Ασφάλεια της βιοψίας νεφρού όταν εκτελείται ως διαδικασία εξωτερικών ασθενών

Επικοινωνία: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Μάρκο Μπονάνι^a Χάραλντ Σίγκερ^aΝίνα Βέμπερ^aJohan M. Lorenzen^a Rudolf P. Wüthrich^aAndreas D. Kistler^b

Αφηρημένη

Εισαγωγή:Νεφρόβιοψίαπαραμένει το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση των περισσότερων νεφρικών παθήσεων. Ένα σημαντικό εμπόδιο για τη διενέργεια βιοψίας είναι οι ανησυχίες για την ασφάλεια. Ωστόσο, πολλά μέτρα ασφαλείας δεν βασίζονται σε στοιχεία και επομένως διαφέρουν πολύ μεταξύ των κέντρων. Επιδιώξαμε να προσδιορίσουμε το ποσοστό και το χρόνο των επιπλοκών της βιοψίας νεφρού στο κέντρο μας, για να συγκρίνουμε το ποσοστό επιπλοκών μεταξύ εγγενούς και μεταμόσχευσηςνεφρόβιοψίες, να αξιολογήσει τη σκοπιμότητα της διενέργειας βιοψιών νεφρού ως διαδικασία εξωτερικών ασθενών και την αξία ενός υπερηχογραφήματος μετά τη βιοψία πριν από το εξιτήριο και να εντοπίσει τους παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές.Μέθοδοι:Πραγματοποιήσαμε μια μονοκεντρική, αναδρομική, μελέτη παρατήρησης στο Τμήμα Νεφρολογίας του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Ζυρίχης, συμπεριλαμβανομένων όλων των ασθενών που υποβλήθηκαν σε βιοψία νεφρού μεταξύ Ιανουαρίου 2005 και Δεκεμβρίου 2017. Μείζονα αιμορραγία (πρωτογενές αποτέλεσμα) και οποιεσδήποτε άλλες αιμορραγικές ή μη αιμορραγικές επιπλοκές (δευτερεύουσες αποτελέσματα) συγκρίθηκαν μεταξύ εγγενούς και μεταμόσχευσηςνεφρόβιοψίεςκαι μεταξύ ενδονοσοκομειακών και εξωτερικών διαδικασιών και συσχετίζεται με κλινικούς παράγοντες που πιθανώς επηρεάζουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.Αποτελέσματα:Συνολικά, πραγματοποιήθηκαν 2.239 βιοψίες σε 1.468 ασθενείς, 732 ως εσωτερικοί ασθενείς και 1,507 ως εξωτερικοί ασθενείς. Σημαντική αιμορραγία παρατηρήθηκε σε 28 (3,8 τοις εκατό ) ενδονοσοκομειακές και 15 (1,{17}} τοις εκατό ) επεμβάσεις εξωτερικών ασθενών, συνολικά 43 (1,9 τοις εκατό ) όλων των βιοψιών. Η μεγάλη αιμορραγία που απαιτούσε παρέμβαση ανήλθε σε 1,0 τοις εκατό (0,5 τοις εκατό των επεμβάσεων εξωτερικών ασθενών). Ο ρυθμός μείζονος αιμορραγίας ήταν παρόμοιος μεταξύ της φυσικής και της μεταμόσχευσηςνεφρά. 13/15 (87 τοις εκατό ) αιμορραγικά επεισόδια σε προγραμματισμένες διαδικασίες εξωτερικών ασθενών εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της 4-ωρης περιόδου παρακολούθησης. Παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία ήταν η χρήση ασπιρίνης, ο χαμηλός eGFR, η αναιμία, η κίρρωση και η αμυλοείδωση. Το υπερηχογράφημα ρουτίνας μετά τη βιοψία δεν άλλαξε τη διαχείριση.Συμπεράσματα: Νεφρόβιοψίαείναι μια γενικά ασφαλής διαδικασία και μπορεί να εκτελεστεί ως εξωτερική επέμβαση στους περισσότερους ασθενείς με περίοδο παρατήρησης τόσο μικρή όσο 4 ώρες. Η αξία του υπερήχου ρουτίνας μετά τη βιοψία είναι αμφίβολη.

Λέξεις-κλειδιά:Νεφρόβιοψία· Βιοψία μεταμόσχευσης · ​​Αιμορραγία · Μείζονα αιμορραγία · Επιπλοκές

Το εκχύλισμα Cistanche βελτιώνει τη λειτουργία των νεφρών

Εισαγωγή

Ο επιπολασμός τωνχρόνιος νεφρόνόσος(ΧΝΝ) συνεχίζει να αυξάνεται παγκοσμίως και αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό ζήτημα δημόσιας υγείας [1, 2]. Μόνο μερικές θεραπείες που στοχεύουν σε γενικούς μηχανισμούς εξέλιξης της ΧΝΝ έχουν αποδειχθεί ότι καθυστερούν τη νεφρική λειτουργική έκπτωση. Ωστόσο, η αυξανόμενη κατανόηση της παθοφυσιολογίας ορισμένων μορφών νεφρικής νόσου έχει αυξήσει τον εξοπλισμό μας για την ειδική θεραπεία ορισμένων μορφών ΧΝΝ [3-7]. Ως εκ τούτου, η καθιέρωση μιας ακριβούς διάγνωσης έχει μεγάλη σημασία για τις τροποποιητικές θεραπείες των νεφρικών παθήσεων. Παρά την πρόοδο στις μη επεμβατικές διαγνωστικές μεθόδους, η ιστολογική ανάλυση παραμένει ο χρυσός κανόνας ή ακόμα και η μόνη αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος για τις περισσότερες παθήσεις του νεφρικού παρεγχύματος. Ομοίως, ο εντοπισμός της αιτίας της δυσλειτουργίας του μοσχεύματος νεφρού απαιτεί συχνά ανάλυση ιστού. Ως εκ τούτου, η βιοψία νεφρού εγγενών και μεταμοσχευμένων νεφρών παραμένει ένα απαραίτητο διαγνωστικό εργαλείο για τους νεφρολόγους.

Εκτός από το κόστος, ένα σημαντικό εμπόδιο για τη διεξαγωγή βιοψίας νεφρού είναι οι ανησυχίες για την ασφάλεια και υπάρχει ενδιαφέρον για μια ακριβή εκτίμηση της συχνότητας των επιπλοκών και για τον προσδιορισμό των παραγόντων κινδύνου που θα επιτρέψουν την τεκμηριωμένη λήψη αποφάσεων σχετικά με την ένδειξη βιοψίας νεφρού. Επιπλέον, πολλά μέτρα ασφαλείας δεν βασίζονται σε στοιχεία. Κατά συνέπεια, οι πρακτικές και τα πρότυπα βιοψίας ποικίλλουν ευρέως μεταξύ των κέντρων, για παράδειγμα, όσον αφορά την παρακολούθηση μετά τη διαδικασία, συμπεριλαμβανομένης της τακτικής λήψης υπερηχογραφήματος μετά τη βιοψία και εάν οι μη επιπλεγμένες βιοψίες νεφρού πραγματοποιούνται ως εξωτερικά ιατρεία ή όχι. Η τακτική εφαρμογή της βιοψίας νεφρού σε εξωτερικούς ασθενείς θα μείωνε σημαντικά το συνολικό κόστος της διαδικασίας.

Επιδιώξαμε να προσδιορίσουμε το ποσοστό επιπλοκών των αυτοφυών και μεταμοσχευμένων βιοψιών νεφρού στο κέντρο μας, όπου πραγματοποιούνται περίπου 170 βιοψίες νεφρού ετησίως από νεφρολόγους. Πραγματοποιούμε τακτικά βιοψίες νεφρού ως εξωνοσοκομειακή διαδικασία, εκτός εάν οι ασθενείς νοσηλεύονται για άλλους λόγους. Έτσι, στοχεύαμε συγκεκριμένα να προσδιορίσουμε την ασφάλεια των βιοψιών νεφρού εξωτερικών ασθενών, να συγκρίνουμε το ποσοστό επιπλοκών μεταξύ αυτοφυούς και μεταμοσχευτικής βιοψίας νεφρού, να αξιολογήσουμε την αξία μιας συνηθισμένης αξιολόγησης με υπερηχογράφημα μετά τη βιοψία πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο και να εντοπίσουμε πιθανούς παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές.

Οφέλη για την υγεία του cistanche: θεραπεία νεφρικών παθήσεων

Μέθοδοι

Σχεδιασμός μελέτης, πληθυσμός μελέτης και πηγές δεδομένων

Since January 2005, all patients who underwent a percutaneous renal biopsy procedure at our center (inpatients and outpatients) have been prospectively entered into an internal quality control database. The retrospective observational study reported here includes all renal biopsies performed at the Division of Nephrology between January 2005 and December 2017 and is based on a review of these prospectively collected data and additional data extraction from our electronic health record (EHR) system. The study was approved by the Cantonal Ethics Committee of Zurich. Patients were exempt from giving written informed consent for this study because of unjustified efforts and since a large proportion of patients could not be contacted for consenting due to loss to follow-up, which would have caused potential bias. However, the majority of patients have given general consent to data use for research, and data extraction from the EHR was limited to these patients. The parameters contained in the internal database as well as the EHR search parameters and the search criteria are listed in the online suppl. Since several features of the EHR system were newly implemented during the study period, some parameters were available only for a subset of patients. All procedures with either a complication listed in the internal quality control database or with any value that might point to a complication in the EHR search (e.g., a drop in hemoglobin of >20 g/L εντός 1 εβδομάδας από τη βιοψία, αξονική τομογραφία που πραγματοποιήθηκε την ημέρα της βιοψίας και μη προγραμματισμένη εισαγωγή στο νοσοκομείο) εξετάστηκαν χειροκίνητα αξιολογώντας τα ιατρικά αρχεία του ασθενούς.

Διαδικασία βιοψίας

Όλες οι διαδικασίες βιοψίας πραγματοποιήθηκαν από 2 ιατρούς υπό υπερηχογραφική απεικόνιση σε πραγματικό χρόνο, κυρίως από έναν νεφρικό συνεργάτη που εκτέλεσε την παρακέντηση ("χειρουργός") με έναν επιβλέποντα νεφρολόγο του προσωπικού (Θερών ιατρός/μέλος ΔΕΠ) που κρατούσε τον καθετήρα υπερήχων ("ηχογράφος"). Όσον αφορά τα όρια ασφαλείας για τη βιοψία, την αρτηριακή πίεση<160 10="" mm="" hg,="" inr=""><1.4 (quick="">60 τοις εκατό), και αριθμός θρομβοκυττάρων Μεγαλύτερος ή ίσος με 80 g/L χρησιμοποιήθηκε με λίγες εξαιρέσεις. Όποτε ήταν δικαιολογημένο, τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα διακόπτονταν 1 εβδομάδα πριν από τη διαδικασία, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, οι βιοψίες πραγματοποιήθηκαν υπό ασπιρίνη ή κλοπιδογρέλη (ωστόσο, ποτέ με διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία). Λεπτομέρειες για τη διαδικασία της βιοψίας δίνονται στις συμπληρωματικές μεθόδους.

Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε υπερηχογράφημα ελέγχου τέσσερις ώρες μετά τη βιοψία και τα πρώτα ούρα τους αφαιρέθηκαν μετά την επιθεώρηση της διαδικασίας από γιατρό. Οι εξωτερικοί ασθενείς έπαιρναν εξιτήριο εάν δεν είχαν μακροαιματουρία και καμία σημαντική αιμορραγία στο υπερηχογράφημα. Όλοι οι εξωτερικοί ασθενείς εξετάστηκαν στη νεφρολογική κλινική εξωτερικών ασθενών μετά τη διαδικασία της βιοψίας για να συζητηθούν τα αποτελέσματα της βιοψίας και να ερωτηθούν για σημεία επιπλοκών.

Αποτελέσματα Μελέτης

As the primary outcome, we chose the occurrence of major bleeding (any bleeding event requiring [i] surgical intervention, endovascular intervention [such as coiling or embolization], or catheter placement for gross hematuria; [ii] hospital admission after a planned outpatient procedure, transfer to the intensive care unit, prolongation of a planned hospital stay, or unplanned readmission; or [iii] blood transfusion). Secondary outcomes were the individual components of the primary outcome; bleeding resulting in a drop in hemoglobin of >20 g/L; ορατή αιματουρία (συμπεριλαμβανομένης της αιματουρίας που δεν απαιτεί καμία παρέμβαση). αιμορραγικές επιπλοκές που ταξινομούνται σύμφωνα με τα Κοινά Κριτήρια Ορολογίας για Ανεπιθύμητες Ενέργειες. Οποιεσδήποτε μη αιμορραγικές επιπλοκές ή απρογραμμάτιστη αξονική τομογραφία πραγματοποιήθηκαν λόγω υποψίας επιπλοκής.

Στατιστικές αναλύσεις

Πραγματοποιήθηκαν περιγραφικές στατιστικές (υπολογισμός μέσων και τυπική απόκλιση) με χρήση του Microsoft Excel. Πραγματοποιήθηκε πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση χρησιμοποιώντας το SPSS έκδοση 25. Οι μέσοι όροι συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας τα τεστ t-test και τις αναλογίες των μαθητών χρησιμοποιώντας ένα Z-test. Η προσαρμογή των τιμών p για πολλαπλές δοκιμές πραγματοποιήθηκε με χρήση R (R Core Team [2020]. R: μια γλώσσα και περιβάλλον για στατιστικό υπολογισμό, R Foundation for Statistical Computing, Βιέννη, Αυστρία. Για την αξιολόγηση της συσχέτισης μεταξύ του αριθμού των θρομβοκυττάρων, της αιμοσφαιρίνης , eGFR, INR και SBP, το καθένα με το δυαδικό αποτέλεσμα της μείζονος αιμορραγίας, τοποθετήθηκαν σφήνες με 9 βαθμούς ελευθερίας χρησιμοποιώντας το R.

cistanche tubolosa τεστοστερόνη: θεραπεία νεφρικής νόσου και βελτίωση της σεξουαλικότητας

Αποτελέσματα

Χαρακτηριστικά Ασθενούς και Διαδικασίας

Από τον Ιανουάριο του 2005 έως τον Δεκέμβριο του 2017, πραγματοποιήθηκαν συνολικά 2239 βιοψίες νεφρού σε 1.468 ασθενείς. Χίλιοι τριάντα τέσσερις ασθενείς έλαβαν 1 βιοψία, 239 ασθενείς 2, 99 ασθενείς 3, 66 ασθενείς 4, 22 ασθενείς 5, 3 ασθενείς 6, 2 ασθενείς 7 και 3 ασθενείς συνολικά 8 βιοψίες κατά την περίοδο της μελέτης. Επτακόσιες τριάντα τρεις (32,7 τοις εκατό) ήταν αυτοφυείς βιοψίες νεφρού και 1.506 (67,3 τοις εκατό) βιοψίες μοσχεύματος. Χίλιοι τριακόσιοι τριάντα τρεις ασθενείς (90,8 τοις εκατό ) είχαν δώσει γενική συγκατάθεση για τη χρήση δεδομένων, που αντιστοιχεί στις διαδικασίες του 2020 (90,2 τοις εκατό ). Τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και της διαδικασίας για αυτοφυείς βιοψίες έναντι μοσχευμάτων δίνονται στον Πίνακα 1.

Επιπλοκές των Διαδικασιών

Ο αριθμός και οι τύποι επιπλοκών από βιοψίες νεφρού εγγενούς έναντι μεταμοσχεύματος παρατίθενται στον Πίνακα 2. Οι επιπλοκές που ταξινομούνται κατά CTCAE και τα μείζονα αιμορραγικά συμβάντα από βιοψίες εγγενούς έναντι μεταμόσχευσης και από ενδονοσοκομειακές διαδικασίες έναντι προγραμματισμένων εξωτερικών ασθενών φαίνονται στο Σχήμα 1. Συνολικά, εμφανίστηκαν 151 επιπλοκές. που αντιστοιχεί σε ποσοστό 6,7 τοις εκατό . Σχεδόν όλες οι επιπλοκές ήταν αιμορραγικά συμβάντα, η πλειονότητα ασυμπτωματικά ή ελάχιστα συμπτωματικά (βαθμού 1 CTCAE), όπως μικρά αιματώματα που ανιχνεύθηκαν σε υπερηχογράφημα ρουτίνας μετά τη βιοψία ή ήπια μακροαιματουρία που δεν απαιτεί παρέμβαση. Το συνολικό ποσοστό επιπλοκών ήταν υψηλότερο στον εγγενή νεφρό σε σύγκριση με τις βιοψίες μοσχεύματος, μια διαφορά που οφείλεται εξ ολοκλήρου σε υψηλότερο ποσοστό ασυμπτωματικών αιματωμάτων που ανιχνεύθηκαν σε υπερηχογράφημα ρουτίνας παρακολούθησης. Συνολικά, συνέβησαν 43 μείζονα αιμορραγικά συμβάντα (1,9 τοις εκατό ) χωρίς διαφορά μεταξύ εγγενών και μεταμοσχευμένων νεφρών.

Εικ. 1. Επίπτωση επιπλοκών κατά βαθμό CTCAE (άνω πάνελ) και μείζονος αιμορραγίας (κάτω πάνελ) από ενδονοσοκομειακές διαδικασίες έναντι εξωτερικών ασθενών και από βιοψία νεφρού εγγενούς έναντι μεταμόσχευσης

Κλινικοί Προγνωστικοί Επιπλοκές

Τα χαρακτηριστικά των ασθενών και της διαδικασίας όλων των ασθενών που εμφανίζουν μείζονα αιμορραγία σε σύγκριση με όλους τους ασθενείς χωρίς επιπλοκή (δηλ. CTCAE {{0}}) φαίνονται στον Πίνακα 3. Οι ασθενείς με μείζονα αιμορραγία είχαν χαμηλότερο eGFR, χαμηλότερη αιμοσφαιρίνη, έπαιρναν πιο συχνά ασπιρίνη, πιο πιθανό να έχουν κίρρωση ήπατος ή αμυλοείδωση και έτειναν να έχουν υψηλότερη αρτηριακή πίεση πριν από τη διαδικασία. Ομοίως, στη μονομεταβλητή ανάλυση, ο κίνδυνος εμφάνισης μείζονος αιμορραγίας ήταν υψηλότερος σε ασθενείς με αμυλοείδωση (2/21=9.5 τοις εκατό έναντι 35/1,999=1.8 τοις εκατό; p {{9 }}.008), κίρρωση του ήπατος (5/107=4.7 τοις εκατό έναντι 32/1,913=1.7 τοις εκατό; p=0.024), υπό ασπιρίνη (10.3 έναντι. 1,8 τοις εκατό, ρ < 0,001),="" με=""><105 g/l="" (19/702="2.7%" vs.="" 5/1,062="0.5%;" p="" <="" 0.001),="" with="" sbp="">160 mm Hg (6/121=4.9 τοις εκατό έναντι 20/835=2.4 τοις εκατό; p=0.049) και σε ασθενείς με eGFR<30 ml/min/1.73="" m2="" (20/795="2.5%" vs.="" 11/957="1.1%;" p="0.031)" but="" did="" not="" differ="" significantly="" in="" males="" versus="" females="" (2.1="" vs.="" 1.5%;="" p="0.311)," diabetics="" (8/46="1.7%" vs.="" 29/1,559="1.9%;" p="0.861)," hypertension="" (20/1,064="2.0%" vs.="" 17/956="1.9%;" p="0.894)," patients="" with="" inr="">1,2 (0/43=0 τοις εκατό έναντι 31/1,284=2,4 τοις εκατό; p=0.303) ή θρομβοκύτταρα<80 g/l="" (1/25="4.0%" vs.="" 21/1,594="1.3%;" p="0.250)." note="" that="" despite="" a="" safety="" margin="" of="" 80="" g/l,="" a="" few="" biopsies="" were="" performed="" with="" lower="" thrombocyte="" counts="" (n="25" in="" total;="" n="8" with="" thrombocytes=""><60 and="" n="15" with="" thrombocytes="" 60–79="" g/l).="" in="" these="" procedures,="" 1="" major="" bleeding="" event,="" defined="" by="" the="" need="" for="" transfusion,="" occurred="" in="" a="" patient="" with="" acute="" kidney="" injury="" and="" thrombocytes="" 58="" g/l,="" but="" the="" need="" for="" transfusion="" was="" likely="" not="" related="" to="" the="" biopsy="" procedure.="" the="" effect="" of="" preprocedure="" hemoglobin="" on="" major="" bleeding="" was="" only="" partially="" accounted="" for="" by="" the="" higher="" need="" for="" blood="" transfusion="" in="" these="" patients.="" when="" excluding="" blood="" transfusion="" from="" the="" definition="" of="" major="" bleeding,="" one="" of="" the="" other="" components="" of="" major="" bleeding="" occurred="" in="" 13/702="1.9%" with="" hemoglobin=""><105 versus="" 3/1,062="0.3%" with="" hemoglobin="" ≥105="" g/l="" (p="" <="" 0.001).="" the="" effect="" of="" systolic="" blood="" pressure,="" platelet="" count,="" hemoglobin,="" inr,="" and="" egfr="" as="" continuous="" variables="" on="" major="" bleeding="" rate="" is="" shown="" in="" figure="">

Εικ. 2. Ποσοστό μείζονος αιμορραγίας από μετρήσεις θρομβοκυττάρων πριν από τη διαδικασία (Α), αιμοσφαιρίνη (Β), eGFR (C), συστολική αρτηριακή πίεση (πρώτη μέτρηση της ημέρας, D) και INR (Ε) προσαρμοσμένα με σφήνες με 9 βαθμοί ελευθερίας. Το διάστημα εμπιστοσύνης 95 τοις εκατό εμφανίζεται με γκρι σκίαση.

Πραγματοποιήσαμε περαιτέρω μια πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση για να εντοπίσουμε ανεξάρτητους προγνωστικούς παράγοντες αιμορραγίας (Πίνακας 4). Χρησιμοποιήθηκαν δύο μοντέλα: ένα που ενσωματώνει μόνο κλινικές παραμέτρους που ήταν διαθέσιμες για τους περισσότερους ασθενείς (μοντέλο 1) και ένα που ενσωματώνει εργαστηριακές παραμέτρους και αρτηριακή πίεση, οι οποίες ήταν διαθέσιμες μόνο για ένα υποσύνολο ασθενών (μοντέλο 2). Η χρήση ασπιρίνης και η αμυλοείδωση συσχετίστηκαν σημαντικά με μείζονα αιμορραγία στο μοντέλο 1, αλλά έχασαν τη σημασία τους στο μοντέλο 2. Στο τελευταίο μοντέλο, η αιμοσφαιρίνη και η συστολική αρτηριακή πίεση (πρώτη μέτρηση την ημέρα της επέμβασης) συσχετίστηκαν σημαντικά με μείζονα αιμορραγία.

Χρονοδιάγραμμα των Επιπλοκών

The time to clinical manifestation of imaging-based diagnosis of major bleeding was assessed from a clinical chart review for every case and ranged from immediately after the procedure to 14 days thereafter (median 4 h). Of note, bleeding complications tended to manifest later in inpatients compared to planned outpatients (median 5.5 vs. 4.0 h with 51.9 vs. 21.4% of all major bleeding episodes manifesting >4 ώρες και 14,8 τοις εκατό έναντι 7,1 τοις εκατό > 24 ώρες μετά τη διαδικασία. Εικ. 3).

Εικ. 3. Εκδήλωση μεγάλης αιμορραγίας με το χρόνο μετά τη διαδικασία. Εμφανίζεται ο αριθμός (άνω πάνελ) ή το ποσοστό (κάτω πλαίσιο) των μειζόνων αιμορραγικών επεισοδίων σε καθορισμένα χρονικά διαστήματα μετά τη διαδικασία, διαχωρισμένα με προγραμματισμένες διαδικασίες εξωτερικών ασθενών έναντι ενδονοσοκομειακών διαδικασιών. ω, ώρες; w, εβδομάδες.

Ποσοστό επιπλοκών σε βιοψίες νεφρού που προγραμματίζονται ως επεμβάσεις εξωτερικών ασθενών

Χίλιες πεντακόσιες επτά βιοψίες νεφρού (67,3 τοις εκατό , 58,6 τοις εκατό όλων των εγγενών βιοψιών και 71,5 τοις εκατό όλων των βιοψιών νεφρού μεταμόσχευσης) προγραμματίστηκαν ως διαδικασίες εξωτερικών ασθενών. Τα χαρακτηριστικά αυτών των ασθενών σε σύγκριση με τους εσωτερικούς ασθενείς φαίνονται στον Πίνακα 5, και τα ποσοστά επιπλοκών για εσωτερικούς ασθενείς έναντι εξωτερικών ασθενών και βιοψίες νεφρού μεταμόσχευσης έναντι αυτοφυούς νεφρού παρατίθενται στον Πίνακα 6. Η μεγάλη αιμορραγία εμφανίστηκε σημαντικά πιο συχνά μετά από ενδονοσοκομειακές έναντι προγραμματισμένες διαδικασίες εξωτερικών ασθενών (28/732, 3.8 τοις εκατό έναντι 15/1,507, 1.0 τοις εκατό ; p < 0,001).="" αξίζει="" να="" σημειωθεί="" ότι="" 8="" από="" τα="" 15="" μείζονα="" αιμορραγικά="" επεισόδια="" (2="" εγγενείς="" και="" 6="" νεφροί="" μεταμόσχευσης)="" που="" συνέβησαν="" μετά="" από="" προγραμματισμένες="" βιοψίες="" εξωτερικών="" ασθενών="" δεν="" χρειάστηκαν="" παρέμβαση="" και="" χαρακτηρίστηκαν="" ως="" μείζονα="" αιμορραγία="" μόνο="" λόγω="" εισαγωγής="" στο="" νοσοκομείο="" για="" ολονύκτια="" παρακολούθηση.="" από="" τα="" υπόλοιπα="" 7="" μείζονα="" αιμορραγικά="" συμβάντα,="" 3="" χρειάστηκαν="" τοποθέτηση="" καθετήρα="" για="" βαριά="" αιματουρία,="" 3="" μετάγγιση="" και="" 1="" χειρουργική="" αναθεώρηση="" μεταμοσχευμένου="" νεφρού.="" τα="" περισσότερα="" μείζονα="" αιμορραγικά="" επεισόδια="" σε="" προγραμματισμένους="" εξωτερικούς="" ασθενείς="" εντοπίστηκαν="" κατά="" τη="" διάρκεια="" της="" 4-ωρης="" περιόδου="" παρακολούθησης="" μετά="" τη="" βιοψία="" με="" μόνο="" 3="" να="" εκδηλώνονται="" μετά="" την="" έξοδο="" των="" εξωτερικών="" ασθενών="" από="" το="" νοσοκομείο="" (όλοι="" τους="" ήταν="" νεφροί="" μεταμόσχευσης).="" ένας="" ασθενής="" παρουσίασε="" βαριά="" αιματουρία="" με="" διαδοχικό="" ταμποναριστό="" και="" επανεισδοχή="" για="" κατακράτηση="" ούρων="" μετά="" από="" 24="" ώρες.="" ένας="" άλλος="" ασθενής="" εμφάνισε="" πόνο="" στα="" πλευρά="" 6="" ημέρες="" μετά="" τη="" διαδικασία="" λόγω="" οπισθοπεριτοναϊκού="" αιματώματος="" και="" χρειάστηκε="" μετάγγιση="" αίματος="" αλλά="" όχι="" άλλη="" παρέμβαση.="" ο="" τρίτος="" ασθενής="" ένιωσε="" πόνο="" στον="" λαγόνιο="" βόθρο="" λίγο="" μετά="" την="" έξοδό="" του="" από="" το="" νοσοκομείο="" και="" εισήχθη="" ξανά="" για="" χειρουργική="" αναθεώρηση="" του="" μεταμοσχευμένου="">

Προβλεπτική αξία 4-h μεταβιοψικής υπερηχογραφικής εξέτασης σε βιοψίες εξωτερικών ασθενών

Όλοι οι ασθενείς με μείζονα αιμορραγικά επεισόδια που εντοπίστηκαν πριν από την έξοδο από μια προγραμματισμένη βιοψία νεφρού εξωτερικών ασθενών ήταν συμπτωματικοί (μακροαιματουρία, πόνος, κατακράτηση ούρων ή υπόταση) πριν από τον προγραμματισμένο υπερηχογράφημα μετά τη βιοψία. Στους 3 εξωτερικούς ασθενείς με μείζονα αιμορραγία που ανιχνεύθηκε μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, δεν παρατηρήθηκε αιμάτωμα κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος 4-ωρών μετά τη βιοψία. Κανένας από τους 40 ασυμπτωματικούς ασθενείς με μικρό αιμάτωμα που ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος ρουτίνας μετά τη βιοψία δεν εμφάνισε συμπτωματική αιμορραγία αργότερα.

Εμπειρία χειριστή και ποσοστό επιπλοκών

Οι περισσότερες βιοψίες νεφρού πραγματοποιήθηκαν από νεφρολόγους ως χειριστές υπό την επίβλεψη ενός έμπειρου ιατρού προσωπικού που κρατούσε τον ανιχνευτή υπερήχων («ηχογράφος»). Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, 57 γιατροί πραγματοποίησαν βιοψίες νεφρού ως χειριστές. Ο μέσος αριθμός βιοψιών που πραγματοποιήθηκαν ανά χειριστή ήταν 39 (εύρος 1–176) και οι χειριστές είχαν μέση εμπειρία 23 προηγούμενων βιοψιών. Η εμπειρία του χειριστή δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των διαδικασιών με μείζονα αιμορραγία έναντι των διαδικασιών χωρίς επιπλοκές και το ποσοστό μείζονος αιμορραγίας δεν διέφερε μεταξύ των βιοψιών που πραγματοποιήθηκαν από

χειριστές που είχαν εκτελέσει<5 prior="" procedures="" versus="" more="" experienced="" operators="" (table="" 3).="" operator="" experience="" was="" also="" not="" significantly="" associated="" with="" the="" complication="" rate="" in="" the="" multifactorial="" analysis="" (table="">

εκχύλισμα cistanche tubolosa: θεραπεία χρόνιων νεφρικών παθήσεων

Συζήτηση

Kidney biopsy remains a cornerstone in the diagnosis of many renal diseases and in establishing the cause of transplant kidney dysfunction. Technical advances, such as real-time ultrasound guidance, have reduced the complication rate over the last decades. Several reports on the incidence of complications of renal biopsies have been published, yet large studies (>1,000 ασθενείς) παραμένουν σπάνιοι. Η μελέτη μας αντιπροσωπεύει μια από τις μεγαλύτερες σειρές βιοψιών νεφρού και τη μεγαλύτερη λεπτομερή ανάλυση σε μια κοόρτη που αποτελείται από παρόμοιο αριθμό βιοψιών μοσχεύματος και αυτοφυούς νεφρού. Ειδικότερα, αυτή είναι η πρώτη αναφορά σχετικά με τη σκοπιμότητα τόσο της μεταμόσχευσης όσο και της αυτοφυούς βιοψίας νεφρού που εκτελούνται ως εξωτερικά ιατρεία σε μια μεγάλη κοόρτη.

Η μελέτη μας επιβεβαιώνει την ασφαλή φύση των βιοψιών νεφρού, τόσο εγγενών όσο και μεταμοσχευμένων. Παρατηρήσαμε ποσοστό επιπλοκών 6,7 τοις εκατό και ποσοστό μείζονος αιμορραγίας 1,9 τοις εκατό. Το ποσοστό των επιπλοκών που απαιτούσαν παρέμβαση ήταν ακόμη χαμηλότερο στο 1,0 τοις εκατό . Ο ρυθμός μείζονος αιμορραγίας ήταν παρόμοιος μεταξύ βιοψιών εγγενούς και μεταμοσχευμένου νεφρού. Το συνολικό ποσοστό επιπλοκών ήταν κάπως υψηλότερο στους εγγενείς νεφρούς λόγω του αυξημένου ποσοστού ασυμπτωματικού αιματώματος που ανιχνεύθηκε με υπερηχογράφημα ρουτίνας μετά τη βιοψία, πιθανώς εξηγείται από την επιφανειακή θέση των νεφρών μεταμόσχευσης που επιτρέπει καλύτερη μηχανική αιμόσταση αμέσως μετά τη βιοψία. Οι αριθμοί των επιπλοκών μας συμφωνούσαν γενικά με προηγούμενες αναφορές [8–12] με ορισμένες διαφορές που εξηγούνται από διάφορους παράγοντες. Πρώτον, οι πληθυσμοί ασθενών δεν ήταν ομοιόμορφοι. Δεύτερον, δεν υπάρχει παγκοσμίως αποδεκτός ορισμός της μείζονος αιμορραγίας μετά από επεμβατικές διαδικασίες. Ορισμένες μελέτες ανέφεραν ανεπιθύμητες ενέργειες βαθμολογημένες από το CTCAE, αλλά οι μελέτες διαφέρουν ακόμη και ως προς την εφαρμογή αυτής της ταξινόμησης. Σύμφωνα με την έκδοση 5 του CTCAE.{10}}, ταξινομήσαμε τις επιπλοκές που οδήγησαν σε εισαγωγή στο νοσοκομείο ή μετάγγιση ως CTCAE βαθμού 3, οι οποίες και οι δύο ταξινομήθηκαν ως CTCAE βαθμού 2 σε προηγούμενη μελέτη [10]. Αρκετές επιπλοκές μετά από προγραμματισμένες επεμβάσεις εξωτερικών ασθενών χαρακτηρίστηκαν ως μείζονα αιμορραγία λόγω εισαγωγής στο νοσοκομείο για ολονύκτια επιτήρηση, οι οποίες θα θεωρούνταν ήπιες επιπλοκές στις ενδονοσοκομειακές διαδικασίες. Προκειμένου να διευκολυνθεί η συγκρισιμότητα των δεδομένων, αναφέρουμε όλα τα στοιχεία του πρωτεύοντος καταληκτικού σημείου και πολλά δευτερεύοντα τελικά σημεία. Η τρίτη πηγή διακύμανσης μεταξύ των μελετών προκαλείται από την προκατάληψη ανίχνευσης. Η πλειονότητα των συμβάντων CTCAE βαθμού 1 στη μελέτη μας αντιπροσώπευε ασυμπτωματικά αιματώματα, τα οποία θα είχαν περάσει απαρατήρητα εάν δεν πραγματοποιούνταν υπερηχογράφημα μετά τη βιοψία [10].

In our unadjusted analysis, we identified continued aspirin use, reduced renal function, anemia, SBP >160 mm Hg, αμυλοείδωση και κίρρωση του ήπατος ως παράγοντες κινδύνου για μείζονα αιμορραγία. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, συμπεριλαμβανομένων όλων των σχετικών εργαστηριακών παραμέτρων, πολλοί από αυτούς τους παράγοντες έχασαν τη σημασία τους. Αυτό οφειλόταν εν μέρει σε απώλεια στατιστικής ισχύος, καθώς οι εργαστηριακές μεταβλητές και οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης ήταν διαθέσιμες μόνο σε ένα υποσύνολο ασθενών. Από την άλλη πλευρά, ορισμένες από τις μεταβλητές είχαν μεγάλη αλληλοσυσχέτιση. Η συνεχιζόμενη χρήση ασπιρίνης ήταν πιο συχνή σε ασθενείς με χαμηλότερο eGFR, πιθανώς επειδή η λήψη ιστολογικής διάγνωσης θεωρήθηκε πιο επείγουσα σε αυτούς τους ασθενείς. Έτσι, ο αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας ενός χαμηλού eGFR μπορεί να μην εξηγείται μόνο από την ουραιμική θρομβοκυτταροπάθεια αλλά εν μέρει και από ένα υψηλότερο ποσοστό χρήσης ασπιρίνης σε αυτούς τους ασθενείς. Η χαμηλή αιμοσφαιρίνη είχε προηγουμένως συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο μείζονος αιμορραγίας [13-19], πιθανώς επειδή τα κατώφλια μετάγγισης και παρέμβασης επιτυγχάνονται ακόμη και μετά από μέτρια αιμορραγία σε ασθενείς με χαμηλή αρχική τιμή αιμοσφαιρίνης. Ωστόσο, ακόμη και όταν εξαιρέθηκε η μετάγγιση αίματος ως συστατικό της μείζονος αιμορραγίας, βρήκαμε ακόμα πιο σχετικά αιμορραγικά επεισόδια σε ασθενείς με χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης. Τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης συσχετίστηκαν με το eGFR, έτσι ώστε ένας παράγοντας μπορεί να μπερδέψει τον άλλο. Συνολικά, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η αιτιότητα των επιμέρους παραγόντων κινδύνου, καθώς ορισμένοι από αυτούς συνδέονται σε μεγάλο βαθμό. Από τα μοντέλα προσαρμογής καμπύλης που φαίνονται στο Σχήμα 2, ο κίνδυνος αιμορραγίας φαίνεται να αυξάνεται ιδιαίτερα με την αιμοσφαιρίνη<70 g/l="" and="" egfr=""><30 ml/min/1.73="" m2.="" the="" effect="" on="" blood="" pressure="" appeared="" to="" be="" small="" (fig.="" 2).="" however,="" we="" were="" not="" able="" to="" retrieve="" the="" blood="" pressure="" values="" immediately="" before="" the="" procedure="" from="" the="" system="" and="" thus="" used="" the="" first="" measurement="" on="" the="" day="" of="" the="" procedure="" for="" analysis.="" furthermore,="" biopsies="" were="" not="" performed="" if="" blood="" pressure="" could="" not="" be="" lowered="" to=""><160 10="" mm="" hg="" before="" the="" procedure.="" thus,="" our="" study="" cannot="" answer="" the="" question="" if="" higher="" pre-procedure="" blood="" pressure="" values="" are="" associated="" with="" bleeding,="" but="" the="" safety="" threshold="" of="" 160/110="" mm="" hg="" before="" the="" procedure="" used="" at="" our="" institution="" appears="" to="" be="" safe.="" major="" bleeding="" was="" not="" associated="" with="" thrombocyte="" count="" or="" inr.="" however,="" only="" very="" few="" biopsies="" were="" performed="" with="" inr="">1,2 ή αριθμός θρομβοκυττάρων<80 g/l.="" this="" is="" also="" reflected="" by="" the="" wide="" 95%="" confidence="" interval="" of="" major="" bleeding="" risk="" with="" low="" platelet="" counts/high="" inr="" in="" figure="" 2.="" overall,="" our="" safety="" margins="" for="" kidney="" biopsies="" (thrombocyte="" count="">80 g/L και INR<1.4) appear="" to="" be="" safe,="" and="" a="" lower="" threshold="" (e.g.,="" thrombocyte="" count="">60 g/L) μπορεί επίσης να είναι λογικό.

Βρήκαμε υψηλότερη συχνότητα μείζονος αιμορραγίας σε εσωτερικούς ασθενείς έναντι εξωτερικών ασθενών. Πραγματοποιούμε τακτικά όλες τις βιοψίες νεφρού ως επεμβάσεις εξωτερικών ασθενών, εκτός εάν υπάρχουν άλλες ενδείξεις για εισαγωγή στο νοσοκομείο. Ως εκ τούτου, οι εξωτερικοί ασθενείς δεν επιλέχθηκαν ιδιαίτερα. Ωστόσο, οι εσωτερικοί ασθενείς αποτελούσαν σαφώς διαφορετικό πληθυσμό ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των μεταμοσχευμένων ασθενών στην πρώιμη φάση μετά τη μεταμόσχευση, της οξείας νεφρικής βλάβης και των ασθενών με άλλες ασταθείς καταστάσεις. Αυτοί οι ασθενείς είναι πιο επιρρεπείς σε διαταραχές του συστήματος πήξης, λαμβάνουν περισσότερα φάρμακα που μπορεί να επηρεάσουν την πήξη του αίματος και είχαν περισσότερους από τους παραπάνω παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία (Πίνακας 5). Επιπλέον, οι εσωτερικοί ασθενείς ενδέχεται να υπόκεινται σε μεροληψία ανίχνευσης καθώς παρακολουθούνται πιο στενά, συνήθως συμπεριλαμβανομένης της επαναλαμβανόμενης μέτρησης των τιμών της αιμοσφαιρίνης και της απεικόνισης για άλλους σκοπούς.

A major finding of our study is that kidney biopsies can be performed safely as an outpatient procedure with a post-procedure observation period as short as 4 h. A few previous studies have reported transplant biopsies as an outpatient procedure [9, 10], whereas another [12] has advocated an observation period of 24 h after a native kidney biopsy. To the best of our knowledge, only a few small studies have reported the experience of outpatient native kidney biopsies [20–27] with postprocedure observation periods ranging from 4 to 8 h. Previous studies found that a relevant number of complications occurred >4 ώρες μετά τη διαδικασία [20, 28]. Αντίθετα, η πλειονότητα των επιπλοκών στην κοόρτη μας εκδηλώθηκε εντός 4 ωρών μετά τη διαδικασία και μόνο 3 μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Θα μπορούσαμε να έχουμε χάσει επιπλοκές λόγω πρόωρης εξόδου; Αυτό είναι πολύ απίθανο, καθώς όλοι οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν στο εξωτερικό ιατρείο και κανένας δεν χάθηκε από την παρακολούθηση. Ενώ οι μικρές και ασυμπτωματικές επιπλοκές μπορεί να είχαν χαθεί σε εξωτερικούς ασθενείς, όλες οι σχετικές επιπλοκές έχουν εντοπιστεί. Από τις επιπλοκές που εμφανίστηκαν μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, η μία εκδηλώθηκε εντός 8 ωρών, η δεύτερη σε 24 ώρες και η τρίτη ακόμη σημαντικά αργότερα. Επομένως, δεν υπάρχει κανένα σημαντικό όριο μετά το οποίο δεν εμφανίζονται επιπλοκές, κάτι που είναι σύμφωνο με προηγούμενες αναφορές [20, 28], αλλά μια περίοδος παρατήρησης 4- ωρών θα ανιχνεύσει την πλειονότητα των επιπλοκών. Καμία από τις όψιμες επιπλοκές δεν ήταν απειλητική για τη ζωή ή κρίσιμη και οι ασθενείς μπορούσαν να εισαχθούν ξανά σε σταθερές συνθήκες. Συνολικά, πραγματοποιήσαμε 430 ιθαγενείς και 1.077 μεταμοσχευμένες βιοψίες νεφρού ως επεμβάσεις εξωτερικών ασθενών χωρίς ούτε μία θανατηφόρα, απειλητική για τη ζωή ή τα όργανα επιπλοκή. Το κλειδί για την εφαρμογή μιας τέτοιας στρατηγικής είναι ότι οι ασθενείς δεν ζουν σε απομακρυσμένες περιοχές και έχουν σχετικά εύκολη πρόσβαση στην επανεισαγωγή στο νοσοκομείο.

Το υπερηχογράφημα μίας ώρας μετά την επέμβαση έχει αναφερθεί προηγουμένως ως μη ειδικό αλλά ευαίσθητο για αιμορραγικές επιπλοκές μετά από βιοψία νεφρού [29]. Αντίθετα, τα δεδομένα μας δεν υποστηρίζουν την πρακτική του υπερηχογραφήματος ρουτίνας μετά την επέμβαση, καθώς δεν ήταν ούτε ευαίσθητο σε όψιμες επιπλοκές ούτε συγκεκριμένο. Ωστόσο, φαίνεται λογικό ο κλινικός ιατρός να αξιολογεί τη συνολική κατάσταση του ασθενούς και να ελέγχει τα ούρα για βαριά αιματουρία πριν από την έξοδο των εξωτερικών ασθενών.

Η μελέτη μας έχει ορισμένους περιορισμούς. Πρώτον, δεν έχουν αξιολογηθεί συστηματικά όλες οι πιθανές επιπλοκές (π.χ. πόνος) και οι επιπλοκές καταχωρήθηκαν ως ελεύθερο κείμενο στη βάση δεδομένων εσωτερικού ελέγχου ποιότητας. Για να διασφαλίσουμε ότι δεν παραλείφθηκε καμία σχετική επιπλοκή, εξετάσαμε χειροκίνητα όλες τις περιπτώσεις με πιθανές υποδείξεις επιπλοκής στην αναζήτηση ΗΜΥ και όλες τις περιπτώσεις με επιπλοκές που αναφέρονται στην εσωτερική βάση δεδομένων. Δεύτερον, ορισμένες παράμετροι που ανακτήθηκαν από το EHR ήταν διαθέσιμες μόνο για ένα υποσύνολο ασθενών (δηλαδή, μετά την εισαγωγή και συνέχισαν τη βελτίωση του συστήματος EHR). Τέλος, ορισμένες ασυμπτωματικές επιπλοκές, όπως τα συρίγγια AV, μπορεί να μην έχουν εντοπιστεί.

πόσο καιρό χρειάζεται το cistanche για να λειτουργήσει

συμπέρασμα

Οι βιοψίες νεφρού είναι μια γενικά ασφαλής διαδικασία με σημαντικές επιπλοκές παρόμοιες με τις αυτοφυείς βιοψίες και τις βιοψίες νεφρού με μεταμόσχευση. Οι βιοψίες νεφρού μπορούν να πραγματοποιηθούν με ασφάλεια ως διαδικασία εξωτερικού ιατρείου με περίοδο παρατήρησης τόσο σύντομη όσο 4 ώρες και ο υπερηχογράφος ρουτίνας μετά τη βιοψία μπορεί να μην είναι απαραίτητος. Οι επιπλοκές είναι πιο συχνές σε ασθενείς με οξεία νόσο και σε ασθενείς με ορισμένα κλινικά χαρακτηριστικά όπως χρήση ασπιρίνης, χαμηλό eGFR, αναιμία, κίρρωση του ήπατος και αμυλοείδωση. Με βάση την εμπειρία μας (ασφάλεια των διαδικασιών βιοψίας νεφρού εξωτερικών ασθενών με τα κατώφλια για την αρτηριακή πίεση, τον αριθμό των θρομβοκυττάρων και το INR που έχουμε χρησιμοποιήσει) καθώς και τους παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές που έχουμε παρατηρήσει στη μελέτη μας, προτείνουμε ένα διάγραμμα ροής για βοήθεια την απόφαση εάν η βιοψία εξωτερικών ασθενών είναι εφικτή και τον εντοπισμό ασθενών με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας (Εικ. 4).

Εικ. 4. Προτεινόμενο διάγραμμα ροής για τον εντοπισμό ασθενών με υψηλότερο κίνδυνο αιμορραγίας που δικαιολογεί ολονύκτια παρακολούθηση μετά τη βιοψία ως εσωτερικοί ασθενείς.

Δήλωση Δεοντολογίας

Η μελέτη εγκρίθηκε από την Καντονική Επιτροπή Δεοντολογίας της Ζυρίχης (BASIC-Nr. 2016-01166). Οι ασθενείς εξαιρούνταν από τη γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση για αυτή τη μελέτη λόγω αδικαιολόγητων προσπαθειών και επειδή δεν ήταν δυνατή η επικοινωνία με μεγάλο ποσοστό ασθενών για συναίνεση λόγω απώλειας παρακολούθησης, κάτι που θα προκαλούσε πιθανή μεροληψία. Ωστόσο, η πλειονότητα των ασθενών έχει δώσει γενική συγκατάθεση για τη χρήση δεδομένων για έρευνα και η εξαγωγή δεδομένων από το EHR περιορίστηκε σε αυτούς τους ασθενείς.

Δήλωση Σύγκρουσης Συμφερόντων

Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν έχουν σύγκρουση συμφερόντων.

Πηγές Χρηματοδότησης

Οι συγγραφείς δεν έχουν λάβει χρηματοδότηση για αυτήν τη μελέτη.

Συνεισφορές Συγγραφέων

Σύλληψη/σχεδιασμός μελέτης: MB, ADK και HS. απόκτηση δεδομένων: MB, ADK, HS και NW. στατιστική ανάλυση: ADK; ανάλυση/ερμηνεία δεδομένων: MB, ADK, JL, HS και RPW. επίβλεψη ή καθοδήγηση: RPW Κάθε συγγραφέας συνέβαλε με σημαντικό πνευματικό περιεχόμενο κατά τη σύνταξη του χειρογράφου και αποδέχεται την ευθύνη για το συνολικό έργο διασφαλίζοντας ότι τα ερωτήματα που σχετίζονται με την ακρίβεια ή την ακεραιότητα οποιουδήποτε τμήματος του έργου διερευνώνται και επιλύονται κατάλληλα.

εκχύλισμα κιστάνσε σε σκόνη: βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών

βιβλιογραφικές αναφορές
1 Coresh J. Ενημέρωση για την επιβάρυνση της ΧΝΝ. J Am Soc Nephrol. 2017; 28 (4): 1020–2.
2 Saran R, Robinson Β, Abbott KC, Agodoa LYC, Bragg-Gresham J, Balkrishnan R, et al. Σύστημα νεφρικών δεδομένων των ΗΠΑ ετήσια έκθεση δεδομένων 2018: επιδημιολογία νεφρικής νόσου στις Ηνωμένες Πολιτείες. Am J Kidney Dis. 2019; 73(3): A7–A8.
3 An Y, Zhang H, Liu Z. Εξατομικευμένη θεραπεία στη νεφρίτιδα του λύκου. Kidney Int Rep. 2019; 4(10):1366–72.
4 Ricklin D, Mastellos DC, Reis ES, Lambris JD. Η αναγέννηση της συμπληρωματικής θεραπείας. Nat Rev Nephrol. 2018; 14 (1): 26–47.
5 Neuen BL, Young T, Heerspink HJL, Neal B, Perkovic V, Billot L, et al. Αναστολείς SGLT2 για την πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019; 7(11): 845–54.
6 McClure M, Gopaluni S, Jayne D, Jones R. B cell therapy in ANCA-ssociated vasculitis: τρέχουσες και αναδυόμενες θεραπευτικές επιλογές. Nat Rev Rheumatol. 2018; 14 (10): 580–91.
7 Schrezenmeier E, Jayne D, Dorner T. Στόχευση Β κυττάρων και κυττάρων πλάσματος σε σπειραματικές ασθένειες: μεταφραστικές προοπτικές. J Am Soc Nephrol. 2018; 29 (3): 741–58.
8 Abuelo JG. Πόσο καιρό πρέπει να παρακολουθούνται οι ασθενείς μετά από διαδερμικές βιοψίες νεφρού; Μεταμόσχευση Nephrol Dial. 2019; 34 (11): 1979–81.
9 Schwarz A, Gwinner W, Hiss M, Radermacher J, Mengel M, Haller H. Ασφάλεια και επάρκεια βιοψιών πρωτοκόλλου νεφρικής μεταμόσχευσης. Am J Transplant. 2005; 5 (8): 1992–6.
10 Redfield RR, McCune KR, Rao Α, Sadowski Ε, Hanson Μ, Kolterman AJ, et al. Φύση, χρονισμός και σοβαρότητα των επιπλοκών από τη βιοψία διαδερμικής μεταμόσχευσης νεφρού καθοδηγούμενη από υπερήχους. Transpl Int. 2016; 29 (2): 167–72.
11 Tondela C, Vikse BE, Bostad L, Svarstad E. Ασφάλεια και επιπλοκές διαδερμικών βιοψιών νεφρού σε 715 παιδιά και 8573 ενήλικες στη Νορβηγία 1988–2010. Clin J Am Soc Nephrol. 2012; 7(10):1591–7.
12 Prasad Ν, Kumar S, Manjunath R, Bhadauria D, Kaul Α, Sharma RK, et αϊ. Η διαδερμική βιοψία νεφρού με καθοδήγηση με υπερήχους σε πραγματικό χρόνο με οδηγό βελόνας από νεφρολόγους μειώνει τις επιπλοκές μετά τη βιοψία. Clin Kidney J. 2015; 8(2):151–6.
13 Hellem AJ, Borchgrevink CF, Ames SB. Ο ρόλος των ερυθρών αιμοσφαιρίων στην αιμόσταση: η σχέση μεταξύ αιματοκρίτη, χρόνου αιμορραγίας και προσκόλλησης αιμοπεταλίων. Br J Haematol. 1961, 7: 42–50.
14 Livio M, Marchesi D, Remuzzi G, Gotti E, Mecca G, de Gaetano G. Uraemic bleeding: ρόλος της αναιμίας και ευεργετική επίδραση των μεταγγίσεων ερυθρών αιμοσφαιρίων. Νυστέρι. 1982; 2(8306):1013–5.
15 Moia Μ, Rizzotto L, Cattaneo M, Mannuccio Mannucci Ρ, Casati S, Ponticelli C, et αϊ. Βελτίωση στο αιμοστατικό ελάττωμα της ουραιμίας μετά από θεραπεία με ανασυνδυασμένη ανθρώπινη ερυθροποιητίνη. Νυστέρι. 1987, 2(8570):1227–9.
16 Viganò G, Benigni A, Mendogni D, Mingardi G, Mecca G, Remuzzi G. Ανασυνδυασμένη ανθρώπινη ερυθροποιητίνη για τη διόρθωση της ουραιμικής αιμορραγίας. Am J Kidney Dis. 1991, 18(1):44–9.
17 Beyth RJ, Quinn LM, Landefeld CS. Προοπτική αξιολόγηση ενός δείκτη για την πρόβλεψη του κινδύνου μείζονος αιμορραγίας σε εξωτερικούς ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με βαρφαρίνη. Am J Med. 1998, 105(2):91–9.
18 Giustino G, Kirtane AJ, Baber U, Généreux P, Witzenbichler B, Neumann FJ, et al. Επίδραση της αναιμίας στην αντιδραστικότητα των αιμοπεταλίων και τον ισχαιμικό και αιμορραγικό κίνδυνο: από την αξιολόγηση της διπλής αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας με μελέτη ενδοπροθέσεων με έκλουση φαρμάκου. Είμαι ο J Cardiol. 2016;117(12):1877–83.
19 Vicente-Ibarra N, Marin F, Pernias-Escrig V, Sandin-Rollan M, Nunez-Martinez L, Lozano T, et al. Επίδραση της αναιμίας ως παράγοντα κινδύνου για μείζονα αιμορραγία και θνησιμότητα σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Eur J Intern Med. 2019; 61:48–53.
20 Simard-Meilleur MC, Troyanov S, Roy L, Dalaire E, Brachemi S. Παράγοντες κινδύνου και χρονισμός των επιπλοκών της εγγενούς βιοψίας νεφρού. Nephron Extra. 2014; 4 (1): 42–9.
21 Fraser IR, Fairley KF. Βιοψία νεφρού ως εξωνοσοκομειακή διαδικασία. Am J Kidney Dis. 1995; 25(6):876–8.
22 Lin WC, Yang Y, Wen YK, Chang CC. Εξωνοσοκομειακή έναντι ενδονοσοκομειακής νεφρικής βιοψίας: μια αναδρομική μελέτη. Clin Nephrol. 2006; 66 (1): 17–24.
23 Maya ID, Maddela P, Barker J, Allon M. Διαδερμική βιοψία νεφρού: σύγκριση τυφλής τεχνικής καθοδηγούμενης με υπερήχους σε πραγματικό χρόνο. Semin Dial. 2007; 20 (4): 355–8.
24 Margaryan A, Perazella MA, Mahnensmith RL, Abu-Alfa AK. Εμπειρία με βιοψία νεφρού με αξονική τομογραφία εξωτερικών ασθενών. Clin Nephrol. 2010; 74 (6): 440–5.
25 Jiang SH, Karpe KM, Talaulikar GS. Ασφάλεια και προγνωστικοί παράγοντες των επιπλοκών της βιοψίας νεφρού σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών. Clin Nephrol. 2011; 76 (6): 464–9.
26 Carrington CP, Williams A, Griffiths DF, Riley SG, Donovan KL. Ημερήσια νεφρική βιοψία ενηλίκων: εμπειρία ενός κέντρου. Μεταμόσχευση Nephrol Dial. 2011; 26(5):1559–63.
27 McMahon GM, McGovern ME, Bijou V, Benson CB, Foley R, Munkley K, et al. Ανάπτυξη μιας υπηρεσίας αυτοφυούς βιοψίας νεφρού σε εξωτερικούς ασθενείς σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου: μια διεπιστημονική προσέγγιση. Am J Nephrol. 2012; 35 (4): 321–6.
28 Korbet SM, Whittier WL, Rodby RA. Μεταβαλλόμενες τάσεις στην εκτέλεση της διαδερμικής βιοψίας νεφρού από νεφρολόγο σε επεμβατικό ακτινολόγο: μια εμπειρία ενός κέντρου. Am J Nephrol. 2018; 48 (5): 326–9.
29 Waldo B, Korbet SM, Freimanis MG, Lewis EJ. Η αξία του υπερηχογραφήματος μετά τη βιοψία στην πρόβλεψη επιπλοκών μετά από διαδερμική νεφρική βιοψία εγγενών νεφρών. Μεταμόσχευση Nephrol Dial. 2009; 24(8):2433–9.