Πρόοδος στην κλινική αποτελεσματικότητα της παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής για τη θεραπεία της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης

 

 

 

 

Περίληψη:

 

Η μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση (PMOP) είναι μια μεταβολική ασθένεια που προκύπτει από τη μειωμένη έκκριση οιστρογόνων και την ανισορροπία στον μεταβολισμό και την απορρόφηση των οστών, επηρεάζοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής των μεσήλικων και των ηλικιωμένων γυναικών． Ωστόσο, λόγω της περίπλοκης παθογένεσης του PMOP, ο ακριβής μηχανισμός παραμένει ασαφής． Η θεραπεία του PMOP έχει γίνει θέμα μεγάλης ανησυχίας στην κοινωνία． Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η παραδοσιακή κινεζική ιατρική έχει επιτύχει καλές θεραπευτικές επιδράσεις στη βελτίωση της οστικής πυκνότητας και των επιπέδων οιστρογόνων σε ασθενείς με PMOP, καθώς και στην ανακούφιση των συμπτωμάτων του πόνου． Αυτό το άρθρο εξετάζει τη σχετική κινεζική και ξένη λογοτεχνία στη θεραπεία του PMOP με την παραδοσιακή κινεζική ιατρική τα τελευταία 5 χρόνια, ζυγίζοντας την κλινική αποτελεσματικότητα της παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής στη θεραπεία του PMOP από πολλαπλές πτυχές όπως η κατάσταση του πόνου των ασθενών, η οστική πυκνότητα και οι δείκτες μεταβολισμού των οστών． Ο μηχανισμός της παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής στη θεραπεία του PMOP διερευνάται περαιτέρω και συνοψίζεται από τις πτυχές των rERX2, BMP -2, rarankl /ranank /opg ρυθμιστικό άξονα, MAPK, οδό NF -κΒ και οδός Wnt /-catenin．

 

Λέξεις -κλειδιά: παραδοσιακή κινεζική ιατρική; μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση. μεταβολισμός των οστών. μηχανισμός

 

Συμπληρώματα βοτάνων Cistanche για μεταβολισμό των οστών

 

Μεταβολισμός των οστώνείναι μια δια βίου δυναμική διαδικασία. Η οστική μάζα φτάνει στο αποκορύφωμά της κατά τη διάρκεια της εφηβείας και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά. Μετά την εμμηνόπαυση, τα επίπεδα οιστρογόνων πέφτουν δραστικά [1]. Αυτό επιταχύνει την απώλεια οστού στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, καταστρέφει την ομοιόσταση των οστών και προκαλεί την ισορροπία "οστεοβλαστών-οστεοκλαστών" που αποτελείται από οστεοβλάστες (OB) και οστεοκλάστες (OC) να σπάσει, προκαλώντας υψηλό ρυθμό αναδιαμόρφωσης των οστών και οδηγώντας σε μετεμμηνοπαία οστεοπόρωση (PMOP) [2]. Επί του παρόντος, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός ασθενών με PMOP παγκοσμίως και ο τρόπος θεραπείας του PMOP έχει γίνει ένα βασικό ζήτημα πρόληψης και θεραπείας σε διάφορες χώρες [3]. Επί του παρόντος, τα χρησιμοποιούμενα φάρμακα περιλαμβάνουν διφωσφονικά και επιλεκτικούς διαμορφωτές υποδοχέα οιστρογόνων [4-5], οι οποίοι μπορούν να βελτιώσουν τα συμπτώματα PMOP, αλλά η μακροπρόθεσμη χρήση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου [{6}}].
Η παραδοσιακή κινεζική ιατρική συνήθως ταξινομεί το PMOP ως "ατροφία των οστών" και "αρθρίτιδα οστών" [8] και πιστεύει ότι η εμφάνισή του μπορεί να σχετίζεται με το "νεφρό-tiangui-chongren-baogong φυσιολογικό" άξονα [9]. Τα τελευταία χρόνια, η παραδοσιακή κινεζική ιατρική έχει επιτύχει καλά αποτελέσματα στην πρόληψη και τη θεραπεία του PMOP. [10] Ως εκ τούτου, αυτό το άρθρο συνοψίζει τις κοινώς χρησιμοποιούμενες παραδοσιακές θεραπείες της κινεζικής ιατρικής και τους μηχανισμούς δράσης τους για να βοηθήσουν τους κλινικούς εργαζόμενους να αντιμετωπίσουν καλύτερα το PMOP.

 

Κλινική αποτελεσματικότητα της παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής στη θεραπεία της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης

 

1.1 Κλινική αποτελεσματικότητα της παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής εσωτερικές και εξωτερικές θεραπείες για PMOP

Οι κλινικές μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι η παραδοσιακή κινεζική ιατρική έχει καλύτερη αποτελεσματικότητα στη θεραπεία του PMOP από τη συμβατική δυτική ιατρική. Τα χάπια Qing'e, ένα κοινώς χρησιμοποιούμενο φάρμακο για τη θεραπεία του PMOP, [11] μπορούν να βελτιώσουν καλύτερα την οστική πυκνότητα των ασθενών. Xie Lihua et αϊ. [12] χρησιμοποίησε το Xuling Jiangu Granules για να θεραπεύσει το PMOP και η αποτελεσματικότητά του ήταν καλύτερη από αυτή της ομάδας της Δυτικής Ιατρικής. Chen Tianpeng et αϊ. [13] διαπίστωσε ότι Qianggu
Ο Γιν μπορεί να βελτιώσει τον μεταβολισμό των οστών. Li Zhikui et αϊ. [14] διαπίστωσε ότι το αφέψημα Bushen Huoxue σε συνδυασμό με οιστρογόνο για τη θεραπεία του PMOP μπορεί να βελτιώσει την ιντερλευκίνη στον ορό (IL) -6, τα επίπεδα νέκρωσης όγκου (TNF-) και των μεταβολικών φωσφατάσης των οστών (ALP), της οστεοκαλσίνης (BGP) και της οστεοπρωτεΐνης (OPG).

Το αφέψημα Bushen Yigu σε συνδυασμό με το ανθρακικό ασβέστιο D3 έχει καλύτερη αποτελεσματικότητα από τη συμβατική ομάδα θεραπείας [15]. Στο πείραμα που διεξήχθη από τους Wang Xinmei et al. [16], σε σύγκριση με τη συμβατική θεραπεία της Δυτικής Ιατρικής, ο τύπος Bushen Tiaochong μπορεί να βελτιώσει τα επίπεδα των δεικτών των οστών όπως η συνολική αλυσίδα αμινοξέων των οστών τύπου I (PINP) και BGP.
Στην έρευνα που βασίζεται σε αποδεικτικά στοιχεία, διαπιστώθηκε ότι η παραδοσιακή κινεζική ιατρική σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες είχε καλύτερη αποτελεσματικότητα από την ενιαία θεραπεία [17]. Στη μελέτη που διεξήχθη από τους Cui Xin et al. [18], σε σύγκριση με τη συμβατική θεραπεία, η moxibustion σε συνδυασμό με τη συμβατική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει αποτελεσματικά τα συμπτώματα των ασθενών με PMOP. Οι κλινικές μελέτες RCT έχουν διαπιστώσει ότι ο βελονισμός μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα του PMOP όπως ο πόνος στην πλάτη, η αδυναμία στη μέση και τα γόνατα, οι κράμπες στα κάτω άκρα και η δυσκολία στο περπάτημα [19]. Στο πείραμα που διεξήχθη από τους Liang Zhuang et αϊ. [20], ο θερμός βελονισμός σε συνδυασμό με τα χάπια YouGui μπορούν να βελτιώσουν αποτελεσματικά την BMD των ασθενών, την ορμόνη λουτεΐνης (LH), την ορμόνη διέγερσης των ωοθυλακίων (FSH) και την οιστραδιόλη (Ε2) σε σύγκριση με τον θερμό βελονισμό μόνο. Ο συνδυασμός του θερμού βελονισμού και των χαπιών Qing'e συγκρίθηκε μόνο με τα χάπια Qing'e και η συνδυασμένη χρήση ήταν ανώτερη από την ενιαία χρήση στη βελτίωση των δεικτών μεταβολισμού των οστών [21]. Τα παραπάνω συγκεκριμένα δεδομένα παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

 

Πίνακας 1 Περίληψη της παραδοσιακής κινεζικής θεραπείας για PMOP

 

Όνομα ομάδας	Μέγεθος δείγματος (n)	Θεραπεία	Μέτρα έκβασης	Αναφορές
Παραδοσιακή κινεζική ιατρική + δυτική ιατρική	19	Η αύξηση του BMD και η βελτίωση του μεταβολισμού των οστών	(BMD αύξηση, CA, ZN, MG, P, BGP, PINP, CTX)	[1]
Παραδοσιακή κινεζική ιατρική + δυτική ιατρική	53	Η αύξηση του BMD και η βελτίωση του μεταβολισμού των οστών	(BMD αύξηση, CA, ZN, MG, P, BGP, PINP, CTX)	[2]
Παραδοσιακή κινεζική ιατρική + δυτική ιατρική	57	Η αύξηση του BMD και η βελτίωση του μεταβολισμού των οστών	(BMD αύξηση, CA, ZN, MG, P, BGP, PINP, CTX)	[3]
Παραδοσιακή κινεζική ιατρική + δυτική ιατρική	40	Η αύξηση του BMD και η βελτίωση του μεταβολισμού των οστών	(BMD αύξηση, CA, ZN, MG, P, BGP, PINP, CTX)	[4]

 

1. 2 Ιατρική έρευνα και παρενέργειες που βασίζονται σε αποδεικτικά στοιχεία και συζήτηση για την παραδοσιακή κινεζική ιατρική θεραπεία

Ένας μεγάλος αριθμός μελετών μετα-ανάλυσης έχουν διαπιστώσει ότι η παραδοσιακή κινεζική ιατρική είναι καλύτερη από τη συμβατική δυτική ιατρική στη θεραπεία του PMOP. Wang Qingying et al. [22] Βρέθηκε μέσω της μετα-ανάλυσης ότι η παραδοσιακή κινεζική ομάδα ιατρικής ήταν καλύτερη από τη Δυτική Ομάδα Ιατρικής για τη βελτίωση της BMD.
Μια μετα-ανάλυση από τους Jinyu Li et al. [23] διαπίστωσε ότι το αφέψημα Duhuo Jisheng είχε καλύτερη αποτελεσματικότητα από τη δυτική ιατρική και την παραδοσιακή κινεζική ομάδα ιατρικής. Επιπλέον, μια μετα-ανάλυση από τους Chen Taihong et al. [24] διαπίστωσαν ότι η παραδοσιακή κινεζική ιατρική του ήπατος και του νεφρού μπορεί να αυξήσει αποτελεσματικά τα επίπεδα E2 στη θεραπεία του PMOP. Σε μια μετα-ανάλυση που περιλαμβάνει πολλαπλές μελέτες από τους Minghui Luo et αϊ. [25], διαπιστώθηκε ότι η κάψουλα Xianling Gubao βελτίωσε τα επίπεδα ALP και BGP ορού πιο σημαντικά από τη συμβατική θεραπεία της δυτικής ιατρικής.
Ταυτόχρονα, σε αρκετές μελέτες μετα-ανάλυσης [25-37], η παραδοσιακή κινεζική ομάδα έχει περισσότερα πλεονεκτήματα από τη συμβατική θεραπεία της δυτικής ιατρικής στη βελτίωση των βαθμολογιών του συνδρόμου PMOP και των κλινικών συμπτωμάτων. Τα δεδομένα περισσότερων μελετών παρουσιάζονται στον Πίνακα 2.

 

Πίνακας 2 Δεδομένα μετα -ανάλυσης της κλινικής έρευνας για την παραδοσιακή κινεζική ιατρική θεραπεία του PMOP

Συγγραφέας	Μελέτη	Παρέμβαση (Πείραμα έναντι ελέγχου)	Κύρια αποτελέσματα	Ανεπιθύμητες ενέργειες	Αναφορές
Wang Qingchun et αϊ.	Μετα-ανάλυση 8 μελετών, 905 PMOP ασθενείς	Ισχυρή κάψουλα οστών εναντίον Western Medicine Standard Therapy	Βελτίωση στην οσφυϊκή σπονδυλική στήλη και στο ισχίο BMD. Οι διαφορές BMD ευνοούν την πειραματική ομάδα	Αποσβεστική, αίσθημα παλμών, ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες	[2]
Jinyu Liu et αϊ.	Μετα-ανάλυση 7 μελετών, 841 PMOP ασθενείς	Θεραπεία Bushen-Yisui (παραδοσιακή κινεζική ιατρική) εναντίον δυτικής ιατρικής	Αυξημένα BMD, βελτιωμένα επίπεδα E2 και καλύτερα αποτελέσματα στην πειραματική ομάδα	Κανένας δεν αναφέρθηκε	[3]
Minghui Luo et αϊ.	Μετα-ανάλυση 10 μελετών, 1.480 PMOP ασθενών	Xianling Gubao Capsule εναντίον Δυτικής Ιατρικής	Βελτιωμένα κλινικά αποτελέσματα · Τα αυξημένα επίπεδα BMD, ALP ορού και BGP ευνοούν την πειραματική ομάδα	Κανένας δεν αναφέρθηκε	[24]
Ο ανεμιστήρας Huang et αϊ.	Μετα-ανάλυση 10 μελετών, ασθενείς με PMOP	Θεραπεία επισκευής οπών έναντι δυτικής ιατρικής	Βελτιωμένη BMD, BGP ορού. μειωμένη ALP ορού ευνοούν την πειραματική ομάδα	Κανένας δεν αναφέρθηκε	[25]
Wang Qingchun et αϊ.	Μετα-ανάλυση 7 μελετών, 1.016 PMOP ασθενών	TCM θεραπεία σε συνδυασμό με βιταμίνη D	Κλινική αποτελεσματικότητα στη βελτίωση της BMD, των σημείων κύκλου των οστών και του πόνου	6 περιπτώσεις ήπιων ανεπιθύμητων ενεργειών, συμπεριλαμβανομένης της γαστρεντερικής δυσφορίας	[27]
Zhao Enyi et αϊ.	Μετα-ανάλυση 10 μελετών, 1.480 PMOP ασθενών	Θεραπεία Bushen-Huoxue έναντι ασβεστίου και βιταμίνης D	Βελτιωμένα BMD, επίπεδα ασβεστίου αίματος και κλινικοί δείκτες ευνοούν την πειραματική ομάδα	Κανένας δεν αναφέρθηκε	[28]
Zhang Xiaoyu et αϊ.	Μετα-ανάλυση 10 μελετών, 1.126 PMOP ασθενών	Bushen Therapy έναντι ασβεστίου και βιταμίνης D	Καταστολή της απορρόφησης οστού, βελτιωμένα αποτελέσματα στην πειραματική ομάδα	Κανένας δεν αναφέρθηκε	[29]
Ένας Fang et αϊ.	Μετα-ανάλυση 7 μελετών, 2.687 PMOP ασθενείς	Θεραπεία Bushen-Yisui έναντι δυτικής ιατρικής	Μειωμένοι δείκτες απορρόφησης οστού (π.χ. -ctx). Βελτιωμένοι δείκτες σχηματισμού οστού	7 ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν	[30]
井美娜等	Μετα-ανάλυση 9 μελετών, 1.426 PMOP ασθενών	Θεραπεία bushen-yisui έναντι ασβεστίου και βιταμίνης D	Αυξημένη BMD, βελτιωμένοι δείκτες μεταβολισμού των οστών ευνοούν την πειραματική ομάδα	Κανένας δεν αναφέρθηκε	[31]
桂萍等	Μετα-ανάλυση 10 μελετών, 2.491 PMOP ασθενείς	Μια θεραπεία shen έναντι της δυτικής ιατρικής	Αυξημένη BMD. Βελτιωμένα κλινικά συμπτώματα σε πειραματική ομάδα	Κανένας δεν αναφέρθηκε	[2]
王清萍等	Μετα-ανάλυση 12 μελετών, 1.128 PMOP ασθενών	Liuwei Dihuang χάπι εναντίον δυτικής ιατρικής	Βελτιωμένοι BMD, μειωμένοι δείκτες απορρόφησης οστού, καλύτερα αποτελέσματα στην πειραματική ομάδα	6 ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες	[3]
陈凯等	Μετα-ανάλυση 12 μελετών, 915 PMOP ασθενείς	Xianling Gubao Capsule εναντίον Δυτικής Ιατρικής	Αυξημένη BMD, χαμηλότερη -CTX, βελτιωμένα αποτελέσματα ευνοούν την πειραματική ομάδα	Αναφέρθηκε 1 ήπια ανεπιθύμητη αντίδραση	[4]
安一方等	Μετα-ανάλυση 10 μελετών, ασθενείς με PMOP	Xianling Gubao Capsule εναντίον Δυτικής Ιατρικής	Βελτιωμένη BMD. Μειωμένες βαθμολογίες πόνου (VAS, NRS) ευνοούν την πειραματική ομάδα	Αναφέρθηκε 1 ήπια ανεπιθύμητη αντίδραση	[5]
王雅等	Μετα-ανάλυση 7 μελετών, 905 PMOP ασθενείς	Θεραπεία Bushen-Yisui έναντι δυτικής ιατρικής	Αυξημένη BMD. Βελτιωμένα επίπεδα E2 ευνοούν την πειραματική ομάδα	Κανένας δεν αναφέρθηκε	[6]

 

Η μελέτη αυτή συνοψίζει τα δεδομένα σχεδόν 20, 000 ασθενείς με PMOP και βρήκαν 101 ασθενείς με ανεπιθύμητες αντιδράσεις, εκ των οποίων 65 περιπτώσεις ήταν γαστρεντερικές αντιδράσεις όπως η δυσκοιλιότητα, η διάρροια και η δυσφορία του στομάχου. Άλλες ανεπιθύμητες αντιδράσεις περιελάμβαναν ξηρό στόμα, στοματικά έλκη και στάση αίματος στη θέση βελονισμού. Σε σύγκριση με τον αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων και τον καρκίνο που προκαλείται από τη θεραπεία αντικατάστασης των οιστρογόνων [38], αυτές οι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες δεν βρέθηκαν στην παραδοσιακή κινεζική ιατρική. Μπορεί να φανεί ότι η παραδοσιακή κινεζική ιατρική έχει το πλεονέκτημα της υψηλής ασφάλειας στη θεραπεία του PMOP και έχει καλές προοπτικές εφαρμογής.