Επικοινωνία:jerry.he@wecistanche.com

David Andrés Castañeda Millán1 · William Fajardo‑Cediel2 · Verónica Tobar-Roa3 ·

Herney Andrés García-Perdomo4 · Ana María Autrán-Gómez5

Αποδοχή: 5 Σεπτεμβρίου 2021

© Οι Συγγραφείς, με αποκλειστική άδεια της Springer Science plus Business Media, LLC, μέρος του Springer Nature 2021

Το Cistanche μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία των νεφρών

Αφηρημένη

Σκοπός της αναθεώρησης Οι πανδημίες COVID-19 έχουν επηρεάσει σοβαρά τη Λατινική Αμερική. Έχει οδηγήσει σε κλινικές ανεπιθύμητες εκβάσεις που σχετίζονται με τον SARS-CoV-2-, αλλά και σε κοινωνική και οικονομική επιδείνωση. Κατά συνέπεια, είχε σημαντικό αρνητικό αντίκτυπο στη δωρεά οργάνων καινεφρόμεταφύτευση(KTx) δραστηριότητα στην περιοχή μας, που οδηγεί σε αρνητικό αντίκτυπο στην επιβίωση και την ποιότητα ζωής αυτών των ασθενών. Για αυτόν τον λόγο, αυτό το άρθρο είχε στόχο να περιγράψει τις εφαρμοστέες στρατηγικές εφοδιαστικής, οργανωτικής και κλινικής για τον μετριασμό της επίδρασης της πανδημίας του COVID-19 στη δωρεά και τη μεταμόσχευση νεφρού στην περιοχή μας. Πρόσφατα ευρήματα Απουσία από συνεδρίες αιμοκάθαρσης σε ασθενείς με τελικό στάδιονεφρώνΗ ασθένεια έχει περιγραφεί σε ποσοστό έως και 54% στη Λατινική Αμερική. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι υπήρξε μείωση στη δωρεά οργάνων και στις μεταμοσχεύσεις μεταξύ 21 και 59 τοις εκατό. Επίσης, υπάρχει υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης θετικών τεστ για COVID-19 στον πληθυσμό της λίστας αναμονής από τους παραλήπτες KTx (9,9 τοις εκατό ). Ωστόσο, υπήρχε υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας στους παραλήπτες KTx από τον πληθυσμό της λίστας αναμονής (32 τοις εκατό ).

Επιπλέον, το 59 τοις εκατό του ζώντος δότηνεφρόμεταμόσχευσηπρογράμματα ανέστειλαν την αξιολόγηση νέων δωρητών λόγω της πανδημίας COVID- 19.

Περίληψη Σε όλο αυτό το χειρόγραφο, συνοψίζουμε ορισμένες πρακτικές συμβουλές για την επανέναρξη της δωρεάς οργάνων και του KTx κατά τη διάρκεια πανδημιών στη Λατινική Αμερική, όπως η επιλογή υγιών δοτών και ληπτών, ο καθολικός έλεγχος SARS-CoV-2, η εφαρμογή προσπελάσιμων οδών για τον COVID-19 , και την τηλευγεία ως πρότυπο, και αναβολή όλων των μη επειγουσών επισκέψεων.

Λέξεις-κλειδιά Προμήθεια ιστών και οργάνων · Μεταμόσχευση οργάνων ·Νεφρόμεταμόσχευση · SARS-CoV-2 · COVID-19

Η Λατινική Αμερική είναι μια από τις πιο πληγείσες περιοχές. Οι συνέπειές του είχαν ως αποτέλεσμα αρνητικά αποτελέσματα που σχετίζονται με τον SARS-CoV-2 (περιπτώσεις λοιμώξεων και θανάτων) και τον αρνητικό αντίκτυπο στην κοινωνικο-οικονομική κατάσταση. Η διαδικασία εμβολιασμού ήταν σχετικά αργή στην περιοχή. Αν και ορισμένες χώρες έχουν σημειώσει σημαντική πρόοδο στον εμβολιασμό, ο αντίκτυπος των νέων εστιών πανδημίας συνεχίζει να επηρεάζει τα συστήματα υγείας μας που βρίσκονται σε κρίση.

Για χρόνια η περιοχή μας διατηρεί σταθερά τα ποσοστά δωρεών νεκρών που δεν καλύπτουν τη ζήτηση για μοσχεύματα. Το 2017, υπήρχαν 667 περιπτώσεις ανά εκατομμύριο κατοίκων ασθενών που είχαν ανάγκηνεφρώναντικατάσταση στη Λατινική Αμερική [1], ενώ η πλειονότητα της περιοχής είχε ποσοστό δωρεών που δεν ξεπερνούσε τους 19 δότες ανά εκατομμύριο κατοίκους [2]. Μόνο 12.806νεφρόπραγματοποιήθηκαν μεταμοσχεύσεις (34,2 τοις εκατό με ζώντες δότες) [3].

Όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορούν να δημιουργήσουν σημαντικό αρνητικό αντίκτυπο στη δωρεά οργάνων καινεφρόδραστηριότητα μεταμόσχευσης (KTx) στην περιοχή μας, αρνητικές επιπτώσεις στην επιβίωση και την ποιότητα ζωής όσων περιμένουν μεταμόσχευση νεφρού και περιορισμοί στην πρόσβαση στη δωρεά οργάνων ως μια εξειδικευμένη επιλογή φροντίδας στο τέλος της ζωής για ασθενείς με εγκεφαλικό θάνατο. Για αυτόν τον λόγο, αυτό το άρθρο στοχεύει στη συλλογή ορισμένων χρήσιμων υλικοτεχνικών και κλινικών στρατηγικών για τον μετριασμό των επιπτώσεων της πανδημίας COVID-19 στη δωρεά και τη μεταμόσχευση νεφρού στην περιοχή μας.

Επιδράσεις κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους των πανδημιών COVID-19 στη δωρεά οργάνων καιΝεφρόΜεταμόσχευση στη Λατινική Αμερική

Δεν υπάρχουν ενοποιημένα επίσημα περιφερειακά δεδομένα, αλλά υπάρχουν πολλές περιφερειακές εμπειρίες που έχουν δημοσιευτεί με έναν κοινό παρονομαστή: σημαντική μείωση της δωρεάς οργάνων καινεφρόποσοστά μεταμόσχευσης. Στην Αργεντινή, σημειώθηκε μείωση 59 τοις εκατό στη δωρεά οργάνων από νεκρούς [4]. Ομοίως, σε ορισμένες περιοχές της Βραζιλίας, σημειώθηκε μείωση 67,9 τοις εκατό και 89,3 τοις εκατό στις διαδικασίες δωρεάς οργάνων και μεταμοσχεύσεων, αντίστοιχα [5]. Στην Ουρουγουάη, σημειώθηκε μείωση 23,2 τοις εκατόνεφρόδιαδικασίες μεταμόσχευσης [6]. Στο Μεξικό, οι διαδικασίες προμήθειας και μεταμόσχευσης οργάνων σταμάτησαν για 6 μήνες, μεταξύ Απριλίου και Αυγούστου [7], και, σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, σημειώθηκε μείωση κατά 52,3 τοις εκατό στο συνολικό ποσό των δοτών οργάνων με πτωματικό καρδιακό παλμό και 52,6 ποσοστό στις διαδικασίες μεταμόσχευσης νεφρού που έγιναν το 2020 [8]. Στη Χιλή, σημειώθηκε μείωση 21,43 τοις εκατό στη μεταμόσχευση οργάνων [9]. Στον Εκουαδόρ, σημειώθηκε μείωση 69 τοις εκατό στον συνολικό αριθμό των μεταμοσχεύσεων που πραγματοποιήθηκαν σε σύγκριση με το προηγούμενο έτος. εκεί, η μείωση στις μεταμοσχεύσεις νεφρού που έγιναν με πτωματικό μόσχευμα ήταν 77 τοις εκατό [10, 11]. Στην Κολομβία κατά το πρώτο εξάμηνο του 2020 σημειώθηκε μείωση 47 τοις εκατό στον αριθμό των νεκρών δωρητών οργάνων, μείωση 44 τοις εκατό στον αριθμό των μεταμοσχεύσεων νεφρού και 37 τοις εκατό μείωση στις μεταμοσχεύσεις συμπαγών οργάνων που πραγματοποιήθηκαν [12].

Παράπλευρη βλάβη στη δωρεά οργάνων καιΝεφρόΜεταμόσχευση κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19

Αυτή η πανδημία έχει επηρεάσει την ικανότητα για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη σε πολλές περιοχές σε όλο τον κόσμο, έχει μετατοπίσει την κλινική περίθαλψη με προτεραιότητα για τους ασθενείς που έχουν προσβληθεί σοβαρά από τον COVID-19 και έχει επιβάλει φόβους στους ασθενείς στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση οργάνων λόγω του κινδύνου μόλυνσης από COVID-19 [13, 14]. Πολλοί ασθενείς στη λίστα αναμονής προτιμούν να μεταμοσχευθούν μετά το πέρας της πανδημίας [15, 16, 17•]. Όλοι αυτοί οι παράγοντες έχουν αυξήσει τα ποσοστά θνησιμότητας στις λίστες αναμονής για μεταμόσχευση.

Στις ΗΠΑ, η θνησιμότητα της λίστας αναμονής KTx ήταν 37 τοις εκατό υψηλότερη κατά την αρχική φάση της πανδημίας [18•]. Στην Αργεντινή, περιγράφηκε επίσης μια αύξηση 4 τοις εκατό στη θνησιμότητα στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση ήπατος [4]. Ορισμένοι συγγραφείς έχουν προτείνει ότι η πανδημία COVID-19 ευθύνεται για υπερβολικό αριθμό θανάτων που ήταν 50 τοις εκατό υψηλότερος στον πληθυσμό της λίστας αναμονής KTx από ό,τι στους παραλήπτες KTx. Αυτό το γεγονός σχετίζεται στενά με την ένταση της τοπικής κυκλοφορίας του ιού [19]. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, παρατηρήθηκε υψηλότερος κίνδυνος για θετικό τεστ (RT-PCR) για SARS-CoV-2 σε ασθενείς στη λίστα αναμονής μεταμόσχευσης στερεών οργάνων σε σχέση με τους λήπτες μεταμόσχευσης [20]. Παρά τις στρατηγικές μετριασμού και απομόνωσης που εφαρμόστηκαν σε ένα κέντρο της Βραζιλίας, έως και 17 τοις εκατό των ληπτών KTx απέκτησαν λοίμωξη από COVID-19 κατά τη μετεγχειρητική παραμονή τους στο νοσοκομείο [21•].

Στην Κολομβία, το 16,7 τοις εκατό των ασθενών στη λίστα αναμονής συμπαγών οργάνων για μεταμόσχευση που εξετάστηκαν για SARS-CoV-2 ήταν θετικοί. Ο κίνδυνος θνησιμότητας από μόλυνση από SARS-CoV-2 σε λήπτες μοσχευμάτων ή σε ασθενείς στη λίστα αναμονής ήταν τρεις φορές υψηλότερος από ό,τι στον γενικό πληθυσμό [22].

Στη Λατινική Αμερική, η απουσία από τις συνεδρίες αιμοκάθαρσης έχει περιγραφεί σε ποσοστό έως και 54 τοις εκατό λόγω της πανδημίας του COVID-19. Επίσης, το 36 τοις εκατό των κέντρων είχαν έλλειψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων [23].

Πρόσφατα, οι Hilbrand et al. [24] προσδιορίστηκε μέσω της ανάλυσης της βάσης δεδομένων ERACODA (ΕυρωπαϊκήΝεφρώνβάση δεδομένων του συνδέσμου COVID-19) ότι τα ποσοστά εισδοχής για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη είναι υψηλότερα σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ή σε λήπτες KTx με SARS-CoV-2 από ό,τι στον γενικό πληθυσμό που έχει προσβληθεί από τον COVID{{6} } (89 και 70 τοις εκατό, αντίστοιχα). Η πιθανότητα θανάτου εντός 28 ημερών μετά την απόκτηση της λοίμωξης SARS-CoV-2 ήταν 25 τοις εκατό σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση (95 τοις εκατό CI: 20.2–30 τοις εκατό ), 21,3 τοις εκατό σε λήπτες KTx (95 τοις εκατό CI: 14,3–30,2 τοις εκατό ) και 11,4 τοις εκατό στον γενικό πληθυσμό. Επίσης, η θνησιμότητα για λοίμωξη από SARS-CoV-2 ήταν χαμηλότερη σε ασθενείς στη λίστα αναμονής ή σε αιμοκάθαρση από τους λήπτες KTx κατά το πρώτο έτος μετά τη μεταμόσχευση (HR 0,16. 95 τοις εκατό CI: 0,06–0,46, p: 0,001) .

Ο Mohamed et al. [25••] περιέγραψε μια συχνότητα εμφάνισης COVID- 19 υψηλότερη στον πληθυσμό της λίστας αναμονής σε σύγκριση με τους παραλήπτες KTx (9,9 τοις εκατό έναντι 1,9 τοις εκατό , p: < 0,001),="" αλλά="" το="" ποσοστό="" θνησιμότητας="" ήταν="" υψηλότερα="" στους="" παραλήπτες="" ktx="" σε="" σύγκριση="" με="" τον="" πληθυσμό="" της="" λίστας="" αναμονής="" (32="" τοις="" εκατό="" έναντι="" 15="" τοις="" εκατό="" ).="" άλλοι="" συγγραφείς="" [26••]="" έχουν="" περιγράψει="" ποσοστά="" θνησιμότητας="" 32="" τοις="" εκατό="" σε="" λήπτες="" ktx="" με="" sars-cov-2="" και="" μεταβλητές="" όπως="" η="" ηλικία,="" ο="" υψηλότερος="" αναπνευστικός="" ρυθμός="" και="" ο="" χαμηλότερος="" egfr="" αποτελούν="" προγνωστικούς="" παράγοντες="" θνησιμότητας="" σε="" αυτόν="" τον="" πληθυσμό.="" μια="" γαλλική="" ομάδα="" [27]="" περιέγραψε="" υψηλότερα="" ποσοστά="" οξείας="">νεφρόαπαίτηση τραυματισμού και αιμοκάθαρσης σε λήπτες KTx με COVID{{{0}} σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό (46,1 τοις εκατό έναντι 11,2 τοις εκατό , p: < 0.001="" και="" 12,7="" τοις="" εκατό="" έναντι="" 8,1="" τοις="" εκατό="" p:="" 0,023,="" αντίστοιχα).="" έχει="" προσδιοριστεί="" ότι="" ο="" κίνδυνος="" θνησιμότητας="" είναι="" 28="" τοις="" εκατό="" υψηλότερος="" στους="" λήπτες="" ktx="" με="" sars="" cov-2="" σε="" σύγκριση="" με="" επιλεγμένους="" ασθενείς="" που="" υποβάλλονται="" σε="" αιμοκάθαρση="" (hr:="" 1,28,="" 95="" τοις="" εκατό="" ci:="" 1,02–="" 1,60)="" [28••]="">

Τέλος, μια πρόσφατη διεθνής έρευνα που εγκρίθηκε από την Αμερικανική Εταιρεία Μεταμοσχεύσεων αποκάλυψε ότι το 59 τοις εκατό των ζωντανών δωρητώννεφρόπρογράμματα μεταμόσχευσης ανέστειλαν την αξιολόγηση νέων δοτών λόγω της πανδημίας του COVID-19 [29] (βλ. Πίνακα 1).

Πώς να εγγυηθείτε μια ασφαλή και ορθολογική δωρεά οργάνων και δραστηριότητα KTx στη Λατινική Αμερική κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID‑ 19;

Ο κορεσμός των συστημάτων υγείας, των ενδονοσοκομειακών κλινών, των μονάδων εντατικής θεραπείας και του υγειονομικού προσωπικού για την κλινική περίθαλψη κατά τη διάρκεια της πανδημίας είναι σημαντικοί και καθοριστικοί παράγοντες όταν εξετάζεται η πιθανότητα επίτευξης ασφαλούς πρακτικής μεταμόσχευσης δωρεάς οργάνων σήμερα. Δεν μπορούν να υπάρξουν δραστηριότητες δωρεάς ή μεταμόσχευσης οργάνων εάν τα εθνικά μας συστήματα υγείας καταρρέουν ή εάν οι οδοί φροντίδας δωρεάς και μεταμόσχευσης δεν εγγυώνται ασφάλεια σε τρία επίπεδα: ασφάλεια για ενδονοσοκομειακές δραστηριότητες και υγειονομικό προσωπικό, ζευγάρι δωρητών/λήπτες και για την ομάδα προμήθειας οργάνων και μεταμόσχευσης [30, 31].

Είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε το μέγεθος του κλινικού προβλήματος που δημιουργείται από την αναστολή της KTx κατά τη διάρκεια της πανδημίας. Ως συνέπεια αυτής της συμπεριφοράς, οι διαθέσιμοι πόροι για τη συνήθη φροντίδα των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση μπορούν να κορεστούν και η θνησιμότητα και ο αριθμός των ασθενών στη λίστα αναμονής μπορεί να αυξηθούν στην περιοχή μας [32]. Υπάρχουν πειραματικά και προσομοιωμένα μοντέλα στην πανδημία COVID-19 για τον μετριασμό των αρνητικών επιπτώσεων. Το προηγούμενο δείχνει τα οφέλη επιβίωσης για ασθενείς στη λίστα αναμονής που έχουν πρόσβαση στο KTx στα περισσότερα πιθανά σενάρια πανδημίας [33] και υποστηρίζουν την ιδέα ότι δεν είναι απαραίτητο να ανασταλούν όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις KTx κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19. Ορισμένες επιστημονικές εταιρείες έχουν προτείνει την αναστολή της δραστηριότητας μεταμόσχευσης μόνο σε επιλεγμένα περιβάλλοντα και σύμφωνα με τη δυναμική της τοπικής πανδημίας [34].

Η επιλογή των πιθανών αποθανόντων δοτών θα πρέπει να περιλαμβάνει κατηγοριοποίηση κινδύνου σύμφωνα με [35] τα ακόλουθα:

Ιστορικό έκθεσης στον COVID-19 (ταξιδιωτικό ιστορικό, διαμονή σε περιοχή με υψηλή κυκλοφορία του ιού, πρόσφατη και στενή επαφή με ασθενείς με COVID-19, διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο).

Κλινικό ιστορικό (συμπεριλαμβανομένων συμπτωμάτων κατώτερου αναπνευστικού, πυρετού, ανοσμίας κατά τις τελευταίες τρεις εβδομάδες πριν από τη δήλωση εγκεφαλικού θανάτου).

Ακτινολογικά ευρήματα (CXR ή CT θώρακος) και αποτελέσματα SARS-CoV-2 RT-PCR (Συνιστάται ένα παγκόσμιο πρωτόκολλο προσυμπτωματικού ελέγχου για όλους τους δότες χρησιμοποιώντας δείγματα της κατώτερης αναπνευστικής οδού που λαμβάνονται εντός 24 ωρών πριν από την προμήθεια οργάνων).

Δεν συνιστάται η αποδοχή για μεταμόσχευση οργάνων εγκεφαλικά νεκρού δότη με θετική RT-PCR για SARS CoV-2 ή με κλινική εικόνα που υποδηλώνει έντονα μόλυνση από COVID-19 [36-38] . Ωστόσο, είναι δυνατή η αποδοχή δωρητών με ιστορικό SARS-CoV-2 μετά από τουλάχιστον 14 ημέρες (για δότες μη πνευμόνων) και 21 ημέρες (για δότες πνεύμονα) από την υποχώρηση των συμπτωμάτων με τη διαθεσιμότητα αρνητικό τεστ (RT-PCR) για SARS-CoV-2 [39]. Ορισμένοι κορυφαίοι επιστημονικοί οργανισμοί σε αυτόν τον τομέα συνιστούν να δοθεί προτεραιότητα στις διαδικασίες δωρεάς που περιλαμβάνουν τυπικούς δότες κινδύνου και να αποφευχθούν διαδικασίες με διευρυμένα κριτήρια δωρητές κατά τη διάρκεια της

Πανδημία COVID-19 [40•• , 41]. Ορισμένες διεθνείς εμπειρίες συνιστούν τη δημιουργία προσβάσιμων οδών για τον COVID-19 για την προστασία των διαδικασιών δωρεάς [42].

Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν ότι είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθούν τα ταξίδια των ομάδων προμήθειας οργάνων για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος έκθεσης στον COVID-19 και να δοθεί προτεραιότητα στις διαδικασίες δωρεάς, συμπεριλαμβανομένων νεαρών και υγιών δοτών, με βάση τις πιθανές ζωές που θα σωθούν να δημιουργηθούν μέσω αυτών των διεργασιών [43•].

Συνιστάται να παραμείνετε ενεργοί και έτοιμοι για KTx (σύμφωνα με τη δυναμική της τοπικής πανδημίας) σε ιδιαίτερα ευαισθητοποιημένους ασθενείς (σε περίπτωση που προχωρήσετε στο KTx με συμβατό δότη), σε άτομα με προβλήματα πρόσβασης στην αιμοκάθαρση, προληπτικά KTx και σε άτομα χωρίς συννοσηρότητα ή προχωρημένη ηλικία (< 60="" years).="" all="" ktx="" candidates="" selected="" for="" potential="" surgery="" must="" be="" free="" of="" respiratory="" symptoms,="" not="" have="" been="" in="" close="" contact="" with="" covid-19="" positive="" patients="" for="" the="" past="" 2="" weeks="" before="" the="" surgery,="" and="" should="" have="" a="" negative="" test="" (rt-pcr)="" for="" sars-cov-2="" before="" the="" transplantation.="" they="" must="" be="" fully="" informed="" about="" the="" risks="" associated="" with="" the="" surgery="" during="" the="" pandemic,="" and="" they="" must="" know="" all="" the="" strict="" care="" needed="" after="" the="" ktx="" [44].="" there="" should="" be="" a="" covid-19="" accessible="" pathway="" for="" the="" in-hospital="" care="" of="" ktx="" recipients.="" diferent="" routes="" for="" access="" to="" medical="" care="" should="" be="" developed="" to="" care="" for="" ktx="" recipients="" with="" respiratory="" symptoms="">

Όσον αφορά το KTx με ζωντανό δότη, είναι απαραίτητο να γίνει κατανοητό ότι είναι μια μη επείγουσα εκλεκτική διαδικασία. Ως εκ τούτου, είναι δυνατόν να αναβληθεί η χειρουργική διαδικασία για εκτέλεση σε μια περίοδο με χαμηλή ιική κυκλοφορία. Για τη διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε το ζευγάρι δότη/λήπτη σχετικά με τους εγγενείς κινδύνους της πανδημίας [46]. Συνιστάται η διενέργεια αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης εκτός της κορύφωσης της πανδημίας και αφού εξασφαλιστεί η διαθεσιμότητα ενδονοσοκομειακών πόρων (συμπεριλαμβανομένων των προσπελάσιμων οδών COVID-19), η απουσία αναπνευστικών συμπτωμάτων και η διαθεσιμότητα αρνητικές εξετάσεις (RT-PCR) για SARS-CoV-2 στο ζευγάρι δότη/λήπτη [47].

Άλλες υλικοτεχνικές συστάσεις για ασφαλή φροντίδα μετά τη μεταμόσχευση κατά τη διάρκεια της πανδημίας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα (βλ. Πίνακα 2):

Η μη επείγουσα διαβούλευση μεταμόσχευσης θα πρέπει να αναβληθεί [41, 48].

Για την παροχή πρόσθετων ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων για τους λήπτες KTx για τον μετριασμό των επιπτώσεων των απροσδόκητων καθυστερήσεων που προκύπτουν από προγραμματισμένα κλεισίματα και καραντίνες [41].

Να εφαρμοστεί η τηλεϊατρική ως μέρος της τυπικής φροντίδας μετά τη μεταμόσχευση κατά τη διάρκεια μιας πανδημίας [49].

Για να προστατεύσετε επαρκώς το ιατρικό προσωπικό, δώστε προσοχή στη συμπτωματική του κατάσταση και εφαρμόστε την έγκαιρη απομόνωση οποιουδήποτε μέλους του προσωπικού που είναι ύποπτο για μόλυνση από COVID-19. [50].

Μην ξεχνάτε τον κίνδυνο μετάδοσης μέσω διευκόλυνσης μέσω του ιατρικού προσωπικού. συνιστάται περιοδικός έλεγχος για SARS-CoV-2 σύμφωνα με τη δυναμική της τοπικής πανδημίας [41].

συμπεράσματα

Η πανδημία του COVID-19 έχει επηρεάσει σημαντικά τη δωρεά και τη μεταμόσχευση παγκοσμίως. Η Λατινική Αμερική έχει κοινωνικές, δημογραφικές και πολιτικές μεταβλητές που μπορούν να αυξήσουν αυτόν τον αρνητικό αντίκτυπο. Είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν μέτρα για τον μετριασμό της επίδρασης του COVID-19 στις διαδικασίες δωρεάς και μεταμοσχεύσεων της περιοχής μας, ώστε να συνεχιστεί η ζωή σε όσους το χρειάζονται κατά τη διάρκεια της πανδημίας.

Ευχαριστίες Οι συγγραφείς ευχαριστούν την Αμερικανική Συνομοσπονδία Ουρολογίας για την πρόσκληση συμμετοχής σε αυτόν τον αξιόλογο τόμο και την υποστήριξή της κατά την προετοιμασία του χειρογράφου.

Συμμόρφωση με Δεοντολογικά Πρότυπα

Σύγκρουση συμφερόντων Καμία.

Ανθρώπινα δικαιώματα και δικαιώματα των ζώων και ενημερωμένη συναίνεση Αυτό το άρθρο δεν περιέχει μελέτες με θέματα ανθρώπων ή ζώων που πραγματοποιήθηκαν από κανέναν από τους συγγραφείς.