Σωρευτική ανταπόκριση στη χαλάρωση με μεθυλναλτρεξόνη: Επιπτώσεις για νοσηλευόμενους ασθενείς με προχωρημένη ασθένεια και δυσκοιλιότητα που προκαλείται από οπιοειδήⅢ

Συζήτηση

Οι ασθενείς με OIC που είναι συνήθως ανθεκτικοί σε άλλα καθαρτικά σχήματα παρουσιάζουν αρκετές προκλήσεις στους νοσηλευτές. Χωρίς κατάλληλη ανακούφιση, οι ασθενείς με OIC έχουν σημαντικές επιβαρύνσεις υγειονομικής περίθαλψης και διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο παρατεταμένης παραμονής στο νοσοκομείο. , το MNTX αύξησε σημαντικά τις αποκρίσεις RFL εντός 4 ωρών από την αρχική δόση σε σύγκριση με το PBO.

Κάντε κλικ για διεγερτικό καθαρτικό

Οι αθροιστικές αποκρίσεις RFL στην επαναλαμβανόμενη δόση MNTX συνέχισαν να αυξάνονται μετά από αυτή τη δεύτερη και τρίτη δόση, φτάνοντας περισσότερο από 80% και παραμένοντας πάνω από 2- φορές περισσότερες από τις αποκρίσεις RFL στο PBO σε όλα τα χρονικά σημεία. Από ό,τι γνωρίζουμε, υπάρχουν λίγες μελέτες που έχουν αξιολογήθηκε η ειδική θεραπεία του OIC σε ασθενείς με και χωρίς καρκίνο και σε μια σειρά προχωρημένων ιατρικών ασθενειών, και αυτή είναι η πρώτη ανάλυση της αθροιστικής ανταπόκρισης στη θεραπεία σε αυτούς τους ασθενείς. Η πιο κοινή διάγνωση ήταν ο καρκίνος (~60%), ακολουθούμενη από καρδιαγγειακή νόσο και πνευμονική νόσο.

More than half of the patients in both studies were at WHO/ECOG baseline status >2, που υποδεικνύει σοβαρή λειτουργική έκπτωση και χαρακτηριστική για πολλούς ασθενείς που επισκέπτονται το νοσοκομείο. Το MNTX έδειξε παρόμοια αποτελέσματα αποτελεσματικότητας, σημαντικά superior to PBO, regardless of baseline WHO/ECOG performance status (≤2 or >2) όσον αφορά τόσο την αθροιστική απόκριση RFL όσο και τον διάμεσο χρόνο στο RFL. Όσον αφορά την ασφάλεια, μια κρίσιμη παράμετρος σε αυτόν τον εύθραυστο πληθυσμό, η θεραπεία με MNTX δεν επηρέασε την αποτελεσματικότητα της αναλγησίας με οπιοειδή. Οι μέσες βαθμολογίες πόνου παρέμειναν σταθερές ή μειώθηκαν ομοίως και στις δύο ομάδες MNTX και PBO.

Το MNTX ήταν γενικά καλά ανεκτό. Τα πιο κοινά ΤΕΑΕ ήταν συνεπή με την αποκατάσταση της λειτουργίας του γαστρεντερικού συστήματος και η επίπτωσή τους μειώθηκε μετά την 1η ημέρα θεραπείας. Αυτή είναι μια σημαντική παρατήρηση επειδή οι ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με το MNTX, κυρίως ο κοιλιακός πόνος, έχουν συσχετιστεί με την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Σε μια post hoc ανάλυση 2 δοκιμών MNTX, η συχνότητα εμφάνισης κοιλιακού πόνου ήταν υψηλότερη μετά την πρώτη δόση και μειώθηκε με την επακόλουθη χορήγηση. Οι συγγραφείς κατέληξανότι ο κοιλιακός πόνος μπορεί να αποδοθεί στην εμπειρία ενός ασθενούς με δυσκοιλιότητα με BM.32 Υπάρχουν λίγες μελέτες που έχουν αξιολογήσει τη χρήση MNTX σε ιδρυματικό περιβάλλον.

Αυτή η συγκεντρωτική ανάλυση είναι μοναδική επειδή περιελάμβανε εξωτερικούς ασθενείς με καθαρτικό-ανθεκτικό, ασθενείς σε νοσοκομεία οξείας φροντίδας και εσωτερικούς ασθενείς από ένα μείγμα περιοχών, όπως ξενώνα στο σπίτι, οξεία φροντίδα, εξειδικευμένη νοσηλευτική, μακροχρόνια φροντίδα και εγκαταστάσεις υποβοηθούμενης διαβίωσης. Σε αυτές τις διάφορες ρυθμίσεις, είναι ενδιαφέρον να δούμε ότι ενώ πολλοί ασθενείς με OIC ανταποκρίθηκαν στην πρώτη δόση MNTX, υπήρχε ένα επιπλέον όφελος χαλάρωσης από μια δεύτερη και τρίτη δόση σε σύγκριση με το PBO. Υπάρχουν σημαντικές κλινικές και οικονομικές επιπτώσεις σε αυτό το εύρημα.

Έχει διαπιστωθεί ότι οι ασθενείς με OIC λόγω της θεραπείας του χρόνιου μη καρκινικού πόνου έχουν διπλό κίνδυνο νοσηλειών σε νοσοκομεία για όλες τις αιτίες, επισκέψεις σε τμήματα επειγόντων περιστατικών και επισκέψεις ιατρείου ή άλλων εξωτερικών ασθενών σε σχέση με εκείνους που δεν έχουν δυσκοιλιότητα.33 Αυτό ισοδυναμεί με ετήσιες αυξήσεις στη συνολική υγειονομική περίθαλψη κόστος άνω των $12,000 ανά ασθενή με OIC.33Αυτά τα αποτελέσματα έχουν επαναληφθεί και σε άλλες οικονομικές μελέτες που έχουν δείξει σημαντικές αυξήσεις στις εισαγωγές στο νοσοκομείο, στη διάρκεια παραμονής των ασθενών, στο συνολικό κόστος και στις επισκέψεις στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, καθώς και σε άλλες αυξήσεις σε αξιοποίηση πόρων υγειονομικής περίθαλψης, μεταξύ ασθενών με OIC.2,10,34

Ως εκ τούτου, η αναγνώριση της ανάγκης αποτελεσματικής αντιμετώπισης του OIC μπορεί να μειώσει σημαντικά την επιβάρυνση της υγειονομικής περίθαλψης. Οι περιορισμοί στην τρέχουσα ανάλυση περιλαμβάνουν τον post hoc χαρακτήρα του και τα ελαφρώς διαφορετικά σχέδια και πληθυσμούς μελέτης που χρησιμοποιούνται στις 2 μελέτες. Ωστόσο, η ετερογένεια της μελέτης μπορεί επίσης να κάνει τα ευρήματα της ανάλυσης εφαρμόσιμα σε ένα ευρύτερο σύνολο ασθενών. Ένας άλλος πιθανός περιορισμός προέρχεται από τις 2 μορφές (υποδόρια και από του στόματος) που είναι τώρα διαθέσιμες με το MNTX. Επειδή και οι δύο περιλάμβαναν μελέτες που αξιολογούσαν μόνο την υποδόρια χορήγηση MNTX, αυτή η ανάλυση μπορεί να μην μπορεί να γενικευτεί πλήρως στη χρήση MNTX από το στόμα.Αυτό υποδηλώνει την ανάγκη διεξαγωγής πρόσθετων μελετών του από του στόματος σκευάσματος σε παρόμοιο πληθυσμό.

συμπεράσματα

Η θεραπεία MNTX είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική θεραπεία για το OIC που μπορεί να χορηγηθεί με ασφάλεια σε εσωτερικούς και εξωτερικούς ασθενείς σε ασθενείς με προχωρημένη ιατρική ασθένεια, ανεξάρτητα από ελλείμματα στην κατάσταση απόδοσης ή προηγούμενη αποτυχία της καθαρτικής θεραπείας. Σε έναν πληθυσμό ασθενών τυπικό αυτών που παρατηρούνται στο σύγχρονο νοσοκομειακό περιβάλλον όσον αφορά τις συννοσηρότητες και την κατάσταση απόδοσης, το MNTX παρήγαγε πολύ σημαντικές βελτιώσεις στην απόκριση του RFL και στο χρόνο του RFL, χωρίς να επηρεάζει αρνητικά την αναλγησία με οπιοειδή ή να αυξάνει το βάρος των ΤΕΑΕ εκτός από αυτά που σχετίζονται με την GIλειτουργική αποκατάσταση. Το MNTX αντιπροσωπεύει μια ασφαλή και αποτελεσματική θεραπεία ειδική για το OIC που θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για οποιονδήποτε ασθενή με προχωρημένη νόσο που λαμβάνει θεραπεία με οπιοειδή αναλγητικό που δεν ανταποκρίνεται επαρκώς στα συμβατικά καθαρτικά.

Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο

Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως σε άνυδρες και ερημικές περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και σε άλλα μέρη της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κούραση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.

Wecistanche'sσκόνη cistanche, δισκία cistanche, κάψουλες cistanche, και άλλα προϊόντα αναπτύσσονται χρησιμοποιώνταςέρημοςκιστανάκιως πρώτες ύλες, που όλες έχουν καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Υπακτικό αποτέλεσμα:Cistancheέχει χρησιμοποιηθεί από καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως θεραπεία για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται στο Cistanche, όπως οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και οι πολυσακχαρίτες. Ενυδάτωση των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση, το Cistanche θεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Προάγοντας την ενυδάτωση και τη λίπανση των εντέρων, μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν το πέρασμα, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και των λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.