίνησης μέσα σε αυτό το χρονικό διάστημα (όπως επικυρώθηκε από τον κατασκευαστή). Τα χαρακτηριστικά του κύκλου ηρεμίας-δραστηριότητας αναλύθηκαν με τη συνάρτηση Non-Parametric Circadian Rhythm Analysis (NPCRA). Θεωρήσαμε τις ακόλουθες παραμέτρους για να χαρακτηρίσουμε τον κύκλο ηρεμίας-δραστηριότητας: εκτιμώμενος χρόνος αιχμής δραστηριότητας (η ώρα της ημέρας της αιχμής της συνάρτησης συνημιτόνου προσαρμοσμένη στον μέσο όρο των δεδομένων 24 ωρών) και το σχετικό πλάτος του κύκλου δραστηριότητας ηρεμίας (η διαφορά μεταξύ της μέσης δραστηριότητας στην εκτιμώμενη ελάχιστη και πιο ενεργή περίοδο, με θεωρητικό εύρος από 0 έως 1, όπου οι υψηλότερες τιμές υποδεικνύουν ρυθμό με υψηλότερο πλάτος) [29]. Οι ακόλουθες παράμετροι υπολογίστηκαν επίσης από τα ακατέργαστα δεδομένα του MotionWatch 8: η μέση δραστηριότητα για τις περιόδους εγρήγορσης και ύπνου (η μέση ποσότητα κίνησης ενώ είστε έξω από το κρεβάτι και η μέση ποσότητα κίνησης ενώ είστε στο κρεβάτι, αντίστοιχα) και ο δείκτης δραστηριότητας για εγρήγορση και ύπνος, που υπολογίζονται ως το ποσοστό δραστηριότητας > 0 ανά εποχή για τις περιόδους εγρήγορσης και ύπνου, αντίστοιχα [30,31].

2.8. Στατιστικές μέθοδοι

An a priori sample size estimation was performed using G*Power 3 (v3.1.2–3.1.9) [32] for the relationship between FACIT-F and the objectively-estimated sleep parameters. For a correlation coefficient of r = 0.3 (i.e., a small effect), with α = 0.05 and a 1 − β = 0.80, the sample size required was calculated as 85. All data were analyzed using IBM SPSS version 23 statistical software (IBM Corporation, Chicago, IL, USA). Data were checked for normality using the Skewness–Kurtosis test combined with a visual inspection of the histograms and the Q–Q plots. Data were also checked for homogeneity of variance using Levene's test. To test the hypothesis that participants experiencing clinically-relevant fatigue would have poorer sleep than those who were not, participants were dichotomized into two groups using FACIT-F >34 και Λιγότερο από ή ίσο με 34 (που επισημάνθηκαν ως η ομάδα χωρίς κούραση και η ομάδα κουρασμένης, αντίστοιχα) και οι παράμετροι που σχετίζονται με τον ύπνο και τον κύκλο δραστηριότητας ανάπαυσης συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας ανεξάρτητες δειγματοληπτικές δοκιμές t ή μη παραμετρικές Mann-Whitney δοκιμές όταν τα δεδομένα δεν διανέμονταν κανονικά. Σημαντικά αποτελέσματα ελέγχθηκαν για πολλαπλές συγκρίσεις χρησιμοποιώντας τη διαδικασία του ρυθμού ψευδούς ανακάλυψης Benjamini και Hochberg [33,34]. Αυτή η διαδικασία συγκρίνει κάθε μεμονωμένη τιμή p με την κρίσιμη τιμή Benjamini–Hochberg, (i/m)Q, όπου i είναι η κατάταξη, m είναι ο συνολικός αριθμός συγκρίσεων και Q είναι ο επιλεγμένος δείκτης ψευδούς ανακάλυψης (FDR). Οι τιμές FDR Q συνήθως κυμαίνονται από 0.05 (σχετικά συντηρητική) έως 0,2 (φιλελεύθερη).

Λόγω της διερευνητικής φύσης αυτής της μελέτης (στο ότι η καθημερινή ζωή των συμμετεχόντων δεν μπορούσε να ελεγχθεί), των περιορισμών στη χρήση της ακτιγραφίας παρά την αποδεδειγμένη εγκυρότητα και αξιοπιστία της [13] και της σημασίας να μην χάνεται μια δυνητικά σημαντική διαφορά, επιλέξαμε ένα ενδιάμεσο FDR του Q=0.1. Τα μεγέθη των αποτελεσμάτων για συγκρίσεις ανά ζεύγη υπολογίστηκαν ως d του Cohen [35,36]. Η ερμηνεία του μεγέθους του εφέ θεωρήθηκε ότι το d=0.2 είναι μικρό, το d=0.5 είναι μεσαίο και το d=0.8 είναι μεγάλο [35]. Οι σχέσεις μεταξύ της βαθμολογίας FACIT-F και των αποτελεσμάτων ύπνου και ανάπαυσης εξετάστηκαν χρησιμοποιώντας συντελεστές συσχέτισης Pearson ή συντελεστές συσχέτισης Spearman, ανάλογα με την περίπτωση. Η σχέση μεταξύ των αντιλήψεων για τον ύπνο (βαθμολογία ISI) και των αποτελεσμάτων ύπνου εξετάστηκε επίσης χρησιμοποιώντας συντελεστές συσχέτισης Pearson ή συντελεστές συσχέτισης Spearman. Το όριο για τη στατιστική σημασία των συντελεστών συσχετίσεων Pearson και Spearman ορίστηκε στο p <>

3. Αποτελέσματα

Από τους 87 συμμετέχοντες, οι 51 επιζήσαντες καρκίνου είχανCRF(στην ομάδα των κουρασμένων) και 36 επιζώντες από καρκίνο δεν ήταν κουρασμένοι, σύμφωνα με τις βαθμολογίες FACIT-F. Τα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων και οι βαθμολογίες FACIT-F παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Ο χρόνος από τότε που η θεραπεία δεν συσχετίστηκε με τη βαθμολογία FACIT-F (r=0.136; p=0.283). Πολλοί από τους συμμετέχοντες ήταν υψηλού μορφωτικού επιπέδου (49 τοις εκατό), λευκοί (89 τοις εκατό), γυναίκες (61 τοις εκατό) και επιζήσαντες από καρκίνο του μαστού (44 τοις εκατό).

3.1. Αντικειμενικά Μέτρα Ύπνου

Στην κουρασμένη ομάδα, οι συμμετέχοντες είχαν μεγαλύτερο WASO (p {{{0}}.046, d=0.43) και SOL (ρ=0).{{22 }}53, d=0.35) χρησιμοποιώντας τη διαδικασία Benjamini–Hochberg. Δεν παρατηρήθηκαν άλλες σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων (Πίνακας 2). Συνολικά, οι συμμετέχοντες χρειάστηκαν 15 ± 13 λεπτά για να αποκοιμηθούν τη νύχτα, κοιμήθηκαν για 421 ± 45 λεπτά τη νύχτα (7.0 ± 0.8 ώρες), πέρασαν 58 ± 2{{48} } λεπτά ξύπνιος αφού αρχικά αποκοιμήθηκε και είχε μέση SE 84,6 ± 5,0 τοις εκατό και FI 28,7 ± 9,2. Η βαθμολογία FACIT-F συσχετίστηκε με την αφύπνιση μετά την έναρξη του ύπνου (r=−0,28; p=0.010), την αποτελεσματικότητα ύπνου (r=0.26; p=0). 016) και λανθάνουσα κατάσταση έναρξης ύπνου (ρ=−0,31; p=0,004). Η βαθμολογία FACIT-F δεν συσχετίστηκε με τον συνολικό χρόνο ύπνου (r=0.04; p=0.696) ή με τον δείκτη κατακερματισμού (r=−0.16; p=0. 130). Οι συσχετίσεις παρουσιάζονται στο Σχήμα 1Α–Ε.

3.2. Κύκλοι ανάπαυσης-Δραστηριότητας

Η ποσότητα κίνησης κατά την περίοδο του ύπνου (μέση ακτιγραφία ύπνου και δείκτης δραστηριότητας κατά τη διάρκεια του ύπνου) ήταν και τα δύο υψηλότερα στην ομάδα των κουρασμένων έναντι της μη κουρασμένης (Πίνακας 2). Το σχετικό εύρος του κύκλου ηρεμίας-δραστηριότητας ήταν χαμηλότερο στην ομάδα των κουρασμένων έναντι της ομάδας χωρίς κούραση (ρ=0.007, d=0.62 ) χρησιμοποιώντας τη διαδικασία Benjamini–Hochberg. Ο χρόνος αιχμής του κύκλου δραστηριότητας ανάπαυσης σημειώθηκε ~40 λεπτά αργότερα στην ομάδα με κούραση από ό,τι στην ομάδα χωρίς κούραση (p=0.007, δ=0.62). Η κουρασμένη ομάδα πήγε επίσης για ύπνο 25 λεπτά αργότερα (p=0.{{50}}3, d=0.48) και ξύπνησε 40 λεπτά αργότερα (p {{21) }}.009, d=0.58) από τους μη κουρασμένους συμμετέχοντες. Ο δείκτης δραστηριότητας κατά την περίοδο εγρήγορσης (μέση ακτιγραφία αφύπνισης) δεν ήταν διαφορετικός μεταξύ των ομάδων. Η βαθμολογία FACIT-F συσχετίστηκε αρνητικά με τον χρόνο αιχμής του κύκλου ανάπαυσης-δραστηριότητας (r=−0,32; p=0,002), ώρα ύπνου (r=−0,26, p=0.014) και ώρα αφύπνισης (r=−0,28; p=0.008). Η βαθμολογία FACIT-F συσχετίστηκε επίσης με την ποσότητα κίνησης κατά την περίοδο ύπνου (δηλαδή, ο δείκτης δραστηριότητας κατά τη διάρκεια του ύπνου: r=−0,39; p <0,001), τη="" μέση="" ακτιγραφία="" ύπνου="" (ρ="" {{49="" }}="" −0,39,="" p="">< 0,001)="" και="" σχετικό="" πλάτος="" (ρ="0.31;" p="0.003)." το="" facit-f="" δεν="" συσχετίστηκε="" με="" άλλες="" παραμέτρους="" του="" κύκλου="" δραστηριότητας="" ηρεμίας="" (βλ.="" συμπληρωματικό="" πίνακα="">

Φιγούρα 1.Συσχετίσεις μεταξύ των παραμέτρων ύπνου που προέρχονται από την ακτιγραφία και της Λειτουργικής Εκτίμησης της Θεραπείας Χρόνιας Ασθένειας-Βαθμολογία κόπωσης (FACIT-F) (πάνελA–E), και η συσχέτιση μεταξύ της βαθμολογίας του δείκτη σοβαρότητας αϋπνίας και FACIT-F (πίνακαςF).

3.3. Αντίληψη της διαταραχής του ύπνου

Η μέση βαθμολογία ISI ήταν σημαντικά υψηλότερη στην κουρασμένη ομάδα από ότι στην ομάδα χωρίς κόπωση (Πίνακας 2). Στην κουρασμένη ομάδα, η συντριπτική πλειοψηφία των συμμετεχόντων (83 τοις εκατό , n=35) ανέφεραν κλινικά σχετική διαταραχή του ύπνου (συνολική βαθμολογία ISI Μεγαλύτερη ή ίση με 8 [27]). Από αυτούς τους 35 συμμετέχοντες, 20 ανέφεραν αϋπνία υποκατωφλίου (συνολική βαθμολογία ISI 8–14), 12 ανέφεραν αϋπνία μέτριας σοβαρότητας (συνολική βαθμολογία ISI 15–21) και 3 ανέφεραν σοβαρή αϋπνία (συνολική βαθμολογία ISI 22 –28). Στην ομάδα χωρίς κούραση, οι μισοί από τους συμμετέχοντες (50 τοις εκατό , n {{2{0}}) ανέφεραν κλινικά σχετική διαταραχή ύπνου (συνολική βαθμολογία ISI μεγαλύτερη από ή ίση με 8) [ 27]. Από αυτούς τους 12 συμμετέχοντες, 10 ανέφερε αϋπνία υποκατωφλίου (συνολική βαθμολογία ISI 8–14) και 2 ανέφεραν αϋπνία μέτριας σοβαρότητας (συνολική βαθμολογία ISI 15–21). Η σχέση μεταξύ του αντιληπτού ύπνου και της αντιληπτής κόπωσης παρουσιάζεται στο Σχήμα 1ΣΤ. Η συνολική βαθμολογία ISI συσχετίστηκε αρνητικά και σημαντικά με τη βαθμολογία FACIT-F (r=-0,56; p <0,001). δηλαδή,="" πιο="" σοβαρές="" αντιληπτές="" δυσκολίες="" με="" τον="" ύπνο="" συνδέθηκαν="" με="" πιο="" σοβαρές="" βαθμολογίες="" κόπωσης.="" εξετάσαμε="" επίσης="" τις="" σχέσεις="" μεταξύ="" της="" συνολικής="" βαθμολογίας="" isi="" και="" των="" εκτιμώμενων="" εκβάσεων="" του="" ύπνου="" βάσει="" της="" ακτιγραφίας.="" η="" συνολική="" βαθμολογία="" isi="" δεν="" συσχετίστηκε="" με="" το="" tst="" (r="−0,076;" p="0.546)," το="" waso="" (r="0.24;" p="0.051)" ή="" fi="" (r="0.06;" p="0.608)." ωστόσο,="" η="" συνολική="" βαθμολογία="" isi="" συσχετίστηκε="" σημαντικά="" με="" το="" se="" (r="−0,34;" p="0.006)" και="" την="" καθυστέρηση="" έναρξης="" ύπνου="" (ρ="0.30;" p="0" .013)="" (βλ.="" συμπληρωματικό="" πίνακα="">

4. Συζήτηση

4.1. Η σχέση μεταξύ κόπωσης και ύπνου που προέρχεται από ακτιγραφία και σύγκριση με δεδομένα αναφοράς για τη διάρκεια και την ποιότητα του ύπνου

Το CRF είναι ένα περίπλοκο ζήτημα που, για μερικούς ανθρώπους, μπορεί να συνεχιστεί για χρόνια μετά τη θεραπεία του καρκίνου. Η CRF και ο κακός ύπνος μπορεί να εμφανιστούν ταυτόχρονα, αλλά η σχέση μεταξύ της CRF και των εκτιμήσεων του ύπνου που προέρχονται από την ακτιγραφία δεν έχει διερευνηθεί μετά τη θεραπεία του καρκίνου. Τα τρέχοντα ευρήματα δείχνουν μια μικρή αλλά σημαντική συσχέτιση μεταξύ της κόπωσης που αξιολογήθηκε με το FACIT-F και συγκεκριμένων αντικειμενικών παραμέτρων, συμπεριλαμβανομένης της έναρξης αφύπνισης μετά τον ύπνο, της αποτελεσματικότητας του ύπνου και της καθυστέρησης έναρξης του ύπνου. Στους επιζώντες καρκίνου, οι δυσκολίες έναρξης ύπνου και η στιβαρότητα/ποιότητα του επεισοδίου ύπνου μπορεί να συμβάλλουν στην αντίληψη του CRF που επιμένει μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Αυτή είναι μια σημαντική ανησυχία για την ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία και τα κοινωνικά ζητήματα, συμπεριλαμβανομένης της επιστροφής στην εργασία και της παραγωγικότητας στην εργασία [37]. Είναι ενδιαφέρον ότι δεν υπήρχε σχέση μεταξύ του CRF και του συνολικού χρόνου ύπνου. Οι υπάρχουσες έρευνες δείχνουν ότι ο χρόνος που αφιερώνεται στον ύπνο είναι παρόμοιος για τους ασθενείς με καρκίνο και τους υγιείς μάρτυρες [38]. Επιπλέον, ο συνολικός χρόνος ύπνου έχει αποδειχθεί ότι είναι παρόμοιος σε διάφορα σημεία κατά τη διάρκεια της θεραπείας του καρκίνου και παρόμοιος με αυτόν ενός υγιούς πληθυσμού έως και 1 χρόνο μετά τη θεραπεία [39]. Χρησιμοποιώντας διχοτομημένες ομάδες που βασίζονται σε ένα προκαθορισμένο και επικυρωμένο σημείο αποκοπής [10], βρήκαμε ότι οι συμμετέχοντες που κατηγοριοποιήθηκαν ως κουρασμένοι έναντι μη κουρασμένοι είχαν οριακά μεγαλύτερο χρόνο αφύπνισης μετά την έναρξη του ύπνου και χρόνο για να κοιμηθούν. Η τρέχουσα μελέτη δεν περιελάμβανε ομάδα ελέγχου, αλλά πρόσφατα δεδομένα από το Εθνικό Ίδρυμα Ύπνου μπορεί να χρησιμοποιηθούν ως δεδομένα αναφοράς για τη διάρκεια και την ποιότητα του ύπνου. Εντοπίσαμε 38 άτομα (44 τοις εκατό) που κοιμόντουσαν λιγότερο από τη συνιστώμενη διάρκεια ύπνου [40]. Αυτοί οι συμμετέχοντες ήταν περίπου ομοιόμορφα κατανεμημένοι στις διχοτομημένες ομάδες (43 τοις εκατό της ομάδας με κούραση και 44 τοις εκατό της ομάδας χωρίς κούραση, αντίστοιχα).

Όσον αφορά άλλες παραμέτρους ύπνου, η καλή ποιότητα ύπνου ορίστηκε ως WASO < 51="" λεπτά,="" sol="">< 30="" λεπτά="" ή="" se=""> 85 τοις εκατό [41]. Συγκεκριμένα, μόνο το 37 τοις εκατό των κουρασμένων ατόμων ήταν ξύπνιοι τη νύχτα για < 51="" λεπτά,="" έναντι="" 50="" τοις="" εκατό="" των="" ατόμων="" στην="" ομάδα="" χωρίς="" κούραση.="" υπήρχε="" επίσης="" μια="" μικρή="" και="" μικρομεσαία="" επίδραση="" για="" την="" αποτελεσματικότητα="" του="" ύπνου="" και="" την="" καθυστέρηση="" έναρξης="" ύπνου,="" αντίστοιχα.="" η="" κακή="" ποιότητα="" ύπνου="" στους="" επιζώντες="" του="" καρκίνου="" έχει="" συσχετιστεί="" κυρίως="" με="" υψηλό="" χρόνο="" αφύπνισης="" τη="" νύχτα="" και="" μεγάλη="" καθυστέρηση="" έναρξης="" ύπνου,="" παρά="" με="" μικρότερο="" συνολικό="" χρόνο="" νυχτερινού="" ύπνου="" [42].="" το="" γεγονός="" ότι="" περίπου="" ο="" διπλάσιος="" αριθμός="" συμμετεχόντων="" είχε="" προβλήματα="" με="" την="" αποτελεσματικότητα="" του="" ύπνου="" και="" την="" καθυστέρηση="" στην="" ομάδα="" των="" κουρασμένων="" έναντι="" των="" μη="" κουρασμένων="" υποδηλώνει="" ότι="" οι="" δυσκολίες="" με="" την="" έναρξη/διατήρηση="" του="" ύπνου="" (όπως="" στην="" αϋπνία)="" σχετίζονται="" με="" υποκειμενικά="" συναισθήματα="" κόπωσης.="" συγκεκριμένα,="" για="" τον="" λανθάνοντα="" χρόνο,="" το="" 16="" τοις="" εκατό="" της="" κουρασμένης="" ομάδας="" χρειάστηκε="" περισσότερο="" από="" 30="" λεπτά="" για="" να="" αποκοιμηθεί="" (8="" τοις="" εκατό="" της="" ομάδας="" χωρίς="" κούραση)="" και="" το="" 59="" τοις="" εκατό="" είχε="" αποτελεσματικότητα="" ύπνου="" μικρότερη="" από="" 85="" τοις="" εκατό="" (έναντι="" 33="" τοις="" εκατό="" των="" μη="" κουρασμένων="" ομάδα).="" η="" χαμηλή="" απόδοση="" ύπνου="" είναι="" μια="" σημαντική="" ανησυχία,="" δεδομένου="" ότι="" ο="" λιγότερο="" αποτελεσματικός="" ύπνος="" έχει="" συσχετιστεί="" με="" χαμηλότερη="" επιβίωση="" σε="" άτομα="" που="" ζουν="" με="" και="" πέρα="" ​​από="" τον="" καρκίνο="" [43].="" συνοπτικά,="" η="" πιο="" σοβαρή="" κόπωση="" φαίνεται="" να="" σχετίζεται="" με="" μεγαλύτερη="" δυσκολία="" στην="" επίτευξη="" καλού="" ύπνου.="" παρόλο="" που="" οι="" ακριβείς="" μηχανισμοί="" είναι="" άγνωστοι,="" τόσο="" η="" crf="" όσο="" και="" οι="" διαταραχές="" ύπνου="" μοιράζονται="" ένα="" κοινό="" σύμπλεγμα="" συμπτωμάτων="" (συμπεριλαμβανομένης="" της="" τροποποίησης="" της="" λειτουργίας="" του="" ανοσοποιητικού,="" της="" δυσρύθμισης="" του="" άξονα="" υποθαλάμου-υπόφυσης="" και="" των="" κιρκάδιων="" ρυθμών,="" του="" πόνου="" και="" της="" κατάθλιψης)="" που="" μπορεί="" να="" είναι="" η="" βάση="" μιας="" αμοιβαίας="" σχέση="" μεταξύ="" διαταραχών="" ύπνου="" και="" crf="" [5,6].="" απαιτείται="" περαιτέρω="" διερεύνηση="" δεδομένου="" ότι="" οι="" επιζώντες="" του="" καρκίνου="" στην="" παρούσα="" μελέτη="" είχαν="" ολοκληρώσει="" μόνο="" την="" αρχική="" θεραπεία="" του="" καρκίνου="" (π.χ.="" χειρουργική="" επέμβαση,="" χημειοθεραπεία="" και/ή="" ακτινοθεραπεία).="" ορισμένες="" μακροχρόνιες="" επικουρικές="" θεραπείες,="" συγκεκριμένα="" η="" ορμονική="" θεραπεία,="" μπορεί="" να="" επηρεάσουν="" την="" ημερήσια="" δραστηριότητα="" και="" την="" ποιότητα="" του="" ύπνου="">

4.2. Η σχέση μεταξύ κόπωσης και κύκλων ανάπαυσης-δραστηριότητας σε επιζώντες από καρκίνο

Ο ύπνος έχει μια αμοιβαία σχέση με τις διαταραχές του κιρκάδιου ρυθμού, καθώς η διαταραχή του ύπνου μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κιρκαδική λειτουργία και η διαταραγμένη κιρκάδια λειτουργία μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη διαταραχών του ύπνου [43]. Ο εκτιμώμενος χρόνος αιχμής συνημιτόνου του κύκλου ηρεμίας-δραστηριότητας εμφανίστηκε αργότερα σε κουρασμένους επιζώντες από ό,τι σε μη κουρασμένους επιζώντες στη μελέτη μας, ο οποίος συσχετίστηκε με τη βαθμολογία CRF. Οι κουρασμένοι επιζώντες είχαν επίσης καθυστερημένες ώρες ύπνου και αφύπνισης. Καθυστερήσεις φάσης του κύκλου ανάπαυσης-δραστηριότητας έχουν παρατηρηθεί στο παρελθόν σε ασθενείς με συμπτώματα κατάθλιψης που παρουσιάζουν χαμηλή ποιότητα ύπνου [45]. Το πιο σημαντικό, παρά τους παρόμοιους δείκτες της ημερήσιας δραστηριότητας, οι κουρασμένοι επιζώντες εμφάνισαν περισσότερη κίνηση του σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου και χαμηλότερο σχετικό πλάτος της εκτίμησης συνημιτονίου του κύκλου ηρεμίας-δραστηριότητας. Και οι δύο συσχετίστηκαν επίσης με το CRF. Ένα χαμηλότερο εύρος του κύκλου ηρεμίας-δραστηριότητας είχε προηγουμένως παρατηρηθεί μετά τη θεραπεία σε επιζώντες καρκίνου σε σύγκριση με τους συμμετέχοντες ελέγχου [19]. Προηγούμενα αποτελέσματα σε επιζώντες καρκίνου έχουν επισημάνει μια σαφή διχοτόμηση μεταξύ της ημερήσιας και νυχτερινής ακτιγραφίας, με την υψηλή δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της αφύπνισης και τη χαμηλή δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της νύχτας να σχετίζεται με καλύτερη ποιότητα ζωής [46]. Είναι ενδιαφέρον ότι οι Ancoli–Israel et al. [39] παρατήρησε ότι τα χαρακτηριστικά του κύκλου ηρεμίας-δραστηριότητας επέστρεψαν στα αρχικά επίπεδα ένα χρόνο μετά τη θεραπεία, παρά το γεγονός ότι ήταν χαμηλότερα από αυτά των υγιών μαρτύρων. Αν και δεν συμπεριλήφθηκε σύγκριση με έναν πληθυσμό ελέγχου στην τρέχουσα μελέτη, τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι οι κουρασμένοι συμμετέχοντες έχουν χαμηλότερο εύρος του κύκλου δραστηριότητας ανάπαυσης από τους μη κουρασμένους συμμετέχοντες μήνες και χρόνια μετά τη θεραπεία. Ένας αλλοιωμένος κύκλος ανάπαυσης μπορεί επίσης να σχετίζεται με άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με τον καρκίνο, όπως ο πόνος και η κατάθλιψη [6]. Απαιτούνται περαιτέρω πειράματα σε άτομα με κλινικά σχετική CRF για την καλύτερη κατανόηση της σχέσης μεταξύ της διαταραχής του κιρκάδιου ρυθμού και της επίμονης CRF μετά τη θεραπεία.

4.3. Η αναντιστοιχία μεταξύ υποκειμενικών και αντικειμενικών μέτρων ύπνου

Ο υποκειμενικός ύπνος δεν αντιστοιχεί πάντα με τα δεδομένα του ακτιγράφου λόγω της παρουσίας άλλων συμπτωμάτων ή ψυχολογικών και φυσιολογικών παραγόντων [38]. Ωστόσο, η κόπωση είναι ένα από τα πιο αναφερόμενα παράπονα ασθενών με αϋπνία [47]. Ο μεγαλύτερος χρόνος αφύπνισης κατά τη διάρκεια της νύχτας και ο μεγαλύτερος χρόνος που απαιτείται για να αποκοιμηθούν που παρατηρήθηκε σε κουρασμένους συμμετέχοντες επιβεβαιώνουν το υψηλότερο υποκειμενικό αίσθημα αϋπνίας σε αυτή τη μελέτη. Το ISI επιλέχθηκε ως αυτοαναφορά, καθώς η αϋπνία είναι συχνή σε άτομα που επιβίωσαν από καρκίνο που αναφέρουν ότι έχουν διαταραχές ύπνου [48]. Βρήκαμε ότι η πλειονότητα (83 τοις εκατό) των κουρασμένων συμμετεχόντων στην παρούσα μελέτη ανέφερε σημαντική διαταραχή του ύπνου (συνολική βαθμολογία ISI μεγαλύτερη ή ίση με 8), ενώ αυτό μειώθηκε στο 50 τοις εκατό στην ομάδα χωρίς κούραση. Οι Dirksen et al. [49] έδειξε ότι οι επιζώντες από καρκίνο με το υψηλότερο επίπεδο κόπωσης ανέφεραν υψηλότερες βαθμολογίες στο ISI, κάτι που ήταν σύμφωνο με την παρούσα μελέτη, υποδηλώνοντας ότι η CRF μπορεί να συνδέεται με την αντίληψη της διαταραχής του ύπνου στους καρκινικούς πληθυσμούς. Οι βαθμολογίες ISI στη μελέτη μας ήταν χαμηλότερες (λιγότερη αυτοαναφερόμενη αϋπνία) από ό,τι σε προηγούμενες μελέτες επιζώντων από καρκίνο, όπου το ISI χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της αϋπνίας μετά τη θεραπεία [50]. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες επικεντρώθηκαν σε άτομα που επιβίωσαν από καρκίνο με κλινική αϋπνία. Με βάση τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης, οι παρεμβάσεις για CRF μετά τη θεραπεία του καρκίνου θα πρέπει να στοχεύουν τόσο στην αντίληψη του ύπνου όσο και στη βελτίωση του αντικειμενικά μετρημένου ύπνου. Δύο παρεμβάσεις που μπορεί να υπόσχονται για τη θεραπεία της διαταραχής του ύπνου είναι η άσκηση [20] και η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία [51]

5. Περιορισμοί

There are several limitations of the current study. As previously highlighted, these results are based on a sample of predominantly white, female survivors of breast cancer and therefore may not be representative of a more diverse population or generalizable to specific tumor groups. The dichotomization of the FACIT-F score, although using a validated cut-off [10], may have resulted in the misclassification of some individuals. We did not ask participants about the perception of their sleep quality and quantity prior to their cancer diagnosis because the recall period would have been >12 μήνες για τους περισσότερους. Ως εκ τούτου, δεν ήταν δυνατό να σχολιαστεί εάν η διαταραχή του κύκλου ύπνου και ανάπαυσης σχετίζεται με τον καρκίνο. Οι μελλοντικές διαχρονικές μελέτες θα πρέπει να στοχεύουν στη διερεύνηση της σχέσης μεταξύ κόπωσης και ύπνου κατά την περίοδο μεταξύ διάγνωσης και θεραπείας και σε χρονικά σημεία που περιλαμβάνουν τη θεραπεία και την ανάρρωση. Η ακτιγραφία έχει ορισμένους βασικούς περιορισμούς που έχουν συζητηθεί προηγουμένως [13], όπως η υποεκτίμηση του SOL και η υπερεκτίμηση του SE. Δεν μπορεί να θεωρηθεί ως υποκατάστατο για κλινικές συνεντεύξεις ή ολονύκτια πολυυπνογραφία και οι πληροφορίες σχετικά με την τροποποίηση της αρχιτεκτονικής ύπνου μεταξύ ατόμων με και χωρίς CRF πρέπει επίσης να μετρηθούν σε μελλοντικές μελέτες. Υπάρχει επίσης κίνδυνος μεροληψίας λόγω έλλειψης συμμόρφωσης στους συμμετέχοντες που συμπλήρωσαν το ημερολόγιο ύπνου (το οποίο χρησιμοποιήθηκε για την επεξεργασία των δεδομένων του ακτιγράφου για τη βελτίωση της ακρίβειας). Ο περιορισμός των χάρτινων ημερολογίων είναι ότι οι πτυχές της συμμόρφωσης (όπως η περίοδος ανάκλησης) δεν μπορούν να παρακολουθηθούν από τον πειραματιστή σε πραγματικό χρόνο και οι συμμετέχοντες μπορεί να μην θυμούνται να συμπληρώνουν το ημερολόγιο κάθε μέρα [52]. Ωστόσο, αυτός ο περιορισμός ελαχιστοποιήθηκε χρησιμοποιώντας τα δεδομένα του αισθητήρα φωτός για να υποδείξουν την έναρξη του ύπνου και της αφύπνισης όταν τα δεδομένα του ημερολογίου ύπνου και του ακτιγράφου ήταν διαφορετικά ασύμβατα [52].

6. Συμπεράσματα

Αυτή είναι η πρώτη μελέτη που δείχνει ότι μετά τη θεραπεία για τον καρκίνο, η σοβαρότητα του CRF είναισυσχετίζεται με συγκεκριμένες αντικειμενικές μετρήσεις του ύπνου (συμπεριλαμβανομένης της καθυστέρησης έναρξης του ύπνου, της εγρήγορσηςώρα τη νύχτα και αποτελεσματικότητα ύπνου), αλλά όχι συνολική διάρκεια ύπνου. Η υποκειμενική αντίληψηοι δυσκολίες με τον ύπνο ήταν χειρότερες σε άτομα με κλινικά σχετική CRF. Επιπλέον, τοη σοβαρότητα του CRF συσχετίζεται με την ποσότητα κίνησης κατά την περίοδο του ύπνου, και εμείςπαρατηρήθηκαν ενδείξεις διαταραγμένων κύκλων δραστηριότητας ανάπαυσης σε άτομα που εμφάνισαν CRF. ΜελλοντικόςΟι μελέτες θα πρέπει να επικεντρωθούν στα πιθανά οφέλη των παρεμβάσεων που επηρεάζουν και τους δύο στόχουςκαι υποκειμενικές μετρήσεις ύπνου σε άτομα με CRF μετά από θεραπεία καρκίνου, ιδιαίτεραάσκηση. Αυτά τα ευρήματα έχουν άμεσες συνέπειες στη διαδικασία αποκατάστασης, ακόμη καιμήνες και χρόνια μετά τη θεραπεία του καρκίνου.

Συνεισφορές Συγγραφέων

Conceptualization, JT και GYM. μεθοδολογία, JT, SNC-R., και GYM.επικύρωση, JT και GYM. επίσημη ανάλυση, RT και TM. έρευνα, JT, MEM, TM και RT.πόροι, GYM? επιμέλεια δεδομένων, JT, MEM, TM και RT. συγγραφή — προετοιμασία πρωτότυπου σχεδίου,MEM, TM και RT. συγγραφή — κριτική και επιμέλεια, όλοι οι συγγραφείς. οπτικοποίηση, RT; εποπτεία,ΓΥΜΝΑΣΤΗΡΙΟ; διαχείριση έργου, SNC-R. και GYM? εξαγορά χρηματοδότησης, SNC-R., και GYM Allοι συγγραφείς έχουν διαβάσει και έχουν συμφωνήσει με τη δημοσιευμένη έκδοση του χειρογράφου.

Χρηματοδότηση

Αυτή η έρευνα χρηματοδοτείται από την Canadian Cancer Society (επιχορήγηση #704208-1).

Δήλωση του Συμβουλίου Θεσμικής Αναθεώρησης

Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τις οδηγίες τουΔήλωση του Ελσίνκι και εγκεκριμένη από το Θεσμικό Συμβούλιο Αναθεώρησης (ή Επιτροπή Δεοντολογίας) τουτο Κοινοτικό Συμβούλιο Δεοντολογίας για την Έρευνα Υγείας και το Συμβούλιο Δεοντολογίας της Έρευνας Υγείας της Αλμπέρτα για τον ΚαρκίνοΕπιτροπή (REB14-0398 και HREBA.CC-16-10-10, αντίστοιχα).

Αυτό είναι το προϊόν μας για την καταπολέμηση της κούρασης! Κάντε κλικ στην εικόνα για περισσότερες πληροφορίες!

Δήλωση Ενημερωμένης Συναίνεσης

Ελήφθη ενημερωμένη συγκατάθεση από όλα τα άτομα που συμμετείχαν στη μελέτη.

Δήλωση διαθεσιμότητας δεδομένων

Τα δεδομένα που παρουσιάζονται σε αυτή τη μελέτη είναι διαθέσιμα κατόπιν αιτήματος από τοαντίστοιχος συγγραφέας.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς ευχαριστούν ειλικρινά όλους τους συμμετέχοντες για τη συμμετοχή τους σε αυτόμελέτη. Η καναδική αντικαρκινική κοινωνία δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό, τη συλλογή, την ανάλυση και την ερμηνεία της μελέτηςδεδομένων, στη σύνταξη της έκθεσης ή στην απόφαση υποβολής του άρθρου για δημοσίευση.

Συγκρούσεις συμφερόντων

Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Prue, G.; Rankin, J.; Allen, J.; Gracey, J.; Cramp, F. Κόπωση που σχετίζεται με τον καρκίνο: Μια κριτική αξιολόγηση. Ευρώ. J. Cancer 2006, 42, 846-863. [CrossRef] [PubMed]

2. Berger, AM; Mooney, Κ.; Alvarez-Perez, Α.; Breitbart, WS; Carpenter, KM; Cella, D.; Cleeland, C.; Dotan, Ε.; Eisenberger, MA; Escalante, CP; et al. Κόπωση που σχετίζεται με τον καρκίνο, Έκδοση 2.2015. J. Natl. Σύνθ. Cancer Netw. 2015, 13, 1012–1039. [CrossRef]

3. Jones, JM; Olson, Κ.; Catton, Ρ.; Catton, CN; Fleshner, NE; Krzyzanowska, MK; McCready, DR; Wong, RKS; Jiang, Η.; Howell, D. Κόπωση που σχετίζεται με τον καρκίνο και σχετική αναπηρία σε επιζώντες από καρκίνο μετά τη θεραπεία. J. Cancer Surviv. 2016, 10, 51–61. [CrossRef] [PubMed]

4. O'Higgins, CM; Brady, Β.; O'Connor, B.; Walsh, D.; Reilly, RB Η παθοφυσιολογία της σχετιζόμενης με τον καρκίνο κόπωσης: Τρέχουσες διαμάχες. Υποστήριξη. Care Cancer 2018, 26, 3353–3364. [CrossRef]

5. Ryan, JL; Carroll, JK; Ryan, EP; Mustian, KM; Fiscella, Κ.; Morrow, GR Μηχανισμοί κόπωσης που σχετίζεται με τον καρκίνο. Ογκολόγος 2007, 12, 22-34. [CrossRef] [PubMed]

6. Roscoe, JA; Kaufman, ME; Matteson-Rusby, SE; Palesh, OG; Ryan, JL; Kohli, S.; Perlis, ML; Morrow, GR Κόπωση και διαταραχές ύπνου που σχετίζονται με τον καρκίνο. Oncology 2007, 12, 35-42. [CrossRef]

7. Howell, D.; Keshavarz, Η.; Broadfifield, L.; Hack, Τ.; Hamel, Μ.; Harth, TJ Εκ μέρους της Συμβουλευτικής Ομάδας Cancer Journey της Canadian Partnership Against Cancer. Μια Πανκαναδική Πρακτική Κατευθυντήρια για τον προσυμπτωματικό έλεγχο, την αξιολόγηση και τη διαχείριση της κόπωσης που σχετίζεται με τον καρκίνο σε ενήλικες Έκδοση 2-2015; Canadian Partnership Against Cancer (Cancer Journey Advisory Group) και η Canadian Association of Psychosocial Oncology: Toronto, ON, Καναδάς, 2015. [CrossRef]

8. Minton, Ο.; Stone, P. Μια συστηματική ανασκόπηση των κλιμάκων που χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της σχετιζόμενης με τον καρκίνο κόπωσης (CRF). Αννα. Oncol. 2009, 20, 17–25. [CrossRef] [PubMed]

9. Yellen, SB; Cella, DF; Webster, Κ.; Blendowski, C.; Kaplan, E. Μέτρηση της κόπωσης και άλλων συμπτωμάτων που σχετίζονται με την αναιμία με το σύστημα μέτρησης Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT). J. Pain Symptom Manag. 1997, 13, 63-74. [CrossRef]

10. Van Belle, S.; Paridaens, R.; Evers, G. Σύγκριση προτεινόμενων διαγνωστικών κριτηρίων με FACT-F και VAS για κόπωση που σχετίζεται με τον καρκίνο: Πρόταση για χρήση ως εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου. Υποστήριξη Φροντίδα Καρκίνου Απενεργοποίηση. J. Multinatl. Αναπλ. Support Care Cancer 2005, 13, 246–254. [CrossRef]

11. Twomey, R.; Martin, Τ.; Temesi, J.; Culos-Reed, SN; Millet, GY Προσαρμοσμένες παρεμβάσεις άσκησης για τη μείωση της κόπωσης σε επιζώντες καρκίνου: Πρωτόκολλο μελέτης μιας τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής. BMC Cancer 2018, 18, 757. [CrossRef]

12. Kluger, BM; Krupp, LB; Enoka, RM Fatigue, and fatigability σε νευρολογικές ασθένειες: Πρόταση για μια ενοποιημένη ταξινόμηση. Neurology 2013, 80, 409-416. [CrossRef] [PubMed]

13. Sadeh, A. Ο ρόλος και η εγκυρότητα της ακτιγραφίας στην ιατρική του ύπνου: Μια ενημέρωση. Sleep Med. Αναθ. 2011, 15, 259–267. [CrossRef] [PubMed]

14. Pendergrass, JC; Targum, SD; Harrison, JE Γνωστική Βλάβη που σχετίζεται με τον Καρκίνο. Innov. Clin. Neurosci. 2018, 15, 36–44.

15. Otte, JL; Carpenter, JS; Manchanda, S.; Rand, KL; Skaar, TC; Weaver, MT; Chernyak, Υ.; Zhong, Χ.; Igega, C.; Landis, C. Συστηματική ανασκόπηση των διαταραχών ύπνου σε ασθενείς με καρκίνο: Μπορεί να εξακριβωθεί ο επιπολασμός των διαταραχών ύπνου; Cancer Med. 2014, 4, 183–200. [CrossRef]

16. Harvey, AG; Tang, NKY (Λανθασμένη) αντίληψη του ύπνου στην αϋπνία: Ένα παζλ και μια λύση. Psychol. Ταύρος. 2012, 138, 77–101. [CrossRef] [PubMed]

17. Reinsel, RA; Starr, TD; O'Sullivan, Β.; Passik, SD; Kavey, NB Πολυυπνογραφική Μελέτη του Ύπνου σε Επιζώντες του Καρκίνου του Μαστού. J. Clin. Sleep Med. 2015, 11, 1361–1370. [CrossRef]

18. Banthia, R.; Malcarne, VL; Ko, CM; Varni, JW; Sadler, GR Κουρασμένοι επιζώντες από καρκίνο του μαστού: Ο ρόλος της ποιότητας του ύπνου, της καταθλιπτικής διάθεσης, του σταδίου και της ηλικίας. Psychol. Health 2009, 24, 965–980. [CrossRef] [PubMed]

19. Liu, L.; Rissling, Μ.; Neikrug, Α.; Fiorentino, L.; Natarajan, L.; Faierman, Μ.; Sadler, GR; Dimsdale, JE; Mills, PJ; Parker, BA; et al. Κόπωση και κιρκάδιοι ρυθμοί δραστηριότητας σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού πριν και μετά τη χημειοθεραπεία: Ελεγχόμενη μελέτη. Fatigue Biomed. Συμπεριφορά Υγείας. 2013, 1, 12–26. [CrossRef] [PubMed]

20. Medysky, ME; Temesi, J.; Culos-Reed, SN; Κεχρί, GY Άσκηση, ύπνος και κόπωση που σχετίζεται με τον καρκίνο: Σχετίζονται; Neurophysiol. Clin. Neurophysiol. 2017, 47, 111–122. [CrossRef]

21. Bastien, CH; Vallières, Α.; Morin, CM Validation of the Insomnia Severity Index ως μέτρο έκβασης για την έρευνα σχετικά με την αϋπνία. Sleep Med. 2001, 2, 297-307. [CrossRef]

22. van Someren, EJ Βελτίωση ακτιγραφικών εκτιμήσεων ύπνου στην αϋπνία και την άνοια: Πόσες νύχτες; J. Sleep Res. 2007, 16, 269-275. [CrossRef] [PubMed]

23. Morgenthaler, TI; Lee-Chiong, Τ.; Alessi, C.; Friedman, L.; Aurora, RN; Boehlecke, Β.; Brown, Τ.; Chesson, AL; Kapur, V.; Maganti, R.; et al. Παράμετροι Πρακτικής για την Κλινική Αξιολόγηση και Θεραπεία των Διαταραχών του Κιρκάδιου Ύπνου. Sleep 2007, 30, 1445–1459. [CrossRef] [PubMed]

24. Landry, GJ; Best, JR; Liu-Ambrose, T. Μέτρηση της ποιότητας του ύπνου σε ηλικιωμένους ενήλικες: Μια σύγκριση με χρήση υποκειμενικών και αντικειμενικών μεθόδων. Εμπρός. Γηράσκοντα Νευροσκί. 2015, 7, 166. [CrossRef]

25. Andersen, C.; Rørth, Μ.; Ejlertsen, Β.; Stage, Μ.; Møller, Τ.; Midtgaard, J.; Quist, Μ.; Bloomquist, Κ.; Adamsen, L. Τα αποτελέσματα μιας εποπτευόμενης πολυτροπικής παρέμβασης άσκησης έξι εβδομάδων κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας στην κόπωση που σχετίζεται με τον καρκίνο. Ευρώ. J. Oncol. Νοσηλευτές. 2013, 17, 331–339. [CrossRef]

26. Savard, Μ.-Η.; Savard, J.; Simard, S.; Ivers, H. Εμπειρική επικύρωση του Insomnia Severity Index σε ασθενείς με καρκίνο. Ψυχο-Ονκολ. 2004, 14, 429-441. [CrossRef]

27. Morin, CM; Belleville, G.; Bélanger, L.; Ivers, H. The Insomnia Severity Index: Psychometric Indicators to Detect Insomnia Cases and Evaluate Treatment Response. Sleep 2011, 34, 601–608. [CrossRef]

28. Lockley, SW; Skene, DJ; Arendt, J. Σύγκριση μεταξύ υποκειμενικής και ακτιγραφικής μέτρησης του ύπνου και των ρυθμών ύπνου. J. Sleep Res. 1999, 8, 175–183. [CrossRef]

29. Bonmati-Carrion, MA; Middleton, Β.; Revell, VL; Skene, DJ; Rol, ΜΑ; Μαδρίτη, JA; Rol, A. Επικύρωση μιας καινοτόμου μεθόδου, βασισμένης στην αίσθηση κλίσης, για την αξιολόγηση της δραστηριότητας και της θέσης του σώματος. Chrono Int. 2015, 32, 701–710. [CrossRef] [PubMed]

30. Afonso, Ρ.; Brisson, S.; Figueira, ML; Paiva, T. Οι ασθενείς με σχιζοφρένεια με κυρίως θετικά συμπτώματα έχουν πιο διαταραγμένους κύκλους ύπνου-αφύπνισης που μετρώνται με ακτιγραφία. Psychiatry Res. 2011, 189, 62–66. [CrossRef]

31. Martin, Τ.; Moussa, S.; Bulla, Ι.; Bulla, J.; Toupet, Μ.; Etard, Ο.; Denise, Ρ.; Davenne, D.; Coquerel, Α.; Quarck, G. Εξερεύνηση κιρκάδιων ρυθμών σε ασθενείς με αμφοτερόπλευρη αιθουσαία απώλεια. PLoS ONE 2016, 11, e0155067. [CrossRef]

32. Faul, F.; Erdfelder, Ε.; Lang, A.-G.; Buchner, A. G*Power 3: Ένα ευέλικτο πρόγραμμα στατιστικής ανάλυσης ισχύος για τις κοινωνικές, συμπεριφορικές και βιοϊατρικές επιστήμες. Συμπεριφορά. Res. Methods 2007, 39, 175–191. [CrossRef]

33. Benjamini, Υ.; Hochberg, Y. Controlling the False Discovery Rate—A Practical and Powerful Approach to Multiple Testing. JR Stat. Soc. Ser. Β Μέθοδος. 1995, 57, 289-300. [CrossRef]

34. Lee, S.; Lee, DK Ποιος είναι ο σωστός τρόπος εφαρμογής του τεστ πολλαπλής σύγκρισης; Korean J. Anesthesiol. 2018, 71, 353–360. [CrossRef] [PubMed]

35. Cohen, J. Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences, 2nd ed.; Lawrence Erlbaum: Manhwa, NJ, ΗΠΑ, 1988.

36. Lakens, D. Υπολογισμός και αναφορά μεγεθών εφέ για διευκόλυνση της αθροιστικής επιστήμης: Ένας πρακτικός εκκινητής για t-test και ANOVA. Front Psychol. 2013, 4, 863. [CrossRef] [PubMed]

37. Islam, Τ.; Dahlui, Μ.; Majid, ΗΑ; Nahar, AM; Taib, ΝΑΜ; Su, TT Ομάδα μελέτης MyBCC Παράγοντες που σχετίζονται με την επιστροφή στην εργασία επιζώντων από καρκίνο του μαστού: Μια συστηματική ανασκόπηση. BMC Public Health 2014, 14, S8. [CrossRef]

38. Berger, AM Ενημέρωση για την κατάσταση της επιστήμης: Διαταραχές ύπνου-εγρήγορσης σε ενήλικες ασθενείς με καρκίνο. Oncol. Νοσηλευτές. Forum 2009, 36, E165–E177. [CrossRef] [PubMed]

39. Ancoli-Israel, S.; Liu, L.; Rissling, Μ.; Natarajan, L.; Neikrug, ΑΒ; Palmer, BW; Mills, PJ; Parker, BA; Sadler, GR; Maglione, J. Ύπνος, κόπωση, κατάθλιψη και ρυθμοί κιρκαδικής δραστηριότητας σε γυναίκες με καρκίνο του μαστού πριν και μετά τη θεραπεία: Μια 1-ετής διαχρονική μελέτη. Υποστήριξη. Care Cancer 2014, 22, 2535–2545. [CrossRef]

40. Hirshkowitz, Μ.; Whiton, Κ.; Albert, SM; Alessi, C.; Bruni, Ο.; DonCarlos, L.; Hazen, Ν.; Herman, J.; Katz, ES; Kheirandish Gozal, L.; et al. Συστάσεις για τη διάρκεια του ύπνου του National Sleep Foundation: Σύνοψη μεθοδολογίας και αποτελεσμάτων. Sleep Health 2015, 1, 40–43. [CrossRef]

41. Ohayon, Μ.; Wickwire, EM; Hirshkowitz, Μ.; Albert, SM; Avidan, Α.; Daly, FJ; Dauvilliers, Υ.; Ferri, R.; Fung, C.; Gozal, D.; et al. Συστάσεις για την ποιότητα του ύπνου του National Sleep Foundation: Πρώτη έκθεση. Υγεία ύπνου 2017, 3, 6–19. [CrossRef] [PubMed]

42. Natale, V.; Innominato, PF; Boreggiani, Μ.; Tonetti, L.; Filardi, Μ.; Parganiha, Α.; Fabbri, Μ.; Martoni, Μ.; Levi, F. Η διαφορά μεταξύ δραστηριότητας στο κρεβάτι και εκτός κρεβατιού ως δείκτης συμπεριφοράς ασθενών με καρκίνο: Μια συγκριτική ακτιγραφική μελέτη. Chrono Int. 2015, 32, 925–933. [CrossRef]

43. Palesh, Ο.; Aldridge-Gerry, Α.; Zeitzer, J.; Koopman, C.; Neri, Ε.; Giese-Davis, J.; Jo, Β.; Kraemer, Η.; Nouriani, Β.; Spiegel, D. Η διαταραχή ύπνου με μέτρηση ακτιγραφίας ως προγνωστικός παράγοντας επιβίωσης μεταξύ γυναικών με προχωρημένο καρκίνο του μαστού. Sleep 2014, 37, 837–842. [CrossRef]

44. Costa, AR; Fontes, F.; Pereira, S.; Gonçalves, Μ.; Azevedo, Α.; Lunet, N. Επίδραση των θεραπειών για τον καρκίνο του μαστού στις διαταραχές ύπνου - Μια συστηματική ανασκόπηση. Στήθος 2014, 23, 697–709. [CrossRef] [PubMed]

45. Winkler, D.; Park, Ε.; Praschak-Rieder, Ν.; Willeit, Μ.; Pezawas, L.; Κωνσταντινίδης, Α.; Stastny, J.; Kasper, S. Actigraphy σε ασθενείς με εποχιακή συναισθηματική διαταραχή και υγιή άτομα ελέγχου που αντιμετωπίζονται με θεραπεία φωτός. Biol. Psychiatry 2005, 58, 331–336. [CrossRef] [PubMed]

46. ​​Mormont, MC; Waterhouse, J.; Bleuzen, Ρ.; Giachetti, S.; Jami, Α.; Bogdan, Α.; Lellouch, J.; Misset, JL; Touitou, Y.; Lévi, F. Οι σημειωμένοι 24- ρυθμοί ανάπαυσης/δραστηριότητας σχετίζονται με καλύτερη ποιότητα ζωής, καλύτερη ανταπόκριση και μεγαλύτερη επιβίωση σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του παχέος εντέρου και καλή κατάσταση απόδοσης. Clin. Cancer Res. 2000, 6, 3038–3045.

47. Davis, MP; Khoshknabi, D.; Walsh, D.; Lagman, R.; Platt, A. Αϋπνία σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο. Είμαι. J. Hosp. Palliat. Med. 2014, 31, 365–373. [CrossRef]

48. Fleming, L.; Randell, Κ.; Stewart, Ε.; Espie, CA; Morrison, DS; Lawless, C.; Paul, J. Αϋπνία στον καρκίνο του μαστού: Μια προοπτική μελέτη παρατήρησης. Sleep 2018, 42. [CrossRef]

49. Dirksen, SR; Belyea, MJ; Epstein, DR Υποομάδες με βάση την κόπωση επιζώντων από καρκίνο του μαστού με αϋπνία. Καρκίνος Νοσηλευτές. 2009, 32, 404–411. [CrossRef] [PubMed]

50. Ritterband, LM; Bailey, ET; Thorndike, FP; Κύριε, HR; Farrell-Carnahan, L.; Baum, LD Αρχική αξιολόγηση μιας παρέμβασης στο Διαδίκτυο για τη βελτίωση του ύπνου των επιζώντων από καρκίνο με αϋπνία. Ψυχο-Ονκολ. 2012, 21, 695–705. [CrossRef] [PubMed] 51. Matthews, E.; Carter, Ρ.; Page, Μ.; Dean, G.; Berger, A. Sleep-Wake Disturbance: A Systematic Review of Evidence-Based Interventions for Management in Patients with Cancer. Clin. J. Oncol. Νοσηλευτές. 2018, 22, 37–52. [CrossRef]

52. Jungquist, CR; Pender, JJ; Klingman, KJ; Mund, J. Validation of Capturing Sleep Diary Data via a Wrist-Worn Device. Διαταραχή ύπνου. 2015, 2015, 1–6. [CrossRef] [PubMed]