Η αναλογία αιμοπεταλίων-λεμφοκυττάρων είναι ένας πολλά υποσχόμενος προγνωστικός παράγοντας πρώιμης μετεγχειρητικής οξείας νεφρικής βλάβης μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση: Μελέτη περίπτωσης ελέγχου
Mar 23, 2022
Επικοινωνία: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
Wenyu He1,2^, Γινγκλινγκ Τζου1,2
Ιστορικό: Οξύςνεφρόβλάβη(ΑΚΙ) είναι μια συχνή επιπλοκή μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Αυτή η μελέτη διερεύνησε τη συσχέτιση μεταξύ αιματολογικών βιοδεικτών και της εμφάνισης μετεγχειρητικής ΑΚΥ μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση.
Μέθοδοι:Αυτή ήταν μια αναδρομική μελέτη περιπτώσεων ελέγχου, μονοκεντρικού. Σε αυτή τη μελέτη συμμετείχαν 91 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε καρδιοχειρουργική επέμβαση με υποστήριξη καρδιοπνευμονικής παράκαμψης (CPB) στο Επαρχιακό Λαϊκό Νοσοκομείο Zhuhai του Guangdong μεταξύ Μαρτίου 2019 και Ιουλίου 2021. Τα βασικά επίπεδα κρεατινίνης ορού των ασθενών ήταν<132.6 μmol/l.="" the="" patient's="" electronic="" medical="" records="" were="" retrospectively="" reviewed.="" aki="" was="" diagnosed="" according="" to="" the="">ΝεφρόΝόσοςΒελτίωση παγκόσμιων αποτελεσμάτων (KDIGO) 2012ΟξύςΝεφρόΒλάβηΚατευθυντήριες γραμμές. Οι ασθενείς που εμφάνισαν AKI τις 48 ώρες μετά την καρδιοχειρουργική επέμβαση κατηγοριοποιήθηκαν ως Ομάδα Α (n=48), ενώ οι ασθενείς με φυσιολογικά επίπεδα κρεατινίνης ορού μετεγχειρητικά κατηγοριοποιήθηκαν ως Ομάδα Β (n=43). Συγκρίθηκαν τα βασικά δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά των δύο ομάδων. Πραγματοποιήθηκε μονοπαραγοντική ανάλυση για να αξιολογηθεί η συσχέτιση μεταξύ βιοδεικτών και μετεγχειρητικής ΑΚΙ. Πραγματοποιήθηκε πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση για τον προσδιορισμό των προγνωστικών παραγόντων της ΑΚΙ μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση.
Αποτελέσματα:Σαράντα οκτώ ασθενείς διαγνώστηκαν με AKI κατά τις πρώτες 48 ώρες μετά την καρδιοχειρουργική επέμβαση, ενώ 43 ασθενείς βρέθηκαν να είχαν φυσιολογικά επίπεδα κρεατινίνης μετεγχειρητικά. Η πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης αποκάλυψε προχωρημένη ηλικία (P=0.007), προεγχειρητική αυξημένη κρεατινίνη (P=0.023), διάρκεια διεγχειρητικής υπότασης (P=0.027) και αιμοπετάλια -αναλογία λεμφοκυττάρων (P/LR; P=0.042) ως προγνωστικοί παράγοντες του AKI μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση με CPB. Αυτή η μελέτη πραγματοποιήθηκε σε ένα μόνο κέντρο, το οποίο μπορεί να μην γενικευθεί σε ολόκληρο τον πληθυσμό. Η συνεχής αναθεώρηση και τροποποίηση των χειρουργικών πρωτοκόλλων μπορεί να συμβάλει στην προκατάληψη της μελέτης.
Συμπεράσματα:Το P/LR μπορεί να ληφθεί από μια εξέταση ρουτίνας αίματος και μπορεί ενδεχομένως να χρησιμοποιηθεί ως ανεξάρτητος δείκτης AKI μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση.
Λέξεις-κλειδιά:Καρδιοχειρουργική;οξύςνεφρόβλάβη(ΑΚΙ); καρδιοπνευμονική παράκαμψη (CPB); αναλογία αιμοπεταλίων-λεμφοκυττάρων (P/LR); αναλογία ουδετερόφιλων-λεμφοκυττάρων (N/LR)
Βότανο για τη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας: εκχύλισμα κιστανάκι και σιτανίσι
Εισαγωγή
Οξεία που σχετίζεται με την καρδιοχειρουργικήνεφρόο τραυματισμός (CSA-AKI) δεν είναι μια ασυνήθιστη επιπλοκή μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Το AKI είναι επίσης ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για άλλες μετεγχειρητικές ανεπιθύμητες ενέργειες, με αποτέλεσμα υψηλό ποσοστό θνησιμότητας (1). Η συχνότητα εμφάνισης ΑΚΙ μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση δηλώθηκε προηγουμένως σε 5-42 τοις εκατό (2), με περίπου 1-2 τοις εκατό αυτών των ασθενών να χρειάζονται θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης (3). Το AKI είναι ένα σύνθετο σύνδρομο που ποικίλλει από ελάχιστα διαταραγμένη κρεατινίνη ορού έως ανούρηση. Προκειμένου να εντοπιστούν οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο ΑΚΙ, έχουν διεξαχθεί μελέτες για τη διερεύνηση βιοδεικτών που είναι ενδεικτικοί της CSA-AKI. Έχουν εμπλακεί πολλοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της προχωρημένης ηλικίας,χρόνιοςνεφρόνόσος, χρόνος διασταυρούμενης αορτής, χρόνος διάρκειας καρδιοπνευμονικής παράκαμψης (CPB), διεγχειρητική αρτηριακή πίεση και μετάγγιση αίματος (4-6).
Η ακριβής παθογένεση του CSA-AKI δεν είναι πλήρως κατανοητή. Ωστόσο, η συστηματική φλεγμονώδης απόκριση θεωρήθηκε ότι παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του CSA-AKI (7). Η ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων βρίσκεται επί του παρόντος καθοριστική στη διαδικασία της φλεγμονώδους απόκρισης με την προσκόλληση στο ενδοθήλιο και τη στρατολόγηση ουδετερόφιλων. Μια πτώση στον αριθμό των αιμοπεταλίων και μια αύξηση των ουδετερόφιλων παρατηρείται συνήθως σε ασθενείς που υποβάλλονται σε καρδιοχειρουργική επέμβαση με υποστήριξη CPB. Το ναδίρ του πρώιμου μετεγχειρητικού αριθμού αιμοπεταλίων αναφέρθηκε επίσης ότι σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης ΑΚΙ (8). Η αναλογία ουδετερόφιλων-λεμφοκυττάρων (N/LR) και η αναλογία αιμοπεταλίων-λεμφοκυττάρων (P/LR) είναι χαμηλού κόστους συστημικοί φλεγμονώδεις δείκτες που υπολογίζονται εύκολα από μια πλήρη αιματολογική εξέταση. Πρόσφατα, έχουν αναφερθεί ορισμένες συσχετίσεις μεταξύ του αυξημένου N/LR ή του P/LR και των εκβάσεων ορισμένων κρίσιμων ασθενειών (όπως το σηπτικό σοκ) (9). Διαταραγμένα επίπεδα N/LR έχουν επίσης περιγραφεί σε ασθενείς με AKI μετά από μείζονα χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά (10).
Όσον αφορά τις ευδιάκριτες παθοφυσιολογικές αλλαγές σε ασθενείς που υποβάλλονται σε καρδιοχειρουργική επέμβαση, η συσχέτιση μεταξύ του CSA-AKI και αυτών των αναλογιών αριθμού κυττάρων αίματος δεν έχει ακόμη διερευνηθεί. Ως εκ τούτου, αυτή η μελέτη στοχεύει να προσδιορίσει τη σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης του CSA-AKI και των τιμών N/LR και P/LR. Εξερευνήσαμε επίσης την πιθανή χρησιμότητα των N/LR και P/LR για την πρόβλεψη μετεγχειρητικής ΑΚΙ στο υπόβαθρο της καρδιοχειρουργικής. Παρουσιάζουμε το ακόλουθο άρθρο σύμφωνα με τη λίστα ελέγχου αναφορών STROBE (διαθέσιμη στη διεύθυνση https://dx.doi. org/10.21037/atm-21-6012).
κιστάνος για τη θεραπεία νεφρικών παθήσεων
Μέθοδοι
Σχεδιασμός και ρύθμιση μελέτης
Αυτή η μελέτη σχεδιάστηκε ως μια μονοκεντρική αναδρομική μελέτη περιπτώσεων ελέγχου και διεξήχθη στο Επαρχιακό Νοσοκομείο του Guangdong στο Νοσοκομείο Zhuhai. Τα ιατρικά αρχεία ασθενών που υποβλήθηκαν σε καρδιοχειρουργική επέμβαση μεταξύ 2019 Μαρτίου 2021 και Απριλίου 2021 εξετάστηκαν αναδρομικά. Οι επεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν από την καρδιοθωρακική χειρουργική ομάδα του Επαρχιακού Νοσοκομείου Γκουανγκντόνγκ του Νοσοκομείου Zhuhai. Μετά την επέμβαση, όλοι οι ασθενείς μεταφέρθηκαν στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) για περαιτέρω παρακολούθηση. Σύμφωνα με την τοπική χειρουργική ρουτίνα, μια πλήρης εξέταση αίματος και βιοχημική μελέτη [η οποία περιέχει επίπεδα κρεατινίνης, προκαλσιτονίνης (PCT), νατριουρητικού πεπτιδίου εγκεφάλου (BNP) και τροπονίνης I (CTnI)] μετρήθηκαν σε τέσσερα διαφορετικά χρονικά σημεία κατά τη διάρκεια της περιεγχειρητικής περιόδου. συμπεριλαμβανομένης της προεγχειρητικής περιόδου, καθώς και στις 0–6, 6–12 και 12–24 ώρες μετεγχειρητικά. Δεν υπήρξαν πρόσθετες παρεμβάσεις από τους ανακριτές. Σύμφωνα με την τοπική πολιτική, η ενημερωμένη συγκατάθεση δεν έγινε δεκτή λόγω του αναδρομικού χαρακτήρα της μελέτης. Όλες οι διαδικασίες που πραγματοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη ήταν σύμφωνα με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι (όπως αναθεωρήθηκε το 2013). Η μελέτη εγκρίθηκε από το συμβούλιο θεσμικής αναθεώρησης της Ιατρικής Σχολής του Τεχνολογικού Πανεπιστημίου της Νότιας Κίνας.
Συμμετέχοντες
Patients aged between 18 and 80 years with a preoperative baseline serum creatinine level >Συμπεριλήφθηκαν 132,6 μmol/L. Όλοι οι ασθενείς που εγγράφηκαν σε αυτή τη μελέτη εισήχθησαν στη ΜΕΘ μετεγχειρητικά και παρέμειναν εκεί για 48 ώρες. Ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με χρόνιανεφρόΕξαιρέθηκαν νόσος, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας μικρότερο από 30 τοις εκατό), εγκεφαλοαγγειακή νόσο τις τελευταίες 30 ημέρες, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, οξείες λοιμώξεις, κακοήθεια, διαταραχές του θυρεοειδούς, συστηματική φλεγμονώδης νόσος και προεγχειρητική αιματολογική διαταραχή. Ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εγχείρηση καρδιάς με πάλλουσα καρδιά αποκλείστηκαν επίσης.
Διάγνωση
Σύμφωνα με τα διαγνωστικά κριτήρια τουΝεφρόΠαγκόσμια έκβαση της νόσου (KDIGO), το AKI μπορεί να διαπιστωθεί συγκρίνοντας τα μετεγχειρητικά επίπεδα κρεατινίνης ορού με τα προεγχειρητικά επίπεδα κρεατινίνης ορού. Εάν η μετεγχειρητική κρεατινίνη ορού αυξήθηκε περισσότερο από 26,5 μmol/L εντός 48 ωρών μετά την καρδιοχειρουργική επέμβαση ή η μετεγχειρητική κρεατινίνη ορού αυξήθηκε σε περισσότερο από 1,5 φορές το προεγχειρητικό επίπεδο κρεατινίνης, μπορεί να γίνει διάγνωση CSA-AKI. Το μέγιστο επίπεδο κρεατινίνης ορού κατά τις πρώτες 2 ημέρες μετά το χειρουργείο χρησιμοποιήθηκε για τη διάγνωση της ΑΚΙ. Οι ασθενείς που διαγνώστηκαν με AKI κατηγοριοποιήθηκαν στην Ομάδα Α, ενώ οι ασθενείς που δεν ανέπτυξαν AKI στην κατηγορία B.
Hypertension was considered in cases with blood pressure >140/90 mmHg or those involving the use of antihypertensive medications. Diabetes was considered if fasting blood glucose was >126 mg/dL or in cases involving the use of anti-diabetics. Hyperlipidemia has considered if the total cholesterol level was >220 mg/dL and low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol >130 mg/dL ή σε περιπτώσεις που αφορούν τη χρήση αντιυπερλιπιδαιμικών φαρμάκων.
Εργαστηριακές παράμετροι
Οι αιματολογικές παράμετροι ελήφθησαν με τη συλλογή δειγμάτων φλεβικού αίματος 4 mL με σωλήνα αιθυλενοδιαμινοτετραοξικού οξέος (EDTA) και οι κυτταρικές μετρήσεις υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας μια αυτοματοποιημένη συσκευή μέτρησης αίματος (Mindray, Μοντέλο: BC-5390 CRT ST 67000698, Κίνα) στο αιματολογικό εργαστήριο. Το P/LR αποκτήθηκε διαιρώντας τον αριθμό των αιμοπεταλίων με τον αριθμό των λεμφοκυττάρων και το N/LR ελήφθη διαιρώντας τον αριθμό των ουδετερόφιλων με τον αριθμό των λεμφοκυττάρων.
Λειτουργικές τεχνικές
Διεγχειρητικά, όλοι οι ασθενείς που εγγράφηκαν στη μελέτη μας ήταν υπό γενική αναισθησία και CPB με αορτικούς και φλεβικούς υπολογισμούς. Ο ενεργοποιημένος χρόνος πήξης (ACT) παρακολουθήθηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Χρησιμοποιήθηκαν τυπικά κυκλώματα CPB. Χρησιμοποιήθηκαν προκατειλημμένες υποθερμικές και υπερκαλιαιμικές καρδιοπληγίες αίματος. Η ροή CPB διατηρήθηκε μεταξύ 2,2 και 2,5 L/min/m2 και ο αιματοκρίτης διατηρήθηκε μεταξύ 0,25 και 0,3 κατά τη διάρκεια της CPB. Οι τύποι επέμβασης περιελάμβαναν αντικατάσταση βαλβίδων, πλαστική βαλβίδας και παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας.
Στατιστική ανάλυση
Λογισμικό SPSS έκδοση 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) χρησιμοποιήθηκε για στατιστική ανάλυση. Τα δεδομένα μέτρησης και μέτρησης περιγράφηκαν ως διάμεσος και κυμαίνονται από το ελάχιστο έως το μέγιστο. Τα δεδομένα που αποκτήθηκαν με υπολογισμό περιγράφηκαν ως ποσοστά (%). Τα δεδομένα μετρήσεων που κατανεμήθηκαν κανονικά αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας το τεστ Kolmogorov-Smirnov, ενώ το τεστ Levene χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της ομοιογένειας της κατανομής για ισότητα διακύμανσης. Το Student's t-test χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογηθούν οι διαφορές μεταξύ των ομάδων που κανονικά κατανεμήθηκαν με ομοιογένεια. Το τεστ Mann-Whitney U χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση διαφορών μεταξύ ομάδων που ήταν μη κανονικά κατανεμημένες ή ομοιογενείς, εάν ίσχυε. Η παραμετρική ή μη παραμετρική δοκιμή Pearson chi-square ή η ακριβής δοκιμή Fisher's χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση της διαφοράς μεταξύ των ομάδων στα δεδομένα μέτρησης. Οι επιδράσεις των παραγόντων κινδύνου που προτάθηκε ότι έχουν επιρροή διερευνήθηκαν χρησιμοποιώντας αναλύσεις μονομεταβλητής παλινδρόμησης. Από τα αποτελέσματα, οι πολλαπλές επιδράσεις των παραγόντων κινδύνου που προτάθηκε ότι επηρεάζουν την πρόβλεψη του CSA-AKI μελετήθηκαν χρησιμοποιώντας αναδρομική επιλεκτική πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης. Η πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης έδειξε επίσης τον λόγο πιθανοτήτων (OR), το διάστημα εμπιστοσύνης 95 τοις εκατό (CI) και το σημαντικό επίπεδο για κάθε παράγοντα κινδύνου. Η ευαισθησία και η ειδικότητα των P/LR και N/LR στην πρόβλεψη AKI πρώιμου σταδίου καταδείχθηκαν χρησιμοποιώντας μια καμπύλη χαρακτηριστικών λειτουργίας δέκτη (ROC). Τα αποτελέσματα ορίστηκαν ως στατιστικά σημαντικά όταν ο P<>
Ο αριθμός των περιπτώσεων κατά το 2019 και το 2021 καθόρισε το μέγεθος του δείγματος. Για τον χειρισμό των δεδομένων που λείπουν, χρησιμοποιήθηκε μια μέση υποκατάσταση. Η μέση τιμή μιας μεταβλητής χρησιμοποιήθηκε για να αντικαταστήσει την τιμή δεδομένων που λείπει για την ίδια μεταβλητή. Η μεροληψία ανίχνευσης θα μπορούσε να οδηγήσει σε σύγχυση μεταξύ του AKI και των παραγόντων κινδύνου. Για την αντιμετώπιση της μεροληψίας, τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος καταγράφηκαν σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο αντί να συλλέγονται σε μια καθορισμένη συγκεκριμένη ώρα.
Το εκχύλισμα cistanche tubbulosa προλαμβάνεινεφρόαποτυχία
Αποτελέσματα
Ο Πίνακας 1 απεικονίζει τα προεγχειρητικά δημογραφικά και κλινικά δεδομένα των ασθενών. Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων ως προς τις προεγχειρητικές κλινικές τους συνθήκες. Ωστόσο, η ηλικία της Ομάδας Α ήταν πιο προχωρημένη σε σύγκριση με την Ομάδα Β (P=0.007).
Σύμφωνα με τα κριτήρια KDIGO, 48 ασθενείς διαγνώστηκαν με CSA-AKI. Σαράντα τέσσερις (91,6 τοις εκατό ) ασθενείς ταξινομήθηκαν ως Στάδιο-Ι, 3 (6,3 τοις εκατό) ως Στάδιο-ΙΙ και 1 (2 τοις εκατό) ως Στάδιο-ΙΙΙ. Ο Πίνακας 2 συνοψίζει τις προεγχειρητικές αιματολογικές παραμέτρους των δύο ομάδων. Σημαντικές διαφορές παρατηρήθηκαν στα επίπεδα κρεατινίνης (P=0.023) και στα επίπεδα ουρίας (P=0.017) μεταξύ των δύο ομάδων.
Τα αποτελέσματα των μετεγχειρητικών εξετάσεων αίματος των ασθενών φαίνονται στον Πίνακα 3. Το N/LR μεταξύ 0–6 ωρών μετεγχειρητικά (P=0.034), P/LR στις 6–12. , και 12–24 ώρες μετεγχειρητικά (P=0.017 και 0.035, αντίστοιχα), αλλαγή στο N/LR στις 0–6 ώρες μετεγχειρητικά ( Το P=0.016) και η αλλαγή στο P/LR στις 0–6 και 6–12 ώρες μετεγχειρητικά (P=0,011 και 0,027, αντίστοιχα) ήταν σημαντικά διαφορετικές μεταξύ των δύο ομάδων.
Όσον αφορά τις βιοχημικές παραμέτρους, τα επίπεδα BNP στις 6, 12 και 24 ώρες μετεγχειρητικά (P=0.013, 0.014 και {{18} }.002 αντίστοιχα), τα επίπεδα PCT στις 6 και 12 ώρες μετεγχειρητικά (P=0.012 και 0.017 αντίστοιχα) και τα επίπεδα CTnI στις 24 ώρες μετεγχειρητικά (P=0.002) διέφεραν σημαντικά μεταξύ των δύο ομάδες. Λόγω του υψηλού ποσοστού έλλειψης PCT μεταξύ 0 και 6 ωρών μετεγχειρητικά, αυτή η μεταβλητή αφαιρέθηκε από τη βάση δεδομένων.
Ο Πίνακας 4 απεικονίζει τα διεγχειρητικά δεδομένα των δύο ομάδων. Σημαντικές διαφορές παρατηρήθηκαν στη διάρκεια της υπότασης κατά τη διάρκεια της επέμβασης (P=0.011) και στη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο (P{3}}.018) μεταξύ των ομάδων.
Διεξήχθησαν μονομεταβλητές και πολυμεταβλητές αναλύσεις παλινδρόμησης των παραγόντων κινδύνου που προτάθηκε ότι έχουν επιρροή σε ασθενείς με ΑΚΙ. Τα αποτελέσματα εμφανίζονται στον Πίνακα 5. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης, αναλύθηκαν μεταβλητές που βρέθηκαν να είναι στατιστικά σημαντικές στη μονοπαραγοντική ανάλυση που σχετίζεται με μετεγχειρητική ΑΚΙ. Μέσω πολυπαραγοντικής ανάλυσης παλινδρόμησης, ηλικία (P=0.007), προεγχειρητικό επίπεδο κρεατινίνης (P=0.023), διάρκεια διεγχειρητικής υπότασης (P=0.027) και P/LR (P=0.043) στις 6-12 ώρες μετεγχειρητικά αναγνωρίστηκαν ως ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες της CSA-AKI.
όφελος του cistanche: θεραπεία χρόνιαςνεφρόνόσος
Συζήτηση
Σε αυτήν την αναδρομική μελέτη, παρατηρήθηκε μια ανεξάρτητη συσχέτιση μεταξύ του μειωμένου P/LR και της πρώιμης μετεγχειρητικής AKI μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση με υποστήριξη CPB. Η παθοφυσιολογία του CSA-AKI είναι πολύπλοκη και δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή.
Όσον αφορά την παθοφυσιολογία, η ανάπτυξη του AKI μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει πολλές κύριες οδούς, όπως η υποαιμάτωση, ο τραυματισμός ισχαιμίας-επαναιμάτωσης, το οξειδωτικό στρες, η φλεγμονή και η νευρο-χυμική ενεργοποίηση (7). Πρώτον, οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε καρδιοχειρουργική επέμβαση είναι συχνά επιρρεπείς σε νεφρική υποαιμάτωση δευτερογενή σε χαμηλή ροή και μη παλμική αιμάτωση με διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια της CPB. Ωστόσο, ισχαιμία-επαναιμάτωση μπορεί να συμβεί μετά από CPB με βελτίωση της νεφρικής ροής αίματος. Δευτερεύουσα, η έκθεση του αίματος στο κύκλωμα CPB πυροδοτεί μια συστημική φλεγμονώδη απόκριση, που οδηγεί σε αύξηση των φλεγμονωδών κυτοκινών και ενεργοποίηση των μονοπατιών του συμπληρώματος, και στη συνέχεια σε δυνητικά επακόλουθη AKI μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Τρίτον, το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης και το συμπαθητικό νευρικό σύστημα θα μπορούσαν να ενεργοποιηθούν από την υποαιμάτωση κατά τη διάρκεια της καρδιοχειρουργικής, πιθανώς να οδηγήσει σε νεφρική αγγειοσύσπαση και μειωμένη νεφρική αιμάτωση (7).
Ο ρόλος του P/LR, που είναι δείκτης χρόνιας φλεγμονής, έχει μελετηθεί σε διάφορες καρδιαγγειακές παθήσεις. Όπως έχει αποδειχθεί, η φλεγμονή στο τοίχωμα του αγγείου παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, πιθανώς σε διαδικασία στεφανιαίας νόσου (11). Τα αιμοπετάλια απελευθερώνουν διάφορους προφλεγμονώδεις παράγοντες που είναι σημαντικοί σε όλα κατά τη διαδικασία της στεφανιαίας νόσου και τα λεμφοκύτταρα, ως δείκτης σωματικού στρες, σχετίζονται αντιστρόφως με τη φλεγμονή. Σε μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση, η αυξημένη P/LR, ως ισχυρός δείκτης φλεγμονής, αναφέρθηκε με σημαντική συσχέτιση με ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, σταθερή στεφανιαία νόσο, ακόμη και καρδιακή ανεπάρκεια (11). Η συσχέτιση μεταξύ AKI και μειωμένου P/LR έχει σπάνια αναφερθεί. Σύμφωνα με προηγούμενες μελέτες, η μειωμένη P/LR θα μπορούσε ενδεχομένως να αποδοθεί σε συστηματική φλεγμονώδη απόκριση που προκαλείται από CPB και μικροθρομβωτικά συμβάντα κατά τη διάρκεια της CPB μέσω των ακόλουθων μηχανισμών.
Πρώτον, τα αιμοπετάλια θεωρούνται ως ένα ισχυρό έναυσμα στην παθογένεση της φλεγμονώδους ενεργοποίησης ως απόκριση στην ενεργοποίηση του ενδοθηλίου και στη στρατολόγηση ουδετερόφιλων. Ορισμένα στοιχεία υποστηρίζουν τον κρίσιμο ρόλο των αιμοπεταλίων στη διαδικασία της φλεγμονώδους απόκρισης, στην οποία τα αιμοπετάλια αλληλεπιδρούν με ουδετερόφιλα, μονοκύτταρα και λεμφοκύτταρα για να ρυθμίσουν τις εγγενείς και προσαρμοστικές ανοσολογικές αποκρίσεις (12,13).
Αυτός και ο Ζου. Το P/LR ως προγνωστικός παράγοντας της CSA-AKIA Επίσης, τα αιμοπετάλια προσκολλώνται σε εξασθενημένο, κατεστραμμένο ενδοθήλιο και στρατολογούν λευκοκύτταρα για να ενισχύσουν τη φλεγμονώδη απόκριση (12). Δεύτερον, η σύνδεση μεταξύ μειωμένου P/LR και CSA-AKI μπορεί να αποδοθεί σε μειωμένη μικροαγγειακή κυκλοφορία στονεφρά, η οποία σχετίζεται με τη μείωση της ροής του αίματος δευτερογενώς στον μικροθρόμβο. Τα αιμοπετάλια παίζουν κεντρικό ρόλο στην πήξη και την αιμόσταση σε περιπτώσεις χειρουργικού επεισοδίου ή τραύματος. Μετεγχειρητική θρομβοπενία μπορεί να προκύψει από μικροαγγειακή καταπληξία και κατανάλωση αιμοπεταλίων. Το χειρουργικό τραύμα, η ισχαιμία-επαναδιάχυση και η ίδια η CPB είναι ισχυροί πυροδοτητές της φλεγμονώδους απόκρισης και έχει βρεθεί ότι διευκολύνουν τον σχηματισμό μικροεμβολών που αποτελούνται από ενεργοποιημένα λευκοκύτταρα, ινώδες και συσσωματωμένα αιμοπετάλια. Ως αποτέλεσμα, αυτή η ισχαιμική προσβολή στα νεφρικά ενδοθηλιακά κύτταρα διευκολύνει την προσκόλληση των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων, ενισχύοντας τη φλεγμονώδη νεφρική δυσλειτουργία. Μια προηγούμενη αναδρομική δοκιμή ανέφερε μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ του χαμηλότερου επιπέδου του αριθμού των αιμοπεταλίων και του AKI μετά από μόσχευμα στεφανιαίας παράκαμψης (CABG) μέσω αντλίας (8). Κατά τη διάρκεια της CPB, τα αιμοπετάλια ενεργοποιούνται μέσω εγγενών μονοπατιών έρχονται σε επαφή με το σύστημα του κυκλώματος, με αποτέλεσμα μικροαγγειακή απόφραξη με λευκοκύτταρα και ινώδες, και τελικά νεφρική ισχαιμία και AKI (14). Ως εκ τούτου, η θρομβοπενία που προκύπτει από την CPB και τη μειωμένη P/LR μπορεί να καταδείξει έναν κεντρικό ρόλο στην παθογένεση του CSA-AKI.
Δεδομένης της απεικόνισης μειωμένου αριθμού αιμοπεταλίων στη διαδικασία του CSA-AKI, μπορεί να προκύψει μετεγχειρητική θρομβοπενία από αυτή τη μικροαγγειακή ιλύ και την κατανάλωση αιμοπεταλίων. Σε αυτή τη μελέτη, το P/LR χρησιμοποιήθηκε ως δείκτης συστημικής φλεγμονώδους απόκρισης και CSA-AKI. Σε σύγκριση με τον αριθμό των αιμοπεταλίων και των λεμφοκυττάρων μόνο, το P/LR μπορεί να είναι ένας ανώτερος δείκτης που αντιπροσωπεύει την υπερπηκτικότητα και μια υπερδραστήρια φλεγμονώδη απόκριση σε ορισμένες ασθένειες (15-17). Αν και μια προηγούμενη μελέτη ανέφερε ότι η ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων θα μπορούσε να αποτραπεί με τη χορήγηση αντιαιμοπεταλίων και τη μείωση της θνησιμότητας με CSA-AKI (18), η χορήγηση ασπιρίνης ήταν περιορισμένη λόγω ανησυχιών για περιεγχειρητική αιμορραγία.
Με βάση το γεγονός ότι υπάρχει περιορισμένη φαρμακολογική παρέμβαση που είναι αποτελεσματική για την τρέχουσα ΑΚΙ, θα ήταν σημαντικό να προβλεφθεί η μετεγχειρητική ΑΚΙ στο πρώιμο στάδιο. Σε αυτή τη μελέτη, οι αιματολογικές παράμετροι της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου αναθεωρήθηκαν σύμφωνα με τη χρονική αλληλουχία των δοκιμών, έτσι ώστε ο αριθμός P/LR, N/LR και αιμοπεταλίων διαφορετικών χρονικών σημείων να μπορούν να συγκριθούν ανάλογα. Ο αριθμός των αιματολογικών κυττάρων άλλαξε δραματικά μετά την επέμβαση. Όπως περιγράφηκε προηγουμένως, η CPB σχετίζεται τεχνικά με μειωμένο αριθμό αιμοπεταλίων ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης τόσο των ουδετερόφιλων όσο και των αιμοπεταλίων, ενώ το χειρουργικό στρες θα μπορούσε να οδηγήσει σε καταστολή της κυτταρικής ανοσίας. Ωστόσο, τα δεδομένα μας έδειξαν ότι δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά στο N/LR σε αυτά τα τέσσερα διαφορετικά χρονικά σημεία μεταξύ των ομάδων AKI και μη AKI. Δεν υπήρχε συσχέτιση μεταξύ της μετεγχειρητικής AKI και της περιεγχειρητικής N/LR, η οποία αντιπροσώπευε τη φλεγμονώδη κατάσταση. Αυτά τα ευρήματα ήταν ασυνεπή με προηγούμενες μελέτες (15,19,20). Υπήρχε μια στατιστικά σημαντική διαφορά στο P/LR στις 12 ώρες μετεγχειρητικά, υποδηλώνοντας ότι το P/LR στο πρώιμο μετεγχειρητικό στάδιο μπορεί ενδεχομένως να λειτουργήσει ως δείκτης AKI. Σύμφωνα με τη μελέτη μας, μια μείωση του P/LR κατά μία μέτρηση μπορεί να υποδηλώνει αύξηση του κινδύνου για AKI κατά 2 τοις εκατό. Ωστόσο, αυτή η μελέτη απέτυχε να καταδείξει ένα όριο για το P/LR για να υποδείξει την εμφάνιση AKI με μια υποβέλτιστη περιοχή κάτω από την καμπύλη ROC (AUROC).
Εκτός από το P/LR, η μελέτη μας αποκάλυψε επίσης ότι η προχωρημένη ηλικία, τα αυξημένα προεγχειρητικά επίπεδα κρεατινίνης ορού και η διάρκεια της διεγχειρητικής υπότασης θα μπορούσαν δυνητικά να είναι προγνωστικά της μετεγχειρητικής AKI. Είχε προηγουμένως τεκμηριωθεί ότι πολλαπλοί παράγοντες κινδύνου κατά τη διάρκεια της προεγχειρητικής, διεγχειρητικής και μετεγχειρητικής περιόδου σχετίζονται με την εμφάνιση CSA-AKI, συμπεριλαμβανομένης της προχωρημένης ηλικίας, του γυναικείου φύλου, του προεγχειρητικού χαμηλού κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας, του σακχαρώδη διαβήτη, του υψηλού επιπέδου κρεατινίνης ορού. χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, παρατεταμένος χρόνος CPB, παρατεταμένη μη παλμική αιμάτωση κατά τη διάρκεια της επέμβασης και μετεγχειρητική χαμηλή καρδιακή παροχή (21). Ειδικότερα, οι άμεσοι παράγοντες που σχετίζονται με την εμφάνιση CSA-AKI μπορεί να περιλαμβάνουν την έκθεση σε νεφροτοξικούς παράγοντες και την υποβέλτιστη κατάσταση όγκου των ασθενών (5). Ένας παράγοντας αντίθεσης θεωρείται δυνητικά νεφροτοξικός. Ωστόσο, δεν είναι ασυνήθιστο για στεφανιαίο καθετηριασμό με σκιαγραφικό πριν από την καρδιοχειρουργική επέμβαση. Η διεθνής συναίνεση πρότεινε την αποφυγή των σκιαγραφικών ουσιών 24 έως 72 ώρες πριν από την καρδιοχειρουργική επέμβαση, έτσι ώστε η επαρκής ανάκτηση των νεφρικών κυττάρων να μπορεί να βελτιστοποιηθεί πριν από την επακόλουθη χειρουργική προσβολή (21). Η ακατάλληλη κατάσταση περιεγχειρητικού όγκου μπορεί να σχετίζεται στενά με την εμφάνιση CSA-AKI. Η χαμηλή καρδιακή παροχή και ο υπερβολικός περιορισμός υγρών θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε νεφρική υποαιμάτωση, ενεργοποιώντας το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Η αντίστοιχη νεφρική αγγειοσύσπαση επιταχύνει την εμφάνιση CSA-AKI (5). Επομένως, η βελτιστοποίηση της κατάστασης όγκου παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη του CSA-AKI. Άλλες προφυλακτικές στρατηγικές του CSA-AKI μπορεί να περιλαμβάνουν τη χρήση διουρητικών, μαννιτόλης και φαινολδοπάμης, η οποία αυξάνει τη νεφρική ροή αίματος (7). Η θεραπευτική αντιμετώπιση της ΑΚΙ μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τη βαρύτητα. Τα διουρητικά χρησιμοποιούνται συνήθως για τη μείωση της υπερφόρτωσης υγρών σε ασθενείς με μη σημαντική AKI, ενώ η θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης θα πρέπει να εξετάζεται για την παρουσία θανατηφόρου υπερφόρτωσης υγρών, ηλεκτρολυτών και οξεοβασικής διαταραχής (7).
Εκτός από το P/LR, ορισμένες αναδυόμενες παράμετροι έχουν βρεθεί για την πρώιμη μετεγχειρητική AKI μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Λιποκαλίνη που σχετίζεται με ουδετεροφιλική ζελατινάση (NGAL), μια πρωτεΐνη υψηλής επαγωγής στονεφρόδευτερογενής σε ισχαιμική ή νεφροτοξική προσβολή, θεωρήθηκε ως ευαίσθητος και ειδικός δείκτης για την έγκαιρη διάγνωση της CSA-AKI. Το επίπεδο NGAL στα ούρα βρέθηκε να αυξάνει σημαντικά μέσα σε 2 ώρες και να μειώνεται 6 ώρες μετά την καρδιοχειρουργική επέμβαση απουσία αύξησης της κρεατινίνης ορού (5). Ένας άλλος πολλά υποσχόμενος βιοδείκτης είναι η ιντερλευκίνη-18, η οποία αναφέρθηκε ότι αυξάνεται εντός 6 ωρών μετά την καρδιοχειρουργική επέμβαση (5). Λόγω της απαίτησης της συσκευής, αυτοί οι δείκτες δεν χρησιμοποιούνται ευρέως σε κλινικές ρυθμίσεις σε αυτό το στάδιο.
Οι συγγραφείς αναγνωρίζουν ότι η παρούσα μελέτη έχει ορισμένους περιορισμούς που πρέπει να σημειωθούν. Πρώτον, τα δεδομένα συγκεντρώθηκαν σε ένα μόνο ίδρυμα, το οποίο λειτουργεί μόνο ως περιφερειακό νοσοκομείο του προαστίου, κάτι που είναι δυσμενές για τη γενίκευση των αποτελεσμάτων. Επιπλέον, το δείγμα προήλθε από χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν κατά τα πρώτα 2 χρόνια, όταν τα πρωτόκολλα καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων αναθεωρούνταν και βελτιστοποιούνταν ανά τρίμηνο. Αυτό θα μπορούσε να είναι μια πιθανή μεροληψία που επηρεάζει τα αποτελέσματά μας. Δεύτερον, η πηγή της μεροληψίας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων μας. Καθώς πρόκειται για μια αναδρομική μελέτη, οι βασικές εργαστηριακές τιμές ενδέχεται να μην ταιριάζουν απόλυτα μεταξύ των ομάδων, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη της ΑΚΙ. Ως εκ τούτου, θα συνιστάται μια μεγάλης κλίμακας προοπτική μελέτη για την επαλήθευση του συμπεράσματος στο μέλλον.
συμπεράσματα
Συμπερασματικά, αυτή η μελέτη έδειξε μια συσχέτιση μεταξύ μειωμένου P/LR στο πρώιμο μετεγχειρητικό στάδιο και CSA-AKI. Το P/LR, ως υποκατάστατο μιας φλεγμονώδους απόκρισης, θα μπορούσε να είναι πολύτιμο ως δείκτης για την έγκαιρη πρόληψη της ΑΚΙ. Εάν εγκριθούν προοπτικές μελέτες μεγάλης κλίμακας, θα πρέπει να επιδιώξουμε να αποδείξουμε την αιτιώδη σχέση μεταξύ P/LR και CSA-AKI.
Υποσημείωση
Λίστα ελέγχου αναφοράς:Οι συγγραφείς έχουν συμπληρώσει τη λίστα ελέγχου αναφορών STROBE.
Δήλωση κοινής χρήσης δεδομένων:Διαθέσιμος
Σύγκρουση συμφερόντων:Και οι δύο συγγραφείς έχουν συμπληρώσει το ενιαίο έντυπο γνωστοποίησης του ICMJE. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία σύγκρουση συμφερόντων να δηλώσουν.
Ηθική δήλωση:Οι συγγραφείς είναι υπεύθυνοι για όλες τις πτυχές του έργου, διασφαλίζοντας ότι τα ερωτήματα που σχετίζονται με την ακρίβεια ή την ακεραιότητα οποιουδήποτε μέρους του έργου διερευνώνται και επιλύονται κατάλληλα. Σύμφωνα με την τοπική πολιτική, η ενημερωμένη συγκατάθεση δεν έγινε δεκτή λόγω του αναδρομικού χαρακτήρα της μελέτης. Όλες οι διαδικασίες που πραγματοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη ήταν σύμφωνα με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι (όπως αναθεωρήθηκε το 2013). Η μελέτη εγκρίθηκε από ένα θεσμικό συμβούλιο αναθεώρησης της Ιατρικής Σχολής του Τεχνολογικού Πανεπιστημίου της Νότιας Κίνας.
Δήλωση ανοιχτής πρόσβασης:Αυτό είναι ένα άρθρο Ανοιχτής Πρόσβασης που διανέμεται σύμφωνα με την άδεια Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0), η οποία επιτρέπει τη μη εμπορική αναπαραγωγή. και διανομή του άρθρου με την αυστηρή προϋπόθεση ότι δεν γίνονται αλλαγές ή επεξεργασίες και ότι το πρωτότυπο έργο αναφέρεται σωστά (συμπεριλαμβανομένων συνδέσμων τόσο για την επίσημη δημοσίευση μέσω του σχετικού DOI όσο και της άδειας χρήσης).
βιβλιογραφικές αναφορές
1. O'Neal JB, Shaw AD, Billings FT 4th. Οξύςνεφρότραυματισμός μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση: τρέχουσα κατανόηση και μελλοντικές κατευθύνσεις. Crit Care 2016; 20:187.
2. Wu Β, Chen J, Yang Υ. Biomarkers of acuteΝεφρόΤραυματισμός μετά από Καρδιοχειρουργική: Μια Ανασκόπηση Αφήγησης. Biomed Res Int 2019;2019:7298635.
3. Gude D, Jha R. Acuteνεφρότραυματισμό μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Ann Card Anaesth 2012;15:279-86.
4. Suen WS, Mok CK, Chiu SW, et al. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (ARF) που απαιτεί αιμοκάθαρση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε καρδιοχειρουργική επέμβαση. Αγγειολογία 1998;49:789-800.
5. Mao Η, Katz Ν, Ariyanon W, et αϊ. Οξεία που σχετίζεται με την καρδιοχειρουργικήνεφρόβλάβη. Blood Purif 2014;37 Suppl He and Zhou. Το P/LR ως προγνωστικός παράγοντας CSA-AKI 2:34-50.
6. Oshita T, Hiraoka A, Nakajima K, et al. Ένας καλύτερος προγνωστικός παράγοντας της οξείαςΝεφρόΤραυματισμός μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση: Η μεγαλύτερη περιοχή κάτω από την καμπύλη κάτω από το όριο παροχής οξυγόνου κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης. J Am Heart Assoc 2020;9:e015566.
7. Wang Y, Bellomo R. Οξεία που σχετίζεται με την καρδιοχειρουργικήνεφρότραυματισμός: παράγοντες κινδύνου, παθοφυσιολογία και θεραπεία. Nat Rev Nephrol 2017;13:697-711.
8. Kertai MD, Zhou S, Karhausen JA, et al. Αριθμός αιμοπεταλίων, ΟξείαΝεφρόΤραυματισμός και θνησιμότητα μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Αναισθησιολογία 2016;124:339-52.
9. Bu X, Zhang L, Chen P, et al. Σχέση αναλογίας ουδετερόφιλων προς λεμφοκύτταρα προς οξείανεφρότραυματισμός σε ασθενείς με σήψη και σηπτικό σοκ: Αναδρομική μελέτη. Int Immunopharmacol 2019;70:372-7.
10. Bi JB, Zhang J, Ren YF, et αϊ. Η αναλογία ουδετερόφιλων προς λεμφοκύτταρα προβλέπει οξείανεφρότραυματισμός εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση στο γαστρεντερικό και στο ήπατο των χοληφόρων. World J Gastrointest Surg 2020;12:326-35.
11. Kurtul A, Ornek E. Αναλογία αιμοπεταλίων προς λεμφοκύτταρα σε Καρδιαγγειακές παθήσεις: Συστηματική ανασκόπηση. Αγγειολογία 2019;70:802-18.
12. Gameiro J, Fonseca JA, Dias JM, et αϊ. Ο λόγος ουδετερόφιλων, λεμφοκυττάρων και αιμοπεταλίων ως προγνωστικός παράγοντας της μετεγχειρητικής οξείαςνεφρότραυματισμό σε μείζονα χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. BMC Nephrol 2018; 19:320.
13. Li Z, Yang F, Dunn S, et αϊ. Τα αιμοπετάλια ως ανοσομεσολαβητές: ο ρόλος τους στις αμυντικές αποκρίσεις του ξενιστή και στη σήψη. Thromb Res 2011;127:184-8.
14. Feindt Ρ, Litmathe J, Boeken U, et al. Αντιπηκτική αγωγή κατά την εξωσωματική κυκλοφορία υπό συνθήκες συνεχιζόμενης συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης: επιδράσεις της ηπαρίνης. Perfusion 2005;20:11-5.
15. Oylumlu Μ, Yıldız Α, Oylumlu Μ, et al. Η αναλογία αιμοπεταλίων προς λεμφοκύτταρα αποτελεί προγνωστικό παράγοντα της ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Anatol J Cardiol 2015;15:277-83.
16. Azab B, Shah N, Akerman Μ, et al. Η τιμή της αναλογίας αιμοπεταλίων/λεμφοκυττάρων ως προγνωστικός παράγοντας θνησιμότητας από κάθε αιτία μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση ST. J Thromb Thrombolysis 2012;34:326-34.
17. Sunbul Μ, Gerin F, Durmus Ε, et αϊ. Αναλογία ουδετερόφιλων προς λεμφοκύτταρα και αιμοπεταλίων προς λεμφοκύτταρα σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση σε σχέση με την υπέρταση που δεν υπερκαλύπτεται. Clin Exp Hypertens 2014;36:217-21.
18. Mangano DT; Πολυκεντρική Μελέτη Περιεγχειρητικής Ομάδας Ισχαιμίας. Ασπιρίνη και θνησιμότητα από χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης. N Engl J Med 2002;347:1309-17.
19. Parlar H, Şaşkın H. Συσχετίζονται η αναλογία αιμοπεταλίων προς λεμφοκύτταρα προ και μετεγχειρητικά και η αναλογία ουδετερόφιλων προς λεμφοκύτταρα με την πρώιμη μετεγχειρητική AKI μετά από CABG; Braz J Cardiovasc Surg 2018;33:233-41.
20. Rinder CS, Fontes M, Mathew JP, et al. Η ανοδική ρύθμιση του CD11b των ουδετερόφιλων κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης σχετίζεται με μετεγχειρητική νεφρική βλάβη. Ann Thorac Surg 2003;75:899-905.