Μεταμόσχευση νεφρού για εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρωση: Μπορούμε να αποτρέψουμε την επανεμφάνισή της; Προσωπική Εμπειρία και Ανασκόπηση Λογοτεχνίας

Αφηρημένη:Ιστορικό: Η πρωτοπαθής εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρωση (FSGS) σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο υποτροπής μετά από μεταμόσχευση νεφρού με σημαντικό κίνδυνο απώλειας μοσχεύματος παρά την προληπτική ήθεραπευτικές θεραπείες. Σκοπός: να αξιολογηθεί η επιβίωση του μοσχεύματος σε λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού FSGS και να συγκριθούν εκείνοι που είχαν υποτροπή με εκείνους που δεν είχαν υποτροπή. Ασθενείς/Μέθοδοι: συμπεριλάβαμε 17 λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού FSGS μεταξύ Ιανουαρίου 2000 και Ιανουαρίου 2020, χωρισμένοι αναδρομικά σε δύο ομάδες (υποτροπές:n = 8 ασθενείς. χωρίς υποτροπές:n = 9 ασθενείς). Η υποτροπή FSGS ορίστηκε ως παρουσία πρωτεϊνουρίαςΜεγαλύτερο ή ίσο με3 g/g ήκρεατινίνη ούρωντουΜεγαλύτερο ή ίσο με3 g/ημέρα. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν θεραπεία εισαγωγής. Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία συντήρησης μετά τη μεταμόσχευση βασίστηκε στην τακρόλιμους/μυκοφαινολάτη μοφετίλ/στεροειδή. Για την πρόληψη ή τη θεραπεία της υποτροπής του FSGS, οι ασθενείς έλαβαν συνεδρίες αφαίρεσης συν rituximab. Αποτελέσματα: Το ποσοστό υποτροπής FSGS ήταν 47%. Όλοι οι ασθενείς που υποτροπίασαν με ένα πρώτο μόσχευμα παρουσίασαν υποτροπή και με επόμενα μοσχεύματα. Ο διάμεσος χρόνος μέχρι την υποτροπή ήταν 3 (ελάχ.: 1, μέγιστο: 4745) ημέρες, παρά την προφύλαξη από rituximab/αφαίρεση. Η μέση ηλικία ήταν σημαντικά χαμηλότερη στους υποτροπιάζοντες (ομάδα 1) από ότι στους μη υποτροπιάζοντες (ομάδα 2). δηλαδή 47± 11 έναντι 58± 9 χρόνια (p = 0.04). Ο χρόνος μέχρι την εξέλιξη στο στάδιο 5 της χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ) και η νεαρή ηλικία κατά τη διάγνωση FSGS ήταν χαμηλότερα στην ομάδα 1 σε σύγκριση με την ομάδα 2. δηλαδή, 5 (ελάχ.: 1; μέγ.: 26) έναντι 2 (ελάχ.: 1; μέγ.: 26) έτη και 16 (ελάχ.: 4; μέγ.: 55) έναντι 34 (ελάχ.: 6; μέγ. 48) έτη, αντίστοιχα. Δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων όσον αφορά την εξέλιξη στο στάδιο 5 της ΧΝΝ στους εγγενείς νεφρούς, κατά μέσο όρο 7 χρόνια και στις δύο ομάδες (p = 0.99). Στην ομάδα 1, επτά ασθενείς έλαβαν προφύλαξη με rituximab/αφαίρεση, αν και αυτό δεν απέτρεψε την επανεμφάνιση του FSGS.Συμπέρασμα:προμεταμοσχευτική προφύλαξη με πλασμαφαίρεση/ριτουξιμάμπη δεν φάνηκεμειώνουν τον κίνδυνο επανεμφάνισης πρωτοπαθούςFSGS στο μόσχευμα, αλλά θα μπορούσε να επιτρέψει ύφεση σε περίπτωση υποτροπής.

Λέξεις-κλειδιά:πλασμαφαίρεση; rituximab; εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρωση. επανάληψη;μεταμόσχευση νεφρού; ανοσοπροσρόφηση

ΠΑΡΕΤΕ ΦΥΣΙΚΟ ΟΡΓΑΝΙΚΟ ΕΚΧΥΛΙΣΜΑ ΚΙΣΤΑΝΧΗΣ ΜΕ 25% ΕΧΙΝΑΚΟΣΙΔΗ ΚΑΙ 9% ΑΚΤΕΟΣΙΔΗ ΓΙΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ

1. Εισαγωγή

Πρωτοπαθής εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρωση(FSGS) είναι διάγνωση αποκλεισμού επειδή η ιστολογική βλάβη δεν επιτρέπει την καθοδήγηση της παθογένεσης. Είναι μια σπειραματική βλάβη που χαρακτηρίζεται από την παρουσία σκληρωτικών και υαλικών αλλοιώσεων, οι οποίες μπορεί να σχετίζονται με εναποθέσεις ανοσοσφαιρίνης Μ (Ig M) και του κλάσματος συμπληρώματος C3 [1]. Η συχνότητα εμφάνισης πρωτοπαθούς FSGS έχει αυξηθεί και αποτελεί το 20-25% των ενηλίκων ασθενών που υποβάλλονται σε βιοψία για αξιολόγηση ιδιοπαθούς GN [2-4]. Εκδηλώνεται με νεφρωτική πρωτεϊνουρία > 3 g/ημέρα σε περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων, συχνά σχετικά αιφνίδια. Υπέρταση, μικροσκοπική αιματουρία και νεφρική ανεπάρκεια παρατηρούνται στο 30-45% των περιπτώσεων κατά την εμφάνιση [3].

Είτε πρωτογενές, δευτεροπαθές ή γενετικό, το FSGS εξελίσσεται σε χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ). Η μεταμόσχευση νεφρού είναι τότε η θεραπεία εκλογής στο στάδιο 5 ΚΥΠ. Το πρωτογενές FSGS σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο υποτροπής σε μόσχευμα μετά από μεταμόσχευση νεφρού, που φτάνει το 30% μετά την πρώτη μεταμόσχευση και το 80-100% μετά από μια δεύτερη μεταμόσχευση νεφρού [5]. Η ακριβής αναγνώριση των ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο υποτροπής του πρωτογενούς FSGS στο μόσχευμα είναι ζωτικής σημασίας προκειμένου να επιλεγεί ποιος τύπος μοσχεύματος θα προσφερθεί. Παρά τον σημαντικό κίνδυνο υποτροπής, οι ασθενείς με πρωτοπαθή FSGS είναι συχνά υποψήφιοι για μεταμόσχευση νεφρού. Πράγματι, το νεαρό της ηλικίας τους δυσκολεύει την αντένδειξη μεταμόσχευσης, ακόμη και αν πρόκειται για δεύτερη ή και τρίτη προσπάθεια μεταμόσχευσης.

Η υποτροπή στο μόσχευμα ορίζεται από την επανεμφάνιση πρωτεϊνουρίας σπειραματικού τύπου, με ή χωρίς νεφρωσικό σύνδρομο, και την απουσία άλλων αιτιών που μπορεί να είναι η προέλευση αυτής της πρωτεϊνουρίας. Συνήθως εμφανίζεται πολύ γρήγορα, εντός ωρών ή ημερών μετά τη μεταμόσχευση νεφρού [6]. Η παθοφυσιολογία της υποτροπής του πρωτογενούς FSGS είναι άγνωστη και η ύπαρξη ενός κυκλοφορούντος παράγοντα (suPAR, CASK, αντίσωμα κατά της ακτίνης, CD40) μπορεί να επιτεθεί στα ποδοκύτταρα γρήγορα μετά την αποσύνδεση [4,7-14].Ανταλλαγή πλάσματοςθα μπορούσε να εξαλείψει αυτόν τον παράγοντα διαπερατότητας στην κυκλοφορία, επιτρέποντας την ύφεση σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων [15]. Σε περίπτωση υποτροπής, ο κίνδυνος απώλειας του μοσχεύματος είναι σημαντικός και η προληπτική ή θεραπευτική θεραπεία για την υποτροπή συνδυάζει συνεδρίες αφαίρεσης με ανοσοκαταστολή (π.χ. κορτικοστεροειδή, αναστολείς καλσινευρίνης, rituximab) χωρίς τεκμηριωμένη ιατρική. Η μελέτη μας σε ένα κέντρο είχε ως στόχο να αξιολογήσει την επιβίωση του μοσχεύματος σε λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού ανάλογα με το εάν υπήρχε υποτροπή FSGS και να συγκρίνει τα χαρακτηριστικά εκείνων που είχαν υποτροπή με εκείνων που δεν είχαν υποτροπή. Πραγματοποιήσαμε επίσης μια βιβλιογραφική ανασκόπηση σχετικά με την υποτροπή FSGS μετά από μεταμόσχευση νεφρού και την πρόληψή της.

2. Υλικά και μέθοδοι

2.1. Πληθυσμός Μελέτης

Αυτή η μονοκεντρική αναδρομική μελέτη περιελάμβανε 17 λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού με πρωτογενή FSGS που παρακολούθησαν το νοσοκομείο μας μεταξύ Ιανουαρίου 2000 και Ιανουαρίου 2020. Η διάγνωση του πρωτογενούς FSGS διατηρήθηκε μετά από βιοψία νεφρού και απουσία άλλης αιτιολογίας. Μόνο ένας ασθενής του οποίου η διάγνωση του FSGS έγινε στην ηλικία των 4 ετών μπόρεσε να επωφεληθεί από τη γενετική μελέτη, η οποία ήταν αρνητική.

Η υποτροπή FSGS ορίστηκε ως η ύπαρξη πρωτεϊνουρίας μεγαλύτερης ή ίσης με 3 g/g ή κρεατινίνης ούρων μεγαλύτερη από ή ίση με 3 g/ημέρα, ανεξάρτητα από τον χρόνο έναρξης μετά τη μεταμόσχευση. Ήταν υποχρεωτικό να εξαλειφθούν άλλες αιτίες πρώιμης de novo πρωτεϊνουρίας, μεταξύ των οποίωνοξεία χυμική απόρριψη(ειδικά αντισώματα δότη, αυξημένη κρεατινίνη ορού, μειωμένη διούρηση). Η βιοψία με μόσχευμα νεφρού δεν ήταν συστηματική. δηλ. διενεργήθηκε μόνο όταν εμφανίστηκε υποτροπή αργά μετά τη μεταμόσχευση ή σε περίπτωση παρουσίας αλλοαντισώματος (ή αλλοαντισωμάτων) ειδικού για τον δότη.

Ο χρόνος για την επανεμφάνιση ορίστηκε σύμφωνα με την ταξινόμηση του Cameron [16]: άμεση (<48 h), early (<3 months), or late recurrence (>3 μήνες).

Complete remission was defined as having proteinuria < 0.5 g/day for at least 2 consecutive weeks. Partial remission was defined as a reduction in proteinuria to 0.5–3 g/day or having decreased proteinuria of >50% από την αρχική τιμή για τουλάχιστον 2 συνεχόμενες εβδομάδες.

Ο κύριος στόχος ήταν να αξιολογηθεί η επιβίωση του νεφρικού μοσχεύματος σύμφωνα με την υποτροπή FSGS, η οποία στη συνέχεια αντιμετωπίστηκε με αφαίρεση και/ή rituximab.

Όλοι οι ασθενείς έλαβαν θεραπεία επαγωγής πριν από τη μεταμόσχευση είτε αντιθυμοκυττάρων σφαιρινών είτε βασιλιξιμάμπης. Ανοσοκατασταλτική θεραπεία συντήρησης στομετά τη μεταμόσχευσηβασίστηκε στην τακρόλιμους (με στόχο τα κατώτερα επίπεδα 5-8 ng/mL), τη μυκοφαινολάτη μοφετίλ (1 g/ημέρα) και τα στεροειδή (πρεδνιζόνη).

2.2. Πρόληψη της επανεμφάνισης του FSGS

2.2.1. Αφαίρεση

Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση του FSGS, οι ασθενείς έλαβαν μία ανταλλαγή πλάσματος πριν από τη μεταμόσχευση και στη συνέχεια τρεις αλλαγές πλάσματος την εβδομάδα κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 εβδομάδων μετά τη μεταμόσχευση. Διεξήχθη μόνο σε 7 ασθενείς λόγω υποτροπής σε προηγούμενο νεφρικό μόσχευμα.

Ωστόσο, σε περίπτωση υποτροπής του FSGS αμέσως ή νωρίς μετά τη μεταμόσχευση, το προηγούμενο πρόγραμμα τροποποιήθηκε ανάλογα. δηλ. εντατικοποιήθηκαν οι συνεδρίες αφαίρεσης. Οι ανταλλαγές πλάσματος πραγματοποιήθηκαν με φυγοκέντρηση χρησιμοποιώντας διαχωριστές Comtec® (Fresenius Kabi, Louviers, Γαλλία) ή Spectra Optia® (BCT Terumo, Lakewood, CO, USA). Ο όγκος του πλάσματος αντιμετωπίστηκε ως 1,5 φορές τον όγκο του πλάσματος που υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τον τύπο του Kaplan [17]: PV=0.065 × βάρος (kg) × (1 - αιματοκρίτης). Το υγρό αντικατάστασης που χρησιμοποιήθηκε ήταν 4% αλβουμίνη, εκτός από τις άμεσες συνεδρίες πριν και μετά τη μεταμόσχευση όταν χρησιμοποιήθηκε φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα ως υγρό αντικατάστασης. Η εξωσωματική αντιπηκτική αγωγή βασίστηκε στην τοπική αντιπηκτική αγωγή με χρήση κιτρικού με επανέγχυση ασβεστίου στη φλεβική γραμμή επιστροφής σύμφωνα με τα επίπεδα ιονισμένου ασβεστίου, τα οποία διατηρήθηκαν στα 1,15-1,35 mmol/L.

Μετά τον Ιανουάριο του 2016, οι ασθενείς που παρουσίασαν υποτροπή FSGS μετά τη μεταμόσχευση αντικαταστάθηκαν με ανοσοπροσρόφηση. Δύο στήλες Globaffin® (Fresenius Medical Care, Bad-Homburg, Γερμανία) χρησιμοποιήθηκαν εναλλάξ για κάθε 500 mL επεξεργασμένου πλάσματος (δηλαδή, η μία ξεπλύθηκε ενώ η άλλη διήθησε το πλάσμα). Ο προσροφητής Globaffin® χρησιμοποίησε συνδέτες συνθετικού πεπτιδίου GAM που δεσμεύουν το σταθερό (Fc) τμήμα των ανοσοσφαιρινών, ιδιαίτερα τις υποκατηγορίες Ig G1, 2 και 4. Ο όγκος του επεξεργασμένου πλάσματος ανά συνεδρία ήταν 100 mL × σωματικό βάρος (kg).

Στην ομάδα 1, ένας ασθενής έλαβε προμεταμοσχευτικές συνεδρίες ανοσοπροσρόφησης ως προετοιμασία για ασύμβατη μεταμόσχευση νεφρού HLA και ένας άλλος ασθενής έλαβε οκτώ συνεδρίες ανταλλαγής πλάσματος μετά τη μεταμόσχευση για να αποφευχθεί η υποτροπή του FSGS κατόπιν αιτήματος του νεφρολόγου του.

2.2.2. Rituximab

Το rituximab χρησιμοποιήθηκε για την πρόληψη και τη θεραπεία της υποτροπής του FSGS σε δόση 375 mg/m2, χορηγούμενη ως μία ή δύο ενέσεις με διαφορά μίας εβδομάδας. Στο προφυλακτικό πλαίσιο, το rituximab χορηγήθηκε σε μία εφάπαξ δόση. Στη θεραπευτική αγωγή, το rituximab χορηγήθηκε δύο φορές με διαφορά 2 εβδομάδων, στη συνέχεια κάθε 6 μήνες ανάλογα με την κλινικο-βιολογική εξέλιξη (νεφρωσικό σύνδρομο, λευκωματίνη ορού, πρωτεϊνουρία).

Όταν συνδυαζόταν με αφαίρεση, το rituximab χορηγούνταν πάντα μετά από μια συνεδρία αφαίρεσης. Η επόμενη συνεδρία αφαίρεσης μετά το rituximab πραγματοποιήθηκε 72 ώρες μετά την ένεση του rituximab για να ελαχιστοποιηθεί η αποβολή του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης.

Το rituximab χορηγήθηκε ως προμεταμόσχευση σε 7 ασθενείς στην ομάδα 1 λόγω υποτροπής του FSGS σε προηγούμενο νεφρικό μόσχευμα και σε έναν μόνο ασθενή στην ομάδα 2 σε περίπτωση ασυμβίβαστου νεφρού HLA με ειδικά αντισώματα δότη.

2.3. Αντιμετώπιση της υποτροπής FSGS

Η θεραπεία του FSGS συνίστατο σε εντατική ανταλλαγή πλάσματος ή συνεδρίες IA: δηλ. κάθε δεύτερη μέρα για 2 εβδομάδες και στη συνέχεια προσαρμόστηκε στο επίπεδο πρωτεϊνουρίας. Οι ασθενείς έλαβαν επίσης είτε παλμούς μεθυλ-πρεδνιζόνης (10 mg/kg για τρεις διαδοχικές ημέρες) είτε πρεδνιζόνη, η οποία αυξήθηκε σε 1 mg/kg/ημέρα για 3 εβδομάδες και στη συνέχεια μειώθηκε αργά. Το rituximab χορηγήθηκε επίσης (375 mg/m2 επιφάνειας σώματος) στην 4η και 8η συνεδρία αφαίρεσης.

2.4. Συλλεγμένα Δεδομένα

Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν περιελάμβαναν ηλικία, δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) και φύλο. Πριν από τη μεταμόσχευση νεφρού, προσδιορίσαμε την ηλικία κατά τη διάγνωση του FSGS, το χρόνο έως την εξέλιξη στο στάδιο 5 της ΧΝΝ, τις προηγούμενες μεταμοσχεύσεις νεφρού (ημερομηνίες, αριθμός, αιτίες απώλειας μοσχεύματος), ο χρόνος αιμοκάθαρσης πριν από τη μεταμόσχευση (σε μήνες), το μέγεθος της ευαισθητοποίησης έναντι του HLA και την ομάδα αίματος. Μετά τη μεταμόσχευση νεφρού, συλλέξαμε χαρακτηριστικά στο ζεύγος δότη-λήπτη (HLA ταίριασμα, κυτταρομεγαλοϊός-CMV-οροκατάσταση), χρόνο έως την επανεμφάνιση του FSGS, επαγωγή και συντήρηση ανοσοκατασταλτικές θεραπείες και χρήση αναστολέων του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Επιπλέον, σε τακτά χρονικά διαστήματα μετά τη μεταμόσχευση, συλλέξαμε τα ακόλουθα δεδομένα: κρεατινίνη ορού, εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) (mL/min/1,73 m2), αλβουμιναιμία, πρωτεΐνη ορού, πρωτεϊνουρία, IgG, IgA και IgM, νεφρική ιστολογία αλλομοσχεύματος, μολυσματικές επιπλοκές (βακτηριακές ή ιογενείς, π.χ. CMV, ιός BK, ιός Epstein-Barr και DNAαιμία).

Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τις οδηγίες της Διακήρυξης του Ελσίνκι και εγκρίθηκε από το CNIL (Γαλλική Εθνική Επιτροπή για την Προστασία Δεδομένων, αριθμός έγκρισης 1987785v0). Ο αριθμός συλλογής της βιοτράπεζας είναι BRIF BB-0033-00069. Όλα τα δεδομένα είναι διαθέσιμα κατόπιν αιτήματος στον αντίστοιχο συγγραφέα.

Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τις οδηγίες της Διακήρυξης του Ελσίνκι και εγκρίθηκε από το CNIL (Γαλλική Εθνική Επιτροπή για την Προστασία Δεδομένων, αριθμός έγκρισης 1987785v0). Ο αριθμός συλλογής της βιοτράπεζας είναι BRIF BB-0033-00069. Όλα τα δεδομένα είναι διαθέσιμα κατόπιν αιτήματος στον αντίστοιχο συγγραφέα.

2.5. Στατιστικές αναλύσεις

Τα ποσοτικά δεδομένα παρουσιάζονται ως μέσοι όροι ± τυπικές αποκλίσεις (SD) ή διάμεσοι και τεταρτημόρια (Q1–Q3). Τα ποιοτικά στοιχεία παρουσιάζονται ως απόλυτοι αριθμοί με ποσοστά. Οι διαφορές υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας το chi-squared ή το ακριβές τεστ Fisher για κατηγορικά δεδομένα, το Student's test και το ANOVA χρησιμοποιήθηκαν για κανονικά κατανεμημένες μεταβλητές αριθμητικών δεδομένων και οι δοκιμές Mann-Whitney-U και Kruskal-Wallis για μη-Gaussian μεταβλητές.

Μια αμφίπλευρη τιμή p του<0.05 was considered statistically significant. Analyses were conducted using R statistical software (version 4.1.2, Bell Laboratories, Holmdel, NJ, USA). 

3. Αποτελέσματα

3.1. Πληθυσμός Μελέτης

Διαχωρίσαμε αναδρομικά τους ασθενείς σε δύο ομάδες ανάλογα με το αν είχαν ή όχι υποτροπή FSGS. δηλ. υποτροπή FSGS (ομάδα 1: 8 ασθενείς) και καμία υποτροπή FSGS (ομάδα 2: 9 ασθενείς). Από τους οκτώ λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού που είχαν υποτροπή FSGS, το 75% είχε πρώιμη υποτροπή. Ο διάμεσος χρόνος για την υποτροπή ήταν 3 (ελάχ.: 1, μέγιστο: 4745) ημέρες. Η μέση ηλικία ήταν σημαντικά χαμηλότερη στην ομάδα 1 από ό,τι στην ομάδα 2. δηλαδή, 47 ± 11 έτη έναντι 58 ± 9 ετών (ρ=0.04). Η ηλικία κατά τη διάγνωση του FSGS ήταν επίσης χαμηλότερη στην ομάδα 1 από ό,τι στην ομάδα 2. δηλ., 16 (ελάχ.: 4; μέγ.: 55) έναντι 34 (ελάχ.: 6; μέγ.: 48) έτη (ρ=0.12). Δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων όσον αφορά την εξέλιξη σε ΧΝΝ 5 στον εγγενή νεφρό, κατά μέσο όρο 7 χρόνια και στις δύο ομάδες (ρ=0.99). Τα δημογραφικά κριτήρια των ασθενών παρατίθενται στους Πίνακες 1 και 2.

Συνολικά, το ποσοστό υποτροπής του πρωτογενούς FSGS στη μεταμόσχευση νεφρού ήταν 47%. Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς που υποτροπίασαν μετά από ένα πρώτο μόσχευμα παρουσίασαν υποτροπή και με επόμενα μοσχεύματα. Στην ομάδα 1, τέσσερις ασθενείς είχαν υποβληθεί σε τρεις διαδικασίες μεταμόσχευσης νεφρού, τρεις ασθενείς είχαν λάβει μία μόνο μεταμόσχευση νεφρού και ένας ασθενής είχε υποβληθεί σε δύο διαδικασίες μεταμόσχευσης νεφρού. Όλοι οι ασθενείς της ομάδας 1 είχαν υποτροπή FSGS που είχε ως αποτέλεσμα την απώλεια του προηγούμενου νεφρικού μοσχεύματος. Λαμβάνοντας υπόψη μόνο την πιο πρόσφατη μεταμόσχευση νεφρού, επτά ασθενείς έλαβαν προφύλαξη με rituximab και αφαίρεση κατά τη στιγμή της επέμβασης, αν και αυτό δεν απέτρεψε την επανεμφάνιση του FSGS στο νεφρικό μόσχευμα. Επιπλέον, στο πλαίσιο μετά τη μεταμόσχευση, οκτώ ασθενείς έλαβαν rituximab: από αυτούς, οι επτά είχαν επίσης συνεδρίες αφαίρεσης. Μετά από μέση παρακολούθηση 7 ± 3 ετών, υπήρξαν δύο απώλειες νεφρικού μοσχεύματος με επιστροφή στην αιμοκάθαρση, δύο ασθενείς παρέμειναν εξαρτημένοι από την ανοσοπροσρόφηση με ρυθμό μία συνεδρία κάθε 4 εβδομάδες και τέσσερις ασθενείς ήταν σε κλινική ύφεση μετά τη θεραπεία με αφαίρεση και rituximab μετά από υποτροπή του FSGS χωρίς ανοσοπροσρόφηση. Ο μέσος τρέχων eGFR για ασθενείς της ομάδας 1 ήταν 59 ± 33 mL/min.

Στην ομάδα 2, έξι ασθενείς υποβλήθηκαν σε μία μεταμόσχευση νεφρού, ένας ασθενής είχε τρειςδιαδικασίες μεταμόσχευσης νεφρού, και δύο ασθενείς υποβλήθηκαν σε δύοδιαδικασίες μεταμόσχευσης νεφρού. Η απώλεια προηγούμενων μοσχευμάτων δεν σχετιζόταν με την υποτροπή του FSGS: θρόμβωση αρτηρίας μοσχεύματος εμφανίστηκε σε μια περίπτωση και χρόνια χυμική απόρριψη στους άλλους ασθενείς. Η μέση διάρκεια παρακολούθησης ήταν 7 ± 4 χρόνια. Ένας ασθενής έλαβε οκτώ συνεδρίες ανταλλαγής πλάσματος μετά τη μεταμόσχευση για να αποφευχθεί η υποτροπή του FSGS κατόπιν αιτήματος του νεφρολόγου του και ένας άλλος ασθενής έλαβε 24 συνεδρίες IA που σχετίζονται με δύο εγχύσεις rituximab κατά τη μεταμόσχευση στο πλαίσιο προετοιμασίας για μεταμόσχευση νεφρού ασύμβατου με HLA, πιθανότατα επίσης εξαλείφοντας κάθε παράγοντα που ευθύνεται για το FSGS. Ο τρέχων μέσος όρος eGFR για όλους τους ασθενείς της ομάδας 2 ήταν 65 ± 25 mL/min. Όλοι οι ασθενείς είχαν μη ανιχνεύσιμη πρωτεϊνουρία. Κανένας ασθενής δεν έχασε το μόσχευμά του.

Οι ασθενείς και από τις δύο ομάδες είχαν άμεση επανέναρξη της λειτουργίας του μοσχεύματος. Δηλαδή, κανένας ασθενής δεν υποβλήθηκε σε άμεση μετεγχειρητική αιμοκάθαρση. Κανένας ασθενής δεν παρουσίασε επιπλοκές που να σχετίζονται με την αφαίρεση (αιμοδυναμική ανοχή, υπο- ή υπερασβεστιαιμία). Κανένας ασθενής δεν είχε ειδικά αντισώματα για τον δότη τη στιγμή της μεταμόσχευσης.

3.2. Μολυσματικός

Επιπλοκές Στην ομάδα 1, η CMV DNAαιμία αξιολογήθηκε εβδομαδιαία για τον πρώτο μήνα και στη συνέχεια πριν από κάθε συνεδρία αφαίρεσης κατά τη διάρκεια της περιόδου συντήρησης. Στην ομάδα 2, η CMV DNAαιμία αξιολογήθηκε κάθε 2 εβδομάδες για τους πρώτους 6 μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Όλοι οι ασθενείς, εκτός από αυτούς που ήταν οροθετικοί του CMV του δότη/λήπτες, υποβλήθηκαν σε προφύλαξη από CMV για τους πρώτους τρεις μήνες μετά τη μεταμόσχευση με βαλγκανσικλοβίρη προσαρμοσμένη στο eGFR.

If CMV, DNA level was >3 log αντίγραφα/mL, η θεραπεία με βαλγκανσικλοβίρη ξεκίνησε (900 mg × 2/ημέρα) για 3 εβδομάδες και προσαρμόστηκε στο GFR. Συνολικά, μόνο τέσσερις ασθενείς (όλοι από την ομάδα 1) παρουσίασαν ήπια επανενεργοποίηση του CMV.

Υποστήριξη της Wecistanche-Ο μεγαλύτερος εξαγωγέας κιστάνι στην Κίνα:

Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Αγορά για περισσότερες λεπτομέρειες Λεπτομέρειες:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ΠΑΡΕΤΕ ΦΥΣΙΚΟ ΟΡΓΑΝΙΚΟ ΕΚΧΥΛΙΣΜΑ ΚΙΣΤΑΝΧΗΣ ΜΕ 25% ΕΧΙΝΑΚΟΣΙΔΗ ΚΑΙ 9% ΑΚΤΕΟΣΙΔΗ ΓΙΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ