Επιπολασμός και συμφραζόμενοι παράγοντες της νεανικής ινομυαλγίας σε ένα ιταλικό δείγμα παιδιών και εφήβων με βάση τον πληθυσμό Μέρος 1

Αφηρημένη: Η νεανική ινομυαλγία (JFM) είναι ελάχιστα γνωστή, γεγονός που οδηγεί σε καθυστερήσεις στην αναγνώριση του συνδρόμου. Από την άλλη πλευρά, η έγκαιρη διάγνωση στα παιδιά είναι σημαντική για την πρόληψη της επιδείνωσης της νόσου. Αυτή η μελέτη στοχεύει να εκτιμήσει τον επιπολασμό του JFM σε ένα δείγμα ευκολίας με βάση τον ιταλικό πληθυσμό, χρησιμοποιώντας διαφορετικά κριτήρια (2010 και 2016 ACR, Yunus και Masi), με τη συμμετοχή οικογενειακών παιδίατρων. Στοχεύει επίσης στην αξιολόγηση των σχέσεων μεταξύ του JFM και των παραγόντων των συμφραζομένων των παιδιών και των γονέων τους, καθώς και στην ευαισθητοποίηση των παιδίατρων σχετικά με το JFM. Τα δεδομένα για τα παιδιά συλλέχθηκαν με χρήση ad hoc ηλεκτρονικού ερωτηματολογίου. Συνολικά, συλλέχθηκαν 7275 ερωτηματολόγια (48,5% γυναίκες, μέση ηλικία: 8,2 ± 3,6 έτη). Τριάντα οκτώ παιδιά (0,5%) πληρούσαν τα κριτήρια ACR του 2010 και 4 (0,1%) πληρούσαν τα κριτήρια ACR του 2016. Η πιθανότητα εκπλήρωσης των κριτηρίων ACR του 2010 ήταν σημαντικά υψηλότερη για παιδιά άνω των 8 ετών (OR: 2,42), εκείνα που είχαν τραυματισμούς κατά τον ελεύθερο χρόνο τους που προκάλεσαν επίμονο πόνο (OR: 6,49), των οποίων οι γονείς (τουλάχιστον ένας) είχαν διάγνωση ινομυαλγίας (OR: 2,54) ή διάχυτου πόνου (OR: 9,09). Συμπερασματικά, τα κριτήρια ACR του 2010 επιβεβαιώνονται ως τα καταλληλότερα για παιδιά και εφήβους και η ανάλυση των συμφραζόμενων παραγόντων υποδηλώνει την ανάγκη οι οικογενειακοί παιδίατροι να δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στους σημαντικότερους προγνωστικούς παράγοντες του JFM.

Το Cistanche μπορεί να δράσει ως ενισχυτικό κατά της κούρασης και αντοχής και πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι το αφέψημα του Cistanche tubulosa θα μπορούσε να προστατεύσει αποτελεσματικά τα ηπατικά κύτταρα και τα ενδοθηλιακά κύτταρα που έχουν υποστεί βλάβη σε ποντίκια που κολυμπούν με βάρος, να ρυθμίσει προς τα πάνω την έκφραση του NOS3 και να προάγει το ηπατικό γλυκογόνο. σύνθεση, ασκώντας έτσι αποτελεσματικότητα κατά της κόπωσης. Το πλούσιο σε φαινυλαιθανοειδή γλυκοσίδη εκχύλισμα Cistanche tubulosa θα μπορούσε να μειώσει σημαντικά τα επίπεδα κρεατινικής κινάσης, γαλακτικής αφυδρογονάσης και γαλακτικού ορού και να αυξήσει τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης (HB) και γλυκόζης σε ποντικούς ICR, και αυτό θα μπορούσε να διαδραματίσει έναν ρόλο κατά της κόπωσης μειώνοντας τη μυϊκή βλάβη και καθυστερώντας τον εμπλουτισμό γαλακτικού οξέος για αποθήκευση ενέργειας σε ποντίκια. Το Compound Cistanche Tubulosa δισκία παρέτεινε σημαντικά τον χρόνο κολύμβησης που φέρουν βάρος, αύξησε το ηπατικό απόθεμα γλυκογόνου και μείωσε το επίπεδο ουρίας στον ορό μετά την άσκηση σε ποντίκια, δείχνοντας την αντικαταθλιπτική του δράση. Το αφέψημα του Cistanchis μπορεί να βελτιώσει την αντοχή και να επιταχύνει την εξάλειψη της κόπωσης στα ποντίκια που ασκούνται και μπορεί επίσης να μειώσει την άνοδο της κινάσης της κρεατίνης ορού μετά από άσκηση και να διατηρήσει την υπερδομή των σκελετικών μυών των ποντικών κανονική μετά την άσκηση, πράγμα που δείχνει ότι έχει τα αποτελέσματα ενίσχυσης της σωματικής δύναμης και κατά της κούρασης. Το Cistanchis παρέτεινε επίσης σημαντικά τον χρόνο επιβίωσης των δηλητηριασμένων από νιτρώδη ποντίκια και ενίσχυσε την ανοχή έναντι της υποξίας και της κόπωσης.

Κάντε κλικ στο εξαντλημένο

【Για περισσότερες πληροφορίες:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Λέξεις-κλειδιά: χρόνιος πόνος; χρόνια κόπωση; με βάση τον πληθυσμό? οικογενειακή συνάθροιση? σχέση συνομηλίκων? παιδιατρικός πονοκέφαλος? δυσκολίες στον ύπνο? ινομυαλγία; παιδιά; τηλευγείας

1. Εισαγωγή

Η ινομυαλγία (FM) είναι μια κοινή ασθένεια μεταξύ των ενηλίκων, ιδιαίτερα μεταξύ των γυναικών, η οποία εξακολουθεί να υποδιαγιγνώσκεται και να υποτιμάται [1]. Σύμφωνα με πρόσφατα διαγνωστικά κριτήρια (American College of Rheumatology-ACR) το 2010 και το 2016 [2,3], το FM ορίζεται ως μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από εκτεταμένο χρόνιο πόνο, κόπωση, διαταραχές ύπνου, σωματικά και γνωστικά συμπτώματα και μεταβολή της διάθεσης. Από τη δημοσίευση των κριτηρίων ACR του 1990 [4], τα οποία περιελάμβαναν μόνο ένα 3-μηνιαίο ιστορικό εκτεταμένου μυοσκελετικού πόνου και την παρουσία 11 από τα 18 ευαίσθητα σημεία, η εξέλιξη της κλινικής κατανόησης του FM έχει τονίσει τη σημασία συμπτωμάτων πέρα ​​από τον πόνο. Αυτά τα συμπτώματα αποτελούν ουσιαστικό μέρος της πάθησης, συμβάλλουν στη συνολική ταλαιπωρία και αγωνία και οδηγούν σε σημαντική αναπηρία και σε βαθύ αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής του ασθενούς. Αν και η μέση ηλικία για διάγνωση FM στους ενήλικες είναι μεταξύ 40 και 50 ετών, πολλοί ασθενείς αναφέρουν ότι εμφανίζουν συμπτώματα κατά την παιδική ή εφηβική ηλικία [5].

Σε μια κλινική μελέτη που δημοσιεύθηκε το 1985, οι Yunus και Masi περιέγραψαν και χρησιμοποίησαν τον όρο Νεανική Πρωτοπαθής Ινομυαλγία Σύνδρομο για πρώτη φορά [6] και πρότειναν διαγνωστικά κριτήρια με βάση 33 ανήλικους ηλικίας 17 ετών και κάτω, που υπέφεραν από χρόνιο πόνο. Παρόλα αυτά, η κλινική πολυπλοκότητα της νεανικής ινομυαλγίας (JFM) παραμένει ελάχιστα γνωστή και κατανοητή, οδηγώντας σε καθυστερήσεις στην αναγνώριση και παρερμηνεία του συνδρόμου ως αυξανόμενοι πόνοι, ψυχοσωματική ασθένεια ή ψυχολογικές διαταραχές. οΗ διαγνωστική διαδικασία καθίσταται δύσκολη λόγω της μη διαθεσιμότητας διαγνωστικών εξετάσεων [7,8]. Από την άλλη πλευρά, η έγκαιρη διάγνωση στα παιδιά είναι σημαντική για την πρόληψη της επιδείνωσης της νόσου και της ανάπτυξης φαύλου κύκλων που περιλαμβάνουν -και επιδεινώνουν- πόνο, διαταραχές της διάθεσης και ακινησία. Τέλος, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα του JFM επιμένουν με την πάροδο του χρόνου και η νόσος σταθεροποιείται ως FM ενηλίκων [8,9]. Πράγματι, παρά το γεγονός ότι λαμβάνει λιγότερη ερευνητική προσοχή από το FM των ενηλίκων, τα κλινικά χαρακτηριστικά του JFM είναι ουσιαστικά παρόμοια, υποδεικνύοντας ότι πρόκειται για την ίδια ασθένεια [5].

Τα παιδιά με JFM βιώνουν χαμηλότερη ποιότητα ζωής σε σύγκριση με εκείνα με άλλες χρόνιες παθήσεις. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στη σοβαρή ψυχολογική δυσφορία που παρουσίασαν, συμπεριλαμβανομένων των υψηλών επιπέδων άγχους, κατάθλιψης και άλλων συναισθηματικών διαταραχών [10]. Επιπλέον, αυτή η κατάσταση επηρεάζει αρνητικά τη σχολική επίδοση (με ορισμένους να βιώνουν ακόμη και τη σχολική άρνηση ή το λεγόμενο «σύνδρομο απόρριψης του σχολείου») και την κοινωνική ζωή (μπορεί να απομονωθούν από τους συμμαθητές τους). Επιπλέον, το JFM μπορεί να οδηγήσει σε έναν πρώιμο καθιστικό τρόπο ζωής, επηρεάζοντας τα επίπεδα φυσικής τους δραστηριότητας [11].

Στους λίγους πληθυσμούς που μελετήθηκαν (Ισραήλ, Μεξικό, Φινλανδία, Ηνωμένες Πολιτείες και Αίγυπτος), ο επιπολασμός του JFM στα παιδιά σχολικής ηλικίας είναι 1,2–6%, με βάση τα κριτήρια ACR του 1990 ή άλλα ερωτηματολόγια. Το JFM συνήθως επηρεάζει παιδιά ηλικίας άνω των τεσσάρων ετών, αλλά είναι πιο συχνό κατά την εφηβεία (μέση ηλικία έναρξης: 12-13 έτη). Σε αυτές τις μελέτες, όπως και στους ενήλικες, ο JFM είναι πιο διαδεδομένος στις γυναίκες (πάνω από 80%) και τείνει να εμφανίζεται σε οικογένειες (71% των μητέρων παιδιών με JFM επηρεάζονται επίσης από FM) [7,12-14]. Τα αναφερόμενα ποσοστά επικράτησης ποικίλλουν ευρέως, πιθανώς λόγω διαφορών στην εθνικότητα, κοινωνικο-πολιτισμικό υπόβαθρο, ψυχολογικά χαρακτηριστικά των γονέων και τον σχεδιασμό της μελέτης που χρησιμοποιήθηκε [12-15].

Από όσο γνωρίζουμε, υπάρχει έλλειψη μελετών που να διερευνούν το JFM σε παιδιά και εφήβους χρησιμοποιώντας δείγματα με βάση τον πληθυσμό, συμπεριλαμβανομένων τόσο των κλινικών όσο και των συμφραζομένων παραγόντων. Επιπλέον, η μόνη ιταλική μελέτη που χρησιμοποιεί τα κριτήρια 1990 ACR διεξήχθη το 1998 [16]. Η μελέτη περιελάμβανε 2408 παιδιά, έφηβους και νεαρούς ενήλικες ηλικίας 9 έως 21 ετών που εγγράφηκαν στα σχολεία και βρήκε επικράτηση 1,9% στις γυναίκες και 0,6% στους άνδρες. Μέχρι σήμερα, δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες για το JFM με χρήση των αναθεωρημένων διαγνωστικών κριτηρίων ACR (2010–2016) στην Ιταλία.

Για να συμπληρώσει τα κενά που περιγράφηκαν προηγουμένως, αυτή η μελέτη στοχεύει να εκτιμήσει τον επιπολασμό του JFM χρησιμοποιώντας τα κριτήρια ACR του 2010 και του 2016, καθώς και τα κριτήρια Yunus και Masi, σε ένα πληθυσμιακό δείγμα ευκολίας παιδιών και εφήβων, με τη συμμετοχή της οικογένειας παιδιάτρους. Επιπλέον, η μελέτη στοχεύει να αξιολογήσει τις σχέσεις μεταξύ του JFM και των συμφραζόμενων παραγόντων των παιδιών και των γονιών τους. Με αυτόν τον τρόπο, στοχεύει να συνεισφέρει πολύτιμη στα σημερινά μοντέλα που αφορούν αυτή τη σημαντική ασθένεια. Τέλος, ως δευτερεύων στόχος, σκοπός μας είναι επίσης να ευαισθητοποιήσουμε τους παιδιάτρους για το JFM, να επιτρέψουμε την έγκαιρη διάγνωση και να αποτρέψουμε την επιδείνωση των συμπτωμάτων που μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη FM στην ενήλικη ζωή.

2. Υλικά και μέθοδοι

2.1. Σχεδιασμός Μελέτης

Η μελέτη υιοθέτησε ένα εγκάρσιο σχεδιασμό και πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι. Τα δεδομένα συλλέχθηκαν με χρήση ad hoc ηλεκτρονικού ερωτηματολογίου. Οι στόχοι και ο σχεδιασμός της μελέτης κοινοποιήθηκαν σε ένα μεγάλο δείγμα οικογενειακών παιδίατρων (n=1500), χρησιμοποιώντας το λογισμικό που χρησιμοποιούν συνήθως για να επικοινωνούν ή να συνομιλούν με τους γονείς των βοηθημένων παιδιών τους, καθώς και για τη συλλογή πληροφοριών για τους ασθενείς τους.

Οι παιδίατροι που συμφώνησαν να συμμετάσχουν στη μελέτη μοιράστηκαν και διέδωσαν το ερωτηματολόγιο στους γονείς των ασθενών τους μέσω της πλατφόρμας που χρησιμοποιούν. Οι γονείς που αποφάσισαν να συμμετάσχουν στη μελέτη συμπλήρωσαν το ερωτηματολόγιο αφού έδωσαν ενημερωμένη συγκατάθεση. Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν εξήχθησαν από τον διαχειριστή της πλατφόρμας και κοινοποιήθηκαν —σε ανώνυμη μορφή— με την ερευνητική ομάδα. Το ad hoc ερωτηματολόγιο σχεδιάστηκε για να διερευνήσει χρησιμοποιώντας το ίδιο εργαλείο αρκετούς κλινικούς καθώς και συμφραζόμενους παράγοντες που διερευνήθηκαν σε προηγούμενες μελέτες. Αυτή η προσέγγιση υιοθετήθηκε για να αποκτήσει μια ολοκληρωμένη κατανόηση όλων των πιθανών παραγόντων που επηρεάζουν ένα μεγάλο δείγμα παιδιών με βάση τον πληθυσμό.

2.2. Ερωτηματολόγιο

Το ερωτηματολόγιο αποτελούνταν από πολλές ενότητες. Το πρώτο αφορούσε την ηλικία και το φύλο των παιδιών, καθώς και δεδομένα για παράγοντες που σχετίζονται με τα παιδιά που εκφράζονται με μια κλίμακα Likert για τη συλλογή της κρίσης των γονέων:

• σχέση με συνομηλίκους ("πολύ καλή", "αρκετά καλή", "αρκετά κακή", "πολύ κακή", "δεν ξέρω").

• σχέση με τους γονείς («πολύ καλή», «αρκετά καλή», «πολύ κακή», «πολύ κακή», «δεν ξέρω»).

• σχολική επίδοση ("πολύ καλή", "αρκετά καλή", "αρκετά κακή", "πολύ κακή", "δεν ξέρω");

• εκφοβισμός ("ναι", "όχι", "δεν ξέρω"). Το δεύτερο αφορούσε τα κλινικά δεδομένα των παιδιών, τα οποία χρησιμοποιήθηκαν επίσης για τον εντοπισμό εκείνων που πληρούσαν τα κριτήρια για τη διάγνωση του FM:

• πόνος την προηγούμενη εβδομάδα, σε καθεμία από τις προσδιοριζόμενες περιοχές του σώματος για FM ("ναι", "όχι").

• σοβαρότητα του πόνου (VAS: από 0—χωρίς πόνο έως 10—πολύ σοβαρή).

• επίπεδο βαρύτητας κόπωσης, αφύπνισης χωρίς ανανέωση και γνωστικά συμπτώματα που παρουσιάστηκαν την προηγούμενη εβδομάδα χρησιμοποιώντας την ακόλουθη κλίμακα: "χωρίς συμπτώματα", "ελαφρά ή ήπια προβλήματα, γενικά ήπια ή διαλείπουσα", "μέτρια, σημαντικά προβλήματα, συχνά παρόντα και/ή σε μέτριο επίπεδο», «σοβαρά, διάχυτα, συνεχή, ενοχλητικά προβλήματα για τη ζωή»).

• άλλα συμπτώματα (κόπωση, δυσκολίες στον ύπνο, δυσκολίες στη σκέψη και στη μνήμη, δυσκολίες στη μελέτη, πονοκέφαλος, άγχος, νευρικότητα, κατάθλιψη ή μελαγχολία, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, κοιλιακό άλγος ή φούσκωμα, κνησμός, εξάνθημα ή κνίδωση, ευαισθησία του δέρματος στον ήλιο , ναυτία ή καούρα, κρύα χέρια και πόδια, αίσθημα οιδήματος στα χέρια, αίσθημα παλμών, πόνος στο στήθος, ζάλη, δύσπνοια, κράμπες, μυϊκή αδυναμία στα πόδια, ήπιος πυρετός, επώδυνη έμμηνος ρύση, μυϊκή δυσκαμψία ειδικά το πρωί, τρέμουλο τα πόδια στο κρεβάτι, μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, ρύθμιση του πόνου από σωματικές δραστηριότητες, ρύθμιση πόνου από καιρικούς παράγοντες, ρύθμιση πόνου από άγχος ή στρες· για καθένα, "ναι", "όχι").

• να είχατε τροχαία ατυχήματα («ναι», «όχι»).

• είχατε τραυματισμό στον ελεύθερο χρόνο που οδήγησε σε επίμονο πόνο («ναι», «όχι»).

• έχοντας κάνει χειρουργική επέμβαση («ναι», «όχι»). Η τρίτη ενότητα αφορούσε τους συναφείς και κλινικούς παράγοντες των γονέων:

• γονείς που συγκατοικούν («ναι», «όχι»).

• πάσχει από διάχυτο πόνο ("ναι", "όχι").

• είχατε διάγνωση ινομυαλγίας ("ναι", "όχι"). • χρήση ή χρήση ψυχοφαρμάκων («ναι», «όχι»). Ολόκληρο το ερωτηματολόγιο μπορεί να ζητηθεί από τον αντίστοιχο συγγραφέα.

2.3. Επιλογή παιδιών που πληρούσαν τα κριτήρια ινομυαλγίας

Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν μέσω του ερωτηματολογίου χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό των παιδιών που βρέθηκαν θετικά στον JFM και στη συνέχεια για τον υπολογισμό του επιπολασμού του JFM. Για την εκπλήρωση του στόχου της μελέτης, λήφθηκαν υπόψη διαφορετικά κριτήρια: 2010 ACR, 2016 ACR και Yunus και Masi κριτήρια (για το τελευταίο, λήφθηκαν υπόψη μόνο οι αυτοαναφερόμενες πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματα) [2,3,6].

Ο δείκτης ευρέως διαδεδομένου πόνου (WPI) υπολογίστηκε μετρώντας τις περιοχές στις οποίες ο ασθενής απέδειξε πόνο την τελευταία εβδομάδα (βαθμολογία μεταξύ {{0}}} και 19), ενώ ελήφθη η βαθμολογία της κλίμακας σοβαρότητας συμπτωμάτων (SSS). αθροίζοντας τις βαθμολογίες των σωματικών συμπτωμάτων σε μια κλίμακα 0–12. Ειδικότερα, για τη βαθμολογία SSS ελήφθησαν υπόψη τα ακόλουθα σωματικά συμπτώματα και βαθμολογίες:

• για κριτήρια ACR 2010 και 2016, αφύπνιση χωρίς ανανέωση, γνωστική ικανότητα και κόπωση. Για καθένα από αυτά, το επίπεδο σοβαρότητας την περασμένη εβδομάδα λήφθηκε υπόψη: "0" για κανένα πρόβλημα, "1" για ελαφρά ή ήπια προβλήματα, γενικά ήπια ή διαλείπουσα, "2" για μέτρια, σημαντικά προβλήματα, συχνά παρόντα και/ ή σε μέτριο επίπεδο, "3" για σοβαρά, διάχυτα, συνεχή προβλήματα που διαταράσσουν τη ζωή.

• για 2010 κριτήρια ACR, σωματικά συμπτώματα γενικά: "0" για καθόλου συμπτώματα, "1" για λίγα συμπτώματα, "2" για μέτριο αριθμό συμπτωμάτων, "3" για πολλά συμπτώματα.

• για τα 2016 κριτήρια ACR, ο αριθμός των ακόλουθων συμπτωμάτων που υπέφερε ο ασθενής τους προηγούμενους 6 μήνες ("0" για όχι, "1" για ναι): πονοκέφαλοι, πόνος ή κράμπες στο κάτω κοιλιακή χώρα, κατάθλιψη.

Για τα κριτήρια ACR του 2010, ένα παιδί θεωρήθηκε θετικό εάν πληρούνταν οι ακόλουθες 3 προϋποθέσεις:

1. WPI μεγαλύτερο ή ίσο με 7 και βαθμολογία SSS Μεγαλύτερη ή ίση με 5 ή WPI κυμαινόταν μεταξύ 3 και 6 και βαθμολογία SSS Μεγαλύτερη ή ίση με 9,

2. τα συμπτώματα είναι παρόντα σε παρόμοιο επίπεδο για τουλάχιστον 3 μήνες,

3. δεν έχει κάποια διαταραχή που διαφορετικά θα εξηγούσε τον πόνο.

Αντίθετα, ένα παιδί πληροί τα κριτήρια ACR του 2016 εάν πληρούνται οι ακόλουθες 3 προϋποθέσεις:

1. WPI μεγαλύτερο ή ίσο με 7 και βαθμολογία SSS Μεγαλύτερη ή ίση με 5 ή WPI εύρος 4–6 και βαθμολογία SSS μεγαλύτερη ή ίση με 9,

2. γενικευμένος πόνος, ο οποίος ορίζεται ως ο πόνος σε τουλάχιστον 4 από τις 5 περιοχές (χωρίς να περιλαμβάνει πόνο στη γνάθο, στο στήθος και στην κοιλιά),

3. Τα συμπτώματα έχουν διαρκέσει τουλάχιστον 3 μήνες.

Τέλος, λόγω του σχεδιασμού της μελέτης, δεν πραγματοποιήθηκε εξέταση των σημείων τρυφερότητας, επομένως λήφθηκαν υπόψη μόνο τα αυτοαναφερόμενα συμπτώματα (ελάσσονα κριτήρια) σχετικά με τα κριτήρια Yunus και Masi. Αυτά τα συμπτώματα περιελάμβαναν: χρόνιο άγχος ή ένταση. κούραση; κακός ύπνος? χρόνιος πονοκέφαλος? Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου; υποκειμενικό οίδημα μαλακών ιστών. μούδιασμα; τροποποίηση του πόνου με σωματική δραστηριότητα. τροποποίηση του πόνου από καιρικούς παράγοντες. ρύθμιση του πόνου από άγχος/στρες. Για να πληρούνται τα κριτήρια Yunus και Masi, πρέπει να αναφέρονται τουλάχιστον 3 συμπτώματα.

2.4. Στατιστικές αναλύσεις

Τα δεδομένα παρουσιάστηκαν ως ποσοστά ή ως μέσος όρος (±τυπική απόκλιση) και διάμεσος (διατεταρτημόριο εύρος — IQR).

Η κάπα του Cohen χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της συμφωνίας μεταξύ των αποτελεσμάτων ταξινόμησης εφαρμόζοντας τα δύο κριτήρια για τα FM (2010 ACR και 2016 ACR). Τιμές Kappa 0.{{10}}1–{0.20, 0.21–0.40, 0,41–0,60, 0,61–0,80, 0,81–0,99 και 1 αντιπροσώπευαν ελαφρά, δίκαιη, μέτρια, ουσιαστική, σχεδόν τέλεια και τέλεια συμφωνία, αντίστοιχα

Διεξήχθη διμεταβλητή ανάλυση για να αξιολογηθούν οι συσχετίσεις μεταξύ των κριτηρίων ACR του 2010 ή του 2016 και των ακόλουθων συμφραζόμενων παραγόντων: φύλο, ηλικία, σχέση με συνομηλίκους, σχολική επίδοση, εκφοβισμός, σχέση με γονείς, γονείς που συγκατοικούν, τουλάχιστον ένας γονέας με διάχυτο πόνο, τουλάχιστον ένας γονέας με ινομυαλγία, τουλάχιστον ένας γονέας που χρησιμοποιεί ή έκανε χρήση ψυχοφαρμάκων, είχε τροχαία ατυχήματα, τραυματισμούς κατά τον ελεύθερο χρόνο που προκάλεσαν επίμονο πόνο ή χειρουργικές επεμβάσεις. Οι συσχετισμοί δοκιμάστηκαν χρησιμοποιώντας το ακριβές τεστ Fisher. Δεν πραγματοποιήθηκε παρόμοια ανάλυση λαμβάνοντας υπόψη τη θετικότητα στα κριτήρια Yunus και Masi λόγω του ορίου στην εφαρμογή αυτών των κριτηρίων στη μελέτη μας (λόγω του σχεδιασμού της μελέτης, εντοπίστηκαν μόνο δευτερεύοντα κριτήρια).

Στη συνέχεια, πραγματοποιήθηκε μια πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης λαμβάνοντας υπόψη τη θετικότητα στα κριτήρια ACR του 2010 ως μεταβλητή (εξαρτώμενη) έκβαση ("ναι" έναντι "όχι") και όλες οι μεταβλητές συμφραζομένων που σχετίζονται σημαντικά —στη διμεταβλητή ανάλυση— με τα κριτήρια ACR του 2010 ως προγνωστικούς παράγοντες. (ανεξάρτητες μεταβλητές). Εφαρμόστηκε η προς τα πίσω σταδιακή μέθοδος για να ληφθεί το τελικό μοντέλο. Δεν πραγματοποιήθηκε παρόμοια ανάλυση λαμβάνοντας υπόψη τη θετικότητα στα κριτήρια ACR του 2016 λόγω του μικρού αριθμού παιδιών που πληρούσαν αυτά τα κριτήρια.

Όλες οι αναλύσεις διεξήχθησαν χρησιμοποιώντας IBM SPSS έκδοση 28.0.1.0 (IBM Corp., New York, NY, USA; πρώην SPSS Inc., Chicago, IL, USA), λαμβάνοντας υπόψη { {4}}.05 ως επίπεδο άλφα.

3. Αποτελέσματα

3.1. Επιπολασμός JFM

Συνολικά, 47 παιδίατροι από 11 από τις 20 ιταλικές περιφέρειες συμμετείχαν στη μελέτη και συλλέχθηκαν 7275 ερωτηματολόγια. Τα παιδιά κατανεμήθηκαν εξίσου ανά φύλο (51,5% άντρες, 48,5% γυναίκες) και είχαν μέση ηλικία 8,2 ± 3,6 έτη (μέσος όρος: 8 έτη, IQR: 5–11).

Από όλα τα παιδιά, 38 (0,5%) πληρούσαν τα 2010 κριτήρια ACR και 4 (0,1%) πληρούσαν τα κριτήρια ACR του 2016. Επιπλέον, όλα τα παιδιά που πληρούσαν τα κριτήρια ACR του 2016 πληρούσαν επίσης τα κριτήρια ACR του 2010. Η συμφωνία μεταξύ των δύο κριτηρίων ήταν κακή (κάπα του Cohen=0.081· "ελαφριά" συμφωνία). Επιπλέον, 46 παιδιά που πληρούσαν τα κριτήρια Yunus και Masi διερευνήθηκαν στο ερωτηματολόγιο (μόνο αυτοαναφερόμενα συμπτώματα, δευτερεύοντα κριτήρια).

Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει τα δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά ολόκληρου του δείγματος, καθώς και με θετικότητα στα κριτήρια ACR. Το σεξ δεν συσχετίστηκε με το JFM, ανεξάρτητα από το αν χρησιμοποιήθηκαν τα κριτήρια ACR του 2010 ή του 2016. Από την άλλη πλευρά, όσοι πληρούσαν τα κριτήρια ACR του 2010 ήταν σημαντικά μεγαλύτεροι από εκείνους που βρέθηκαν αρνητικοί: η μέση ηλικία τους ήταν 11,9 ± 3,6 έτη (IQR: 9–14,2) και το 81,6% ήταν άνω των 8 ετών.

Για την πλειοψηφία των παιδιών (86.3%), δεν αναφέρθηκε πόνος την προηγούμενη εβδομάδα. Τα παιδιά που βρέθηκαν θετικά στα κριτήρια ACR ανέφεραν πιο συχνό πόνο σε όλες σχεδόν τις περιοχές του σώματος, σε σύγκριση με τα παιδιά που ήταν αρνητικά. Συγκεκριμένα, κατά την εξέταση των κριτηρίων ACR του 2010, τα παιδιά με JFM ανέφεραν συχνότερο πόνο σε όλες τις περιοχές του σώματός τους, εκτός από το δεξί κάτω χέρι. Αντίθετα, κατά την εξέταση των κριτηρίων ACR του 2016, δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές και για τους δύο βραχίονες, καθώς και για τη γνάθο. Τα πόδια και η κοιλιά ήταν οι περιοχές στις οποίες αναφέρθηκε πόνος συχνότερα μεταξύ των παιδιών που ήταν θετικά για τα κριτήρια ACR του 2010, ενώ τα πόδια, η κοιλιά και οι βραχίονες μεταξύ των παιδιών ήταν θετικά για τα κριτήρια ACR του 2016. Μεταξύ των παιδιών που πληρούσαν τα κριτήρια ACR του 2010, 13 (34,2%) ανέφεραν πόνο σε 3 περιοχές του σώματος, 12 (3,4%) σε 4 περιοχές του σώματος, 4 (10,5%) σε 5 περιοχές του σώματος και 5 σε 6 ή περισσότερες περιοχές του σώματος. Μεταξύ των παιδιών που πληρούσαν τα κριτήρια ACR του 2016, 3 (75%) ανέφεραν πόνο σε 7 ή περισσότερες περιοχές του σώματος.

Από το σύνολο του δείγματος, 711 παιδιά (9,8%) ανέφεραν κόπωση, 1551 (21,3%) ξυπνούσαν χωρίς ανανέωση και 1074 (14,8%) ανέφεραν γνωστικά συμπτώματα (Πίνακας 1). Το να ξυπνάς χωρίς ανανέωση αναφέρθηκε ότι ήταν το πιο σοβαρό σύμπτωμα, με το 3,9% των παιδιών να αντιμετωπίζουν μέτρια ή σοβαρά προβλήματα την προηγούμενη εβδομάδα. Αντίθετα, η κόπωση αναφέρθηκε ως το λιγότερο σοβαρό σύμπτωμα, με μόνο το 0,1% να παρουσιάζει σοβαρά συμπτώματα και το 1,5% να έχει μέτρια προβλήματα. Κατά την εξέταση των παιδιών που πληρούσαν τα κριτήρια ACR του 2010, κούραση αναφέρθηκε σε 37 περιπτώσεις (97%), ξύπνημα χωρίς ανανέωση σε 36 (94,7%) και γνωστικά συμπτώματα σε 34 (89,5%), ενώ λαμβάνοντας υπόψη τα κριτήρια ACR του 2016, όλα τα παιδιά ανέφεραν την τρία συμπτώματα. Το να ξυπνάς χωρίς ανανέωση ήταν το σύμπτωμα με το υψηλότερο επίπεδο σοβαρότητας (Πίνακας 1).

Τους τελευταίους έξι μήνες, μεταξύ των παιδιών που πληρούσαν τα κριτήρια ACR του 2010, το 89,5% ανέφερε ότι είχε πονοκεφάλους, 86,8% τεμπελιά ή συμπτώματα κατάθλιψης και 26,2% κράμπες στην κοιλιά. Όλα τα παιδιά που πληρούσαν τα κριτήρια ACR του 2016 ανέφεραν ότι είχαν πονοκεφάλους, ενώ τρία στα τέσσερα ανέφεραν τεμπελιά ή συμπτώματα κατάθλιψης και κοιλιακές κράμπες.

Ο Πίνακας 2 δείχνει τα περιγραφικά στατιστικά στοιχεία του WPI, του σκορ SSS, του σκορ VAS και του αριθμού συμπτωμάτων για ολόκληρο το δείγμα και ανά υποομάδες με βάση τα κριτήρια ACR. Όπως ήταν αναμενόμενο, τα παιδιά με JFM παρουσίασαν σημαντικά υψηλότερες τιμές σε σύγκριση με εκείνα χωρίς τη νόσο. Ειδικότερα, μεταξύ των παιδιών που πληρούσαν τα κριτήρια ACR του 2010, οι μέσες βαθμολογίες WPI και SSS ήταν 4,5 (SD: 1,6) και 7,5 (SD: 1,4), αντίστοιχα, ενώ για εκείνα που πληρούσαν τα κριτήρια ACR του 2016, ήταν 6,5 (SD : 1,7) και 7,2 (SD: 1,3), αντίστοιχα.

Όσον αφορά τη σοβαρότητα του πόνου που μετρήθηκε με τη βαθμολογία VAS, 30 παιδιά που πληρούσαν τα κριτήρια ACR του 2010 (79%) και όλα τα παιδιά που πληρούσαν τα κριτήρια ACR του 2016 ανέφεραν βαθμολογία 5 ή μεγαλύτερη.

Όσον αφορά τα σωματικά συμπτώματα, παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ παιδιών με ή χωρίς JMF σύμφωνα με τα κριτήρια ACR του 2010, με όλα τα συμπτώματα που διερευνήθηκαν να αναφέρονται πιο συχνά μεταξύ εκείνων που πληρούσαν τα κριτήρια, εκτός από το εξάνθημα/κνίδωση και την ευαισθησία του δέρματος στον ήλιο. (Πίνακας 3). Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τα κριτήρια ACR του 2016, βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές συσχετίσεις μόνο για 9 από τα 27 σωματικά συμπτώματα (Πίνακας 3). Μεταξύ των παιδιών με JFM, ο μέσος αριθμός συμπτωμάτων ήταν υψηλότερος από 11 (12,5 ± 4,5 λαμβάνοντας υπόψη τα κριτήρια ACR του 2010· 11,2 ± 1,7 λαμβάνοντας υπόψη τα κριτήρια ACR του 2016), ενώ για εκείνα που δεν πληρούσαν τα κριτήρια, ήταν περίπου 2,6 (Πίνακας 2).

Fatigue, headache, anxiety, and nervousness were the most frequent (>85%) σωματικά συμπτώματα σε παιδιά με JFM (Πίνακας 3).

3.2. Συσχέτιση με Συμφραζόμενους Παράγοντες: Πρόβλεψη Συμμόρφωσης με Κριτήρια ACR

Η συσχέτιση μεταξύ της ταξινόμησης των παιδιών σύμφωνα με τα κριτήρια για FM (2010 ACR, 2016 ACR) και παραγόντων συμφραζομένων περιγράφεται στον Πίνακα 4. Η ταξινόμηση με βάση τα κριτήρια ACR του 2010 συσχετίστηκε σημαντικά με τις περισσότερες από τις μεταβλητές που διερευνήθηκαν. Ειδικότερα, τα παιδιά που πληρούσαν τα κριτήρια FM είχαν χειρότερες σχέσεις με συνομηλίκους ή με γονείς, χειρότερες σχολικές επιδόσεις, υψηλότερη συχνότητα εκφοβισμού, εμπλοκή σε ατυχήματα στον ελεύθερο χρόνο (με επίμονο πόνο) και ιστορικό χειρουργικών επεμβάσεων. Επιπρόσθετα, οι γονείς τους είχαν μεγαλύτερη συχνότητα μη συμβίωσης, παρουσίαζαν διάχυτο πόνο, είχαν διάγνωση ινομυαλγίας και/ή χρησιμοποιούσαν ή είχαν κάνει χρήση ψυχοφαρμάκων.

Στον Πίνακα 5, αναφέρονται τα αποτελέσματα της πολυμεταβλητής ανάλυσης λογιστικής παλινδρόμησης (τελικό μοντέλο, που λήφθηκε χρησιμοποιώντας τη διαδικασία προς τα πίσω σταδιακά). Ως συνέπεια των διμεταβλητών αναλύσεων, πραγματοποιήθηκε ένα μοντέλο, λαμβάνοντας υπόψη τη συμφωνία με τα κριτήρια ACR του 2010 ως μεταβλητή έκβασης και την ηλικία, τη σχέση με τους συνομηλίκους, τη σχολική επίδοση, τον εκφοβισμό, τους γονείς που συγκατοικούν, τη σχέση με τους γονείς, τουλάχιστον έναν γονέα με διάχυτο πόνο , τουλάχιστον ένας γονέας με ινομυαλγία, τουλάχιστον ένας γονέας που χρησιμοποιεί ή έχει κάνει χρήση ψυχοφαρμάκων, έχοντας τραυματισμούς στον ελεύθερο χρόνο που προκάλεσαν επίμονο πόνο ή χειρουργικές επεμβάσεις. Στο τελικό μοντέλο, η πιθανότητα να πληρούνται τα κριτήρια ACR του 2010 ήταν σημαντικά υψηλότερη για παιδιά μεγαλύτερα των 8 ετών (OR: 2,42), εκείνα που είχαν τραυματισμούς κατά τον ελεύθερο χρόνο τους που προκάλεσαν επίμονο πόνο (OR: 6,49), των οποίων οι γονείς (στο τουλάχιστον ένας) είχε διάγνωση ινομυαλγίας (OR: 2,54) ή διάχυτου πόνου (OR: 9,09).

【Για περισσότερες πληροφορίες:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】