Ευρήματα νεφρικού υπερήχου δευτερογενή στην COVID-19 Σχετική κατάρρευση εστιακής τμηματικής σπειραματοσκλήρωσης – Αναφορά περίπτωσης
Mar 18, 2022
ΕισαγωγήΕνώ οι πνευμονικές εκδηλώσεις του SARS-CoV-2 (COVID-19) είναι ένα από τα πιο συχνά εμφανιζόμενα συμπτώματα σε προσβεβλημένους ασθενείς και έχουν περιγραφεί εκτενώς στη βιβλιογραφία [1–3], το COVID{{5} } έχει επίσης σημαντικές εξωπνευμονικές εκδηλώσεις [4].ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑείναι μια σχετικά συχνή εξωπνευμονική εκδήλωση του COVID{{0}} με οπουδήποτε μεταξύ 0,5 και 19 τοις εκατό των ασθενών να εκφράζουν κάποιο βαθμό οξείαςΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ [5]. Πιστεύεται ότι προκαλείται από την επαγόμενη από τον ιό κυτταροπαθητικό αποτέλεσμα εντός των εγγύς σπειροειδών σωληναριακών κυττάρων τουνεφρό,με αποτέλεσμα νεφρωτική πρωτεϊνουρία [6]. Μια σειρά περιπτώσεων 26 ασθενών στην Κίνα έδειξε πολλαπλά μεταθανάτια ευρήματα ενδογενούςνεφρώνσωληναριακή νόσο, μόνο δύο από τις οποίες εμφάνισαν εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρωση [7]. Πρόσφατα, αρκετές αναφορές περιστατικών επιζώντων ασθενών από εκτός Κίνας έδειξαν ότι η κατάρρευση εστιακής τμηματικής σπειραματοσκλήρωσης (FSGS) είναι ένοχος της COVID-19 που σχετίζεται μεΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ, εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς αφρικανικής καταγωγής [8-11]. Αυτή η περίπτωση συμβάλλει στην αραιή υπάρχουσα βιβλιογραφία σχετικά με την κατάρρευση FSGS που σχετίζεται με τον COVID-19 σε ζωντανό ασθενή, προσθέτοντας ακτινολογικά ευρήματα σχετικά με τη διάγνωση, τα οποία ήταν περιορισμένα σε προηγούμενες αναφορές περιστατικών. Για ασθενείς με υποψία οξείας μορφήςνεφρική ανεπάρκεια, η υπερηχογραφική εξέταση είναι βασικός πυλώνας κατά την απεικόνιση οξείας ή χρόνιαςΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑυποδεικνύεται, σύμφωνα με τα κριτήρια καταλληλότητας ACR [12]. Σύμφωνα με την εμπειρία μας, η απεικονιστική αξιολόγηση συχνά δεν απαιτείται σε ασθενείς με COVID-19, όπως αυτοίνεφρική λειτουργίαβελτιώνεται συχνά με την ενυδάτωση. Όταν ενδείκνυται, ο υπέρηχος παρέχει μια γρήγορη, μη επεμβατική αξιολόγησηνεφρώνηχογένεια του φλοιού,νεφρώναιμάτωση μέσω απεικόνισης Doppler και επιτρέπει τον γρήγορο αποκλεισμό της αποφρακτικής ουροπάθειας και αυτή η διαγνωστική εξέταση δεν πρέπει να αποφεύγεται λόγω διάγνωσης COVID-19. Η απεικόνιση Duplex Doppler αξιολογεί για θρόμβους μεγάλων αγγείων σε αυτούς τους ασθενείς που έχουν αντενδείξεις για CT ενισχυμένη με σκιαγραφικό, κάτι που είναι σημαντικό δεδομένου των γνωστών επί του παρόντος για αυξημένη υπερπηκτικότητα σε ασθενείς με COVID-19 [13,14]. Καθώς οι επιπλοκές από τον COVID-19 προκύπτουν και γίνονται πιο διαδεδομένες, οι ακτινολόγοι πρέπει να γνωρίζουν τα σχετικά ευρήματα απεικόνισης τους. Αυτά τα ευρήματα μπορούν να οδηγήσουν στην κατάλληλη χρήση μη στοχευμένωννεφρόβιοψία έναντι συντηρητικής θεραπείας ενώ ο ασθενής παραμένει μολυσματικός. Τα μη φυσιολογικά υπερηχογραφικά ευρήματα που σχετίζονται με αυτή την περίπτωση FSGS παρουσιάζονται και συσχετίζονται με τα δημοσιευμένα παθολογικά, γενετικά και επιδημιολογικά ευρήματα.
Λέξεις-κλειδιά:COVID-19; Σπειραματοσκλήρωση; Εστιακή τμηματική; Υπέρηχος; Νεφρό; Νεφρών
Το CISTANCHE ΘΑ ΒΕΛΤΙΩΣΕΙ ΤΗΝ ΝΕΦΡΙΚΗ/ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
2. Αναφορές περιπτώσεωνΜια 38-χρονη γυναίκα από την Αφρική από την Καραϊβική προσήλθε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με μια εβδομάδα προοδευτικής δύσπνοιας, βήχα, κόπωσης, ναυτίας και διάρροιας. Αρνήθηκε τυχόν άρρωστες επαφές ή πιθανή έκθεση στον COVID-19. Είχε προηγούμενο ιατρικό ιστορικό σημαντικό για κατάσταση νοσηρής παχυσαρκίας μετά το γαστρικό bypass 15 χρόνια πριν, καλά ελεγχόμενο διαβήτη τύπου δύο και άσθμα. Το οικογενειακό της ιστορικό περιελάμβανε μια αδερφή με νεφρική νόσο τελικού σταδίου λόγω μεμβρανώδους νεφρίτιδας που διαγνώστηκε περίπου 15 χρόνια πριν και μια δεύτερη αδερφή με πρόσφατα διαγνωσμένη εντεροπάθεια με απώλεια πρωτεΐνης.Κατά την παρουσίαση, ήταν απύρετη με φυσιολογικά ζωτικά σημεία. Η εξέτασή της ήταν σημαντική για αμφίπλευρα αναπνευστικά τριξίματα, δύσπνοια συνομιλίας 4-5 λέξεων και παρουσία στοματικής τσίχλας. Η εργαστηριακή αξιολόγηση έδειξε αυξημένο επίπεδο κρεατινίνης 2,4 συνοδευόμενο από σημαντικά χαμηλό επίπεδο αζώτου ουρίας αίματος 14 (η βασική γραμμή άγνωστη, αλλά είχε κρεατινίνη ορού 1 περίπου τρία χρόνια πριν), υποδηλώνοντας εγγενήνεφρών abnormality, as opposed to the more commonly seen dehydration causes in COVID. In addition, she had microcytic anemia with a hemoglobin of 9.1 g/dL and a mean corpuscular volume of 60.3 fL. She was lymphopenic with an absolute lymphocyte count of 0.59. Erythrocyte sedimentation rate (>130 mm/h), η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (13,84 mg/dL) και η γαλακτική αφυδρογονάση (1170 μονάδες/L) ήταν όλα αυξημένα. Το D-διμερές ήταν επίσης υψηλό στα 3,52 ug/mL, όπως και η προκαλσιτονίνη στα 0,47 ng/mL. Ελήφθη μια αρχική ακτινογραφία θώρακος η οποία έδειξε μια αποσπασματική πολυεστιακή αμφοτερόπλευρη πνευμονία, με άτυπες λοιμώξεις όπως ο COVID{10}} να βρίσκονται εντός του διαφορικού (Εικ. 1). Λήφθηκε ένα επίχρισμα PCR για COVID{13}} που πραγματοποιήθηκε στο εσωτερικό και στη συνέχεια επέστρεψε ως θετικό.
She was admitted to our hospitals' dedicated COVID-19 unit. The day after admission, her glomerular filtration rate continued to worsen significantly. A urinalysis was obtained and demonstrated >500 mg πρωτεΐνης. μια παρακολούθηση 24-h πρωτεΐνης ούρων έδειξε νεφρωτική πρωτεϊνουρία 6,7 g. Η πρωτεϊνουρία της θεωρήθηκε ότι δεν σχετίζεται με τον διαβήτη της, δεδομένης της αιμοσφαιρίνης-A1-C της 6,0. Οι ρευματολογικές εργαστηριακές τιμές ήταν αξιοσημείωτες μόνο για ένα ασθενώς θετικό ΑΝΑ (αναλογία 1:320) χωρίς άλλες ανωμαλίες. Η εξέταση για HIV, Monospot και ηπατίτιδα ήταν επίσης αρνητική. Πραγματοποιήθηκε υπερηχογράφημα νεφρού για να αξιολογηθεί η εγγενής παθολογία, η οποία έδειξε αυξημένη αμφοτερόπλευρη ηχογονικότητα του φλοιού του νεφρού και απώλεια της φλοιομυελικής διαφοροποίησης, μαζί με ολικά μειωμένη ροή έγχρωμου Doppler στο παρέγχυμα (Εικ. 2). ονεφράείχαν κανονικό μέγεθος όπως και το πάχος του φλοιού. Η αξιολόγηση Duplex Doppler έδειξε βατότητα των κύριων αγγείων με φυσιολογικές κυματομορφές, ωστόσο, υπήρχαν αυξημένοι δείκτες αντίστασης σε όλο το νεφρικό παρέγχυμα, η δεξιά πλευρά χειρότερη από την αριστερή και μειωμένες διαστολικές ταχύτητες. Η ανθεκτική ροή ήταν αξιοσημείωτη τόσο στις νεφρικές αρτηρίες όσο και στο παρέγχυμα, συνοδευόμενη από μειωμένες ταχύτητες διαστολικής ροής (Εικ. 3). Λόγω αυτών των υπερηχογραφικών και εργαστηριακών ευρημάτων, η διαφορική διάγνωση παρέμεινε η εγγενής νεφρική νόσος ή οι νεφρικοί μικροθρόμβοι, καθώς είχε αποκλειστεί ο θρόμβος των μεγάλων αγγείων. Ζητήθηκε μη στοχευμένη βιοψία νεφρού ως ενδονοσοκομειακή και πραγματοποιήθηκε από ακτινολόγο κοιλίας (οι εικόνες δεν φαίνονται) με την παθολογία να επιστρέφει ως καταρρέουσα FSGS. Ο παθολόγος σημείωσε ότι συγκεκριμένα, επρόκειτο για μια καταρρέουσα σπειραματοπάθεια, η οποία έχει συσχετιστεί τόσο με τον COVID-19 όσο και με τον HIV. Οι τυπικοί παράγοντες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένου του HIV, της αυτοάνοσης νόσου και της θεραπείας με ιντερφερόνη είχαν αποκλειστεί και δεδομένου ότι ο ασθενής είχε αρκετούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της οντότητας, η τελική διάγνωση του FSGS αποδόθηκε σε λοίμωξη από COVID-19. Δεν παρατηρήθηκαν ενδείξεις μικροθρόμβωσης. Η ασθενής υποβλήθηκε σε θεραπεία με υποστηρικτική φροντίδα τόσο για τη λοίμωξη από COVID- 19 όσο και για τη σχετιζόμενη με FSGS νεφρική ανεπάρκεια, κυρίως με καθημερινή ενδοφλέβια διούρηση για τη διατήρηση της ισορροπίας των υγρών και τελικά δεν χρειάστηκε αιμοκάθαρση κατά τη διάρκεια της παραμονής της. Η απόφαση λήφθηκε να μην αντιμετωπιστεί το FSGS του ασθενούς με γλυκοκορτικοειδή, επειδή εκείνη τη στιγμή, η ομάδα συμβουλευτικών υπηρεσιών λοιμώξεων συνιστούσε σε ασθενείς με μη κρίσιμο COVID που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή. Τελικά πήρε εξιτήριο με βελτιωμένη δύσπνοια και βήχα και βελτιωμένα αλλά επίμονα εργαστηριακά σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας – η κρεατινίνη της παρέμεινε αυξημένη στο 3,16 (από το μέγιστο 7,08) και το άζωτο ουρίας αίματος στο 28 και είχε αυξημένη παραγωγή ούρων. Στην παρακολούθηση δύο εβδομάδες μετά την έξοδο, η κρεατινίνη της είχε βελτιωθεί στο 2,4.
Το CISTANCHE ΘΑ ΒΕΛΤΙΩΣΕΙ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ/ΝΕΦΡΩΝ
3. ΣυζήτησηΑπό ό,τι γνωρίζουμε, έχουμε τεκμηριώσει την έκτη περίπτωση σε ζωντανό ασθενή καταρρέουσας εστιακής τμηματικής σπειραματοσκλήρωσης που πιθανότατα σχετιζόταν ή προκλήθηκε από λοίμωξη από COVID-19 και το πρώτο που περιέγραψε πιθανά σχετιζόμενα απεικονιστικά ευρήματα αυτής της διάγνωσης σε αυτόν τον πληθυσμό . Ο ασθενής μας έχει πολλαπλά υπερηχογραφικά ευρήματα που, αν και μεμονωμένα δεν ήταν ειδικά, ήταν ασυνήθιστα σε συνδυασμό και υποδεικνύουν μια εγγενή νεφρική σωληναριακή νόσο όταν παρατηρήθηκαν στο πλαίσιο της λοίμωξης από COVID-19. Αν και τα ευρήματα δεν είναι αρκετά συγκεκριμένα για να υποδείξουν υπερηχογραφικά FSGS, μπορούν να βοηθήσουν στην καθοδήγηση της διαχείρισης – η νεφρική λειτουργία μπορεί να μην βελτιωθεί απλώς με την ενυδάτωση ως τυπική θεραπεία στην προνεφρική οξείανεφρική βλάβη, αποκλείστηκε μια αποφρακτική διαδικασία και αυτά τα ευρήματα μπορεί να ωθήσουν τον κλινικό ιατρό να εξετάσει τη μη στοχευμένη βιοψία νεφρού νωρίτερα κατά τη νοσοκομειακή πορεία των ασθενών. Οι ακτινολόγοι που πραγματοποιούν βιοψίες νεφρού θα πρέπει να γνωρίζουν αυτά τα ευρήματα και μετά από συζήτηση με την παραπέμπουσα κλινική ομάδα, η βιοψία μπορεί να ενδείκνυται για να ενημερώσει το σχέδιο θεραπείας του ασθενούς. Τα γλυκοκορτικοειδή θα ήταν το πρώτο βήμα στη θεραπεία του FSGS που επιβεβαιώθηκε με βιοψία. Ωστόσο, επί του παρόντος, η Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής (IDSA) συνιστά γλυκοκορτικοειδή μόνο για νοσηλευόμενους ασθενείς με σοβαρό ή κρίσιμο COVID-19. Η IDSA έχει κάνει τη σύσταση της κατάστασης κατά της χρήσης γλυκοκορτικοειδών σε νοσηλευόμενους ασθενείς με COVID-19 που δεν είναι σοβαρός ή κρίσιμος [15]. Οι ασθενείς που εμπίπτουν σε αυτήν την κατηγορία, αλλά έχουν αποδεδειγμένο με βιοψία FSGS, μπορεί να ωφεληθούν από τα γλυκοκορτικοειδή μόνο για τη νεφρική λειτουργία. Ως εκ τούτου, το σχέδιο διαχείρισης θα τροποποιηθεί με βάση τα αποτελέσματα της βιοψίας και η βιοψία θα πρέπει να λαμβάνεται όσο ο ασθενής είναι ακόμη μολυσματικός και όχι να καθυστερεί ή να αποφεύγεται αντανακλαστικά λόγω της κατάστασης του ασθενούς COVID.
Η ηχογένεια του νεφρικού φλοιού έχει χρησιμοποιηθεί από καιρό ως δείκτης για την εγγενή νεφρική νόσο. Η φυσιολογική ηχογένεια του νεφρικού φλοιού και του μυελού είναι ίση ή μικρότερη από αυτή του φυσιολογικού ηπατικού ή σπληνικού ιστού [16]. Όπως αποδεικνύεται στο Σχ. 2, στον ασθενή μας τονεφράήταν αρκετά υπερηχοϊκά σε σύγκριση με το ήπαρ και το σπληνικό παρέγχυμα. Ο ινώδης ιστός, ο οποίος μπορεί να παρατηρηθεί σε νεφρική βλάβη, είναι ηχογενής καθώς αντανακλά περισσότερες ηχώ πίσω στον μορφοτροπέα υπερήχων από ό,τι το φυσιολογικό παρέγχυμα [17]. Τόσο η οξεία όσο και η χρόνια νεφρική βλάβη μπορεί να έχουν αυτό το πρότυπο αυξημένης ηχογένειας του φλοιού που σχετίζεται με ινώδη/φλεγμονώδη αντίδραση [16], ωστόσο η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συχνά συνοδεύεται από λέπτυνση του φλοιού, η οποία απουσίαζε στον ασθενή μας. Επιπλέον, η ταχύτητα με την οποία η νεφρική της ανεπάρκεια επιδεινώθηκε και στη συνέχεια βελτιώθηκε, η οποία αντικατόπτριζε την πορεία των πνευμονικών συμπτωμάτων της COVID, έδειξε μια πιο οξεία
αιτία για τη νεφρική της δυσλειτουργία. Η σχετιζόμενη με τον HIV νεφροπάθεια μπορεί επίσης να επιδείξει αυξημένη ηχογένεια, με μειωμένη φλοιομυελική διαφοροποίηση και μπορεί να έχει φυσιολογική ή διευρυμένηνεφρόμέγεθος [18]. Η υπερηχογραφική εμφάνιση τουνεφράστον ασθενή μας εμφάνισε πολλά αλληλεπικαλυπτόμενα χαρακτηριστικά με νεφροπάθεια HIV, και ειδικά στο πλαίσιο του COVID-19, η μόλυνση από τον ιό HIV πρέπει να αποκλειστεί, όπως και στον ασθενή μας. Ο θρόμβος της νεφρικής φλέβας μπορεί επίσης να δείξει τη σχετική ανωμαλία της αυξημένης ηχογένειας που συνοδεύεται από διεύρυνση, ωστόσο, η έγχρωμη και διπλή αξιολόγηση Doppler μπορεί να το αποκλείσει, όπως στον ασθενή μας [19]. Οι αυξημένοι δείκτες αντίστασης του νεφρικού παρεγχύματος ήταν το δεύτερο εύρημα που καταδείχθηκε σε αυτόν τον ασθενή που δείχνουν προς την οξεία νεφρική σωληναριακή νόσο. Το αγγειακό και έγχρωμο υπερηχογράφημα Doppler έχει χρησιμοποιηθεί από καιρό για να αποκαλύψει τόσο μακροσκοπικές όσο και μικροσκοπικές ανωμαλίες στη νεφρική ροή του αίματος. Συγκεκριμένα, η αξιολόγηση της αγγειακής αντίστασης στη ροή σε διαφορετικές περιοχές του νεφρικού παρεγχύματος μπορεί να υποδηλώνει άμεσα μικροσκοπικές λειτουργικές ή δομικές αλλαγές που παρέχουν πολύτιμες διαγνωστικές και προγνωστικές πληροφορίες [20]. Ένας φυσιολογικός δείκτης αντίστασης (RI) στη μητρικήνεφρόείναι μεταξύ {{0}},5 και 0,7 [15], ενώ στον ασθενή μας οι RI μετρήθηκαν μεταξύ 0,75 και 0,85, υποστηρίζοντας περαιτέρω είτε μικροαγγειακή είτε σωληναριακή παθολογία . Έχει αναφερθεί αυξημένος RI σε διαβητικούς ασθενείς [16], ωστόσο, ο ασθενής μας είχε φυσιολογική αιμοσφαιρίνη Α1-C, καθιστώντας αυτή την αιτία λιγότερο πιθανή. Αξίζει να σημειωθεί ότι ένα άρθρο ανασκόπησης που δημοσιεύτηκε από τους Tublin et al. το 2003 προτείνει ότι οι κυματομορφές Doppler και οι δείκτες αντίστασης θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή κατά την αξιολόγηση της εγγενούς νεφρικής νόσου, καθώς η πολυπαραγοντική διαδικασία που παράγει την κυματομορφή της νεφρικής αρτηρίας δεν είναι πλήρως κατανοητή και περιορίζει την ικανότητά μας να ερμηνεύσουμε το πραγματικό νόημα αυτών των ευρημάτων [21] .
Το CISTANCHE ΘΑ ΒΕΛΤΙΩΣΕΙ ΤΗΝ ΝΕΦΡΟ/ΝΕΦΡΙΚΗ ΚΑΘΑΡΡΥΣΗ
Εκτός από τις παραπάνω υπερηχογραφικές ανωμαλίες, ηνεφράστον ασθενή μας εμφάνισε μειωμένη ροή έγχρωμου Doppler συνολικά στο παρέγχυμα. Η κεντρική αγγείωση διατηρήθηκε (Εικ. 2) και ήταν κατάφωρα ευρεσιτεχνία. Η αποτυχία ανίχνευσης της ροής αίματος έγχρωμου Doppler, γενικά, θα πρέπει να προκαλέσει περαιτέρω αξιολόγηση με το Power Doppler, το οποίο είναι πιο ευαίσθητο [22]. Αυτό χρησιμοποιείται συνήθως στην αξιολόγηση για περιοχές με έμφραγμα σε μεταμοσχεύσεις νεφρού, αλλά δεδομένης της πιθανότητας για θρομβωτικές επιπλοκές που σχετίζονται με τον COVID-19, θα έπρεπε να είχε ληφθεί υπόψη στην περίπτωσή μας. Το ίδρυμά μας έχει καθιερώσει περιορισμένα πρωτόκολλα υπερήχων, έτσι ώστε οι υπερηχογράφοι μας να βρίσκονται στην αίθουσα ασθενών για το μικρότερο χρονικό διάστημα που απαιτείται για να απαντήσουν στην κλινική ερώτηση. Αν και δεν ήταν το βέλτιστο, η έλλειψη ισχύος Doppler δεν επηρέασε τελικά το δέντρο απόφασης για τη λήψη βιοψίας.
Εκτός από τα παραπάνω υπερηχογραφικά ευρήματα, αξίζει να σημειωθεί ότι και οι έξι ζωντανοί ασθενείς που είχαν αποδεδειγμένη βιοψία κατάρρευση FSGS κατά τη διάρκεια της λοίμωξης από COVID-19, συμπεριλαμβανομένου του ασθενούς της μελέτης μας, ήταν αφρικανικής καταγωγής. Επιπλέον, μια αναφορά περιπτώσεων σημείωσε ότι και οι δύο ασθενείς τους ήταν ομόζυγοι για την απολιποπρωτεΐνη L1 (APOL1), η οποία έχει συσχετιστεί με FSGS σε μαύρους ασθενείς λόγω τραυματισμού των ποδοκυττάρων. Υποτίθεται ότι η λοίμωξη από COVID-19 μπορεί να λειτουργήσει ως "δεύτερο χτύπημα" στα ποδοκύτταρα που αποκάλυψαν αυτήν την υποκείμενη νόσο σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών [8]. Έχοντας αυτό κατά νου, ο ασθενής μας δοκιμάστηκε για το γονίδιο και διαπιστώθηκε ότι ήταν ετερόζυγος θετικός. Είναι πιθανό ότι ο χρονισμός τόσο του FSGS όσο και του COVID-19 στην ασθενή μας ήταν συμπτωματικός, αλλά δεδομένων των παραγόντων κινδύνου, του ασυνήθιστου συνδυασμού των υπερηχογραφικών ευρημάτων, της ερμηνείας της παθολογίας και της κλινικής της πορείας, πραγματοποιήθηκε διεπιστημονική ανασκόπηση αυτής της ασθενούς από παθολογικές, ακτινολογικές και κλινικές ομάδες. Η συναίνεση ήταν ότι η συμπτωματική παρουσία αυτών των δύο οντοτήτων ήταν λιγότερο πιθανή. Όπως πολλές από τις εκδηλώσεις του COVID-19, δεν είναι ακόμη σαφές τα μακροπρόθεσμα επακόλουθα αυτής της διάγνωσης και η πιθανή ανάγκη για αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση στο μέλλον.
4. Συμπεράσματα Η καταρρέουσα εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρωση είναι μια οντότητα που κερδίζει περισσότερα στοιχεία ως ένοχος νεφρικής ανεπάρκειας που σχετίζεται με τον COVID-19, ιδιαίτερα σε ασθενείς αφρικανικής καταγωγής. Αυτή η αναφορά περιστατικού περιγράφει λεπτομερώς αρκετά υπερηχογραφικά ευρήματα, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης ηχογονικότητας του νεφρικού φλοιού με απώλεια φλοιομυελικής διαφοροποίησης αυξημένους δείκτες αντίστασης και μειωμένη ροή έγχρωμου Doppler. Αυτά τα ευρήματα είναι μη ειδικά, αλλά αξιοσημείωτα σε συνδυασμό. Στο πλαίσιο της λοίμωξης από COVID-19, μπορούν να βοηθήσουν τον ακτινολόγο και την κλινική ομάδα να βελτιώσουν τη διαφορική διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας του ασθενούς και να εξετάσουν το ενδεχόμενο μετάβασης σε βιοψία, όταν χρειάζεται. Απαιτούνται περαιτέρω σειρές περιπτώσεων και μελέτες για να αξιολογηθεί περαιτέρω εάν τα ευρήματα υπερήχων σε αυτήν την αναφορά μπορούν να γενικευτούν στην εγγενή νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς με COVID-19 και στη διάγνωση FSGS σε ασθενείς με COVID-19.
