Πιλοτική Συζήτηση Ιατρού Πρωτοβάθμιας Φροντίδας και Κατανομή Πόρων μετά από Προσυμπτωματικό Έλεγχο για ακούσιους τραυματισμούς και κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες της υγείας

Επικοινωνία: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Οι Sarah Denny et al

Αφηρημένη

Ιστορικό:Τα τυποποιημένα εργαλεία προσυμπτωματικού ελέγχου που χρησιμοποιούνται από παιδιατρικούς παρόχους μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του παιδιούβλάβηκαι κοινωνικούς κινδύνους. Αυτή η μελέτη προσδιόρισε εάν ένα πρόγραμμα βελτίωσης ποιότητας που βασίζεται στο γραφείο θα μπορούσε να αυξήσει τους στόχουςπρονοητικόςκαθοδήγηση και διανομή κοινοτικών πόρων στις οικογένειες.

Μέθοδοι:Οι πρακτικές που στρατολογήθηκαν από το Κεφάλαιο του Οχάιο, τη βάση δεδομένων της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής, επιλέχθηκαν από μόνοι τους για να συμμετάσχουν σε ένα έργο βελτίωσης της ποιότητας. Δύο εργαλεία προσυμπτωματικού ελέγχου κατάλληλα για την ηλικία, αντίστοιχα σημεία συζήτησης και τοπικοί πόροι για παιδιά ηλικίας 1 έτους και 1-5 ετών αναπτύχθηκαν για ακούσιαβλάβηκαι καθοριστικά θέματα κοινωνικής υγείας. Μετά από μια ημερήσια συνεδρία μάθησης, οι ομάδες πρακτικής εφάρμοσαν τα εργαλεία σε επισκέψεις φροντίδας παιδιών για παιδιά < 5="" ετών.="" συλλέχθηκαν="" δύο="" μήνες="" αναδρομικών="" βασικών="" δεδομένων="" για="" κάθε="" συμμετέχοντα="" κλινικό="" ιατρό.="" κατά="" τη="" διάρκεια="" του="" 6-μηνιαίου="" συνεργασίας,="" οι="" γιατροί="" εξέτασαν="" τυχαία="" 5="" εργαλεία="" προσυμπτωματικού="" ελέγχου="" μηνιαίως="" για="" κάθε="" ηλικιακή="" κατηγορία="" για="" να="" προσδιορίσουν="" τις="" συζητήσεις="" τραυματισμών="" και="" κοινωνικών="" κινδύνων="" και="" να="" καθορίσουν="" εάν="" παρέχονται="" πόροι.="" υπολογίστηκαν="" οι="" συχνότητες="" παροχής="" συμβουλών="" και="" διανομής="" πόρων.="" οι="" συμμετέχοντες="" πάροχοι="" έλαβαν="" πίστωση="" maintenance="" of="" certification="">

Αποτελέσματα:Συμμετείχαν δέκα πρακτικές (18 πάροχοι) και συλλέχθηκαν 667 εργαλεία (n=313, έτος γέννησης-1, n=354, 1–5 ετών). Για τη γέννηση – 1 έτος, οι πιο κοινές επικίνδυνες συμπεριφορές σχετίζονταν με ακούσια τραυματισμούς: καμία εκπαίδευση CPR 164 (52 τοις εκατό ), το κάθισμα αυτοκινήτου δεν ελέγχθηκε 149 (48 τοις εκατό ) και τα έπιπλα σπιτιού δεν ήταν ασφαλισμένα 117 (37 τοις εκατό ). Για οθόνες 1-5 ετών, οι ακούσιοι τραυματισμοί ήταν επίσης πιο συνηθισμένοι: καμία εκπαίδευση ΚΑΡΠΑ 222 (63 τοις εκατό ), μη ελεγμένο κάθισμα αυτοκινήτου 203 (57 τοις εκατό) και πρόσβαση σε κινδύνους πνιγμού 198 (56 τοις εκατό ). Οι οικογένειες άσκησαν πιο επικίνδυνες συμπεριφορές για ακούσια τραυματισμούς σε σύγκριση με κοινωνικούς κινδύνους και για τις δύο ηλικιακές ομάδες (γέννηση – 1 έτος, κοινωνικές 189/4801 (4 τοις εκατό ) έναντι ακούσιωνβλάβηερωτήσεις 999/6260 (16 τοις εκατό ) και 1–5 έτη, κοινωνικές ερωτήσεις 271/5451 (5 τοις εκατό ) έναντι ακούσιου τραυματισμού ερωτήσεις 1140/6372 (18 τοις εκατό ). Από την έναρξη, οι συζητήσεις αυξήθηκαν από 31 τοις εκατό σε 83 τοις εκατό για τη γέννηση – 1 έτος και 24 τοις εκατό σε 86 τοις εκατό για οικογένειες 1-5 ετών. Η κατανομή των πόρων αυξήθηκε κατά 63 τοις εκατό για το έτος γέννησης-1 και 69 τοις εκατό για τις οικογένειες 1-5 ετών από το πιλοτικό συμπέρασμα.

Συμπεράσματα:Η χρήση τυποποιημένων εργαλείων ελέγχου σε ένα περιβάλλον γραφείου δείχνει ότι οι οικογένειες συχνά ασκούν ακούσιαβλάβηκινδυνεύει περισσότερο από το να έχει κοινωνικές ανησυχίες. Μετά τον έλεγχο, μπορούν να παρασχεθούν κατάλληλοι πόροι στις οικογένειες για να ενθαρρύνουν την αλλαγή συμπεριφοράς.

Λέξεις-κλειδιά:Βλάβηπρόληψη, Κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας,Προνοητικόςκαθοδήγηση, διαλογή

Το Cistanche tubulosa αποτρέπει τη νεφρική νόσο, κάντε κλικ εδώ για να λάβετε το δείγμα

Ιστορικό

Βλάβησυνεχίζει να είναι η κύρια αιτία θανάτου και αναπηρίας για τα παιδιά των ΗΠΑ (Vital signs, 2012). κοστίζει στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης περισσότερα από 81 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως (Miller et al., 2000). Ερευνητές στον τομέα τωνβλάβηπρόληψης συνεχίζουν να αναζητούν αποτελεσματικούς τρόπους μείωσης αυτής της επιδημίας.Προνοητικόςκαθοδήγηση σχετικά με την πρόληψη τραυματισμών (IP), μια προσέγγιση για τη μείωση των τραυματισμών, συνιστάται από την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP) Bright Futures (Hagan et al., 2007) και άλλες επαγγελματικές οργανώσεις (Δήλωση για τραυματισμούς με πυροβόλα όπλα, 2013; Τραυματισμοί και Βία Πρόληψη, 2020) Ωστόσο, πολλοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης χρόνου και εκπαίδευσης, αποκλείουν τους παρόχους από αυτές τις συζητήσεις για τη ΔΙ (Yar-nall et al., 2003; Wright, 1997; Belamarich et al., 2006). Παρά την έλλειψη συμβουλών από παρόχους παιδιατρικής φροντίδας (PCPs) σχετικά με πρακτικές πρόληψης ακούσιων τραυματισμών, η πρόσφατη βιβλιογραφία έχει δείξει ότι αυτή η πρακτική μπορεί να είναι αποτελεσματική στην αλλαγή της οικογενειακής συμπεριφοράς (Zonfrillo et al., 2018). Συγκεκριμένα, κίνδυνοι όπως πτώσεις, δηλητηριάσεις, εγκαύματα/πυρκαγιά, τροχαία κίνηση και πνιγμός έχει αποδειχθεί ότι έχουν θετικά αποτελέσματα μετά από συμβουλή γιατρού (Zonfrillo et al., 2018).

Εκτός από ακούσιαβλάβηκινδύνους, οι παιδιατρικοί πάροχοι υποχρεούνται επίσης να ελέγχουν για σκόπιμαβλάβηκαι κοινωνικούς κινδύνους στο οικιακό περιβάλλον. Το μοντέλο Safe Environment for Every Kid (SEEK) αναπτύχθηκε για να βοηθήσει τους παρόχους παιδιατρικής φροντίδας να εντοπίσουν και να αντιμετωπίσουν στοχευμένους παράγοντες κινδύνου για παιδική κακοποίηση και κοινωνικές ανησυχίες οικογενειών με μικρά παιδιά (Dubowitz, 2014).

Αν και η προηγούμενη βιβλιογραφία υποστηρίζει ξεκάθαρα ότι ο εξατομικευμένος έλεγχος από PCP, με εξατομικευμένα, προσαρμοσμένα μηνύματα, βοηθά στην αντιμετώπιση συγκεκριμένων αναγκών, αλλάζει συμπεριφορές και εξοικονομεί χρήματα υγειονομικής περίθαλψης, αυτή η προσέγγιση δεν χρησιμοποιείται με συνέπεια από τα γραφεία PCP (Nansel et al., 2002; Gittel man et al., 2018). Με την εφαρμογή τυποποιημένων εργαλείων στα παιδιατρικά γραφεία χρησιμοποιώντας τη μεθοδολογία Quality Improvement (QI), τα PCP είναι σε θέση να ελέγχουν και να συζητούν το υψηλού κινδύνουβλάβηκαι κοινωνικά θέματα με πιο συναφή και αποτελεσματικό τρόπο (Gittelman et al., 2015). Ο σκοπός αυτής της πιλοτικής μελέτης QI ήταν να παράσχει στα γραφεία PCP ένα τυποποιημένο εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου που αντιμετωπίζει την ηλικίαβλάβηθέματα πρόληψης και κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων υγείας (SDH) και να καθορίσουν εάν οι πάροχοι αύξησαν τον προσυμπτωματικό έλεγχο, τη στοχευμένη παροχή συμβουλών και τη διανομή πόρων για αυτά τα ζητήματα που ελέγχθηκαν.

Μέθοδοι

Σχεδιασμός μελέτης

Το Κεφάλαιο του Οχάιο, η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (OAAP) διεξήγαγε δύο παρόμοια κύματα μιας Συνεργασίας Εκμάθησης Βελτίωσης Ποιότητας (QILC) για να βελτιώσει τον έλεγχο και την παροχή συμβουλών σχετικά με τα IP και τα SDHs μαζί με την κατάλληλη κατανομή πόρων σε επισκέψεις σε καλά παιδιά (WCV). Τα δεδομένα για αυτήν τη μελέτη προέρχονται από τα δύο κύματα που διεξήχθησαν από τις 13 Ιουλίου 2017 έως τις 14 Δεκεμβρίου 2017 και από τις 30 Ιανουαρίου 2018 έως τις 30 Ιουλίου 2018. Στόχος αυτού του προγράμματος ήταν η κατανόηση των πιο κοινών IP και SDH κινδύνους που αντιμετωπίζουν οι οικογένειες με παιδιά < 5="" ετών="" και="" καθορίζουν="" εάν="" τα="" pcp="" αυξάνουν="" την="" παροχή="" συμβουλών="" και="" παρέχουν="" κατάλληλα="" στις="" οικογένειες="" τοπικούς="" πόρους="" όταν="">

Παρέχεται ανάπτυξη εργαλείων και πόροι

Δημιουργήθηκε ένα υβριδικό εργαλείο για τον έλεγχο για συμπεριφορές υψηλού κινδύνου, χρησιμοποιώντας ένα προηγουμένως καθιερωμένο εργαλείο ελέγχου IP (Gittelman et al., 2018), καθώς και το εργαλείο ελέγχου SEEK για κινδύνους SDH (εργαλείο διαθέσιμο κατόπιν αιτήματος). Μια μελέτη δοκιμής-επανεξέτασης έδειξε ότι το εργαλείο τραυματισμού έχει καλή αξιοπιστία (Gittelman et al., 2018). Ερωτήσεις πρόληψης ακούσιων τραυματισμών κατάλληλες για την ηλικία αναπτύχθηκαν για κάθε κατηγορία συγκεκριμένης ηλικίας (γεννήσεις-1 ετών και 1–5 ετών). Η ομάδα SEEK έδωσε τη συγκατάθεσή μας να χρησιμοποιήσουμε το εργαλείο της σε αυτήν τη μορφή. Τα θέματα που καλύπτονται τόσο στο εργαλείο γέννησης έως 1-έτος και στο εργαλείο 1-5 ετών παρατίθενται στον Πίνακα 1. Ορισμένα θέματα είχαν περισσότερες από μία ερωτήσεις ανά θέμα (π.χ. ασφάλεια των επιβατών παιδιών) προκειμένου να καλύψουν τις περισσότερες - επίκαιρες και σχετικές πληροφορίες πρόληψης. Το εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου, το φύλλο απαντήσεων και το φύλλο πόρων ήταν όλα σε χαρτί για να ενσωματωθούν πρακτικές που δεν έχουν ακόμη σε ηλεκτρονικό ιατρικό φάκελο.

Εκτός από τις κατάλληλες για την ηλικία ερωτήσεις προσυμπτωματικού ελέγχου, το εργαλείο διέθετε επίσης μια στήλη για ένα άτομο στο προσωπικό του γραφείου για να ελέγχει εάν η απάντηση του φροντιστή ήταν κατάλληλη ή αν συνιστάται η παροχή συμβουλών. Μια άλλη στήλη στο εργαλείο αναφέρεται εάν η συζήτηση από τον πάροχο ολοκληρώθηκε. Στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης δόθηκαν σημεία συζήτησης για κάθε θεματικό τομέα που καλύπτεται στο εργαλείο Πρόληψη τραυματισμών συν SEEK (IP συν SEEK), καθώς και ένα κλειδί απάντησης για εύκολη αξιολόγηση.

Προσαρμοσμένα φύλλα πόρων δόθηκαν σε κάθε πρακτική για διανομή στις οικογένειες. Δόθηκαν τοπικοί και εθνικοί πόροι για κάθε θεματικό τομέα που καλύπτεται από το εργαλείο διαλογής. Αυτοί οι τοπικοί πόροι ελήφθησαν με την ανασκόπηση του διαδικτυακού υλικού και την πραγματοποίηση κλήσεων επιβεβαίωσης, όπως απαιτείται, για κάθε θέμα του εργαλείου ελέγχου σε κάθε κομητεία των συμμετεχόντων γραφείων PCP. Οι παρεχόμενες πληροφορίες πόρων περιλάμβαναν αριθμούς τηλεφώνου και ιστοτόπους σε τοπικούς και εθνικούς πόρους, καθώς και βασικές πληροφορίες κατάλληλες για την ηλικία για κάθε θέμα. Εάν συνιστούσε συζήτηση για ένα θέμα, η κατανομή των πόρων έπρεπε να παρασχεθεί στον φροντιστή.

επιδράσεις του cistanche

Μέτρα απόδοσης

Τα ποσοστά μέτρησης απόδοσης QILC για έλεγχο, τεκμηρίωση και κατανομή πόρων επιλέχθηκαν με βάση προηγούμενες μελέτες πρόληψης τραυματισμών QI και αυξήθηκαν για να προωθήσουν τη μεγαλύτερη αλλαγή από την πρακτική (Gittelman et al., 2015).

Τα δύο κύρια μέτρα απόδοσης για αυτό το πρόγραμμα QI περιλάμβαναν:

1. Σε όλα τα WCV, τα PCP θα καλύπτουν τουλάχιστον το 90 τοις εκατό της συνιστώμενης κατάλληλης για την ηλικία IP συν SEEK συμβουλευτική για αυτό το WCV. (Καλύπτεται σημαίνει ότι οι οικογένειες απάντησαν κατάλληλα στην ερώτηση προσυμπτωματικού ελέγχου ή όταν απαντήθηκε ως υψηλού κινδύνου, οι PCP συζήτησαν την απόκριση υψηλού κινδύνου)

2. Οι πόροι θα παρέχονται σε οικογένειες > 75 τοις εκατό του χρόνου όταν υποδεικνύεται.

Ρύθμιση και πρόγραμμα QI

Η δομή του QILC ήταν παρόμοια με το Breakthrough Series του Institute of Healthcare Improvement (IHI) (The Breakthrough Series: IHI's Collaborative Model for Achieving Breakthrough Improvement, 2003). Οι ασκούμενοι επιλέχθηκαν και για τα δύο κύματα κάθε συνεργάτη από τη βάση δεδομένων μελών του ΟΑΑΠ και προσφέρθηκαν εθελοντικά να συμμετάσχουν. Δόθηκε έμφαση στις πρακτικές στρατολόγησης που εξυπηρετούν μεγαλύτερο από έναν μέσο αριθμό οικογενειών αποδεκτών Medicaid. Τέθηκε στόχος να προσεγγιστούν τουλάχιστον 20 συνολικά πάροχοι παιδιατρικής υγειονομικής περίθαλψης σε δύο κύματα. Ο Πίνακας 2 περιγράφει τις δημογραφικές πληροφορίες των προσλαμβανόμενων πρακτικών και παρόχων που συμμετέχουν. Επιλέχθηκαν βασικές ομάδες από κάθε ιατρείο που συμμετείχε και αποτελούνταν από: έναν επικεφαλής ιατρό, έναν νοσηλευτή/νοσοκόμα επαγγελματία ή ιατρό βοηθό και έναν διοικητικό προσωπικό/διευθυντή γραφείου. Οι βασικές ομάδες συμμετείχαν σε μια κλήση συνδιάσκεψης πριν από την εργασία, η οποία περιγράφει τις απαιτήσεις για το QILC και τη συλλογή των βασικών δεδομένων.

Τουλάχιστον ένα μέλος της βασικής ομάδας από κάθε πρακτική παρακολούθησε μια μονοήμερη, πρόσωπο με πρόσωπο μάθηση που πραγματοποιήθηκε στις 13 Ιουλίου 2017, για το Wave 1 ή 30 Ιανουαρίου 2018, για το Wave 2, με μια επιλογή διαδικτυακού σεμιναρίου για όσους δεν μπορούσαν παρευρεθεί αυτοπροσώπως. Κατά τη διάρκεια της μαθησιακής συνεδρίας, οι ομάδες διδάχθηκαν σχετικά με τη σημασία της συζήτησης για το IP σε ένα WCV, τις αρχές της μεθοδολογίας QI, συμπεριλαμβανομένου του τρόπου διεξαγωγής κύκλων Plan-Do-Study-Act (PDSA), πώς να εφαρμόσουν στην πράξη το εργαλείο ελέγχου IP συν SEEK , έλεγχος των παρεχόμενων πόρων και πώς πρέπει να συλλέγονται και να αναφέρονται τα μηνιαία δεδομένα. Στο τέλος της μαθησιακής συνεδρίας, σε κάθε ομάδα δόθηκαν εργαλεία προσυμπτωματικού ελέγχου, φύλλα βαθμολόγησης, σημεία ομιλίας γιατρών, προσαρμοσμένα φύλλα πόρων και στοιχεία επικοινωνίας.

Κατά τη διάρκεια του QILC, οι PCP προσπάθησαν να αντιμετωπίσουν όλες τις επικίνδυνες συμπεριφορές που προέρχονται από οικογένειες και να παρέχουν τους απαραίτητους πόρους. Κάθε μήνα, τα βασικά μέλη της ομάδας συμμετείχαν σε ένα διαδικτυακό σεμινάριο για την εξέταση της ομάδας πρακτικής και των συλλογικών δεδομένων, ώστε να αντιμετωπιστούν τομείς επιτυχίας ή ανάγκες βελτίωσης. Οι προσκλήσεις για την περίοδο δράσης αποτελούνταν από μια 15-λεπτή διάλεξη για ένα θέμα σχετικό με τις έννοιες IP, SDH ή QI, ακολουθούμενη από ανασκόπηση των δεδομένων. Τέλος, κάθε ομάδα έπρεπε να υποβάλει συνολικά τρία φύλλα εργασίας PDSA που έδειχναν τεστ αλλαγής κατά τη διάρκεια της μαθησιακής συνεργασίας.

Όλα τα μέλη ιατρών σε κάθε ιατρείο που υπέβαλαν δεδομένα έλαβαν πίστωση για τη διατήρηση της πιστοποίησης (MOC) IV της Αμερικανικής Επιτροπής Παιδιατρικής (ABP) για τη συμμετοχή καθώς και υπνόσακους, βιβλία πίνακα και κλειδαριές ντουλαπιών για διανομή στο ιατρείο τους.

επιδράσεις του cistanche

Συλλογή δεδομένων

Βασική γραμμή/προεργασία

Οι συμμετέχοντες παιδιατρικοί πάροχοι εξέτασαν 12 τυχαία επιλεγμένα γραφήματα (6 για κάθε ομάδα WCV: 0–1 έτος και 1–5 έτη) από τους δύο προηγούμενους μήνες των WCV πριν από το QILC. Ένα τυποποιημένο πρωτόκολλο για ανασκόπηση γραφήματος παρασχέθηκε στους παιδιατρικούς παρόχους πριν από τη συνεδρία εκμάθησης και οι αξιολογήσεις εισήχθησαν στο SurveyMonkey®. Τα βασικά δεδομένα που προέρχονται από γραφήματα αποτελούνταν από το εάν οι πάροχοι συμβουλεύονταν για καθένα από τα θέματα του εργαλείου ελέγχου IP συν SEEK. χρήση πόρων και παραπομπές δεν συγκεντρώθηκαν. Οι Practices εξέτασαν τα βασικά τους δεδομένα στη συνεδρία μάθησης.

Περίοδος δράσης

Μετά τη συνεδρία εκμάθησης, οι παιδιατρικοί πάροχοι επέλεξαν τυχαία 5 εργαλεία ελέγχου IP συν SEEK για κάθε ηλικιακό εύρος WCV (γέννηση-1 έτος ή 1–5 έτη) και εισήγαγαν εργαλεία στο SurveyMonkey®. Τα θέματα θεωρούνταν ότι αντιμετωπίζονται εάν η οικογένεια απάντησε κατάλληλα στην ερώτηση ελέγχου (με βάση το κλειδί απάντησης που παρέχεται) ή εάν ο πάροχος συζήτησε τα θέματα με απαντήσεις υψηλού κινδύνου (υποδείχθηκε από τον πάροχο που τσεκάρει το συζητούμενο πλαίσιο στο εργαλείο). Οι συχνότητες καθορίστηκαν για να αξιολογηθούν όλες οι απαντήσεις υψηλού κινδύνου σε θέματα κατάλληλα για την ηλικία που αντιμετωπίζονται από το PCP στα WCV και εάν παρείχαν πόρους. Οι αλλαγές στους παρόχους που ασχολούνται με επικίνδυνα θέματα και παρέχουν πόρους με την πάροδο του χρόνου προσδιορίστηκαν και παρουσιάστηκαν μεμονωμένα και συγκεντρωτικά στις προσκλήσεις της περιόδου δράσης σε γραφήματα δεδομένων, που χρησιμοποιούνται για την ολοκλήρωση των προσπαθειών βελτίωσης.

Ανάλυση

Τα δεδομένα από κάθε κύμα του QILC συνδυάστηκαν και οι αθροιστικές συχνότητες υπολογίστηκαν κάθε μήνα κατά τη διάρκεια του QILC χρησιμοποιώντας το Microsoft Excel Office 365®. Τα διαγράμματα δεδομένων εμφάνιζαν συχνότητες για την παροχή συμβουλών από τους παρόχους που αντιμετώπιζαν θέματα με τις απαντήσεις υψηλού κινδύνου των οικογενειών σε ερωτήσεις και το κατά πόσον παρέχονται πόροι σε μια οικογένεια όταν εντοπίστηκε μια επικίνδυνη συμπεριφορά. Τα γραφήματα που δείχνουν αλλαγές ανά πρακτικές με την πάροδο του χρόνου αναπτύχθηκαν για να δείχνουν τις αλλαγές κατά τη διάρκεια της συνεργασίας. Υπολογίστηκαν ξεχωριστές συχνότητες για ακατάλληλες απαντήσεις και οι συζητήσεις για τους κινδύνους SEEK και IP και οι πιθανές διαφορές αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας μια δοκιμή χ-τετράγωνο χρησιμοποιώντας το Microsoft Excel Office 365®.

Ανασκόπηση ανθρώπινων θεμάτων

Έγκριση ελήφθη από την Επιτροπή Ιδρυματικής Αναθεώρησης του Νοσοκομείου Παίδων του Cincinnati πριν από την έναρξη της μελέτης.

επιδράσεις του cistanche

Αποτελέσματα

Στη συνεργασία συμμετείχαν δέκα ιατρεία (18 πάροχοι). Σε έξι από τις πρακτικές (60 τοις εκατό) συμμετείχε μόνο ένας από τους παρόχους τους και έξι (60 τοις εκατό) φρόντιζαν έναν πληθυσμό Medicaid > 40 τοις εκατό του χρόνου. Οι πρακτικές διέφεραν σε μέγεθος έχοντας ετήσιο όγκο ασθενών μεταξύ 300 και 4000 ασθενών (Πίνακας 2).

Εξήντα οκτώ γραφήματα για το έτος γέννησης-1 και 101 γραφήματα για το WCV 1–5 ετών εξετάστηκαν κατά την έναρξη. Η τεκμηρίωση της αντιμετώπισης θεμάτων IP συν SEEK συνέβη το 31 τοις εκατό του χρόνου για οικογένειες νεογέννητων έως 1- ετών και 24 τοις εκατό του χρόνου για οικογένειες με παιδιά ηλικίας 1 έως 5 ετών πριν από την εφαρμογή του εργαλείου IP συν SEEK. Στην αρχή, τα πιο συνηθισμένα θέματα που αναφέρονται για τη γέννηση έως το 1 έτος περιελάμβαναν: τοποθέτηση του παιδιού για ύπνο ανάσκελα (82 τοις εκατό ), τοποθέτηση καθισμάτων αυτοκινήτου στο πίσω κάθισμα, στραμμένο προς τα πίσω (75 τοις εκατό) και τοποθέτηση του παιδιού για ύπνο σε τον δικό τους χώρο ύπνου (74 τοις εκατό ). Οι συνήθεις κίνδυνοι που αντιμετωπίστηκαν για τα παιδιά 1-5 ετών ήταν η παροχή συμβουλών σε φροντιστές που πιστεύουν ότι το παιδί τους (τα παιδιά) είναι δύσκολο να φροντίσουν (64 τοις εκατό), η κατάθλιψη της μητέρας (58 τοις εκατό) και η χρήση ενός καθίσματος ασφαλείας αυτοκινήτου στο αυτοκίνητο για κάθε ταξίδι (56 τοις εκατό).

Δεδομένα από 313 εργαλεία ελέγχου IP συν SEEK υποβλήθηκαν από το έτος γέννησης-1 και 354 υποβλήθηκαν από WCV 1–5 ετών κατά τη διάρκεια της περιόδου δράσης. Κατά μέσο όρο, οι οικογένειες ανέφεραν τουλάχιστον 4-5 κινδύνους σε κάθε εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου για τη γέννηση - 1 έτος και 1-5 έτη. Οι πιο κοινές επικίνδυνες συμπεριφορές για τη γέννηση – 1 έτος ήταν θέματα ακούσιου τραυματισμού: καμία εκπαίδευση CPR 164 (52 τοις εκατό ), το κάθισμα αυτοκινήτου δεν ελέγχθηκε 149 (48 τοις εκατό) και τα έπιπλα σπιτιού δεν ήταν ασφαλισμένα 117 (37 τοις εκατό ). Για τις οθόνες IP συν SEEK 1-5 ετών, οι ακούσιοι τραυματισμοί ήταν επίσης πιο συνηθισμένοι: χωρίς εκπαίδευση CPR 222 (63 τοις εκατό ), μη ελεγμένο κάθισμα αυτοκινήτου 203 (57 τοις εκατό) και πρόσβαση σε κινδύνους πνιγμού 198 (56 τοις εκατό ).

Κατά τη διάρκεια της συνεργασίας, η παροχή συμβουλών από την αρχή σε επικίνδυνα θέματα βελτιώθηκε κατά 52 τοις εκατό για το έτος γέννησης-1 και κατά 62 τοις εκατό για τα εργαλεία 1-5 ετών. Μέχρι το τέλος της συνεργασίας, οι ερωτήσεις με απαντήσεις υψηλού κινδύνου αντιμετωπίστηκαν το 83 τοις εκατό του χρόνου για το έτος γέννησης-1 και το 86 τοις εκατό του χρόνου για τα εργαλεία προσυμπτωματικού ελέγχου 1-5 ετών (Εικ. 1) . Τον πρώτο μήνα της συνεργασίας, οι πάροχοι πρόσφεραν πόρους το 65 τοις εκατό του χρόνου για κάθε ηλικιακή ομάδα WCV. Η παροχή πόρων κορυφώθηκε τον τέταρτο μήνα της συνεργασίας για την ηλικιακή ομάδα 1-5 ετών, με το 82 τοις εκατό των οικογενειών να λαμβάνουν έναν πόρο και κορυφώθηκε τον πέμπτο μήνα για το έτος γέννησης WCV{16}}, με το 79 τοις εκατό των οικογενειών να προσφέρεται πόρος όταν υποδεικνύεται. Μέχρι τον έκτο και τελευταίο μήνα της συνεργασίας, το 63 τοις εκατό του έτους γέννησης-1 και το 69 τοις εκατό των οικογενειών ηλικίας 1-5 ετών λάμβαναν έναν πόρο όταν οι ερωτήσεις είχαν απαντήσεις υψηλού κινδύνου.

Τα θέματα του εργαλείου προσυμπτωματικού ελέγχου IP συν SEEK στρωματοποιήθηκαν με θέματα κοινωνικού και ακούσιου τραυματισμού. Υπήρχαν περισσότερες ερωτήσεις σχετικά με ακούσιο τραυματισμό που απαντήθηκαν με απαντήσεις υψηλού κινδύνου παρά κοινωνικές ερωτήσεις και για τις δύο ηλικιακές κατηγορίες: γέννηση – 1 έτος, κοινωνικά 189/4801 (4 τοις εκατό ) έναντι ερωτήσεις ακούσιου τραυματισμού 999/626{ {31}} (16 τοις εκατό ) και 1–5 ετών, ερωτήσεις κοινωνικής 271/5451 (5 τοις εκατό ) έναντι ακούσιου τραυματισμού 1140/6372 (18 τοις εκατό ) (Πίνακας 3). Υπάρχει μια στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ του αριθμού των ερωτήσεων τραυματισμού που απαντήθηκαν ως υψηλού κινδύνου και του αριθμού των κοινωνικών καθοριστικών ερωτήσεων που απαντήθηκαν ως υψηλού κινδύνου και για τις δύο ηλικιακές κατηγορίες (εργαλείο γέννησης-1 έτους χ2 (1)=409. 61, p < 0,001·="" εργαλείο="" 1–5="" ετών="" χ2="" (1)="466.54," p=""><>

Κατά τη διάρκεια της περιόδου δημοπρασίας, οι πάροχοι ασχολήθηκαν όλο και περισσότερο με θέματα SEEK και IP που είχαν απαντήσεις υψηλού κινδύνου. Κατά μέσο όρο, το 46 τοις εκατό των εργαλείων έτους γέννησης-1 είχαν απαντήσεις υψηλού κινδύνου σε ερωτήσεις SEEK, ενώ το 90 τοις εκατό των εργαλείων για αυτήν την ηλικία είχαν απαντήσεις υψηλού κινδύνου για ερωτήσεις IP. Κατά τη διάρκεια του QILC, για επισκέψεις γέννησης - 1-έτους, η παροχή συμβουλών σχετικά με απαντήσεις σε ερωτήσεις SEEK υψηλού κινδύνου βελτιώθηκε από 71 τοις εκατό σε 100 τοις εκατό , ενώ η παροχή συμβουλών σε ερωτήσεις IP βελτιώθηκε μόνο από 67 τοις εκατό σε 80 τοις εκατό μέχρι το τέλος της συνεργασίας (Εικ. . 2). Περίπου το 47 τοις εκατό των εργαλείων 1-5 ετών είχαν απαντήσεις υψηλού κινδύνου σε ερωτήσεις SEEK και το 94 τοις εκατό είχε απαντήσεις υψηλού κινδύνου σε ερωτήσεις IP. Υπήρξε μια αύξηση 5 τοις εκατό (95 τοις εκατό έως 100 τοις εκατό ) στον αριθμό των εργαλείων που είχαν όλες τις απαντήσεις σε ερωτήσεις SEEK υψηλού κινδύνου που απευθύνθηκαν από τον πάροχο (Εικ. 3). Μια πιο αξιοσημείωτη αύξηση 19 τοις εκατό (65 τοις εκατό σε 84 τοις εκατό ) σημειώθηκε για την αντιμετώπιση όλων των ερωτήσεων IP που απευθύνονται σε αυτό το ηλικιακό εύρος.

επιδράσεις του cistanche

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη καταδεικνύει αρκετά σημαντικά ευρήματα. Καθορίσαμε ότι οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης στο πλαίσιο της πρωτοβάθμιας περίθαλψης μπορούν να εφαρμόσουν ένα εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου για την αξιολόγηση των κινδύνων IP και SDH στα WCV. Η χρήση του εργαλείου IP plus SEEK αύξησε τον έλεγχο, τη συζήτηση θεμάτων και την κατανομή των πόρων από τη γραμμή βάσης. Οι οικογένειες με παιδιά και στις δύο ηλικιακές κατηγορίες τείνουν να αναφέρουν περισσότερους κινδύνους ακούσιων τραυματισμών παρά κοινωνικούς κινδύνους για τον πληθυσμό μας.

Παρόμοια με προηγούμενες μελέτες που εισήγαγαν ένα εργαλείο ελέγχου IP στα παιδιατρικά WCV, δείξαμε ότι οι πάροχοι μπορούν να βελτιώσουν την παροχή συμβουλών για επικίνδυνες συμπεριφορές με την πάροδο του χρόνου (Gittelman et al., 2015). Σε μόλις 6 μήνες, κοιτάζοντας παιδιά < 1="" έτους,="" η="" παροχή="" συμβουλών="" για="" επικίνδυνες="" συμπεριφορές="" βελτιώθηκε="" στο="" 80="" τοις="" εκατό.="" επίσης,="" όπως="" και="" σε="" αυτήν="" την="" προηγούμενη="" μελέτη,="" προκλήθηκαν="" παρόμοιες="" επικίνδυνες="" συμπεριφορές,="" συμπεριλαμβανομένης="" της="" απουσίας="" εκπαίδευσης="" για="" καρδιοαναπνευστική="" αναζωογόνηση,="" επιθεώρησης="" καθισμάτων="" αυτοκινήτου="" και="" στερέωσης="" επίπλων="" στους="" τοίχους="" για="" παιδιά="">< 1-="" ετών="" (gittelman="" et="" al.,="" 2015).="" αυτό="" το="" εύρημα="" είναι="" πιθανό="" επειδή="" αυτές="" οι="" τεχνικές="" πρόληψης="" απαιτούν="" μεγαλύτερη="" προσπάθεια="" από="" την="" οικογένεια="" (π.χ.="" μετάβαση="" σε="" προπόνηση="" ή="" στερέωση="" ενός="" αντικειμένου="" στον="" τοίχο)="" σε="" αντίθεση="" με="" την="" τοποθέτηση="" του="" αριθμού="" του="" κέντρου="" δηλητηριάσεων="" κοντά="" σε="" ένα="" τηλέφωνο.="" η="" ασφάλιση="" των="" επίπλων="" παρουσιάζει="" συγκεκριμένες="" προκλήσεις,="" ανάλογα="" με="" τον="" τύπο="" της="" κατοικίας.="" εκείνες="" οι="" οικογένειες="" που="" ζουν="" σε="" ενοικιαζόμενο="" ακίνητο="" ή="" διαμέρισμα="" μπορεί="" να="" είναι="" πιο="" διστακτικοί="" να="" ασφαλίσουν="" οτιδήποτε="" στον="" τοίχο.="" αν="" και="" οι="" ανατροπές="" επίπλων="" προκαλούν="" παιδικό="" θάνατο="" κάθε="" 2="" εβδομάδες="" (suchy,="" 2016),="" οι="" πάροχοι="" υγειονομικής="" περίθαλψης="" και="" οι="" οικογένειες="" μπορεί="" να="" μην="" γνωρίζουν="" αυτόν="" τον="" σημαντικό="" κίνδυνο="">

Είναι ενδιαφέρον ότι οι ερωτηθέντες ήταν πιο πιθανό να απαντήσουν λανθασμένα σε ερωτήσεις IP παρά σε ερωτήσεις SEEK. Ωστόσο, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης ήταν πιο πιθανό να αντιμετωπίσουν την SEEK υψηλού κινδύνου σε σύγκριση με τις ερωτήσεις IP. Πιστεύουμε ότι η έλλειψη εκπαίδευσης σχετικά με το IP (Wright, 1997) ή η αυξημένη εστίαση στον ρόλο της SDH στη μακροπρόθεσμη υγεία παιδιών και ενηλίκων έπαιξε ρόλο σε αυτή τη διαφορά στη συμβουλευτική (Foley et al., 2018; Yaeger et al. al., 2018· Conroy et al., 2010). Απαιτείται περαιτέρω μελέτη για να προσδιοριστεί γιατί οι οικογένειες είναι πιο πιθανό να απαντήσουν λανθασμένα στις ερωτήσεις IP από τις ερωτήσεις SDH.

Σε προηγούμενα QILCs, οι συμμετέχοντες ανέφεραν ότι η ύπαρξη ενός προσαρμοσμένου φύλλου πόρων θα ήταν χρήσιμη κατά την παροχή συμβουλών σε ασθενείς σε θέματα IP (Gittelman et al., 2015). Έχοντας ένα φύλλο πόρων τόσο με τοπικούς όσο και εθνικούς οργανισμούς, προσαρμοσμένο ειδικά για κάθε πρακτική, διευκόλυνε τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να συνδέσουν τις οικογένειες με πόρους που ταιριάζουν στις ανάγκες τους. Το φύλλο πόρων που παρασχέθηκε περιελάμβανε και πόρους SEEK και IP, επομένως, ακόμη και αν μια οικογένεια δεν τεκμηριώνει μια ανάγκη SEEK, της δόθηκαν οι πόροι, σε περίπτωση που μια ανάγκη είτε δεν αποκαλύφθηκε είτε κάποια ανάγκη αναπτυσσόταν σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Η τοποθέτηση όλων των πόρων σε 1 σελίδα διπλής όψης απλοποίησε τη διαδικασία για τους παρόχους και το προσωπικό γραφείου.

Δεν συμπεριλήφθηκαν μέτρα εξισορρόπησης ως μέρος του πακέτου μέτρων και αλλαγών. Ωστόσο, οι πάροχοι ερωτήθηκαν ανεπίσημα για τις κλήσεις διάσκεψης για την περίοδο δράσης, τις κλήσεις καθοδήγησης για εξάσκηση της ομάδας One-on-One και σε μια συνέντευξη εξόδου σχετικά με πιθανές ακούσιες συνέπειες από τη χρήση του εργαλείου ελέγχου. Η διάρκεια της επίσκεψης ή οι αλλαγές σε θέματα που είχαν προηγουμένως αναφερθεί εκτός του εργαλείου ελέγχου δεν παρακολουθήθηκαν συγκεκριμένα. Ενώ οι πάροχοι σημείωσαν ότι ο χρόνος με τις οικογένειες που χρειάζονταν συζήτηση για πολλά θέματα ήταν εμπόδιο, πολλοί συμμερίστηκαν επίσης ότι η ύπαρξη μιας εστιασμένης λίστας θεμάτων προς συζήτηση, βασισμένη σε ένα διαβαθμισμένο εργαλείο διαλογής, βελτίωσε την αποτελεσματικότητα των επισκέψεων συνολικά.

Υπάρχουν αρκετοί περιορισμοί σε αυτή τη μελέτη. Υπάρχει μια προκατάληψη επιλογής, καθώς οι πάροχοι αναζήτησαν την ευκαιρία να συμμετάσχουν σε αυτήν την IP συν SEEK QILC. Ως αποτέλεσμα, οι πάροχοι ενδέχεται να είναι πιο πιθανό να υποκινήσουν αλλαγές στην πρακτική τους, δεδομένου ότι είχαν κίνητρα να συμμετάσχουν. Επιπλέον, επειδή οι πάροχοι ήταν αυτοί που ασχολούνταν περισσότερο με το OAAP και επιλέχθηκαν να συμμετάσχουν, μπορεί ήδη να γνωρίζουν τις πρακτικές QI και να ήταν πιο έτοιμοι να εφαρμόσουν τα εργαλεία προσυμπτωματικού ελέγχου στην πράξη σε ένα

σε τακτική βάση. Οι συμμετέχοντες πάροχοι κλήθηκαν να επιλέξουν τυχαία 5 γραφήματα ανά ηλικιακή ομάδα κάθε μήνα και να αναφέρουν τα δεδομένα. Θα μπορούσε να έχει συμβεί μια πιθανή μεροληψία επιλογής, καθώς οι πάροχοι μπορεί να μην χρησιμοποίησαν με συνέπεια τα παρεχόμενα εργαλεία και να συμβουλεύονταν μόνο αυτούς τους 5 ασθενείς κάθε ηλικιακής κατηγορίας μηνιαίως. Στις προσκλήσεις για την περίοδο δράσης, προσπαθήσαμε να εξαλείψουμε αυτή την πιθανότητα κάνοντας συζητήσεις με τους συμμετέχοντες. Η προκατάληψη της κοινωνικής επιθυμίας θα μπορούσε επίσης να επηρεάσει τις απαντήσεις στις ερωτήσεις SEEK με αποτέλεσμα οι οικογένειες να έχουν λιγότερες εσφαλμένες απαντήσεις σε θέματα SEEK. Τέλος, δεδομένου ότι αυτό το έργο ήταν QI, σε αντίθεση με μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή, η αποτελεσματικότητα του εργαλείου προσυμπτωματικού ελέγχου δεν είναι οριστική και απαιτεί πρόσθετη μελέτη.

συμπέρασμα

Οι πάροχοι πρωτοβάθμιας φροντίδας μπορούν να εφαρμόσουν ένα τυποποιημένο εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου που αντιμετωπίζει ζητήματα IP και SDH με βάση την ηλικία στο WCV. Παρέχει αυξημένη συμβουλευτική για συμπεριφορές τραυματισμών και θέματα SDH όταν οι οικογένειες αυτοπροσδιορίζονται κινδύνους. Οι ακούσιοι κίνδυνοι IP έτειναν να είναι πιο εμφανείς από τις ανησυχίες για SDH και επομένως ο έλεγχος για IP θα πρέπει να δίνεται έμφαση σε όλες τις οικογένειες με παιδιά ηλικίας < 5="" ετών="" σε="">

Συντομογραφίες

AAP: Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής. ABP: Αμερικανικό Συμβούλιο Παιδιατρικής. IHI: Ινστιτούτο Βελτίωσης Υγείας. IP plus SEEK: Πρόληψη τραυματισμών και ασφαλές περιβάλλον για κάθε παιδί. IP: Πρόληψη τραυματισμών. MOC: Διατήρηση πιστοποίησης. OAAP: Κεφάλαιο Οχάιο, Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής. PCP: πάροχος παιδιατρικής φροντίδας. PDSA: Plan-Do-Study-Act; QI: Βελτίωση ποιότητας. QILC: Συνεργατική μάθηση για τη βελτίωση της ποιότητας. SDH: Κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας. SEEK™: Ασφαλές περιβάλλον για κάθε παιδί. WCV: Επίσκεψη σε καλό παιδί.

Χρηματοδότηση

Αυτό το έργο χρηματοδοτήθηκε από επιχορηγήσεις από την Healthy Tomorrow's Partnership for Children και το Πρόγραμμα Πρόληψης του Υπουργείου Υγείας, Βίας και Τραυματισμού του Οχάιο. Τα έξοδα δημοσίευσης χρηματοδοτούνται από το Injury Free Coalition for Kids™

Διαθεσιμότητα δεδομένων και υλικών

Τα σύνολα δεδομένων που χρησιμοποιήθηκαν ή/και αναλύθηκαν κατά την τρέχουσα μελέτη είναι διαθέσιμα από τον αντίστοιχο συγγραφέα κατόπιν εύλογου αιτήματος.

Συνεισφορές συγγραφέων

Οι SAD και MAG εννοιολόγησαν και σχεδίασαν τη μελέτη, σχεδίασαν τα όργανα συλλογής δεδομένων, συντόνισαν και επέβλεψαν τη συλλογή δεδομένων, συνέταξαν το αρχικό χειρόγραφο και αναθεώρησαν κριτικά και αναθεώρησαν το χειρόγραφο. Η Α.Ε. συνέλαβε και σχεδίασε τη μελέτη, συνέλεξε δεδομένα, πραγματοποίησε τις αρχικές αναλύσεις, συνέταξε το αρχικό χειρόγραφο και αναθεώρησε και αναθεώρησε το χειρόγραφο. Ο HS εργάστηκε στο σχεδιασμό του έργου, βοήθησε στην πρόσληψη γιατρών, συνέλεξε δεδομένα και αναθεώρησε το χειρόγραφο. Η MWA συμμετείχε στον αρχικό σχεδιασμό της μελέτης, βοήθησε στην πρόσληψη ιατρών, εξασφάλισε χρηματοδότηση για τη μελέτη και εξέτασε το χειρόγραφο. Όλοι οι συγγραφείς ενέκριναν το τελικό χειρόγραφο όπως υποβλήθηκε και συμφωνούν να είναι υπεύθυνοι για όλες τις πτυχές του έργου.

Έγκριση δεοντολογίας και συναίνεση συμμετοχής

Έγκριση ελήφθη από την Επιτροπή Ιδρυματικής Αναθεώρησης του Νοσοκομείου Παίδων του Cincinnati πριν από την έναρξη της μελέτης.

Ανταγωνιστικά συμφέροντα

Οι συγγραφείς δεν έχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα ή οικονομικές σχέσεις σχετικές με αυτό το άρθρο για να αποκαλύψουν.

επιδράσεις του cistanche

βιβλιογραφικές αναφορές

Belamarich PF, et al. Πνιγμένος σε μια θάλασσα από συμβουλές: παιδίατροι και δηλώσεις πολιτικής της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής. Παιδιατρική. 2006; 118 (4): e964–78.

Conroy K, Sandel M, Zuckerman B. Φτώχεια ενηλίκων: πώς η κοινωνικοοικονομική κατάσταση της παιδικής ηλικίας επηρεάζει την υγεία των ενηλίκων. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics. 2010; 31 (2): 154–60.

Cubbin C, Smith GS. Κοινωνικοοικονομικές ανισότητες στον τραυματισμό: κρίσιμα ζητήματα στο σχεδιασμό και την ανάλυση. Annu Rev Δημόσια Υγεία. 2002; 23:349-75.

DataBank, CT Παιδική κακοποίηση. 2016 Σεπτέμβριος 2016; Πρόσβαση: 8/7/18.

Dubowitz H. Το μοντέλο ασφαλούς περιβάλλοντος για κάθε παιδί (SEEK): συμβάλλοντας στην προώθηση της υγείας, της ανάπτυξης και της ασφάλειας των παιδιών: Το SEEK προσφέρει ένα πρακτικό μοντέλο για την ενίσχυση της παιδιατρικής πρωτοβάθμιας φροντίδας. Παιδική κακοποίηση Negl. 2014;38(11):1725–33. Edwards P, et al. Θάνατοι από τραυματισμό σε παιδιά και κατάσταση απασχόλησης στην οικογένεια: ανάλυση των τάσεων στα ποσοστά θνησιμότητας ανά τάξη. BMJ. 2006;333(7559):119. Foley D, et al. Η ανισότητα της αναπνευστικής υγείας ξεκινά νωρίς: ο αντίκτυπος των κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων στην αιτιολογία και τη σοβαρότητα της βρογχιολίτιδας στη βρεφική ηλικία. J Paediatr Child Health. 2018.

Gittelman ΜΑ, et αϊ. Ένα πιλοτικό πρόγραμμα βελτίωσης της ποιότητας για την αύξηση της καθοδήγησης για την πρόβλεψη τραυματισμού παιδιών. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 79 (3 Παράρτημα 1): S9– 14.

Gittelman ΜΑ, et αϊ. Ένα πρόγραμμα βελτίωσης της ποιότητας στις παιδιατρικές πρακτικές για την αύξηση της εξατομικευμένης συμβουλευτικής πρόληψης τραυματισμών και την αξιολόγηση των αλλαγών που αναφέρουν οι ίδιοι τις οικογένειες. Inj Epidemiol. 2018; 5 (Suppl 1): 17.

Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM. Φωτεινό μέλλον: κατευθυντήριες γραμμές για την υγειονομική επίβλεψη βρεφών, παιδιών και εφήβων: Am Acad Pediatrics; 2007.

Πρόληψη τραυματισμών και βίας. Θέματα & Στόχοι 2020. Διαθέσιμο από: Πρόσβαση: 13/11/18.

Miller TR, Romano EO, Spicer RS. Το κόστος των ακούσιων τραυματισμών στην παιδική ηλικία και η αξία της πρόληψης. Μελλοντικό παιδί. 2000, 10 (1): 137–63.

Nansel TR, et αϊ. Μωρό μου, να είσαι ασφαλής: το αποτέλεσμα των προσαρμοσμένων επικοινωνιών για την πρόληψη παιδικών τραυματισμών που παρέχονται σε ένα περιβάλλον πρωτοβάθμιας φροντίδας. Υπηρεσίες Εκπαίδευσης Ασθενών. 2002;46(3):175–90.

Nelson HD, et al. Συνθέσεις αποδεικτικών στοιχείων της Ομάδας Εργασίας Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ, παλαιότερα Συστηματικές Ανασκοπήσεις Αποδεικτικών, σε Συμπεριφορικές Παρεμβάσεις και Συμβουλευτική για την Πρόληψη της Κακοποίησης και της Παραμέλησης των Παιδιών: Συστηματική Ανασκόπηση για την ενημέρωση της Σύστασης της Ομάδας Εργασίας των Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ. Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality (ΗΠΑ). 2013.

Δήλωση για τραυματισμούς από πυροβόλα όπλα. Δηλώσεις του Κολλεγίου 2013; Πρόσβαση: 13/11/18.

Suchy, A. Αστάθεια προϊόντος ή τραυματισμοί από ανατροπή και θάνατοι που σχετίζονται με τηλεοράσεις, έπιπλα και συσκευές: Έκθεση 2016. 2016; Διαθέσιμο από: