Μέρος Ⅱ:COVID-19 Λοίμωξη σε λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού
Mar 04, 2022
Επικοινωνία: emily.li@wecistanche.com
Ασθενής 4.Ένας 65-χρονος δεμένος σε αναπηρικό καροτσάκι, με ιστορικό υπερτασικής νεφροσκλήρωσης και επαναλαμβανόμενων θρομβοεμβολικών επεισοδίων, ανέπτυξε τη νεφρική νόσο τελικού σταδίου το 2014 και έλαβε έναν νεκρό δότημεταμόσχευση νεφρούτον Αύγουστο του 2018. Δεκαεπτά μήνες μετά τη μεταμόσχευση νεφρού, παρουσιάστηκε στο νοσοκομείο με δύσπνοια και πόνο στο στήθος και εισήχθη στην ITU. Διαγνώστηκε με λοίμωξη από COVID-19 στις 15 Μαρτίου. Το MMF διακόπηκε και επί του παρόντος συνεχίζει με τακρόλιμους και πρεδνιζολόνη. Πήρε εξιτήριο από την ITU και αυτή τη στιγμή νοσηλεύεται σε ιατρικό θάλαμο που εξακολουθεί να απαιτεί 4 έως 6 Loxygen για να διατηρηθούν οι κορεσμοί.Λειτουργία των νεφρώνπαρέμεινε σταθερή.
Το Cistanche προλαμβάνει τη νεφρική νόσο
Ασθενής 5.Μια 69-χρονη γυναίκα με μακροχρόνιο διαβήτη, υπέρταση καινεφρική νόσο τελικού σταδίουήταν σε θεραπεία περιτοναϊκής κάθαρσης από το 2012 και θεραπεία αιμοκάθαρσης από το 2014· έλαβε μεταμόσχευση νεφρού από νεκρό δότη στις 29 Φεβρουαρίου και πήρε εξιτήριο στις 9 Μαρτίου. Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία της περιελάμβανε τακρόλιμους, MMF και πρεδνιζολόνη. Άλλα φάρμακα περιελάμβαναν ινσουλίνη, αμλοδιπίνη 10 mg, εζετιμίμπη 10 mg, λεβοθυροξίνη 150 ug, κο-τριμοξαζόλη 480 mg, καθώς και δοξαζοσίνη 4 mg BD και κλοναζεπάμη 1 mg όπως απαιτείται. Παρουσίασε δύσπνοια, πυρετό (39 βαθμοί), διάρροια και έμετο στις 13 Μαρτίου. Η ακτινογραφία θώρακα της έδειξε σκίαση της αριστερής βάσης στις 13 Μαρτίου που επιδεινώθηκε στις 19 Μαρτίου (Συμπληρωματικό Σχήμα S2A και B). Βγήκε θετική για SARS-CoV-2 RNA στις 14 Μαρτίου 2020. Δεν ήταν καλά με κορεσμό οξυγόνου 82 τοις εκατό και αρτηριακή πίεση 166/52 mm Hg. Ο κορεσμός οξυγόνου βελτιώθηκε στο 97 τοις εκατό με 4 λίτρα οξυγόνου με ρινική κάνουλα. Η αιμοσφαιρίνη ήταν 74 g/l, η Ν-τερματική προορμόνη ορού του νατριουρητικού πεπτιδίου εγκεφάλου 5186 ng/l και το ινωδογόνο ορού 4,2 g/l. Ο αριθμός των λεμφοκυττάρων της μειώθηκε την ημέρα 3 της εισαγωγής σε 0,3×10/l και παρέμεινε χαμηλός. Η τακρόλιμους συνεχίστηκε και η MMF διακόπηκε από τις 14 Μαρτίου. Αρχικά έλαβε θεραπεία με δοξυκυκλίνη, πιπερακιλλίνη-ταζομπακτάμη, παρακεταμόλη, φουροσεμίδη και μετάγγιση αίματος. Μεταφέρθηκε στο ITU στις 15 Μαρτίου για αναπνευστική υποστήριξη, αλλά δεν χρειάστηκε περισσότερο από 5 l/min οξυγόνου και μεταφέρθηκε πίσω στο θάλαμο στις 17 Μαρτίου. Στις 20 Μαρτίου, η κρεατινίνη ορού της ήταν 138 μmol/l. Παραμένει νοσηλευόμενη και νοσηλεύεται σε γενικό θάλαμο.
Ασθενής 6.Ένας άνδρας 54- ετών με ουρική νεφροπάθεια και ιστορικό κληρονομικής αιμολυτικής αναιμίας έλαβεμεταμόσχευση νεφρού7 χρόνια πριν. Παρουσιάστηκε στις 10 Μαρτίου με βήχα και πυρετό (38,5 βαθμούς ) και βρέθηκε θετικός στο RNA του SARS-CoV-2 στις 13 Μαρτίου. Ήταν επαρκώς ενυδατωμένος και τα ζωτικά του στοιχεία ήταν σταθερά. Έλαβε παρακεταμόλη και συνέχισε τα συνήθη φάρμακά του, όπως Advagraf (Astellas Pharma Europe, Leiderdorp, Ολλανδία) 3,5 mg OD, MMF 500 mg BD, νιφεδιπίνη 30 mg OD, ατορβαστατίνη 30 mg τη νύχτα, βισοπρολόλη 10 mg OD1, ραμίπρι δοξαζοσίνη 8 mg BD, αλφακαλσιδόλη 1 ug OD και πενικιλλίνη 250 mg OD. Ανέπτυξε AKI με αύξηση της κρεατινίνης από 145 μmol/l σε 187 μmol/l. Η αιμοσφαιρίνη ήταν 141 g/l. Οι μετρήσεις των αιμοσφαιρίων φαίνονται στον Πίνακα 2. Παρέμεινε συμπτωματικός στις 21 Μαρτίου με βήχα και ήπιο πυρετό. Καθώς τα συμπτώματα δεν υποχωρούσαν, το MMF διακόπηκε και κατάφερε να μείνει στο σπίτι.
Ασθενής 7.Ένας 45-χρονος άνδρας με αποτυχία, δεύτερομεταμόσχευση νεφρού from September 2017 presented with fever, flu-like symptoms, cough for 7 days, and shortness of breath for 1 day. He had arterial hypertension with no other comorbidities. He was a sensitized recipient with panel reactive antibodies at 90% and therefore, was maintained on long-term triple immunosuppression: tacrolimus, azathioprine (switched in late 2018 from MMF due to gastrointestinal side effects), and prednisolone 10 mg OD. On admission on March 17, he was tachypneic and hypoxic with oxygen saturation of 90% on room air, which was corrected to >95% on 4 l/min oxygen through a nasal cannula. Nasal and throat swabs were positive for SARS-CoV-2 RNA. He developed AKI with serum creatinine 967 μmol/l and eGFR 5 ml/min per 1.73 m²（baseline creatinine∶ 400-450; baseline eGFR: 12-16). He was lymphopenic with a lymphocyte count of 0.3 ×10°/(baseline:1-1.2 × 10%/) with normal hemoglobin and white cell count. Liver function tests were normal on admission, but alanine aminotransferase went up to 138 U/l on day 4. Chest bilateral infiltrates X-ray revealed [: yr(Supplementary Figure S3). Azathioprine was stopped on admission, tacrolimus reduced, and prednisolone increased to 15 mg OD.So far, he needed 1 hemodialysis session. He is recovering from a respiratory point of view and as of March 23, 2020, the oxygen saturations are >95 τοις εκατό στα 2 l/min. Παραμένει αιμοδυναμικά σταθερός.
Το Cistanche θεραπεύει τη νεφρική ανεπάρκεια
Συζήτηση
Σε αυτήν την αναφορά, συζητάμε τις πρώτες 7 περιπτώσεις μόλυνσης από τον COVID-19μεταμόσχευση νεφρούπαραλήπτες από το νότιο Λονδίνο, Ηνωμένο Βασίλειο. Η διάμεση ηλικία των ληπτών μοσχευμάτων ήταν 54 έτη (εύρος,45-69 έτη) που περιλαμβάνει 4 άνδρες, 3 γυναίκες. Από 7 ασθενείς, 2 αντιμετωπίστηκαν σε εξωτερικά ιατρεία και έμειναν στο σπίτι, με τους υπόλοιπους 5 (71 τοις εκατό ) να απαιτούν εισαγωγή στο νοσοκομείο. Τέσσερις από τους τελευταίους χρειάστηκαν εισαγωγή στην ITU και 1 νοσηλεύεται στη νεφρική πτέρυγα. Από τους 4 ασθενείς που στάλθηκαν στο ITU, 2 χρειάστηκαν διασωλήνωση και αερισμό. Τα άλλα 2 αντιμετωπίστηκαν μόνο με οξυγόνο μέσω μάσκας και μη επεμβατικού αερισμού. Υπήρξε 1 θάνατος σε αυτή τη μικρή σειρά 7 ασθενών (ποσοστό θνησιμότητας 14 τοις εκατό). Και οι 3 ασθενείς με σοβαρή νόσο ήταν γυναίκες και είχαν επίσης διαβήτη. Δύο ασθενείς παρουσιάστηκαν εντός 3 μηνών από τη μεταμόσχευση νεφρού (1 εντός 2 εβδομάδων) ενώ το vintage μεταμόσχευσης νεφρού ήταν 12 μήνες ή περισσότερο στις υπόλοιπες 5 περιπτώσεις. Η διαχείριση των ασθενών έγινε σε 3 κέντρα και ο συνολικός αριθμός των επικρατούντων μεταμοσχευμένων ασθενών σε αυτά τα κέντρα ήταν 2082, με 32 ασθενείς να μεταμοσχευθούν από τις 15 Δεκεμβρίου 2019 έως τις 15 Μαρτίου 2020, κατά τη διάρκεια της εξελισσόμενης πανδημίας.
Οι ασθενείς με μεταμόσχευση διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο λόγω ανοσοκαταστολής, υποκείμενος σε χρόνιαΝεφρική Νόσοςκαι άλλες συννοσηρότητες, ιδίως ο διαβήτης και η υπέρταση, που αναγνωρίζονται πλέον ως σημαντικοί παράγοντες που επηρεάζουν τα αποτελέσματα σε ασθενείς με λοίμωξη από COVID-19. Τρεις από τους ασθενείς μας είχανχρόνια νεφρική νόσοςστάδια 4 έως 5, με το 1 να αναρρώνει στο σπίτι και το 1 να απαιτεί εισαγωγή στο νοσοκομείο αλλά να αναρρώνει χωρίς να χρειάζεται εισαγωγή στο ITU. Οι υπόλοιποι 4 ασθενείς είχανχρόνια νεφρική νόσος στάδιο 3,εκ των οποίων οι 2 είχαν σοβαρή νόσο που απαιτούσε διασωλήνωση και αερισμό και 1 από αυτούς πέθανε. Και οι δύο ασθενείς που είχαν σοβαρό COVID-19 συμπεριλαμβανομένου αυτού που πέθανε είχαν σακχαρώδη διαβήτη.
Η διαχείριση της ανοσοκαταστολής σε αυτούς τους ασθενείς είναι δύσκολη και θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ηλικία, τη σοβαρότητα της λοίμωξης από COVID-19, τις σχετικές συννοσηρότητες και τον χρόνο μετά τη μεταμόσχευση. Σε μεταμοσχευμένους ασθενείς με ήπιες έως μέτριες λοιμώξεις, η συνήθης πρακτική είναι η συνέχιση ή η μείωση της δόσης των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, αλλά αυτή η προσέγγιση μπορεί να ευνοήσει υψηλή θνησιμότητα σε ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο με λοίμωξη από COVID-19. Αν και αναγνωρίζουμε ότι δεν είναι δυνατές σταθερές συστάσεις με βάση το μικρό μέγεθος δείγματος αυτής της μελέτης, προτείνουμε ότι οι αντιπολλαπλασιαστικοί παράγοντες (MMF και αζαθειοπρίνη) θα πρέπει να διακόπτονται τη στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο, μια δόση πρεδνιζολόνης θα πρέπει να είναι είτε αμετάβλητη είτε αυξηθεί και η δόση του tacrolimus θα πρέπει να μειωθεί. Σε σοβαρές λοιμώξεις (που απαιτούν διασωλήνωση και αερισμό), μπορεί να προβληθεί ένα επιχείρημα για την πλήρη διακοπή των αναστολέων καλσινευρίνης με ταυτόχρονη διατήρηση της θεραπείας με κορτικοστεροειδή. Ο ρόλος της καταιγίδας κυτοκινών και της φλεγμονής λόγω της αντιϊκής ανοσολογικής απόκρισης ως οδηγού σοβαρής αναπνευστικής νόσου και συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας έχει συζητηθεί από την εκδήλωση της νόσου τον Δεκέμβριο του 2019, προκαλώντας δοκιμές μονοκλωνικού αντισώματος αντι-ιντερλευκίνης 6 tocilizumab και η περίπτωση συνέχισης στεροειδών σε μολυσμένους ασθενείς. Ένα παρόμοιο επιχείρημα μπορεί να προβληθεί για τη συνέχιση της χαμηλής δόσης tacrolimus, αλλά απαιτούνται περισσότερα στοιχεία πριν εξαχθούν ασφαλή συμπεράσματα. Μια προφανής ανησυχία είναι ο κίνδυνος απόρριψης με μείωση της ανοσοκαταστολής, αλλά δεδομένου του υψηλού ποσοστού θνησιμότητας της λοίμωξης από COVID-19 σε νοσηλευόμενους ασθενείς, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να επικεντρωθούν στη διατήρηση των ασθενών τους στη ζωή με μια προσεκτική κατά περίπτωση αξιολόγηση των κινδύνων έναντι των οφελών από τη συνέχιση της ανοσοκαταστολής. Όσον αφορά τη θεραπεία επαγωγής, είναι πιθανό τα αντισώματα που καταστρέφουν τα λεμφοκύτταρα να αυξάνουν τον κίνδυνο. Ως εκ τούτου, πολλά κέντρα στο Ηνωμένο Βασίλειο έχουν σταματήσει να πραγματοποιούν μεταμοσχεύσεις που απαιτούν επαγωγή είτε με σφαιρίνη κατά των θυμοκυττάρων είτε με αλεμτουζουμάμπη. Όλοι οι ασθενείς αυτής της σειράς έλαβαν θεραπεία επαγωγής με βασιλιξιμάμπη τη στιγμή των μεταμοσχεύσεων." Πέντε από τους 7 ασθενείς που παρουσιάστηκαν εδώ λάμβαναν τριπλή ανοσοκαταστολή. Δύο ασθενείς με ήπια ασθένεια που δεν χρειάστηκαν εισαγωγή στο νοσοκομείο και ανάρρωσαν πλήρως στο σπίτι ήταν σε διπλή ανοσοκαταστολή (1 σε αζαθειοπρίνη συν πρεδνιζολόνη και 1 σε τακρόλιμους συν MMF).
Η εχινακοσίδη μπορεί να θεραπεύσει τη νεφρική νόσο
Όσον αφορά την ταυτόχρονη θεραπεία με αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης/αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης, σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις του UK Renal Association και της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας, αυτές οι θεραπείες δεν διακόπηκαν. Ένας από τους 7 ασθενείς μας πέθανε, ποσοστό θνησιμότητας 14 τοις εκατό, αν και είναι πολύ νωρίς για να σχολιάσουμε τα πιθανά ποσοστά θνησιμότητας σε αυτήν την ομάδα ασθενών. Δύο από τους ασθενείς μας παρουσιάστηκαν μέσα σε 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση και 1 παρουσιάστηκε μέσα σε 2 εβδομάδες. Η Εθνική Υπηρεσία Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου, η Δωρεά και η Μεταμόσχευση Οργάνων Αίματος και Μεταμοσχεύσεων έχουν εκπονήσει κατευθυντήριες γραμμές σχετικά με τον προσυμπτωματικό έλεγχο COVID-19 σε αποθανόντες δότες και οι μονάδες μεταμοσχεύσεων κινδυνεύουν να στρωματοποιήσουν τους δότες και τους λήπτες πριν το εξετάσουνμεταμόσχευση νεφρού. Η μεταμόσχευση είναι μια διαδικασία υψηλού κινδύνου κατά τη διάρκεια αυτής της πανδημίας λόγω του κινδύνου μετάδοσης της λοίμωξης COVID-19 από τον δότη στον λήπτη καθώς και του κινδύνου ο λήπτης να αναπτύξει σοβαρή ασθένεια υπό υψηλότερα επίπεδα ανοσοκαταστολής τους πρώτους 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Προτείνουμε εκτός από την προσεκτική επιλογή ζευγών δότη-λήπτη, η μεταμόσχευση δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια αυτής της πανδημίας, ειδικά για ηλικιωμένους λήπτες με συννοσηρότητες, ιδιαίτερα διαβήτη. Έχουμε σταματήσει να πραγματοποιούμε μεταμοσχεύσεις ζωντανών δοτών και βρισκόμαστε σε συζητήσεις για την αναστολή του προγράμματος των νεκρών δοτών. Εκτός από τις σημαντικές ανησυχίες σχετικά με την επίδραση του COVID-19 σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, τις αυξανόμενες ανησυχίες για την πρόσβαση στην ITU τις επόμενες εβδομάδες και την ανακατανομή του προσωπικού στην εντατική φροντίδα για την παροχή υποστήριξης για έναν αυξανόμενο αριθμό COVID{{6} } ασθενείς, είναι πιθανό ότι το πρόγραμμα των νεκρών δοτών θα ανασταλεί σύντομα στα περισσότερα από τα κέντρα του ΗΒ.
Το AKI έχει περιγραφεί με λοιμώξεις από COVID-19 σε έως και 15 τοις εκατό των ασθενών και έχει αναφερθεί η εμφάνιση πρωτεϊνουρίας ή αιματουρίας. Στη σειρά μας, η παρατήρηση ότι 4 από τους 7 ασθενείς είχαν AKI (57%) μπορεί να είναι ένα πρώιμο σημάδι ότι οι μεταμοσχευμένοι ασθενείς διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο AKI με λοίμωξη από COVID-19, σε σύγκριση με το 29% AKI σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με ο γενικός πληθυσμός στη Γουχάν της Κίνας. Το ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης 2 και η διπεπτιδυλική πεπτιδάση, που εκφράζονται σε κύτταρα εγγύς σωληναρίσματος, έχουν αναγνωριστεί ως υποδοχείς για τον SARS-CoV και τον MERS-CoV. Η πρόσληψη του ιού SARS-CoV-2 στο εγγύς σωληναριακό επιθήλιο είναι μια πιθανή εξήγηση για το AKI.
Όσον αφορά τις προγνωστικές εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένων των μετρήσεων των λεμφοκυττάρων και των επιπέδων του D διμερούς στον ορό, η φερριτίνη και η τροπονίνη είναι πιθανό να είναι πολύτιμες. Τέσσερις από τους 5 ασθενείς που χρειάστηκαν εισαγωγή είχαν λεμφοπενία, ενώ οι 2 που δεν χρειάστηκαν εισαγωγή είχαν φυσιολογικό αριθμό λεμφοκυττάρων. Καθώς πολλοί ασθενείς σε ανοσοκαταστολή είναι πιθανό να έχουν λεμφοπενία κατά την έναρξη, μια περαιτέρω πτώση στον αριθμό των λεμφοκυττάρων είναι πιθανό να έχει προγνωστική αξία. Στην ασθενή μας που πέθανε, τα επίπεδα τόσο του D διμερούς όσο και της τροπονίνης ήταν αυξημένα την 3η ημέρα μετά την εισαγωγή με περαιτέρω αξιοσημείωτη αύξηση (ιδίως το D διμερές) αργότερα κατά τη διάρκεια της ασθένειάς της. Απουσία οποιωνδήποτε εμφανών θρομβοεμβολικών επεισοδίων, αυτό υποδηλώνει μικροαγγειακή θρόμβωση ή διάχυτη ενδαγγειακή πήξη με πιθανή ισχαιμία του εντέρου. Πολύ υψηλά επίπεδα φερριτίνης και D διμερούς σημειώθηκαν επίσης στην περίπτωση του ασθενούς 7 της σειράς μας. Προτείνουμε ότι το D διμερές, η φερριτίνη και η τροπονίνη θα πρέπει να μετρώνται σε όλους τους ασθενείς με σοβαρή λοίμωξη από COVID{-19 κατά την εισαγωγή και στη συνέχεια σε αυτούς που δεν παρουσιάζουν κλινική βελτίωση.
Σε 2 από τους ασθενείς μας, οι πνευμονικές διηθήσεις εμφάνισαν σημαντική βελτίωση χωρίς καμία ειδική αντιική θεραπεία 7 έως 9 ημέρες μετά την εισαγωγή. Ανάμεσά τους είναι και ο ασθενής που πέθανε και βελτιωνόταν από αναπνευστική άποψη. Πέθανε από κοιλιακή επιπλοκή και η κλινική διάγνωση ήταν πιθανό έμφραγμα του εντέρου ή ενδοκοιλιακή σήψη. Με βάση αυτήν την παρατήρηση, θα θέλαμε να επισημάνουμε ότι η θνησιμότητα σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με λοίμωξη από COVID-19 θα μπορούσε να οφείλεται σε εξωπνευμονικές επιπλοκές όπως η μυοκαρδίτιδα ή η προσβολή του εντέρου. Όσον αφορά τις συγκεκριμένες αντιικές θεραπείες, παρόλο που μια πρόσφατη δοκιμή δεν έδειξε κανένα όφελος της λοπιναβίρης-ριτοναβίρης σε νοσηλευόμενους ασθενείς με σοβαρή COVID-19, παραμένει πιθανό ότι η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα καθώς και με υδροξυχλωροκίνη θα εξεταστεί σε ασθενείς με COVID {8}} πνευμονία.4 Η επιλογή του αναστολέα καλσινευρίνης μπορεί επίσης να διαδραματίσει κάποιο ρόλο. Έτσι, για παράδειγμα, η κυκλοσπορίνη Α έχει αποδειχθεί ότι έχει ανασταλτική επίδραση στον πολλαπλασιασμό των κοροναϊών και του ιού της ηπατίτιδας C in vitro, ενώ αυτό δεν ισχύει για την τακρόλιμους. Η κυκλοσπορίνη Α πιστεύεται ότι αναστέλλει την αναπαραγωγή μιας διαφορετικής σειράς κοροναϊών μέσω της επίδρασής της στην κυκλοφιλίνη Α και Β.15,16 Αν και αυτό χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση, δεν πιστεύουμε ότι η μετάβαση στην κυκλοσπορίνη Α από την τακρόλιμους μπορεί να συνιστάται σε αυτό το στάδιο για μεταμόσχευση ασθενείς με λοίμωξη από COVID-19.
Το Acteoside θεραπεύει τη νεφρική νόσο
Συμπερασματικά, σε αυτήν την πρώτη σειρά 7 ασθενών με μεταμόσχευση νεφρού που μολύνθηκαν με SARS-CoV-2, 1 λήπτης πέθανε (14 τοις εκατό ) και παρατηρήθηκε σημαντική AKI. Λεμφοπενία, πολύ υψηλά επίπεδα φερριτίνης και D διμερούς και αυξημένα επίπεδα τροπονίνης παρατηρούνται σε σοβαρή νόσο και μπορεί να έχουν προγνωστική αξία. Αυτές οι δοκιμές θα πρέπει να αποτελούν μέρος των δοκιμών ρουτίναςμεταμόσχευση νεφρούασθενείς που χρειάζονται εισαγωγή στο νοσοκομείο για λοίμωξη από COVID-19. Προτείνουμε την αναστολήνεφρόμεταμόσχευση κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19 ιδιαίτερα για ηλικιωμένους λήπτες υψηλού κινδύνου με συννοσηρότητες. Η αυστηρή τήρηση των συνιστώμενων διαδικασιών απομόνωσης για την υγιεινή των χεριών και η τακτική αξιολόγηση —εικονικά ή/και τηλεφωνικά— των μεταμοσχευμένων ασθενών θα συμβάλει στη μείωση της επίπτωσης και στη διευκόλυνση της διαχείρισης ήπιων έως μέτριων περιπτώσεων στην κοινότητα, όπως θα μπορούσαμε σε 2 από τους 7 ασθενείς μας περιγράφεται.
Το μητρώο COVID-19 UK έχει δημιουργηθεί από το μητρώο μεταμοσχεύσεων του Ηνωμένου Βασιλείου που τηρείται από την Organ Donation and Transplantation για την καταγραφή όλων των περιπτώσεων ασθενών με μεταμόσχευση νεφρού που παρουσιάζουν λοίμωξη από COVID-19 και η ανάλυση των δεδομένων μητρώου θα βοηθήσει τους κλινικούς ιατρούς να τεκμηριωμένες αποφάσεις σχετικά με τη διαχείριση αυτών των πολύπλοκων ασθενών σε αυτούς τους αβέβαιους και ταχέως εξελισσόμενους καιρούς.
ΑΠΟΚΑΛΥΨΗ:Όλοι οι συγγραφείς δεν δήλωσαν ανταγωνιστικά συμφέροντα.
βιβλιογραφικές αναφορές
11. Yang X Yu Y, Xu J, et al. Κλινική πορεία και αποτελέσματα βαρέως πασχόντων ασθενών με πνευμονία SARS-CoV-2 στη Γουχάν της Κίνας: μια μονοκεντρική, αναδρομική, μελέτη παρατήρησης [e-pub πριν από την εκτύπωση]. Lancet Respir Med. https://doi.org/10.1016/S2213 2600(20)30079-5. Πρόσβαση στις 27 Μαρτίου 2020.
12. Li W, Moore MJ, Vasilieva Ν, et αϊ. Το ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης 2 είναι ένας λειτουργικός υποδοχέας για τον κοροναϊό SARS. Nature.2003;426:450-454.
13. Raj VS, Mou H, Smits SL, et al. Λειτουργικός υποδοχέας διπεπτιδυλικής πεπτιδάσης 4isa για τον αναδυόμενο ανθρώπινο κορωνοϊό-EMC. Nature.2013;495:251-254.
14. Cao B, Wang Y, Wen D, et al. Μια δοκιμή λοπιναβίρης-ριτοναβίρης σε ενήλικες που νοσηλεύονται με σοβαρό Coyid-19 [e-pub πριν από την εκτύπωση]. N Engl J Med. https://doi. org/10.1056/NEJMoa2001282. Πρόσβαση στις 27 Μαρτίου 2020. de Wilde AH, Zevenhoven-Dobbe JC, van der Meer Y, 15. et al. Η κυκλοσπορίνη Α αναστέλλει την αναπαραγωγή διαφόρων κορωνοϊών. J Gen Virol.2011;92:2542-2548.
16. Tanaka Y, Sato Y, Sasaki T. Suppression of coronavirus replication by cyclophilin inhibitors. Ιούς. 2013;5:1250-1260.
