Έμφραγμα νεφρού από χάπια ενίσχυσης τεστοστερόνης χωρίς ιατρική συνταγή: Αναφορά περίπτωσης

Αφηρημένη

Το νεφρικό έμφραγμα είναι μια προκλητική διάγνωση που συνήθως απαιτεί υψηλό επίπεδο κλινικής υποψίας, επειδή η κλινική του εικόνα συχνά αποδίδεται σε πιο συχνές αιτίες. Εδώ, παρουσιάζουμε την περίπτωση ενός νεαρού άνδρα με πόνο στη δεξιά πλευρά. Η αξονική τομογραφία (CT) κοιλίας απέκλεισε τη νεφρολιθίαση. Ως εκ τούτου, πραγματοποιήθηκε ουρογράφημα CT, η οποία αποκάλυψε οξύ έμφραγμα του δεξιού νεφρού.

Κάντε κλικ στο εκχύλισμα cistanche tubulosa για τεστοστερόνη

Ο ασθενής δεν είχε προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό διαταραχών πήξης. Οι επακόλουθες εξετάσεις για κολπική μαρμαρυγή, ενδοκαρδιακή παροχέτευση και γενετικά αίτια ήταν αρνητικές και έγινε μια πιθανή διάγνωση υπερπηκτικής κατάστασης από συμπληρώματα τεστοστερόνης χωρίς ιατρική συνταγή. Κατηγορίες: Ενδοκρινολογία/Διαβήτης/Μεταβολισμός, Νεφρολογία, Αιματολογία

Λέξεις-κλειδιά: συμπληρώματα τεστοστερόνης, φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή, τεστοστερόνη, έμφραγμα νεφρικής αρτηρίας, νεφρικό έμφραγμα

Εισαγωγή

Αυτή η περίπτωση παρουσιάζει νεφρικό έμφραγμα που προκαλείται από κατάσταση υπερπηκτικότητας λόγω χαπιών ενίσχυσης τεστοστερόνης που χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή. Αυτή η ασθένεια είναι συχνά μια ανεπαρκώς αναφερόμενη και παραβλέπεται διάγνωση [1]. Οι δύο κύριες αιτίες είναι η θρομβοεμβολική, που συνήθως προέρχεται από την καρδιά ή την αορτή, και η in situ θρόμβωση, λόγω υποκείμενης υπερπηκτικής κατάστασης, τραυματισμού ή ανατομής της νεφρικής αρτηρίας [2].

Οι καρδιογενείς και υπερπηκτικές αιτιολογίες είναι πιο διαδεδομένες σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας παρά σε νεότερους ασθενείς, στους οποίους η βλάβη της νεφρικής αρτηρίας είναι πιο διαδεδομένη [3]. Επιπλέον, οι ασθενείς συνήθως παραπονούνται για οξεία έναρξη πόνου στα πλευρά ή στην κοιλιά που συχνά συνοδεύεται από ναυτία, έμετο και περιστασιακά πυρετό που μιμείται πιο κοινές καταστάσεις όπως ο νεφρικός κολικός ή η οξεία πυελονεφρίτιδα [4].

Η αξονική τομογραφία (CT) χωρίς σκιαγραφικό είναι η προτιμώμενη αρχική εξέταση γιατί θα μπορούσε επίσης να αποκλείσει πιο κοινές αιτίες [5]. Εάν η κλινική υποψία παραμένει υψηλή, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο CT με σκιαγραφικό ή μαγνητική τομογραφία με γαδολίνιο, ανάλογα με τη νεφρική λειτουργία [4]. Όσον αφορά τη θεραπεία, δεν υπάρχει γενική συναίνεση, με πολλαπλές προσεγγίσεις που προτείνονται που περιλαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή, διαδερμική ενδαγγειακή θεραπεία (θρομβόλυση, θρομβεκτομή με ή χωρίς αγγειοπλαστική ή τοποθέτηση stent) και ανοιχτή χειρουργική επέμβαση [5].

Παρουσίαση υπόθεσης

Ο ασθενής ήταν άνδρας 42- ετών που κατανάλωνε συμπληρώματα ενίσχυσης τεστοστερόνης χωρίς συνταγή γιατρού τους τελευταίους έξι μήνες και παρουσίαζε οξύ πόνο στην δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Ο ασθενής είχε σημαντικό παρελθόν ιατρικό ιστορικό υπέρτασης (HTN), υπερλιπιδαιμίας (HLD), αποφρακτικής άπνοιας ύπνου (OSA), άγχους, γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) και λιπώδους ηπατικής νόσου, αλλά όχι οικογενειακό ιστορικό υπερπηκτικής διαταραχής. Ο πόνος ήταν σταθερός και έντονος, εντοπιζόταν στη δεξιά πλευρά, ακτινοβολούσε στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα και συσχετίστηκε με ναυτία και έμετο.

Ο ασθενής αρνήθηκε ότι είχε πυρετό, δύσπνοια, πόνο στο στήθος, δυσουρία, αιματουρία ή πρόσφατο ιστορικό κοιλιακού τραύματος. Στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, η αξονική τομογραφία κοιλίας χωρίς σκιαγραφικό απέκλεισε την ουρολιθίαση και τα αποτελέσματα της ανάλυσης ούρων (UA) δεν ήταν αξιοσημείωτα. Κατά συνέπεια, ο ασθενής έλαβε εξιτήριο με δισκία υδροκωδόνης και ακεταμινοφαίνης για έλεγχο του πόνου. Ωστόσο, ο ασθενής επέστρεψε επειδή ο πόνος του είχε επιδεινωθεί παρά τα φάρμακα που του είχαν συνταγογραφηθεί. Ως αποτέλεσμα, πραγματοποιήθηκε αξονική ουρογραφία με σκιαγραφικό, η οποία αποκάλυψε οξύ έμφραγμα του δεξιού νεφρού που αφορούσε τον άνω κλάδο της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας (Εικόνα 1).

Επιπλέον, η τηλεμετρική παρακολούθηση δεν ανέφερε κολπική μαρμαρυγή και η διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία με μελέτη με φυσαλίδες δεν έδειξε κλάσμα εξώθησης 68 τοις εκατό χωρίς καμία ένδειξη κολπικής ή κοιλιακής παροχέτευσης ή ενδοκαρδιακού θρόμβου. Ακολούθως, ζητήθηκε η γνώμη των αγγειοχειρουργικών και νεφρολογικών τμημάτων και ξεκίνησε μια ενστάλαξη ηπαρίνης, ενδοφλέβια υγρά και ενδοφλέβια μορφίνη χωρίς ένδειξη για επαναγγείωση, επειδή ο πόνος ξεκίνησε περισσότερο από 24 ώρες νωρίτερα.

Δεν έγινε αξονική αγγειογραφία δεδομένης της άσκοπης έκθεσης σε ενδοφλέβια σκιαγραφική ουσία που θα μπορούσε να επηρεάσει τη νεφρική λειτουργία. Η αντιπηκτική εξέταση ήταν αρνητική, συμπεριλαμβανομένων των αντιπυρηνικών αντισωμάτων (ANA). βήτα-2 γλυκοπρωτεΐνη; ανοσοσφαιρίνη G, Α και Μ; καρδιολιπίνη; αντιπηκτικό λύκου? παράγοντας II; παράγοντας V μετάλλαξη Leiden; δραστικότητα αντιθρομβίνης III. χωρίς πρωτεΐνη S και ολική. λειτουργική δραστηριότητα πρωτεΐνης S; και δραστηριότητα πρωτεΐνης C. Τα επίπεδα τεστοστερόνης βρέθηκαν χαμηλά στα 102 ng/dl (φυσιολογικό εύρος: 132-813 ng/dl) και ο ασθενής ενημερώθηκε σχετικά με την αποφυγή αυτών των συμπληρωμάτων και πήρε εξιτήριο με Eliquis για έξι μήνες.

Συζήτηση

Ο ασθενής ήταν ένας μυώδης άνδρας 42- ετών χωρίς σημαντικό προσωπικό ή οικογενειακό ιατρικό ιστορικό διαταραχών πήξης, ο οποίος διαγνώστηκε με οξύ έμφραγμα του δεξιού νεφρού. Η καρδιακή αιτιολογία αποκλείστηκε με αρνητική τηλεμετρική παρακολούθηση για κολπική μαρμαρυγή ή οποιονδήποτε άλλο τύπο αρρυθμίας και μη αξιοσημείωτη διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία για ενδοκαρδιακές παρεκκλίσεις ή θρόμβους.

Ομοίως, ο έλεγχος της πήξης ήταν δυσδιάκριτος και, επομένως, εξετάστηκαν πρόσθετες αιτιολογίες, συμπεριλαμβανομένης μιας υπερπηκτικής κατάστασης που προκαλείται από μια εξωγενή ουσία. Στη συνέχεια, ο ασθενής παραδέχτηκε ότι κατανάλωνε αναμνηστικά χάπια τεστοστερόνης χωρίς ιατρική συνταγή που σχετίζονται με χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης και το μυώδες σώμα του ασθενούς πρότεινε την καταστολή της ενδογενούς παραγωγής τεστοστερόνης με την κατανάλωση συμπληρωμάτων χωρίς ιατρική συνταγή που είναι γνωστά. κίνδυνος για υπερπηκτική κατάσταση και θρομβοεμβολικός κίνδυνος [6-7].

Ως αποτέλεσμα, αυτή η περίπτωση υποδεικνύει την πιθανότητα ενός ενισχυτή τεστοστερόνης χωρίς ιατρική συνταγή στην ανάπτυξη της κατάστασης υπερπηκτικότητας αυτού του ασθενούς και, με τη σειρά του, θρομβοεμβολικό κίνδυνο που προκαλεί νεφρικό έμφραγμα σε αυτόν τον ασθενή. Για το λόγο αυτό, αυτή η περίπτωση παρουσιάζει τη σημασία της αποφυγής των συμπληρωμάτων χωρίς ιατρική συνταγή, ειδικά χωρίς ιατρική επίβλεψη, καθώς και τη σημασία της περαιτέρω έρευνας σχετικά με τις αρνητικές επιπτώσεις της τεστοστερόνης ως συμβάλλοντος σε καταστάσεις υπερπηκτικότητας.

συμπεράσματα

Αυτή η περίπτωση υπογραμμίζει τη σημασία της λήψης πλήρους ιστορικού και της ερώτησης του ασθενούς σχετικά με φάρμακα ή συμπληρώματα που χορηγούνται με συνταγή και χωρίς ιατρική συνταγή. Οι ασθενείς μπορεί να μην θεωρούν τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα ως δυνητικά επικίνδυνα, αλλά η τεστοστερόνη, όπως τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), μπορεί να έχει σοβαρές παρενέργειες. Είναι επιτακτική ανάγκη τόσο οι έμποροι όσο και οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης να προειδοποιούν τους ασθενείς σχετικά με μια πιθανή κατάσταση υπερπηκτικότητας από την τεστοστερόνη για να αποφευχθεί το τρομερό αποτέλεσμα που παρατηρείται σε αυτόν τον ασθενή.

Ο μηχανισμός του Cistanche ενισχύει την επίδραση της τεστοστερόνης

Το Cistanche έχει βρεθεί ότι ενισχύει τα επίπεδα τεστοστερόνης με διάφορους τρόπους. Πρώτον, περιέχει ενώσεις γνωστές ως εχινακοσίδη και ακτεοσίδη, οι οποίες έχει αποδειχθεί ότι ενισχύουν την παραγωγή της ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH) στην υπόφυση. Η LH διεγείρει τα κύτταρα Leydig στους όρχεις να παράγουν τεστοστερόνη. Το Cistanche περιέχει επίσης πολυσακχαρίτες και φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, που έχει αποδειχθεί ότι έχουν αντιοξειδωτικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του οξειδωτικού στρες και της φλεγμονής στους όρχεις, η οποία μπορεί να βλάψει την παραγωγή τεστοστερόνης Επιπλέον, το Cistanche έχει βρεθεί ότι αυξάνει την έκφραση των γονιδίων που εμπλέκονται στη σύνθεση τεστοστερόνης και μειώνει τη δραστηριότητα των ενζύμων που διασπούν την τεστοστερόνη, όπως το {{1} }άλφα-ρεδουκτάση. Συνολικά, ο συνδυασμός αυτών των μηχανισμών θεωρείται ότι συμβάλλει στην ενίσχυση της τεστοστερόνης του Cistanche.

βιβλιογραφικές αναφορές

1 Saeed K: Νεφρικό έμφραγμα. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2012, 5:119-23. 10.2147/IJNRD.S33768

2. Antopolsky M, Simanovsky N, Stalnikowicz R, Salameh S, Hiller N: Renal infarction in the ED: 10-ετής εμπειρία και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Am J Emerg Med. 2012, 30:1055-60. 10.1016/j.ajem.2011.06.041

3. Pizzarossa AC, Mérola V: Αιτιολογία νεφρικού εμφράγματος. Μια συστηματική ανασκόπηση [Άρθρο στα Ισπανικά]. Rev Med Chil. 2019, 147:891-0. 10,4067/s0034-98872019000700891

4. Hazanov Ν, Somin Μ, Attali Μ, et al.: Οξεία νεφρική εμβολή. Σαράντα τέσσερις περιπτώσεις εμφράγματος νεφρού σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Ιατρική (Βαλτιμόρη). 2004, 83:292-9. 10.1097/01.md.0000141097.08000.99

5. Ouriel K, Andrus CH, Ricotta JJ, DeWeese JA, Green RM: Οξεία απόφραξη νεφρικής αρτηρίας: πότε δικαιολογείται η επαναγγείωση; J Vasc Surg. 1987, 5:348-55. 10.1067/mva.1987.avs0050348

6. Glueck CJ, Richardson-Royer C, Schultz R, et al.: Τεστοστερόνη, θρομβοφιλία και θρόμβωση. Clin Appl Thromb Hemost. 2014, 20:22-30. 10.1177/1076029613485154 7. Glueck CJ, Goldenberg N, Wang P: Θεραπεία με τεστοστερόνη, θρομβοφιλία, φλεβική θρομβοεμβολή και θρομβωτικά συμβάντα. J Clin Med. 2018, 8:11. 10,3390/jcm8010011