Αναδρομική ανάλυση της κλινικής εφαρμογής των τοξικών παραδοσιακών τεμαχίων αφηρήσεων της κινεζικής ιατρικής σε ηλικιωμένους εξωτερικούς ασθενείς
Feb 08, 2025
3 Συζήτηση
3.1 Τρέχουσα κατάσταση της κλινικής εφαρμογής των τοξικών κινεζικών φυτικών φετών φαρμάκων
ΤοξικόςΚινεζική φυτική ιατρικήέχει μακρά ιστορία εφαρμογής. Οι γιατροί όλων των γενεών έχουν πλούσια γνώση της κινεζικής τοξικότητας των βοτανικών ιατρικών και της πλούσιας κλινικής εμπειρίας. Η κατάλληλη κλινική εφαρμογή μπορεί να επιτύχει ταχεία αποτελέσματα και να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία σοβαρών ασθενειών και δύσκολων και περίπλοκων ασθενειών [2]. Η ανάλυση των δεδομένων αυτής της μελέτης έδειξε ότι οι συνταγές που περιείχαν τοξική κινεζική φυτική ιατρική αντιπροσώπευαν το 28,81% του συνολικού αριθμού των συνταγών για ασθενείς με εξωτερικούς ασθενείς, που περιλαμβάνουν 41 τοξικές και ελαφρώς τοξικές κινεζικές φυτικές φαρμάκων, υποδεικνύοντας ότι οι τοξικές κινεζικές φέτες φυτικών φαρμάκων χρησιμοποιούνται ευρέως σε εξωτερικούς ασθενείς. Σύμφωνα με τη στατιστική ανάλυση της κατανομής της νόσου, οι τοξικές κινεζικές φέτες φυτικής ιατρικής χρησιμοποιούνται κυρίως για ασθένειες της αρθραλγίας, ασθένειες βήχα, ασθένειες χαμηλής πλάτης και ασθένειες συσσώρευσης και τα συστήματα ασθενειών είναι κυρίως μυοσκελετικά συστήματα και συνδετικές ασθένειες ιστού, οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, οι όγκοι κλπ. ασθένειες. Η κλινική εφαρμογή των τοξικών φετιών φυτικών φαρμάκων σχετίζεται στενά με τα φυσιολογικά και παθολογικά χαρακτηριστικά και τη σύνθεση ασθενειών των ηλικιωμένων ασθενών.
Κινεζική φυτική ιατρική εκχύλισμα cistanche αναπτύσσεται στην έρημο
Οι τύποι ασθενειών που εμπλέκονται σε αυτή τη μελέτη είναι συνεπείς με τις κοινές και συχνά εμφανιζόμενες ασθένειες των ηλικιωμένων που αναφέρονται στη βιβλιογραφία [12]. Η στατιστική ανάλυση του αριθμού των καταχωρήσεων για κάθε τύπο τοξικής κινεζικής ιατρικής δείχνει ότι τα τρία κορυφαία φυτικά κομμάτια για προφορική χρήση είναι τα πικρά αμύγδαλα, τα φρούτα Toosendan και τα υποσύνολα Scolopendra. Το Bitter Almond κατατάσσεται πρώτα όσον αφορά τη συχνότητα χρήσης από το στόμα. Είναι πικρό και ελαφρώς ζεστό στη φύση. Εισέρχεται στον πνεύμονα και στους μεσημβρινούς του εντέρου, είναι καλό στη μείωση του πνεύμονα Qi και ανακουφίζει από βήχα και άσθμα. Είναι ένα σημαντικό φάρμακο για τη θεραπεία του βήχα και του άσθματος. Μπορεί να θεραπεύσει μια ποικιλία διαταραχών του πνεύμονα και έχει καλή επίδραση στη θεραπεία μιας ποικιλίας αναπνευστικών ασθενειών όπως ο ηλικιωμένος βήχας, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και η βρογχίτιδα [13]. Χρησιμοποιείται συχνά στη θεραπεία ασθενειών των πνευμόνων όπως ο βήχας και ο πνεύμονας σε ηλικιωμένους ασθενείς. Το Toosendan είναι το δεύτερο πιο συχνά χρησιμοποιούμενο βότανο. Είναι πικρό και κρύο στη φύση και εισέρχεται στο ήπαρ, το λεπτό έντερο και τους μεσημβρινούς της ουροδόχου κύστης. Έχει τα αποτελέσματα της καταπραϋντικής της ήπατος και της ανακούφισης της θερμότητας, της προώθησης του Qi και της ανακούφισης του πόνου και της θανάτωσης των εντόμων. Μπορεί να θεραπεύσει ασθένειες του πεπτικού συστήματος όπως χρόνια ατροφική γαστρίτιδα, πόνο στο στομάχι και πεπτικά έλκη [14]. Είναι επίσης αποτελεσματικό στη θεραπεία κακοήθων όγκων όπως ο καρκίνος του ήπατος, ο καρκίνος του γαστρικού και ο καρκίνος του παχέος εντέρου [15]. Χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία σπλήνας και ασθενειών στο στομάχι, όπως ο επιγαστρικός πόνος, η διάταση του στομάχου και οι ασθένειες συσσώρευσης σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η σαρανταποδαρούσα είναι το τρίτο πιο συχνά χρησιμοποιούμενο βότανο. Είναι πικάντικο και ζεστό στη φύση και εισέρχεται στο μεσημβρινό του ήπατος. Έχει τα αποτελέσματα της ηρεμιστικής ανέμου και της ανακούφισης των σπασμών, η απεμπλοκή των μεσημβρινών και η ανακούφιση του πόνου και η επίθεση των τοξίνων και των κόμβων διασκορπισμού. Μπορεί να θεραπεύσει τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, την κήλη του οσφυϊκού δίσκου, τον διαβήτη, το εγκεφαλικό έμφραγμα και τους κακοήθεις όγκους [16]. Συχνά χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αρθραλγίας, του διαβήτη, του εγκεφαλικού επεισοδίου και των ασθενειών συσσώρευσης σε ηλικιωμένους ασθενείς. Επιπλέον, αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι σε ηλικιωμένους ασθενείς, η χρήση εξωτερικών τοξικών κινεζικών φαρμάκων έχει προφανή χαρακτηριστικά. Τα αποτελέσματα των ναρκωτικών είναι κυρίως για να διαλύουν τον άνεμο και την υγρασία, να ζεσταίνουν τους μεσημβρινούς και να ανακουφίσουν τον πόνο, να σκοτώσουν τα έντομα και να ανακουφίσουν τον κνησμό. Οι τέσσερις ιδιότητες είναι κυρίως ζεστές και ζεστές, οι πέντε γεύσεις είναι πικάντικες και πικρές, και οι μεσημβρινές είναι κυρίως ήπαρ, σπλήνα και νεφρά. Χρησιμοποιείται κυρίως στην κλινική αρθραλγία, τον πόνο στην πλάτη και το έκζεμα. Αυτό συμβαδίζει με τη βιβλιογραφία αναφέρει ότι η εξωτερική χρήση τοξικών κινεζικών φαρμάκων μπορεί να διαδραματίσει καλό θεραπευτικό ρόλο στις κλινικές ασθένειες των οστών και των αρθρώσεων και στις δερματικές παθήσεις [17-18]. Συνοπτικά, η επιλογή των φέτες τοξικής κινεζικής ιατρικής στο νοσοκομείο του συγγραφέα είναι βασικά συνεπής με τη διάγνωση ασθενειών σε ασθενείς με εξωτερικούς ασθενείς, υποδεικνύοντας ότι η χρήση φαρμάκων ανταποκρίνεται στις κλινικές ανάγκες.
| Τάξη | Τοξικό φάρμακο TCM | Συνολικές συνταγές | Προφορικές συνταγές | Εξωτερικές συνταγές | Ποσοστό (%) | Διάγνωση TCM | Κύριες κλινικές εφαρμογές |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Ακονίτο | 3,151 | 3,151 | 0 | 18.8 | Εγκεφαλικό επεισόδιο, κρύες ασθένειες, διόγκωση άρθρωσης | Θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με εγκεφαλικό επεισόδιο, κρύο σύνδρομα, πόνο στις αρθρώσεις, ρευματισμούς κ.λπ. |
| 2 | Πινέλια | 1,513 | 1,503 | 10 | 9.0 | Βήχας, ασθένειες που σχετίζονται με φλέγμα | Θεραπεία βήχα, συσσώρευση φλέγματος και ναυτία. |
| 3 | Σπόρος κροτόνων | 1,211 | 3 | 1,208 | 7.2 | Συσσωρευμένες ασθένειες, δυσκοιλιότητα | Χρησιμοποιείται ως καθαριστικό για σοβαρή συσσώρευση και δυσκοιλιότητα. |
| 4 | Ραβέντι | 1,136 | 1,126 | 10 | 6.8 | Πεπτική ασθένειες, κοιλιακή διάταση | Θεραπεία δυσκοιλιότητας, κοιλιακού πόνου και πυρετό. |
| 5 | Εμετικό | 1,113 | 125 | 988 | 6.6 | Τραυματικοί τραυματισμοί, πρήξιμο αρθρώσεων | Θεραπεία τραυματικών τραυματισμών, πόνο στις αρθρώσεις και πρήξιμο. |
| 6 | Εφίδρα | 1,025 | 1,020 | 5 | 6.1 | Κρύες ασθένειες, βήχα | Θεραπεία κρυολογήματος, βήχα και άσθμα. |
| 7 | Πλάτος | 943 | 5 | 938 | 5.6 | Υγρές ασθένειες θερμής θερμοκρασίας, δερματικές παθήσεις | Θεραπεία δερματικών παθήσεων, ελκών και λοιμώξεων. |
| 8 | Αρσενολίτης | 916 | 0 | 916 | 5.5 | Δερματικές παθήσεις, χρόνια έλκη | Θεραπεία χρόνιων ελκών και λοιμώξεων του δέρματος. |
| 9 | Προετοιμασμένος ακονίτης | 913 | 913 | 0 | 5.4 | Εγκεφαλικό επεισόδιο, κρύες ασθένειες, διόγκωση άρθρωσης | Θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με εγκεφαλικό επεισόδιο, κρύο σύνδρομα, πόνο στις αρθρώσεις, ρευματισμούς κ.λπ. |
| 10 | Δηλητήριο | 795 | 0 | 795 | 4.7 | Δερματικές παθήσεις, βράζει | Αντιμετωπίζοντας τα αποστήματα, τις βράσεις και τις λοιμώξεις του δέρματος. |
| 11 | Σοφόρα Φλαβέσενς | 794 | 121 | 673 | 4.7 | Υγρές ασθένειες θερμής θερμοκρασίας, δερματικές παθήσεις | Θεραπεία έκζεμα, υγρές συνθήκες και διάφορες δερματικές παθήσεις. |
| 12 | Κότις | 663 | 663 | 0 | 4.0 | Πυρετός, ασθένειες στο στομάχι | Θεραπεία πυρετού, διαταραχές του στομάχου και λοιμώξεις. |
| 13 | Φλοιός κανέλας | 649 | 649 | 0 | 3.9 | Κρύες ασθένειες, ασθένειες στο στομάχι | Θεραπεία συνδρόμων που σχετίζονται με το κρύο, πόνο στο στομάχι και διάρροια. |
| 14 | Σάρωση | 605 | 605 | 0 | 3.6 | Κρύες ασθένειες, βήχα | Θεραπεία συνδρόμου και βήχα που σχετίζονται με το κρύο. |
| 15 | Φρενυλική | 548 | 548 | 0 | 3.3 | Βήχας, ασθένειες που σχετίζονται με φλέγμα | Θεραπεία του βήχα, της συσσώρευσης φλέγματος και των προβλημάτων που σχετίζονται με τον πνεύμονα. |
| Σύνολο | 15,283 | 12,432 | 2,851 | 100.0 |
| Τάξη | Όνομα τοξικής κινεζικής ιατρικής | Μέση δόση (g) | Το συνιστώμενο εύρος δοσολογίας (g) | Μέση υπερβολική αναλογία χρήσης δοσολογίας (χρόνοι) | Μετράνε υπερβολική δόση | Συνολική μέτρηση χρήσης | Ποσοστό χρήσης υπερβολικής δοσολογίας (%) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Radix aconiti | 29.42 | 5-10 | 2.94 | 54 | 54 | 100.00 |
| 2 | Ραδίκιο Τριπτερύγιο | 9.65 | 6-9 | 1.11 | 154 | 187 | 82.35 |
| 3 | Στυράξ | 2.54 | 1-3 | 1.70 | 3 | 16 | 18.75 |
| 4 | Ρίζα Dioscorea | 7.72 | 3-6 | 1.79 | 14 | 21 | 66.67 |
| 5 | Νεράς | 4.12 | 1-3 | 1.50 | 92 | 149 | 61.74 |
| 6 | Βαρύ φλοιός | 8.99 | 3-10 | 1.20 | 100 | 178 | 56.18 |
| 7 | Σοφό ρίζα | 12.24 | 6-10 | 1.20 | 360 | 722 | 49.86 |
| 8 | Εμετικό | 6.07 | 2-5 | 1.86 | 339 | 689 | 49.20 |
| 9 | Επεξεργασμένη ρίζα ακονίτη | 4.05 | 1.5-4.5 | 1.11 | 6 | 13 | 46.15 |
| 10 | Ριζόμα pinelliae | 11.52 | 5-10 | 1.44 | 236 | 576 | 40.97 |
| 11 | Δραματικό οστό | 17.16 | 9-15 | 1.35 | 29 | 73 | 39.73 |
| 12 | Πιπέρι Σιτσουάν | 11.14 | 5-10 | 1.32 | 545 | 1,373 | 39.69 |
| 13 | Τρίτη ανάγκη | 16.64 | 9-15 | 1.46 | 81 | 226 | 35.84 |
| 14 | Πικρό αμύγδαλο | 10.04 | 5-10 | 1.26 | 603 | 3,151 | 19.14 |
| 15 | Φίδι | 13.16 | 6-15 | 1.44 | 47 | 278 | 16.91 |
| 16 | Επεξεργασμένα τίγρη μουστάκια | 7.06 | 3-9 | 1.28 | 12 | 98 | 12.24 |
| 17 | Σαύρα τηγανητό | 3.93 | 1-3 | 1.39 | 31 | 276 | 11.23 |
| 18 | Λωτού | 9.07 | 5-9 | 1.27 | 32 | 401 | 7.98 |
| 19 | Μεταποιημένο γρασίδι | 3.78 | 1-3 | 3.00 | 7 | 529 | 1.32 |
| 20 | Επεξεργασμένο πιπέρι Sichuan | 3.43 | 1-3 | 2.36 | 11 | 1,116 | 0.99 |
| 21 | Αρτεμίσια | 13.18 | 3-9 | 2.12 | 62 | 2,672 | 2.32 |
| 22 | Επεξεργασμένα τσιπς Aconite | 9.39 | 3-15 | 1.74 | 16 | 900 | 1.78 |
3.2 Ανάλυση υπερβολικής δόσης τοξικής κινεζικής ιατρικής
Στο νοσοκομείο του συγγραφέα, 22 είδη τοξικών φετών κινεζικής ιατρικής (που αντιπροσωπεύουν το 53,66% του συνολικού αριθμού των τοξικών φέτες κινεζικής ιατρικής) ήταν υπερβολική δόση, υποδεικνύοντας ότι η υπερβολική δόση των τοξικών κινεζικών φετών είναι κοινή στην κλινική πρακτική. Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών της κινεζικής ιατρικής που αναφέρθηκαν στο εσωτερικό και στο εξωτερικό, οι πιο συνηθισμένες περιπτώσεις προκαλούνται από υπερβολική δόση της κινεζικής ιατρικής [19]. Η συχνότητα υπερδοσολογίας του Sheliugu κατέλαβε την πρώτη θέση και ο βαθμός υπερδοσολογίας κατέλαβε τη δεύτερη θέση. Η βιβλιογραφία συμβουλεύτηκε για περαιτέρω ανάλυση ορθολογισμού. Το Sheliugu έχει πικάντικη και ζεστή, είναι τοξική, έχει τις επιδράσεις της επίλυσης του φλέγματος και της συσσώρευσης διασκορπισμού, την αφαίρεση της στάσης του αίματος και τη μείωση της διόγκωσης και είναι ένα κοινό φάρμακο στις περιοχές Jiangsu και Zhejiang. Πολλοί διάσημοι παλιοί ασκούμενοι της κινεζικής ιατρικής [20] κάνουν καλή χρήση του Sheliugu στη θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος, του καρκίνου του μαστού, του κακοήθους λέμφωμα και άλλων κακοήθων όγκων. Η συνήθως χρησιμοποιούμενη θεραπευτική δόση είναι 30 g και η δόση για μακρινή μετάσταση είναι 60 g. Δεν έχουν βρεθεί προφανείς ανεπιθύμητες ενέργειες στην κλινική χρήση μεγάλων δόσεων [21] και συχνά έχουν θαυματουργές επιδράσεις. Το ακατέργαστο βότανο Herba Cibotii έχει έναν ισχυρό ερεθισμό στον στοματικό βλεννογόνο, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει φάρυγγα αιμορραγία σε σοβαρές περιπτώσεις. Ωστόσο, οι Pan Chunyan et αϊ. [22] διαπίστωσε ότι το μακροπρόθεσμο αφέψημα μπορεί να μειώσει τον προφορικό ερεθισμό που προκαλείται από την Herba Cibotii. Επιπλέον, οι προδιαγραφές επεξεργασίας της επαρχίας Zhejiang και οι προδιαγραφές επεξεργασίας της παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής της Σαγκάης δηλώνουν ότι οι φέτες HERBA CIBOTII πρέπει να αποσυρθούν για 2 ώρες για χορήγηση από το στόμα. Η επιλογή του σωστού χρόνου αφέρευσης μπορεί όχι μόνο να εξαλείψει τις ανεπιθύμητες αντιδράσεις του Herba Cibotii, αλλά και να καταστήσει εφικτό να χρησιμοποιηθεί η Herba Cibotii σε μεγάλες δόσεις. Η μέγιστη δοσολογία που χρησιμοποιείται στο νοσοκομείο του συγγραφέα είναι 30 g, τα οποία χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία κακοήθων όγκων, γεγονός που είναι σύμφωνη με τις εκθέσεις της λογοτεχνίας. Επιπλέον, η μέθοδος αφέψισης στην κλινική εφαρμογή είναι το πρώτο αφέψημα και δεν έχουν αναφερθεί ανεπιθύμητες ενέργειες. Ως εκ τούτου, η χρήση υπερβολικής δόσης του Herba Cibotii στη θεραπεία κακοήθων όγκων είναι βασικά λογική, αλλά όταν το χρησιμοποιείται, ο κινεζικός ιατρός πρέπει να κάνει καλή δουλειά στην εκπαίδευση των ασθενών και να συμβουλεύει τον ασθενή να εξασφαλίσει ότι το αφέψημα είναι μεγάλο για 2 ώρες.
Ο ρυθμός υπερδοσολογίας του Tripterygium Wilfordii κατατάσσεται στη δεύτερη θέση. Μελέτες έχουν δείξει ότι τα τοξικά συστατικά του Tripterygium Wilfordii βρίσκονται κυρίως στο δέρμα και το εύρος δοσολογίας του αφέψημα του ξεφλουδισμένου ξυλώδους τμήματος είναι 15-25 g [23]. Συνοψίζοντας την κλινική εφαρμογή του Tripterygium Wilfordii και την εμπειρία της δοσολογίας των σύγχρονων ιατρών, η κοινή κλινική δοσολογία του Tripterygium Wilfordii στο αφέψημα είναι 10-15 G [24]. Σύμφωνα με τις προδιαγραφές επεξεργασίας της επαρχίας Zhejiang, η μέγιστη δοσολογία είναι 9 g. Η δόση υπερβολικής δόσης που χρησιμοποιείται στους ηλικιωμένους ασθενείς στο νοσοκομείο του συγγραφέα είναι 10 g. Παρόλο που ο ρυθμός υπερδοσολογίας του Tripterygium Wilfordii στους ηλικιωμένους ασθενείς στο νοσοκομείο του συγγραφέα κατατάσσεται πρώτα, ο βαθμός υπερδοσολογίας δεν είναι σημαντικός και δεν έχουν αναφερθεί ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη χρήση. Ως εκ τούτου, η κλινική χρήση υπερβολικής δόσης του Tripterygium Wilfordii στο νοσοκομείο του συγγραφέα είναι βασικά λογική.
Ο ρυθμός υπερδοσολογίας της Sophora Flavescens κατατάσσεται στην τρίτη θέση. Η κινεζική φαρμακοποιία ορίζει ότι η δοσολογία της Sophora flavescens είναι 3-6 g. Wang Junning et αϊ. [25] ανέφεραν ότι η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών στην Sophora Flavescens σε διαφορετικές δόσεις ποικίλλει. Μια δόση 3-5 g της Sophora flavescens προκάλεσε μικρή ανεπιθύμητη αντίδραση, ενώ μια δόση 6-9 G είχε έναν ρυθμό ανεπιθύμητης αντίδρασης 4,7% και μια δόση 12-15 G είχε έναν ρυθμό ανεπιθύμητης αντίδρασης τόσο υψηλό όσο 17,6%. Η υπερβολική χρήση μπορεί να προκαλέσει γαστρεντερική δυσφορία, νευροτοξικότητα, ηπατοτοξικότητα, πνευμονικό οίδημα και αυξημένο καρδιακό ρυθμό [26]. Η Sophora Flavescens έχει πικρή, κρύα και τοξικά. Έχει τα αποτελέσματα της εκκαθάρισης της θερμότητας και της αποτοξίνωσης, της μείωσης του πρήξιμου και της ανακούφισης του πονόλαιμου. Είναι γνωστό ως το "Πρώτο φάρμακο για τη θεραπεία του πονόλαιμου". Οι σύγχρονες φαρμακολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι τα εκχυλίσματα Sophora flavescens έχουν ανασταλτική επίδραση στον πολλαπλασιασμό των κυττάρων HepG2 του ανθρώπινου ηπατοβλάστωμα, των κυττάρων Hep3B του ανθρώπινου ήπατος, του ανθρώπινου καρκίνου του μαστού MDA-MB231, των κυττάρων Α549 και της οξείας μυελοειδούς λευχαιμίας kg {15} κύτταρα. Περαιτέρω μελέτες μηχανισμού έχουν δείξει ότι τα εκχυλίσματα Sophora flavescens μπορούν να προκαλέσουν κατακερματισμό DNA των κυττάρων HepG2 ενεργοποιώντας την ασπαρτική πρωτεάση 3, οδηγώντας σε απόπτωση των κυττάρων και μειώνοντας σημαντικά τον ρυθμό επιβίωσης των καρκινικών κυττάρων [27]. Η μελέτη αυτή διαπίστωσε ότι υπήρχαν 21 συνταγές που περιείχαν φέτες Sophora Flavescens στις κλινικές εξωτερικών ασθενών του νοσοκομείου του συγγραφέα, εκ των οποίων 14 συνταγές υπερέβησαν το καθορισμένο εύρος δοσολογίας. Ο αριθμός των συνταγών ήταν μικρός, αλλά το ποσοστό των υπερβολικών δόσεων ήταν υψηλό. Οι υπερβολικές δόσεις της Sophora Flavescens συγκεντρώθηκαν σε 10 g και 12 g και η κλινική διάγνωση ήταν κακοήθεια των πνευμόνων, ρινοφαρυγγική κακοήθεια και κακοήθεια λαρυγγικής κακοήθειας. Σε συνδυασμό με την ολοκληρωμένη αξιολόγηση των αναγκών κατάστασης του ασθενούς και της κλινικής αποτελεσματικότητας, μετά τον έλεγχο των αναφορών των εργαστηριακών δοκιμών και των υπαίθριων αρχείων συμβουλών για τα ναρκωτικά, δεν αναφέρθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες. Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η τοξικότητα της Sophora Flavescens, όταν χρησιμοποιείται αυτό το φάρμακο κλινικά, οι γιατροί θα πρέπει να υπενθυμίσουμε να κυριαρχήσει το καθορισμένο εύρος δοσολογίας και να κάνει λογική συμβατότητα. Κατά τη χορήγηση του φαρμάκου σε κλινικές εξωτερικών ασθενών, οι γιατροί θα πρέπει να ενημερώνονται για το φάρμακο και να συμβουλεύονται να μην βράζουν ή να απορροφούν το φάρμακο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Κατά τη βρασμό, το φάρμακο θα πρέπει να προστεθεί αργότερα για να αποφευχθούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες.
Ο βαθμός υπερδοσολογίας του επεξεργασμένου Aconiti Radix και του επεξεργασμένου CHUANWU RADIX κατέλαβε την πρώτη και την τρίτη θέση, αλλά ο ρυθμός υπερδοσολογίας δεν ήταν υψηλός (1,32% για επεξεργασμένο Aconiti Radix και {{2}. Η ανάλυση αυτών των συνταγών διαπίστωσε ότι και οι δύο χρησιμοποιούνται συνήθως για τη ρευματική αρθραλγία που προκαλείται από την κυριαρχία των κρύων παθογόνων. Κλινικά, χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία της αρθρίτιδας και της οσφυϊκής δίσκου [28]. Δεδομένου ότι το Chuanwu Radix και το επεξεργασμένο Aconiti Radix περιέχουν την ακονιτίνη τοξικού συστατικού, η ακατάλληλη χρήση μπορεί εύκολα να προκαλέσει δυσμενείς καρδιακές αντιδράσεις. Δεδομένου του υψηλότερου βαθμού υπερδοσολογίας (έως 3 φορές) και της παρουσίας συνδυασμένης χρήσης, το ζήτημα της δόσης θα πρέπει να ζυγίζεται μεταξύ της αποτελεσματικότητας και των ανεπιθύμητων ενεργειών στην κλινική πρακτική.
Σε αυτήν την αναδρομική ανάλυση, διαπιστώθηκε ότι η υπερβολική δόση των τοξικών κινεζικών φαρμάκων σε συνταγές εξωτερικών ασθενών για ηλικιωμένους ασθενείς στο νοσοκομείο του συγγραφέα ήταν αρκετά σοβαρή, γεγονός που μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:
① Συνήθειες φαρμάκων. Για παράδειγμα, η κλινική δοσολογία του Mugwort και του Tripterygium Wilfordii είναι ως επί το πλείστον 10 G και οι κλινικές συνήθειες φαρμακευτικής αγωγής θα αυξήσουν την πιθανότητα υπερδοσολογίας τοξικών κινεζικών ιατρικών τεμαχίων, των οποίων το ανώτερο όριο δοσολογίας είναι 9 g στην κινεζική φαρμακοποιία ή τις προδιαγραφές επεξεργασίας της επαρχίας Zhejiang.
② Ειδικές ανάγκες ασθένειας. Σύμφωνα με τα στατιστικά αποτελέσματα αυτών των δεδομένων, ο ρυθμός υπερδοσολογίας και ο βαθμός χρήσης τοξικών κινεζικών τεμαχίων σε διαφορετικές ασθένειες είναι διαφορετικοί. Για παράδειγμα, ο ρυθμός υπερβολικής δόσης των φιδιών έξι κόκκων και η σοφό Flavescens σε κακοήθεις όγκους είναι υψηλός και ο βαθμός υπερδοσολογίας του επεξεργασμένου chuanwu και η επεξεργασμένη caowu στην αρθρίτιδα και η κήλη του οσφυϊκού δίσκου είναι υψηλή. Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι κατά τη διαδικασία της κλινικής θεραπείας σοβαρών ασθενειών, δύσκολων και περίπλοκων ασθενειών, είναι λογικό να χρησιμοποιηθεί υπερβολική δόση.
③ Ποιότητα ναρκωτικών. Τα περισσότερα από τα κινεζικά φυτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική σήμερα καλλιεργούνται τεχνητά. Λόγω της επίδρασης παραγόντων όπως το γεωγραφικό περιβάλλον, η περίοδος συγκομιδής, η τεχνολογία επεξεργασίας και οι μέθοδοι προετοιμασίας, η ποιότητα των κινεζικών βοτανικών φαρμάκων είναι ασταθής [29]. Αν και το περιεχόμενο έχει φτάσει στις απαιτήσεις της κινεζικής φαρμακοποιίας, η αποτελεσματικότητά του δεν μπορεί να είναι εγγυημένη, με αποτέλεσμα υπερβολική δόση.
3.3 Κίνδυνοι συνδυασμένης χρήσης τοξικών κινεζικών φαρμάκων
Ο συνδυασμός των κινεζικών βοτανικών φαρμάκων σε συνταγές είναι η κύρια μορφή κλινικής εφαρμογής της παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, υπάρχουν πολλά τοξικά κινεζικά φάρμακα στις συνταγές και ο συνδυασμός δύο τοξικών κινεζικών φαρμάκων αντιπροσωπεύει το 65,29% του αριθμού των τοξικών κινεζικών βοτανικών φαρμάκων. Μεταξύ αυτών, ο συνδυασμός των σκορπιών και των εκατονταετών είναι ο πιο συχνός για τη χορήγηση από το στόμα και χρησιμοποιείται κυρίως στη θεραπεία της αρθραλγίας, της ασθένειας συσσώρευσης, του βήχα και του εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι σύγχρονες φαρμακολογικές μελέτες έδειξαν ότι οι σκορπιές περιέχουν αναλγητικές τοξίνες σκορπιών και μια ποικιλία αντι-όγκων πεπτιδίων [30] και οι εκατοντάδες περιέχουν τοξίνες μελισσών, ουσίες που μοιάζουν με ισταμίνη και μια ποικιλία αντιβακτηριακών πεπτιδίων αναλγητικών πεπτιδίων [31]. Η χρήση των σκορπιών και των εκατοντάδων στη θεραπεία της παράλυσης του σώματος, των ασθενειών του όγκου, των εγκεφαλικών παθήσεων και των ασθενειών των πνευμόνων μπορεί να σχετίζεται με τις ηρεμιστικές, αναλγητικές, αντι-όγκους, αντι-θρομβωτικές και αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις αυτών των ουσιών. Τόσο οι σκορπιοί όσο και οι εκατονταετές είναι ελαφρώς τοξικές, κυρίως επειδή περιέχουν καρδιακές γλυκοσίδες. Εάν χρησιμοποιηθούν ακατάλληλα, μπορούν να προκαλέσουν ανεπιθύμητες αντιδράσεις όπως η αρρυθμία, η δύσπνοια και το κώμα. Επιπλέον, οι μελέτες έχουν αναφέρει ότι οι υψηλές δόσεις συνδυασμένης χρήσης των εκατονταετών-σκορπιών μπορούν να προκαλέσουν τοξικότητα του ήπατος [32]. Η συχνότητα της από του στόματος συνδυασμένη χρήση των πικρών αμυγδάλων και των καρύτων Ginkgo κατατάσσεται στη δεύτερη θέση. Το υδροκυανικό οξύ που παράγεται από την αποσύνθεση του δραστικού συστατικού αμυγδαλίνης σε πικρά αμύγδαλα μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική κατάθλιψη και αναπνευστική παράλυση σε ασθενείς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί ακόμη και να προκαλέσει θάνατο.
Οι ηλικιωμένοι είναι πιο ευαίσθητοι στη δηλητηρίαση από τους νέους και τους μεσήλικες λόγω της μειωμένης λειτουργίας του ήπατος και του νεφρού. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι οι ηλικιωμένοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούν πάρα πολύ πικρά αμύγδαλα [33]. Οι ενώσεις Ginkgo Acid στο Ginkgo είναι ένα από τα κύρια τοξικά συστατικά του, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν αλλεργίες, βλάβη του ήπατος, νεφροτοξικότητα και νευροτοξικότητα. Μελέτες έχουν δείξει ότι τα κύρια ηπατικά ένζυμα που εμπλέκονται στις ενώσεις Ginkgo Acid είναι CYP1A2 και CYP3A4 [34]. Ο συνδυασμός των πικρών αμυγδάλων και του Ginkgo θα αυξήσει το μεταβολικό βάρος στο ήπαρ. Μελέτες έχουν αναφέρει ότι η συνδυασμένη χρήση τοξικών κινεζικών φυτικών φαρμάκων μπορεί να αντιμετωπίσει συνεργιστικά τις ασθένειες, αλλά από την άλλη πλευρά θα αυξήσει επίσης το μεταβολικό βάρος στο ήπαρ και τα νεφρά και θα προκαλέσει συσσώρευση τοξικών φαρμάκων.
Επιπλέον, η συνδυασμένη χρήση τοξικών κινεζικών βοτανικών φαρμάκων που περιέχουν παρόμοια τοξικά συστατικά ή με τα ίδια τοξικά αποτελέσματα μπορεί να προκαλέσουν τοξικές επιδράσεις. Επομένως, όταν λαμβάνονται τοξικά κινεζικά φυτικά φάρμακα από το στόμα, θα πρέπει να είμαστε πιο προσεκτικοί σχετικά με την εμφάνιση δυσμενών αντιδράσεων φαρμάκων. Εάν απαιτείται μακροπρόθεσμη χρήση, οι ασθενείς συμβουλεύονται να παρακολουθούν τακτικά τη λειτουργία του ήπατος και του νεφρού.
Τα αποτελέσματα αυτής της έρευνας έδειξαν ότι οι κλινικές συνταγές του νοσοκομείου του συγγραφέα περιείχαν ≥3 τοξικά κινεζικά φυτικά φάρμακα σε συνδυασμό και τα περισσότερα από αυτά χρησιμοποιήθηκαν εξωτερικά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι τρεις συνταγές που συμφωνήθηκαν στο νοσοκομείο του συγγραφέα - η συνταγή του λαιμού (που περιέχει το Mugwort, τον επεξεργασμένο aconite και το Radix Rehmanniae), τη συνταγή της μέσης, τη διαδικασία που περιείχε το chuant, τη διαδικασία του chuanwu. Agkistrodon acutus και Radix aconiti presparata presparata) έχουν τις επιδράσεις της προώθησης της κυκλοφορίας του αίματος και της αφαίρεσης της στάσης του αίματος, την απεμπλοκή των μεσημβρινών και την ανακούφιση του πόνου και την αφαίρεση των ρευματισμών. Χρησιμοποιούνται ευρέως για ορθοπεδικές ασθένειες όπως η αυχενική σπονδυλώση, η κήλη του οσφυϊκού δίσκου, η οστεοαρθρίτιδα και ο τραυματισμός της περιστροφικής περιβλήματος. Η κινεζική φαρμακοποιία ορίζει τη δοσολογία της τοξικής κινεζικής ιατρικής για την προφορική διοίκηση και τα περισσότερα από αυτά περιγράφονται ως κατάλληλα για εξωτερική χρήση. Δεν υπάρχει σαφής αναφορά δοσολογίας. Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να κάνουν εύλογες εκτιμήσεις σχετικά με τη δοσολογία της εξωτερικής τοξικής κινεζικής ιατρικής με βάση τη διαφοροποίηση και τη θεραπεία του συνδρόμου TCM, σε συνδυασμό με τη σύσταση του ασθενούς και την πρόοδο της νόσου. Αν και τα περισσότερα εξωτερικά τοξικά κινεζικά φάρμακα απορροφώνται μέσω του δέρματος, μπορεί επίσης να έχουν αλλεργικές ή ανεπιθύμητες ενέργειες λόγω των χημικών συστατικών που περιέχουν, όπως το πτητικό πετρέλαιο ή η ακονιτίνη [35]. Προτείνεται να δοθεί προσοχή στην παρακολούθηση των ανεπιθύμητων αντιδράσεων της τοξικής κινεζικής ιατρικής για εξωτερική χρήση και η αρχή της διακοπής της θεραπείας το συντομότερο δυνατό θα πρέπει να υιοθετηθεί για να μεγιστοποιηθεί η αποτελεσματικότητα της τοξικής κινεζικής ιατρικής και να ελαχιστοποιηθεί οι ανεπιθύμητες ενέργειες.
Συνοπτικά, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης υποδεικνύουν ότι η κλινική χρήση τοξικών τεμαχίων σε ηλικιωμένους εξωτερικούς ασθενείς στο νοσοκομείο του συγγραφέα είναι βασικά λογική, αλλά είναι απαραίτητο να είστε προσεκτικοί κατά των ανεπιθύμητων ενεργειών που προκαλούνται από υπερβολική δόση τοξικής κινεζικής ιατρικής και συνδυασμού τοξικής κινεζικής ιατρικής. Συνιστάται να ενισχυθεί η συνάρτηση αναθεώρησης της προ-συνταγογράφησης του συστήματος πληροφόρησης νοσοκομείων και του συστήματος αναθεώρησης συνταγών, να αυξήσει την υπενθύμιση αναθεώρησης της υπερδοσολογίας των τοξικών κομματιών κινεζικής ιατρικής και του συνδυασμού των τοξικών κινεζικών ιατρικών τεμαχίων και στη βελτίωση της διαχείρισης της παρακολούθησης και του ελέγχου των κινδύνων των τοξικών κινεζικών κομματιών. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής χρήσης των κινεζικών ιατρικών τεμαχίων, πρέπει να δημιουργηθεί ένα σύστημα παρακολούθησης και αναφοράς για ανεπιθύμητες αντιδράσεις των κινεζικών ιατρικών τεμαχίων. Οι φαρμακοποιοί της κινεζικής ιατρικής θα πρέπει να διεξάγουν μακροχρόνια παρακολούθηση της φαρμακευτικής αγωγής στην κλινική, να ανακαλύψουν τις ανεπιθύμητες αντιδράσεις της κινεζικής ιατρικής το συντομότερο δυνατό, να αποκτήσουν ανάδραση από τους ασθενείς μετά από φαρμακευτική αγωγή και να συμμετέχουν και να καθοδηγούν τους ασθενείς να χρησιμοποιούν ιατρικά. Δώστε πλήρες παιχνίδι στην επαγγελματική τεχνογνωσία των φαρμακοποιών της κινεζικής ιατρικής και επικεντρωθείτε στα προβλήματα της υπερδοσολογίας και του συνδυασμού τοξικής κινεζικής ιατρικής στην ανασκόπηση, την προσαρμογή και το σχολιασμό των συνταγών. Τα αρχεία διατηρούνται για τις ανεπιθύμητες αντιδράσεις σε σχετικά κινεζικά φυτικά φάρμακα που έχουν συμβεί, παρέχοντας μια βάση για την καθοδήγηση της ορθολογικής χρήσης κλινικών ναρκωτικών.
