Ερευνητική πρόοδος της λακτουλόζης στην προετοιμασία του εντέρου σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότηταⅠ

【Περίληψη】 Η κολονοσκόπηση είναι ένα σημαντικό μέσο ανίχνευσης εντερικών ασθενειών, αλλά ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η δυσκοιλιότητα θα επηρεάσει την ποιότητα της προετοιμασίας του εντέρου και η ανεπαρκής προετοιμασία του εντέρου θα μειώσει σοβαρά το ποσοστό ανίχνευσης μικροσκοπικών ασθενειών. Η λακτουλόζη έχει επιτύχει καλά αποτελέσματα ως οσμωτικό καθαρτικό στη θεραπεία της δυσκοιλιότητας. Τα τελευταία χρόνια, όλο και μεγαλύτερη προσοχή δίνεται στον καθαρισμό του εντέρου σε ασθενείς με δυσκοιλιότητα. Σε αυτή την εργασία, ανακτώντας εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία, η παρούσα εργασία κάνει μια αναφορά για τη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας από τη λακτουλόζη σε διαφορετικούς πληθυσμούς, την κατάσταση της πολυαιθυλενογλυκόλης στην προετοιμασία του εντέρου και την ερευνητική κατάσταση της λακτουλόζης σε συνδυασμό με πολυαιθυλενογλυκόλη στην προετοιμασία του εντέρου σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα. ανασκόπηση.

Κάντε κλικ για άμεση ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα ενήλικες

【Λέξεις κλειδιά】 Λακτουλόζη. Πολυαιθυλενογλυκόλη; Δυσκοιλιότητα; Προετοιμασία του εντέρου; Κολονοσκόπηση

Η ανίχνευση πολύποδων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την προετοιμασία του εντέρου και μελέτες έχουν δείξει ότι η προετοιμασία του εντέρου θεωρείται επαρκής εάν μπορούν να ανιχνευθούν πολύποδες > 5 mm [1-2]. Η χρόνια δυσκοιλιότητα είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για κακή προετοιμασία του εντέρου, ο οποίος θα μειώσει το ποσοστό επιτυχίας και την ακρίβεια της κολονοσκόπησης και θα μειώσει σημαντικά την ασφάλεια της ενδοσκοπικής θεραπείας [3].

Σύμφωνα με την τρέχουσα βιβλιογραφία, ο επιπολασμός της χρόνιας δυσκοιλιότητας στους ενήλικες παγκοσμίως είναι 0,7% έως 79% (διάμεσος 16%) [4]. Ο επιπολασμός της δυσκοιλιότητας στο γενικό πληθυσμό των ενηλίκων στη χώρα μου είναι 3, 19% έως 17, 6% [5-7]. Η χρόνια δυσκοιλιότητα επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής και τη σωματική και ψυχική υγεία των ασθενών [8], το 12% έως 19% του αμερικανικού πληθυσμού είναι βαθιά ταραγμένο και το συνολικό ετήσιο άμεσο κόστος κάθε ασθενή με χρόνια δυσκοιλιότητα εκτιμάται ότι είναι μεταξύ MYM1912 και MYM7522, σπαταλώντας πολλή παραγωγικότητα και ιατρικούς πόρους, με αποτέλεσμα μια μεγάλη οικονομική επιβάρυνση [9].

Οι εγχώριες οδηγίες [10] συνιστούν ότι για ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα, η προχορήγηση καθαρτικών ή η συνδυασμένη χρήση φαρμάκων για την κινητικότητα του γαστρεντερικού μπορεί να βελτιώσει το καθαριστικό αποτέλεσμα. Αυτό το άρθρο εξετάζει την ερευνητική πρόοδο της λακτουλόζης σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα.

01 Μηχανισμός εντερικού καθαρισμού λακτουλόζης

Η λακτουλόζη είναι ένας «δισακχαρίτης» που αποτελείται από γαλακτόζη και φρουκτόζη, που παράγεται από τον ισομερισμό της λακτόζης. Είναι ένας πρεβιοτικός υδατάνθρακας. Η λακτουλόζη δεν υδρολύεται στο λεπτό έντερο και αποσυντίθεται σε απλά σάκχαρα από φυσιολογικά βακτήρια μετά την είσοδο στο κόλον. Διεγείρει την ανάπτυξη ωφέλιμων βακτηρίων όπως τα bifidobacteria και τα βακτήρια του γαλακτικού οξέος στο έντερο και ταυτόχρονα αναστέλλει παθογόνα βακτήρια όπως η σαλμονέλα. Η ανάπτυξη μικροβίων. Αποσυντίθεται περαιτέρω σε οργανικά οξέα όπως το γαλακτικό οξύ και το οξικό οξύ, η μείωση της τιμής του pH του εντερικού σωλήνα ευνοεί τη δημιουργία και την ανάπτυξη της φυσιολογικής εντερικής χλωρίδας και ρυθμίζει τη δομή της εντερικής χλωρίδας. Το χαμηλότερο εντερικό pH μπορεί να προάγει την εντερική περισταλτικότητα, να συντομεύσει τον χρόνο διέλευσης του παχέος εντέρου και να προάγει την αφόδευση. Η λακτουλόζη έχει επίσης την οσμωτική δράση των δισακχαριτών, συγκρατεί νερό και ηλεκτρολύτες στην εντερική κοιλότητα για να παράγει υπερωσμωτικά αποτελέσματα, αυξάνει τον όγκο των κοπράνων, μαλακώνει τα κόπρανα και επιτυγχάνει τον σκοπό των καθαρτικών [11-12].

02 Θεραπεία λακτουλόζης έρευνας χρόνιας δυσκοιλιότητας

Σύμφωνα με το πρότυπο της Ρώμης Ⅳ [13], η χρόνια δυσκοιλιότητα χωρίζεται σε λειτουργική και οργανική δυσκοιλιότητα. Σύμφωνα με τους διαφορετικούς παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς της λειτουργικής δυσκοιλιότητας, μπορεί να χωριστεί σε δυσκοιλιότητα βραδείας διέλευσης, δυσκοιλιότητα φυσιολογικής διέλευσης, δυσκοιλιότητα διαταραχής της αφόδευσης και μικτή δυσκοιλιότητα. Για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας, η συναίνεση των ειδικών [14] πιστεύει ότι η διατροφή και ο τρόπος ζωής πρέπει να προσαρμοστούν πρώτα, όπως η αύξηση της πρόσληψης διαιτητικών ινών, η αύξηση της πρόσληψης νερού και η ενίσχυση της άσκησης. Δεύτερον, η φαρμακευτική θεραπεία, όπως η χρήση λακτουλόζης ή πολυαιθυλενογλυκόλης (πολυαιθυλενογλυκόλη) Glycol, PEG) και άλλων οσμωτικών καθαρτικών, εάν τα συμπτώματα εξακολουθούν να μην βελτιώνονται, συνιστάται η λήψη διεγερτικών καθαρτικών όπως η σέννα για ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται.

Σε μια πρόσφατη ιαπωνική τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή μελέτη [15], συζητήθηκε η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα διαφορετικών δόσεων λακτουλόζης στη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας. Σε αυτή τη μελέτη, τα άτομα χωρίστηκαν σε 4 ομάδες, συγκεκριμένα ομάδα λακτουλόζης 13 g / d, ομάδα 26 g / d, ομάδα 39 g / d και ομάδα εικονικού φαρμάκου, η περίοδος θεραπείας διήρκεσε για 2 εβδομάδες και το κύριο τελικό σημείο της δείκτης παρατήρησης ήταν η συχνότητα της αυτόματης αφόδευσης από την αρχική γραμμή κατά την πρώτη εβδομάδα.

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η συχνότητα της αυτόματης αφόδευσης στην ομάδα των 26 g/d και στην ομάδα των 39 g/d βελτιώθηκε σημαντικά σε σύγκριση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου, η οποία ήταν 3. 77 φορές/εβδομάδα, 5. 05 φορές /week, 2. 05 φορές/εβδομάδα και αυτή η αύξηση ήταν δοσοεξαρτώμενη μεταξύ της ομάδας των 26 g / d και της ομάδας των 39 g / d. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι κυρίως γαστρεντερικές αντιδράσεις, όπως διάρροια, κοιλιακό άλγος, διάταση της κοιλιάς και μη φυσιολογικοί γαστρεντερικοί ήχοι. Ο αριθμός και η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών σε κάθε ομάδα ήταν 2 περιπτώσεις (3,2%), 4 περιπτώσεις (6,3%), 13 περιπτώσεις (21,0%) και 6 περιπτώσεις (9,7%). Στην ομάδα των 39 g/d, 13 ασθενείς (21,0%) συσχετίστηκαν με τις ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου που αναφέρθηκαν παραπάνω, ιδιαίτερα με διάρροια σε 6 ασθενείς (9,7%). Επομένως, αυτή η μελέτη πιστεύει ότι η από του στόματος χορήγηση 26 g/ημέρα είναι η βέλτιστη δόση για τη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας.

2. 1 Έρευνα για την επίδραση της λακτουλόζης στη χρόνια δυσκοιλιότητα σε βρέφη και παιδιά

Η λακτουλόζη είναι επί του παρόντος ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα οσμωτικά καθαρτικά για παιδιά με δυσκοιλιότητα και με βάση τα διαθέσιμα στοιχεία, οι ολλανδικές οδηγίες συνιστούν τη λακτουλόζη ως θεραπεία πρώτης επιλογής για παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους. Για παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, είτε η λακτουλόζη είτε η PEG με ή χωρίς πρόσθετους ηλεκτρολύτες μπορεί να είναι η πρώτη επιλογή θεραπείας. Μια μελέτη [16] διερεύνησε την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της λακτουλόζης στη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας σε παιδιά της Κίνας. Σε αυτή τη μελέτη, 100 παιδιά ηλικίας 2 έως 6 ετών χωρίστηκαν τυχαία σε μια ομάδα θεραπείας και μια ομάδα εικονικού φαρμάκου. Οι ασθενείς στην ομάδα θεραπείας έλαβαν 5 mL Lactulose την ημέρα (3,3 g) για 6 εβδομάδες. Τα άτομα στην ομάδα εικονικού φαρμάκου έλαβαν επίσης θεραπεία με εικονικό φάρμακο για συνολικά 6 εβδομάδες. Μετά από 6 εβδομάδες θεραπείας, η ημερήσια συχνότητα κοπράνων και η συνοχή των κοπράνων στην ομάδα θεραπείας βελτιώθηκαν σημαντικά σε σύγκριση με εκείνες της ομάδας ελέγχου (και οι δύο P ~ 0,01). Δεν βρέθηκαν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες στην ομάδα της λακτουλόζης και η ασφάλεια των δύο ομάδων ήταν παρόμοια, κάτι που συνάδει με τα ερευνητικά αποτελέσματα των Lei Yanwei et al. [17].

2. 2. Έρευνα για τις επιδράσεις της λακτουλόζης στη χρόνια δυσκοιλιότητα στους ηλικιωμένους

Ο συνολικός επιπολασμός της χρόνιας δυσκοιλιότητας στις γυναίκες είναι σχεδόν διπλάσιος από αυτόν των ανδρών και ο επιπολασμός αυξάνεται με την ηλικία [18-19]. Ο επιπολασμός της χρόνιας δυσκοιλιότητας είναι περίπου 16% στους ενήλικες και μπορεί να φτάσει το 33% σε ενήλικες άνω των 60 ετών [20].

Μια μετα-ανάλυση στη χώρα μου[21] περιελάμβανε 5 παράλληλες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες, συνολικά 682 περιπτώσεις, 392 άνδρες και 290 γυναίκες, ηλικίας 60-93 ετών, σε σύγκριση με το κλινικό αποτελεσματικό ποσοστό και το συνολικό αποτελεσματικό ποσοστό της ομάδας της λακτουλόζης και την ομάδα ελέγχου. αποδοτικότητα. Τα αποτελέσματα της μετα-ανάλυσης έδειξαν ότι εάν οι ηλικιωμένοι ασθενείς έλαβαν θεραπεία με λακτουλόζη σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, το αξιοσημείωτο ποσοστό και το συνολικό αποτελεσματικό ποσοστό αυξήθηκαν σημαντικά [OR ήταν 2. 95 (95% CI 1. 32 ~ 6. 59 ) και 5. 76 (95% CI 3. 50-9. 45)], το Lactulose Oral Liquid έχει σαφή θεραπευτική δράση στη θεραπεία της λειτουργικής δυσκοιλιότητας, δεν έχει εντερικό ερεθισμό και έχει ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες, ιδιαίτερα κατάλληλο για ηλικιωμένοι ασθενείς. Οι Wang Peng et al. [22] πρότεινε επίσης ότι η λακτουλόζη μπορεί να αυξήσει αποτελεσματικά τη συχνότητα της αφόδευσης σε ηλικιωμένους ασθενείς και ότι δεν είναι εύκολο να προκληθούν παραμορφωμένα κόπρανα.

2. 3. Έρευνα για τις επιδράσεις της λακτουλόζης στη χρόνια δυσκοιλιότητα σε εγκύους και γυναίκες μετά τον τοκετό

Μια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο κλινική μελέτη [23] παρατήρησε συνολικά 63 έγκυες γυναίκες με δυσκοιλιότητα. Την τελευταία εβδομάδα θεραπείας, οι μέσες ιδιότητες των κοπράνων της ομάδας λακτουλόζης βελτιώθηκαν σημαντικά και ο αποτελεσματικός ρυθμός της ομάδας λακτουλόζης βελτιώθηκε σημαντικά κατά την ίδια περίοδο. Επίσης υψηλότερη από την ομάδα εικονικού φαρμάκου (61,3% έναντι 46,9%). Στο τέλος της θεραπείας, περισσότερα άτομα στην ομάδα της λακτουλόζης είχαν βελτιωθεί σημαντικά ή βελτιωθεί (64,6% έναντι 50,5%). Τα ζωτικά σημεία, η φυσική εξέταση και τα αποτελέσματα εγκυμοσύνης (βάρος νεογνού, ύψος, βαθμολογία Apgar) των ατόμων και στις δύο ομάδες ήταν φυσιολογικά. Μια εγχώρια πολυκεντρική, μεγάλου δείγματος έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της λακτουλόζης στη δυσκοιλιότητα μετά τον τοκετό [24] έδειξε ότι μετά την παρέμβαση με λακτουλόζη, η συνοχή των κοπράνων, η καθημερινή συχνότητα αφόδευσης, ο χρόνος αφόδευσης και η δυσκολία αφόδευσης είχαν όλες σημαντικές αλλαγές. Σημαντικά βελτιώθηκε και διατήρησε ακόμα ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Οι μη φυσιολογικοί δείκτες αίματος, ούρων και κοπράνων παρουσίασαν πτωτική τάση. Αυτό είναι συνεπές με τα ερευνητικά αποτελέσματα των Zhang Long et al. [25]. Η λακτουλόζη μπορεί να βελτιώσει αποτελεσματικά τη χρόνια δυσκοιλιότητα σε έγκυες και γυναίκες μετά τον τοκετό.

2. 4. Έρευνα για τη λακτουλόζη για τη χρόνια δυσκοιλιότητα σε διαβητικούς ασθενείς

Η δυσκοιλιότητα είναι ένα κοινό σύμπτωμα των διαβητικών ασθενών. Για τους διαβητικούς ασθενείς, η λακτουλόζη είναι ένα αποτελεσματικό οσμωτικό καθαρτικό για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας. Ταυτόχρονα, βοηθά στη βελτίωση της ανισορροπίας της εντερικής χλωρίδας των διαβητικών ασθενών και μπορεί να έχει θετική επίδραση στον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα τους [26]. Μελέτες τα τελευταία χρόνια έδειξαν ότι μια εφάπαξ δόση 10 g και 20 g κρυσταλλικής ή υγρής λακτουλόζης μπορεί να διατηρήσει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σε υγιή άτομα αμετάβλητα, υποδηλώνοντας ότι οι ασθενείς με μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη μπορούν να το χρησιμοποιήσουν με ασφάλεια [27].

Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο

Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως σε άνυδρες και ερημικές περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και σε άλλα μέρη της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κούραση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.

Wecistanche'sσκόνη cistanche, δισκία cistanche, κάψουλες cistanche,και άλλα προϊόντα αναπτύσσονται χρησιμοποιώνταςέρημοςκιστανάκιως πρώτες ύλες, που όλες έχουν καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Υπακτικό αποτέλεσμα:Cistancheέχει χρησιμοποιηθεί από καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως θεραπεία για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται στο Cistanche, όπως οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και οι πολυσακχαρίτες. Ενυδάτωση των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση, το Cistanche θεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Προάγοντας την ενυδάτωση και τη λίπανση των εντέρων, μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν τη διέλευση, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.