Μέρος Πρώτο Μια παρέμβαση στον τρόπο ζωής για την καθυστέρηση της πρώιμης χρόνιας νεφρικής νόσου σε Αφροαμερικανούς με διαβητική νεφρική νόσο: Προ-μετά πιλοτική μελέτη

Αφηρημένη

1. Ιστορικό

Παράγοντες συμπεριφοράς, όπως ο τρόπος ζωής, έχει αποδειχθεί ότι εξηγούν περίπου το 24 τοις εκατό του υπερβολικού κινδύνου χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ) μεταξύ των Αφροαμερικανών. Ωστόσο, υπάρχουν περιορισμένες μελέτες παρέμβασης προσαρμοσμένες πολιτισμικά σε Αφροαμερικανούς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και ΧΝΝ.

2. Στόχος

Ο κύριος στόχος αυτής της μελέτης ήταν να εξετάσει τη σκοπιμότητα και την προκαταρκτική αποτελεσματικότητα μιας πολιτισμικά προσαρμοσμένης παρέμβασης στον τρόπο ζωής μεταξύ Αφροαμερικανών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και ΧΝΝ.

3. Μέθοδοι

Χρησιμοποιήθηκε ένας προ-μετα-σχεδιασμός για να ελεγχθεί η σκοπιμότητα μιας παρέμβασης στον τρόπο ζωής σε 30 Αφροαμερικανούς ενήλικες που προσλήφθηκαν από το Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Νότιας Καρολίνας μεταξύ Ιανουαρίου 2017 και Φεβρουαρίου 2017. Μια ερευνητική νοσοκόμα παρέδιδε τη χειροκίνητη παρέμβαση της μελέτης εβδομαδιαία για 6 εβδομάδες. Τα κλινικά αποτελέσματα (αιμοσφαιρίνη A1c, αρτηριακή πίεση και εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης [eGFR]) μετρήθηκαν κατά την έναρξη και μετά την παρέμβαση. Η γνώση της νόσου, η αυτοφροντίδα και τα αποτελέσματα συμπεριφοράς μετρήθηκαν επίσης χρησιμοποιώντας επικυρωμένα δομημένα ερωτηματολόγια κατά την έναρξη και μετά την παρέμβαση. Περιγραφικά στατιστικά στοιχεία και μεγέθη επιδράσεων υπολογίστηκαν για τον προσδιορισμό κλινικά σημαντικών αλλαγών από την αρχική τιμή.

4. Αποτελέσματα

Σημαντικές προ-μετά τις μέσες διαφορές και μειώσεις παρατηρήθηκαν για την αιμοσφαιρίνη A1c (μέση τιμή 0.75 τοις εκατό , 95 τοις εκατό CI 0.16-1.34; P=.{{ 33}}1), ολική χοληστερόλη (μέση 16,38 mg/dL, 95 τοις εκατό CI 5.82-26.94· P{16}}.004), λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας (μέσος όρος 13,73 mg/dL, 95 τοις εκατό CI 3.91-23.54· P=.008) και eGFR (μέσος όρος 6,73 mL/min/1,73 m2, 95 τοις εκατό CI 0.97-12. 48· Ρ=.02). Σημαντικές προ-μετά τις μέσες διαφορές και αυξήσεις παρατηρήθηκαν για την αυτό-αποτελεσματικότητα ΧΝΝ (μέση τιμή −11,15, 95 τοις εκατό CI −21,55 έως −0,75, P=,03), γνώση ΧΝΝ (μέση τιμή −2,62, 95 τοις εκατό CI − 3,98 έως −1,25, Σ<.001), exercise behavior (mean −1.21, 95% CI −1.96 to −0.46; P=.003), and blood sugar testing (mean −2.15, 95% CI −3.47 to −0.83; P=.003).

5. Συμπεράσματα

Αυτή η μελέτη παρέχει προκαταρκτικά δεδομένα για μια μεγάλης κλίμακας, κατάλληλα εξοπλισμένη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή για την εξέταση μιας πολιτισμικά προσαρμοσμένης παρέμβασης στον τρόπο ζωής σε Αφροαμερικανούς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και ΧΝΝ για τη βελτίωση των κλινικών αποτελεσμάτων, της γνώσης, της αυτοφροντίδας και της συμπεριφοράς σε αυτόν τον πληθυσμό.

Λέξεις-κλειδιά

σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2· χρόνια νεφρική ανεπάρκεια? υγιεινός τρόπος ζωής; έρευνα αποτελεσμάτων· Αφροαμερικάνοι; οιονεί πειραματική μελέτη.

Κάντε κλικ εδώ για να αγοράσετεΣυμπληρώματα Cistanche

Εισαγωγή

Η χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ), που κατηγοριοποιείται ως στάδια 1 έως 5 με βάση τον εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (eGFR), είναι μια σημαντική επιπλοκή του διαβήτη και αναφέρεται συνήθως ως διαβητική νεφρική νόσος (DKD) [1]. Η DKD χαρακτηρίζεται από την επίμονη παρουσία λευκωματουρίας (ρυθμός απέκκρισης λευκωματίνης μεγαλύτερη από ή ίση με 30 mg/24 ώρες, αναλογία λευκωματίνης ούρων προς κρεατινίνη [UACR] μεγαλύτερη από ή ίση με 30 mg/g) ή μειωμένο eGFR (<60 mL/min/1.73m2 ). Approximately 31% of individuals with diabetes have DKD [2]. DKD is associated with significant morbidity, cost, a 4- to 5-fold risk of end-stage renal disease, and an increased risk of death [3-6]. African Americans are disproportionately affected by diabetes and DKD compared with non-Hispanic Whites [7]. Further, African Americans are 3 to 4 times more likely to have end-stage renal disease compared with non-Hispanic Whites [4]. The reason for the accelerated progression of kidney disease among African Americans is not completely understood. However, behavioral factors, such as lifestyle, have been shown to explain approximately 24% of the excess risk of CKD among African Americans [8].

Η τροποποίηση του τρόπου ζωής που περιλαμβάνει μία ή περισσότερες πτυχές, συμπεριλαμβανομένης της σωματικής δραστηριότητας, της αλλαγής διατροφής, της διακοπής του καπνίσματος, της άσκησης, της εκπαίδευσης δεξιοτήτων, της παροχής συμβουλών και της διαχείρισης του άγχους, αποτελεί βασικό συστατικό της διαχείρισης του διαβήτη και της ΧΝΝ [9-11]. Τα στοιχεία για τον αντίκτυπο των παρεμβάσεων στον τρόπο ζωής στα αποτελέσματα της DKD είναι περιορισμένα και αντικρουόμενα [12,13]. Η μεγαλύτερη προοπτική μελέτη μέχρι σήμερα, η μελέτη Look AHEAD (Δράση για την Υγεία στον Διαβήτη), τυχαία όρισε υπέρβαρους ή παχύσαρκους ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 σε μια εντατική παρέμβαση στον τρόπο ζωής για την επίτευξη απώλειας βάρους σε σύγκριση με μια κατάσταση υποστήριξης και εκπαίδευσης για τον διαβήτη [14,15 ]. Ενώ η παρέμβαση ήταν αναποτελεσματική στη μείωση των καρδιαγγειακών συμβαμάτων (πρωτογενές αποτέλεσμα), μια μετα-σοκ ανάλυση αυτής της μελέτης έδειξε ότι η εντατική παρέμβαση στον τρόπο ζωής μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης ΧΝΝ πολύ υψηλού κινδύνου [15].

Η πλειονότητα των μελετών παρέμβασης στον τρόπο ζωής σε ασθενείς με DKD περιορίζεται από το σχεδιασμό της μελέτης, την περιορισμένη γενίκευση, το μικρό μέγεθος δείγματος, τη χαμηλή αναλογία Αφροαμερικανών ή την έλλειψη κατάλληλων προκαθορισμένων νεφρικών τελικών σημείων [12,13,15,16]. Επιπλέον, υπάρχει έλλειψη παρεμβάσεων πολιτισμικά προσαρμοσμένων στους Αφροαμερικανούς, παρόλο που τα στοιχεία δείχνουν ότι οι Αφροαμερικανοί έχουν περιορισμένη κατανόηση των παραγόντων κινδύνου ΧΝΝ και ΧΝΝ [17,18] και καθυστερούν στον έλεγχο της αιμοσφαιρίνης A1c (HbA1c), την αρτηριακή πίεση έλεγχος και χρήση στατινών και φαρμάκων που μειώνουν τη γλυκόζη [19]. Ως εκ τούτου, ο κύριος στόχος αυτής της πιλοτικής μελέτης ήταν να εξετάσει τη σκοπιμότητα και την προκαταρκτική αποτελεσματικότητα μιας πολιτισμικά προσαρμοσμένης παρέμβασης στον τρόπο ζωής με επίκεντρο την DKD σε (1) κλινικά αποτελέσματα, (2) γνώση της νόσου και (3) αποτελέσματα αυτοφροντίδας και συμπεριφοράς μεταξύ Αφροαμερικανοί με διαβήτη τύπου 2 και ΧΝΝ. Η μελέτη υπέθεσε ότι τα άτομα που λαμβάνουν την παρέμβαση της μελέτης θα έχουν βελτιωμένα κλινικά αποτελέσματα, γνώση της νόσου και αποτελέσματα αυτοφροντίδας και συμπεριφοράς μετά την παρέμβαση.

Herba Cistanche και εκχύλισμα Cistanche

Μέθοδοι

1. Επισκόπηση του Συμβουλίου Δεοντολογίας

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Θεσμικής Αναθεώρησης του Ιατρικού Πανεπιστημίου της Νότιας Καρολίνας (Pro#00051414; Ημερομηνία έγκρισης της Επιτροπής Θεσμικής Αναθεώρησης: 9 Νοεμβρίου 2016).

2. Σχεδιασμός Μελέτης

A pre-post design was used to test the feasibility of a lifestyle intervention with baseline (preintervention) and 2-month (postintervention) assessments. The study participants were non-Hispanic Blacks with type 2 diabetes and CKD, with an eGFR >59 mL/min/1,73m2 και ένα σημείο UACR 30-300 mg/g.

3. Συμμετέχοντες και Ρύθμιση

Participants were recruited from clinics affiliated with the Medical University of South Carolina between January 2017 and February 2017. Non-Hispanic Black participants were identified and recruited using clinic billing records for ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th revision) codes consistent with the diagnosis of type 2 diabetes and cystatin C eGFR >59 mL/min/1,73m², και μέσω παραπομπής από γιατρούς και προσωπικό κλινικής. Στις κλινικές αναρτήθηκαν φυλλάδια μελέτης εγκεκριμένα από το Συμβούλιο Αναθεώρησης Ιδρυμάτων και ταχυδρομήθηκαν στους ασθενείς προσκλητήρια υπογεγραμμένα από τον διευθυντή της κλινικής.

4. Έλεγχος για επιλεξιμότητα και εγγραφή

Άτομα ηλικίας 21 ετών και άνω, που αυτοπροσδιορίζονται ως Αφροαμερικανοί, είχαν κλινική διάγνωση διαβήτη τύπου 2 και πρώιμη ΧΝΝ (στάδιο 1 και 2), μπορούσαν να επικοινωνούν στα αγγλικά και είχαν τηλέφωνο (σταθερό ή κινητό τηλέφωνο ) ήταν επιλέξιμοι να συμμετάσχουν στη μελέτη. Άτομα που είχαν γνωστική εξασθένηση, κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών, οξεία αντιρρόπηση καταστάσεων χρόνιας νόσου, ΧΝΝ σταδίου 3 ή υψηλότερο, κακοήθεια, προσδόκιμο ζωής μικρότερο από 6 μήνες και άλλες γνωστές παθήσεις που προκαλούν πρωτεϊνουρία αποκλείστηκαν από τη μελέτη. Οι λήπτες μεταμοσχεύσεων, τα άτομα που συμμετείχαν σε άλλη δοκιμή διαβήτη ή ΧΝΝ και όσοι δεν είχαν τηλεφωνική πρόσβαση δεν ήταν επιλέξιμοι για τη μελέτη.

Συνολικά 30 συμμετέχοντες που πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης εγγράφηκαν από έναν βοηθό ερευνητή. Οι επιλέξιμοι συμμετέχοντες έλαβαν έως και 150 $ ΗΠΑ ως αποζημίωση για την ολοκλήρωση όλων των αξιολογήσεων της μελέτης (διαλογή, βασική γραμμή και 2-μηνιαία αξιολόγηση μελέτης).

5. Περιγραφή της Παρέμβασης

Η παρέμβαση της μελέτης προσαρμόστηκε από μια πολιτισμικά προσαρμοσμένη μελέτη, την Παρέμβαση Εκπαίδευσης και Κατάρτισης Δεξιοτήτων με Τεχνολογία Εντατικοποίησης Διαβήτη (TIDES) [20], και προσαρμόστηκε για να επικεντρωθεί στο DKD. Η παρέμβαση της μελέτης βασίστηκε στο μοντέλο Information-Motivation-Behavioral Skills και παρέχει πληροφορίες, κίνητρα και εκπαίδευση δεξιοτήτων συμπεριφοράς (χρησιμοποιώντας τεχνικές ενίσχυσης κινήτρων) [21]. Οι ασθενείς έλαβαν το FORA 2-στο-1 Σύστημα Τηλευγείας στην αρχή της μελέτης και παρείχαν ταινίες μέτρησης γλυκόζης για να επιτρέπεται η εξέταση τουλάχιστον μία φορά την ημέρα.

Όλες οι συνεδρίες παρέμβασης παραδόθηκαν τηλεφωνικά εβδομαδιαία από μια ερευνητική νοσοκόμα για 6 εβδομάδες. Οι συνεδρίες παρέμβασης διήρκησαν 30 λεπτά και η ερευνητική νοσοκόμα εκπαιδεύτηκε στη συμβουλευτική δεξιοτήτων συμπεριφοράς και στο περιεχόμενο της παρέμβασης της μελέτης. Το εκπαιδευτικό υλικό της μελέτης αναπτύχθηκε με βάση το Εθνικό Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα Νεφρικής Νόσου [22] και γράφτηκε σε λαϊκή γλώσσα για Αφροαμερικανούς με DKD. Η περιγραφή του εβδομαδιαίου περιεχομένου παρέχεται στο Παράρτημα Πολυμέσων 1. Όλες οι εκπαιδευτικές συνεδρίες μαγνητοσκοπήθηκαν και το 20 τοις εκατό επιλέχθηκαν τυχαία και εξετάστηκαν από τον κύριο ερευνητή για να διασφαλιστεί ότι η ερευνητική νοσοκόμα παρέδωσε την παρέμβαση κατάλληλα. Όλοι οι συμμετέχοντες στη μελέτη έλαβαν εκπαίδευση σε δεξιότητες συμπεριφοράς που επικεντρώθηκαν σε 3 συμπεριφορές τρόπου ζωής (σωματική δραστηριότητα, διατροφή και τήρηση φαρμάκων). Οι στόχοι συμπεριφοράς του τρόπου ζωής τέθηκαν σε συνεργασία με τους ασθενείς και καθοδηγήθηκαν από τις τρέχουσες προβληματικές περιοχές και προτιμήσεις.

Cistanche tubulosa

Πρόγραμμα Μέτρων Μελέτης και Συλλογής Δεδομένων

Οι πληροφορίες των συμμετεχόντων συλλέχθηκαν χρησιμοποιώντας επικυρωμένα ερωτηματολόγια που χορηγήθηκαν σε 2-χρονικά σημεία: κατά την έναρξη και 2 μήνες μετά την παρέμβαση (βλ. Παράρτημα Πολυμέσων 2). Τα δεδομένα της μελέτης ελήφθησαν από εκπαιδευμένο βοηθό ερευνητή.

1. Μέτρα Σκοπιμότητας

Τα μέτρα σκοπιμότητας ήταν η πρόσληψη, το ποσοστό παρακολούθησης συνεδριών και το ποσοστό εγκατάλειψης.

2. Μέτρα Αποτελεσμάτων

Ο ΔΜΣ υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας βάρος σε kg και ύψος σε m 2. Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης λήφθηκαν χρησιμοποιώντας αυτοματοποιημένα όργανα παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης κατά την έναρξη και 2 μήνες. Η συσκευή προγραμματίστηκε να λαμβάνει 3 μετρήσεις ανά διαστήματα 2-λεπτών και οι μετρήσεις υπολογίστηκαν κατά μέσο όρο. Το UACR μετρήθηκε κατά την έναρξη και σε 2-μηνιαίες επισκέψεις χρησιμοποιώντας ούρα κηλίδων. Δείγματα αίματος ελέγχθηκαν για HbA1c, χοληστερόλη και eGFR κατά την έναρξη και 2 μήνες από εκπαιδευμένη νοσοκόμα. Το Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), ένα σύντομο ερωτηματολόγιο που βαθμολογεί καθένα από τα 9 κριτήρια DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, τέταρτη έκδοση), χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της κατάθλιψης [ 23]. Δείτε το Παράρτημα 2 Πολυμέσων για λεπτομέρειες σχετικά με τα αποτελέσματα και τα μέτρα διαδικασίας.

Μέτρα Διαδικασίας και Συμπεριφοράς

1. Κλίμακα αυτοαποτελεσματικότητας ΧΝΝ

Αυτό περιλάμβανε ένα εργαλείο 25-στοιχείων που μετρά την αυτοαποτελεσματικότητα που σχετίζεται με τη νόσο στους ακόλουθους 4 βασικούς τομείς: (1) αυτονομία, (2) αυτορρύθμιση, (3) επίλυση προβλημάτων και (4) αναζήτηση κοινωνικής υποστήριξη [24]. Ο συντελεστής άλφα Cronbach για τη συνολική κλίμακα ήταν 0,94 και η τιμή για καθεμία από τις 4 υποκλίμακες κυμαινόταν από 0,84 έως 0,90 [24].

2. Ερωτηματολόγιο Γνώσεων ΧΝΝ

Αυτό περιελάμβανε μια έρευνα {{0}}στοιχείων για τη γνώση των νεφρών, η οποία έχει καλή εσωτερική συνέπεια και υψηλή αξιοπιστία (συντελεστής 0,72) [25].

3. Ερωτηματολόγιο Γνώσεων Διαβήτη

Αυτό αφορούσε το {{0}}στοιχείο Ερωτηματολόγιο γνώσεων για τον διαβήτη, το οποίο έχει συντελεστή αξιοπιστίας 0,78 [26].

4. Γραμματισμός Υγείας

Αυτό μετρήθηκε χρησιμοποιώντας την κλίμακα {{0}}item Chew Health literacy, η οποία αξιολογεί την ικανότητα λήψης, επεξεργασίας και κατανόησης βασικών αποφάσεων που σχετίζονται με την υγεία [27]. Οι 3 ερωτήσεις είναι αποτελεσματικές στον εντοπισμό ανεπαρκούς αλφαβητισμού υγείας (περιοχές κάτω από τη χαρακτηριστική καμπύλη λειτουργίας του δέκτη 0.87, 0.80 και 0.76, αντίστοιχα) [27].

5. Δεξιότητες συμπεριφοράς

Αυτό αξιολογήθηκε με την κλίμακα Summary of Diabetes Self-Care Activities (SDSCA) [28]. Είναι ένα σύντομο, επικυρωμένο ερωτηματολόγιο αυτοαναφοράς για την αυτοδιαχείριση του διαβήτη, το οποίο περιλαμβάνει στοιχεία που αξιολογούν τη διατροφή, την άσκηση, τη συμμόρφωση με τα φάρμακα και τον έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα από μόνος τους. Οι μέσες ενδιάμεσες συσχετίσεις εντός των κλιμάκων ήταν υψηλές, οι συσχετίσεις τεστ-επανεξέτασης ήταν μέτριες και οι συσχετίσεις με άλλα μέτρα διατροφής και άσκησης υποστήριζαν γενικά την εγκυρότητα των υποκλιμάκων.

Σκόνη κιστάνς

Στατιστικές αναλύσεις

Σημαντικά μέτρα ανάλυσης σκοπιμότητας περιλάμβαναν την πρόσληψη, το ποσοστό παρακολούθησης συνεδριών και το ποσοστό εγκατάλειψης. Χρησιμοποιήσαμε 95 τοις εκατό CI για αναλογίες για να υπολογίσουμε (1) το ποσοστό των συμμετεχόντων που συμφώνησαν να συμμετάσχουν μεταξύ εκείνων που προσεγγίστηκαν αρχικά, (2) το ποσοστό που συμμορφώθηκαν με τη θεραπευτική παρέμβαση και (3) το ποσοστό των συμμετεχόντων που αποχώρησαν. Επιπλέον, θα παρέχονται κατανομές συχνότητας που περιγράφουν τους λόγους μη συμμόρφωσης και διακοπής των συμμετεχόντων στη μελέτη.

Για ποσοτική ανάλυση, υπολογίστηκαν μονομεταβλητές περιγραφικές στατιστικές και κατανομές συχνότητας για το συνολικό δείγμα. Οι προ-μετά τις μέσες διαφορές δοκιμάστηκαν με τη χρήση ζευγών t-test. Το μέγεθος του αποτελέσματος, ένα μέτρο του αποτελέσματος της θεραπείας, χρησιμοποιήθηκε για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της παρέμβασης. Ένα μέγεθος εφέ 0.2 θεωρήθηκε μικρό, το 0.5 ήταν μέτριο και το 0.8 θεωρήθηκε μεγάλο. Εκτός από τα μεγέθη των αποτελεσμάτων, τα οποία έδειξαν κλινική συνάφεια, σημειώθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά για την κύρια μέτρηση. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με χρήση λογισμικού Stata (StataCorp).

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Tuttle KR, Bakris GL, Bilous RW, Chiang JL, de Boer IH, Goldstein-Fuchs J, et al. Διαβητική Νεφρική Νόσος: Αναφορά από Συναίνεση της ADA. American Journal of Kidney Diseases 2014 Oct;64(4):510-533 [ΔΩΡΕΑΝ Πλήρες κείμενο]

2. Bikbov Β, Purcell C, Levey Α, Smith Μ, Abdoli Α, Abebe Μ, et αϊ. Παγκόσμια, περιφερειακή και εθνική επιβάρυνση της χρόνιας νεφρικής νόσου, 1990–2017: μια συστηματική ανάλυση για τη μελέτη παγκόσμιας επιβάρυνσης της νόσου 2017. The Lancet 2020 Feb 29;395(10225):709-733 [ΔΩΡΕΑΝ πλήρες κείμενο]

3. American Diabetes Association. 11. Μικροαγγειακές επιπλοκές και φροντίδα ποδιών: Πρότυπα ιατρικής φροντίδας στον διαβήτη-2020. Diabetes Care 2020 Jan;43 (Suppl 1): S135-S151.

4. Saran R, Robinson Β, Abbott KC, Agodoa LYC, Bragg-Gresham J, Balkrishnan R, et αϊ. Σύστημα Νεφρικών Δεδομένων ΗΠΑ 2018 Ετήσια Έκθεση Δεδομένων: Επιδημιολογία Νεφρικής Νόσου στις Ηνωμένες Πολιτείες. Am J Kidney Dis 2019 Mar;73(3 Suppl 1):A7-A8 [ΔΩΡΕΑΝ Πλήρες κείμενο]

5. Carrero JJ, Grams ME, Sang Y, Ärnlöv J, Gasparini Α, Matsushita Κ, et αϊ. Οι αλλαγές της λευκωματουρίας σχετίζονται με επακόλουθο κίνδυνο νεφρικής νόσου τελικού σταδίου και θνησιμότητας. Kidney Int 2017 Jan;91(1):244-251 [ΔΩΡΕΑΝ Πλήρες κείμενο]

6. Bowe B, Xie Y, Li T, Mokdad AH, Xian Η, Yan Y, et αϊ. Αλλαγές στην επιβάρυνση των ΗΠΑ για τη χρόνια νεφρική νόσο από το 2002 έως το 2016: Μια ανάλυση της παγκόσμιας μελέτης επιβάρυνσης της νόσου. JAMA Netw Open 2018 Nov 02;1(7):e184412 [ΔΩΡΕΑΝ Πλήρες κείμενο]

7. National Diabetes Statistics Report 2020. Centers for Disease Control and Prevention. URL: https://www.cdc.gov/diabetes/ pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf [πρόσβαση 2022-03-05]

8. Tarver-Carr ΜΕ, Powe NR, Eberhardt MS, LaVeist ΤΑ, Kington RS, Coresh J, et αϊ. Υπερβολικός κίνδυνος χρόνιας νεφρικής νόσου μεταξύ Αφροαμερικανών έναντι λευκών ατόμων στις Ηνωμένες Πολιτείες: μια πληθυσμιακή μελέτη πιθανών επεξηγηματικών παραγόντων. J Am Soc Nephrol 2002 Sep;13(9):2363-2370 [ΔΩΡΕΑΝ Πλήρες κείμενο] [doi: 10.1097/01.asn.0000026493.18542.6a] [Medline: 12191981]

9. Davies MJ, D'Alessio DA, Fradkin J, Kernan WN, Mathieu C, Mingrone G, et αϊ. Διαχείριση υπεργλυκαιμίας στον διαβήτη τύπου 2, 2018. Μια συναινετική αναφορά από την Αμερικανική Διαβητολογική Εταιρεία (ADA) και την Ευρωπαϊκή Ένωση για τη Μελέτη του Διαβήτη (EASD). Diabetologia 2018 Dec;61(12):2461-2498. [doi: 10.1007/s00125-018-4729-5] [Medline: 30288571]

10. Perkovic V, Agarwal R, Fioretto P, Hemmelgarn BR, Levin A, Thomas MC, Συμμετέχοντες στο Συνέδριο. Διαχείριση ασθενών με διαβήτη και ΧΝΝ: συμπεράσματα από ένα Συνέδριο Διαφωνιών «Νεφρική νόσος: Βελτίωση παγκόσμιων αποτελεσμάτων» (KDIGO). Kidney Int 2016 Dec;90(6):1175-1183 [ΔΩΡΕΑΝ Πλήρες κείμενο] [doi: 10.1016/j.kint.2016.09.010] [Medline: 27884312]

11. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Evaluating and Managing Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013. URL: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf [πρόσβαση 2022-03-05]

12. Ευαγγελίδης Ν, Craig J, Bauman A, Manera K, Saglimbene V, Tong A. Αλλαγή συμπεριφοράς τρόπου ζωής για την πρόληψη της εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής νόσου: συστηματική ανασκόπηση. BMJ Open 2019 Oct 28;9(10):e031625 [ΔΩΡΕΑΝ Πλήρες κείμενο] [doi: 10.1136/bmjopen-2019-031625] [Medline: 31662393]

13. Van Huffel L, Tomson CRV, Ruige J, Nistor I, Van Biesen W, Bolignano D. Διαιτητικός περιορισμός και άσκηση για διαβητικούς ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο: συστηματική ανασκόπηση. PLoS One 2014;9(11):e113667 [ΔΩΡΕΑΝ Πλήρες κείμενο] [doi: 10.1371/journal.pone.0113667] [Medline: 25423489]

14. Look AHEAD Research Group, Pi-Sunyer X, Blackburn G, Brancati FL, Bray GA, Bright R, et al. Μείωση του βάρους και των παραγόντων κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου σε άτομα με διαβήτη τύπου 2: αποτελέσματα ενός έτους της δοκιμής look AHEAD. Diabetes Care 2007 Jun;30(6):1374-1383 [ΔΩΡΕΑΝ Πλήρες κείμενο] [doi: 10.2337/dc07-0048] [Medline: 17363746]

15. Κοίτα ΜΠΡΟΣΤΑ Ερευνητική Ομάδα. Επίδραση μιας μακροπρόθεσμης συμπεριφορικής παρέμβασης απώλειας βάρους στη νεφροπάθεια σε υπέρβαρους ή παχύσαρκους ενήλικες με διαβήτη τύπου 2: μια δευτερεύουσα ανάλυση της τυχαιοποιημένης κλινικής δοκιμής Look AHEAD. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2014 Oct;2(10):801-809 [ΔΩΡΕΑΝ Πλήρες κείμενο] [doi: 10.1016/S2213-8587(14)70156-1] [Medline: 25127483]

16. Ricardo AC, Anderson CA, Yang W, Zhang X, Fischer MJ, Dember LM, CRIC Study Investigators. Υγιής τρόπος ζωής και κίνδυνος εξέλιξης της νεφρικής νόσου, αθηροσκληρωτικών επεισοδίων και θανάτου στη ΧΝΝ: ευρήματα από τη μελέτη κοόρτης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRIC). Am J Kidney Dis 2015 Mar;65(3):412-424 [ΔΩΡΕΑΝ Πλήρες κείμενο] [doi: 10.1053/j.ajkd.2014.09.016] [Medline: 25458663]

17. Waterman AD, Browne T, Waterman BM, Gladstone EH, Hostetter T. Στάσεις και συμπεριφορές Αφροαμερικανών σχετικά με την έγκαιρη ανίχνευση νεφρικής νόσου. Am J Kidney Dis 2008 Apr;51(4):554-562 [ΔΩΡΕΑΝ Πλήρες κείμενο] [doi: 10.1053/j.ajkd.2007.12.020] [Medline: 18371531]

18. Umeukeje ΕΜ, Wild MG, Maripuri S, Davidson Τ, Rutherford Μ, Abdel-Kader Κ, et αϊ. Οι προοπτικές των Μαύρων Αμερικανών για τα εμπόδια και τους διευκολυντές του κοινοτικού ελέγχου για νεφρική νόσο. Clin J Am Soc Nephrol 2018 Απρ 06;13(4):551-559 [ΔΩΡΕΑΝ Πλήρες κείμενο] [doi: 10.2215/CJN.07580717] [Medline: 29545381]

19. Afkarian Μ, Zelnick LR, Hall YN, Heagerty PJ, Tuttle Κ, Weiss NS, et αϊ. Κλινικές εκδηλώσεις νεφρικής νόσου μεταξύ ενηλίκων στις ΗΠΑ με διαβήτη, 1988-2014. JAMA 2016 Αυγ 09;316(6):602-610 [ΔΩΡΕΑΝ Πλήρες κείμενο] [doi: 10.1001/JAMA.2016.10924] [Medline: 27532915]

20. Williams JS, Lynch CP, Knapp RG, Egede LE. Μελέτη Εκπαίδευσης για τον Διαβήτη με Ένταση Τεχνολογίας (TIDES) σε Αφροαμερικανούς με διαβήτη τύπου 2: πρωτόκολλο μελέτης για μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Δοκιμές 25 Νοεμβρίου 2014; 15:460 [ΔΩΡΕΑΝ Πλήρες κείμενο] [doi: 10.1186/1745-6215-15-460] [Medline: 25425504]

21. Fisher JD, Fisher WA. Το Μοντέλο Δεξιοτήτων Πληροφορίας-Κίνητρου-Συμπεριφοράς. Σε: DiClemente RJ, Crosby R, Kegler MC, συντάκτες. Αναδυόμενες Θεωρίες στην Πρακτική και Έρευνα Προαγωγής Υγείας: Στρατηγικές για τη Βελτίωση της Δημόσιας Υγείας. Indianapolis, IN: Jossey-Bass, Inc; 2002.

22. Εθνικό Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα Νεφρικών Νόσων. Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας. URL: https://www.niddk.nih.gov/ health-information/community-health-outreach/information-clearinghouses/keep?dkrd=hispt1324 [πρόσβαση 2022-03-05]

23. Kroenke Κ, Spitzer RL, Williams JB. Το PHQ-9: εγκυρότητα μιας σύντομης μέτρησης σοβαρότητας κατάθλιψης. J Gen Intern Med 2001 Sep;16(9):606-613 [ΔΩΡΕΑΝ Πλήρες κείμενο] [doi: 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x] [Medline: 11556941]

24. Lin C, Wu C, Anderson RM, Chang C, Chang S, Hwang S, et αϊ. Το όργανο αυτοαποτελεσματικότητας της χρόνιας νεφρικής νόσου (CKD-SE): ανάπτυξη και ψυχομετρική αξιολόγηση. Nephrol Dial Transplant 2012 Oct;27(10):3828-3834 [ΔΩΡΕΑΝ Πλήρες κείμενο] [doi: 10.1093/ndt/gfr788] [Medline: 22344776]

25. Wright JA, Wallston KA, Elasy TA, Ikizler TA, Cavanaugh KL. Ανάπτυξη και αποτελέσματα έρευνας γνώσεων για τη νεφρική νόσο που δόθηκε σε ασθενείς με ΧΝΝ. Am J Kidney Dis 2011 Mar;57(3):387-395 [ΔΩΡΕΑΝ Πλήρες κείμενο] [doi: 10.1053/j.ajkd.2010.09.018] [Medline: 21168943]

26. Garcia AA, Villagomez ET, Brown SA, Kouzekanani K, Hanis CL. The Starr County Diabetes Education Study: ανάπτυξη του ερωτηματολογίου γνώσεων για τον διαβήτη στην ισπανική γλώσσα. Diabetes Care 2001 Jan;24(1):16-21. [doi: 10.2337/diacare.24.1.16] [Medline: 11194219]

27. Chew LD, Bradley KA, Boyko EJ. Σύντομες ερωτήσεις για τον εντοπισμό ασθενών με ανεπαρκή παιδεία υγείας. Fam Med 2004 Sep;36(8):588-594 [ΔΩΡΕΑΝ Πλήρες κείμενο] [Medline: 15343421]

28. Toobert DJ, Hampson SE, Glasgow RE. Η περίληψη των μέτρων των δραστηριοτήτων αυτοεξυπηρέτησης του διαβήτη προκύπτει από 7 μελέτες και μια αναθεωρημένη κλίμακα. Diabetes Care 2000 Jul;23(7):943-950. [doi: 10.2337/diacare.23.7.943] [Medline: 10895844]

Mukoso N Ozieh*, MD, MSCR; Leonard E Egede, MD, MS

Department of Medicine, Division of Nephrology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI, Ηνωμένες Πολιτείες.