Save The Kidneys στον COVID-19

Philip P. Knight¹και ο Akash Deep¹

Επικοινωνία:joanna.jia@wecistanche.com

σώσει τονεφρόστον Covid-19 και βελτιώστενεφρόλειτουργία με cistanche

Θα θέλαμε με την ευκαιρία να ευχαριστήσουμε τους Kache et al. για τη διορατική ανασκόπηση των τρεχουσών θεραπευτικών συστάσεων για τον COVID-19 στη PICU. Αυτές είναι το πρώτο λεπτομερές σύνολο κατευθυντήριων γραμμών που έχουν σχεδιαστεί για κλινικούς ιατρούς τόσο σε ρυθμίσεις υψηλών όσο και περιορισμένων πόρων.1 Ο COVID-19 σε βαρέως άρρωστα παιδιά είναι μια συστηματική ασθένεια που τείνει να περιλαμβάνει πολλά όργανα, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, της καρδιάς, του ήπατος ,νεφρό, και τον εγκέφαλο. Αυτό εικάζεται ότι οφείλεται στο Σοβαρό Οξύ Αναπνευστικό Σύνδρομο Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) που συνδέεται με τους υποδοχείς του μετατρεπτικού ενζύμου II της αγγειοτενσίνης (ACE2) σε μολυσμένα κύτταρα που εκφράζονται σε αυτά τα όργανα και μπορεί να επηρεάσει το σύστημα πήξης. οι οδηγίες δημιούργησαν 44 συστάσεις που σχετίζονται με παιδιατρικούς ασθενείς με COVID-19 που παρουσιάζουν αναπνευστική δυσχέρεια ή ανεπάρκεια, σήψη ή σηπτικό σοκ, καρδιοπνευμονική ανακοπή, υπερφλεγμονώδη φαινότυπο και εκείνους που απαιτούν επικουρικές θεραπείες ή ECMO.

Σε απάντηση σε αυτό το χειρόγραφο, θα θέλαμε να τονίσουμε αυτό το οξύνεφρότραυματισμός (ΑΚΙ) καινεφρόΗ θεραπεία υποκατάστασης (KRT) είναι εξελισσόμενες περιοχές των αναδυόμενων δεδομένων COVID 19 που πιστεύουμε ότι δεν αντιμετωπίζονται πλήρως στο άρθρο. Αυτοί οι τομείς θα έχουν επίσης ιδιαίτερη σημασία για χώρες με περιορισμένους πόρους. Θα δείξουμε τη μεγάλη διακύμανση στη συχνότητα εμφάνισης απαιτήσεων AKI και KRT που αναφέρθηκαν σε ενήλικες ασθενείς με COVID-19 και ότι είναι δυνητικά πολύ υψηλότερη από ό,τι αρχικά πιστεύαμε. Αυτό ανταποκρίνεται στην τοπική εμπειρία μας σχετικά με υψηλότερες απαιτήσεις KRT σε ενήλικες με COVID-19 στο King's College Hospital του Λονδίνου. Η έκρηξη του COVID-19των ενηλίκων όχι μόνο δημιούργησε άμεση ζήτηση για παιδιατρικές υπηρεσίες μέσω της επανοικείωσης του προσωπικού, του εξοπλισμού και του χώρου της εντατικής θεραπείας για παιδιά, αλλά κατανάλωσε επίσης πόρους, επηρεάζοντας ιδιαίτερα τη διαθεσιμότητα μηχανών KRT και αναλώσιμων. Αυτή η κρίση θα μπορούσε να αναπαραχθεί αλλού καθώς η πανδημία εξαπλώνεται και είναι ένα δυνητικά μη αναγνωρισμένο βάρος στην εντατική παιδιατρική φροντίδα παγκοσμίως. Αυτές οι απαιτήσεις συνεχών και μελλοντικών αυξήσεων ενδέχεται να απαιτούν τη νέα εφαρμογή του KRT για τη διατήρηση των υπαρχόντων και μελλοντικών πόρων KRT. Ως εκ τούτου, η γνώση του AKI σε παιδιά που έχουν προσβληθεί από COVID και οι αρχές διαχείρισης του AKI (διάγνωση, πρόληψη και θεραπεία (μη διαβητική και διαλυτική)) θα πρέπει να αποτελούν μέρος των κατευθυντήριων γραμμών για την πολυσυστηματική διαχείριση των παιδιών που έχουν προσβληθεί από COVID-19- .

Αναγνωρίζουμε την ανασκόπηση της βιβλιογραφίας από τους συγγραφείς για να δείξει το AKI ως ασυνήθιστα επακόλουθα, όπως αναφέρεται από τους Wang et al. στη σειρά τους με 116 ασθενείς3 και δεν υπάρχουν συγκεκριμένα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης AKI σε βαρέως πάσχοντα παιδιά με COVID-19. Τρέχουσες πληροφορίες γιανεφρόη συμμετοχή σε ασθενείς που έχουν επηρεαστεί από τον COVID{{0}} είναι σπάνια. Αυτή είναι μια εξελισσόμενη κατάσταση. καθώς η εξάπλωση της πανδημίας και τα κρούσματα COVID-19 αυξάνονται, είμαστε σε θέση να συλλέξουμε περισσότερες πληροφορίες. Η πρώτη αρχική αναφορά από την Κίνα έδειξε πράγματι ότι η συχνότητα εμφάνισης του AKI σε μολυσμένους ενήλικες ήταν περίπου 0,5 τοις εκατό και η χρήση του KRT ήταν 0.8 τοις εκατό .4 Έκτοτε έχει υπάρξει ένα ευρύ φάσμα αναφερόμενων Απαιτήσεις AKI (0,5−19 τοις εκατό ) και KRT (0,8−9 τοις εκατό ) σε ασθενείς με COVID-19. Η πλειοψηφία αυτών των ασθενών είναι με φυσιολογικόνεφρόλειτουργίαστη βασική γραμμή και δεν προϋπάρχειχρόνιοςνεφρό νόσος.5 Παραδεχόμαστε ότι αυτά τα ποσοστά AKI είναι σημαντικά χαμηλότερα από αυτά που αναφέρονται στο γενικό πληθυσμό της ΜΕΘ που υπερβαίνει το 40 τοις εκατό. ενήλικες και παιδιατρικοί ασθενείς που πρέπει να ληφθούν υπόψη στον μελλοντικό σχεδιασμό. Στην παιδιατρική, η κλινική πορεία και η θεραπεία αυτών των ασθενών ήταν παρόμοια με αυτή των ενηλίκων, αν και κάτω από το 1 τοις εκατό ήταν κρίσιμης αδιαθεσίας με σοβαρά συμπτώματα.7 Στην πολυκεντρική μελέτη κοόρτης παιδιών με σοβαρή ή κρίσιμη ασθένεια με COVID-19, στην Κρίσιμη Επιδημιολογική μελέτη Coronavirus And Kids (μελέτη CAKE), AKI εμφανίστηκε στο 18 τοις εκατό των ασθενών.8 Η μελέτη δεν αναφέρει την απαίτηση για AKI.

εμπειρία cistancheγια νεφρό

Αυτό συνδυάζεται με το νέο φαινόμενο που επηρεάζει προηγουμένως ασυμπτωματικά παιδιά με λοίμωξη SARS-CoV2 που εκδηλώνεται ως υπερφλεγμονώδες σύνδρομο με πολυοργανική συμμετοχή. Αυτό το σύνδρομο έχει ονομαστεί Παιδιατρικό Φλεγμονώδες Πολυσυστηματικό Σύνδρομο που σχετίζεται χρονικά με τον SARS-CoV2 (PIMS-TS) στο Ηνωμένο Βασίλειο. Σε μια μονοκεντρική μελέτη 52 ασθενών μεCOVID-19, το 28,8 τοις εκατό ανέπτυξε AKI (n=15); 24 ασθενείς αυτής της κοόρτης είχαν PIMS-TS, εκ των οποίων οι 14 ανέπτυξαν επίπτωση ΑΚΙ 58,3 τοις εκατό. Με άλλα λόγια, το 93,3 τοις εκατό των ασθενών που ανέπτυξανΑΚΙείχε μια υπερφλεγμονώδη κατάσταση.⁹

Με περισσότερους από εκατό παιδιατρικούς ασθενείς που αναφέρθηκε ότι παρουσίασαν παρόμοιο κλινικό σύνδρομο στη Νέα Υόρκη (επινοημένο Πολυσυστημικό Φλεγμονώδες Σύνδρομο που σχετίζεται με τον COVID-19 (MIS-C) στις ΗΠΑ),10 αυτό έχει τη δυνατότητα να επιβαρύνει περαιτέρω σχετικά με την παροχή εντατικής θεραπείας και την αύξηση των απαιτήσεων σε παιδιατρική KRT κατά τη διάρκεια αCOVID-19 μπορεί να είναι δύσκολο να συναντηθεί. Έχοντας χαμηλότερο όριο διάγνωσης AKI (αν και υπάρχουν άλλα διαγνωστικά κριτήρια, χρησιμοποιείται ο ορισμός KDIGO), αυστηρή παρακολούθηση της ισορροπίας υγρών, συνετή χρήση υγρών σε αυτήν την κατάσταση και αποφυγή ή κατάλληλη δοσολογία νεφροτοξικών φαρμάκων είναι μερικές από τις τυπικές παρεμβάσεις που συνιστώνται για αυτό. ομάδα ασθενών. Το εάν η χρήση αντιφλεγμονωδών και ανοσοτροποποιητικών φαρμάκων θα έχει κάποιο όφελος στη συχνότητα εμφάνισης της ΑΚΙ πρέπει να εξακριβωθεί.

Αν και οι τρέχουσες απαιτήσεις KRT για παιδιά με COVID-19 ή ως αποτέλεσμα μιας μεταφλεγμονώδους διαδικασίας παραμένουν χαμηλές, υπάρχουν αυξανόμενες αναφορές που περιγράφονται παραπάνω που υποδηλώνουν ότι τα αρχικά στοιχεία είναι υποεκτίμηση. Η τοπική μας εμπειρία είναι ότι οι απαιτήσεις εντατικής θεραπείας ενηλίκων θα επιβαρύνουν σημαντικά τους πόρους της KRT. Οι πλήρεις επιπτώσεις του COVID- 19 εξακολουθούν να χαρακτηρίζονται. Ως μέρος αυτής της επιτήρησης, συνιστούμε τη στενή παρακολούθηση της επίπτωσης του AKI και των σχετικών απαιτήσεων KRT. Αν και είναι εξαιρετικά δύσκολο να προτείνουμε κατευθυντήριες γραμμές για τον COVID-19 για τη διαχείριση του AKI, η επιτήρηση για τη διάγνωση και την πρόληψη του AKI είναι πρωταρχικής σημασίας. Πρόκειται για πρωτόγνωρες καταστάσεις που κανείς δεν περίμενε, όλοι αναγκαστήκαμε να προσαρμοστούμε στο νέο φυσιολογικό και να κάνουμε πράγματα που δεν θα κάναμε αν ο αριθμός των ασθενών δεν ήταν αστρονομικά υψηλός.

Χρειάζεται προσεκτική κατανομή και χρήση αναλώσιμων και μηχανημάτων KRT σε μελλοντικές εξάρσεις COVID-19 και χειμώνα. Έχουμε περιγράψει πιθανές στρατηγικές για τη διατήρηση των πόρων που περιλαμβάνουν καταστάσεις όπου οι μηχανές KRT είναι περιορισμένες, τα αναλώσιμα είναι περιορισμένα ή καταναλώνονται συχνά από πήξη κυκλώματος (Εικ. 1). Οι περισσότερες από αυτές τις συστάσεις στον πίνακα και στο διάγραμμα ροής βασίζονται στην εμπειρία στο νοσοκομείο μας μαζί με άλλα νοσοκομεία στο Λονδίνο και σε άλλες χώρες όπου οι πόροι εξαντλήθηκαν λόγω της άνευ προηγουμένου ζήτησης για KRT. Η American Society of Nephrology (ASN) και το ίδρυμα pCRRT δημοσίευσαν πρόσφατα συστάσεις, αλλά και πάλι αυτές δεν βασίζονται σε στοιχεία αλλά βασίζονται σε πρακτικές, κοινή λογική και διαθεσιμότητα πόρων.^{11, 12}

Όπως περιγράφεται από τους συγγραφείς στην ενότητα για την επικουρική θεραπεία, αυτοί οι ασθενείς είναι υπερπηκτικοί, ειδικά αυτοί με υπερφλεγμονώδεις φαινότυπους.¹³ Αυτοί οι ασθενείς διατρέχουν κίνδυνο συχνής πήξης του φίλτρου, γεγονός που θα αυξήσει τους χρόνους διακοπής της θεραπείας, θα μειώσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και θα αυξήσει την έκθεση σε επαγγελματίες υγείας. Επομένως, η επαγρύπνηση στη χρήση παραγόντων που σχετίζονται με το κύκλωμα, τον ασθενή και τα αντιπηκτικά για τη διατήρηση της βατότητας του κυκλώματος θεραπείας συνεχούς νεφρικής υποκατάστασης (CKRT) είναι πρωταρχικής σημασίας σε αυτούς τους ασθενείς. Η χρήση εναλλακτικών τρόπων KRT στον πληθυσμό της ΜΕΘ (περιτοναϊκή κάθαρση και διαλείπουσα αιμοκάθαρση) κατά τη διάρκεια της πανδημίας θα μπορούσε να μειώσει την εξάρτηση από τα μηχανήματα CKRT, ειδικά στο σενάριο κρίσης πόρων. Αυτές οι στρατηγικές θα μπορούσαν να θεωρηθούν νωρίς σε αυξήσεις και η προηγούμενη γνώση γι' αυτό, ειδικά σε περιβάλλοντα περιορισμένων πόρων, θα μπορούσε να κάνει τη διαφορά σε περιόδους αιχμής, ώστε να είναι δυνατή η παροχή KRT και να μην μπορούν οι ασθενείς να λάβουν αυτή την υποστήριξη. Δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν τις συστάσεις για έναρξη, διατήρηση ή τερματισμό της CKRT ακόμη και σε ασθενείς με αιτιολογίες μη COVID. Με βάση την παγκόσμια εμπειρία στη διαχείριση της KRT κατά τη διάρκεια της πανδημίας και τη δική μας εμπειρία στο King's College Hospital του Λονδίνου, συνοψίσαμε τις προτάσεις βέλτιστης πρακτικής μας για τη συνταγογράφηση CKRT στο πλαίσιο του COVID-19 (Πίνακας 1). Τέλος, η χρήση κυτοκίνης για την αφαίρεση εξωσωματικών τρόπων με τη μορφή αιμοδιάχυσης, μεμβρανών μεσαίας έως υψηλής αποκοπής και χρήσης διαδοχικών θεραπειών εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται κάτω από την ερευνητική/πειραματική ομπρέλα. Ως εκ τούτου, είναι ζωτικής σημασίας να δημιουργήσουμε ευαισθητοποίηση για να προσέχουμε ενεργά το AKI, να διαγνώσουμε και να αποτρέψουμε το AKI προληπτικά και να έχουμε σε εφαρμογή σχέδια έκτακτης ανάγκης για την έναρξη του KRT σε περιπτώσεις που πληρούν τα κριτήρια για λήψη KRT. Ευχαριστούμε και πάλι τους συγγραφείς για την πολύτιμη πρωτοβουλία τους σε αυτήν την ταχέως μεταβαλλόμενη παγκόσμια κρίση.

cistanche bodybuildingΓιανεφρό

ΑΠΟΠΟΙΗΣΗ ΕΥΘΥΝΩΝ

Δηλώνουμε ότι το έργο είναι πρωτότυπο, δεν έχει δημοσιευτεί στο παρελθόν και δεν έχει υποβληθεί για δημοσίευση ή εξέταση αλλού.

ΣΥΝΕΙΣΦΟΡΕΣ ΣΥΓΓΡΑΦΕΩΝ

Η PPK ήταν υπεύθυνη για τη συμβολή στο σχεδιασμό, την απόκτηση δεδομένων, την ανάλυση, την ερμηνεία των δεδομένων και τη σύνταξη του άρθρου. Η AD ήταν υπεύθυνη για την ιδέα, την αναθεώρησε κριτικά για σημαντικό πνευματικό περιεχόμενο και την τελική έγκριση της έκδοσης που υποβλήθηκε για δημοσίευση.

ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ

Ανταγωνιστικά συμφέροντα: Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

maca ginseng cistanche για τα νεφρά

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Kache, S. et al. Οδηγίες PICU COVID-19: για ρυθμίσεις υψηλών και περιορισμένων πόρων. Pediatr. Res.

2. Li, S.-R., Tang, Z.-J., Li, Z.-H. & Liu, X. Αναζήτηση θεραπευτικής στρατηγικής για τη νέα πνευμονία κοροναϊού από το ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης 2: ο στόχος του COVID-19 και του SARS-CoV. Ευρώ. J. Clin. Microbiol. Μολύνω. Dis. 39, 1021–1026 (2020).

3. Wang, L. et al. Η λοίμωξη από τη νόσο του κορωνοϊού 19 δεν οδηγεί σε οξεία νεφρική βλάβη: ανάλυση 116 νοσηλευόμενων ασθενών από τη Γουχάν της Κίνας. Είμαι. J. Nephrol. 51, 343–348 (2020).

4. Guan, WJ et al. Ομάδα εμπειρογνωμόνων για την ιατρική θεραπεία της Κίνας για τον Covid-19. Κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου του κοροναϊού 2019 στην Κίνα. N. Engl. J. Med.

5. Zaim, S., Chong, JH, Sankaranarayanan, V. & Harky, A. COVID-19 και πολυοργανική απόκριση. Curr. Πρόβλ. Cardiol. 45, 100618 (2020).

6. Hoste, EA et al. Επιδημιολογία οξείας νεφρικής βλάβης σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς: η πολυεθνική μελέτη AKI-EPI. Intensive Care Med. 41, 1411–1423 (2015).

7. Dong, Υ. et αϊ. Επιδημιολογία του COVID-19 μεταξύ παιδιών στην Κίνα. Παιδιατρική.

8. González-Dambrauskas, S. et al. Μελέτη Κρίσιμης Επιδημιολογίας Κορωνοϊού και Παιδιών (CAKE). Παιδιατρική εντατική φροντίδα και COVID19. Παιδιατρική.

9. Stewart, DJ et al. Νεφρική δυσλειτουργία σε νοσηλευόμενα παιδιά με COVID-19 [δημοσιεύτηκε στο διαδίκτυο πριν από την εκτύπωση, 15 Ιουνίου 2020]. Lancet Child Adolesc. Health S2352-4642, 30178–4 (2020).

10. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων Δίκτυο Προειδοποίησης Υγείας (ΚΑΝ). Πολυσυστημικό Φλεγμονώδες Σύνδρομο σε Παιδιά (MIS-C) που σχετίζεται με τη νόσο του κορωνοϊού 2019 (COVID-19). 2020. 2020/han00432.asp. (Πρόσβαση στις 15 Μαΐου 2020).

11. American Society of Nephrology. Συστάσεις για τη φροντίδα νοσηλευόμενων ασθενών με COVID-19 και νεφρική ανεπάρκεια που απαιτούν θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης. [αναφέρθηκε στις 13 Απριλίου 2020].

12. Raina, R., Chakraborty, R., Sethi, SK & Bunchman, T. Θεραπεία υποκατάστασης νεφρού σε επαγόμενη από COVID-19 νεφρική ανεπάρκεια και σηπτικό σοκ: μια θέση παιδιατρικής συνεχούς θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης [PCRRT] στην ετοιμότητα έκτακτης ανάγκης με κατανομή πόρων. Εμπρός. Παιδιατρ. 8, 413 (2020).

13. Connors, JM & Levy, JH COVID-19 και οι επιπτώσεις του στη θρόμβωση και την αντιπηκτική δράση. Blood 135, 2033–2040 (2020).