Στάδια ενός διαθεωρητικού μοντέλου ως προγνωστικοί παράγοντες της πτώσης στον εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης: Μια αναδρομική μελέτη κοόρτης

ΑΦΗΡΗΜΕΝΗ

Ιστορικό:οδιαθεωρητικό μοντέλο(TTM) αποτελείται από πολλαπλά στάδια ανάλογα με τον ασθενή's συνείδηση ​​και πιστεύεται ότι οδηγεί τους ανθρώπους να συνειδητοποιήσουν τη σημασία των πιο υγιεινών συμπεριφορών. Εξετάσαμε τη συσχέτιση των σταδίων TTM με την πτώση του εκτιμώμενου σπειραματικούΦιρυθμός μέτρησης (eGFR).Μέθοδοι:Χρησιμοποιήσαμε τα δεδομένα ετήσιου ελέγχου υγείας και τα δεδομένα αξιώσεων ασφάλισης υγείας της Ιαπωνικής Ένωσης Ασφάλισης Υγείας στην Νομαρχία του Κιότο μεταξύ Απριλίου 2012 και Μαρτίου 2016. Τα στάδια αλλαγής TTM λήφθηκαν από ερωτηματολόγια στοΦιπρώτος έλεγχος υγείας και κατηγοριοποιήθηκε σε έξι ομάδες. Το πρωταρχικό αποτέλεσμα ήταν ντεΦιλόγω μείωσης άνω του 30% του eGFR από τοΦιπρώτος έλεγχος υγείας. ΕμείςΦιδημιούργησε ένα πολυμεταβλητό μοντέλο αναλογικών κινδύνων Cox για αναλύσεις από το χρόνο μέχρι το συμβάν, προσαρμοσμένο για την ηλικία, το φύλο, το eGFR, τον δείκτη μάζας σώματος, την αρτηριακή πίεση, το σάκχαρο του αίματος, τη δυσλιπιδαιμία, το ουρικό οξύ, την πρωτεΐνη των ούρων και την ύπαρξη νεφρικών παθήσεων σεΦιπρώτος έλεγχος υγείας.Αποτελέσματα:Αναλύσαμε 239.755 υπαλλήλους και η μέση παρακολούθηση ήταν 2,9 (τυπική απόκλιση, 1,2) έτη. Σε σύγκριση με την ομάδα του σταδίου 1, ο κίνδυνος μείωσης του eGFR ήταν σημαντικόςΦιπολύ χαμηλό στην ομάδα του σταδίου 3 (αναλογία κινδύνου [HR] 0.77; 95% μειονέκτημαΦιDence interval [CI], 0.65–{{0}}.91); ομάδα σταδίου 4 (HR 0.80; 95% CI, 0.65–{{0}}.98); και ομάδα σταδίου 5 (HR 0.79; 95% CI, 0.66–0.95). 

Συμπέρασμα: Σε σύγκριση με το προκαταρκτικό στάδιο (στάδιο 1), τα στάδια προετοιμασίας, δράσης και συντήρησης (στάδια 3, 4 και 5), συσχετίστηκαν με χαμηλότεροκίνδυνος μείωσης του eGFR.

ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΕΔΩ ΓΙΑ ΝΑ ΠΑΡΕΤΕ ΦΥΣΙΚΟ ΟΡΓΑΝΙΚΟ ΕΚΧΥΛΙΣΜΑ ΚΙΣΤΑΝΧΗΣ ΜΕ 25% ΕΧΙΝΑΚΟΣΙΔΗ ΚΑΙ 9% ΑΚΤΕΟΣΙΔΗ ΓΙΑ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ

Υποστήριξη της Wecistanche-Ο μεγαλύτερος εξαγωγέας κιστάνι στην Κίνα:

Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Αγορά για περισσότερες λεπτομέρειες Λεπτομέρειες:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-κατάστημα

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Χρόνια νεφρική νόσος(ΧΝΝ) ήταν απαγκόσμιο πρόβλημα υγείας εδώ και πολλά χρόνιακαι ο επιπολασμός της έχει φτάσει περίπου το 10–15% παγκοσμίως μεταξύ 500 εκατομμυρίων ανθρώπων.1 Η εξέλιξη της ΧΝΝ προκαλείται από πολλούς παθοφυσιολογικούς κινδύνους όπως π.χ.Διαβήτης, υπέρταση, καισυστηματικές διαταραχές του ανοσοποιητικού.1 Πρόσφατα, διαπιστώθηκαν τροποποιήσεις στη διατροφή και στον τρόπο ζωήςεπηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία, έτσι τοΝεφρική Νόσος: Βελτίωση παγκόσμιων αποτελεσμάτωνΗ κατευθυντήρια γραμμή (KDIGO) συνιστά τώρα ότι οι ασθενείς με ΧΝΝ θα πρέπει να παρακολουθούν και να αλλάζουν τις συμπεριφορές τους, συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος, του υγιούς βάρους τους και της καθημερινής φυσικής δραστηριότητας. Ο κίνδυνος εξέλιξης της ΧΝΝ3 δείχνει ότι η αλλαγή συμπεριφοράς μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου. Ωστόσο, ένα ζήτημα θα ήταν ότι η αλλαγή τέτοιων υγιεινών συμπεριφορών δεν φαίνεται εύκολη σε κλινικές συνθήκες. Πρόσφατα, ορισμένες ολοκληρωμένες θεωρίες ψυχοθεραπειών έχουν εξελιχθεί για να αντιμετωπίσουν αυτό το ζήτημα.

Το διαθεωρητικό μοντέλο (TTM) της αλλαγής συμπεριφοράς είναι μια από τις ενσωματωτικές θεωρίες που χωρίζουν τους κοινούς ανθρώπους σε πέντε κατηγορίες με βάση χρονικές διαστάσεις.4 Γενικά, οι άνθρωποι περνούν από πέντε στάδια από την προ-στοχαστικότητα στην ενατένιση και μετά την προετοιμασία, ακολουθούμενη από δράση και τα στάδια συντήρησης όταν αλλάζουν τη συμπεριφορά τους. Πρόσφατες μελέτες έχουν τεκμηριώσει ότι η παρέμβαση που βασίζεται σε TTM βελτίωσε τη συμμόρφωση με φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια ή αντιυπερτασικά φάρμακα,5,6 και προώθησε την υγιεινή διατροφή, την άσκηση και άλλες υγιεινές συμπεριφορές σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή.7

Ωστόσο, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τους ακριβείς μηχανισμούς με τους οποίους οι συμπεριφορές επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία. Το πρώτο βήμα θα ήταν να προσδιοριστεί εάν κάθε στάδιο σχετίζεται με την εξέλιξη της ΧΝΝ. Εδώ, εξετάσαμε ανΠρόοδος ΧΝΝσυσχετίζεται με τα στάδια TTM χρησιμοποιώντας την ιαπωνική βάση δεδομένων ελέγχου υγείας.

ΜΕΘΟΔΟΙ

Βάση δεδομένων και πληθυσμοί στόχοι Πραγματοποιήσαμε μια αναδρομική ανάλυση χρησιμοποιώντας δεδομένα ετήσιων ιατρικών εξετάσεων και δεδομένα αξιώσεων ασφάλισης υγείας εργοδοτών σε εταιρείες που είναι ασφαλισμένες από την Ιαπωνική Ένωση Ασφάλισης Υγείας στην επαρχία Κιότο της Ιαπωνίας. Οι ετήσιοι έλεγχοι υγείας των εργαζομένων ηλικίας άνω των 35 ετών είναι υποχρεωτικοί μέχρι να χάσουν την επιλεξιμότητά τους (π.χ. να αλλάξουν δουλειά, να μετακομίσουν σε άλλη περιοχή ή να πεθάνουν).

Κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού των συμμετεχόντων

Προσλάβαμε υπαλλήλους ηλικίας μεταξύ 35 και 75 ετών και είχαν δύο ή περισσότερες εξετάσεις υγείας από τον Απρίλιο του 2012 έως τον Μάρτιο του 2016. Εξαιρέσαμε όσους είχαν κάποια νεφρική νόσο ή έλειπαν δεδομένα στον πρώτο έλεγχο υγείας. Σε κάθε έλεγχο υγείας αποκτήθηκαν ερωτηματολόγια και περιείχαν πληροφορίες για συνταγογραφούμενα φάρμακα, υγιεινές συμπεριφορές και κατανάλωση αλκοόλ. Η νεφρική νόσος ορίστηκε από τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, τους κωδικούς 10ης αναθεώρησης, όπως N00-08, I70 και Q61, στα δεδομένα των αξιώσεων.

Μεταβλητές βάσης

Τα στάδια TTM μιας αλλαγής που προέκυψαν από ερωτηματολόγια κατά τον πρώτο έλεγχο υγείας κατηγοριοποιήθηκαν σε έξι ομάδες με την ερώτηση: «Σκοπεύετε να βελτιώσετε τις συνήθειες του τρόπου ζωής σας στη διατροφή και την άσκηση;: δεν σκοπεύετε να αναλάβετε δράση στο άμεσο μέλλον, όπως στάδιο 1· σκοπεύουν να αλλάξουν τους επόμενους 6 μήνες, θεωρούμενοι ως στάδιο 2· σκοπεύουν να αναλάβουν δράση στο άμεσο μέλλον μέχρι τον επόμενο μήνα, που θεωρείται ως στάδιο 3· πραγματοποίησαν συγκεκριμένες εμφανείς τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής τους τους τελευταίους 6 μήνες, θεωρούμενοι ως στάδιο 4· αποτροπή υποτροπής, αλλά δεν εφάρμοσαν διαδικασίες αλλαγής τόσο συχνά όσο οι άνθρωποι εν ενεργεία, θεωρήθηκαν ως στάδιο 5· καμία απάντηση στην ερώτηση (δεδομένα που λείπουν), θεωρείται ως "καμία ανησυχία". Η συμπεριφορά του τρόπου ζωής αλλάζει, συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος η διακοπή, η άσκηση σωματικής δραστηριότητας και η επίτευξη υγιούς βάρους 1 χρόνο μετά τον πρώτο έλεγχο υγείας, λήφθηκαν από ερωτηματολόγια στον επόμενο έλεγχο υγείας: Όσοι «κόψουν το κάπνισμα» σημαίνει εκείνους που απάντησαν «Ναι» στο προηγούμενο έτος και απάντησε «Όχι» κατά το τρέχον έτος στην ερώτηση, «Είσαι βαρύς καπνιστής; (Μεγάλος καπνιστής αναφέρεται σε όσους έχουν καπνίσει συνολικά πάνω από 100 τσιγάρα ή έχουν καπνίσει για 6 μήνες και κάπνισαν τον τελευταίο μήνα.)". Όσοι "Αναλαμβάνουν σωματική δραστηριότητα" σημαίνει εκείνους που απάντησαν "Όχι" στο το προηγούμενο έτος και απάντησε "Ναι" κατά το τρέχον έτος στην ερώτηση, "Έχεις τη συνήθεια να κάνεις γυμναστική για να ιδρώνεις ελαφρά για πάνω από 30 λεπτά τη φορά, δύο φορές την εβδομάδα, για περισσότερο από ένα χρόνο;". "Μείωση της Η ποσότητα του ποτού" προσδιορίζεται σύμφωνα με την ερώτηση "Πόσο πίνετε την ημέρα;". "Μείωση της συχνότητας κατανάλωσης αλκοόλ" σημαίνει απάντηση στην ερώτηση "Πόσο συχνά πίνετε; (sake, shochu, μπύρα, κρασί, ουίσκι ή κονιάκ, κ.λπ.)". Τα περιεχόμενα των ερωτηματολογίων δημιουργήθηκαν με αναφορά στα "Τυποποιημένα προγράμματα ιατρικού ελέγχου και καθοδήγησης για την υγεία" από την ιαπωνική κυβέρνηση: Υπουργείο Υγείας, Εργασίας και Πρόνοιας .8

The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 mL=min=1,73 m2); πρωτεΐνες ούρων με βάση τρεις ομάδες (χρησιμοποιώντας ράβδους στάθμης: θετική (Μεγαλύτερη ή ίση με 1+), ίχνος (±) και αρνητική), περιφέρεια κοιλίας (αν είναι αρσενικό μεγαλύτερη ή ίση με 85 cm, θηλυκό μεγαλύτερη ή ίση έως 90 cm). πέντε ομάδες με βάση την αρτηριακή πίεση (συστολική αρτηριακή πίεση [SBP] μεγαλύτερη ή ίση με 180 mm Hg ή διαστολική αρτηριακή πίεση [DBP] μεγαλύτερη ή ίση με 110 mm Hg χωρίς φάρμακα, SBP μεγαλύτερη από ή ίση με 160 mm Hg ή DBP Μεγαλύτερο ή ίσο με 100 mm Hg χωρίς φάρμακα, SBP Μεγαλύτερο ή ίσο με 140 mm Hg ή DBP Μεγαλύτερο ή ίσο με 90 mm Hg χωρίς φάρμακα, φυσιολογικό χωρίς φάρμακα και με φάρμακα). και τέσσερις ομάδες με βάση τη δυσλιπιδαιμία (τριγλυκερίδια Μεγαλύτερα ή ίσα με 150 mg=dL ή χοληστερόλη υψηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνης<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

Στατιστική ανάλυση

Το πρωταρχικό αποτέλεσμα για την ανάλυση επιβίωσης ορίστηκε ως μείωση 30% ή περισσότερο στο eGFR.9 Ο eGFR υπολογίστηκε με την εξίσωση που χρησιμοποιήθηκε από την Ιαπωνική Εταιρεία Νεφρολογίας.10 Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν μέχρι το αποτέλεσμα ή λογοκρίθηκαν.

Το μοντέλο αναλογικών κινδύνων Cox χρησιμοποιήθηκε για αναλύσεις από το χρόνο στο γεγονός για την εκτίμηση των αναλογιών κινδύνου (HRs). Χρησιμοποιήθηκε ένα διάστημα εμπιστοσύνης 95% (CI) για την πρωτογενή έκβαση. Τα δεδομένα της περιόδου παρακολούθησης για τους ασθενείς λογοκρίθηκαν κατά την ημερομηνία του τελευταίου ελέγχου υγείας. Η ανάλυση χρησιμοποίησε δύο τύπους μοντέλων: μοντέλο 1 (χωρίς φαρμακευτικούς παράγοντες), προσαρμοσμένο για την ηλικία, το φύλο, τον ΔΜΣ, την περίμετρο της κοιλιάς, το eGFR και την πρωτεΐνη των ούρων. και μοντέλο 2 (με παράγοντες φαρμακευτικής αγωγής), προσαρμοσμένο για την ηλικία, το φύλο, τον ΔΜΣ, την περίμετρο της κοιλιάς, το eGFR, την πρωτεΐνη των ούρων, την αρτηριακή πίεση, το σάκχαρο του αίματος, τη δυσλιπιδαιμία και το ουρικό οξύ. Όλες οι συμμεταβλητές εντοπίστηκαν στον πρώτο έλεγχο υγείας. Τα υπολείμματα Schoenfeld χρησιμοποιήθηκαν για τον έλεγχο της υπόθεσης αναλογικών κινδύνων. Χρησιμοποιήθηκε ένα αμφίπλευρο επίπεδο σημαντικότητας 0,05 και όλες οι αναλύσεις διεξήχθησαν χρησιμοποιώντας την έκδοση R 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Βιέννη, Αυστρία).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 ή λιγότερο ή ίσο με 45 mL=min=1.73 m2 και 2) που δεν πήγαν στο νοσοκομείο λόγω διαβήτη (χωρίς φαρμακευτική αγωγή για τη μείωση του σακχάρου στο αίμα ή ένεση ινσουλίνης) , και 3) που πληρούσαν 1 ή περισσότερα κριτήρια για Ιαπωνικό μεταβολικό σύνδρομο.11

Πραγματοποιήθηκαν επίσης αναλύσεις ευαισθησίας για την κατάσταση του μοντέλου 2, όπου εξαιρέσαμε από τον πληθυσμό ανάλυσης 1) εργαζόμενους ηλικίας 60 ετών και άνω ή 2) εργαζόμενους που είχαν λάβει οποιοδήποτε φάρμακο για υπέρταση, διαβήτη ή δυσλιπιδαιμία. Οι πρώην εργαζόμενοι αποκλείστηκαν επειδή η συνταξιοδότηση είναι πιο πιθανό να συμβεί 60-65 χρόνια στην Ιαπωνία, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει μεροληψία στους υγιείς εργαζόμενους και ελαχιστοποιήσαμε τον αντίκτυπο των εργαζομένων που χάθηκαν από την παρακολούθηση.