Απάντηση σε: «Η υδροξυχλωροκίνη είναι ουδέτερη σε κίνδυνο χρόνιας νεφρικής νόσου σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο» του Wu Et Al
Nov 03, 2023
Ευχαριστούμε τους Drs Wu et al για το ενδιαφέρον τους για το χειρόγραφό μας1 και τα ενθαρρυντικά δεδομένα που παρέχουν σχετικά με την αξία τουυδροξυχλωροκίνη(HCQ) στην πρόληψη τηςχρόνια νεφρική νόσος(ΧΝΝ) σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (ΣΕΛ).2 Συμφωνούμε με τους συγγραφείς ότι τα στοιχεία πίσω από τη σύσταση για μείωση της δόσης του HCQ κατά 50% σε ασθενείς με νεφρίτιδα λύκου (LN) καιρυθμός σπειραματικής διήθησης(GFR) λιγότερο από 30% δεν υποστηρίζεται από στοιχεία υψηλού επιπέδου (αν και είναι γνωστό ότι η απέκκριση του φαρμάκου πραγματοποιείται κυρίως με άμεση νεφρική κάθαρση).3 4 Ωστόσο, η ΧΝΝ θεωρείται παράγοντας κινδύνου για την Η πιο σημαντική παρενέργεια του HCQ, η τοξικότητα του αμφιβληστροειδούς. με νεότερες, πιο ευαίσθητες τεχνικές προσυμπτωματικού ελέγχου, η τελευταία ανιχνεύεται τώρα πιο συχνά από ό,τι στο παρελθόν, φτάνοντας το 10% έως 20% μετά από 20 ή περισσότερα χρόνια χρήσης.5 6 Δεδομένου ότι η HCQ συνιστάται παγκοσμίως ως ισόβια θεραπεία σε Ο ΣΕΛ και ο κίνδυνος για οφθαλμική τοξικότητα συσχετίζεται με τη αθροιστική δόση (δηλαδή, ημερήσια δόση και διάρκεια λήψης), ήταν λογικό να συστήνεται χαμηλότερη δόση για ασθενείς με σοβαρή ΧΝΝ.
ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΕΔΩ ΓΙΑ ΝΑ ΛΑΒΕΤΕ ΦΥΤΙΚΟ ΣΥΝΘΕΣΗ ΓΙΑ ΤΑ ΝΕΦΡΑ
Στην επιστολή τους, οι συγγραφείς παρέχουν επίσης δεδομένα από την Ερευνητική Βάση Δεδομένων για την Εθνική Ασφάλιση Υγείας της Ταϊβάν για να ρωτήσουν εάν το HCQ έχει αθροιστική ευεργετική επίδραση στην πρόληψη της ΚΥΠ σε ασθενείς με λύκο. Για το σκοπό αυτό, ανέλυσαν 783 νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με ΣΕΛ που ξεκίνησαν θεραπεία HCQ εντός 1 έτους από τη διάγνωση και τους χώρισαν σε δύο ομάδες σύμφωνα με τις ημέρες κάλυψης με συνταγή HCQ για 1 έτος (λιγότερες ή περισσότερες από 90 ημέρες, αντίστοιχα). Μετά την αντιστοίχιση βαθμολογίας τάσης, οι συγγραφείς βρήκαν στον πληθυσμό τους μη μειωμένοκίνδυνος ΧΝΝ στο HCQχρήστες για έως και 14 χρόνια. Πιστεύουμε ότι τα αποτελέσματα της ανάλυσης των συγγραφέων θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή και σίγουρα δεν μπορούν να γενικευθούν —σε αυτό το σημείο— σε άλλους πληθυσμούς, χωρίς περαιτέρω επιβεβαίωση. Πρώτον, δεν είναι σαφές ποιο ποσοστό των ασθενών τους είχαν αποδεδειγμένο LN με βιοψία (σε αντίθεση μόνο με τον εξωνεφρικό SLE). Δεύτερον, αν και οι συγγραφείς φέρεται να έχουν προσαρμοστεί για συν-φάρμακα, δεν είναι σαφές εάν οι αθροιστικές δόσεις φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συνήθως στο LN, όπως τα γλυκοκορτικοειδή ή η κυκλοφωσφαμίδη, ήταν συγκρίσιμες μεταξύ των δύο ομάδων. Τέλος, όσον αφορά το HCQ per se, η ανάλυση δεν έλαβε υπόψη το ζήτημα της συμμόρφωσης των ασθενών στη θεραπεία. Η μη βέλτιστη συμμόρφωση στο HCQ σε ασθενείς με λύκο έχει αναφερθεί με συνέπεια σε αρκετές μελέτες·7 8 επομένως, τα συμπεράσματα που βασίζονται σε δεδομένα συνταγογράφησης ενδέχεται να μην προβλέπουν με ακρίβεια την πραγματική λήψη του φαρμάκου.
Σε αντίθεση με τον εξωνεφρικό ΣΕΛ, όπου έχουν τεκμηριωθεί τα πολλαπλά οφέλη του HCQ,9 τα δεδομένα σχετικά με τα οφέλη του HCQ ειδικά στο LN είναι λιγότερο ισχυρά. Όπως φαίνεται στη δική μας συστηματική βιβλιογραφική ανασκόπηση που ενημερώνει τις τρέχουσες συστάσεις για το LN, τα περισσότερα δεδομένα προέρχονται από αναδρομικές μελέτες παρατήρησης, όπου τα ανθελονοσιακά έχουν αναφερθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο γιαεπακόλουθη ΧΝΝ, με OR που κυμαίνεται από {{0}}.18 έως 0.40.10–12 Με βάση τα τρέχοντα δεδομένα, η European League Against Rheumatism/European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association συνιστά τη χρήση του HCQ—εκτός εάν αντενδείκνυται—σε όλους τους ασθενείς με SLE και LN, με προσαρμογές της δόσης ανάλογα με το σωματικό βάρος καιGFR.
2 Ρευματολογικό Τμήμα Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Κρήτης, Ηράκλειο, Ελλάδα 3 Μονάδα Ρευματολογίας και Κλινικής Ανοσολογίας, 4η Παθολογική Κλινική, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «Αττικόν», Αθήνα, Ελλάδα
Αλληλογραφία με τον Δρ Αντώνη Φανουριάκη, Ρευματολογική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο «Ασκληπιείο», Αθήνα, Ελλάδα. afanour@med.uoa.gr
Συντάκτης χειρισμού Josef S Smolen
Twitter Dimitrios T Boumpas @none
Χρηματοδότηση Οι συγγραφείς δεν έχουν δηλώσει ειδική επιχορήγηση για αυτήν την έρευνα από κανένα φορέα χρηματοδότησης στον δημόσιο, εμπορικό ή μη κερδοσκοπικό τομέα.
Ανταγωνιστικά συμφέροντα Καμία δήλωση.
Συμμετοχή ασθενών και κοινού Οι ασθενείς και/ή το κοινό δεν συμμετείχαν στο σχεδιασμό, τη διεξαγωγή ή τα σχέδια αναφοράς ή διάδοσης αυτής της έρευνας.
Συγκατάθεση ασθενούς για δημοσίευση Δεν απαιτείται.
Προέλευση και αξιολόγηση από ομοτίμους Ανατέθηκε. εσωτερικά αξιολογημένοι από ομοτίμους. © Συγγραφέας(οι) (ή ο εργοδότης(οι) τους) 2022. Καμία εμπορική επαναχρησιμοποίηση. Δείτε δικαιώματα και άδειες. Έκδοση BMJ.
βιβλιογραφικές αναφορές
1 Φανουριάκης Α, Κωστοπούλου Μ, Cheema K, κ.ά. Ενημέρωση 2019 του κοινού Ευρωπαϊκού Συνδέσμου κατά των Ρευματισμών και των συστάσεων της Ευρωπαϊκής Ένωσης Νεφρών-Ευρωπαϊκής Εταιρείας Αιμοκάθαρσης και Μεταμοσχεύσεων (EULAR/ERA-EDTA) για τη διαχείριση της νεφρίτιδας του λύκου. Ann Rheum Dis 2020; 79:713–23.
2 CY W, Ye Z, Tan M. Η υδροξυχλωροκίνη είναι ουδέτερη σε κίνδυνο χρόνιας νεφρικής νόσου σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Ann Rheum Dis 2022;81:e75.
3 Furst DE. Φαρμακοκινητική της υδροξυχλωροκίνης και της χλωροκίνης κατά τη θεραπεία ρευματικών παθήσεων. Lupus 1996; 5 (Suppl 1):11–15.
4 Yokogawa Ν, Hashiguchi Μ, Nagai Υ, et αϊ. Φαρμακοκινητική της υδροξυχλωροκίνης σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο με νεφρική δυσλειτουργία [περίληψη]. Αρθρίτιδα Rheumatol 2019; 71.
5 Marmor MF, Kellner U, Lai TYY, et al. Συστάσεις για τον προσυμπτωματικό έλεγχο για αμφιβληστροειδοπάθεια με χλωροκίνη και υδροξυχλωροκίνη (αναθεώρηση 2016). Ophthalmology 2016; 123:1386–94.
6 Melles RB, Marmor MF. Ο κίνδυνος τοξικής αμφιβληστροειδοπάθειας σε ασθενείς σε μακροχρόνια θεραπεία με υδροξυχλωροκίνη. JAMA Ophthalmol 2014; 132:1453–60.
7 Mok CC, Penn HJ, Chan KL, et al. Συγκεντρώσεις ορού υδροξυχλωροκίνης και εξάρσεις συστηματικού ερυθηματώδους λύκου: μια ανάλυση διαμήκους κοόρτης. Arthritis Care Res 2016;68:1295–302.
8 Costedoat-Chalumeau N, Amoura Z, Hulot JS, et al. Πολύ χαμηλή συγκέντρωση υδροξυχλωροκίνης στο αίμα ως αντικειμενικός δείκτης κακής προσκόλλησης στη θεραπεία του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου. Ann Rheum Dis 2007; 66:821–4.
9 Fanouriakis A, Kostopoulou M, Alunno A, et al. Ενημέρωση 2019 των συστάσεων της EULAR για τη διαχείριση του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου. Ann Rheum Dis 2019; 78:736–45.
10 Galindo-Izquierdo M, Rodriguez-Almaraz E, Pego-Reigosa JM, et al. Χαρακτηρισμός ασθενών με νεφρίτιδα λύκου που περιλαμβάνονται σε μια μεγάλη κοόρτη από το μητρώο ασθενών της Ισπανικής Εταιρείας Ρευματολογίας ασθενών με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (RELESSER). Medicine 2016;95:e2891.
Υποστήριξη της Wecistanche-Ο μεγαλύτερος εξαγωγέας κιστάνι στην Κίνα:
Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Αγορά για περισσότερες λεπτομέρειες Λεπτομέρειες:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
