Αυστηρά οροαρνητικός λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού και ένα τέταρτο εμβόλιο SARS-CoV-2 MRNA

Προς τον συντάκτη:Μεταμόσχευση συμπαγούς οργάνουοι λήπτες έχουν δείξει χαμηλότερη χυμική ανοσολογική απόκριση στον εμβολιασμό mRNA του κορωνοϊού 2 (SARS-CoV-2) με σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο, με αποτέλεσμα οι γιατροί μεταμοσχεύσεων να πραγματοποιήσουντρίτη ένεση εμβολίου.1 Ωστόσο, παρά αυτή την πρώιμη αναμνηστική, περίπου το 35% των ασθενών παρέμεινε οροαρνητικός και, ως εκ τούτου, δεν προστατεύονταν επαρκώς απόνόσος κορωνοϊού2019 (COVID-19).2 Πρόσφατα, μια τέταρτη ένεση mRNA έγινε διαθέσιμη στη Γαλλία, καθώς και η δυνατότητα μηνιαίας προληπτικής θεραπείας με μονοκλωνικά αντισώματα πριν από την έκθεση σε ασθενείς με χαμηλή ανταπόκριση ή μη ανταποκρινόμενους.3,4 Με βάση τους γιατρούς' τεχνογνωσία και ασθενείς' επιλογή,λήπτες μοσχευμάτων νεφρούαπό 2 γαλλικά πανεπιστημιακά νοσοκομεία με αυστηρά αρνητική ορολογική αξιολόγηση (δηλ. μονάδα δεσμευτικών αντισωμάτων [BAU]<1/ml) 1 μήνα μετά την τρίτη ένεση προτάθηκε η λήψη ενός τέταρτου εμβολίου mRNA ως εναλλακτική λύση στην προφύλαξη από μονοκλωνικά αντισώματα πριν από την έκθεση.

Υποστήριξη της Wecistanche-Ο μεγαλύτερος εξαγωγέας κιστάνι στην Κίνα:

Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Αγορά για περισσότερες λεπτομέρειες Λεπτομέρειες:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΕΔΩ ΓΙΑ ΝΑ ΠΑΡΕΤΕ ΦΥΣΙΚΟ ΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΧΥΛΙΣΜΑ ΚΙΣΤΑΝΧΗΣ ΜΕ 25% ΕΧΙΝΑΚΟΣΙΔΗ ΚΑΙ 9% ΑΚΤΕΟΣΙΔΗ ΓΙΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ

Αξιολογήσαμε αναδρομικά 49 άτομα που δεν ανταποκρίθηκανμεταμόσχευση νεφρούλήπτες με ορολογική αξιολόγηση μετά από τέταρτο εμβόλιο mRNA (Πίνακας 1). Η μέση ηλικία ήταν τα 63 έτη και το 47% ήταν άνδρες. Κανένας από αυτούς δεν είχε ιστορικό λοίμωξης από COVID-19 ούτε αντινουκλεοκαψιδικό IgG. Η θεραπεία συντήρησης περιελάμβανε αναστολείς καλσινευρίνης στο 77%, αντιπολλαπλασιαστικά φάρμακα στο 83% και στεροειδή στο 57%. Όλοι είχαν αυστηρά αρνητική ορολογία μετά την τρίτη ένεση (BAU,<1/ml, evaluated in different laboratories by ECLIA Roche, Architect Abbott, or Diasorin). The serologic screening was assessed in a median of 35 days following the fourth injection, andIgG κατά της ακίδαςΟι τίτλοι εκφράστηκαν σε BAU/ml μετά τη μετατροπή, ανάλογα με την εργαστηριακή δοκιμή.

 A total of 21 of 49 patients (42.8%) seroconverted (i.e., positive serology considered by laboratory thresholds) following the fourth injection, with a mean BAU titer of 82/ml (Figure 1). Of note, 4 of them had a high BAU titer (>264/ml), which can be considered as neutralizing,5 and 3 patients without seroconversion had a slight increase in anti-spike IgG. SARS-CoV-2 infection occurred in 1 patient, who previously developed a low humoral response following 4 injections (BAU, 14.2/ml), presenting with mild symptoms and not requiring oxygen-supportive care. Although no statistical differences were found between responders and nonresponders because of the small analyzed cohort, we noted lower steroid use (47% vs. 64%), less lymphopenia (62% vs. 75%), longer time between the third and fourth dose (93 vs. 82 days), and a larger utilization of the BNT162b vaccine (86% vs. 68%) in patients who developed a humoral response after the fourth injection. History of biopsy-proven acute rejection seemed more frequent in seronegative patients. Still, the clinical significance of these data may be hard to assess as most cases in this group (4 of 6) occurred >πριν 5 χρόνια.

Η έκθεσή μας υπογραμμίζει τα αποτελέσματα ενός τέταρτου εμβολίου mRNA σε αυστηρά μη ανταποκρινόμενους λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού, με αποτέλεσμα την ορομετατροπή στο 43% αυτών. Μόνο 4 ασθενείς ανέπτυξαν ισχυρή χυμική απόκριση που μπορεί να θεωρηθεί προστατευτική από τη μόλυνση από SARS-CoV-2. άλλοι ασθενείς μπορεί να ωφεληθούν από μια άλλη αναμνηστική δόση για τη βελτίωση του τίτλου των αντισωμάτων τους.6 Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για τον σαφή προσδιορισμό των παραγόντων κινδύνου μη ανταπόκρισης μετά από ένα τέταρτο εμβόλιο mRNA σε αυτόν τον επιλεγμένο πληθυσμό. Ένα τέταρτο εμβόλιο mRNA σε αυστηρά μη ανταποκρινόμενους λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού προκάλεσε χυμική απόκριση στο 43%. Ωστόσο, αυτή η ανταπόκριση παρέμεινε παγκοσμίως αδύναμη και πιθανότατα δεν ήταν αρκετά προστατευτική έναντι του COVID-19. Το μονοκλωνικό αντίσωμα παρέχει ταχύτερη και υψηλότερη προστασία σε αυτούς τους ασθενείς και επομένως μπορεί να ληφθεί υπόψη, ειδικά κατά τη διάρκεια αλοίμωξη από SARS-CoV-2 υψηλής συχνότηταςπερίοδος που ηο κίνδυνος μόλυνσης είναι υψηλότερος.

1. Hall VG, Ferreira VH, Ku T, et al. Τυχαιοποιημένη δοκιμή μιας τρίτης δόσης εμβολίου mRNA-1273 σε λήπτες μεταμόσχευσης. N Engl J Med. 2021; 385: 1244–1246.

2. Qin CX, Moore LW, Anjan S, et al. Κίνδυνος επαναστατικών λοιμώξεων από SARS-CoV-2 σε ενήλικες λήπτες μεταμόσχευσης. Μεταφύτευση. 2021;105:e265–e266.

3. O'BrienMP, Forleo-Neto E, Musser BJ, et al. Υποδόριος συνδυασμός αντισωμάτων REGEN-COV για την πρόληψη του Covid-19. N Engl J Med. 2021;385:1184–1195.

4. Εμβολιασμός Caillard S, Thaunat O. COVID-19 σε λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού. Nat Rev Nephrol. 2021; 17:785-787.

5. Feng S, Phillips DJ, White T, et al. Συσχετίζει την προστασία από τη συμπτωματική και ασυμπτωματική λοίμωξη SARS-CoV-2. Nat Med. 2021; 27: 2032–2040.

6. Caillard S, Thaunat Ο, Benotmane Ι, et αϊ. Απόκριση αντισωμάτων σε δόση εμβολίου τέταρτου αγγελιοφόρου RNA COVID-19 σε λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού: μια σειρά περιπτώσεων. Ann Intern Med. Δημοσιεύθηκε ηλεκτρονικά στις 11 Ιανουαρίου 2022 https://doi. org/10.7326/L21-0598