Πρωτοπαθές χονδροσάρκωμα σε διασταυρούμενη συντηγμένη νεφρική εκτοπία σχήματος L που συνυπάρχει με θηλώδες ουροθηλιακό καρκίνωμα στην ουροδόχο κύστη – Μια αινιγματική οντότητα με κακή πρόγνωση

Επικοινωνία:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Μάγιανκ Κουμάρ¹, Aasma Nalwa²et al

Αφηρημένη

Τα πρωτοπαθή νεφρικά χονδροσάρκωμα είναι σπάνιοι όγκοι που είναι υψηλού βαθμού φύσης και, δυστυχώς, έχουν κακώς κατανοητή παθογένεση και εξαιρετικά χαμηλή πρόγνωση. Η συνύπαρξη διακριτής κακοήθειας στην ουροδόχο κύστη είναι ακόμη πιο σπάνια, με την εμφάνιση διακριτού θηλώδους ουροθηλιακού καρκινώματος στην ουροδόχο κύστη στην περίπτωση αυτή. Η κλινική εικόνα δεν είναι ειδική και οι πρωτογενείς ακτινολογικές έρευνες έχουν περιορισμένο πεδίο εφαρμογής για την παροχή συγκεκριμένης διάγνωσης αυτής της οντότητας. Η τελική διάγνωση είναι δυνατή με ενδελεχή ιστοπαθολογική εξέταση του δείγματος που εκτομή, η οποία απαιτεί εκτεταμένη δειγματοληψία και σχολαστική αναφορά. Μέχρι στιγμής, ο μόνος τρόπος για να επιτευχθεί καλύτερη πρόγνωση είναι η έγκαιρη διάγνωση. Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η πιθανότητα εμφάνισης σαρκωμάτων σε σπάνιες θέσεις στις διαφορικές διαγνώσεις. Οι κυτταρογενετικές και μοριακές ανωμαλίες που σχετίζονται με αυτή την οντότητα πρέπει να διευκρινιστούν για να επιτευχθεί ένα πιο ικανοποιητικό αποτέλεσμα σχετικά με τη συνολική διαχείριση του ασθενούς.

Λέξεις-κλειδιά:χονδροσάρκωμα; νεφρό; νεφρική εκτοπία? ουροδόχος κύστη; ουροθηλιακό καρκίνωμα

Εισαγωγή

Τα πρωτοπαθή νεφρικά σαρκώματα είναι ασυνήθιστοι όγκοι, που αντιπροσωπεύουν μόνο το 1 τοις εκατό – 5 τοις εκατό όλων των κακοηθειών των νεφρών (1). Από αυτά, τα πρωτοπαθή νεφρικά χονδροσάρκωμα είναι εξαιρετικά σπάνια, με λίγες μόνο περιπτώσεις που αναφέρονται στη βιβλιογραφία.

Αυτή η υψηλού βαθμού κακοήθεια έχει μοναδική διφασική ιστολογία με ελάχιστα κατανοητή παθογένεση, πορεία της νόσου και ακόμη χειρότερη πρόγνωση (2). Εδώ περιγράφουμε την πρώτη αναφορά περιστατικού που τεκμηριώνει την εμφάνιση πρωτοπαθούς νεφρικού χονδροσάρκωμα σε διασταυρούμενη συντηγμένη νεφρική εκτοπία σχήματος L που περιλαμβάνει και τα δύο τμήματα, μαζί με ένα διακριτό θηλώδες ουροθηλιακό καρκίνωμα στην ουροδόχο κύστη.

οφέλη σάλσα cistancheμπορεί να ανακουφίσεισυμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας

Αναφορά υπόθεσης

Ένας άνδρας 50- ετών παρουσίασε αιματουρία, αυξημένη συχνότητα και αίσθημα καύσου κατά την ούρηση μαζί με πόνο στο αριστερό πλευρό για 2 μήνες. Υπήρχε ιστορικό γενικευμένης αδυναμίας, απώλειας βάρους και απώλειας όρεξης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Κατά την εξέταση, ο ασθενής τρέφονταν ανεπαρκώς με την παρουσία μιας ψηλαφητής κοιλιακής μάζας στην αριστερή πλευρά.

Το υπερηχογράφημα (USG) κοιλίας έδειξε την παρουσία του δεξιού έκτοπουνεφρόκαι αριστερόστροφη υδρονέφρωση. Παρατηρήθηκε ετερογενής μάζα στον αριστερό νεφρό. Μια άλλη πολυποδική μάζα παρατηρήθηκε επίσης στον αυλό της ουροδόχου κύστης, προσαρτημένη στο οπίσθιο πλάγιο τοίχωμα της.

Η υπολογιστική τομογραφία με σκιαγραφικό (CECT) κοιλίας βοήθησε στη νεφρική ανατομία και στον χαρακτηρισμό της μάζας, η οποία αποκάλυψε διασταυρούμενη συντηγμένη νεφρική εκτοπία σε σχήμα L. Το σωστόνεφρόδεν υπήρχε στο δεξιό νεφρικό βόθρο και βρισκόταν στη μέση γραμμή, πρόσθια της διχοτόμησης της αορτής στο επίπεδο L4-L5. Ήταν κακή περιστροφή και συγχωνευμένο με τον κάτω πόλο του αριστερού νεφρού. Ο αριστερός νεφρός διευρύνθηκε, με μια μεγάλη μαλακή ετερογενή μάζα πυκνότητας ιστού που περιελάμβανε τις περιοχές του μεσοπολικού και του κατώτερου πόλου που εμφάνισαν ετερογενή ενίσχυση με κεντρικές μη ενισχυτικές περιοχές. Λίγες ασβεστοποιημένες εστίες παρατηρήθηκαν στη μάζα, μαζί με μέτρια υδρονέφρωση. Στην καθυστερημένη φάση (15 λεπτά), δεν καταγράφηκε απέκκριση σκιαγραφικού από τον αριστερό νεφρό. Η μεσοπολική περιοχή του δεξιού νεφρού διείσδυσε συνεχόμενα από τον αριστερό κάτω πόλο νεφρική μάζα. Μικροί θρόμβοι όγκου υπήρχαν στις τμηματικές δεξιές νεφρικές φλέβες που παροχετεύουν τη μεσοπολική περιοχή. Παρατηρήθηκαν επίσης λεμφαδενοπάθεια αορτοκοιλίου, παρααορτικής και αριστερού νεφρικού λαγόνιου.

Μαζί με αυτά τα ευρήματα, παρατηρήθηκε μια καλά καθορισμένη πολυποδική μάζα στο αριστερό οπίσθιο πλάγιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, διεισδύοντας στην αριστερή κυστεοουρητηρική συμβολή. Το μέσο και το άπω τμήμα του αριστερού ουρητήρα εμπλέκονταν συνεχόμενα από αυτή τη μάζα της ουροδόχου κύστης. Υπήρχε ένα περιφερειακό χείλος ασβεστοποίησης.

Λόγω της συμμετοχής πολυεστιακών ενισχυτικών μαζών των τμημάτων της διασταυρούμενης συντηγμένης νεφρικής εκτοπίας, της ουροδόχου κύστης και του αριστερού ουρητήρα, οι ακτινολογικές διαφορικές διαγνώσεις που προσφέρθηκαν ήταν πολυεστιακό μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα, νεφρικό καρκίνωμα (RCC) - παραλλαγή βλεννογόνου αδενοκαρκινώματος και πολυεστιακή εξάπλωση. νεφρικό σάρκωμα.

Δεν βρέθηκε απομακρυσμένη βλάβη κατά τη μεταστατική επεξεργασία.

Αρχικά έγινε διουρηθρική εκτομή της βλάβης της ουροδόχου κύστης. Η μικροσκοπική εξέταση έδειξε χαρακτηριστικά μη επεμβατικού θηλώδους ουροθηλιακού καρκινώματος, κυρίως χαμηλού βαθμού με εστιακές περιοχές υψηλού βαθμού, μαζί με εκτεταμένη δυστροφική ασβεστοποίηση και νέκρωση και εστιακή οστική μεταπλασία (Εικόνα 1).

Στη συνέχεια ο ασθενής οδηγήθηκε σε χειρουργική επέμβαση για εκτομή της νεφρικής μάζας και έγινε επίσης αριστερή νεφρεκτομή με μερική δεξιά νεφρεκτομή. Το δείγμα υποβλήθηκε για ιστοπαθολογική εξέταση. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η κάψουλα ήταν άθικτη. Κόψτε το τμήμα αριστεράνεφρόπαρουσίασε όγκο διαστάσεων 14x11x10 cm, αντικαθιστώντας ολόκληρη τη φυσιολογική δομή. Η νεφρική λεκάνη δεν αναγνωρίστηκε και μέρος της δεξιάςνεφρόαποτελούνταν από κυστικές και συμπαγείς περιοχές, με όγκο διαστάσεων 3x2,5x2 cm (Εικόνα 2).

Πολλαπλές ενότητες που εξετάστηκαν και από τα δύονεφράέδειξε έναν όγκο που αποτελείται από μεγάλες περιοχές χόνδρινης διαφοροποίησης μαζί με κύτταρα όγκου διατεταγμένα σε διάχυτα φύλλα και δεσμίδες. Σημειώθηκε έντονος πλειομορφισμός και μιτωτική δραστηριότητα, 18-19/10hpf. Υπήρξε μια απότομη μετάβαση σε καλά διαφοροποιημένα οζίδια υαλώδους χόνδρου. Το παρεμβατικό στρώμα έδειξε σταθερές εστιακές περιοχές αλλαγής μυξοειδούς με χρόνια διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων. Ο εστιακός σχηματισμός οστεοειδούς ήταν παρών, με πολλά γιγαντιαία κύτταρα και αποπτωτικά υπολείμματα. Εντοπίστηκαν επίσης περιοχές ασβεστοποίησης και αιμορραγίας από κοτόπουλα, μαζί με μεγάλες νεκρωτικές τομές (Εικόνα 3).

Τα καρκινικά κύτταρα ήταν ανοσοθετικά για το CD99 με ισχυρή έκφραση πρωτεΐνης S100 στις περιοχές της χόνδρινης διαφοροποίησης, ανοσοαρνητικά για παν-κυτταροκερατίνη, CK7, CK20, ρ63, δεσμίνη και μυογενίνη και με διατήρηση της έκφρασης INI1 (Εικόνες 4 και 5). Αυτά τα μορφολογικά και ανοσοϊστοχημικά χαρακτηριστικά υποδηλώνουν την παρουσία πρωτοπαθούς χονδροσάρκωμα σε διασταυρούμενη συντηγμένη νεφρική εκτοπία που περιλαμβάνει και τα δύο τμήματα.

Ο ασθενής έχασε την παρακολούθηση μετά την έξοδο από το νοσοκομείο μετά από μια ομαλή μετεγχειρητική περίοδο 2 εβδομάδων.

Το Cistanche μπορεί να θεραπεύσεισημάδια νεφρικής ανεπάρκειας

Συζήτηση

Τα μεσεγχυματικά χονδροσαρκώματα, που αναφέρθηκαν για πρώτη φορά το 1959, είναι σπάνια νεοπλάσματα και αποτελούν περίπου το 1 τοις εκατό όλων των χονδροσαρκωμάτων που εμφανίζονται συνήθως στον σκελετό, με το ένα τρίτο των περιπτώσεων να εμφανίζονται σε μαλακούς ιστούς και άλλα όργανα. Οι θέσεις του εξωσκελετικού μεσεγχυματικού χονδροσάρκωμα περιλαμβάνουν την κεφαλή και τον λαιμό, τα κάτω άκρα, τον κορμό και το οπισθοπεριτόναιο (3,4). Το πρωτοπαθές νεφρικό χονδροσάρκωμα είναι πολύ σπάνιο, με λίγες μόνο περιπτώσεις που αναφέρθηκαν από τότε που η οντότητα περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1984 (5).

Αν και σπάνια, η εμφάνιση νεφρικού χονδροσάρκωμα ως πρωτοπαθής βλάβη δεν είναι απροσδόκητη, καθώς ηνεφρών και χόνδρωνέχουν την ίδια μεσοδερμική προέλευση (4). Ωστόσο, η ακριβής ιστογένεση είναι αβέβαιη, και λόγω της σπανιότητας της οντότητας, έχουν γίνει πολύ λίγες μελέτες σχετικά με την παθογένεση.

Η πιο ευρέως αποδεκτή υπόθεση είναι ότι η ανάπτυξη του όγκου συμβαίνει σε δύο στάδια, με δευτερογενή κακοήθη μετασχηματισμό στον ιστό που διασκορπίζεται κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης. Πρόσφατες θεωρίες υποδηλώνουν ότι αυτή η οντότητα εμφανίζεται λόγω της παθολογικής μεσεγχυματικής διαφοροποίησης στα βλαστοκύτταρα(1). Λίγες μελέτες έχουν αξιολογήσει το ρόλο της μετάβασης μεσεγχυματικού-επιθηλίου στην παθογένεση (6).

Ο όγκος παρουσιάζει μια χαρακτηριστική ανάπτυξη, που αποτελείται από κυτταρικά αδιαφοροποίητα συστατικά καρκινικών κυττάρων και φωλιές καλά διαφοροποιημένου χόνδρου. Η μετάβαση από το αδιαφοροποίητο συστατικό στις φωλιές του χόνδρου είναι συνήθως απότομη. Οι διαφορικές διαγνώσεις στη μικροσκοπία φωτός μπορεί να περιλαμβάνουν σάρκωμα Ewing, οστεοσάρκωμα μικροκυτταρικών κυττάρων, αποδιαφοροποιημένο χονδροσάρκωμα και αιμαγγειοπερικύττωμα (3). Η οντότητα μπορεί να συγχέεται με τον όγκο του Wilm, καθώς τα αδιαφοροποίητα καρκινικά κύτταρα και ο χόνδρος μπορεί να θεωρηθούν λανθασμένα ως βλαστεματικά και μεσεγχυματικά συστατικά (7). Ωστόσο, η χαρακτηριστική εμφάνιση και η απουσία σχηματισμού οστεοειδών και ανοσοϊστοχημικές μελέτες βοηθούν στη διάγνωση.

Απαιτείται εκτεταμένη δειγματοληψία και ενδελεχής ιστολογική εξέταση για να αποκλειστεί η ύπαρξη RCC που να δείχνει εκτεταμένη μεσεγχυματική διαφοροποίηση με σύνθετη μορφολογία. Η σαρκωματοειδής αλλαγή συμπεριλαμβανομένης της οστεοσαρκωματώδους και χονδροσαρκωματώδους διαφοροποίησης δεν είναι ασυνήθιστη σε RCC και έχει αναφερθεί ευρέως (8). Στην περίπτωσή μας, ακόμη και μετά από εξέταση πολλών τμημάτων από διάφορες τοποθεσίες, δεν υπήρχαν ενδείξεις RCC.

Η διασταυρούμενη συντηγμένη νεφρική εκτοπία είναι μια σπάνια συγγενής ανωμαλία όπου ηνεφράείναι συγχωνευμένα και βρίσκονται στην ίδια πλευρά της μέσης γραμμής. Υποταξινομείται σε διάφορους τύπους με βάση τη διαμόρφωση της ανωμαλίας σύντηξης. Σε αυτή την περίπτωση, η παρουσία αυτής της ανωμαλίας και η συμμετοχή και των δύο τμημάτων αύξησε τη χειρουργική πολυπλοκότητα. Ωστόσο, η προεγχειρητική αξιολόγηση της νεφρικής και αγγειακής ανατομίας με τη χρήση απεικόνισης έπαιξε ζωτικό ρόλο στη συνολική διαχείριση του ασθενούς.

Από όσο γνωρίζουμε, η εμφάνιση συνυπάρχοντος νεφρικού χονδροσάρκωμα σε διασταυρούμενη συντηγμένη νεφρική εκτοπία που περιλαμβάνει και τα δύο τμήματα, με θηλώδες ουροθηλιακό καρκίνωμα στην ουροδόχο κύστη δεν έχει αναφερθεί νωρίτερα. Μια προηγούμενη αναφορά περιστατικού περιέγραψε αυτές τις οντότητες που εμφανίζονται ως ξεχωριστές βλάβες στο ίδιονεφρό(9). Αυτή η συσχέτιση μπορεί να είναι τυχαία ή μπορεί να είναι μια απάντηση σε έναν κοινό αιτιολογικό παράγοντα.

Οι απεικονιστικές μελέτες παίζουν αναπόσπαστο ρόλο στην αξιολόγηση μιας κοιλιακής μάζας. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, κανένα συγκεκριμένο ακτινολογικό χαρακτηριστικό δεν βοηθά στη διάγνωση του νεφρικού χονδροσάρκωμα. Το πιο κοινό ακτινολογικό εύρημα είναι η εμφάνιση ασβεστοποίησης εντός του όγκου (1). Επίσης, η διάγνωση του πρωτοπαθούς νεφρικού χονδροσάρκωμα απαιτεί τον αποκλεισμό της μετάστασης στονεφρόαπό σκελετικό χονδροσάρκωμα με απεικόνιση.

Οι περισσότερες από τις περιπτώσεις πρωτοπαθούς νεφρικού χονδροσάρκωμα που αναφέρονται στη βιβλιογραφία είχαν μετάσταση στην αρχική εμφάνιση.

Οι θέσεις για μετάσταση περιλαμβάνουν το ήπαρ, τον πνεύμονα, τον ουρητήρα, τον θυρεοειδή αδένα και το μηρό (2,10). Ταυτόχρονη εμφάνιση μεσεγχυματικού χονδροσάρκωμα στονεφρόκαι σπλήνας έχουν επίσης αναφερθεί (11).

Υπάρχουν πολύ λίγες μελέτες σχετικά με τις κυτταρογενετικές και μοριακές ανωμαλίες στα νεφρικά χονδροσάρκωμα. Η έκφραση FLI-1 που παρατηρείται στο σάρκωμα Ewing το διαφοροποιεί από το μεσεγχυματικό χονδροσάρκωμα και το μικροκυτταρικό οστεοσάρκωμα (12). Η σύντηξη HEY1-NCOA2 θεωρείται διαγνωστική για μεσεγχυματικά χονδροσάρκωμα (13). Στα οστά, τα χονδροσάρκωμα εμφανίζουν μεταλλάξεις p53 μόνο σε μια μειοψηφία περιπτώσεων. Όταν υπάρχουν, εμφανίζονται σε όγκους υψηλότερου βαθμού (14).

Η αυξημένη έκφραση της p53 σχετίζεται με μια γενικά χειρότερη πρόγνωση στα RCC (15). Ωστόσο, υπάρχει έλλειψη μελετών σχετικά με τα πρωτοπαθή νεφρικά χονδροσάρκωμα. Επίσης, η συσχέτιση με τα κληρονομικά σύνδρομα δεν έχει τεκμηριωθεί, πιθανώς λόγω της σπανιότητας της πάθησης.

Ελλείψει συγκεκριμένου θεραπευτικού πρωτοκόλλου, για τη διαχείριση χρησιμοποιούνται ριζική χειρουργική εκτομή με επαρκή περιθώρια και επικουρική χημειοθεραπεία με πολλαπλούς παράγοντες (16).

Ένα πιθανό σχήμα χημειοθεραπείας για επικουρική θεραπεία είναι ο συνδυασμός δοξορουβικίνης, βινκριστίνης και κυκλοφωσφαμίδης, μαζί με τη χορήγηση ετοποσίδης και ιφωσφαμίδης. Τα κακοήθη μεσεγχυματικά κύτταρα εμφανίζουν αυξημένη έκφραση του υποδοχέα αυξητικού παράγοντα που προέρχεται από αιμοπετάλια (PDGFR-). Έτσι, παράγοντες που αναστέλλουν τη λειτουργία του PDGFR, όπως το dasatinib, το sorafenib και το imatinib, μπορεί να παίζουν ρόλο στη θεραπεία (17).

συμπέρασμα

Η πορεία της νόσου του πρωτοπαθούς νεφρικού χονδροσάρκωμα είναι ελάχιστα κατανοητή λόγω της σπανιότητάς του και των χαμηλών ποσοστών επιβίωσής του. Η αποσαφήνιση των κυτταρογενετικών και μοριακών ανωμαλιών θα βοηθήσει στον σχεδιασμό ενός συγκεκριμένου πρωτοκόλλου θεραπείας. Από τώρα, καλύτερη πρόγνωση μπορεί να επιτευχθεί με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη έναρξη της κατάλληλης αντιμετώπισης. Είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανή εμφάνιση σαρκωμάτων σε σπάνιες θέσεις, διότι σε τέτοιες ασυνήθιστες περιπτώσεις, η περίοδος που είναι διαθέσιμη για την αλλαγή της έκβασης της νόσου είναι περιορισμένη.

Να αποτρέψωσυμπτώματα νεφρικών λοιμώξεωνμεMagic Cistanche, κάντε κλικ εδώ για να μάθετε περισσότερα.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Buse S, Behnisch W, Kulozik A, Autschbach F, Hohenfellner M. Primary Chondrosarcoma of the Kidney: Case Report and Review of the Literature. Urol Int. 2009; 83:116–8.

2. Chen D, Ye ZI, Wu X, Shi B, Zhou L, Sun S, Wei B, et al. Πρωτοπαθές μεσεγχυματικό χονδροσάρκωμα με αμφοτερόπλευρη νεφρική διήθηση και ασβεστοποίηση στη νεφρική πύελο: Αναφορά περιστατικού και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Όνκολ Λετ. 2015; 10:1075–8.

3. Xu H, Shao M, Sun H, Li S. Πρωτοπαθές μεσεγχυματικό χονδροσάρκωμα νεφρού με σύγχρονο εμφύτευμα και διηθητικό ουροθηλιακό καρκίνωμα του ουρητήρα. Diagn Pathol. 2012; 7:125–7.

4. Takuji K, Suzuki Y, Takata RYO, Takata KOH, Sakuma T, Fujioka T. Εξωσκελετικό μεσεγχυματικό χονδροσάρκωμα νεφρού. Int J Urol. 2006; 13:285–6.

5. Malhotra C, Doolittle C, Rodil J, Vezeridis M. Μεσεγχυματικό χονδροσάρκωμα νεφρού. Καρκίνος. 1984, 54:2495-9.

6. Daniel R, Silvia G, De la Cueva Τ, Paz Μ, Lloyd Α, Antonio B, et αϊ. Ο μετασχηματισμός ανθρώπινων μεσεγχυματικών βλαστοκυττάρων σχετίζεται με μετάβαση μεσεγχυματικού-επιθηλίου. Exp Cell Res. 2008; 314:691-8.

7. Tyagi R, Kakkar N, Vasishta RK, Aggarwal MM. Μεσεγχυματικό χονδροσάρκωμα του νεφρού. Int J Urol. 2014; 30:225–7.

8. Husain A, Eigl B, Trpkov K. Σύνθετο χρωμοφοβικό καρκίνωμα νεφρού με σαρκοματοειδή διαφοροποίηση που περιέχει οστεοσάρκωμα, χονδροσάρκωμα, πλακώδη μεταπλασία και σχετικό καρκίνωμα συλλεκτικού πόρου: Αναφορά περίπτωσης. Anal Quant Cytopathol Histopathol. 2014; 36:235–40. διαθέσιμο από

9. Callagher J, Winslow D, Grossman A. Συνυπάρχον χονδροσάρκωμα και καρκίνωμα μεταβατικών κυττάρων στο νεφρό. Ουρολογία. 1974; 3:473-7.

10. Mehanna D, Rao S. Ηπατική μετάσταση σε νεφρικό χονδροσάρκωμα. Singapore Med J. 2004;45:183–5.

11. Pani KC, Yadav M, Priyaa PV, Kumari N. Εξωσκελετικό μεσεγχυματικό χονδροσάρκωμα στην ασυνήθιστη θέση που περιλαμβάνει σπλήνα και νεφρό με ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Ind J Pathol Microbiol. 2017; 60:262–5.

12. Lee Α, Hayes Μ, Lebrun D, ​​Espinosa Ι, Nielsen G, Rosenberg Α, et αϊ. Το FLI-1 διακρίνει το σάρκωμα Ewing από το μικροκυτταρικό οστεοσάρκωμα και το μεσεγχυματικό χονδροσάρκωμα. Appl Immunohistochem Mol Morphol. 2011; 19:233–8.

13. Wang L, Motoi T, Khanin R, Olshen A, Mertens F, Bridge J, et al. Προσδιορισμός μιας νέας, επαναλαμβανόμενης σύντηξης HEY1-NCOA2 σε μεσεγχυματικό χονδροσάρκωμα με βάση μια οθόνη δεδομένων έκφρασης σε επίπεδο εξωνίου σε επίπεδο γονιδιώματος. Γονίδια Χρωμοσώματα Καρκίνος. 2012; 51:127–39.

14. Terek RM, Healey JH, Garin-Chesa Ρ, Mak S, Huvos Α, Albino AP. μεταλλάξεις p53 στο χονδροσάρκωμα. Diagn Mol Pathol. 1998; 7:51-6.

15. Noon AP, Vlatkovic Ν, Polanski R, Maguire Μ, Shawki Η, Parsons Κ, et αϊ. p53 και MDM2 σε καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων: Βιοδείκτες για την εξέλιξη της νόσου και μελλοντικούς θεραπευτικούς στόχους. Καρκίνος. 2010; 116:780–90.

16. Gherman V, Tomuleasa C, Bungardean C, Crisan Ν, Ona V, Feciche Β, et αϊ. Αντιμετώπιση νεφρικού εξωσκελετικού μεσεγχυματικού χονδροσάρκωμα. BMC Surg. 2014; 14:107–10.

17. Salehipour M, Hosseinzadeh M, Sisakhti AM, Parvin VAM, Sadraei A, Adib A. Νεφρικό εξωσκελετικό μεσεγχυματικό χονδροσάρκωμα: Αναφορά περίπτωσης. Urol Case Rep. 2017; 12:23–5.