Η Εξίσωση Συνεργασίας Επιδημιολογίας Τροποποιημένης Χρόνιας Νεφρικής Νόσου για τον εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης συσχετίζεται καλύτερα με συννοσηρότητες από άλλες εξισώσεις σε ζώντες δότες νεφρού στην Ιαπωνία Μέρος 1

Abstractt: 

ΣκοπόςΜελετήσαμε τρεις τύπους εκτιμώμενωνρυθμός σπειραματικής διήθησης(eGFR) και αξιολόγησε ποιος τύπος συσχετίστηκε ισχυρά με συννοσηρότητες σε ζωντανούς δότες μεταμόσχευσης νεφρού (LKT).ΜέθοδοιΣυγκρίναμε τις ιαπωνικές τροποποιημένες εξισώσεις eGFR, Modification of Diet in Renal Disease και Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (Jm-eGFR, Jm-MDRD και Jm-CKD-EPI, αντίστοιχα) για Ιάπωνες δότες LKT σχετικά με τις σχέσεις τους με την παχυσαρκία, την υπέρταση , διαβήτη, καρδιαγγειακή νόσο και εγκεφαλικό.ΑποτελέσματαΑπό τους 8.176 εγγεγραμμένους Ιάπωνες δότες LKT, ο eGFR που υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας Jm-CKD-EPI (eGFR/Jm-CKD-EPI) εντόπισε σημαντικές διαφορές σε 4 από 5 συννοσηρότητες μεταξύ των θετικών και αρνητικών για συννοσηρότητα ομάδων, ενώ ο eGFR υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας Το Jm-MDRD (eGFR/Jm-MDRD) και το JmeGFR (eGFR/Jm-eGFR) ανίχνευσαν μόνο 3 και 1 συννοσηρότητες, αντίστοιχα. Η περιοχή κάτω από τη χαρακτηριστική καμπύλη λειτουργίας του δέκτη του Jm-CKD-EPI ήταν μεγαλύτερη από αυτή των Jm-eGFR και Jm-MDRD και για τις πέντε συννοσηρότητες.συμπέρασμαΒρήκαμε ότι το eGFR/Jm-CKD-EPI συσχετίστηκε καλύτερα με τις συννοσηρότητες από τοeGFR/Jm-eGFRκαιeGFR/Jm-MDRDσε Ιάπωνες δότες LKT. Συνιστούμε τη χρήση του eGFR/Jm-CKD-EPI για την αρχική αξιολόγηση τουνεφρική λειτουργία στο LKTυποψήφιοι δότες κατά την αξιολόγηση της παρουσίας συνοδών νοσημάτων.

Λέξεις-κλειδιά: υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, ηλικιωμένοι,ρυθμός σπειραματικής διήθησης

ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΕΔΩ ΓΙΑ ΝΑ ΠΑΡΕΤΕ ΦΥΣΙΚΟ ΟΡΓΑΝΙΚΟ ΕΚΧΥΛΙΣΜΑ ΚΙΣΤΑΝΧΗΣ ΜΕ 25% ΕΧΙΝΑΚΟΣΙΔΗ ΚΑΙ 9% ΑΚΤΕΟΣΙΔΗ ΓΙΑ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ

Υποστήριξη της Wecistanche-Ο μεγαλύτερος εξαγωγέας κιστάνι στην Κίνα:

Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Αγορά για περισσότερες λεπτομέρειες Λεπτομέρειες:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-κατάστημα

Εισαγωγή

Διαφορετική εκτίμησηρυθμός σπειραματικής διήθησης(eGFR) equations are used in epidemiology. The eGFR calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (eGFR/CKD- EPI) equation has been reported to be superior to that calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (eGFR/MDRD) equation for predicting the GFR and its relationship with cardiovascular events or mortality (1-4) in studies conducted in a large community-dwelling population (>1,000).

Λόγω της περιορισμένης διαθεσιμότητας δωρεών πτωμάτων, περίπου το 80-90% όλων των μεταμοσχεύσεων νεφρού είναι ζωντανές μεταμοσχεύσεις νεφρού (LKTs) στην Ιαπωνία (5, 6). Από το 2007, το ποσοστό των ασθενών 60-69 και 70-79 ετών έχει αυξηθεί 2- σε 3-πλάσιο (6). Για δότες LKT διευρυμένων κριτηρίων, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων, το ποσοστό συννοσηροτήτων, όπως υπέρταση, διαβήτης,καρδιαγγειακή νόσο(CVD), και εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι αυξημένα (7).

Η έκθεση του Φόρουμ του Άμστερνταμ συνιστούσε τη χρήση του GFR που μετρήθηκε τη στιγμή της εξέτασης του δότη (8). Ωστόσο, το eGFR/CKD-EPI και το eGFR/MDRD χρησιμοποιήθηκαν επίσης για την αρχική αξιολόγηση σε κλινικές συνθήκες. Η KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Care of Living Kidney Donors ανέφερε τη χρήση του eGFR/CKD-EPI για την αρχική αξιολόγηση επειδή προσέγγιζε το μετρούμενο GFR (9). Επιπλέον, μια εναλλακτική εκτίμηση GFR με βάση την κρεατινίνη κρίθηκε αποδεκτή εάν η ακρίβεια του eGFR ήταν συγκρίσιμη με αυτή του μετρούμενου GFR. Η ακρίβεια του eGFR είναι σημαντική, αλλά θα πρέπει επίσης να τονιστεί η σχέση μεταξύ του eGFR και συννοσηροτήτων.

Στην Ιαπωνία, ο eGFR υπολογίζεται χρησιμοποιώντας την ιαπωνική τροποποιημένη εξίσωση eGFR (eGFR/Jm-eGFR) (10) για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας σε κλινικές συνθήκες. Η ακρίβεια του eGFR/Jm-eGFR ήταν σημαντικά καλύτερη στο εύρος μέτρησης του GFR με κάθαρση ινουλίνης (CIn), 0-29 mL/min/1,73 m2, αλλά όχι καλύτερη στο εύρος του Cin, {{7} } mL/min/1,73 m2 από ό,τι όταν χρησιμοποιείται η ιαπωνική τροποποίηση του CKD-EPI (eGFR/Jm-CKD-EPI) (11). Η ακρίβεια του eGFR που υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας την ιαπωνική τροποποίηση του MDRD (eGFR/Jm MDRD) ήταν σημαντικά υψηλότερη για τη μέτρηση του GFR χρησιμοποιώντας ένα CIN του<60 mL/min/1.73 m2, whereas the eGFR/JmMDRD underestimated the GFR using a CIn of  60 mL/ min/1.73 m2 (12).

Από ό,τι γνωρίζουμε, καμία μελέτη δεν έχει συγκρίνει τις διαφορετικές εξισώσεις eGFR σχετικά με τη σχέση τους με τους δεσμούς συννοσηρότητας σε μεγάλο πληθυσμό δότη LKT. Συνεπώς, η παρούσα μελέτη προσδιόρισε ποια από τις τρεις εξισώσεις eGFR - Jm-eGFR, Jm-MDRD και Jm-CKD-EPI (10) - έχει την καλύτερη συσχέτιση με συννοσηρότητες μεταξύ των Ιαπώνων δοτών LKT.

Υλικά και μέθοδοι

Η μελέτη εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας της Ιαπωνικής Εταιρείας Μεταμοσχεύσεων (JST). Πραγματοποιήσαμε μια συγχρονική μελέτη χρησιμοποιώντας καταχωρισμένα δεδομένα που παρέχονται από το JST μεταξύ 13.330 διαδοχικών δωρητών LKT που υποβλήθηκαν σε LKT από το 2009 έως το 2017. Λήφθηκε ενημερωμένη συγκατάθεση σχετικά με την εγγραφή και την έρευνα από τους εγγεγραμμένους δότες. Συλλέχθηκαν προμεταμοσχευτικά δεδομένα, συγκεκριμένα ηλικία, φύλο, δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ), αρτηριακή πίεση (BP), κρεατινίνη ορού (SCr) και πληροφορίες για πέντε προκλινικές συννοσηρότητες (παχυσαρκία, υπέρταση, διαβήτης, καρδιαγγειακά νοσήματα και εγκεφαλικό επεισόδιο). Η διάγνωση των συννοσηροτήτων γινόταν από τους αρμόδιους γιατρούς με βάση το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς ή τις συνταγές φαρμάκων.

The JST guidelines (in Japanese) for LKT donors state that the upper age limit is 80 years, but this limit is based on physical age. The JST defines the approved conditions of LKT donors with comorbidities as follows: 1) The upper limit of HbA1c is 6.2% in diabetic cases without medications and 6.5% in diabetic cases with hypoglycemic agents or insulin. Diabetic cases with retinopathy and/or microbe-minutia are not approved as LKT donors. 2) The ideal BMI is  30 kg/m2, and at least BMIs of  32 kg/m2 are necessary. 3) Donor candidates with a history of CVD and stroke must be able to tolerate general anesthesia. CVD includes coronary artery disease and heart failure. Stroke includes cerebral infarction and cerebral hemorrhaging. 4) Hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP) or diastolic blood pressure (DBP) >140 ή 90 mmHg. Ασθενείς με SBP/DBP<140/90 mmHg with or without antihypertensive agents are approved as LKT donors.

Σε αυτή τη μελέτη, αξιολογήσαμε δότες LKT με καλά ελεγχόμενες συννοσηρότητες εντός των κατευθυντήριων γραμμών του JST και αποκλείσαμε πολύ λίγες περιπτώσεις (<1% of 13,330) with extremely deviant data. Specifically, we excluded uncontrolled hypertensive patients with an SBP  140 mmHg or DBP  90 mmHg, subjects>90 years old, men with an SCr of >1.3 mg/dL, and women with an SCr of >1.1 mg/dL, and subjects with a BMI >35 kg/m2. Οι δότες με ανεπαρκή ιατρικά δεδομένα αποκλείστηκαν (Εικ. 1). Τελικά, 8.176 συμμετέχοντες εγγράφηκαν σε αυτή τη μελέτη.

Οι περιπτώσεις με το GFR που μετρήθηκε με βάση την κάθαρση κρεατινίνης (CCr) και CI 70 mL/min/1,73 m2 εγκρίθηκαν ως δότες LKT. Οι δότες με μετρημένο GFR 70-80 και 80 mL/min/1,73 m2 θεωρήθηκαν διευρυμένα κριτήρια και τυπικοί δότες, αντίστοιχα, σύμφωνα με τις οδηγίες του JST. Ωστόσο, τα μετρούμενα δεδομένα GFR δεν περιλαμβάνονται στην εγγραφή JST.

Οι τύποι για τις τρεις εξισώσεις eGFR είναι οι εξής: Jm-eGFR=194×SCr-1.094× ηλικία-0.287×0.739 (για γυναίκες) (12), Jm-MDRD{{10}}.808×175×SCr-1.154×ηλικία-0.2{ {36}}3×0,742 (για γυναίκες) (12), Jm-CKD-EPI=0.813×141×min (SCr/κ, 1) ×max (SCr/κ, 1){{27 }}.209×0.993ηλικία×1.018 (για γυναίκες) (12), όπου το κ είναι 0.9 για τους άνδρες και 0.7 για τις γυναίκες, είναι -0.411 για τους άνδρες και -0.329 για τις γυναίκες, ελάχ. είναι το ελάχιστο SCr/κ ή 1 και το max είναι το μέγιστο (SCr/κ, 1) ή 1.

Στατιστικές αναλύσεις

Οι συνεχείς μεταβλητές παρουσιάζονται ως η μέση ± τυπική απόκλιση. Οι κατηγορικές μεταβλητές παρουσιάζονται ως ποσοστά. Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα λογισμικού SPSS έκδοσης 18.0 (IBM, Armonk, ΗΠΑ). Οι συνεχείς μεταβλητές συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας το Student's t-test. Οι μη συνεχείς μεταβλητές αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το τεστ χ-τετράγωνο. Οι συσχετίσεις αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας την ανάλυση συσχέτισης Pearson. Οι καμπύλες χαρακτηριστικών λειτουργίας δέκτη (ROC) σχεδιάστηκαν μεταξύ των τιμών eGFR που υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας τις τρεις εξισώσεις και τις συννοσηρότητες. Για την ανάλυση τάσεων χρησιμοποιήσαμε την ανάλυση Jonckheere-Terpstra. Δίπλευρες τιμές p<0.05 were considered statistically significant.