Διαχείριση Λειτουργικών Γαστρεντερικών ΔιαταραχώνⅠ

Οι λειτουργικές γαστρεντερικές διαταραχές (π.χ. σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και λειτουργική δυσπεψία) είναι πολύ συχνές καταστάσεις που σχετίζονται με πολύ κακή ποιότητα ζωής και υψηλή χρήση υγειονομικής περίθαλψης. Οφείλονται σε διαταραχές της λειτουργίας του γαστρεντερικού συστήματος, συγκεκριμένα μεταβολή της ευαισθησίας του εντέρου, της κινητικότητας, της μικροχλωρίδας, της ανοσοποιητικής λειτουργίας και της επεξεργασίας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Προκαλούν χρόνια συμπτώματα σε όλο το έντερο (π.χ. πόνο, δυσπεψία και αλλοιωμένη συνήθεια του εντέρου), τα οποία επιδεινώνονται από τις δυσπροσαρμοστικές συμπεριφορές των ασθενών, το άγχος και την ψυχολογική συννοσηρότητα. Η διαχείριση περιλαμβάνει βιοψυχοκοινωνική προσέγγιση που περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής και διατροφή, αντιμετώπιση συνυπάρχουσας ψυχολογικής συννοσηρότητας και χρήση φαρμακευτικής αγωγής για τη θεραπεία της υποκείμενης παθοφυσιολογίας. Η φαρμακολογική θεραπεία με αντισπασμωδικά, νευροτροποποιητές, παράγοντες κινητικότητας και αντικαταθλιπτικά είναι αποτελεσματική. Η ψυχοθεραπεία σε άτομα με κίνητρα είναι εξίσου αποτελεσματική. Η επιτυχία της θεραπείας αυξάνεται από τη σχέση καλού γιατρού-ασθενούς και επομένως αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης.

Κάντε κλικ για να ανακουφιστείτε γρήγορα από τη δυσκοιλιότητα

Οι λειτουργικές γαστρεντερικές διαταραχές (FGID) είναι μια ομάδα διαταραχών που χαρακτηρίζονται από χρόνια γαστρεντερικά συμπτώματα (π.χ. κοιλιακό άλγος, δυσφαγία, δυσπεψία, διάρροια, δυσκοιλιότητα και φούσκωμα) απουσία αποδεδειγμένης παθολογίας σε συμβατικές εξετάσεις. Ιστορικά, ορίστηκαν ως καταστάσεις που δεν είχαν οργανική βάση, αλλά αυτός ο ορισμός έχει εξελιχθεί με την αυξανόμενη κατανόηση αυτών των συνθηκών και τώρα γνωρίζουμε ότι προκύπτουν λόγω αλλαγών στην επικοινωνία εγκεφάλου-εντέρου. Το τρέχον σύστημα ταξινόμησης (ROME IV) τις χωρίζει σε 33 διαταραχές ενηλίκων και 20 παιδιατρικές διαταραχές, τους πιο συνηθισμένους υποτύπουςτο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) που προκαλεί κοιλιακή δυσφορία, αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου και φούσκωμα. και λειτουργική δυσπεψία (FD) που προκαλεί επιγαστρικό άλγος ή δυσφορία, που συχνά σχετίζεται με το φαγητό που μπορεί να σχετίζεται με πληρότητα και κορεσμό.1

Επιδημιολογία

Οι FGID είναι πολύ συχνοί με παγκόσμιο επιπολασμό 40%, συχνότερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες και αυτό μειώνεται με την ηλικία. Οι ασθενείς με FGID θα έχουν επισκεφτεί γιατρό τους τελευταίους 12 μήνες και το 40% θα χρησιμοποιεί τακτική φαρμακευτική αγωγή.5 Η FGID συνιστά τεράστια οικονομική επιβάρυνση και η θεραπεία τους στοίχισε στο NHS τουλάχιστον £ 72,3 εκατομμύρια το έτος 2014/2015, εκ των οποίων, τα δύο τρίτα ήταν συνταγές, κοινοτική φροντίδα και νοσοκομειακή περίθαλψη.6

Η παρουσία FGID συχνά συνδέεται με χρόνιο πόνο (π.χ. ινομυαλγία) και άλλα λειτουργικά σύνδρομα (π.χ. σύνδρομο χρόνιας κόπωσης) και τα δύο τρίτα θα έχουν ψυχοπαθολογία, συμπεριλαμβανομένου του άγχους και της κατάθλιψης. χειρότερες από άλλες χρόνιες ιατρικές καταστάσεις (π.χ. συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και ρευματοειδή αρθρίτιδα βαθμού III). ταχέως.

Η παθοφυσιολογία

Είναι πλέον σαφές ότι υπάρχει μη φυσιολογική φυσιολογική λειτουργία εσωτερικών ασθενών με FGID, που πιστεύεται ότι οφείλονται σε υποκείμενες αλλοιώσεις στην κινητικότητα του GI (είτε πολύ γρήγορη είτε πολύ αργή), σπλαχνική υπερευαισθησία, αλλοιωμένη μικροχλωρίδα, αυξημένη εντερική διαπερατότητα, χαμηλής βαθμίδας ανοσοδιήθηση και αλλοίωση του κεντρικού νευρικού συστήματος επεξεργασία του συστήματος των αισθητηριακών εισροών.9 Ωστόσο, τα συμπτώματα και η αναζήτηση υγειονομικής περίθαλψης προκύπτουν για σύνθετους λόγους που περιλαμβάνουν την αλληλεπίδραση μεταξύ γεγονότων πρώιμης ζωής και στυλ αντιμετώπισης, μαθησιακής συμπεριφοράς, αλλαγών στη ΓΙφυσιολογία και σχετικής ψυχολογικής νοσηρότητας όπως φαίνεται στο βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο στο Σχήμα 1.9 Η διαχείριση επομένως δεν κατευθύνεται απλώς σε η μη φυσιολογική φυσιολογία ή τα συμπτώματα, αλλά πρέπει να αντιμετωπίσει συμπεριφορές, γνωστικές γνώσεις και πεποιθήσεις.

Κλινική προσέγγιση

Εκτίμηση

Η βέλτιστη προσέγγιση περιλαμβάνει μια ολιστική αξιολόγηση ξεκινώντας με ένα λεπτομερές ιστορικό, φροντίζοντας να αποκλειστεί η παρουσία του κόκκινουσημαίες (απώλεια βάρους, οικογενειακό ιστορικό καρκίνου, νυχτερινά συμπτώματα, αναιμία ή αιμορραγία γαστρεντερικού σωλήνα) και οργανικές διαφοροποιήσεις. Είναι σημαντικό να ρωτήσετε για τη διατροφή, τον τρόπο ζωής και την ψυχολογική κατάσταση, καθώς αυτό θα σας δώσει τη δυνατότητα να στοχεύσετε αυτά ως μέρος του σχεδίου διαχείρισης. Αναπόσπαστο σε όλα αυτά είναι η σχέση γιατρού-ασθενούς και η ποιότητα της συμβουλευτικής (Πλαίσιο 1). Αυτό περιλαμβάνει το να είστε ενσυναίσθητοι, να αποφεύγετε την ορολογία, να είστε ειλικρινείς και να παραδέχεστε όταν δεν έχετε τις απαντήσεις, κάτι που χρειάζεται πολύ περισσότερο από το να οργανώσετε μια ακόμη μάταιη δοκιμασία. Κατά τη γνώμη μας, 10 λεπτά δεν αρκούν για αυτού του είδους τη διαβούλευση, ωστόσο, αφιερώνοντας χρόνο στην αντιμετώπιση όλων αυτών των παραγόντων κατά την πρώτη επίσκεψη και διακοπή της διάγνωσης της λειτουργικής διαταραχής θα εξοικονομήσει χρόνο (και χρήμα) σε μελλοντικές επισκέψεις. Η εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει αξιολόγηση για κοιλιακούς μάζες και την ποιότητα του πόνου καθώς και μια ορθική εξέταση. Το τελευταίο είναι απαραίτητο για τον αποκλεισμό μαζών του ορθού και αιμορροΐδων και για την αξιολόγηση του πρωκτικού τόνου και λειτουργίας. Το τελευταίο μπορεί να αξιολογηθεί κατά την έναρξη και ζητώντας από τον ασθενή να σφίξει σαν να το αποτρέπουντον εαυτό τους από το να αδειάσουν τα έντερά τους. Η πρωκτική υποτονία σχετίζεται με ακράτεια κοπράνων και η υπερτονία μπορεί να συσχετιστεί με δυσσυνεργία αφόδευσης, η οποία είναι η ίδια αιτία δυσκοιλιότητας.

Διερευνήσεις

Με την τρέχουσα ταξινόμηση ROME, είναι δυνατό να γίνει θετική διάγνωση της FGID με βάση το πρότυπο των συμπτωμάτων, επομένως ο αποκλεισμός όλων των οργανικών ασθενειών δεν είναι απαραίτητος. Ωστόσο, θα πρέπει να αποκλειστούν σοβαρές διαφορές που φαίνονται εφικτές μετά τη λήψη ενός καλού ιστορικού (Πλαίσιο 2).

Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν ένα βασικό πάνελ αίματος και κοπράνων που περιλαμβάνει:

>Πλήρης εξέταση αίματος για την αναζήτηση αναιμίας

>ουρία και ηλεκτρολύτες για να αναζητήσετε αφυδάτωση και ενδείξεις διαταραχών ηλεκτρολυτών με διάρροια

>Ο ρυθμός καθίζησης της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης ή ερυθροκυττάρων για την αναζήτηση της υποκείμενης φλεγμονής, αυτό θα πρέπει να είναι φυσιολογικό στο IBS

>ορολογία κοιλιοκάκης

>Δοκιμές λειτουργίας του θυρεοειδούς

> faecal calprotectin, if diarrhoea is present, to rule out inflammatory causes of this >Έλεγχος ελικοβακτηριδίου του πυλωρού (δοκιμή αντιγόνου κοπράνων ή αναπνευστική δοκιμή ουρίας) για ασθενείς με δυσπεπτικά συμπτώματα.

Ένδοςαντίγραφο:

Εάν ένας ασθενής έχει τυπικά συμπτώματα IBS με φυσιολογική καλπροτεκτίνη κοπράνων και δεν υπάρχουν κόκκινες σημαίες που να υποδηλώνουν καρκίνο του παχέος εντέρου (βλ. νωρίτερα), τότε δεν απαιτείται ενδοσκόπηση κατώτερου γαστρεντερικού σωλήνα. Υπάρχει μικρή απόδοση στη διενέργεια γαστροσκόπησης για Η πυλωραρνητική δυσπεψία απουσία συμπτωμάτων συναγερμού (όπως π.χ.συνεχής πόνος, έμετος, αναιμία και απώλεια βάρους σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 60 ετών), επομένως αυτό δεν πρέπει να οργανώνεται τακτικά.10

Υπερηχογράφημα κοιλίας:

Το υπερηχογράφημα κοιλίας μπορεί να είναι χρήσιμο στο IBS για τον έλεγχο για κοιλιακά αίτια πόνου και, ειδικότερα, καρκίνο των ωοθηκών που μπορεί να προκαλέσει πόνο, ορατό κοιλιακό φούσκωμα και αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου. Στη δυσπεψία, μπορεί να είναι χρήσιμο να αναζητηθούν οι πέτρες στη χολή, εάν το ιστορικό είναι ενδεικτικό (δηλ. κολικός πόνος με λιπαρά γεύματα).

Σάρωση SeHCAT.

Εάν είναι διαθέσιμες, οι σαρώσεις SeHCAT θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση της δυσαπορρόφησης χολικού άλατος σε έως και ένα τρίτο των ασθενών με IBS-D.11 Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν υδαρή διάρροια, συχνά κίτρινη, με ή χωρίς νυχτερινά συμπτώματα και ακράτεια κοπράνων.

Φυσιολογία GI.

Η φυσιολογία του GI σπάνια ενδείκνυται στο IBS. Μία κατάσταση όπου μπορεί να είναι χρήσιμη είναι σε ασθενείς που έχουν σοβαρή δυσκοιλιότητα και δεν ανταποκρίνονται σε πολλαπλά καθαρτικά. Ο έλεγχος φυσιολογίας LowerGI, ιδιαίτερα μια μελέτη διέλευσης του παχέος εντέρου και η πρωκτογραφία μπορεί να είναι χρήσιμα στη διαφοροποίηση της αργής διέλευσης από το πρόβλημα εκκένωσης του ορθού και επομένως μπορεί να βοηθήσει στη ρύθμιση της διαχείρισης της δυσκοιλιότητας. Σε ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία, μια μελέτη γαστρικής κένωσης μπορεί να είναι χρήσιμη για την εξέταση σοβαρά καθυστερημένης γαστρικής κένωσης εάν υπάρχει επίμονος έμετος που επηρεάζει τη διατροφική κατάσταση, καθώς αυτό μπορεί να βοηθήσει στις αποφάσεις σίτισης. Για όλες τις φυσιολογικές εξετάσεις, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι τα φάρμακα, ιδιαίτερα τα οπιούχα και τα αντιχολινεργικά, θα αλλάξουν την κινητικότητα και τη διέλευση του γαστρεντερικού σωλήνα.

Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο

Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως σε άνυδρες και ερημικές περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και σε άλλα μέρη της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κόπωση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.

Η σκόνη cistanche της Wecistanche, τα δισκία cistanche, οι κάψουλες cistanche και άλλα προϊόντα αναπτύχθηκαν χρησιμοποιώντας το cistanche της ερήμου ως πρώτες ύλες, τα οποία έχουν όλα μια καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Καθρακτικό αποτέλεσμα: Το Cistanche χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως φάρμακο για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται στο Cistanche, όπως οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και οι πολυσακχαρίτες. Ενυδάτωση των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση, το Cistanche θεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Η προώθηση της ενυδάτωσης και της λίπανσης των εντέρων μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν το πέρασμα, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και των λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.