Η σοβαρή οξεία νεφρική νόσος σχετίζεται με χειρότερη νεφρική έκβαση μεταξύ των ασθενών με οξεία νεφρική βλάβη Ⅲ

Αποτελέσματα

Δημογραφικά στοιχεία και επίπτωση AKD σε ασθενείς με ΑΚΙ.

Εντοπίσαμε 8718 ασθενείς με AKI μεταξύ 1ης Ιανουαρίου 2015 και 31 Δεκεμβρίου 2018. Ωστόσο, 15 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αιμοκάθαρση πριν από την εμφάνιση της ΑΚΙ, 3781 ασθενείς χωρίς δεδομένα SCr μεταξύ 7 και 90 ημέρες μετά την ΑΚΙ και 181 ασθενείς με ελλιπή εργαστηριακά δεδομένα ή Η διφορούμενη κατάσταση συννοσηρότητας εξαιρέθηκε (Εικ. 2). Οι υπόλοιποι 4741 ασθενείς με AKI θεωρήθηκαν όλοι ασθενείς με AKD, σύμφωνα με τη συναίνεση του KDIGO15. Αυτοί οι ασθενείς με AKD μετά την ΑΚΙ κατηγοριοποιήθηκαν περαιτέρω σύμφωνα με την αρχική τους ταξινόμηση eGFR. Από αυτούς τους ασθενείς, 2050 είχαν αρχικό eGFR<60 mL/min/1.73 m2 before AKI (lower baseline eGFR group) and 2691 had baseline eGFR ≥60 mL/ min/1.73 m2 before AKI (higher baseline eGFR group). The patient demographics for each group are listed in Table 1. The lower baseline eGFR group included 1093 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (53.3%) and 957 patients who had AKD stage 0 after AKI. Nevertheless, no signifcant diferences were noted between the AKD stage 1–3 and AKD stage 0 groups regarding age, sex, or percentages of patients with comorbidities. The higher baseline eGFR group included 1361 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (50.5%) and 1330 patients who had AKD stage 0 after AKI. Compared with the AKD stage 0 group, the AKD stage 1–3 group had a significantly higher proportion of patients with anemia (7.9% versus 5.3%, P=0.0070) and malignancy (41.0% versus 31.2%, P<0.0001), but a lower proportion of patients with hypertension or cerebrovascular disease. The proportions of patients with different AKD stages within the lower baseline eGFR and the higher baseline eGFR groups are presented in Table 1, Table S1, and Table S2. 

ΕΝΑ ΝΕΟ ΒΟΤΑΝΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΠΑΘΗΣΗΣ

Η σοβαρή AKD συσχετίστηκε με δυσμενή έκβαση των νεφρών μεταξύ των πληθυσμών eGFR χαμηλότερης αρχικής γραμμής και υψηλότερης αρχικής γραμμής.

Μεταξύ των ασθενών με χαμηλότερο αρχικό eGFR, ένα χρόνο μετά το AKI, εκείνοι που είχαν AKD σταδίου 1-3 παρατηρήθηκε ότι είχαν υψηλότερο κίνδυνο MAKEs (ένα σύνθετο αποτέλεσμα που περιείχε ταχεία μείωση του eGFR, έναρξη αιμοκάθαρσης και ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα, βλ. η υποενότητα "Παρακολούθηση και αποτελέσματα μελέτης" της ενότητας "Μέθοδοι") μετά από προσαρμογή για την ηλικία, το φύλο και τις συννοσηρότητες (αναλογία πιθανοτήτων [OR] 3,79; CI 3,4–4,58) σε σύγκριση με εκείνους που είχαν στάδιο AKD {{10} } (Εικ. 3). Ομοίως, μεταξύ των ασθενών με υψηλότερη αρχική τιμή eGFR, εκείνοι που είχαν AKD σταδίου 1-3 ήταν πιο πιθανό να αναπτύξουν MAKEs ένα χρόνο μετά το AKI (OR 4,63, CI 3,88– 5,52) (Εικ. 4). Όσον αφορά τα επιμέρους συστατικά του MAKE, το στάδιο AKD 1-3 συσχετίστηκε σημαντικά με ταχεία πτώση του eGFR σε 1 έτος μεταξύ του πληθυσμού eGFR χαμηλότερης γραμμής αναφοράς (OR 2,53, CI 1,91-3,35) και του υψηλότερου πληθυσμού eGFR αρχικής γραμμής (OR 2,55, CI 1,92- 3.37) (Πίνακας S3 και Πίνακας S4). Όσον αφορά την έναρξη της θεραπείας υποκατάστασης νεφρού (KRT), μεταξύ του πληθυσμού του κατώτερου βασικού eGFR, το στάδιο AKD 1-3 συσχετίστηκε θετικά με την έναρξη KRT (OR 3.29, CI 2.63-4.11). Ομοίως, στην ομάδα eGFR υψηλότερης γραμμής βάσης, το στάδιο 1-3 AKD συσχετίστηκε σημαντικά με την έναρξη KRT (OR 10,47, CI 5,97-18,36). Το στάδιο 1-3 AKD συσχετίστηκε με υψηλότερο ποσοστό ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας 1-του έτους στην ομάδα eGFR κατώτερης γραμμής αναφοράς (OR 2,64, CI 2,14–3,27) και στην ομάδα eGFR υψηλότερης γραμμής βάσης (OR 4,04, CI 3,33–4,89 ).

εκδηλώσεις. Οξεία νεφρική βλάβη AKI, κρεατινίνη ορού SCr, εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διόγκωσης eGFR, οξεία νεφρική νόσος AKD.

Τα πιο προχωρημένα στάδια AKD αντιστοιχούν σε χειρότερα νεφρικά αποτελέσματα.

Η συσχέτιση μεταξύ διαφορετικών σταδίων AKD και δυσμενών νεφρικών εκβάσεων αναλύθηκε για να προσδιοριστεί η κλινική σημασία του σταδίου AKD. Κατά την παρακολούθηση {{0}}ετούς παρακολούθησης, σε σύγκριση με τους ασθενείς στην ομάδα του σταδίου AKD 0, αυτοί με όλα τα άλλα στάδια AKD συσχετίστηκαν με υψηλότερο κίνδυνο MAKE (Στάδιο AKD 1: Ή 1.85, CI 1.56–2.19; AKD στάδιο 2: OR 3.45, CI 2.85–4.12 AKD στάδιο 3: OR 10.41, CI 8.68–12.49) (Πίνακας 2). Σημειωτέον, όλα τα στάδια AKD συσχετίστηκαν με MAKEs σε 1 έτος τόσο για την ομάδα eGFR κατώτερης γραμμής βάσης όσο και για την ομάδα eGFR υψηλότερης γραμμής βάσης (Εικ. 3 και 4). Επιπλέον, η ταχεία μείωση του eGFR συσχετίστηκε με διαφορετικά στάδια AKD, τόσο στην κατώτερη όσο και στην υψηλότερη αρχική ομάδα eGFR. Τα στάδια AKD 2 και 3 συσχετίστηκαν με την έναρξη KRT, ενώ το στάδιο AKD 1 δεν ήταν (AKD στάδιο 1: OR 1,01, CI 0,74–1,39· AKD στάδιο 2: OR 1,88, CI 1,39–2,53, AKD στάδιο 3: OR 8. 7.07–10.76) (Πίνακας 2). Επιπλέον, τόσο στην ομάδα eGFR κατώτερης γραμμής βάσης όσο και στην ομάδα eGFR υψηλότερης γραμμής βάσης, μόνο τα στάδια AKD 2 και 3 συσχετίστηκαν με την έναρξη KRT (Πίνακας S3 και Πίνακας S4). Σε σύγκριση με την ομάδα AKD σταδίου 0, όλα τα άλλα στάδια AKD συσχετίστηκαν με υψηλότερο κίνδυνο ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας τόσο στην ομάδα eGFR κατώτερης αρχικής γραμμής όσο και στην ομάδα eGFR υψηλότερης αρχικής γραμμής (Πίνακας S3 και Πίνακας S4).

Η σοβαρή AKD σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο παρατεταμένης αιμοκάθαρσης.

Η επίμονη διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμη νεφρική βλάβη και μακροχρόνια εξάρτηση από αιμοκάθαρση σε ασθενείς με χαμηλότερο αρχικό eGFR. Συγκεκριμένα, σε ασθενείς με χαμηλότερο αρχικό eGFR, η υπέρταση και ο διαβήτης ήταν παράγοντες κινδύνου για χρόνια αιμοκάθαρση κατά την παρακολούθηση 1-χρόνου. Ωστόσο, η μεγάλη ηλικία και η εγκεφαλοαγγειακή νόσος συσχετίστηκαν με χαμηλότερο κίνδυνο παρατεταμένης αιμοκάθαρσης. Μετά την προσαρμογή, το AKD στάδιο 1-3 παρατηρήθηκε ότι σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο παρατεταμένης αιμοκάθαρσης (OR 2,16, CI 1,45-3,23), σε σύγκριση με την ομάδα του σταδίου AKD 0. Ωστόσο, δεν σημειώθηκε ότι όλα τα στάδια AKD ήταν παράγοντες κινδύνου και μόνο το στάδιο 3 του AKD συσχετίστηκε σημαντικά με την παρατεταμένη αιμοκάθαρση (Πίνακας S3).

Πίνακας 1. Χαρακτηριστικά ασθενών με AKI με διαφορετική αρχική ταξινόμηση eGFR και κατάσταση AKD. *Σελ<0.05. SD standard deviation, eGFR estimated glomerular filtration rate, AKI acute kidney injury, AKD acute kidney disease, COPD chronic obstructive pulmonary disease.