Επιλογή θεραπείας υποκατάστασης νεφρού σε ηλικιωμένους ασθενείς

Πρόσφατα, ο καθηγητής Chen Yuqing από το Πανεπιστημιακό Πρώτο Νοσοκομείο του Πεκίνου έκανε μια εισαγωγή σχετικά με το θέμα "Επιλογή θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης για ηλικιωμένους ασθενείς" στο 8ο φόρουμ Taihang για τον καθαρισμό του αίματος.

Κάντε κλικ στο οργανικό κίστανχο για νεφρική νόσο

διαίρεση γήρατος

Ο καθηγητής Chen Yuqing είπε ότι οι πρώιμοι ηλικιωμένοι ταξινομήθηκαν σύμφωνα με την κοινωνιολογία και τα άτομα άνω των 65 ετών παραδοσιακά ορίστηκαν ως ηλικιωμένοι. Με τη βελτίωση των συνθηκών διαβίωσης και τη βελτίωση του ιατρικού επιπέδου, εκτός από τη διαίρεση ανά ηλικία, μπορεί να οριστεί και από ιατρικές πτυχές, όπως η διαίρεση ανάλογα με τις σωματικές λειτουργίες των ηλικιωμένων. Μερικές μελέτες έχουν βρει ότι το βασικό πρόβλημα των ηλικιωμένων άνω των 80 ετών είναι το γηριατρικό σύνδρομο, δηλαδή η αδυναμία, οι πτώσεις και η απώλεια λειτουργικότητας. Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο χαρακτηρίζονται από πρόωρη γήρανση.

Όλο και περισσότερη προσοχή δίνεται στη θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης στους ηλικιωμένους. Σύμφωνα με τη μετα-ανάλυση και την πρόβλεψη που βασίζεται στην παγκόσμια εθνική βάση δεδομένων καταχώρισης που δημοσιεύθηκε στην έρευνα για τον μοριακό καρκίνο το 2015, σύμφωνα με την κατανομή ηλικίας, σε ανεπτυγμένες χώρες όπως οι Ηνωμένες Πολιτείες, η Ευρώπη και άλλες χώρες, το ετήσιο ποσοστό θεραπείας της αιμοκάθαρσης ή μεταμόσχευση ανά εκατομμύριο άτομα είναι 1000 pmp (pmp=ο αριθμός των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ανά εκατομμύριο άτομα), το ετήσιο ποσοστό θεραπείας ανά εκατομμύριο άτομα στην Ταϊβάν και την Ιαπωνία είναι 2000-3000 pmp, ενώ το ετήσιο ποσοστό θεραπείας ανά εκατομμύριο Οι άνθρωποι στη χώρα μου είναι 500-800 pmp, Σαγκάη Το ετήσιο ποσοστό θεραπείας ανά εκατομμύριο κατοίκων σε μεγαλουπόλεις όπως το Πεκίνο, το Γκουανγκζού και το Γκουανγκζού είναι 1000-2000 pmp, το οποίο αντιπροσωπεύει το επίπεδο κάλυψης της οικονομίας και της ιατρικής ασφάλισης της χώρας μου. Επομένως, σύμφωνα με την εκτίμηση αυτού του μοντέλου, με βάση την ηλικία, στις ανεπτυγμένες χώρες και στις σχετικά υπανάπτυκτες χώρες, το ετήσιο ποσοστό θεραπείας των ηλικιωμένων είναι πολύ υψηλό ανά εκατομμύριο πληθυσμού, δηλαδή θα υπάρχουν όλο και περισσότεροι ηλικιωμένοι ασθενείς με αιμοκάθαρση.

Για τους σύγχρονους ηλικιωμένους, το πιο κρίσιμο σημείο είναι η επέκταση της φυσικής διάρκειας ζωής. Επειδή οι προσδοκίες τους για τη ζωή, τη μακροζωία και την ιατρική περίθαλψη είναι διαφορετικές από αυτές των απλών νέων και μεσήλικων ατόμων, ακόμη και η οικογενειακή τους υποστήριξη, οι κοινωνικές τους ευθύνες αλλάζουν. Ως εκ τούτου, εκτός από τις αλλαγές στις φυσιολογικές λειτουργίες, η γηριατρική ιατρική είναι το πιο κρίσιμο σημείο των αλλαγών στον πολιτισμό, και οι ασθενείς με αιμοκάθαρση αντιμετωπίζουν επίσης το ίδιο πρόβλημα. Επομένως, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση πρέπει να κάνουν προσεκτικές επιλογές πριν από την αιμοκάθαρση και απαιτείται ειδική αντιμετώπιση μετά την αιμοκάθαρση.

Ο καθηγητής Chen Yuqing είπε ότι πώς να ληφθεί προσεκτικά μια απόφαση σχετικά με τη θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης για τους ηλικιωμένους πρέπει να δοθεί προσοχή σε τέσσερα ζητήματα: πρώτον, εάν θα επιλέξετε θεραπεία αιμοκάθαρσης. Δεύτερον, επιλέξτε αιμοκάθαρση, περιτοναϊκή κάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού. Τρίτον, πότε να επιλέξετε Έναρξη θεραπείας αιμοκάθαρσης? Τέταρτον, πότε πρέπει να τερματιστεί η θεραπεία.

Όσον αφορά το ερώτημα πότε να ξεκινήσει η θεραπεία αιμοκάθαρσης, με βάση τη μελέτη του Συστήματος Δεδομένων Νεφρικής Νόσου των Ηνωμένων Πολιτειών (USRDS), στη μονάδα οικογενειακής φροντίδας, όταν βαθμολόγησαν την εξουθενωτική λειτουργία των ασθενών, διαπίστωσαν ότι όταν η βαθμολογία μειώθηκε γρήγορα, δηλαδή ικανότητα, κίνηση Όταν υπάρχουν προβλήματα στη συνείδηση ​​και σε άλλες πτυχές, η πρώτη επιλογή είναι η αιμοκάθαρση. Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι είναι απαραίτητο να είμαστε προσεκτικοί όταν βγάζουμε αυτό το συμπέρασμα, επειδή η λειτουργία πολλών ανθρώπων δεν ανακάμπτει μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης, αλλά συνεχίζει να μειώνεται. Μετά από αυτό, θα συνεχίσει να μειώνεται μέχρι τελικά να υπάρξει θάνατος. Καθώς ο βαθμός αδυναμίας μειώθηκε, το ποσοστό θνησιμότητας αυξήθηκε.

Η γήρανση στην Ευρώπη και σε άλλες χώρες είναι νωρίτερα από την Κίνα και προτείνουν να υιοθετηθεί η μέθοδος της «μέγιστης αναπνευστικής θεραπείας», δηλαδή η θεραπεία με υποστηρικτική θεραπεία χωρίς αιμοκάθαρση. Αν και ορισμένοι ασθενείς είναι πρόθυμοι να επιλέξουν αναπνευστική θεραπεία, περισσότεροι άνθρωποι εξακολουθούν να επιλέγουν την αιμοκάθαρση. Η μελέτη διαπίστωσε ότι η αναπνευστική ομάδα είχε υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας και μικρότερη περίοδο επιβίωσης. Ωστόσο, οι ασθενείς με αιφνίδια επείγουσα αιμοκάθαρση για διάφορους λόγους έχουν χειρότερα αποτελέσματα από τους ασθενείς με προγραμματισμένη αιμοκάθαρση.

Οι ηλικιωμένοι πρέπει να αντιμετωπίζονται συντηρητικά ή με αιμοκάθαρση;

Μια μελέτη Meta που κυκλοφόρησε το 2022 ανέλυσε τη θεραπεία 22 κοορτών και περισσότερων από 20000 ασθενών, οι οποίοι χωρίστηκαν σε δύο ομάδες, αιμοκάθαρση και συντηρητική θεραπεία, και πραγματοποιήθηκαν ηλικιακές ομάδες. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η πρόγνωση των περισσότερων ασθενών σε αιμοκάθαρση ήταν καλύτερη από τη συντηρητική θεραπεία και ο χρόνος επιβίωσης είναι μεγαλύτερος. Εάν ο ασθενής έχει σοβαρές επιπλοκές, η αιμοκάθαρση μπορεί να παρατείνει το χρόνο επιβίωσης του ασθενούς και μειώνεται ο κίνδυνος θανάτου από κάθε αιτία.

Μια άλλη μελέτη κοόρτης παρατήρησης 27 περιπτώσεων επεσήμανε ότι τα αποτελέσματα υπόκεινται σε μεροληψία επιλογής. Οι ασθενείς με σχετικά καλές συνθήκες θα επιλέξουν τη θεραπεία αιμοκάθαρσης, ενώ οι ασθενείς με κακές συνθήκες θα επιλέξουν να τα παρατήσουν. Επομένως, η περίοδος επιβίωσης μπορεί να σχετίζεται με τον πληθυσμό. Επιπλέον, η επιβίωση μπορεί επίσης να σχετίζεται με την ηλικία. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι το φυσικό προσδόκιμο ζωής των ασθενών άνω των 85 ετών ήταν πολύ μικρότερο από αυτό των ασθενών άνω των 65 ετών.

Ο καθηγητής Chen Yuqing τόνισε ότι αν και οι ηλικιωμένοι έχουν σχετικά καλή πρόγνωση εάν υποβληθούν σε αιμοκάθαρση με προγραμματισμένο τρόπο, απαιτείται ολοκληρωμένη αξιολόγηση για πολύ ηλικιωμένους και βαριά άρρωστους ασθενείς. Γιατί η επιλογή αιμοκάθαρσης ή όχι είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία και είναι επίσης μια σημαντική διαδικασία κοινής λήψης αποφάσεων μεταξύ γιατρών και ασθενών.

Επιλογή Θεραπείας Νεφρικής Υποκατάστασης σε Ηλικιωμένους

Η θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης για ηλικιωμένους περιλαμβάνει αιμοκάθαρση, περιτοναϊκή κάθαρση και μεταμόσχευση νεφρού. Μεταξύ αυτών, το πλεονέκτημα της αιμοκάθαρσης είναι ότι παρακολουθείται από ιατρικό προσωπικό, αλλά τα μειονεκτήματα είναι η ταχεία αφυδάτωση, η γρήγορη απομάκρυνση των τοξινών, τα προβλήματα αγγειακής πρόσβασης, τα προβλήματα αντιπηκτικής οδού και τα προβλήματα κυκλοφορίας. Το πλεονέκτημα της περιτοναϊκής κάθαρσης είναι ότι η αιμοκάθαρση ανακουφίζεται, αλλά τα μειονεκτήματα είναι χωρίς επίβλεψη, κακή ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης και μόλυνση.

Πώς να επιλέξετε θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης για τους ηλικιωμένους, μια μετα-ανάλυση που διεξήχθη από την ομάδα του καθηγητή Chen Yuqing έδειξε ότι οι ασθενείς άνω των 65 ετών είχαν χαμηλότερο κίνδυνο επιβίωσης μέσω της αιμοκάθαρσης. Η μετέπειτα λεπτομερέστερη ανάλυση διαπίστωσε ότι η αιμοκάθαρση 6 μηνών, 1 έτους και 2 ετών δεν διαφέρει από την περιτοναϊκή κάθαρση, αλλά εάν υπερβαίνει τα 3 χρόνια, είναι σχετικά ασφαλέστερο για τους ηλικιωμένους να υποβληθούν σε αιμοκάθαρση. Για τους διαβητικούς ασθενείς, ο κίνδυνος θεραπείας αιμοκάθαρσης είναι σχετικά μικρός.

Πότε να ξεκινήσετε την αιμοκάθαρση σε ηλικιωμένους

Ο καθηγητής Chen Yuqing είπε ότι ο χρόνος έναρξης της αιμοκάθαρσης για τους απλούς ανθρώπους είναι αμφιλεγόμενος. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι η όψιμη αιμοκάθαρση είναι καλύτερη από την πρώιμη αιμοκάθαρση. Όμως ο συγκεκριμένος χρόνος αιμοκάθαρσης εξαρτάται από τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης αφενός και την κατάσταση του ίδιου του ασθενούς αφετέρου.

Επιλογή Αγγειακής Πρόσβασης σε Ηλικιωμένους Ασθενείς σε Αιμοκάθαρση

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορούν να επιλέξουν είτε περιτοναϊκή κάθαρση είτε αιμοκάθαρση. Η συχνότητα της περιτονίτιδας δεν διαφέρει από αυτή των απλών ανθρώπων, αλλά είναι πιο πιθανό να υποτροπιάσει, γεγονός που σχετίζεται με την αντίσταση του ίδιου του ασθενούς. Η αγγειακή πρόσβαση δεν είναι επίσης πολύ διαφορετική. Σύμφωνα με μια μελέτη κοόρτης που περιελάμβανε 300,000 περιπτώσεις ατόμων ηλικίας μεγαλύτερης ή ίσης των 65 ετών, διαπιστώθηκε ότι η εκ των προτέρων μόνιμη πρόσβαση ή η απευθείας χρήση καθετήρα ή καθετήρα για αιμοκάθαρση έχει καλύτερο ποσοστό επιβίωσης και προφανές πλεονεκτήματα.

περίληψη

Τέλος, ο καθηγητής Chen Yuqing έκανε τα ακόλουθα συμπεράσματα. 1. Υπάρχει έλλειψη τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών για την επιλογή αιμοκάθαρσης σε ηλικιωμένους ασθενείς και ένας μεγάλος αριθμός μελετών κοόρτης έχει ορισμένες προκαταλήψεις επιλογής. 2. Η ηλικιακή διαστρωμάτωση και η συννοσηρότητα είναι σημαντικοί παράγοντες που επηρεάζουν. 3. Απαιτείται πιο λεπτομερής έρευνα στρωματοποίησης.