Στατιστικά στοιχεία για τις καταστροφές: Κόπωση συναγερμού και οι συνέπειες για την ασφάλεια των ασθενών

ΑΦΗΡΗΜΕΝΗ

ΙστορικόΤα συστήματα φυσιολογικής παρακολούθησης, όπως το Masimo, που χρησιμοποιούνται κατά τη νοσηλεία σε νοσοκομείο, προσφέρουν μια μη επεμβατική προσέγγιση για τη λήψη δεδομένων κρίσιμων ζωτικών σημείων. Αυτά τα συστήματα ενεργοποιούν συναγερμούς όταν οι μετρήσεις αποκλίνουν από τις προκαθορισμένες παραμέτρους. Ωστόσο, συχνά οι μη επείγοντες ή δυνητικά ψευδείς συναγερμοί συμβάλλουν στην κόπωση συναγερμού, μια μορφή αισθητηριακής υπερφόρτωσης που μπορεί να έχει δυσμενείς επιπτώσεις τόσο στους ασθενείς όσο και στο προσωπικό υγειονομικής περίθαλψης. Η Μικτή Επιτροπή, το 2021, ανακοίνωσε έναν στόχο για τον μετριασμό των θανάτων που σχετίζονται με κόπωση συναγερμού μέσω βελτιωμένης διαχείρισης συναγερμών. Ωστόσο, δεν υπάρχουν επί του παρόντος διαθέσιμες καθιερωμένες οδηγίες. Αυτή η μελέτη στοχεύει να αντιμετωπίσει την κόπωση συναγερμού στην Κλινική Mayo για τη διασφάλιση της ασφάλειας των ασθενών, τον περιορισμό της εξάντλησης του προσωπικού και τη βελτίωση της ευαισθησίας της παρακολούθησης κορεσμού οξυγόνου για την έγκαιρη ανίχνευση έκτακτων περιστατικών.

Το Cistanche μπορεί να δράσει ως ενισχυτικό κατά της κούρασης και αντοχής και πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι το αφέψημα του Cistanche tubulosa θα μπορούσε να προστατεύσει αποτελεσματικά τα ηπατικά κύτταρα και τα ενδοθηλιακά κύτταρα που έχουν υποστεί βλάβη σε ποντίκια που κολυμπούν με βάρος, να ρυθμίσει προς τα πάνω την έκφραση του NOS3 και να προάγει το ηπατικό γλυκογόνο. σύνθεση, ασκώντας έτσι αποτελεσματικότητα κατά της κόπωσης. Το πλούσιο σε φαινυλαιθανοειδή γλυκοσίδη εκχύλισμα Cistanche tubulosa θα μπορούσε να μειώσει σημαντικά τα επίπεδα κρεατινικής κινάσης, γαλακτικής αφυδρογονάσης και γαλακτικού ορού και να αυξήσει τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης (HB) και γλυκόζης σε ποντικούς ICR, και αυτό θα μπορούσε να διαδραματίσει έναν ρόλο κατά της κόπωσης μειώνοντας τη μυϊκή βλάβη και καθυστερώντας τον εμπλουτισμό γαλακτικού οξέος για αποθήκευση ενέργειας σε ποντίκια. Το Compound Cistanche Tubulosa δισκία παρέτεινε σημαντικά τον χρόνο κολύμβησης που φέρουν βάρος, αύξησε το ηπατικό απόθεμα γλυκογόνου και μείωσε το επίπεδο ουρίας στον ορό μετά την άσκηση σε ποντίκια, δείχνοντας την αντικαταθλιπτική του δράση. Το αφέψημα του Cistanchis μπορεί να βελτιώσει την αντοχή και να επιταχύνει την εξάλειψη της κόπωσης στα ποντίκια που ασκούνται και μπορεί επίσης να μειώσει την άνοδο της κινάσης της κρεατίνης ορού μετά από άσκηση και να διατηρήσει την υπερδομή των σκελετικών μυών των ποντικών κανονική μετά την άσκηση, πράγμα που δείχνει ότι έχει τα αποτελέσματα ενίσχυσης της σωματικής δύναμης και κατά της κούρασης. Το Cistanchis παρέτεινε επίσης σημαντικά τον χρόνο επιβίωσης των δηλητηριασμένων από νιτρώδη ποντίκια και ενίσχυσε την ανοχή έναντι της υποξίας και της κόπωσης.

Κάντε κλικ στο Fatigue

【Για περισσότερες πληροφορίες:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

ΜέθοδοιΔιεξήχθη ένα έργο βελτίωσης της ποιότητας για την καταπολέμηση και την ελαχιστοποίηση της επιβάρυνσης του ψευδούς συναγερμού, με δεδομένα που συλλέχθηκαν 2 μήνες πριν από την έναρξη της παρέμβασης. Στόχος του έργου ήταν να μειωθεί η συνολική τιμή συναγερμού κατά 20% από 55%-85% σε 35%-75% εντός 2 μηνών, αξιοποιώντας μεθοδολογίες βελτίωσης της ποιότητας.

ΠαρεμβάσειςΦεβρουάριος έως Απρίλιος 2021, εφαρμόσαμε μια παρέμβαση με δύο άξονες: (1) θέσπιση πρωτοκόλλου για την αξιολόγηση των αναγκών συνεχούς παρακολούθησης των ασθενών και διακοπή του όταν χρειάζεται, και (2) εισαγωγή εκπαιδευτικής σήμανσης για τους ασθενείς και το προσωπικό της Mayo Clinic σχετικά με την παρακολούθηση των βέλτιστων πρακτικών.

ΑποτελέσματαΒασικοί μέσοι όροι κόκκινων συναγερμών (158,6), μη αυτόματων αναβολών (37,8) και αυτο-επιλύσεων (120,7). η πρώτη φάση μετά την παρέμβαση έδειξε μειώσεις στους κόκκινους συναγερμούς (125,5), τις χειροκίνητες αναβολές (17,8) και τις αυτο-επιλύσεις (107,8). Η δεύτερη φάση μετά την παρέμβαση κατέγραψε 138 κόκκινους συναγερμούς, 13 χειροκίνητες αναβολές και 125 αυτοεπιλύσεις. Η σύγκριση της βασικής γραμμής έδειξε μέση μείωση 16,92% των συναγερμών και στις δύο παρεμβάσεις (p-value: 0,25).

συμπέρασμαΑπλές παρεμβάσεις όπως η εκπαίδευση και οι τεχνικές επικοινωνίας αποδείχθηκαν καθοριστικές για τη μείωση του ανησυχητικού φόρτου για τους ασθενείς και το προσωπικό. Τα ευρήματα υπογραμμίζουν την πρακτική χρήση και την αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων σε οποιοδήποτε περιβάλλον υγειονομικής περίθαλψης, συμβάλλοντας έτσι στον μετριασμό του διαδεδομένου ζητήματος της κόπωσης συναγερμού.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Οι ηλεκτρονικές ιατρικές συσκευές χρησιμοποιούνται συνήθως για την παρακολούθηση ζωτικών στοιχείων του ασθενούς. Η Masimo προσφέρει μη επεμβατικές και συνεχείς τεχνολογίες παρακολούθησης που εξετάζουν μετρήσεις οξυγόνου, παλμού και δείκτη αιμάτωσης. Αυτές οι συσκευές εκπέμπουν συναγερμούς, οι οποίοι συχνά δεν είναι επείγοντες, δυνητικά ψευδείς και συμβάλλουν στα φαινόμενα «κόπωσης συναγερμού»—απευαισθητοποίηση σε συναγερμούς. Η κίνηση του ασθενούς, η λανθασμένη τοποθέτηση και η πρόωρη αφαίρεση της συσκευής συμβάλλουν σε ψευδείς συναγερμούς. Οι εκτιμήσεις υποδεικνύουν ότι περισσότερο από το 70% των συναγερμών μπορεί να είναι ψευδείς και να παρεμποδίζουν την ασφάλεια των ασθενών.1 Ο υπερβολικός θόρυβος είναι επιβλαβής για το θεραπευτικό περιβάλλον του ασθενούς και συμβάλλει στην ταραχή και το παραλήρημα που αποκτάται από το νοσοκομείο. Οι περιττοί συναγερμοί είναι επιβλαβείς για τη συγκέντρωση του προσωπικού του νοσοκομείου, τον χρόνο απόκρισης και αυξάνουν το ψυχολογικό στρες. Στόχος μας ήταν να μειώσουμε τον συνολικό αριθμό των συναγερμών κατά 20% από 55%–85% σε 35%–65%, από τον Ιανουάριο έως τον Απρίλιο του 2022. Χρησιμοποιώντας βασικές μεθοδολογίες βελτίωσης ποιότητας όπως ο ορισμός, η μέτρηση, η ανάλυση, η βελτίωση και ο έλεγχος ( μορφή DMAIC), επιδιώξαμε να βελτιώσουμε την επικοινωνία και να μειώσουμε την περιττή παρακολούθηση SpO2 και τα φορτία συναγερμού.

ΜΕΘΟΔΟΙ

Συλλογή δεδομένων βάσης

Η συνεχής παρακολούθηση Masimo χρησιμοποιείται ενεργά στις κύριες πανεπιστημιουπόλεις της Mayo Clinic (St. Mary's and Methodist) στο Ρότσεστερ της Μινεσότα. Το νοσηλευτικό προσωπικό στους ορόφους των νοσοκομείων, εκτός από τις μονάδες εντατικής θεραπείας, συνήθως δεν είναι τυποποιημένο στο μοντέλο περίθαλψης ασθενών 1:1. Καθώς το νοσηλευτικό προσωπικό μπορεί να καλύπτει έως και τρεις ή τέσσερις ασθενείς ανά πάσα στιγμή, αυτοί οι όροφοι μπορεί να βασίζονται σε πρόσθετο προσωπικό για να βοηθήσουν στην αξιολόγηση των αναγκών των ασθενών. Το Masimo επιτρέπει την ευελιξία καθώς μπορεί να εφαρμοστεί οπουδήποτε εντός του ιδρύματος. Οι βασικές μετρήσεις συναγερμών ποσοτικοποιήθηκαν και κατηγοριοποιήθηκαν ως μη αυτόματοι συναγερμοί ή επιλυμένοι συναγερμοί (με ή χωρίς ενεργή παρέμβαση). Οι αναβολείς συναγερμοί επεξεργάστηκαν χειροκίνητα από τους τεχνικούς όταν θεωρήθηκαν καλοήθεις. Χρησιμοποιώντας μια μεθοδολογία SIPOC+R για τον καθορισμό των διαδικασιών, εντοπίστηκαν βασικά ενδιαφερόμενα μέρη. Αυτά τα ενδιαφερόμενα μέρη αποτελούνταν από τεχνικούς παρακολούθησης και νοσηλευτικό προσωπικό. Μετά την προσέγγιση των μελών της ομάδας από κάθε ομάδα, τα κύρια θέματα εντοπίστηκαν χρησιμοποιώντας ένα διάγραμμα αιτίας-αποτελέσματος Ishikawa (εργαλείο ψαροκόκαλου). Η αναγνώριση της έγκαιρης επικοινωνίας ήταν ένα σημαντικό μέλημα και για τις δύο ομάδες.

Πρώτη Παρέμβαση

Για να βελτιώσουμε την επικοινωνία, αναπτύξαμε βελτιωμένη σήμανση για να υποδείξουμε πολιτικές σε όλα τα μέλη του προσωπικού και τους ασθενείς. Προηγουμένως, οι ελάχιστες πληροφορίες για τα καρότσια SpO2 δεν έδειχναν με ποια ομάδα(ες) θα έπρεπε να επικοινωνήσετε για διαγνωστικό έλεγχο ή επανασύνδεση. Ποσοτικοποιήσαμε χειροκίνητα τον αριθμό των συναγερμών μετά την εφαρμογή της νέας σήμανσης για να διευκρινίσουμε τυχόν αλλαγές μέσω στατιστικής ανάλυσης.

Δεύτερη παρέμβαση

Δύο εβδομάδες μετά την εφαρμογή, χρησιμοποιήσαμε ένα πρότυπο σενάριο στον ηλεκτρονικό φάκελο υγείας. Αυτό θα ωθούσε τους νοσηλευτές να αξιολογήσουν εάν η παρακολούθηση του ασθενούς SpO2 παρέμενε απαραίτητη. Οι τεχνικοί παρακολούθησης θα εξετάσουν τις περιπτώσεις συναγερμού για κάθε ασθενή εντός των τελευταίων 24-48 ωρών και θα εξετάσουν τις ακόλουθες καταστάσεις: υψηλοί/χαμηλοί καρδιακοί παλμοί, καρδιακή ανακοπή ή σημαντικά συμβάντα που απαιτούσαν ομάδες ταχείας απόκρισης.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Βασική γραμμή

Στην αρχή, υπήρχαν κατά μέσο όρο 158,6 κόκκινοι συναγερμοί ανά ασθενή, 37,8 μη αυτόματες αναβολές και 120,8 συναγερμοί που επιλύονταν μόνοι τους. Η πρώιμη συλλογή δεδομένων έδειξε ότι οι ασθενείς μπορεί να ειδοποιήσουν 1,5 φορές μέσα σε ένα χρονικό πλαίσιο 2-ώρας, δείχνοντας αποκλίσεις από 55% έως 85% των ψευδών ειδοποιήσεων.

Παρέμβαση(εις)

Μετά την παρέμβαση 1, υπήρχαν κατά μέσο όρο 125,5 κόκκινοι συναγερμοί ανά ασθενή, 17,75 χειροκίνητες αναβολές και 107,75 συναγερμοί που επιλύθηκαν μόνοι τους που έδειχναν πτωτική τάση. Εξετάζοντας την παρέμβαση 2, υπήρχαν κατά μέσο όρο 138 κόκκινοι συναγερμοί ανά ασθενή, 13 μη αυτόματες αναβολές και 125 συναγερμοί που επιλύονταν μόνοι τους.

Ανάλυση

Προσδιορίστηκε το ποσοστό των συνολικών συναγερμών που αναβλήθηκαν και επιλύθηκαν μόνοι τους. Οι μέσοι όροι συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας ένα μη ζευγαρωμένο, μη ζευγαρωμένο t-test με δύο ουρές. Η στατιστική σημασία υποτέθηκε όταν ήταν η τιμή p<0.05. In comparison to the baseline, there was an average of 16.92% reduction of alarms among both interventions with a p-value of 0.25.  After the implementation of intervention 1, the average number of snooze and self-resolved alarms per patient,   per hour, started to have an upward trend. At intervention 1, the p-value was <0.05, and at intervention 2, the p-value was <0.005 in comparison to baseline data, as represented in Figure 1. Interventions implemented over time show gradual downward trending. These results signify that the improvement of snoozed and self-resolved alarms was unlikely due to chance.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Η μείωση της κόπωσης συναγερμού είναι πολύπλοκη και απαιτεί αξιολόγηση από πολλαπλές οπτικές γωνίες. Ορισμένες αναφορές μελετών δείχνουν ότι λιγότερο από 1%–36% των συναγερμών απαιτούν πραγματική παρέμβαση.2 Στις προσπάθειές μας να εφαρμόσουμε μια θετική αλλαγή, μπορούμε να δούμε τη δυνατότητα για κατάντη επιπτώσεις που κυμαίνονται από τη μείωση του γνωστικού φορτίου για τις πολυάσχολες ομάδες φροντίδας έως τη βελτιωμένη αποτελεσματικότητα για τους φροντιστές , τα αποτελέσματα των ασθενών, η ασφάλεια των ασθενών, καθώς και οι εμπειρίες των ασθενών.

Η πιο πολλά υποσχόμενη παρέμβαση ήταν η μείωση του αριθμού των ασθενών σε συνεχή παρακολούθηση. Κατά την αξιολόγηση των συναγερμών, διαπιστώσαμε ότι η ταχύτερη απόκριση συνέβη σε 4 λεπτά όταν ένας πάροχος διέκοψε ή αφαίρεσε τη συνεχή παρακολούθηση από έναν ασθενή. Πιστεύουμε ότι αυτό οφείλεται στο ότι οι πάροχοι ξεχνούν να διακόψουν τους ασθενείς όταν αυτοί σταθεροποιηθούν. Επιπλέον, η ταυτοποίηση αρκετών ασθενών που διακόπηκαν λίγα λεπτά πριν εμφανιστούν τα εξιτήρια τους, θα μπορούσε να υποδηλώνει ότι οι ασθενείς μπορεί να μπορούσαν να διακοπούν νωρίτερα εάν ειδοποιούνταν.

Επιπλέον, παρατηρήσαμε ότι οι συναγερμοί που αναβλήθηκαν με μη αυτόματο τρόπο είχαν πτωτική τάση με τιμή p<0.05 in snoozed alarms and a reduction in total alarms. After our data analysis, we were unable to discern what prompted this despite its significance. Theories include the technicians could be preoccupied and unable to respond before being silenced or resolved, our signage proved effective, and patients contacting staff to initiate faster intervention. Though we were unable to attribute exactly what the precipitating agent was, the data were statistically significant.

Αν και η διαδικασία μας περιοριζόταν από την τεχνολογία, τις σχεδιασμένες ροές εργασίας και τους χρονικούς περιορισμούς, οι παρεμβάσεις μας έδειξαν μια συσχετιστική επίδραση στατιστικής σημασίας. Τα ευρήματα από τις παρεμβάσεις μας ήταν ενθαρρυντικά, παρόλο που δεν πετύχαμε τον στόχο μας για μείωση 20% με καθαρή μόνο μείωση 16,9%. Τα δεδομένα μπορεί να μην είναι πειστικά, αλλά ένα σχέδιο δράσης είχε εκπονηθεί για διάφορες ομάδες φροντίδας για άμεση και πρακτική χρήση από τα ευρήματά μας. Η κόπωση συναγερμού είναι ένα σημαντικό πρόβλημα στην υγειονομική περίθαλψη που πρέπει να αντιμετωπιστεί για να διασφαλιστεί η ασφάλεια των ασθενών, να μειωθεί η εξουθένωση του προσωπικού και να βελτιωθεί η ευαισθησία της παρακολούθησης SpO2 για τον εντοπισμό έκτακτων περιστατικών.

Αν και η διαδικασία μας περιοριζόταν από την τεχνολογία, τις σχεδιασμένες ροές εργασίας και τους χρονικούς περιορισμούς, οι παρεμβάσεις μας έδειξαν μια συσχετιστική επίδραση στατιστικής σημασίας. Τα ευρήματα από τις παρεμβάσεις μας ήταν ενθαρρυντικά, παρόλο που δεν πετύχαμε τον στόχο μας για μείωση 20% με καθαρή μόνο μείωση 16,9%. Τα δεδομένα μπορεί να μην είναι πειστικά, αλλά ένα σχέδιο δράσης είχε εκπονηθεί για διάφορες ομάδες φροντίδας για άμεση και πρακτική χρήση από τα ευρήματά μας. Η κόπωση συναγερμού είναι ένα σημαντικό πρόβλημα στην υγειονομική περίθαλψη που πρέπει να αντιμετωπιστεί για να διασφαλιστεί η ασφάλεια των ασθενών, να μειωθεί η εξουθένωση του προσωπικού και να βελτιωθεί η ευαισθησία της παρακολούθησης SpO2 για τον εντοπισμό έκτακτων περιστατικών.

ΕυχαριστίεςΘα θέλαμε να ευχαριστήσουμε και να ευχαριστήσουμε την Δρ. Rachel Olson και την Danielle O'Laughlin, PAC προσωπικά για τη συνεχή εργασία με το Πρόγραμμα Βοηθών Ιατρού στην Κλινική Mayo. Η καθοδήγηση, η γνώση και το πάθος τους για τη βελτίωση της φροντίδας των ασθενών οδήγησαν στην επιτυχία αυτού του έργου. Θα θέλαμε επίσης να δείξουμε τη βαθιά μας εκτίμηση στον Δρ Peter Noseworthy και τον Δρ Anthony Kashou για την υποστήριξή τους.

ΣυνεισφέροντεςΚάθε μέλος μοιράστηκε την ίδια συνεισφορά σε αυτό το έργο. Διαμεσολαβητές όπως ο Δρ. PAN και ο Δρ. AHK βοήθησαν στην καθοδήγηση του κλινικού περιβάλλοντος της πρακτικής HRPML. Ο Dr. RO και DO'L, PAC καθοδηγούσαν στρατηγικές βελτίωσης της ποιότητας.

ΧρηματοδότησηΟι συγγραφείς δεν έχουν δηλώσει ειδική επιχορήγηση για αυτήν την έρευνα από κανένα φορέα χρηματοδότησης στον δημόσιο, εμπορικό ή μη κερδοσκοπικό τομέα.

Ανταγωνιστικά συμφέρονταΚανένας δεν δηλώθηκε.

Συγκατάθεση ασθενούς για δημοσίευσηΔεν εφαρμόζεται.

Προέλευση και αξιολόγηση από ομοτίμουςΔεν ανατέθηκε? εξωτερικά αξιολογημένοι από ομοτίμους.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Johnson KR, Hagadorn JI, Sink DW. Μείωση της κόπωσης συναγερμού σε δύο μονάδες εντατικής θεραπείας νεογνών μέσω μιας συνεργασίας βελτίωσης της ποιότητας. Am J Perinatol 2018; 35:1311–8.

2 Sendelbach S, Funk M. Συναγερμός κόπωση. AACN Adv Crit Care 2013;24:378–86.

【Για περισσότερες πληροφορίες:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】