Σχέση μεταξύ των βαθμολογιών της κλίμακας Braden και της οξείας νεφρικής βλάβης μεταξύ ασθενών με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο: Πολυκεντρική αναδρομική μελέτη κοόρτης

ΑΦΗΡΗΜΕΝΗ

1. Στόχοι

Για την αξιολόγηση του αντίκτυπου των συμβάντων έλκους πίεσης που αξιολογήθηκαν από την κλίμακα Braden (BS) στην οξεία νεφρική βλάβη (AKI) σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS).

2. Σχεδιασμός

Μια πολυκεντρική αναδρομική μελέτη κοόρτης.

3. Ρύθμιση

Κέντρα θωρακικού πόνου από επτά τριτοβάθμια νοσοκομεία στην Κίνα.

4. Συμμετέχοντες

Αναλύσαμε 3185 ασθενείς με ACS από τη μελέτη Αναδρομικής Αξιολόγησης Οξέος Πόνους Θώρακα. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες (Β1, Β2 και Β3) σύμφωνα με τις βαθμολογίες BS τους (Μικρότερο ή ίσο με 12 έναντι 13-14 έναντι Μεγαλύτερο ή ίσο με 15, αντίστοιχα) κατά την εισαγωγή.

5. Μέτρα αποτελέσματος

Το AKI ορίστηκε σύμφωνα με τα κριτήρια του 2012 Kidney Disease: Improving Global Outcomes. Χρησιμοποιήθηκε πολυπαραγοντική λογιστική ανάλυση για την αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ της βαθμολογίας BS και AKI.

6. Αποτελέσματα

Υπήρχαν 461 ασθενείς (14,5 τοις εκατό) με ACS που είχαν επιπλοκές του AKI. Οι ασθενείς με χαμηλότερη βαθμολογία στο BS είχαν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης AKI (σελ<0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that adjusted ORs of the BS score for AKI were 2.242 (B1 vs B3: 95% CI: 1.643 to 3.060, p<0.001) and 1.566 (B2 vs B3: 95%CI: 1.186 to 2.069, p=0.002). The receiver operating characteristic curve analysis showed that the area under the curve of the BS score was 0.719 (95% CI: 0.702 to 0.736; p<0.001) for AKI.

7. Συμπεράσματα

Η βαθμολογία BS συσχετίστηκε ανεξάρτητα με το AKI. Μπορεί να είναι ένα χρήσιμο εργαλείο για τον εντοπισμό εκείνων που μπορεί να ωφεληθούν από την περαιτέρω πρόβλεψη και πρόληψη του AKI σε ασθενείς με ACS.

Κάντε κλικ εδώ για να λάβετε τα οφέλη του Cistanche και να αγοράσετε προϊόντα Cistanche

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS), η οξεία εκδήλωση της ισχαιμικής καρδιοπάθειας, παραμένει μια κύρια αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας παγκοσμίως1 και ευθύνεται για περισσότερες από 1 εκατομμύριο εισαγωγές σε νοσοκομεία στις ΗΠΑ ετησίως.2 Αν και η θνησιμότητα των ασθενών με ACS έχει μειωθεί τα τελευταία χρόνια, το ποσοστό ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας παραμένει στο 2,5 τοις εκατό –4,2 τοις εκατό .3–5 Ο εντοπισμός ασθενών υψηλού κινδύνου με ACS είναι σημαντικός και διευκολύνει τη λήψη θεραπευτικών αποφάσεων. 6

Η οξεία νεφρική βλάβη (AKI) είναι μια συχνή επιπλοκή του ACS που μπορεί να οφείλεται σε αιμοδυναμική έκπτωση και στη χρήση σκιαγραφικών μέσων.7 Σύμφωνα με προηγούμενη μελέτη, η συχνότητα εμφάνισης του AKI σε ασθενείς με ACS κυμαίνεται από 6,3 τοις εκατό έως 36,6 τοις εκατό,8 και η ΑΚΙ έχει επιζήμια επίδραση στην πρόγνωση των ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της παρατεταμένης διάρκειας παραμονής στο νοσοκομείο, της υψηλότερης συχνότητας καρδιαγγειακών συμβαμάτων και της θνησιμότητας διπλάσια και τριπλάσια. , είναι ζωτικής σημασίας να εντοπιστούν ασθενείς υψηλού κινδύνου που μπορεί να αναπτύξουν AKI, έτσι ώστε το ιατρικό προσωπικό να μπορεί να προβλέψει και να αποτρέψει την εμφάνιση AKI σε ασθενείς με ACS.

Η ευθραυστότητα είναι ένα κλινικό σύνδρομο, το οποίο έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της ανάκτησης του σώματος, της εφεδρικής ικανότητας και της αντίστασης στο στρες.12 Η συνολική κατάσταση ευθραυστότητας των ασθενών φέρεται να συσχετίζεται με τη νεφρική λειτουργική εφεδρεία13–15 και συσχετίζεται σημαντικά με υψηλή συχνότητα εμφάνισης ΑΚΙ.16 Επομένως , η έγκαιρη αξιολόγηση και ο έλεγχος της αδυναμίας είναι κρίσιμες για την αξιολόγηση της ΑΚΙ.

Η κλίμακα Braden (BS) χρησιμοποιείται ευρέως σε προγράμματα νοσηλευτικής αξιολόγησης ρουτίνας για την πρόβλεψη συμβάντων έλκους πίεσης σε ασθενείς.17 Επειδή η BS εξετάζει αρκετούς παράγοντες που θα μπορούσαν να συμβάλουν στην αξιολόγηση της αδυναμίας, όπως η διατροφή, η γνωστική λειτουργία, η δραστηριότητα και η λειτουργία, συνιστάται ως εργαλείο αναγνώρισης αδυναμίας.18 Στην προηγούμενη μελέτη μας, η χαμηλή βαθμολογία BS φέρεται να συσχετίστηκε με θάνατο σε ασθενείς με οξεία λοίμωξη του μυοκαρδίου19. Ωστόσο, η σχέση μεταξύ των βαθμολογιών BS και του AKI παραμένει ασαφής. Η αποσαφήνιση της σχέσης μπορεί να βοηθήσει τους νοσηλευτές στις καθημερινές νοσηλευτικές υπηρεσίες να εντοπίσουν ασθενείς με υψηλό κίνδυνο AKI, να αποφύγουν τη χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων, να περιορίσουν τη δόση του σκιαγραφικού μέσου και να κάνουν ορθολογική κατανομή της νοσηλευτικής διαχείρισης για ασθενείς υψηλού κινδύνου με AKI.{{{ 4}} Ως εκ τούτου, αυτή η μελέτη είχε ως στόχο να αξιολογήσει τη σχέση μεταξύ της βαθμολογίας BS και AKI σε ασθενείς με ACS που υποβάλλονται σε πρωτογενή διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI).

Συμπλήρωμα Cistanche

ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ

1. Σχεδιασμός μελέτης

Σε αυτήν την πολυκεντρική αναδρομική μελέτη κοόρτης, αναλύθηκαν δεδομένα από τη μελέτη Αναδρομικής Αξιολόγησης Οξύ Θωρακικού Πόνου (REACP) για να αξιολογηθεί εάν το BS μπορούσε να προβλέψει το AKI σε ασθενείς με ACS που υποβάλλονται σε πρωτοπαθή PCI. Η μελέτη REACP ενέγραψε ασθενείς με οξύ πόνο στο στήθος σε κέντρα θωρακικού πόνου από επτά τριτοβάθμια νοσοκομεία στην Κίνα και τους κατέγραψε στο www. chictr.org.cn (αναγνωριστικό: ChiCTR1900024657).

2. Πληθυσμός μελέτης

Από τον Ιανουάριο του 2017 έως τον Φεβρουάριο του 2019, 14 460 ασθενείς επισκέφτηκαν το κέντρο οξέος πόνου στο στήθος και 3337 ενήλικες ασθενείς διαγνώστηκαν με ACS και υποβλήθηκαν σε πρωτογενή PCI. Από αυτούς τους ασθενείς, 122 ασθενείς δεν είχαν σχετικά δεδομένα και δεν επέστρεψαν για παρακολούθηση, 150 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με θρομβόλυση και 218 ασθενείς έφυγαν από το νοσοκομείο εντός 24 ωρών. Τέλος, επιλέχθηκαν 2847 ασθενείς και χωρίστηκαν σε ομάδες Β1, Β2 και Β3, σύμφωνα με το άθροισμα των βαθμολογιών BS τους: Λιγότερο ή ίσο με 12, 13-14 και μεγαλύτερο από ή ίσο με 15 κατά την εισαγωγή, αντίστοιχα (εικόνα 1).

Σχήμα 1 Διάγραμμα ροής μελέτης. PCI, διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση.

3. Συλλογή και ορισμός δεδομένων

Λάβαμε δεδομένα από τη βάση δεδομένων της μελέτης REACP. Οι γιατροί συλλέχθηκαν δεδομένα για ζωτικά σημεία, ιατρικό ιστορικό, στεφανιογραφία, φάρμακα, εργαστηριακή εξέταση και απεικονιστικά ευρήματα. Πραγματοποιήθηκε ηχοκαρδιογραφία δίπλα στο κρεβάτι από επαγγελματία τεχνικό εντός 24 ωρών μετά την εισαγωγή και το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (LVEF) υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο διπλάνου Simpson (Philips E33 Medical Systems, Bothell, Ουάσιγκτον, ΗΠΑ). Η βαθμολογία του Παγκόσμιου Μητρώου Οξειών Στεφανιαίων Συμβάντων (GRACE) και η βαθμολογία Gensini υπολογίστηκαν σύμφωνα με προηγούμενες μελέτες.22–25 Η βαθμολογία κινδύνου Mehran περιλαμβάνει υπόταση, χρήση αντλίας μπαλονιού εντός αορτής, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ηλικία, αναιμία, σακχαρώδη διαβήτη, Όγκος σκιαγραφικού μέσου και εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (eGFR).26 Όλα τα δεδομένα εξετάστηκαν από δύο εκπαιδευμένους συντονιστές κλινικής έρευνας.

Στο δωμάτιο επειγόντων περιστατικών, το πρωτόκολλο για τη νοσοκόμα είναι να χρησιμοποιεί το BS σε κάθε ασθενή κατά την εισαγωγή με επαναξιολόγηση κάθε 24 ώρες. Έξι υποκλίμακες αποτελούν το BS, το οποίο περιλαμβάνει αίσθηση, επικοινωνία, νερό, δραστηριότητα, θρέψη και τριβή και δύναμη διάτμησης. Κάθε υποκλίμακα έχει 1-4 σημεία, εξαιρουμένης της δύναμης τριβής και διάτμησης που έχουν 1-3 βαθμούς. Με βάση αυτό το σύστημα βαθμολόγησης, οι συνολικοί πόντοι μπορεί να κυμαίνονται από 6 έως 23.17 Σύμφωνα με την επιστημονική ερμηνεία του BS το 2005, για τον προσδιορισμό του κινδύνου εμφάνισης έλκους πίεσης από τον ασθενή, οι βαθμολογίες ήταν οι εξής: 15–23, ήπιος ή καθόλου κίνδυνος ; 13–14, μέτριου κινδύνου. και Μικρότερο ή ίσο με 12, υψηλού κινδύνου.27

Staging of AKI was based on the criterion of Kidney Disease: Improving Global Outcomes.28 AKI stage 1 criteria are serum creatinine level >26,5 mmol/L (0,3 mg/dL) εντός 48 ωρών, αύξηση της κρεατινίνης ορού στο 1.5-πλάσιο–1.9-πλάσιο της βασικής τιμής ή στα ούρα. παραγωγή<0.5 mL/kg/hour for 6–12 hours. The criteria for AKI stage 2 are increased serum creatinine to 2.0-fold–2.9-fold of the baseline value or urine output <0.5 mL/kg/hour for 12 hours. AKI stage 3 criteria are serum creatinine level >353,6 mmol/L (4.0 mg/dL), αύξηση της κρεατινίνης ορού μεγαλύτερη από 3.0-πλάσια της βασικής τιμής, παραγωγή ούρων<0.3 mL/kg/hour for 24 hours or anuria for 12 hours. The first serum creatinine value measured on admission is the baseline serum creatinine.

4. Τελικό σημείο και παρακολούθηση

Ο πληθυσμός της μελέτης υποβλήθηκε σε διάμεσο 11,9 μήνες (5,{3}}–20,4 μήνες) παρακολούθησης. Εκπαιδευμένοι γιατροί πήραν συνεντεύξεις από ασθενείς χρησιμοποιώντας δομημένα τηλεφωνικά ερωτηματολόγια. Το κύριο τελικό σημείο ήταν το AKI.

Εκχύλισμα Cistanche και σκόνη Cistanche

5. Στατιστική ανάλυση

Οι κατηγορικές μεταβλητές παρουσιάστηκαν ως αριθμοί (ποσοστά) και συγκρίθηκαν με το τεστ χ2. Οι συνεχείς μεταβλητές αναφέρθηκαν ως διάμεσοι (25η– 75η) ή μέσοι όροι±SDs, σύμφωνα με τη μη κανονική και την κανονική κατανομή και συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας τη δοκιμή Mann-Whitney U ή την ανάλυση διακύμανσης, αντίστοιχα. Το μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογηθεί εάν οι βαθμολογίες BS σχετίζονται με το AKI. Όλες οι μεταβλητές συμπεριλήφθηκαν σε ένα μονομεταβλητό μοντέλο και οι σημαντικές μεταβλητές εισήχθησαν εκ νέου σε ένα πολυμεταβλητό μοντέλο. Η περιοχή κάτω από τις καμπύλες χαρακτηριστικών λειτουργίας δέκτη (ROC) καθορίστηκε για να αξιολογηθεί η ικανότητα των βαθμολογιών BS να προβλέψουν το AKI. Τα αθροιστικά ποσοστά επιβίωσης μεταξύ των τριών ομάδων ασθενών (Β1 έναντι Β2 έναντι Β3) με ή χωρίς AKI συγκρίθηκαν με την καμπύλη Kaplan-Meier. Για τη διερεύνηση της έμμεσης επίδρασης των βαθμολογιών BS στη θνησιμότητα από όλες τις αιτίες μέσω της παράκαμψης του AKI, πραγματοποιήθηκε ανάλυση διαδρομής που καθορίστηκε με μοντελοποίηση δομικών εξισώσεων.29 Τα αποτελέσματα της ανάλυσης διαδρομής αναλύθηκαν με τυποποιημένους συντελεστές παλινδρόμησης ( ) για να περιγραφούν οι άμεσες και έμμεσες επιδράσεις στη θνησιμότητα από όλες τις αιτίες και η αναλογία του μεσολαβητικού αποτελέσματος υπολογίστηκε διαιρώντας τον συντελεστή παλινδρόμησης της έμμεσης διαδρομής με τον συνολικό συντελεστή παλινδρόμησης. Μια διπλή ουρά p-τιμή του<0.05 was considered significant. Data were analyzed using SPSS Statistics V.20.0 and R for Windows V.3.5.0.

6. Συμμετοχή ασθενών και κοινού

Οι ασθενείς δεν συμμετείχαν στο σχεδιασμό ή τη συλλογή δεδομένων σε αυτή τη μελέτη.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Η βαθμολογία BS κατά την εισαγωγή συσχετίστηκε ανεξάρτητα με το AKI για ασθενείς με ACS. Το BS μπορεί να είναι ένα χρήσιμο και απλό εργαλείο για τον εντοπισμό του κινδύνου εμφάνισης AKI μεταξύ ασθενών με ACS. Επιπλέον, περισσότερο από το 30 τοις εκατό των επιδράσεων της βαθμολογίας BS στη θνησιμότητα μεσολαβούνταν από το AKI, γεγονός που υποδηλώνει ότι η αδυναμία και η AKI είναι δύο σημαντικοί στόχοι παρέμβασης για τη βελτίωση της πρόγνωσης των ασθενών με ACS.

Τυποποιημένο Cistanche

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1 Roth GA, Johnson C, Abajobir A, et al. Παγκόσμια, περιφερειακή και εθνική επιβάρυνση των καρδιαγγειακών παθήσεων για 10 αιτίες, 1990 έως 2015. J Am Coll Cardiol 2017; 70:1–25.

2 Eisen A, Giugliano RP, Braunwald E. Ενημερώσεις για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο: μια ανασκόπηση. JAMA Cardiol 2016; 1:718–30.

3 Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, et al. Ενημέρωση στατιστικών για τις καρδιακές παθήσεις και τα εγκεφαλικά-2020: μια αναφορά από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία. Κυκλοφορία 2020; 141: e139–596.

4 Malanchini G, Stefanini GG, Malanchini Μ, et al. Υψηλότερη ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα κατά την εισαγωγή του Σαββατοκύριακου για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο: μια μεγάλης κλίμακας συγχρονική ιταλική μελέτη. J Cardiovasc Med 2019; 20:74–80.

5 Peng Y, Du X, Rogers KD, et αϊ. Πρόβλεψη ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο στην Κίνα. Am J Cardiol 2017; 120:1077–83.

6 Loudon BL, Gollop ND, Carter PR, et al. Επίδραση των παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου και της νόσου στη διάρκεια παραμονής και τη θνησιμότητα σε ασθενείς με οξέα στεφανιαία σύνδρομα. Int J Cardiol 2016; 220:745–9.

7 Almendarez M, Gurm HS, Mariani J, et al. Διαδικαστικές στρατηγικές για τη μείωση της συχνότητας οξείας νεφρικής βλάβης που προκαλείται από σκιαγραφικό κατά τη διάρκεια της διαδερμικής στεφανιαίας επέμβασης. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12:1877–88.

8 Pickering JW, Blunt IRH, Than MP. Οξεία νεφρική βλάβη και πρόγνωση θνησιμότητας σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο: μια μετα-ανάλυση. Νεφρολογία 2018; 23:237–46.

9 Καλτσάς Ε, Χαλικιάς Γ, Τζιάκας Δ. Η επίπτωση και η προγνωστική επίδραση της οξείας νεφρικής βλάβης σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου: τρέχουσες προληπτικές στρατηγικές. Cardiovasc Drugs Ther 2018; 32:81–98.

10 Marenzi G, Cosentino N, Bartorelli AL. Οξεία νεφρική βλάβη σε ασθενείς με οξέα στεφανιαία σύνδρομα. Heart 2015; 101:1778–85.

11 Marenzi G, Cabiati A, Bertoli SV, et al. Επίπτωση και συνάφεια οξείας νεφρικής βλάβης σε ασθενείς που νοσηλεύονται με οξέα στεφανιαία σύνδρομα. Am J Cardiol 2013; 111:816–22.

12 Ortiz-Soriano V, Neyra JA. Ο αντίκτυπος της οξείας νεφρικής βλάβης στην κατάσταση αδυναμίας σε επιζώντες κρίσιμης ασθένειας - υπάρχουν αρκετά στοιχεία; J Emerg Crit Care Med 2018;2. doi:10.21037/jeccm.2018.10.17. [Epub πριν από την εκτύπωση: 07 11 2018].

13 Guerville F, de Souto Barreto P, Taton B, et al. Εκτιμώμενη μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και ευθραυστότητα συμβάντων σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14:1597–604.

14 Morton S, Isted A, Avery P, et al. Είναι η αδυναμία πρόβλεψη των αποτελεσμάτων σε ηλικιωμένους εσωτερικούς ασθενείς με οξεία νεφρική βλάβη; Μια προοπτική μελέτη κοόρτης. Am J Med 2018; 131:1251–6.

15 Baek SH, Lee SW, Kim SW, et al. Η ευπάθεια ως προγνωστικός παράγοντας οξείας νεφρικής βλάβης σε νοσηλευόμενους ηλικιωμένους ασθενείς: ένα ενιαίο κέντρο, αναδρομική μελέτη κοόρτης. PLoS One 2016; 11:e0156444.

16 Jiesisibieke ZL, Tung TH, Xu QY, et al. Συσχέτιση οξείας νεφρικής βλάβης με αδυναμία σε ηλικιωμένο πληθυσμό: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Ren Fail 2019; 41:1021–7.

17 Brown SJ. Η κλίμακα Braden. Ανασκόπηση των αποδεικτικών στοιχείων της έρευνας. Orthop Nurs 2004; 23:30–8.

18 Cohen RR, Lagoo-Deenadayalan SA, Heflin MT, et al. Διερεύνηση παραγόντων πρόβλεψης επιπλοκών σε ηλικιωμένους χειρουργικούς ασθενείς: ένας δείκτης συσσώρευσης ελλείμματος και η κλίμακα Braden. J Am Geriatr Soc 2012; 60:1609–15.

19 Jia Y, Li H, Li D, et al. Προγνωστική αξία της κλίμακας Braden σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου: από την αναδρομική πολυκεντρική μελέτη για την έγκαιρη αξιολόγηση του οξέος πόνου στο στήθος. J Cardiovasc Nurs 2020;35:E53–61.

20 Kashani Κ, Rosner ΜΗ, Haase Μ, et αϊ. Στόχοι βελτίωσης ποιότητας για οξεία νεφρική βλάβη. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14:941–53. 21 Murphy F, Byrne G. Ο ρόλος της νοσοκόμας στη διαχείριση οξείας νεφρικής βλάβης. Br J Nurs 2010; 19:146–52.

22 Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Πρόβλεψη νοσοκομειακής θνησιμότητας στο παγκόσμιο μητρώο οξέων στεφανιαίων συμβάντων. Arch Intern Med 2003;163:2345–53.

23 Gensini GG. Ένα πιο ουσιαστικό σύστημα βαθμολόγησης για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της στεφανιαίας νόσου. Am J Cardiol 1983, 51:606.

24 Jia Y, Gao Y, Li D, et al. Η βαθμολογία του γηριατρικού δείκτη διατροφικού κινδύνου προβλέπει κλινικά αποτελέσματα σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ανάσπασης του τμήματος ST. J Cardiovasc Nurs 2020;35:E44–52.

25 Yu J, Li D, Jia Y, et αϊ. Ο προσυμπτωματικός έλεγχος διατροφικού κινδύνου το 2002 συσχετίστηκε με οξεία νεφρική βλάβη και θνησιμότητα σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο: πληροφορίες από τη μελέτη REACP. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2021; 31:1121–8.

26 Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. Μια απλή βαθμολογία κινδύνου για την πρόβλεψη της νεφροπάθειας που προκαλείται από σκιαγραφικό μετά από διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση: ανάπτυξη και αρχική επικύρωση. J Am Coll Cardiol 2004; 44:1393–9.

27 Braden BJ, Maklebust J, Maklebust J. Πρόληψη ελκών πίεσης με την κλίμακα Braden: μια ενημέρωση για αυτό το εύχρηστο εργαλείο που αξιολογεί τον κίνδυνο ενός ασθενούς. Am J Nurs 2005; 105:70–2.

28 Khwaja A. KDIGO οδηγίες κλινικής πρακτικής για οξεία νεφρική βλάβη. Nephron Clin Pract 2012;120:c179–84.

29 Stein CM, Morris NJ, Nock NL. Μοντελοποίηση δομικών εξισώσεων. Methods ΜοΙ Biol 2012; 850:495-512.

Zhichao Li, 1,2 Bofu Liu, 1 Dongze Li, 1 Yu Jia, 1 Lei Ye, 1 Xiaoyang Liao, 3 Zhi Zeng, 1 Zhi Wan 1

1 Τμήμα Επείγουσας Ιατρικής, Σχολή Νοσηλευτικής Δυτικής Κίνας, Νοσοκομείο Δυτικής Κίνας, Πανεπιστήμιο Σιτσουάν, Τσενγκντού, Κίνα

2 Καρδιολογικό Τμήμα, Νοσοκομείο Δυτικής Κίνας, Πανεπιστήμιο Σιτσουάν, Τσενγκντού, Κίνα

3 Τμήμα Γενικής Ιατρικής και Εθνικό Κέντρο Κλινικής Έρευνας Γηριατρικής, Νοσοκομείο Δυτικής Κίνας, Πανεπιστήμιο Σιτσουάν, Τσενγκντού, Κίνα