Παχυσαρκία και Νεφρική Νόσος: Κρυφές Συνέπειες της Επιδημίας

Παχυσαρκία και νεφρική νόσο: κρυφές συνέπειες της επιδημίας

Επικοινωνία:emily.li@wesictanche.com

Csaba P. Kovesdy^1,2, Susan L. Furth^3,και Carmine Zoccali⁴; για το

Συντονιστική Επιτροπή της Παγκόσμιας Ημέρας Νεφρού⁵

¹Τομέας Νεφρολογίας,

Τμήμα Ιατρικής, Κέντρο Επιστημών Υγείας του Πανεπιστημίου του Τενεσί, Μέμφις, Τενεσί, Η.Π.Α.²Nephrology Section, Memphis VA Medical Center, Memphis, Tennessee, USA;³Τμήμα Παιδιατρικής, Ιατρική Σχολή Perelman στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια, Φιλαδέλφεια, Πενσυλβάνια, Η.Π.Α. και⁴National Research Council–Institute Of Clinical Physiology Clinical Epidemiology and Pathophysiology of Renal Diseases and Hypertension, Reggio Calabria, Ιταλία Αλληλογραφία: Παγκόσμια Ημέρα Νεφρού, International Society of Nephrology, σε συνεργασία με το International Federation of Kidney Foundation, Rue de Fabriques 1000, Brue de Fabriques 100, 1B , Βέλγιο.

Λέξεις-κλειδιά:Cistanche, νεφρικές παθήσεις, καρκίνο του νεφρού, νεφρική λειτουργία.

Η παχυσαρκία είναι μια αυξανόμενη παγκόσμια επιδημία. Η παχυσαρκία είναι ένας από τους ισχυρότερους παράγοντες κινδύνου για νεοεμφανιζόμενη χρόνιαΝεφρική Νόσος, και επίσης για νεφρολιθίαση, και γιακαρκίνο του νεφρού. Φέτος η Παγκόσμια Ημέρα Νεφρού προωθεί την εκπαίδευση για τις βλαβερές συνέπειες της παχυσαρκίας και τη συσχέτισή της μεΝεφρική Νόσος, υποστηρίζοντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής και μέτρα πολιτικής για την υγεία που καθιστούν τις προληπτικές συμπεριφορές μια προσιτή επιλογή.

Το 2014, πάνω από 600 εκατομμύρια ενήλικες παγκοσμίως ήταν παχύσαρκοι. Η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης σημαντικών παραγόντων κινδύνου για χρόνιαΝεφρική Νόσος(ΧΝΝ), όπως ο διαβήτης και η υπέρταση, και έχει άμεσο αντίκτυπο στην ανάπτυξη ΧΝΝ και νεφρικής νόσου τελικού σταδίου (ESRD). Τα καλά νέα είναι ότι η παχυσαρκία μπορεί να προληφθεί σε μεγάλο βαθμό. Η εκπαίδευση και η συνειδητοποίηση των κινδύνων της παχυσαρκίας και ο υγιεινός τρόπος ζωής, συμπεριλαμβανομένης της σωστής διατροφής και άσκησης, μπορούν να βοηθήσουν δραματικά στην πρόληψη της παχυσαρκίας καιΝεφρική Νόσος. Αυτό το άρθρο εξετάζει τη συσχέτιση της παχυσαρκίας μεΝεφρική Νόσοςμε αφορμή την Παγκόσμια Ημέρα Νεφρού 2017.

Cistancheβελτιώσεινεφρικές λειτουργίεςκαι θεραπείαΝεφρική Νόσος

ΣΥΝΔΕΣΗ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ ΜΕ ΧΝΝ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΝΕΦΡΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει συσχέτιση μεταξύ των μετρήσεων της παχυσαρκίας και τόσο της ανάπτυξης όσο και της εξέλιξης της ΧΝΝ. Γενικά, οι συσχετίσεις μεταξύ της παχυσαρκίας και των φτωχότερων νεφρικών εκβάσεων παραμένουν ακόμη και μετά από προσαρμογές για πιθανούς μεσολαβητές των καρδιαγγειακών και μεταβολικών επιδράσεων της παχυσαρκίας, υποδηλώνοντας ότι η παχυσαρκία μπορεί να επηρεάσεινεφρική λειτουργίαμέσω μηχανισμών που εν μέρει δεν σχετίζονται με αυτές τις επιπλοκές. Η καταστροφική επίδραση της παχυσαρκίας στα νεφρά επεκτείνεται και σε άλλες επιπλοκές όπως η νεφρολιθίαση και οι κακοήθειες των νεφρών.

Cistancheμπορεί να προστατεύσει το νεφρό και είναι το συμπλήρωμα κόπωσης των επινεφριδίων

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΔΡΑΣΗΣ ΠΟΥ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΤΙΣ ΝΕΦΡΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ

Οι ακριβείς μηχανισμοί με τους οποίους η παχυσαρκία μπορεί να επιδεινωθεί ή να προκαλέσει ΧΝΝ παραμένει ασαφής. Μερικές από τις επιβλαβείς νεφρικές συνέπειες της παχυσαρκίας μπορεί να προκαλούνται από συννοσηρότητες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης ή η υπέρταση, αλλά υπάρχουν επίσης επιπτώσεις της παχυσαρκίας που επηρεάζουν άμεσα τους νεφρούς μέσω της παραγωγής (μεταξύ άλλων) αδιπονεκτίνης, λεπτίνης και ρεζιστίνης.Φιγούρα 1). Αυτά περιλαμβάνουν την ανάπτυξη φλεγμονής, οξειδωτικό στρες, μη φυσιολογικό μεταβολισμό λιπιδίων, ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης και αυξημένη παραγωγή ινσουλίνης και αντίστασης στην ινσουλίνη.¹

Φιγούρα 1| Υποτιθέμενοι μηχανισμοί δράσης με τους οποίους η παχυσαρκία προκαλεί χρόνιαΝεφρική Νόσος. ΧΝΝ, χρόνιαΝεφρική Νόσος; CVD, καρδιαγγειακή νόσο; ΣΔ, σακχαρώδης διαβήτης; HTN, υπέρταση; RAAS, σύστημα ρενίνης-αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης.

Αυτές οι διάφορες επιδράσεις έχουν ως αποτέλεσμα παθολογικές αλλαγές στους νεφρούς, συμπεριλαμβανομένης της έκτοπης συσσώρευσης λιπιδίων και της αυξημένης εναπόθεσης λίπους των νεφρικών κόλπων, σπειραματική υπέρταση, αυξημένη σπειραματική διαπερατότητα και, τελικά, ανάπτυξη σπειραματομεγαλίας και εστιακής ή τμηματικής σπειραματοσκλήρωσης.Σχήμα 2).²Η συχνότητα της λεγόμενης σπειραματοπάθειας που σχετίζεται με την παχυσαρκία έχει 10-πλασιαστεί μεταξύ 1986 και 2000.

Σχήμα 2| Σχετιζόμενη με την παχυσαρκία περιφερειακή εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρωση σε φόντο σπειραματομεγαλίας. Χρώση Periodic acid–Schiff, αρχική μεγέθυνση 400. Η εικόνα προσφέρθηκε από τον Dr. Patrick D. Walker, MD (Arkana Laboratories, Little Rock, AR).

Η παχυσαρκία σχετίζεται με διάφορους παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στη νεφρολιθίαση, όπως χαμηλό pH ούρων και αυξημένη απέκκριση οξαλικού, ουρικού οξέος, νατρίου και φωσφορικών στα ούρα. Η αντίσταση στην ινσουλίνη χαρακτηριστικό της παχυσαρκίας μπορεί επίσης να προδιαθέτει σε νεφρολιθίαση μέσω της επίδρασής της στον σωληναριακό εναλλάκτη Na-H και στη γένεση της αμμωνίας και την προώθηση ενός όξινου περιβάλλοντος.³

Οι υποτιθέμενοι μηχανισμοί πίσω από τον αυξημένο κίνδυνοκαρκίνο του νεφρούsπου παρατηρούνται σε παχύσαρκα άτομα περιλαμβάνουν αντίσταση στην ινσουλίνη, χρόνια υπερινσουλιναιμία και αυξημένη παραγωγή ινσουλινοειδούς αυξητικού παράγοντα 1, που μπορεί να ασκήσει διεγερτικά αποτελέσματα στην ανάπτυξη διαφόρων τύπων καρκινικών κυττάρων. Πιο πρόσφατα, οι ενδοκρινικές λειτουργίες του λιπώδους ιστού, οι επιδράσεις του στην ανοσία και η δημιουργία ενός φλεγμονώδους περιβάλλοντος με σύνθετες επιδράσεις στους καρκίνους έχουν προκύψει ως πρόσθετες εξηγήσεις.⁴

ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ: Η ΑΝΑΓΚΗ ΓΙΑ ΜΙΑ ΑΠΟΧΡΩΣΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

Με έναν φαινομενικά αντιδιαισθητικό τρόπο, η παχυσαρκία έχει συσχετιστεί σταθερά με χαμηλότερα ποσοστά θνησιμότητας σε ασθενείς με ΧΝΝ και ESRD.⁵Είναι πιθανό ότι η φαινομενικά προστατευτική επίδραση ενός υψηλού δείκτη μάζας σώματος είναι το αποτέλεσμα της ατέλειας του δείκτη μάζας σώματος ως μέτρο της παχυσαρκίας. Ωστόσο, υπάρχουν επίσης στοιχεία που υποδηλώνουν ότι η υψηλότερη παχυσαρκία, ειδικά το υποδόριο (μη σπλαχνικό) λίπος, μπορεί επίσης να σχετίζεται με καλύτερα αποτελέσματα σε ασθενείς με ESRD. Τέτοια οφέλη μπορεί να υπάρχουν σε ασθενείς που έχουν πολύ χαμηλό βραχυπρόθεσμο προσδόκιμο ζωής, όπως οι περισσότεροι ασθενείς με ESRD. συμπεριλαμβανομένων, μεταξύ άλλων, των οφελών από την καλύτερη διατροφική κατάσταση.

Το Cistanche μπορεί να προστατεύσει τα νεφρά και να βελτιώσει τη σεξουαλικότητα

ΠΙΘΑΝΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΗΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ

Καταπολέμηση της ΧΝΝ σε πληθυσμιακό επίπεδο

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το Healthy People 2020, ένα πρόγραμμα που θέτει 10-ετήσιους στόχους υγείας για στόχους προαγωγής και πρόληψης της υγείας, εστιάζει τόσο στην ΧΝΝ όσο και στην παχυσαρκία. Ένα επιτυχημένο σύστημα επιτήρησης για ΧΝΝ έχει ήδη εφαρμοστεί σε ορισμένα μέρη όπως το Ηνωμένο Βασίλειο,⁶που μπορεί να χρησιμεύσει ως πλατφόρμα για τη βελτίωση της πρόληψης της ΧΝΝ που σχετίζεται με την παχυσαρκία. Οι εκστρατείες που στοχεύουν στη μείωση της επιβάρυνσης της παχυσαρκίας βρίσκονται πλέον στο επίκεντρο παγκοσμίως και συνιστώνται έντονα από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας και αναμένεται ότι αυτές οι εκστρατείες θα μειώσουν τη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών που σχετίζονται με την παχυσαρκία, συμπεριλαμβανομένης της ΧΝΝ.

Πρόληψη της εξέλιξης της ΧΝΝ σε παχύσαρκα άτομα με ΧΝΝ

Οι στόχοι που σχετίζονται με την παχυσαρκία σε παχύσαρκους ασθενείς με ΧΝΝ παραμένουν αόριστα διατυπωμένοι, κυρίως λόγω της έλλειψης υψηλού επιπέδου μελετών παρέμβασης για την τροποποίηση της παχυσαρκίας σε ασθενείς με ΧΝΝ. Σε υπέρβαρους ή παχύσαρκους διαβητικούς ασθενείς, μια παρέμβαση στον τρόπο ζωής που περιελάμβανε θερμιδικό περιορισμό και αυξημένη σωματική δραστηριότητα σε σύγκριση με μια τυπική αξιολόγηση παρακολούθησης μείωσε τον κίνδυνο εμφάνισης ΧΝΝ κατά 30%.⁷Σε μια πρόσφατη μετα-ανάλυση που συγκεντρώνει πειραματικές μελέτες σε παχύσαρκους ασθενείς με ΧΝΝ, οι παρεμβάσεις που στοχεύουν στη μείωση του σωματικού βάρους έδειξαν συνεπείς μειώσεις στην αρτηριακή πίεση, τη σπειραματική υπερδιήθηση και την πρωτεϊνουρία.⁸Η βαριατρική χειρουργική παρέμβαση έχει προταθεί για επιλεγμένους ασθενείς με ΧΝΝ και ESRD.

Σε παγκόσμιο επίπεδο, αυτά τα πειραματικά ευρήματα παρέχουν μια απόδειξη της ιδέας για τη χρήση παρεμβάσεων μείωσης βάρους και αναστολής του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης στη θεραπεία της ΧΝΝ στον παχύσαρκο πληθυσμό. Ωστόσο, οι μελέτες που δείχνουν όφελος επιβίωσης από τον αυξημένο δείκτη μάζας σώματος σε ασθενείς με ΧΝΝ, μένουν να εξηγηθούν. Αυτά τα ευρήματα περιορίζουν την ικανότητά μας να κάνουμε ισχυρές συστάσεις σχετικά με τη χρησιμότητα και την ασφάλεια της μείωσης βάρους σε άτομα με πιο προχωρημένα στάδια ΧΝΝ. Οι συστάσεις για τον τρόπο ζωής για τη μείωση του σωματικού βάρους σε παχύσαρκα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο για ΧΝΝ και σε άτομα με πρώιμη ΧΝΝ φαίνονται δικαιολογημένες, ιδιαίτερα οι συστάσεις για τον έλεγχο του διαβήτη και της υπέρτασης.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Η παγκόσμια επιδημία της παχυσαρκίας επηρεάζει τον πληθυσμό της Γης με πολλούς τρόπους.Νεφρικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της ΧΝΝ, της νεφρολιθίασης καικαρκίνους των νεφρώνείναι από τις πιο ύπουλες συνέπειες της παχυσαρκίας, αλλά παρ' όλα αυτά έχουν ευρείες επιβλαβείς συνέπειες, οδηγώντας τελικά σε σημαντική υπερβολική νοσηρότητα και υπερβολικό κόστος για τα άτομα και ολόκληρη την κοινωνία. Οι παρεμβάσεις σε ολόκληρο τον πληθυσμό για τον έλεγχο της παχυσαρκίας θα μπορούσαν να έχουν ευεργετικά αποτελέσματα στην πρόληψη της ανάπτυξης ή στην καθυστέρηση της εξέλιξης της ΧΝΝ. Είναι καθήκον ολόκληρης της κοινότητας υγειονομικής περίθαλψης να επινοήσει μακροπρόθεσμες στρατηγικές για τη βελτίωση της κατανόησης των δεσμών μεταξύ παχυσαρκίας καινεφρικές παθήσειςκαι να καθορίσει τις βέλτιστες στρατηγικές για να σταματήσει την παλίρροια. Η Παγκόσμια Ημέρα Νεφρού 2017 είναι μια σημαντική ευκαιρία για αύξηση της εκπαίδευσης και της ευαισθητοποίησης προς αυτόν τον σκοπό.

Cistancheωφελεί τη λειτουργία των νεφρών

ΑΠΟΚΑΛΥΨΗ

Όλοι οι συγγραφείς δεν δήλωσαν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Bastard JP, Maachi Μ, Lagathu C, et al. Πρόσφατες εξελίξεις στη σχέση μεταξύ παχυσαρκίας, φλεγμονής και αντίστασης στην ινσουλίνη. Eur Cytokine Netw. 2006; 17:4–12.

2. de Vries AP, Ruggenenti P, Ruan XZ, et al. Λιπαρός νεφρός: ο αναδυόμενος ρόλος του έκτοπου λιπιδίου στη νεφρική νόσο που σχετίζεται με την παχυσαρκία. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014; 2:417–426.

3. Daudon M, Lacour B, Jungers P. Επίδραση του σωματικού μεγέθους στη σύνθεση των λίθων του ουροποιητικού σε άνδρες και γυναίκες. Urol Res. 2006; 34:193–199.

4. Calle EE, Kaaks R. Υπέρβαρο, παχυσαρκία και καρκίνος: επιδημιολογικά στοιχεία και προτεινόμενοι μηχανισμοί. Nat Rev Καρκίνος. 2004; 4:579-591.

5. Lu JL, Kalantar-Zadeh K, Ma JZ, et αϊ. Συσχέτιση του δείκτη μάζας σώματος με τα αποτελέσματα σε ασθενείς με ΧΝΝ. J Am Soc Nephrol. 2014; 25:2088–2096.

6. O'Donoghue DJ, Stevens PE. Μια δεκαετία μετά τις KDOQICKD/κατευθυντήριες γραμμές: μια προοπτική από το Ηνωμένο Βασίλειο. Am J Kidney Dis. 2012; 60:740-742.

7. Wing RR, Bolin P, Brancati FL, et al. Καρδιαγγειακά αποτελέσματα της εντατικής παρέμβασης στον τρόπο ζωής στον διαβήτη τύπου 2. N Engl J Med. 2013; 369:145–154.

8. Bolignano D, Zoccali C. Επιδράσεις της απώλειας βάρους στη νεφρική λειτουργία σε παχύσαρκους ασθενείς με ΧΝΝ: μια συστηματική ανασκόπηση. Μεταμόσχευση Nephrol Dial. 2013; 28 (suppl 4): iv82–iv98.

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ

Μέλη της Διευθύνουσας Επιτροπής της Παγκόσμιας Ημέρας Νεφρού είναι οι Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Rik Bollaert,

Sophie Dupuis, Timur Erk, Kamyar Kalantar-Zadeh, Csaba Kovesdy, Charlotte Osafo, Miguel C. Riella και Elena Zakharova.