Μέρος 2: Ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης σε παιδιά και ενήλικες στις ΗΠΑ: Μια αναδρομική μελέτη των δεδομένων του συστήματος νεφρικών δεδομένων των Ηνωμένων Πολιτειών

Επικοινωνία: emily.li@wecistanche.com

ΚλισκΕΔΏγια το Μέρος 1.

Το Cistanche είναι καλό για τη λειτουργία των νεφρών

Χρονικές τάσεις στην αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας σε ενήλικες έναντι παιδιών

Όταν εξετάσαμε τις χρονικές τάσεις στην ανάκαμψη τωννεφρική λειτουργίαμεταξύ των ενηλίκων, ανάκτηση τωννεφρική λειτουργίασημειώθηκε ότι κορυφώθηκε ποιοτικά το 2010 και άρχισε να μειώνεται την τελευταία 5ετή ημερολογιακή περίοδο (Σχήμα 1Α). Στα παιδιά, παρόμοιες τάσεις παρατηρήθηκαν ποιοτικά, αλλά το μέγεθος της βελτίωσης των ποσοστών ανάκτησης πριν από το 2010 ήταν ποιοτικά λιγότερο έντονο από αυτό που παρατηρήθηκε στους ενήλικες (Σχήμα 1Β). Όταν εξετάσαμε τις χρονικές τάσεις στην ανάκαμψη τωννεφρική λειτουργίαμεταξύ ενηλίκων και παιδιατρικών ασθενών με διάγνωση ATN (Σχήμα 1C), οι τάσεις ήταν ποιοτικά παρόμοιες με εκείνες που παρατηρήθηκαν στη συνολική κοόρτη (Σχήμα 1Α και 1Β), αλλά στο μέγιστο ποσοστό ανάρρωσης γύρω στο 2009, το 36% (N=1.370 από τους 3.786) των ασθενών ανάρρωναννεφρική λειτουργίαεντός 1 έτους από την έναρξη της αιμοκάθαρσης. Στο AIN, τα ποσοστά ανάκτησης ξεπέρασαν το 40% (N=135 από τα 312) γύρω στο 2010 και στη συνέχεια άρχισαν να μειώνονται στη συνέχεια, όπως φαίνεται ποιοτικά στο Σχήμα 1D.

Τάσεις στην ανάκαμψη τηςνεφρική λειτουργίαήταν στατιστικά σημαντικά διαφορετικές στους ενήλικες (υπο-HR 1,90, 95% CI 1,86 έως 1,95, p<0.001) versus="" children="" (sub-hr="" 1.49;="" 95%="" ci="" 1.15="" to="" 1.92,="" p="0.002)" in="" the="" 2006="" to="" 2010="" period="" (table="" 3)="" as="" well="" as="" in="" the="" 2011="" to="" 2015="" period="" (sub="" hr="" 1.75;="" 95%="" ci="" 1.71="" to="" 1.79,=""><0.001 in="" adults="" versus="" sub-hr="" 1.05;="" 95%="" ci="" 0.80="" to="" 1.38,="" p="0.73" in="" children).="" in="" particular,="" children="" in="" the="" most="" recent="" 5-year="" period="" (2011="" to="" 2015)="" did="" not="" have="" a="" statistically="" significantly="" higher="" hazard="" of="" recovery="" of="">νεφρική λειτουργία(υπο-HR 1,05, 95% CI 0,80 έως 1,38, p=0,73) σε σύγκριση με τα παιδιά που ξεκίνησαν αιμοκάθαρση μεταξύ 1996 και 2000 (ο δείκτης σύγκρισης αναφοράς).

Σχέση μεταξύ των χρονικών τάσεων στην ανάρρωση και του χρόνου έναρξης της αιμοκάθαρσης σε υψηλότερο έναντι χαμηλότερου eGFR

Διερευνήσαμε περαιτέρω ποιοτικά κατά πόσον οι χρονικές τάσεις στην ανάκαμψη τωννεφρική λειτουργίαθα διέφερε μεταξύ εκείνων που ξεκίνησαν να υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση σε υψηλότερο έναντι χαμηλότερου eGFR. Όπως φαίνεται στα σχήματα 2Α και 2Β, η ανάκαμψη ήταν ποιοτικά χαμηλότερη σε όσους είχαν eGFR<10 ml/min/="" 1.73="" m2="" at="" dialysis="" initiation="" compared="" with="" those="" with="" earlier="" dialysis="" initiation="" (egfr="" 10="" ml/min/1.73="" m2,="" fig="" 2c,="" and="" 2d).="" recovery="" rates="" improved="" initially="" for="" adults="" regardless="" of="" whether="" they="" underwent="" early="" or="" late="" initiation="" and="" subsequently="" declined="" over="" time="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2a="" and="" 2c.="" in="" contrast,="" recovery="" rates="" were="" stably="" low="" for="" children="" who="" started="" dialysis="" late="" and="" did="" not="" improve="" as="" substantially="" over="" time="" compared="" to="" children="" who="" started="" dialysis="" early="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2b="" and="">

Συζήτηση

Πολλοί ασθενείς που ξεκινούν θεραπεία αιμοκάθαρσης σε εξωτερικούς ασθενείς ρωτούν για τις πιθανότητές τους να διακόψουν την αιμοκάθαρση με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, λίγες μελέτες έχουν επικεντρωθεί στην κατανόηση της επίπτωσης, των προγνωστικών και χρονικών τάσεων της ανάρρωσης μεταξύ των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία αιμοκάθαρσης. Σε αυτή τη μελέτη, εξετάσαμε τη συχνότητα εμφάνισης της ανάρρωσης τωννεφρική λειτουργίαμεταξύ των ατόμων που ξεκινούν θεραπεία εξωνοσοκομειακής αιμοκάθαρσης τις τελευταίες 2 δεκαετίες. Διαπιστώσαμε ότι, συνολικά, το 4% του πληθυσμού που ξεκίνησε την αιμοκάθαρση ανάρρωσε επαρκώςνεφρική λειτουργίαγια να διακόψετε την αιμοκάθαρση συντήρησης εντός 1 έτους. Τα ποσοστά ανάρρωσης κυμαίνονταν μεταξύ 10% και 15% εντός των πρώτων 30 ημερών από την έναρξη της αιμοκάθαρσης, αλλά σχεδόν οι μισοί ασθενείς που ανάρρωσαννεφρική λειτουργίατο έκανε εντός 90 ημερών μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης. Λίγοι ασθενείς ανάρρωσαν μετά από 180 ημέρες χρόνιας αιμοκάθαρσης. Οι ενήλικες ήταν πιο πιθανό να αναρρώσουν και να γίνουν ανεξάρτητοι από την αιμοκάθαρση σε σύγκριση με τα παιδιά, αλλά και στους δύο πληθυσμούς, το ATN και το AIN συσχετίστηκαν με τα υψηλότερα ποσοστά αποκατάστασης και αυτά τα ποσοστά αποκατάστασης ήταν τόσο υψηλά όσο 25% έως 45% ανάλογα με το ημερολογιακό έτος μελέτης. Ωστόσο, τα ποσοστά ανάκτησης διέφεραν ανάλογα με την αιτιολογία τηςνεφρική νόσο.

Το Cistanche βοηθά στην αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας

Αν και είχαμε υποθέσει ότι τα παιδιά θα είχαν καλύτερες δυνατότητες για την ανάρρωση τωννεφρική λειτουργίαδεδομένου του χαμηλότερου επιπολασμού των συννοσηροτήτων που σχετίζονται με την ηλικία και της χαμηλότερης πιθανότητας μακροχρόνιας ΧΝΝ, διαπιστώσαμε χαμηλότερα ποσοστά ανάρρωσης στα εξωτερικά ιατρεία μεταξύ των παιδιών σε σύγκριση με τους ενήλικες. Οι διαφορές στα πρότυπα πρακτικής μεταξύ ενηλίκων και παιδιατρικών ιατρών μπορεί να εξηγήσουν τις παρατηρούμενες διαφορές στον κίνδυνο ανάρρωσης στον ενήλικο έναντι του παιδιατρικού πληθυσμού. Στην παιδιατρική, μπορεί να υπάρχει μεγαλύτερη τάση παρακολούθησης ασθενών με AKI που απαιτούν αιμοκάθαρση στο ενδονοσοκομειακό περιβάλλον για ανάρρωση (αντί να εξιλέγονται αυτοί οι ασθενείς σε μονάδες αιμοκάθαρσης εξωτερικών ασθενών), καθώς μπορεί να είναι υλικοτεχνικά δύσκολο να εντοπιστούν μονάδες αιμοκάθαρσης εξωτερικών ασθενών που είναι πρόθυμες να θεραπεύσουν μικρότερα παιδιά (εκτός μεγάλων ακαδημαϊκών κέντρων) [26]. Μπορεί επίσης να υπάρχει λιγότερη πίεση για την απαλλαγή των παιδιών από την ενδονοσοκομειακή φροντίδα στην εξωνοσοκομειακή περίθαλψη, ειδικά δεδομένης της πολυπλοκότητας της φροντίδας ESKD στο περιβάλλον εξωτερικών ασθενών και της κατάρτισης που απαιτείται για τους παιδιατρικούς φροντιστές. Επιπλέον, ένα μεγαλύτερο ποσοστό παιδιών με ESKD στην κοόρτη μας υποβλήθηκαν σε θεραπεία με περιτοναϊκή κάθαρση, η οποία ήταν ένας παράγοντας κινδύνου για μη ανάρρωση τόσο στον παιδιατρικό όσο και στον ενήλικο πληθυσμό. Επειδή οι καθετήρες περιτοναϊκής κάθαρσης μπορεί να είναι πιο δύσκολο να τοποθετηθούν

και αφαιρέστε από τους καθετήρες αιμοκάθαρσης με σήραγγα, οι πάροχοι μπορεί να είναι πιο συντηρητικοί σχετικά με τη χρήση της περιτοναϊκής κάθαρσης ως μεθόδου θεραπείας, εκτός εάν οι ασθενείς έχουν ισχυρές ενδείξεις ασθένειας τελικού σταδίου. Αναγνωρίζουμε, ωστόσο, ότι ορισμένα παιδιατρικά κέντρα προσφέρουν περιτοναϊκή κάθαρση ως οξεία μέθοδο θεραπείας στο περιβάλλον του AKI (το οποίο είναι λιγότερο κοινό στην πρακτική των ενηλίκων στις ΗΠΑ) [27].

Παρατηρήσαμε επίσης διαφορές στην ανάρρωση ανά φυλή στους ενήλικους και παιδιατρικούς πληθυσμούς. Στους ενήλικες, τα άτομα NHB είχαν χαμηλότερη πιθανότητα ανάκαμψης σε σύγκριση με τα άτομα NHW, αλλά αυτή η φυλετική ανισότητα δεν παρατηρήθηκε στα παιδιά. Πιθανότατα, κοινωνικοοικονομικοί παράγοντες όπως η πρόσβαση σε ασφάλιση και η συνήθης υγειονομική περίθαλψη πριν από την ESKD μπορεί να συμβάλουν σε αυτές τις παρατηρήσεις, καθώς τα παιδιά έχουν συνήθως καθολική κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης και καλύτερη πρόσβαση στην περίθαλψη [28, 29]. Η σταθερή μείωση της ανάκαμψης τωννεφρική λειτουργίαμετά το 2012 συνάδει με τις διευκρινίσεις πολιτικής που ενδέχεται να έχουν αποθαρρύνει περαιτέρω την αποδοχή ασθενών με AKI για θεραπεία αιμοκάθαρσης σε εξωτερικούς ασθενείς μεταξύ 2012 και 2017. Ωστόσο, η μείωση των ποσοστών ανάκτησης ξεκίνησε ακόμη και πριν από την έναρξη αυτής της αλλαγής πολιτικής το 2012, οι λόγοι της οποίας είναι ασαφείς.

Μια σταθερή αύξηση του αριθμού των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση μετά από AKI στον πληθυσμό των ΗΠΑ [30] έχει παρατηρηθεί με την πάροδο του χρόνου [21]. Δεδομένων των βελτιώσεων στην επιβίωση των ασθενών με AKI που χρειάζονται αιμοκάθαρση στο νοσοκομείο εξιτήριο [31], στα καλύτερα ποσοστά ανάρρωσης τωννεφρική λειτουργίαμέχρι το 2010 [11]. Ωστόσο, αυτή η τάση ήταν αξιοσημείωτη μεταξύ εκείνων που ξεκίνησαν αιμοκάθαρση με eGFR πάνω από 10 mL / min / 1,73 m2 τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Η συχνά απρόβλεπτη φύση της εξέλιξης της ΧΝΝ μπορεί να οδηγήσει ορισμένους θεραπευτές να ξεκινήσουν συντηρητικά την αιμοκάθαρση νωρίς και ένας μικρότερος βαθμός ανάρρωσης σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να είναι απαραίτητος για να είναι σε θέση να διακόψει την αιμοκάθαρση. Αναγνωρίζουμε ότι οι διευκρινίσεις πολιτικής που τόνισαν ότι οι ασθενείς medicare που λαμβάνουν θεραπεία σε εγκαταστάσεις αιμοκάθαρσης εξωτερικών ασθενών στις ΗΠΑ για AKI δεν θα αποζημιωθούν για τις θεραπείες εξωτερικών ασθενών τους κυκλοφόρησαν το 2012 [11,12]. Αυτή η διευκρίνιση στις πολιτικές πληρωμής Medicare ενδέχεται να καθυστέρησε την έξοδο από το νοσοκομείο των εσωτερικών ασθενών που διαφορετικά ήταν έτοιμοι για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη εν αναμονή της ανάρρωσης τουνεφρική λειτουργίακαι θα μπορούσε ενδεχομένως να συμβάλει στη μείωση του ποσοστού ανάκτησης τωννεφρική λειτουργίαστη συνέχεια σε κέντρα εξωτερικών ασθενών.

Η μελέτη μας έχει επιπτώσεις στην πρακτική και την πολιτική. Πρώτον, οι πάροχοι νεφρολογίας μπορεί να χρειαστεί να εξετάσουν προηγούμενες και συχνότερες προσωπικές επισκέψεις σε μονάδες αιμοκάθαρσης, πιο προσεκτικές αξιολογήσεις των υπολειμματικώννεφρική λειτουργία, και αλλαγές στα πρότυπα πρακτικής (όπως αποφυγή υπερβολικής υπερδιήθησης και ενδοδιαλυτικής υπότασης) για το υποσύνολο που μπορεί να ανακάμψεινεφρική λειτουργία[32–34]. Επιπλέον, η συχνή πίεση να προσδιοριστεί εάν ένα άτομο έχει ESKD μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη ταξινόμηση των ασθενών και ακατάλληλη χρήση πόρων, όπως παροχές μεταφοράς και ασφάλισης που μπορεί να συνοδεύουν τη διάγνωση του ESKD. Μένει να καθοριστεί κατά πόσον οι πιο πρόσφατες αλλαγές πολιτικής που επιτρέπουν πλέον την επιστροφή των παροχών αιμοκάθαρσης για το AKI σε εγκαταστάσεις εξωτερικών ασθενών έχουν επηρεάσει τις χρονικές και πρακτικές αλλαγές στα πρότυπα πρακτικής [34].

Τα δυνατά σημεία της μελέτης μας περιλαμβάνουν το μεγάλο μέγεθος της εθνικής κοόρτης, τη σύγχρονη φύση των δεδομένων και τη συμπερίληψη μιας φυλετικά και εθνοτικά διαφορετικής ομάδας ενηλίκων και παιδιών. Η παρακολούθηση των συμμετεχόντων είναι επίσης μεγαλύτερη από τις περισσότερες προηγούμενες μελέτες, οι οποίες ήταν κυρίως μονοκεντρικές μελέτες και ενδέχεται να έχουν περιορισμένα δεδομένα σχετικά με τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα των ασθενών μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης στα εξωτερικά ιατρεία. Οι περιορισμοί περιλαμβάνουν πιθανά σφάλματα στα δεδομένα και ελλείποντα δεδομένα από τις φόρμες CMS-2728 που ενδέχεται να έχουν οδηγήσει σε πιθανή εσφαλμένη ταξινόμηση των προγνωστικών παραγόντων ανάκτησης και έλλειψη δεδομένων σχετικά με το αν χρησιμοποιήθηκαν νεφροτοξικοί παράγοντες μετά από AKI που ενδέχεται να καθυστέρησαν την ανάκτηση τωννεφρική λειτουργία. Δεν έχουμε ουσιαστικά δεδομένα σχετικά με τη φροντίδα των ασθενών πριν από την έναρξη της αιμοκάθαρσης και δεν είμαστε σε θέση να προσδιορίσουμε εάν οι ασθενείς είχαν ΧΝΝ κατά την έναρξη και στη συνέχεια ανέπτυξαν AKI ή την ακριβή φύση της τροχιάς τηςνεφρική λειτουργίαπριν από την έναρξη της αιμοκάθαρσης. Πιστεύουμε ότι ο πληθυσμός της μελέτης μας περιλαμβάνει ασθενείς με πιο σοβαρή AKI που συνέχισαν να χρειάζονται αιμοκάθαρση στα εξωτερικά ιατρεία και έτσι τα αποτελέσματά μας δεν γενικεύονται σε ασθενείς που μπορεί να έχουν αναπτύξει AKI και να έχουν αναρρώσεινεφρική λειτουργίαπριν από το εξιτήριο από το νοσοκομείο ή σε ασθενείς σε άλλες χώρες όπου η φροντίδα αιμοκάθαρσης μπορεί να διαφέρει από εκείνη στις ΗΠΑ. Αναγνωρίζουμε επίσης ότι ενδέχεται να έχουν συμβεί αλλαγές στη φροντίδα των ασθενών με AKI με τις πιο πρόσφατες αλλαγές πολιτικής σχετικά με την αποζημίωση για την αιμοκάθαρση ασθενών με AKI, οι οποίες ενδέχεται να περιορίσουν τη δυνατότητα εφαρμογής των ευρημάτων μας μετά από τέτοιες αλλαγές πολιτικής. Τέλος, δεδομένης της παρατηρησιακής φύσης των δεδομένων μας, μπορεί να υπάρχει υπολειμματική σύγχυση.

Συμπερασματικά, επισημαίνουμε ότι η ανάκτηση της επαρκούςνεφρική λειτουργίαγια τη διακοπή της εξωνοσοκομειακής αιμοκάθαρσης εμφανίζεται στο 4% των ασθενών που παρατηρήθηκε ότι έχουν ESKD. Η στενή παρακολούθηση των ασθενών εντός των πρώτων 6 μηνών από την έναρξη της αιμοκάθαρσης μπορεί να είναι συνετή, ειδικά μεταξύ εκείνων με ATN, AIN, ή σε παιδιά, σπειραματονεφρίτιδα. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για την κατανόηση των παραγόντων που μπορεί να βελτιώσουν τις πιθανότητες ανάκαμψης τωννεφρική λειτουργίαστο περιβάλλον των εξωτερικών ασθενών και απαιτούνται στρατηγικές για τη μεγιστοποίηση των δυνατοτήτων ανάκαμψης.

Το Cistanche ωφελεί την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας και βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία

Υποστηρικτικές πληροφορίες

Λίστα ελέγχου S1 STROBE. Κατάλογος ελέγχου STROBE για το χειρόγραφο. STROBE, Ενίσχυση της Αναφοράς Μελετών Παρατήρησης στην Επιδημιολογία.

(DOC) Σας ευχαριστώ, κύριε Πρόεδρε.

Πίνακας S1. Προσαρμοσμένα μοντέλα Fine και Gray για το χρόνο έως την ανάκτηση από την αιμοκάθαρση συντήρησης σε οποιοδήποτε σημείο κατά την παρακολούθηση μετά την έναρξη του ESKD. ESKD, τελικό στάδιονεφρική νόσο.

(DOCX)

Πίνακας S2. Προσαρμοσμένα μοντέλα Fine και Gray για το χρόνο έως την ανάρρωση από την αιμοκάθαρση συντήρησης σε οποιοδήποτε σημείο κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης μετά την έναρξη του ESKD με έμφαση στους παράγοντες που διέφεραν μεταξύ παιδιών και ενηλίκων. ESKD, τελικό στάδιονεφρική νόσο.

(DOCX)

Σ1 Σχ. Ποσοστό παιδιών και ενηλίκων που αναρρώνουννεφρική λειτουργίαμέσα σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα ενδιαφέροντος.

(ΔΕΘ) Σας ευχαριστώ, κύριε Πρόεδρε.

Αναγνωρίσεις

Ευχαριστούμε τον Timothy Copeland για τη βοήθειά του στην εκτέλεση ανταγωνιστικών αναλύσεων κινδύνου.

Αποκήρυξη

Τα δεδομένα που αναφέρονται εδώ έχουν παρασχεθεί από το Σύστημα Νεφρικών Δεδομένων των Ηνωμένων Πολιτειών (USRDS). Η ερμηνεία και η αναφορά αυτών των δεδομένων είναι ευθύνη του συγγραφέα ή των συγγραφέων και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να θεωρείται ως επίσημη πολιτική ή ερμηνεία της κυβέρνησης των ΗΠΑ.

Συνεισφορές συγγραφέων

Εννοιολόγηση: Ελέιν Κου, Ρέιμοντ Κ. Χσου, Κίρστεν Λ. Γιόχανσεν.

Επιμέλεια δεδομένων: Ελέιν Κου, Μπάρμπαρα Α. Γκράιμς.

Επίσημη ανάλυση: Ελέιν Κου, Κίρστεν Λ. Γιόχανσεν, Τσαρλς Ε. ΜακΚάλοχ, Μπάρμπαρα Α. Γκράιμς, Κάθλιν Λιου.

Έρευνα: Ελέιν Κου, Ρέιμοντ Κ. Χσου, Τσαρλς Ε. ΜακΚάλοχ, Μαρκ Μίτσνεφς, Μπάρμπαρα Α. Γκράιμς, Κάθλιν Λιου.

Μεθοδολογία: Ελέιν Κου, Ρέιμοντ Κ. Χσου, Κίρστεν Λ. Γιόχανσεν, Τσαρλς Ε. ΜακΚάλοχ, Μπάρμπαρα Α. Γκράιμς, Κάθλιν Λιου.

Επίβλεψη: Κάθλιν Λιου.

Επικύρωση: Τσαρλς Ε. ΜακΚάλοχ.

Συγγραφή – πρωτότυπο προσχέδιο: Ελέιν Κου.

Σενάριο – κριτική &επιμέλεια: Ρέιμοντ Κ. Χσου, Κίρστεν Λ. Γιόχανσεν, Τσαρλς Ε. ΜακΚάλοχ, Μαρκ Μίτσνεφς, Μπάρμπαρα Α. Γκράιμς, Κάθλιν Λιου.

Αναφορές

1. Γκωτάμα SC, Μπρουκς Χ, Μπαλογκούν ΡΑ, Ξιν W, Μα JZ, Αμπντέλ-Ραχμάν ΕΜ. Προγνωστικά και αποτελέσματα της μετά τη νοσηλεία αιμοκάθαρση εξαρτάται από οξεία νεφρική βλάβη. Νεφρών. 2015; 131(3):185–90.

2. Kellum JA, Lameire N. Διάγνωση, αξιολόγηση και διαχείριση οξείας νεφρικής βλάβης: περίληψη του KDIGO (Μέρος 1). Φροντίδα κριτικής. 2013; 17(1):204.

3. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Προγνωστικοί παράγοντες αποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας μετά τη νοσηλεία μεταξύ ασθενών με οξεία νεφρική βλάβη που απαιτεί αιμοκάθαρση. Αιμοδιψής Int. 2018; 22(1):66–73.

4. Τσου Τζκ, Φόλκερτ VW. Αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς με χρόνια αιμοκάθαρση. Σεμίν 2010; 23(6):606– 13.

5. Rottembourg J, Issad B, Allouache M, Jacobs C. Ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με CAPD. Adv Perit Dial. 1989; 5:63–6. Pmid: 2577429

6. Schiffl H. Νεφρική ανάρρωση από οξεία σωληναριακή νέκρωση που απαιτεί θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης: μια προοπτική μελέτη σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση. Μεταμόσχευση καντράν νεφρίτη. 2006; 21(5):1248–52.

7. Μακντόναλντ ΤΖ, ΜακΝτόναλντ ΣΠ, Χόλεϊ CM, Ρόσμαν Τζ, Μπράουν Φ, Γουίγκινς KJ, κ.ά. Ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας σε νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου—σύγκριση μεταξύ περιτοναϊκής κάθαρσης και αιμοκάθαρσης. Μεταμόσχευση καντράν νεφρίτη. 2009; 24(9):2825–31.

8. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Προγνωστικοί παράγοντες αποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας μετά τη νοσηλεία μεταξύ ασθενών με οξεία νεφρική βλάβη που απαιτεί αιμοκάθαρση. Αιμοδιψής Int. 2017. https://doi.org/10.1111/hdi.

12545 PMID: 28296033

9. Συμβούλιο Για Θέματα Δεοντολογίας και Δικαιοσύνης. Μαύρες-λευκές ανισότητες στην υγειονομική περίθαλψη. ΤΖΑΜΑ. 1990; 263 (17):2344–6.

10. Ομάδα συγγραφής για τη βελτίωση των παγκόσμιων αποτελεσμάτων που βελτιώνει τα παγκόσμια αποτελέσματα. Κεφάλαιο 5: Παραπομπή σε ειδικούς και μοντέλα φροντίδας. Τόμος 3, Τεύχος 1. 2013 [προπαρατεθείσα απόφαση 2019 16 Μαΐου]. σελ.112-119.