Η χρήση στατινών επηρεάζει την εμφάνιση οξείας νεφρικής βλάβης σε ασθενείς με περιφερική αρτηριακή νόσο

Αφηρημένη

1. Στόχος

Η οξεία νεφρική βλάβη (ΑΚΙ) είναι ένα σημαντικό κλινικό ζήτημα στη διάγνωση και θεραπεία των καρδιαγγειακών παθήσεων. Η συσχέτιση μεταξύ της προκαταρκτικής θεραπείας με στατίνες και της εμφάνισης AKI σε ασθενείς με περιφερικές αρτηριακές παθήσεις (PAD) παραμένει ασαφής. Ως εκ τούτου, εξετάσαμε τη συσχέτιση μεταξύ της θεραπείας με στατίνες και της εμφάνισης AKI σε ασθενείς με PAD.

2. Μέθοδοι

Αναλύσαμε αναδρομικά δεδομένα από τη βάση δεδομένων ενδοαγγειακής θεραπείας (EVT) στο νοσοκομείο μας. Συνολικά 295 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αγγειογραφία ή/και παρέμβαση για PAD μεταξύ Οκτωβρίου 2011 και Μαρτίου 2016 εγγράφηκαν και χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: σε αυτούς χωρίς στατίνες (ομάδα ελέγχου, N=157) και σε αυτούς με στατίνες (ομάδα στατινών. N=138) για τουλάχιστον 1 μήνα πριν από την εισαγωγή. Εξετάσαμε την εμφάνιση ΑΚΙ και τους σχετικούς παράγοντες σε αυτούς τους ασθενείς.

3. Αποτελέσματα

Τα επίπεδα κρεατινίνης ορού, η δόση του σκιαγραφικού, η χρήση ενός αναστολέα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης, η συνήθεια καπνίσματος και η αρτηριακή πίεση ήταν παρόμοια και στις δύο ομάδες. Η ομάδα των στατινών είχε περισσότερους ασθενείς με διαβήτη, σημαντικά νεότερους ασθενείς, ασθενείς με υψηλότερο δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) και ασθενείς με χαμηλότερη λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας χοληστερόλη από την ομάδα ελέγχου. Όσον αφορά την εμφάνιση ΑΚΙ, υπήρξε σημαντικά χαμηλότερη επίπτωση στην ομάδα των στατινών σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (5 τοις εκατό έναντι 16 τοις εκατό , p＜ 0.05). Το αποτέλεσμα της πολυπαραγοντικής ανάλυσης έδειξε ότι η θεραπεία με στατίνες συσχετίστηκε σημαντικά με χαμηλότερα ποσοστά εμφάνισης ΑΚΙ (p~0,05).

4. Συμπεράσματα

Η μελέτη μας προτείνει ότι η θεραπεία με στατίνες μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση ΑΚΙ μετά από αγγειογραφία και/ή παρέμβαση για PAD.

5. Λέξεις-κλειδιά

Στατίνη, Οξεία νεφρική βλάβη, Περιφερική αρτηριακή νόσος.

Κάντε κλικ εδώ για να αγοράσετε κάψουλες Cistanche

Εισαγωγή

Η οξεία νεφρική βλάβη (ΑΚΙ) σχετίζεται με αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα και οι ασθενείς με σοβαρή νεφρική βλάβη χρειάζονται αιμοκάθαρση συντήρησης. Επιπλέον, ακόμη και αν βελτιωθεί η νεφρική λειτουργία, οι ασθενείς με ιστορικό AKI θα εξακολουθούν να έχουν κακή έκβαση σε σύγκριση με τους υγιείς 1, 2). Επομένως, οι ασθενείς με ΑΚΙ χρειάζονται μεγάλο κόστος υγειονομικής περίθαλψης και παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο 3). Το AKI έχει διάφορους παράγοντες κινδύνου, όπως μεγαλύτερη ηλικία, παχυσαρκία, αναιμία, χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ), υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη, καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιαγγειακή νόσο (CVD), χειρουργική επέμβαση και διουρητικά. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας κινδύνου είναι η δόση του σκιαγραφικού4-6). Ειδικότερα, σε ασθενείς με ΧΝΝ, ο επιπολασμός της καρδιαγγειακής νόσου είναι πολύ υψηλός και συχνά αντιμετωπίζουν καταστάσεις που απαιτούν τη χρήση σκιαγραφικού μέσου7, 8). Για την πρόληψη της εμφάνισης ΑΚΙ, αρκετές κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν την ενδοφλέβια ενυδάτωση με φυσιολογικό ορό ή διττανθρακικό νάτριο πριν από τη χορήγηση σκιαγραφικού μέσου ως τυπική προφύλαξη9-12). Ωστόσο, το AKI μετά τη χορήγηση σκιαγραφικού μέσου δεν μπορεί να προληφθεί πλήρως. Πολλαπλές μετα-αναλύσεις ανέφεραν ότι η έναρξη της ΑΚΙ στην στεφανιαία αγγειογραφία και την παρέμβαση καταστέλλεται σημαντικά με προ-θεραπεία με στατίνες επιπλέον της ενυδάτωσης με ισοτονικό αλατούχο διάλυμα 13-15).

Η παρουσία της περιφερικής αρτηριακής νόσου (PAD) συνδέεται στενά με τον ακρωτηριασμό, άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις και τη θνησιμότητα. Η συνύπαρξη PAD και διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας έχει αναφερθεί ότι αυξάνει επιπρόσθετα τα ποσοστά θνησιμότητας 16, 17). Έτσι, η διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς με PAD φαίνεται να είναι απαραίτητη. Ωστόσο, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες πληροφορίες σχετικά με την πρόληψη της ΑΚΙ σχετικά με την ΠΑΥ και η αποτελεσματικότητα της προκαταρκτικής θεραπείας με στατίνες για την ΑΚΙ σε ασθενείς με ΠΑΑ δεν έχει πλήρως διευκρινιστεί.

Ως εκ τούτου, πραγματοποιήσαμε μια αναδρομική μελέτη που διερεύνησε εάν η χρήση στατινών σχετίζεται με την εμφάνιση ΑΚΙ σε ασθενείς με ΠΑΥ.

Χάπια Cistanche

Μέθοδοι

1. Σχεδιασμός Μελέτης και Πληθυσμός

Αυτή ήταν μια μονοκεντρική, αναδρομική, παρατηρητική μελέτη και διεξήχθη σύμφωνα με τις αρχές που αναφέρονται στη Διακήρυξη του Ελσίνκι. Το πρωτόκολλο μελέτης μας εγκρίθηκε από την αρμόδια θεσμική επιτροπή αναθεώρησης (αρ. 28005).

Συνολικά 377 ασθενείς νοσηλεύτηκαν στο ίδρυμά μας μεταξύ 2011 Οκτωβρίου και 2 Μαρτίου016 που υποβλήθηκαν σε αγγειογραφία ή/και παρέμβαση για PAD (Εικ. 1). Η PAD διαγνώστηκε από υποκειμενικά και αντικειμενικά παράπονα και ευρήματα που προκύπτουν από ισχαιμία του ποδιού και/ή δείκτη αστράγαλο-βραχιονίου ＜0.9. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική αγγειογραφία για να επιβεβαιωθεί η στένωση της περιφερικής αρτηρίας. Η σοβαρότητα της PAD αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση Rutherford. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αιμοκάθαρση (N=69) και εκείνοι με ανεπαρκή κλινικά δεδομένα (N=13) ​​αποκλείστηκαν από τη μελέτη. Αποκλείστηκαν επίσης όσοι έπαιρναν στατίνες για λιγότερο από 3 μήνες. Κατά συνέπεια, 295 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση. Αυτοί οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: σε αυτούς που έπαιρναν στατίνες (ομάδα στατινών, Ν=138) και σε αυτούς που δεν έπαιρναν στατίνες (ομάδα ελέγχου, Ν=157). Όλοι οι ασθενείς της μελέτης έλαβαν τυπική θεραπεία ενυδάτωσης πριν και μετά την αγγειογραφία και/ή την παρέμβαση για PAD. Ισοτονικός ορός (0,9 τοις εκατό χλωριούχο νάτριο, 1 mL/kg/h) χορηγήθηκε κάθε 12 ώρες πριν και μετά τη διαδικασία. Το μη ιονικό σκιαγραφικό μέσο iopamidol (370 mg ιωδίου/mL, iopamiron®) χρησιμοποιήθηκε για όλες τις διαδικασίες. Το AKI ορίστηκε από την απόλυτη αύξηση της κρεατινίνης ορού (SCr) μεγαλύτερη από ή ίση με 0,5 mg/dL ή μια σχετική αύξηση μεγαλύτερη ή ίση με 25 τοις εκατό που μετρήθηκε εντός 1 εβδομάδας μετά την εκτέλεση των διαδικασιών σύμφωνα με την οδηγία KDIGO10).

Εικ.1. Διάγραμμα ροής εγγραφών για την παρούσα μελέτη

2. Στατιστική Ανάλυση

Τα δεδομένα για συνεχείς μεταβλητές εκφράζονται ως τιμές±τυπική απόκλιση, ενώ οι μη κανονικά κατανεμημένες μεταβλητές εκφράζονται ως διάμεσος (τεταρτημόριο). Οι διαφορές μεταξύ των ομάδων αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το Student's t-test ή το Mann-Whitney U test. Οι κατηγορικές μεταβλητές εκφράστηκαν ως συχνότητες και ποσοστά και οι συγκρίσεις πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας το τεστ χ-τετράγωνο. Πραγματοποιήθηκε επίσης πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης. Για την αντιστοίχιση των κλινικών χαρακτηριστικών μεταξύ των δύο ομάδων, η βαθμολογία τάσης υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης από τους ακόλουθους παράγοντες: φύλο, ηλικία, δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ), υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, κρεατινίνη, χρήση ρενίνης-αγγειοτενσίνης αναστολείς του συστήματος και δόση σκιαγραφικού μέσου. Η αντιστοίχιση βαθμολογίας τάσης πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας μια αντιστοίχιση πλησιέστερου γείτονα 1:1 μεταξύ των ομάδων στατίνης και ελέγχου. Οι τιμές P ＜ 0.05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές. Οι στατιστικές αναλύσεις διεξήχθησαν χρησιμοποιώντας την έκδοση λογισμικού JMP 9.0.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC).

Cistanche tubulosa

Συζήτηση

Η παρούσα μελέτη έδειξε ότι (1) η χρήση στατίνης συσχετίστηκε σημαντικά με χαμηλότερο επιπολασμό ΑΚΙ μετά από αγγειογραφία και/ή παρέμβαση για PAD και (2) η δόση του σκιαγραφικού μέσου συσχετίστηκε σημαντικά με τις αλλαγές στον eGFR.

Η PAD είναι μια σημαντική επιπλοκή καθώς η εξέλιξή της σχετίζεται με κρίσιμα προβλήματα, όπως χωλότητα, πόνος ανάπαυσης, ισχαιμικά έλκη, ακρωτηριασμός και νοσηλεία11). Δεδομένου ότι οι περισσότεροι ασθενείς με PAD έχουν διαβήτη και δυσλιπιδαιμία, διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εξέλιξης της αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου18). Έχει αναφερθεί ότι οι ασθενείς με PAD έχουν υψηλότερο κίνδυνο για έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο και θνησιμότητα σε σύγκριση με εκείνους χωρίς PAD19-21). Οι συμμετέχοντες στη μελέτη μας είχαν επίσης συχνά επιπλοκές που σχετίζονται με καρδιαγγειακή νόσο, όπως στεφανιαία νόσο, εγκεφαλικό επεισόδιο και νόσο της αορτής. Επιπλέον, αν και η νεφρική λειτουργία είναι επίσης ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο, αυτή η μελέτη περιελάμβανε 152 ασθενείς με ΧΝΝ κατά την έναρξη (51,5 τοις εκατό ). Επομένως, η πρόληψη της περαιτέρω εξέλιξης της νεφρικής δυσλειτουργίας φαίνεται να είναι πολύ σημαντική για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής και της πρόγνωσης του ασθενούς.

Αν και έχουν προταθεί αρκετές αιτιολογίες ΑΚΙ μετά από αγγειογραφία ή/και παρέμβαση σε ασθενείς με ΠΑΔ, οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί της είναι πολύ περίπλοκοι. Η δόση του σκιαγραφικού, ο εμβολισμός χοληστερόλης, η λοίμωξη και η αναιμία λόγω αιμορραγίας έχει προταθεί ότι συμβάλλουν στην εμφάνιση ΑΚΙ μετά από αγγειογραφία ή/και παρέμβαση22-26). Μεταξύ αυτών, η δόση του σκιαγραφικού είναι ο πιο κρίσιμος παράγοντας κινδύνου σε κλινικές συνθήκες. Οι μηχανισμοί του AKI λόγω της δόσης του σκιαγραφικού περιλαμβάνουν τραυματισμό ενδοθηλιακών κυττάρων, βλάβη σωληναριακών επιθηλιακών κυττάρων και εξασθενημένη μικροκυκλοφορία των νεφρών ασκώντας άμεσες τοξικές επιδράσεις και μεταβάλλοντας την αιμοδυναμική των νεφρών27-29). Η δόση του σκιαγραφικού μέσου αναφέρεται ότι ενισχύει τον σχηματισμό αντιδραστικών ειδών οξυγόνου και συνεπώς μειώνει τη μικροκυκλοφορία μειώνοντας την παραγωγή νιτρικού οξειδίου30). Επιπλέον, πολλές μελέτες ανέφεραν ότι η δόση του σκιαγραφικού σχετίζεται με την εμφάνιση ΑΚΙ 31, 32). Επομένως, η μείωση των μέσων αντίθεσης συνιστάται από τις τρέχουσες οδηγίες 10-12). Τα δεδομένα μας έδειξαν επίσης ότι η δόση του σκιαγραφικού μέσου συσχετίστηκε σημαντικά με αλλαγές στον eGFR. Επιπλέον, αυτή η σημαντική συσχέτιση παρατηρήθηκε τόσο στην ομάδα ελέγχου όσο και στην ομάδα στατίνης.

Εκχύλισμα Cistanche

Οι στατίνες είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως και συνταγογραφούνται εκτενώς για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης για την πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου. Αρκετές πρόσφατες μελέτες έδειξαν ότι οι στατίνες δεν είχαν μόνο μείωση των λιπιδίων αλλά και πλειοτροπικές επιδράσεις 33-35). Αρκετές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές κατέδειξαν την αποτελεσματικότητα των στατινών στην πρόληψη της AKI μετά από νεφροπάθεια που προκαλείται από σκιαγραφικά σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε στεφανιογραφία36-38). Τα ποσοστά εμφάνισης ΑΚΙ σε ασθενείς με και χωρίς στατίνες ήταν 3,7 τοις εκατό και 8,3 τοις εκατό, αντίστοιχα. Ωστόσο, δεν υπήρξαν αναφορές για την πρόληψη της ΑΚΙ μετά από αγγειογραφία ή/και παρέμβαση με χρήση στατινών σε ασθενείς με PAD. Έτσι, διερευνήσαμε τις πιθανές επιδράσεις των στατινών στην εμφάνιση ΑΚΙ σε αυτούς τους ασθενείς. Το αποτέλεσμα της μελέτης μας έδειξε ότι τα ποσοστά εμφάνισης AKI σε ασθενείς με και χωρίς στατίνες ήταν 5,0 τοις εκατό και 15,0 τοις εκατό, αντίστοιχα. Ο αριθμός των ασθενών με ΑΚΙ που υποβλήθηκαν σε στεφανιογραφία ήταν μεγαλύτερος στην παρούσα μελέτη σε σχέση με τις προηγούμενες μελέτες. Μια προηγούμενη συστηματική ανασκόπηση που περιελάμβανε 11.311 ασθενείς με PAD ανέφερε ότι η διάμεση επίπτωση του AKI στις μελέτες ήταν 10 τοις εκατό 39). Αυτό το αποτέλεσμα αντιστοιχούσε με τα αποτελέσματα της μελέτης μας. Υποθέσαμε ότι η διαφορά στο ποσοστό AKI προκλήθηκε από τις άλλες υποκείμενες ασθένειες που βιώνουν αυτοί οι ασθενείς, επειδή οι ασθενείς με PAD μπορεί να έχουν πιο σοβαρές αθηροσκληρωτικές βλάβες 18). Επιπλέον, η δόση των στατινών ήταν χαμηλότερη σε αυτή τη μελέτη από ό,τι σε άλλες προηγούμενες μελέτες, δεδομένου ότι η δόση που παραδέχθηκαν οι πάροχοι ασφάλισης υγείας στην Ιαπωνία είναι διαφορετική από αυτή σε άλλες χώρες. Ως εκ τούτου, αυτό το εύρημα θα ήταν πολύτιμο επειδή τα ευρήματα από τη μελέτη μας υποδεικνύουν ότι η θεραπεία με χαμηλή δόση στατινών μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση ΑΚΙ ακόμη και σε ασθενείς με PAD που υποβάλλονται σε αγγειογραφία ή/και παρέμβαση.

Αυτή η μελέτη είχε αρκετούς περιορισμούς. Ο αριθμός των εγγεγραμμένων ασθενών ήταν σχετικά μικρός. Επομένως, υπήρχε πιθανότητα να μην μπορέσουμε να πραγματοποιήσουμε επαρκείς στατιστικές προσαρμογές. Επιπλέον, δεν πραγματοποιήθηκε μακροπρόθεσμη αξιολόγηση σε αυτή τη μελέτη. Απαιτείται μακροχρόνια μελέτη για να διαπιστωθεί η επίδραση των στατινών στη λειτουργία των νεφρών.

Σκόνη κιστάνς

συμπεράσματα

Τα δεδομένα μας υποδηλώνουν ότι η χρήση στατινών μπορεί να μειώσει την εμφάνιση ΑΚΙ μετά από αγγειογραφία ή/και παρέμβαση για PAD. Ωστόσο, απαιτείται περαιτέρω λεπτομερής μελέτη για να αποδειχθεί η αντινενοπροστατευτική δράση των στατινών.

βιβλιογραφικές αναφορές

1) Heung M, Chawla LS. Οξεία νεφρική βλάβη: πύλη για χρόνια νεφρική νόσο. Nephron Clin Pract, 2014; 127: 30-34

2) Chawla LS, Eggers PW, Star RA, Kimmel PL. Οξεία νεφρική βλάβη και χρόνια νεφρική νόσος ως διασυνδεδεμένα σύνδρομα. N Engl J Med, 2014; 371: 58-66

3) McCullough PA, Wolyn R, Rocher LL, Levin RN, O'Neill WW. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια μετά από στεφανιαία παρέμβαση: επίπτωση, παράγοντες κινδύνου και σχέση με τη θνησιμότητα. Am J Med, 1997; 103: 368-375

4) Lameire N, Adam A, Becker CR, Davidson C, McCullough PA, Stacul F, Tumlin J, CIN Consensus Working Panel. Βασικός έλεγχος νεφρικής λειτουργίας. Am J Cardiol, 2006; 98: 21 K-26Κ

5) La Manna G, Pancaldi LG, Capecchi A, Maska E, Comai G, Cappuccilli ML, Carretta E, Lombardi A, Coli L, Stefoni S. Κίνδυνος για σκιαγραφική νεφροπάθεια σε ασθενείς που υποβάλλονται σε στεφανογραφία; Artif Organs, 2010; 34: Ε193-199

6) Solomon R, Werner C, Mann D, D'Elia J, Silva P. Επιδράσεις αλατούχου ορού, μαννιτόλης και φουροσεμίδης στις οξείες μειώσεις της νεφρικής λειτουργίας που προκαλούνται από παράγοντες ραδιοσκιαγραφικής. N Engl J Med, 1994; 331: 1416-1420

7) Nakayama M, Metoki H, Terawaki H, Ohkubo T, Kikuya M, Sato T, Nakayama K, Asayama K, Inoue R, Hashimoto J, Totune K, Hoshi H, Ito S, Imai Y. Δυσλειτουργία νεφρού ως παράγοντας κινδύνου για τα πρώτα συμπτωματικά επεισόδια σε έναν γενικό πληθυσμό της Ιαπωνίας--η μελέτη Ohasama. Nephrol Dial Transplant, 2007; 22: 1910-1915

8) Manjunath G, Tighiouart H, Ibrahim H, MacLeod B, Salem DN, Griffith JL, Coresh J, Levey AS, Sarnak MJ. Επίπεδο νεφρικής λειτουργίας ως παράγοντας κινδύνου για αθηροσκληρωτικά καρδιαγγειακά αποτελέσματα στην κοινότητα. J Am Coll Cardiol, 2003; 41: 47-55

9) Jurado-Román A, Hernández-Hernández F, García-Tejada J, Granda-Nistal C, Molina J, Velázquez M, Albarrán A, Tascón J. Ο ρόλος της ενυδάτωσης στη νεφροπάθεια που προκαλείται από σκιαγραφικό σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε πρωτοπαθή στεφανιαία . Am J Cardiol, 2015; 115: 1174-1178

10) Khwaja A. KDIGO οδηγίες κλινικής πρακτικής για οξεία νεφρική βλάβη. Nephron Clin Pract, 2012; 120: γ179-184

11) Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JL, Hiratzka LF, Murphy WR, Olin JW, Puschett JB, Rosenfield KA, Sacks D, Stanley JC, Taylor LM Jr, White CJ, White J , White RA, Antman EM, Smith SC Jr, Adams CD, Anderson JL, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Hunt SA, Jacobs AK, Nishimura R, Ornato JP, Page RL, Riegel B; Αμερικανική Ένωση Αγγειοχειρουργικής. Εταιρεία Αγγειοχειρουργικής; Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων; Society for Vascular Medicine and Biology; Εταιρεία Επεμβατικής Ακτινολογίας; ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines Συγγραφή επιτροπής για την ανάπτυξη κατευθυντήριων γραμμών για τη διαχείριση ασθενών με περιφερική αρτηριακή νόσο. American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος. Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; Ίδρυμα Αγγειακών Νόσων. ACC/AHA 2005 Οδηγίες πρακτικής για τη διαχείριση ασθενών με περιφερική αρτηριακή νόσο (κάτω άκρα, νεφρική, μεσεντέρια και κοιλιακή αορτή): μια συλλογική αναφορά από την Αμερικανική Εταιρεία Αγγειοχειρουργικής/Εταιρεία Αγγειοχειρουργικής, Εταιρεία Καρδιαγγειακής και Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease): εγκεκριμένο από την Αμερικανική Ένωση Καρδιαγγειακών και Πνευμονικών Αναμόρφωση; Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος. Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; και Ίδρυμα Αγγειακών Νόσων. Κυκλοφορία, 2006; 113: ε463-654

12) Εγχειρίδιο Kodzwa R. Acr για μέσα αντίθεσης: ενημερώσεις 2018. Radiol Technol, 2019; 91: 97-100

13) Singh N, Lee JZ, Huang JJ, Low SW, Howe C, Pandit A, Suryanarayana P, Lee KS. Το όφελος της προκαταρκτικής θεραπείας με στατίνες στην πρόληψη της νεφροπάθειας που προκαλείται από σκιαγραφικό σε διαφορετικό πληθυσμό ενηλίκων ασθενών: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Open Heart, 2014; 1: e000127

14) Sun YY, Liu LY, Sun T, Wu MY, Ma FZ. Προφυλακτική ατορβαστατίνη πριν από την ενδοαρτηριακή χορήγηση ιωδιούχων σκιαγραφικών μέσων για την πρόληψη οξείας νεφρικής βλάβης που προκαλείται από σκιαγραφικό: Μια μετα-ανάλυση δεδομένων τυχαιοποιημένων δοκιμών. Clin Nephrol, 2019; 92: 123-130

15) Wang N, Qian P, Yan TD, Phan K. Περιεπεμβατικές επιδράσεις των στατινών στη συχνότητα εμφάνισης οξείας νεφρικής βλάβης που προκαλείται από σκιαγραφικό: Μια συστηματική ανασκόπηση και διαδοχική ανάλυση δοκιμής. Int J Cardiol, 2016; 206: 143-152

16) Liew YP, Bartholomew JR, Demirjian S, Michaels J, Schreiber MJ. Η συνδυασμένη επίδραση της χρόνιας νεφρικής νόσου και της περιφερικής αρτηριακής νόσου στη θνησιμότητα από όλες τις αιτίες σε έναν πληθυσμό υψηλού κινδύνου. Clin J Am Soc Nephrol, 2008; 3: 1084-1089

17) Adam DJ, Bradbury AW. Έγγραφο TASC II για τη διαχείριση της περιφερικής αρτηριακής νόσου. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2007; 33: 1-2

18) Kang YP, Chen LY, Kang TD, Liu WX. Κλινικά χαρακτηριστικά και ανεπιθύμητες ενέργειες σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο με ιστορικό περιφερικής αρτηριακής νόσου. Arq Bras Cardiol, 2019; 113: 367-372

19) Resnick HE, Lindsay RS, McDermott MM, Devereux RB, Jones KL, Fabsitz RR, Howard BV. Σχέση υψηλού και χαμηλού δείκτη αστραγάλου βραχιόνιου με τη θνησιμότητα από όλες τις αιτίες και καρδιαγγειακές παθήσεις: η μελέτη Strong Heart. Κυκλοφορία, 2004; 109: 733-739

20) Συνεργασία Αστραγάλου Βραχιονίου Δείκτη. Fowkes FGR, Murray GD, Butcher I, Heald CL, Lee RJ, Chambless LE, Folsom AR, Hirsch AT, Dramaix M, deBacker G, Wautrecht JC, Kornitzer M, Newman AB, Cushman M, Sutton-Tyrrell K, Fowkes FGR, Lee AJ, Price JF, d'Agostino RB, Murabito JM, Norman PE, Jamrozik K, Curb JD, Masaki KH, Rodríguez BL, Dekker JM, Bouter LM, Heine RJ, Nijpels G, Stehouwer CDA, Ferrucci L, McDermott MM Stoffers HE, Hooi JD, Knottnerus JA, Ogren M, Hedblad B, Witteman JC, Breteler MMB, Hunink MGM, Hofman A, Criqui MH, Langer RD, Fronek A, Hiatt WR, HammanR, Resnick HE, Guralnik J, McDermo. Ο δείκτης αστράγαλου-βραχιονίου σε συνδυασμό με τη βαθμολογία κινδύνου Framingham για την πρόβλεψη καρδιαγγειακών συμβάντων και θνησιμότητας: μια μετα-ανάλυση. JAMA, 2008; 300: 197- 208

21) Criqui MH, Langer RD, Fronek A, Feigelson HS, Klauber MR, McCann TJ, Browner D. Θνησιμότητα άνω των 10 ετών σε ασθενείς με περιφερική αρτηριακή νόσο. N Engl J Med, 1992; 326: 381-386

22) Brar SS, Aharonian V, Mansukhani P, Moore N, Shen AYJ, Jorgensen M, Dua A, Short L, Kane K. Αιμοδυναμικά καθοδηγούμενη χορήγηση υγρού για την πρόληψη οξείας νεφρικής βλάβης που προκαλείται από σκιαγραφικό: η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή POSEIDON . Lancet, 2014; 383: 1814-1823

23) Fukumoto Y, Tsutsui H, Tsuchihashi M, Masumoto A, Takeshita A, Cholesterol Embolism Study (CHEST) Investigators. Η συχνότητα εμφάνισης και οι παράγοντες κινδύνου του συνδρόμου εμβολισμού χοληστερόλης, μια επιπλοκή του καρδιακού καθετηριασμού: μια προοπτική μελέτη. J Am Coll Cardiol, 2003; 42: 211-216

24) Shacham Y, Leshem-Rubinow E, Gal-Oz A, Arbel Y, Keren G, Roth A, Steinvil A. Οξύ καρδιονεφρικό σύνδρομο ως αιτία νεφρικής επιδείνωσης μεταξύ ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου που έλαβαν θεραπεία με πρωτογενή διαδερμική παρέμβαση. Can J Cardiol, 2015; 31: 1240-1244

25) Narula A, Mehran R, Weisz G, Dangas GD, Yu J, Généreux P, Nikolsky E, Brener SJ, Witzenbichler B, Guagliumi G, Clark AE, Fahy M, Xu K, Brodie BR, Stone GW. Οξεία νεφρική βλάβη που προκαλείται από σκιαγραφικό μετά από πρωτογενή διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση: αποτελέσματα από την υπομελέτη HORIZONS-AMI. Eur Heart J, 2014; 35: 1533-1540

26) Ohno Y, Maekawa Y, Miyata H, Inoue S, Ishikawa S, Sueyoshi K, Noma S, Kawamura A, Kohsaka S, Fukuda K. Επίδραση της περιεγχειρητικής αιμορραγίας στη συχνότητα εμφάνισης οξείας νεφρικής βλάβης που προκαλείται από σκιαγραφικό σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση. J Am Coll Cardiol, 2013; 62: 1260-1266

27) Sendeski M, Patzak A, Pallone TL, Cao C, Persson AE, Persson PB. Ιωδιξανόλη, συστολή του μυελού κατιούσας ορθού αγγείου και κίνδυνος για νεφροπάθεια που προκαλείται από σκιαγραφικό μέσο. Ακτινολογία, 2009; 251: 697-704 28) Liu ZZ, Schmerbach K, Lu Y, Perlewitz A, Nikitina T, Cantow K, Seeliger E, Persson PB, Patzak A, Liu R, Sendeski MM. Τα ιωδιούχα σκιαγραφικά μέσα προκαλούν άμεση βλάβη των σωληναριακών κυττάρων, οδηγώντας σε οξειδωτικό στρες, χαμηλό μονοξείδιο του αζώτου και εξασθένηση της σωληναριακής ανάδρασης. Am J Physiol Renal Physiol, 2014; 306: F864-872

29) Ribeiro L, de Assunção e Silva F, Kurihara RS, Schor N, Mieko E, Higa S. Αξιολόγηση της παραγωγής μονοξειδίου του αζώτου σε καλλιέργεια λείων μυϊκών κυττάρων νεφρικής αρτηρίας αρουραίου που εκτέθηκαν σε παράγοντες ραδιοσκιαγραφίας. Kidney Int, 2004; 65: 589-596

30) Pisani A, Riccio E, Andreucci M, Faga T, Ashour M, Nuzzi AD, Mancini A, Sabbatini M. Ο ρόλος των αντιδραστικών ειδών οξυγόνου στην παθογένεση της νεφροπάθειας που προκαλείται από ραδιοσκίαση. Biomed Res Int, 2013; 2013: 868321

31) Nyman U, Björk J, Aspelin P, Marenzi G. Αναλογία αντίθεσης μέσης δόσης προς GFR: μέτρο συστηματικής έκθεσης για την πρόβλεψη της νεφροπάθειας που προκαλείται από σκιαγραφικό μετά από διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση. Acta Radiol, 2008; 49: 658-667

32) Brown JR, Robb JF, Block CA, Schoolwerth AC, Kaplan AV, O'Connor GT, Solomon RJ, Malenka DJ. Η ασφαλής δοσολογία ιωδιούχου σκιαγραφικού προλαμβάνει την οξεία νεφρική βλάβη που προκαλείται από σκιαγραφικό; Circ Cardiovasc Interv, 2010; 3: 346-350

33) Upadhyay A, Earley A, Lamont JL, Haynes S, Wanner C, Balk EM. Θεραπεία μείωσης των λιπιδίων σε άτομα με χρόνια νεφρική νόσο: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Ann Intern Med, 2012; 157: 251-262

34) Άθυρος Β.Γ., Μιχαηλίδης Δ.Π., Λιμπερόπουλος ΕΝ, Κακαφικά Α.Ι., Καραγιάννης Α, Παπαγεωργίου Α.Α., Τζιόμαλος Κ, Γανωτάκης Ε.Σ., Ελισάφ Μ. Επίδραση της θεραπείας με στατίνες στη νεφρική λειτουργία και τα επίπεδα ουρικού οξέος στον ορό και η σχέση τους με αγγειακά συμβάντα σε ασθενείς με στεφανιαία νόσος και μεταβολικό σύνδρομο: ανάλυση υποομάδας της ελληνικής μελέτης αξιολόγησης ατορβαστατίνης και στεφανιαίας νόσου (Ελλάδα). Nephrol Dial Transplant, 2007; 22: 118-127

35) Scolari F, Ravani P, Gaggi R, Santostefano M, Rollino C, Stabellini N, Colla L, Viola BF, Maiorca P, Venturelli C, Bonardelli S, Faggiano P, Barrett BJ. Η πρόκληση της διάγνωσης της αθηροεμβολικής νεφρικής νόσου: κλινικά χαρακτηριστικά και προγνωστικοί παράγοντες. Κυκλοφορία, 2007; 116: 298-304

36) Cho Aj, Lee YK, Sohn SY. Η ευεργετική επίδραση της στατίνης στην πρόληψη της οξείας νεφρικής βλάβης που προκαλείται από σκιαγραφικό σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια: Μια μετα-ανάλυση. Ιατρική (Βαλτιμόρη), 2020; 99: e19473

37) Li H, Wang C, Liu C, Li R, Zou M, Cheng G. Αποτελεσματικότητα της βραχυπρόθεσμης θεραπείας με στατίνες για την πρόληψη της οξείας νεφρικής βλάβης που προκαλείται από σκιαγραφικό σε ασθενείς που υποβάλλονται σε στεφανιογραφία/διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση: μια μετα- ανάλυση 21 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. Am J Cardiovasc Drugs, 2016; 16: 201-219

38) Giacoppo D, Gargiulo G, Buccheri S, Aruta P, Byrne RA, Cassese S, Dangas G, Kastrati A, Mehran R, Tamburino C, Capodanno D. Προληπτικές στρατηγικές για οξεία νεφρική βλάβη που προκαλείται από σκιαγραφικό σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διαδερμικές στεφανιαίες επεμβάσεις : στοιχεία από μια ιεραρχική bayesian μετα-ανάλυση 124 δοκιμών και 28 240 ασθενών; Circ Cardiovasc Interv, 2017; 10: e004383

39) Prasad A, Ortiz-Lopez C, Khan A, Levin D, Kaye DM. Οξεία νεφρική βλάβη μετά από περιφερική αγγειογραφία και ενδαγγειακή θεραπεία: Συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Cardiovasc Interv για καθετήρα, 2016; 88: 264-273

Daisuke Kanai1, 2, Hideki Fujii1, Kentaro Nakai2, Keiji Kono1, Kentaro Watanabe1, Shunsuke Goto1 και Shinichi Nishi1

1 Division of Nephrology and Kidney Center, Kobe University Graduate School of Medicine, Kobe, Ιαπωνία

2 Τμήμα Νεφρολογίας και Κέντρου Νεφρού, Κεντρικό Νοσοκομείο Πόλης Kakogawa, Hyogo, Ιαπωνία