Πρόοδος στη διάγνωση και τη θεραπεία της πρωτοπαθούς χρόνιας δυσκοιλιότηταςⅠ

Η χρόνια δυσκοιλιότητα είναι μια από τις πιο κοινές λειτουργικές γαστρεντερικές παθήσεις. Το ποσοστό επίπτωσης αυξάνεται χρόνο με το χρόνο, θέτοντας σε σοβαρό κίνδυνο την υγεία του οργανισμού και η τάση επίπτωσης είναι νεότερη. Η πρωτογενής χρόνια δυσκοιλιότητα περιλαμβάνει τη φυσιολογική δυσκοιλιότητα διέλευσης, τη διαταραχή εκκένωσης του ορθού και τη δυσκοιλιότητα βραδείας διέλευσης και υπάρχουν εμφανείς επικαλύψεις μεταξύ των υποτύπων, γεγονός που φέρνει δυσκολίες στην κλινική διάγνωση και θεραπεία. Με τη συνεχή εμβάθυνση της κατανόησης της πρωτοπαθούς χρόνιας δυσκοιλιότητας, νέες στρατηγικές διάγνωσης και θεραπείας έχουν εφαρμοστεί κλινικά. Αυτό το άρθρο συνοψίζει τον τρέχοντα ορισμό, ταξινόμηση, επιδημιολογικά χαρακτηριστικά, παθοφυσιολογικό μηχανισμό και πρόοδο στη διάγνωση και θεραπεία της πρωτοπαθούς χρόνιας δυσκοιλιότητας που δεν σχετίζεται με την κατάχρηση οπιοειδών, με στόχο τη βελτίωση της κατανόησης της χρόνιας δυσκοιλιότητας και την παροχή αποτελεσματικής κλινικής θεραπείας για τη δυσκοιλιότητα. ιδέες διάγνωσης και θεραπείας.

Κάντε κλικ στο Cistanche για καθαρτικό

Η χρόνια δυσκοιλιότητα είναι μια ασθένεια γαστρεντερικής δυσλειτουργίας. Με τη γήρανση του πληθυσμού και την αλλαγή του τρόπου ζωής, η επίπτωση αυξάνεται και έχει γίνει μια από τις κοινές ασθένειες που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής των ανθρώπων. Η χρόνια δυσκοιλιότητα όχι μόνο έχει σημαντικό αντίκτυπο στην εργασία και τη ζωή των ασθενών αλλά προκαλεί και ψυχικές και ψυχολογικές ασθένειες, οι οποίες επιβαρύνουν τις οικογένειες και την κοινωνία. Ως εκ τούτου, η διάγνωση και η θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας είναι πολύ σημαντικές για μια υγιή ζωή, αλλά η τρέχουσα κατανόηση της χρόνιας δυσκοιλιότητας γενικά λείπει. Αυτό το άρθρο εξετάζει την πρόοδο της πρωτοπαθούς χρόνιας δυσκοιλιότητας.

I. Επισκόπηση

1. Ορισμός και ταξινόμηση: Η χρόνια δυσκοιλιότητα είναι μια συχνή γαστρεντερική νόσος, η οποία αναφέρεται στη λειτουργική δυσκοιλιότητα, δηλαδή σε μη οργανική μειωμένη συχνότητα αφόδευσης ή δυσκολία στην αφόδευση. Η Ρώμη IV επεσήμανε ότι η χρόνια δυσκοιλιότητα εκδηλώνεται κυρίως με μειωμένη συχνότητα αφόδευσης, δυσκολία στην αφόδευση ή αίσθηση ατελούς αφόδευσης, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος, διάταση της κοιλιάς και άλλα συμπτώματα, αλλά δεν πληροί τα διαγνωστικά κριτήρια του σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και τα συμπτώματα είναι παρόντα για τουλάχιστον 6 μήνες. Και είχα συμπτώματα τους τελευταίους 3 μήνες. Σύμφωνα με διαφορετικές αιτίες, η χρόνια δυσκοιλιότητα μπορεί να χωριστεί σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή δυσκοιλιότητα, όπου η πρωτοπαθής δυσκοιλιότητα είναι πιο συχνή. Η πρωτογενής δυσκοιλιότητα περιλαμβάνει 3 τύπους: δυσκοιλιότητα φυσιολογικής διέλευσης (NTC), δυσκοιλιότητα βραδείας διέλευσης (STC) και διαταραχή εκκένωσης του ορθού (γνωστή επίσης ως διαταραχή καθυστέρησης εξόδου ή διαταραχή της αφόδευσης).

2. Νοσηρότητα και παράγοντες κινδύνου: Ο παγκόσμιος επιπολασμός της χρόνιας δυσκοιλιότητας είναι μεταξύ 12% και 19% [1]. Σε σύγκριση με την Ασία, η δυσκοιλιότητα είναι πιο συχνή στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη, η οποία μπορεί να σχετίζεται με τη διατροφή, τον πολιτισμό, το περιβάλλον κ.λπ. Οι παράγοντες που οδηγούν στη δυσκοιλιότητα περιλαμβάνουν την ηλικία, το φύλο, την κοινωνική θέση, την οικονομική δύναμη, το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας, τα ναρκωτικά και την ψυχική κατάσταση [2]. Μελέτες έχουν δείξει ότι το άγχος μπορεί επίσης να είναι ένας από τους σημαντικούς παράγοντες που οδηγεί σε δυσκοιλιότητα [1]. Η συχνότητα της δυσκοιλιότητας στις γυναίκες είναι υψηλότερη από αυτή των ανδρών και συσχετίζεται θετικά με την ηλικία. Η συχνότητα της δυσκοιλιότητας σε άτομα άνω των 60 ετών φτάνει το 33%. Οι έγκυες γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς στη δυσκοιλιότητα λόγω της σημαντικής αύξησης των ορμονών του φύλου, της μειωμένης κινητικότητας του εντέρου και των αλλαγών στο μηχανικό στρες που καθυστερούν την κένωση του εντέρου.

3. Κίνδυνοι: Η χρόνια δυσκοιλιότητα μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιες ασθένειες (όπως ο διαβήτης και οι ρευματισμοί), που συνοδεύονται από δυνητικά σοβαρές επιπλοκές, όπως πρόσκρουση κοπράνων, ακράτεια, αιμορροΐδες, πρωκτική σχισμή, αιμορραγία, ακόμη και διάτρηση παχέος εντέρου, κ.λπ. [3]. Σε σύγκριση με τους απλούς ανθρώπους, η κατάσταση της υγείας και η ποιότητα ζωής των ασθενών με δυσκοιλιότητα είναι σοβαρά μειωμένη και είναι πιο επιρρεπείς στο άγχος, το στρες, την κατάθλιψη και άλλες ψυχολογικές ασθένειες.

2. Ρύθμιση της εντερικής χλωρίδας

Υπάρχουν περίπου 1013 έως 1014 είδη μικροοργανισμών στο ανθρώπινο πεπτικό σύστημα. Αυτοί οι μικροοργανισμοί κατανέμονται σε διαφορετικές θέσεις στον εντερικό σωλήνα, επηρεάζοντας τις φυσιολογικές λειτουργίες του εντερικού σωλήνα και συμμετέχοντας στις ζωτικές δραστηριότητες του ξενιστή [4]. Η εντερική χλωρίδα μπορεί να συμμετέχει στους μεταβολισμούς του ξενιστή, όπως ο μεταβολισμός της χοληστερόλης και των χολικών οξέων, ο μεταβολισμός των ορμονών κ.λπ., και να παράγει μια σειρά μεταβολιτών, ορισμένοι από τους οποίους (όπως παράγωγα ινδόλης, δευτερογενή χολικά οξέα, λιπαρά οξέα μικρής αλυσίδας) διατηρούν Η ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών στο έντερο, η τυπική δομή της εντερικής χλωρίδας, ακόμη και η αντιφλεγμονώδης, η εντερική λειτουργία και η ρύθμιση του ανοσοποιητικού παίζουν καθοριστικό ρόλο. Για παράδειγμα, τα λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας έχουν άμεση ρυθμιστική επίδραση στη γαστρεντερική κινητικότητα σε ασθενείς με δυσκοιλιότητα [5].

Η εντερική δυσβίωση εμφανίζεται υπό την κατάσταση της ανισορροπίας της εντερικής χλωρίδας, η οποία προκαλεί ή επιδεινώνει χρόνιες ασθένειες. Οι πρόσφατες εξελίξεις στην τεχνολογία προσδιορισμού αλληλουχίας κυνηγετικών όπλων μείωσαν το κόστος αλληλούχισης και οι εξελίξεις στα εργαλεία βιοπληροφορικής επέτρεψαν μια πιο ολοκληρωμένη κατανόηση της μικροχλωρίδας του εντέρου και των λειτουργικών δυνατοτήτων της. Η κύρια ανάλυση συντεταγμένων των δεδομένων της τεχνολογίας αλληλουχίας 16S rDNA έδειξε ότι η σύνθεση της γαστρεντερικής χλωρίδας σε ασθενείς με δυσκοιλιότητα ήταν σημαντικά διαφορετική από αυτή των φυσιολογικών ατόμων. Η ποικιλία ειδών της μικροχλωρίδας σε δείγματα ασθενών ήταν χαμηλότερη από ό,τι σε υγιή άτομα και συνοδεύτηκε επίσης από σημαντικά χαμηλότερες συγκεντρώσεις Bifidobacteria και Lactobacilli και αυξημένη αφθονία Desulfovibriolaceae. Επιπλέον, τα επίπεδα των βακτηρίων που παράγουν βουτυρικό (όπως το Faecalibacterium) σε ασθενείς με δυσκοιλιότητα ήταν σημαντικά χαμηλότερα [5]. Ωστόσο, υπάρχουν πολλά αντιφατικά δεδομένα σχετικά με τις αλλαγές στην εντερική χλωρίδα σε ασθενείς με δυσκοιλιότητα και δεν υπάρχει συναίνεση για τη σχέση μεταξύ της εντερικής χλωρίδας και της πρωτοπαθούς χρόνιας δυσκοιλιότητας.

3. Παθοφυσιολογία πρωτοπαθούς χρόνιας δυσκοιλιότητας

Η πρωτοπαθής χρόνια δυσκοιλιότητα συνδέεται συχνά με διαταραγμένες κινήσεις του εντέρου ή δυσλειτουργία της συντονισμένης σύσπασης των μυών του πυελικού εδάφους κατά την αφόδευση. Οι διαταραχές της εντερικής κινητικότητας μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες: NTC και STC σύμφωνα με τον ρυθμό απέκκρισης του δείκτη {{0}h στο πείραμα διέλευσης του παχέος εντέρου.

1. NTC: In the colonic transport experiment, the 72 h marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Αν και το NTC είναι ο πιο διαδεδομένος υποτύπος στην πρωτοπαθή χρόνια δυσκοιλιότητα, η παθοφυσιολογία του παραμένει ασαφής. Η δυσκινητικότητα του παχέος εντέρου εμφανίζεται όχι μόνο στο STC αλλά και στο NTC. Επομένως, η σχέση μεταξύ της κινητικότητας του παχέος εντέρου και της διέλευσης του παχέος εντέρου είναι διφορούμενη. Όπως και άλλες λειτουργικές γαστρεντερικές παθήσεις, η αιτιολογία του NTC μπορεί επίσης να επηρεαστεί από τη διατροφή, τον τρόπο ζωής, συμπεριφορικούς και ψυχολογικούς παράγοντες κ.λπ.

2. Διαταραχή κένωσης του ορθού: συνήθως οφείλεται σε ανατομικούς παράγοντες (όπως ορθοκήλη, στένωση πρωκτού, πρόπτωση ορθού) ή δυσλειτουργία του πρωκτού. Η δυσσυνεργία της αφόδευσης είναι ο πιο κοινός τύπος διαταραχής εκκένωσης του ορθού. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν μπορούν να συντονίσουν τους μυς της κοιλιάς, του ορθού, του πρωκτού και του πυελικού εδάφους όταν προσπαθούν να αφοδεύσουν. Αυτός ο ασυντονισμός εκδηλώνεται ως παράδοξη σύσπαση του πρωκτού, ανεπαρκής χαλάρωση του πρωκτού ή διαταραχή της ορθικής ή κοιλιακής πρόωσης. Η δυσσυνεργία της αφόδευσης είναι μια επίκτητη διαταραχή της συμπεριφοράς του εντέρου. Στα δύο τρίτα των ενηλίκων ασθενών, προκαλείται από λανθασμένες συνήθειες τουαλέτας, επώδυνη αφόδευση, τραυματισμό στην πλάτη ή δυσλειτουργία του άξονα εγκεφάλου-εντέρου [7]. Σε ασθενείς με δυσσυνεργία αφόδευσης, τα νευρωνικά δυναμικά που προκαλούνται από προσαγωγό πρωκτό είχαν μειωθεί και βελτιωθούν μετά τη θεραπεία με βιοανάδραση, υποδηλώνοντας ότι η βλάβη του άξονα εγκεφάλου-εντέρου μπορεί να είναι ένας βασικός μηχανισμός.

3. STC: STC μπορεί να οφείλεται σε καθυστερημένη μετάδοση κοπράνων λόγω υποκείμενης μυοπάθειας (δυσλειτουργία λείου μυός του παχέος εντέρου) ή νευροπάθειας. Καθώς η πορεία της νόσου εξελίσσεται, τείνουν να εμφανίζονται πιο σοβαρά συμπτώματα, ιδιαίτερα σε γυναίκες ασθενείς. Αρκετά φυσιολογικά και ιστοχημικά ευρήματα έχουν χρησιμοποιηθεί για να εξηγήσουν την αργή διέλευση του παχέος εντέρου, όπως μειωμένες χολινεργικές επιδράσεις, ενισχυμένες αδρενεργικές επιδράσεις, μειωμένα γαστρεντερικά αντανακλαστικά, δυσσυνεργία ορθοσιγμοειδούς κινητικότητας, γάγγλια μυεντερικού πλέγματος και διάμεση αποβολή των εντερικών γαγγλίων του Cajal, νευροδιαβιβαστές, όπως η ουσία Ρ, το παγκρεατικό πολυπεπτίδιο, το πεπτίδιο ΥΥ, το νευροπεπτίδιο Υ, η χολοκυστοκινίνη, το αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο, το μονοξείδιο του αζώτου και οι στεροειδείς ορμόνες των ωοθηκών και των επινεφριδίων. Μελέτες έχουν δείξει ότι η καθυστερημένη κένωση και ο παρατεταμένος χρόνος μετάβασης σε ασθενείς με STC εμφανίζονται στο ανιόν κόλον και στο εγκάρσιο κόλον (συνήθως στο εγγύς κόλον) [8]. Η παθολογική εξέταση του παχέος εντέρου που έχει εκτομή σε ασθενείς με σοβαρή STC έδειξε ότι το κατάλληλο νεύρο του παχέος εντέρου και τα διάμεση κύτταρα του Cajal μειώθηκαν σημαντικά [9]. Αν και οι περισσότερες περιπτώσεις STC είναι ιδιοπαθείς, ο τραυματισμός του πυελικού πλέγματος που προκαλείται μετά από υστερεκτομή ή τοκετό μπορεί επίσης να είναι προδιαθεσικός παράγοντας για STC [10].

Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο

Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως σε άνυδρες και ερημικές περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και σε άλλα μέρη της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κούραση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.

Wecistanche'sκιστανάκισκόνη, κιστανάκιδισκία, κιστανάκικάψουλες, και άλλα προϊόντα αναπτύσσονται χρησιμοποιώνταςέρημοςκιστανάκιως πρώτες ύλες, που όλες έχουν καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Καθρακτικό αποτέλεσμα: Το Cistanche χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως φάρμακο για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται στο Cistanche, όπως οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και οι πολυσακχαρίτες. Υγρασία των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση,Cistancheθεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Προάγοντας την ενυδάτωση και τη λίπανση των εντέρων, μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν τη διέλευση, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και των λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.