Κοινή λήψη αποφάσεων μεταξύ ηλικιωμένων ενηλίκων με προχωρημένη ΧΝΝ Ⅱ
Nov 06, 2023
Αποτελέσματα
Χαρακτηριστικά συμμετεχόντων Από 363 άτομα που τυχαιοποιήθηκαν στο DART, 350 ολοκλήρωσαν την αρχική έρευνα SDM-Q-9 και συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση. Η μέση ηλικία ήταν 77,6 ± 5,8 έτη, το 58% ήταν άρρενες, το 13% αναγνωρίστηκε ως μαύρος και το 48% είχε διαβήτη (Πίνακας 1). Συνολικά, το 20,6% των συμμετεχόντων είχε λύκειο ή λιγότερο, το 28,4% είχε κάποια κολεγιακή ή μεταλυκειακή εκπαίδευση, το 25,8% είχε πτυχίο κολεγίου και το 25,2% είχε μεταπτυχιακό. Ο μέσος eGFR ήταν 22,6 ± 7,3 ml/min/1,73m2 και η διάμεση (διατεταρτημοριακή περιοχή) UACR ήταν 233 (51 – 830) mg/g. Μεταξύ των 350 συμμετεχόντων, 44 (12,6%) είχαν ΧΝΝ σταδίου 3, 260 (74,3%) είχαν ΧΝΝ σταδίου 4 και 46 (13,1%) είχαν ΧΝΝ σταδίου 5.
ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΕΔΩ ΓΙΑ ΝΑ ΛΑΒΕΤΕ ΒΟΤΑΝΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ CISTANCHE ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ
Κύριο αποτέλεσμα: βαθμολογίες SDM-Q-9 και απαντήσεις στοιχείων
Το σχήμα 1 δείχνει την κατανομή των βαθμολογιών SDM-Q-9 ανά στοιχείο. Οι βαθμολογίες κυμαίνονταν από 0 έως 100, με μέση βαθμολογία 52,5 ± 27,8. Η χαμηλότερη συμφωνία ήταν με το "Ο γιατρός μου και εγώ επιλέξαμε μια επιλογή θεραπείας μαζί" (μέση βαθμολογία 2,1 ± 1,7 στην 6-βαθμολογική κλίμακα που κυμαίνεται από 0 έως 5 για μεμονωμένες ερωτήσεις), με 41% κάπως, έντονα ή πλήρως συμφωνώντας με τη δήλωση. Η υψηλότερη συμφωνία (73%) ήταν με τη δήλωση, «Ο γιατρός μου μου είπε ότι υπάρχουν διαφορετικές επιλογές για τη θεραπεία της ιατρικής μου πάθησης» (μέση βαθμολογία 3,2 ± 1,6). Συνολικά, υπήρχε υψηλότερη συμφωνία με ερωτήσεις σχετικά με τον καθορισμό της ατζέντας, όπως "Ο γιατρός μου ξεκαθάρισε ότι πρέπει να ληφθεί απόφαση" (57% συμφωνία) και την ανταλλαγή πληροφοριών, όπως "Ο γιατρός μου με βοήθησε να κατανοήσω όλες τις πληροφορίες" (62% συμφωνία). Υπήρξε μικρότερη συμφωνία με στοιχεία που αφορούσαν τη συζήτηση, όπως "Ο γιατρός μου και εγώ σταθμίσαμε διεξοδικά τις διαφορετικές επιλογές θεραπείας" (48% συμφωνία) και τη λήψη αποφάσεων, όπως "Ο γιατρός μου και εγώ καταλήξαμε σε συμφωνία για το πώς να προχωρήσουμε" ( 50% συμφωνία).
Διερευνητικές αναλύσεις: Χαρακτηριστικά που σχετίζονται με το SDM
Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει τις διμεταβλητές συσχετίσεις των τεταρτημορίων βαθμολογίας SDM-Q-9 με μεταβλητές δημογραφικής, υγείας, ετοιμότητας λήψης αποφάσεων και εκπαίδευσης και υποστήριξης. Μεταξύ των δημογραφικών παραγόντων, το αρσενικό φύλο (p=0.01) και η μεγαλύτερη ηλικία (p=0.02) συσχετίστηκαν σημαντικά με υψηλότερα τεταρτημόρια βαθμολογίας SDM-Q{-9. Μεταξύ των κλινικών παραγόντων, το χαμηλότερο eGFR (p=0.04) και η καλύτερη αυτοαναφερόμενη υγεία (p=0.002) συσχετίστηκαν με υψηλότερες βαθμολογίες SDM-Q{-9. Μεταξύ των χαρακτηριστικών ετοιμότητας λήψης αποφάσεων, οι ασθενείς ήταν πιο ενημερωμένοι σχετικά με τις θεραπευτικές επιλογές της νεφρικής νόσου (σελ<0.001), those who had already decided on a treatment option (p <0.001), and those more certain about their decision (p <0.001) had significantly higher SDM-Q-9 scores. Additionally, higher satisfaction with medical care (CANHELP score) was significantly associated with higher SDM-Q-9 scores (p <0.001). Among education and support factors, prior kidney treatment options class attendance was significantly associated with SDM (p <0.001).
Ο Πίνακας 2 δείχνει τους συσχετισμούς πολλαπλών μεταβλητών μεταξύ των βαθμολογιών SDM-Q-9 και των μεταβλητών στον Πίνακα 1. Μετά την προσαρμογή, οι μαύροι συμμετέχοντες σε σύγκριση με τους λευκούς συμμετέχοντες ( =9.6, 95% CI 0 ,6 – 18,6), διαβήτης ( =6 }}.5 – 22.6) και «πολύ καλά ενημερωμένοι» ( =14.9, 95% CI 2.3 – 27.5) σχετικά με τις επιλογές θεραπείας των νεφρών, υψηλότερη βεβαιότητα λήψης αποφάσεων ( =1.1, 95% CI { {35}}.0 – 2,2) και η παρακολούθηση μαθημάτων σε επιλογές θεραπείας νεφρών ( =8.2, 95% CI 0.7 – 15,7) συσχετίστηκαν σημαντικά με υψηλότερο SDM. Ο Πίνακας 3 εμφανίζει τα αποτελέσματα της διαδικασίας προς τα πίσω επιλογής για μεταβλητές ετοιμότητας λήψης αποφάσεων, ελέγχοντας την ηλικία, το φύλο και τη φυλή. Συμμετέχοντες που ήταν "πολύ καλά ενημερωμένοι" σχετικά με τις επιλογές θεραπείας της νεφρικής νόσου ( =19.6, 95% CI 6,7 – 32,5) και που είχαν αυξημένη βεβαιότητα απόφασης ( =1.7, 95% CI {{57 }}.7 – 2.7) είχαν σημαντικά υψηλότερες βαθμολογίες SDM-Q{-9. Στον Πίνακα 4, όταν χρησιμοποιείται η αντίστροφη επιλογή για μεταβλητές εκπαίδευσης και υποστήριξης, μόνο η συμμετοχή στο αθεραπεία των νεφρώνΗ κατηγορία επιλογών συσχετίστηκε με υψηλότερο SDM ( =14.7, 95% CI 8.3 – 21.2).
Συζήτηση
Ηλικιωμένοι με προχωρημένη ΧΝΝαντιμετωπίζουν την πολυπλοκότητα των αποφάσεων καθώς ζυγίζουν τοοφέλη και βλάβες της διαθέσιμης θεραπείαςεπιλογές. Σε αυτή τη μελέτη ηλικιωμένων ενηλίκων με προχωρημένη ΧΝΝ που έλαβαν φροντίδα από νεφρολόγο, διαπιστώσαμε ότι το SDM δεν ήταν το βέλτιστο. Στη μελέτη μας, μόνο 76 ασθενείς από τους 350 (22%) σημείωσαν τουλάχιστον 80% στο SDM-Q-9, που αντιστοιχεί σε απόλυτα ή απόλυτα σύμφωνη γνώμη με τις δηλώσεις SDM-Q-9, παρά έχοντας προχωρημένη ΧΝΝ και καθιερωμένη νεφρολογική φροντίδα. Η έρευνά μας υπογραμμίζει την ανάγκη βελτίωσης της SDM για ηλικιωμένους ενήλικες που αντιμετωπίζουν αποφάσεις αιμοκάθαρσης.
Στη μελέτη μας, οι ασθενείς βαθμολόγησαν τα στοιχεία που σχετίζονται με τη συζήτηση και τη λήψη αποφάσεων χαμηλότερα, υποδεικνύοντας ότι οι ασθενείς αντιμετώπιζαν αυτές τις πτυχές του SDM σπάνια. Αυτές οι χαμηλές βαθμολογίες είναι πιθανό να οφείλονται τόσο σε παράγοντες γιατρούς όσο και σε ασθενείς. Οι ασθενείς με υψηλότερο eGFR στη μελέτη μας ήταν λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν SDM. Οι κλινικοί γιατροί μπορεί να μην έχουν συζητήσει την αιμοκάθαρση ή άλλες θεραπευτικές επιλογές με ασθενείς με ΧΝΝ σταδίου 3 ή πρώιμο στάδιο ΧΝΝ 4 και σταθερή νεφρική λειτουργία. Επιπλέον, όταν γίνονται αυτές οι συζητήσεις, οι ασθενείς μπορεί να είναι απρόθυμοι να συζητήσουν τις προτιμήσεις τους με τον κλινικό τους γιατρό. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς αισθάνονται μια ανισορροπία δύναμης μεταξύ τους και του γιατρού στη διαδικασία λήψης αποφάσεων, δεδομένης της έλλειψης ιατρικής γνώσης και της επιθυμίας τους να συμμορφώνονται με τις ιατρικές συμβουλές.13, 43 ασθενείς αναφέρουν ότι αισθάνονται δειλά σε μια κλινική συνάντηση, η οποία περιορίζει τη δέσμευσή τους και αποτρέπει την αποτελεσματική συζήτηση.43 Η αύξηση της γνώσης του ασθενούς σχετικά με τις θεραπευτικές επιλογές, η επαρκής προετοιμασία για τη συζήτηση και η έμφαση στη σημασία της συμβολής των ασθενών, ιδιαίτερα σχετικά με τις προσωπικές τους αξίες, μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να συμμετάσχουν στο SDM.43
Ορισμένα στυλ λήψης αποφάσεων από τους γιατρούς μπορεί επίσης να εμποδίσουν τη συζήτηση και τη λήψη αποφάσεων. Μερικοί γιατροί χρησιμοποιούν την πατερναλιστική προσέγγιση όταν συζητούν περίπλοκα θέματα, η οποία δίνει προτεραιότητα στη γνώμη του γιατρού και αποθαρρύνει τη συμβολή των ασθενών. Άλλοι χρησιμοποιούν την ενημερωτική προσέγγιση, η οποία επιδιώκει να εκπαιδεύσει τους ασθενείς χωρίς να υποστηρίζει μια συγκεκριμένη θεραπεία, για να αποφύγουν τον αδικαιολόγητο επηρεασμό του ασθενή.44 Και οι δύο αυτές προσεγγίσεις μειώνουν τη συνεργασία και ενδέχεται να μην οδηγήσουν σε ικανοποιητικά αποτελέσματα λήψης αποφάσεων. Παρόλο που δεν αξιολογήσαμε άμεσα τη φύση των αλληλεπιδράσεων ιατρού και ασθενών, η εξάρτηση από πατερναλιστικές ή ενημερωτικές προσεγγίσεις μπορεί να έχει συμβάλει σε χαμηλές βαθμολογίες στους τομείς της συζήτησης και της λήψης αποφάσεων στη μελέτη μας. Η εκπαίδευση του παρόχου σχετικά με τις μεθόδους SDM θα μπορούσε να βοηθήσει τους κλινικούς ιατρούς να εμπλακούν σε SDM πιο συστηματικά. Υπήρξαν αυξανόμενοι αριθμοί προγραμμάτων κατάρτισης SDM σε ιατρικές σχολές και συνεχιζόμενη ιατρική εκπαίδευση, και αυτά τα προγράμματα συνήθως βελτιώνουν τις γνώσεις, τις στάσεις και τις δεξιότητες των κλινικών ιατρών σχετικά με το SDM.45-47 Απαιτείται περαιτέρω μελέτη σχετικά με τις βέλτιστες μεθόδους εκπαίδευσης.
Τα βοηθήματα απόφασης μπορούν να βοηθήσουν τους κλινικούς γιατρούς και τους ασθενείς να πλοηγηθούν στη διαδικασία λήψης αποφάσεων. Τα βοηθήματα απόφασης που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς συχνά χρησιμοποιούν γραπτό υλικό ή μορφές που βασίζονται στον ιστό, που υποστηρίζουν SDM και καλύπτουν τις ανάγκες λήψης αποφάσεων.48 Μελέτες των βοηθημάτων απόφασης σε προχωρημένη νεφρική νόσο διαπίστωσαν ότι βελτίωσαν τις γνώσεις των ασθενών, την προηγμένη ετοιμότητα λήψης αποφάσεων και αύξησαν τις αποφάσεις που βασίζονται στην αξία Η ενθάρρυνση των ασθενών να λάβουν υπόψη τις δικές τους προτιμήσεις και αξίες.48, 49 Επιπλέον, τα βοηθήματα λήψης αποφάσεων βοήθησαν να εμπλακούν οι ασθενείς στη διαδικασία λήψης αποφάσεων και βοήθησαν στην επικοινωνία ασθενούς-ιατρού.50 Είναι επίσης εφικτά να χρησιμοποιηθούν σε κλινικές συναντήσεις. σε μια συστηματική ανασκόπηση του Cochrane, τα βοηθήματα απόφασης επέκτεισαν τη διαβούλευση κατά μέσο όρο μόνο 2,6 λεπτά περισσότερο.
Επιπλέον, η αποσαφήνιση των προτιμήσεων λήψης αποφάσεων των ασθενών νωρίς στις συζητήσεις για τις θεραπευτικές επιλογές μπορεί να βοηθήσει στην προσαρμογή του SDM στο άτομο.51 Στη μελέτη μας, το 67% συμφώνησε ότι ο γιατρός τους ρώτησε πώς ήθελαν να συμμετάσχουν στη λήψη της απόφασης, μια σημαντική πτυχή του SDM . Μερικοί ασθενείς δίνουν προτεραιότητα στη συμβολή των γιατρών και προτιμούν έναν πιο παθητικό ρόλο στη διαδικασία λήψης αποφάσεων, ενώ ασθενείς που έχουν αυτοπεποίθηση και αυτόνομο μπορεί να θέλουν να αποφασίσουν χωρίς μεγάλη συμβολή γιατρού.52, 53 Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να μην θέλουν να συμμετάσχουν στο SDM. Ο προσδιορισμός του στυλ λήψης αποφάσεων των ασθενών μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να υποστηρίξουν βέλτιστα τον ασθενή.
Στη μελέτη μας, όσοι ήταν πιο σίγουροι για τις επιλογές θεραπείας της νεφρικής νόσου είχαν υψηλότερα επίπεδα SDM. Δεδομένης της συγχρονικής ανάλυσης, η εξήγηση αυτής της συσχέτισης είναι ασαφής. Οι ασθενείς με περισσότερη εμπιστοσύνη και πληροφορίες σχετικά με τις επιλογές θεραπείας της νεφρικής νόσου μπορεί να είχαν πιο αποτελεσματικές αλληλεπιδράσεις με τους παρόχους τους, οδηγώντας σε υψηλότερα ποσοστά ΣΔΜ. Εναλλακτικά, η εμπειρία SDM μπορεί να οδηγήσει σε μεγαλύτερη γνώση και μειωμένο άγχος σχετικά με τα αποτελέσματα της θεραπείας, οδηγώντας σε αυξημένη βεβαιότητα λήψης αποφάσεων. Απαιτείται περαιτέρω μελέτη για να προσδιοριστεί τι καθορίζει την αυξημένη βεβαιότητα λήψης αποφάσεων σε αυτήν την κατάσταση και πώς σχετίζεται με το SDM.
Μεταξύ των δυνητικά τροποποιήσιμων παραγόντων στη μελέτη μας, οι επιλογές νεφρικής ανεπάρκειας, η παρακολούθηση των μαθημάτων και η «πολύ καλά ενημερωμένη» σχετικά με τις θεραπευτικές επιλογές της νεφρικής νόσου συσχετίστηκαν σημαντικά με το SDM, υποδηλώνοντας ότι η εκπαίδευση είναι κεντρική στη διαδικασία λήψης αποφάσεων. Αρκετές μελέτες δείχνουν ότι η εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με την προχωρημένη ΧΝΝ μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τα κλινικά αποτελέσματα των ασθενών, όπως η μείωση της θνησιμότητας, η αύξηση της επιλογής κατ' οίκον αιμοκάθαρσης και η μείωση της χρήσης καθετήρα αιμοκάθαρσης.54, 55 Η έρευνα προτείνει επίσης ότι η εκπαίδευση των ασθενών μπορεί να μειώσει τις ανάγκες λήψης αποφάσεων και να διευκολύνει κάνοντας.22, 37, 56, 57 Σε μια μελέτη με 590 Γερμανούς ασθενείς αιμοκάθαρσης, όσοι δήλωσαν ότι ενημερώθηκαν τόσο για την αιμοκάθαρση όσο και για την περιτοναϊκή κάθαρση είχαν σημαντικά υψηλότερες βαθμολογίες SDM-Q-9 σε σύγκριση με τους ασθενείς που δήλωσαν ότι ήταν δεν είναι ενημερωμένοι.28 Η βελτίωση της συμμετοχής και της ποιότητας των επιλογών προχωρημένης νεφρικής νόσου είναι επιτακτική για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων λήψης αποφάσεων.
Παρά τη σημασία της εκπαίδευσης σχετικά με το SDM και τα κλινικά αποτελέσματα, μόνο το 26% των συμμετεχόντων στη μελέτη μας παρακολούθησε ένα εκπαιδευτικό μάθημα. Προηγούμενη έρευνα δείχνει επίσης χαμηλά ποσοστά και αποτελεσματικότητα της εκπαίδευσης προηγμένων επιλογών ΧΝΝ στη συνήθη κλινική πρακτική.31 Σε έρευνες ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, περισσότερο από το ένα τρίτο δήλωσαν ότι δεν τους δόθηκαν πληροφορίες για άλλες θεραπευτικές επιλογές εκτός από την αιμοκάθαρση στο κέντρο.{{4} } Οι ασθενείς αναφέρουν δυσκολία στην κατανόηση των επιλογών θεραπείας, αντιληπτή έλλειψη επιλογής και ανάγκη να λάβουν βιαστικές αποφάσεις χωρίς να σταθμίσουν διεξοδικά τις επιλογές τους.26, 61 Προηγούμενη παραπομπή σε μαθήματα εκπαίδευσης, εκπαίδευση προσαρμοσμένη στον γραμματισμό και τις αξίες υγείας των ασθενών και συχνές συζητήσεις σχετικά με τις επιλογές μπορεί να ενημερώσει καλύτερα τους ασθενείς για τις θεραπευτικές επιλογές τους.22, 37, 62, 63 Η αυξημένη γνώση σχετικά με τις επιλογές θεραπείας μπορεί να αυξήσει την εμπιστοσύνη των ασθενών στις ικανότητές τους λήψης αποφάσεων και να αυξήσει τη συμμετοχή τους στο SDM.
Στη μελέτη μας, η παρουσία συντρόφων φροντίδας δεν συσχετίστηκε με SDM. Προηγούμενη έρευνα έχει δείξει τη σημασία της οικογένειας και των συντρόφων φροντίδας για τη διευκόλυνση του SDM, καθώς βοηθούν τους ασθενείς να επεξεργαστούν την απόφαση και να παρέχουν συναισθηματική υποστήριξη. 64-66 Σε μια έρευνα 295 ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, οι περισσότεροι (60,7%) μετάνιωσαν για την απόφασή τους να ξεκινήσουν αιμοκάθαρση και το 13,9% ανέφερε ότι επέλεξε την αιμοκάθαρση λόγω της προτίμησης της οικογένειάς τους και όχι της δικής τους προτίμησης. Η SDM και η ικανοποίηση του ασθενούς εάν οι συνεργάτες φροντίδας ενισχύουν τις επιθυμίες του ίδιου του ασθενούς, αλλά μπορεί να είναι επιβλαβείς εάν οι προτιμήσεις των συντρόφων φροντίδας είναι αντιφατικές με τις προτιμήσεις του ασθενούς. Σε αυτή τη μελέτη, αξιολογήσαμε εάν ένα άτομο αναγνώρισε έναν σύντροφο φροντίδας και δεν αξιολογήσαμε τον βαθμό συμμετοχής του συντρόφου φροντίδας στη λήψη αποφάσεων.
Αυτή η μελέτη έχει πολλά δυνατά σημεία.
Η μελέτη DART ήταν μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που στρατολόγησε ασθενείς από τέσσερις τοποθεσίες στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι ασθενείς ήταν γεωγραφικά διαφορετικοί και παρακολουθούσαν τόσο ακαδημαϊκές όσο και κοινοτικές νεφρολογικές κλινικές. Στη μελέτη εγγράφηκαν ενήλικες 70 ετών και άνω και επέτρεψε μια εστιασμένη εξέταση του ΣΔΜ μεταξύ ηλικιωμένων ατόμων, η οποία συχνά διαφέρει από τις συζητήσεις με νεότερους ασθενείς. Επιπλέον, οι συμμετέχοντες είχαν προχωρημένη ΧΝΝ πριν από την αιμοκάθαρση, και έτσι η μελέτη περιελάμβανε ασθενείς που θα μπορούσαν να επιλέξουν συντηρητική φροντίδα ή αιμοκάθαρση ή να λάβουνμεταμόσχευση νεφρού. Αυτή η μελέτη παρέχει πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο οι ηλικιωμένοι ενήλικες βιώνουν SDM στη συνήθη κλινική πρακτική όταν συζητούν προηγμένες επιλογές θεραπείας για ΧΝΝ.
Αυτή η μελέτη έχει περιορισμούς. Η εγγραφή στη μελέτη περιορίστηκε σε αγγλόφωνα άτομα που είχαν εγγραφεί σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή, και επομένως η μελέτη υπόκειται σε προκατάληψη επιλογής, η οποία μπορεί να περιόριζε τη γενίκευση των ευρημάτων. Επιπλέον, τα δεδομένα της έρευνας ενδέχεται να επηρεαστούν από προκαταλήψεις απόκρισης και ανάκλησης. Ως συγχρονική μελέτη, η χρονική κατευθυντικότητα των εξεταζόμενων σχέσεων είναι ασαφής. Αν και οι περισσότεροι συμμετέχοντες είχαν στάδιο ΧΝΝ 4-5, η πρόγνωση ήταν ετερογενής. Ένας σημαντικός αριθμός ηλικιωμένων ενηλίκων με όψιμη ΧΝΝ σταδίου 3, πρώιμο στάδιο ΧΝΝ 4 ή σταθερό eGFR μπορεί να μην έχουν ακόμη συζητήσει τη θεραπεία με τον κλινικό τους γιατρό, παρά το γεγονός ότι βρίσκονται υπό την επίβλεψη νεφρολόγου. Επιπλέον, δεν μπορέσαμε να συλλάβουμε πολλούς παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν το SDM, συμπεριλαμβανομένων των κινήτρων των ασθενών να συμμετάσχουν στο SDM, της ικανοποίησής τους για τις αποφάσεις και πτυχών της νεφρολογικής φροντίδας τους, όπως η εκπαίδευση του κλινικού γιατρού σε SDM, το στυλ λήψης αποφάσεων των κλινικών γιατρών, συχνότητα επισκέψεων στην κλινική από τον συμμετέχοντα και διαθέσιμες υποστηρικτικές υπηρεσίες. Επιπρόσθετα, δεν εξετάσαμε τους μηχανισμούς που συνδέουν την εκπαίδευση με την SDM, και επομένως δεν είναι σαφές πώς ακριβώς σχετίζονται η εκπαίδευση και η SDM. Δεδομένων αυτών των περιορισμών, δεν μπορούμε να βγάλουμε οριστικά συμπεράσματα για το SDM στις νεφρολογικές κλινικές.
Συνοψίζοντας, πολλοί μεγαλύτεροιασθενείς με προχωρημένη ΧΝΝμην συμμετέχετε σε SDM, παρά τις υπάρχουσες οδηγίες.17-19 Οι ασθενείς που ανέφεραν ότι ήταν καλά ενημερωμένοι σχετικά με τις επιλογές θεραπείας και παρακολούθησαν μαθήματα επιλογών θεραπείας νεφρικής ανεπάρκειας ανέφεραν υψηλότερο SDM, υπογραμμίζοντας τη σημασία της εκπαίδευσης των ασθενών για το SDM. Η συνέχιση της διδασκαλίας του SDM σε προγράμματα εκπαίδευσης νεφρολογίας, η χρήση βοηθημάτων λήψης αποφάσεων που υποστηρίζουν το SDM στην κλινική και η προετοιμασία των κλινικών ιατρών για συμμετοχή σε SDM μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα λήψης αποφάσεων γιαασθενείς με προχωρημένη ΧΝΝ.
Συμπληρωματικό υλικό
Συμπληρωματικός Πίνακας 1. Λείπουν δεδομένα
Πληροφορίες άρθρου
Συνεισφορές συγγραφέων: Σχεδιάστηκε η τρέχουσα μελέτη: KL, DEW, EJG, SK-W, TI, JBW. συνέλεξε τα δεδομένα δοκιμής DART: SL, TP; ανέλυσε τα δεδομένα: HT; ερμήνευσε τα δεδομένα: KL, DEW, EJG, SK-W, TI, JBW, RF. Κάθε συγγραφέας συνεισέφερε σημαντικό πνευματικό περιεχόμενο κατά τη σύνταξη ή την αναθεώρηση του χειρογράφου και συμφωνεί να είναι προσωπικά υπεύθυνος για τις συνεισφορές του ατόμου και να διασφαλίζει ότι τα ερωτήματα που αφορούν την ακρίβεια ή την ακεραιότητα οποιουδήποτε τμήματος του έργου, ακόμη και εκείνου στο οποίο ο συγγραφέας δεν εμπλέκεται άμεσα , διερευνώνται και επιλύονται κατάλληλα, συμπεριλαμβανομένης της τεκμηρίωσης στη βιβλιογραφία, εάν χρειάζεται.
Υποστήριξη: Η έρευνα που αναφέρθηκε σε αυτήν την εργασία υποστηρίχθηκε μέσω ενός Βραβείου Προγράμματος Ερευνητικού Ινστιτούτου Αποτελεσμάτων με επίκεντρο τον ασθενή (PCORI) (CDR-2017C1-6297) στην KL και στο DEW. Το TI υποστηρίχθηκε από την επιχορήγηση του Εθνικού Ινστιτούτου Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος K24HL150235. Η RF υποστηρίχθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφρικών Νοσημάτων επιχορήγησης P30DK114857 και από το Εθνικό Ίδρυμα Νεφρών του Ιλινόις Young Investigator Grant. Οι χρηματοδότες δεν είχαν ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή δεδομένων, την ανάλυση, την υποβολή εκθέσεων ή την απόφαση υποβολής για δημοσίευση.
Οικονομικές γνωστοποιήσεις: Η Δρ. Isakova έλαβε τιμητικά συμβουλευτικής από την Akebia Therapeutics, Inc. Ο Δρ Weiner έχει λάβει τιμητικές συμβουλές από την Akebia Therapeutics (που καταβάλλεται στην Dialysis Clinic, Inc) και την Cara Therapeutics. Οι υπόλοιποι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν έχουν σχετικά οικονομικά συμφέροντα.
Αποποίηση ευθύνης: Οι απόψεις που παρουσιάζονται σε αυτήν τη δημοσίευση αποτελούν αποκλειστικά ευθύνη των συγγραφέων και δεν αντιπροσωπεύουν απαραίτητα τις απόψεις του PCORI, του Διοικητικού Συμβουλίου του ή της Επιτροπής Μεθοδολογίας ή τη θέση ή την πολιτική του Υπουργείου Υποθέσεων Βετεράνων ή της κυβέρνησης των ΗΠΑ.
Κοινή χρήση δεδομένων: Τα δεδομένα στα οποία βασίζεται αυτό το άρθρο δεν μπορούν να κοινοποιηθούν δημόσια για την προστασία του απορρήτου των ατόμων που συμμετείχαν στη μελέτη.
Αξιολόγηση από ομοτίμους: Λήφθηκε στις 3 Νοεμβρίου 2021. Αξιολογήθηκε από 3 εξωτερικούς ομότιμους κριτές και έναν στατιστικολόγο, με συντακτική συμβολή από ασκούντα καθήκοντα αρχισυντάκτη (μέλος της συντακτικής επιτροπής David W. Johnson, MBBS, FRACP, PhD). Αποδεκτή σε αναθεωρημένη μορφή στις 9 Φεβρουαρίου 2022. Η συμμετοχή ενός Αναπληρωτή Αρχισυντάκτη για τη διαχείριση των διαδικασιών αξιολόγησης από ομοτίμους και λήψης αποφάσεων ήταν να συμμορφωθεί με τις διαδικασίες της AJKD για πιθανές συγκρούσεις συμφερόντων για τους εκδότες, που περιγράφονται στο Information for Authors & Πολιτικές περιοδικών.
βιβλιογραφικές αναφορές
1. Johansen KL, Chertow GM, Foley RN, et al. Ετήσια Έκθεση Δεδομένων για το Σύστημα Νεφρών των ΗΠΑ 2020: Επιδημιολογία Νεφρικής Νόσου στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αμερικανικό περιοδικό νεφρικών παθήσεων: το επίσημο περιοδικό του Εθνικού Ιδρύματος Νεφρού. Απρ 2021;77(4)(Παράρτημα 1):A7- a8. doi:10.1053/j.ajkd.2021.01.002
2. Verberne WR, Geers AB, Jellema WT, Vincent HH, van Delden JJ, Bos WJ. Συγκριτική επιβίωση μεταξύ ηλικιωμένων ενηλίκων με προχωρημένη νεφρική νόσο που αντιμετωπίζεται συντηρητικά σε σύγκριση με την αιμοκάθαρση. Clinical Journal of the American Society of Nephrology: CJASN. Απρ 7 2016;11(4):633-40. doi:10.2215/cjn.07510715
3. O'Connor NR, Kumar P. Συντηρητική διαχείριση νεφρικής νόσου τελικού σταδίου χωρίς αιμοκάθαρση: συστηματική ανασκόπηση. J Palliat Med. Φεβ 2012; 15(2):228-35. doi:10.1089/jpm.2011.0207
4. Foote C, Kotwal S, Gallagher M, Cass A, Brown M, Jardine M. Αποτελέσματα επιβίωσης υποστηρικτικής φροντίδας έναντι θεραπειών αιμοκάθαρσης για ηλικιωμένους ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Νεφρολογία (Carlton, Vic). Μαρ 2016; 21(3):241-53. doi:10.1111/nep.12586
5. Engelbrecht BL, Kristian MJ, Inge Ε, et al. Η συντηρητική διαχείριση των νεφρών προσφέρει ένα όφελος ποσότητας ή ποιότητας ζωής σε σύγκριση με την αιμοκάθαρση; Μια συστηματική ανασκόπηση. Νεφρολογία BMC. Σεπ 11 2021;22(1):307. doi:10.1186/s12882-021-02516-6
6. Schmidt RJ. Ενημέρωση των ηλικιωμένων μας σχετικά με την αιμοκάθαρση: δικαιολογείται μια προσέγγιση προσαρμοσμένη στην ηλικία; Clinical Journal of the American Society of Nephrology: CJASN. Ιαν 2012; 7(1):185-91. doi:10.2215/cjn.10401011
Υποστήριξη της Wecistanche-Ο μεγαλύτερος εξαγωγέας κιστάνι στην Κίνα:
Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Αγορά για περισσότερες λεπτομέρειες Λεπτομέρειες:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
