Λειτουργία νεφρού και γνωστική απόδοση και έκπτωση στους ηλικιωμένους άνδρες

Επικοινωνία: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Yelena Slinin, et al

ΣΤΟΧΟΙ:Να εξετάσει τη συσχέτιση μεταξύ της νεφρικής λειτουργίας και γνωστική εξασθένηση και έκπτωση στους ηλικιωμένους.

ΣΧΕΔΙΟ:Προοπτική κοόρτη παρατήρησης.

ΣΥΝΘΕΣΗ:με βάση την κοινότητα.

ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ:Πέντε χιλιάδες πεντακόσιοι είκοσι εννέα άντρες που κατοικούν στην κοινότητα, ηλικίας 65 ετών και άνω (μέση ηλικία 73,6 συν - 5,9).

ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ:Εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (eGFR) που υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας την τυποποιημένη εξίσωση Τροποποίηση Διατροφής στη Νεφρική Νόσο (MDRD). Οι γνωστικές λειτουργίες αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας την Εξέταση Τροποποιημένης Μίνι-Νοητικής Κατάστασης (3MS) και τη Δοκιμασία Δημιουργίας Διαδρομών Β (Διαδρομές Β).

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ:Κατά την έναρξη, 148 (2,7 τοις εκατό ) και 494 (9,1 τοις εκατό ) άντρες ταξινομήθηκαν ως γνωστικά εξασθενημένοι και, στην 5-προοπτική ανάλυση έτους, 931 (23 τοις εκατό ) και 432 (11,6 τοις εκατό ) πληρούσαν τα κριτήρια για τη γνωστική έκπτωση στη συνέχεια up ορίζεται σύμφωνα με την απόδοση 3MS και Trails B, αντίστοιχα. Σε μη προσαρμοσμένη ανάλυση, οι πιθανότητες επικρατούσας γνωστικής εξασθένησης και ο κίνδυνος γνωστικής έκπτωσης ήταν σημαντικά υψηλότερες στους άνδρες με eGFR μικρότερο από 45 και 45 έως 59 mL/min ανά 1,73 m2 από ό,τι στους άνδρες με eGFR 60 mL/min ανά 1,73 m2 ή μεγαλύτερο. Οι διαφορές στην ηλικία, τη φυλή και την εκπαίδευση μεταξύ των κατηγοριών eGFR εξήγησαν σε μεγάλο βαθμό αυτές τις συσχετίσεις, με εξαίρεση τη συσχέτιση μεταξύ φτωχότερης νεφρικής λειτουργίας και υψηλότερων πιθανοτήτων ανεπάρκειας με βάση το Trails B testscore, το οποίο παρέμεινε παρά την προσαρμογή για πολλαπλούς πιθανούς συγχυτές.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ:Αυτή η μελέτη βρήκε στοιχεία ανεξάρτητης συσχέτισης μεταξύ ήπιων έως μέτριων μειώσεων στα νεφράλειτουργίακαι κακή εκτελεστική λειτουργία στην αρχή, αλλά όχι με παγκόσμια γνωστική έκπτωση ή κίνδυνο γνωστικής παρακμής στους ηλικιωμένους άνδρες. J Am Geriatr Soc 56:2082–2088, 2008.

Λέξεις-κλειδιά:νεφρόλειτουργία; γνωστική λειτουργία; ηλικιωμένος

Το Cistanche μπορεί να βελτιωθείνεφρική λειτουργία

Νεφρόλειτουργίαμειώνεται με την ηλικία· 1 τουλάχιστον το 35 τοις εκατό των ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες ηλικίας 70 ετών και άνω έχουν μετρίως έως σοβαρά διακινδυνευμένονεφρόλειτουργία.2Νεφρόνόσοςέχει συσχετιστεί με γνωστική εξασθένηση και άνοια σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση3–6 και ασθενείς με μέτρια χρόνιανεφρόνόσος(ΧΝΝ).7–11 Τα άτομα με ΧΝΝ έχουν μεγάλο βάρος παραγόντων κινδύνου παραδοσιακής στεφανιαίας νόσου, όπως η μεγαλύτερη ηλικία, η υπέρταση, ο σακχαρώδης διαβήτης και η υπερλιπιδαιμία, καθώς και μη παραδοσιακοί παράγοντες κινδύνου όπως η υπερομοκυστεϊναιμία, το οξειδωτικό στρες και η φλεγμονή,12- 14 σχετίζεται με γνωστική εξασθένηση στο γενικό πληθυσμό.15-17 Η νεφρική νόσος σχετίζεται επίσης με μεγαλύτερο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου,18,19που με τη σειρά του αυξάνει τον κίνδυνο γνωστικής εξασθένησης και άνοιας.20 Η κατακράτηση ουραιμικών τοξινών έχει εμπλακεί σε φτωχότερη γνωστική λειτουργία, με βελτίωση της γνωστικής απόδοσης ως αποτέλεσμα πιο εντατικής αιμοκάθαρσης και μετά από νεφρό μεταμόσχευση.21,22 Από τις μελέτες που ανέφεραν τη συσχέτιση μεταξύνεφρόλειτουργίακαι τη γνωστική λειτουργία, μόνο δύο δημοσιευμένες μελέτες ήταν προοπτικές στο σχεδιασμό.10,11 Επιπλέον, προηγούμενες μελέτες που εξέταζαν τη συσχέτιση μεταξύ γνωστικής λειτουργίας και νεφρικής νόσου είχαν συμπεριλάβει μόνο γυναίκες ή λίγους άνδρες.9 Αυτή η μελέτη είχε στόχο να καθορίσει εάν οι φτωχότεροινεφρόλειτουργία, που ορίστηκε χαμηλότερος ρυθμός σπειραματικής διήθησης, συσχετίστηκε με μεγαλύτερες πιθανότητες επικρατούσας γνωστικής έκπτωσης και κίνδυνο γνωστικής έκπτωσης σε ηλικιωμένους άνδρες που κατοικούν στην κοινότητα.

ΜΕΘΟΔΟΙ

Συμμετέχοντες στη μελέτη

Η μελέτη για τα οστεοπορωτικά κατάγματα σε άνδρες (MrOS) είναι πολυκεντρική προοπτική μελέτη παραγόντων κινδύνου για σπονδυλικά και μη σπονδυλικά κατάγματα σε ηλικιωμένους άνδρες. Ο σχεδιασμός, τα μέτρα και οι μέθοδοι στρατολόγησης έχουν περιγραφεί στο παρελθόν.23,24 Εν συντομία, 5.995 άνδρες ηλικίας 65 ετών και άνω στρατολογήθηκαν από τον Μάρτιο του 2000 έως τον Απρίλιο του 2002 από τους πληθυσμούς του Μπέρμιγχαμ της Αλαμπάμα. Μινεάπολη, Μινεσότα; την κοιλάδα Monongahela κοντά στο Πίτσμπουργκ της Πενσυλβάνια. Palo Alto, Καλιφόρνια; Πόρτλαντ, Όρεγκον; και Σαν Ντιέγκο, Καλιφόρνια. Λήφθηκε έγκριση από τις επιτροπές θεσμικής αναθεώρησης των συμμετεχόντων ιδρυμάτων και ελήφθη γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση από όλους τους συμμετέχοντες στη μελέτη. Οι άνδρες αποκλείστηκαν από τη μελέτη εάν δεν μπορούσαν να περπατήσουν χωρίς βοήθεια, είχαν υποβληθεί σε αμφοτερόπλευρες αντικαταστάσεις ισχίου, δεν ζούσαν ή σχεδίαζαν να μετακινηθούν από τις περιοχές γύρω από το σημείο της μελέτης ή είχαν σοβαρή ιατρική κατάσταση που θα απέκλειε τη συμμετοχή στην παρακολούθηση. Πεντ χιλιάδες πεντακόσιοι είκοσι εννέα άνδρες (92 τοις εκατό της κοόρτης) με μέτρηση κρεατινίνης ορού (SCr) και γνωστικές εξετάσεις με την Τροποποιημένη Μίνι-Διανοητική Κατάσταση Εξέταση (3MS) κατά την έναρξη συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη. Από αυτά, 5.403 (90 τοις εκατό της κοόρτης) είχαν δοκιμές Trail Making Test PartB (Trails B) κατά την έναρξη. Μια μέση τυπική απόκλιση 4,6 συν - 0.4 χρόνια αργότερα, 4.833 άνδρες (97 τοις εκατό των επιζώντων) συμμετείχαν σε μια δεύτερη επίσκεψη, συμπεριλαμβανομένων 654 που συμπλήρωσαν μόνο ένα ταχυδρομημένο ερωτηματολόγιο και 4.179 που παρακολούθησαν επίσης μια δεύτερη κλινική εξέταση κατά την οποία υποβλήθηκαν γνωστικό τεστ.

Το Cistanche μπορεί να βελτιωθείνεφρική λειτουργία

Εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας

Το SCr μετρήθηκε σε δείγματα που είχαν αποψυχθεί προηγουμένως που συλλέχθηκαν το πρωί από συμμετέχοντες στο MrOS κατά την αρχική εξέταση και αποθηκεύτηκαν κεντρικά στους - 1201C χρησιμοποιώντας τον αυτοματοποιημένο αναλυτή Roche COBAS Integra 800 (Roche Diagnostics Corp., Indianapolis, IN) χρησιμοποιώντας μια παραλλαγή της ενζυμικής μεθόδου Jaffe . Αυτή η ανάλυση βαθμονομούνταν καθημερινά. Οι συντελεστές διακύμανσης μεταξύ και εντός της ανάλυσης ήταν 5,3 τοις εκατό.Νεφρόλειτουργίαεκφράστηκε ως εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (eGFR) χρησιμοποιώντας τυποποιημένη φόρμουλα με βάση το SCr που προέκυψε χρησιμοποιώντας την εξίσωση Τροποποίηση Διατροφής σε Νεφρική Νόσο (MDRD): GFR=175 x SCr^-1.154- ηλικία^{- 0.203} x 1.212 (αν είναι μαύρο) x 0.742 (αν είναι θηλυκό).25

Μια τροποποίηση του Εθνικού Ιδρύματος ΝεφρούΝεφρόΝόσοςΑποτελέσματα Νεφρική Πρωτοβουλία Ποιότητας Οι οδηγίες ταξινόμησης χρησιμοποιήθηκαν για τον καθορισμό κατηγοριών νεφρικής νόσου σύμφωνα με τις κατηγορίες eGFR.26 Δεδομένου ενός μεγάλου αριθμού ατόμων με eGFR μεταξύ 30 και 59 mL/min ανά 1,73 m2 και σε λίγα άτομα με eGFR μικρότερο από 30 mL/min ανά 1,73 m2, η κατηγορία του eGFR μεταξύ 45 και 59 mL/min ανά 1,73 m2 ορίστηκε ως ήπιο CKD και eGFR μικρότερο από 45 mL/min ανά 1,73 m2 ως μέτρια ΧΝΝ. Αυτή η ταξινόμηση έχει χρησιμοποιηθεί σε άλλες μελέτες.10 Η κατάσταση της αιμοκάθαρσης των συμμετεχόντων κατά την έναρξη ήταν άγνωστη, αλλά κατά τις επισκέψεις παρακολούθησης, κατέστη προφανές ότι έξι άτομα ήταν σε αιμοκάθαρση. Ο αποκλεισμός αυτών των ατόμων δεν άλλαξε τα συνολικά αποτελέσματα. Τα αποτελέσματα που παρουσιάζονται εδώ περιλαμβάνουν αυτά τα άτομα.

Γνωστική Λειτουργία

ΔοκιμέςΈνας εκπαιδευμένος τεχνικός αξιολόγησε τη γνωστική λειτουργία χρησιμοποιώντας το 3MS (πρωτεύον αποτέλεσμα) και τα Trails B (δευτερεύον αποτέλεσμα) κατά την έναρξη και την παρακολούθηση. Το 3MS είναι ένα τεστ παγκόσμιας γνωστικής λειτουργίας, με βαθμολογίες που κυμαίνονται από 0 έως 100, ενώ οι υψηλότερες βαθμολογίες αντιπροσωπεύουν καλύτερη γνωστική λειτουργία. Όταν χρησιμοποιείται βαθμολογία μικρότερη από 80 για τον ορισμό της γνωστικής εξασθένησης, έχει 85% έως 91% ευαισθησία και 84% έως 97% ειδικότητα για την άνοια σε ηλικιωμένους.νεφρόνόσος.8,10 Το Trails B είναι ένα τεστ εκτελεστικής λειτουργίας28 που αξιολογεί την προσοχή, τη συγκέντρωση, την ψυχοκινητική ταχύτητα, τη γνωστική μετατόπιση και τη σύνθετη λειτουργία αλληλουχίας μετρώντας το χρόνο που απαιτείται για τη σύνδεση μιας σειράς κύκλων με διαδοχική αρίθμηση και γράμματα. Οι μικρότεροι χρόνοι ολοκλήρωσης δείχνουν καλύτερη απόδοση. Η ηλικία, η εκπαίδευση και η γενική νοημοσύνη επηρεάζουν τις βαθμολογίες των τεστ. Η καλύτερη απόδοση στις Δοκιμές Β σχετίζεται σημαντικά με την ικανότητα εκτέλεσης εργαλειακών δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής (IADL) σε ηλικιωμένους που κατοικούν στην κοινότητα.28

Για τις συγχρονικές αναλύσεις, η επικρατούσα γνωστική εξασθένηση ορίστηκε ως η βασική βαθμολογία 3MS μικρότερη από 80 ή ένας χρόνος Trails B μεγαλύτερο από 1,5 τυπικές αποκλίσεις πάνω από τον μέσο όρο. Για προοπτικές αναλύσεις, η περιστατική γνωστική εξασθένηση ορίστηκε ως η βαθμολογία 3MS κάτω από 80 ή μια πτώση 5 βαθμών ή περισσότερο στο επόμενο 3MS (περίπου 1 αλλαγή τυπικής απόκλισης) ή με μια αλλαγή στον χρόνο ολοκλήρωσης των Διαδρομών Β που ήταν μία τυπική απόκλιση ή περισσότερο πάνω από τη μέση μεταβολή του δείγματος στο χρόνο ολοκλήρωσης μεταξύ της βασικής γραμμής και των εξετάσεων παρακολούθησης. Άνδρες με επικρατούσα γνωστική εξασθένηση κατά την έναρξη, όπως ορίζεται σύμφωνα με κάθε ένα από τα γνωστικά τεστ αποκλείστηκαν από τη διαχρονική ανάλυση που εξέταζε τη συσχέτιση μεταξύνεφρόλειτουργίακαι κίνδυνος γνωστικής έκπτωσης όπως ορίζεται σύμφωνα με αυτό το τεστ.

Το Cistanche μπορεί να βελτιωθείνεφρική λειτουργία

Άλλες Μετρήσεις

Ένας εκπαιδευμένος τεχνικός πήρε συνέντευξη από τους συμμετέχοντες στη βασική επίσκεψη και οι συμμετέχοντες συμπλήρωσαν ένα αυτοχορηγούμενο ερωτηματολόγιο. Η αυτοαναφερόμενη κατάσταση υγείας και η κλίμακα Περίληψης Νοητικών Στοιχείων (MCS) ελήφθησαν από τη Μελέτη Ιατρικών Αποτελεσμάτων 12-Έρευνα Υγείας Σύντομης Μορφής Στοιχείου (SF συν -12).29 Ένα αυτοαναφερόμενο ιατρικό ιστορικό καταστάσεων που αναφέρονται στον Πίνακα 1 ελήφθη. Το ύψος και το βάρος χρησιμοποιήθηκαν για τον υπολογισμό ενός τυπικού δείκτη μάζας σώματος (kg/m2). Ο δείκτης αρτηριακής πίεσης αστραγάλου-βραχίονα προσδιορίστηκε στην αρχική επίσκεψη και χρησιμοποιήθηκε βαθμολογία 0,9 ή λιγότερο για τον ορισμό της περιφερικής αρτηριακής νόσου (PAD).

Στατιστική ανάλυση

Οι διαφορές στα βασικά χαρακτηριστικά σύμφωνα με την κατηγορία eGFR (o45, 45–59, 60 mL/min ανά 1,73 m2) συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας ανάλυση διακύμανσης για κανονικά κατανεμημένα συνεχή δεδομένα, Kruskal-Wallis για λοξά συνεχή δεδομένα και τεστ chi-square για κατηγορικές δεδομένα.

Η συσχέτιση μεταξύ της νεφρικής λειτουργίας και της γνωστικής εξασθένησης ή έκπτωσης αναλύθηκε χρησιμοποιώντας λογιστική παλινδρόμηση, με ένα τεστ για γραμμική τάση μεταξύ των κατηγοριών eGFR που εκτελούνται. Τα μοντέλα που παρουσιάζονται περιλαμβάνουν ένα μη προσαρμοσμένο βασικό μοντέλο. μοντέλο προσαρμοσμένο στην ηλικία. βασικό μοντέλο προσαρμοσμένο για την ηλικία, την εκπαίδευση και τη φυλή. και τελικό πολυμεταβλητό μοντέλο περαιτέρω προσαρμοσμένο για πρόσθετες μεταβλητές που σχετίζονται με τη βασική νεφρική συνάρτηση στο P=.10 σε μονομεταβλητές αναλύσεις. Όλα τα μοντέλα προσαρμόστηκαν για τον χώρο της κλινικής. Οι διαμήκεις αναλύσεις προσαρμόστηκαν επιπλέον για τη βαθμολογία 3MS και Trails B.

Additional analyses were performed expressing the predictor variable as four categories of eGFR (o30, 30–45, 45–59, and >=60 mL/min ανά 1,73 m2), eGFR ως συνεχής μεταβλητή (ανά 10 mL/min ανά 1,73 m2), SCr ως συνεχής μεταβλητή (ανά 1 mg/dL) και τεταρτημόρια SCr. Επειδή η εναλλακτική Οι ορισμοί της μεταβλητής πρόβλεψης δεν άλλαξαν ουσιαστικά τα αποτελέσματα, μόνο αναλύσεις που χρησιμοποιούν τις τρεις κατηγορίες eGFR παρουσιάζονται σε αυτό το άρθρο. Οι αλλαναλύσεις πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας SAS 9.1 (SAS Institute, Inc., Cary, NC).

Το Cistanche μπορεί να βελτιωθείνεφρική λειτουργία

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Χαρακτηριστικά γραμμής βάσης

Από τους 5.995 άνδρες της κοόρτης, οι 5.529 είχαν βασικές μετρήσεις της δοκιμής SCr και 3MS και συμπεριλήφθηκαν σε διατομική ανάλυση. Τετρακόσιοι εξήντα έξι άνδρες χωρίς αρχική τιμή SCr (n=461), βαθμολογία 3MS (n=5) ή και οι δύο ήταν μεγαλύτεροι και λιγότερο πιθανό να είναι Καυκάσιοι και είχαν λιγότερα χρόνια εκπαίδευσης και υψηλότερο επιπολασμό σακχαρώδους διαβήτη με πλήρη βασικά μέτρα. Οι άνδρες με μετρήσεις SCr που δεν είχαν βασικές βαθμολογίες Trails B(n =126) ήταν μεγαλύτεροι σε ηλικία, λιγότερο μορφωμένοι, λιγότερο πιθανό να είναι Καυκάσιοι και πιο πιθανό να αναφέρουν συννοσηρότητες και είχαν χαμηλότερες βαθμολογίες βασικής γραμμής 3MS (83,5 έναντι 93,6, Po .001) thanmen με βασικές βαθμολογίες Trails B.

Τα χαρακτηριστικά των 5.529 ανδρών στην κοόρτη σύμφωνα με την κατηγορία του eGFR παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. 753 (13,6 τοις εκατό ) είχαν αρχική τιμή eGFR 45 έως 59 mL/min ανά 1,73 m2, 2{19}}4 (3,7 τοις εκατό ) λιγότερο από 45 mL/min ανά 1,73 m2, 28(0.5 τοις εκατό ) λιγότερο από 30 mL/min ανά 1,73 m2, έξι (0,1 τοις εκατό ) λιγότερο από 20 mL/min ανά 1,73 m2 και μόνο δύο (0,04 τοις εκατό ) λιγότερο από 10 mL/min ανά 1,73 m2. Οι άνδρες με αρχική τιμή eGFR κάτω από 60 mL/min ανά 1,73 m2 ήταν μεγαλύτεροι και λιγότερο πιθανό να αναφέρουν την υγεία τους ως καλή ή εξαιρετική, είχαν μεγαλύτερη λειτουργική αναπηρία, κατανάλωναν λιγότερα αλκοολούχα ποτά την εβδομάδα, είχαν υψηλότερο επιπολασμό PAD και είχαν περισσότερες πιθανότητες να αναφέρουν ιατρικές καταστάσεις από τους άνδρες με υψηλότερο GFR.

eGFR και Βασική Γνωσιακή Λειτουργία

Οι μη προσαρμοσμένες μέσες βαθμολογίες βασικής γραμμής 3MS ήταν 93,6 συν -5,8,92,5 συν -6.0 και 91,4 συν -6.5 (P για την τάση ο.{{20} }01) και μη προσαρμοσμένους μέσους χρόνους σε δευτερόλεπτα για την ολοκλήρωση των μονοπατιών Bwere 131 συν -57, 147 συν -62 και 157 συν -65 (P για τάση 0,001) σε συμμετέχοντες με eGFR 60 και άνω, 45 έως 59, και λιγότερο από 45 mL/min ανά 1,73 m2, αντίστοιχα.

Συνολικά 148 (2,7 τοις εκατό) άνδρες ταξινομήθηκαν ως γνωστικά εξασθενημένοι κατά την έναρξη με βάση το ότι είχαν βαθμολογία 3MS μικρότερη από 80. Σε σύγκριση με άνδρες με eGFR 60 mL/min ανά 1,73 m2 ή μεγαλύτερο, οι μη προσαρμοσμένες αναλογίες πιθανοτήτων της γνωστικής δυσλειτουργίας 3MS o80) ήταν 1,89 (95 τοις εκατό διάστημα εμπιστοσύνης (CI)=1.26–2,83) σε άνδρες με eGFR 45 έως 59 mL/min ανά 1,73 m2 και 2,11 (95 τοις εκατό CI=1).08– 4.11) άνδρες με eGFR μικρότερο από 45 mL/min ανά 1,73 m2 (Πίνακας 2). Η μεγαλύτερη ηλικία εξηγούσε εν μέρει τη σχέση μεταξύ των φτωχότερωννεφρόλειτουργίακαι γνωστική εξασθένηση. Παρατηρήθηκε περαιτέρω εξασθένηση μετά την προσαρμογή για το χώρο της κλινικής, την εκπαίδευση και τη φυλή.

Τετρακόσιοι ενενήντα τέσσερις (9,1 τοις εκατό ) άνδρες ταξινομήθηκαν ως γνωστικά εξασθενημένοι με βάση τα Trails B. Σε σύγκριση με άνδρες με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, οι μη προσαρμοσμένες πιθανότητες δυσλειτουργίας ήταν 1,74 (95 τοις εκατό CI= 1.37–2,21) άνδρες με eGFR από 45 έως 59 mL/min ανά 1,73 m2 και 2,37 (95 τοις εκατό CI=1,61–3,49) σε άνδρες με eGFR μικρότερο από 45 mL/min ανά 1,73 m2 (Πίνακας 2). Μετά την προσαρμογή για τους πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες (Πίνακας 2), οι αναλογίες πιθανοτήτων γνωστικής εξασθένησης ήταν 1,31 (95 τοις εκατό CI=1.00–1,72) σε άνδρες με eGFR 45 έως 59 mL/min ανά 1,73 m2 και 1,30 (95 τοις εκατό CI=0,83–2,06) σε άνδρες με eGFR μικρότερο από 45 mL/min ανά 1,73 m2 (P για τάση=0,05).

eGFR και Γνωστική Παρακμή

Από τους 5.529 άνδρες με σκορ 3MS καινεφρόλειτουργίαatbaseline, 1,350 δεν παρακολούθησαν την επίσκεψη παρακολούθησης (78 τερμάτισαν, 524 πέθαναν, 654 συμπλήρωσαν μόνο ένα ερωτηματολόγιο που χορηγήθηκε από τους ίδιους και 94 δεν παρακολούθησαν την επίσκεψη παρακολούθησης). Οι συμμετέχοντες που παρακολούθησαν επίσκεψη παρακολούθησης έτεινε σε νεότερους, Καυκάσιους και πιο μορφωμένους, είχαν αυτοαναφερθεί άριστη ή πολύ καλή υγεία, ήταν λιγότερο πιθανό να αναφέρουν ιστορικό μιας ιατρικής πάθησης που είχε διαγνωσθεί από γιατρό και είχαν καλύτερες βαθμολογίες στο αρχικό γνωστικό τεστ από εκείνους που δεν το έκαναν ( μέσος όρος βαθμολογίας 3MS 94,1 συν - 5,0 και μέσος χρόνος για την ολοκλήρωση των μονοπατιών Β 126,7 συν - 52,9 για άνδρες με παρακολούθηση έναντι 91,1 συν - 7.6 και 158,5 συν {{28 }}.8, αντίστοιχα, για άνδρες χωρίς παρακολούθηση· Po.001 και για τα δύο).

Από τους 4.179 άνδρες με βασικές βαθμολογίες 3MS που παρακολούθησαν την επίσκεψη παρακολούθησης, οι 69 δεν ολοκλήρωσαν τον έλεγχο παρακολούθησης 3MS. Από τους 4.107 άνδρες με βασικές βαθμολογίες Trails B που παρακολούθησαν την επίσκεψη παρακολούθησης, οι 159 δεν ολοκλήρωσαν τον έλεγχο παρακολούθησης Trails B. Οι άνδρες χωρίς έλεγχο παρακολούθησης ήταν μεγαλύτεροι σε ηλικία, λιγότερο μορφωμένοι, λιγότερο πιθανό να αναφέρουν την κατάσταση της υγείας τους ως άριστη ή καλή και πιο πιθανό να αναφέρουν ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου ή σακχαρώδη διαβήτη για τα τεστ 3MS και Trails B. Επιπλέον, 64 άνδρες, οι οποίοι ορίστηκαν ως εξασθενημένοι με βάση τις βασικές επιδόσεις τους στο 3MS εξαιρέθηκαν από την προοπτική ανάλυση, αφήνοντας 4.046 άνδρες στην προοπτική ανάλυση γνωστικής έκπτωσης σύμφωνα με την απόδοση 3MS. Ομοίως, αποκλείστηκαν 226 άνδρες που ορίστηκαν ως άτομα με προβλήματα με βάση την αρχική τους απόδοση Trails B, αφήνοντας 3.722 συμμετέχοντες για προοπτική ανάλυση της γνωστικής έκπτωσης σύμφωνα με την απόδοση του TrailsB.

Στην παρακολούθηση, 931 από τους 4.046 (23 τοις εκατό ) άντρες πληρούσαν τα κριτήρια για γνωστική έκπτωση, όπως ορίζεται σύμφωνα με τη βαθμολογία 3MS μικρότερη από 80 ή μια 5-πτωτική πτώση ή περισσότερο στη βαθμολογία τους και 432 από τους 3.722 (11,6 τοις εκατό ) άνδρες πληρούσαν κριτήρια για τη γνωστική έκπτωση βασίζονται στην απόδοση στο Trails B. Εκατόν εξήντα ένας άνδρες (4,4 τοις εκατό ) πληρούσαν τα κριτήρια για τη γνωστική έκπτωση και στα δύο τεστ.

Σε σύγκριση με άνδρες με eGFR 60 mL/min ανά 1,73 m2 ή μεγαλύτερο, οι μη προσαρμοσμένες αναλογίες πιθανοτήτων γνωστικής παρακμής όπως ορίζονται σύμφωνα με τη βαθμολογία 3MS ήταν 1,25 (95 τοις εκατό CI=1.00–1,57) σε άνδρες με eGFR 45 έως 59 mL/min ανά 1,73 m2 και 1,65 (95 τοις εκατό CI=1,07–2,53) σε άνδρες με aneGFR μικρότερο από 45 mL/min ανά 1,73 m2 (P για τάση 5 ,004 ) (Πίνακας 3). Η μεγαλύτερη ηλικία σε άνδρες με φτωχότερη νεφρική λειτουργία εξηγεί σε μεγάλο βαθμό αυτή τη συσχέτιση. Ομοίως, μετά την προσαρμογή για την ηλικία, δεν υπήρξε συσχέτιση μεταξύνεφρόλειτουργίακαι πιθανότητες γνωστικής έκπτωσης όπως ορίζονται σύμφωνα με την απόδοση του Trails B (Πίνακας 3).

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Αυτή η μελέτη των ηλικιωμένων ανδρών που κατοικούν στην κοινότητα βρήκε ανεξάρτητη συσχέτιση μεταξύ του χαμηλού eGFR και της φτωχότερης απόδοσης στις βαθμολογίες Trails B κατά την έναρξη, αλλά οι μεγαλύτεροι εξήγησαν σε μεγάλο βαθμό ή εξ ολοκλήρου τις συσχετίσεις μεταξύ χαμηλού GFR και βασικής γνωστικής εξασθένησης όπως μετρήθηκαν σύμφωνα με το 3MS ή τη γνωστική έκπτωση σύμφωνα με το 3MS ή τα μονοπάτια Β σε αυτά με κακή νεφρική λειτουργία.

Η διαπίστωση της συσχέτισης μεταξύ ήπιας έως μέτριαςνεφρόνόσοςκαι η κακή απόδοση στα Trails Bαλλά όχι το 3MS συμφωνεί με προηγούμενα ευρήματα. Μια μελέτη έδειξε ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αιμοκάθαρση σημείωσαν χειρότερη βαθμολογία από τους φυσιολογικούς μάρτυρες στο 3MS και στο Trails B, αλλά ότι τα άτομα με ΧΝΝ είχαν χειρότερα αποτελέσματα στα Trails B αλλά είχαν 3MSscores που δεν ήταν διαφορετικά από αυτά των φυσιολογικών μαρτύρων.8 Έχει προταθεί ότι η ήπια ΧΝΝ σχετίζεται με κακή εκτελεστική λειτουργία και προσοχή, ενώ η σοβαρή ΧΝΝ και η νεφρική νόσο τελικού σταδίου σχετίζονται με παγκόσμια μείωση της γνωστικής λειτουργίας.4,8

Τα ευρήματα της τρέχουσας μελέτης σχετικά με την έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων για ανεξάρτητη συσχέτιση μεταξύ ήπιας έως μέτριας ΧΝΝ και κινδύνου γνωστικής έκπτωσης όπως μετράται σύμφωνα με το 3MS διαφέρουν από αυτά που αναφέρθηκαν προηγουμένως.10,11 Μια μελέτη βρήκε μια διαβαθμισμένη ανεξάρτητη συσχέτιση μεταξύ της εκτιμώμενης GFR σύμφωνα με Ο τύπος MDRD κατά την έναρξη και την περιστατική γνωστική εξασθένηση (ομοίως ορίζεται ως βαθμολογία 3MS o80 ή 5-σημείωση πτώσης στο σκορ 3MS) σε 3.075 ηλικιωμένους που κατοικούν στην κοινότητα στη μελέτη για την υγεία, τη γήρανση και τη σύνθεση του σώματος. Οι συμμετέχοντες στη μελέτη είχαν περισσότερες πιθανότητες από την κοόρτη του MrOS να έχουν ενδείξεις γνωστικής εξασθένησης κατά την έναρξη (10 τοις εκατό) και παρακολούθησης (36 τοις εκατό), λιγότερο μορφωμένοι, πιο φυλετικά διαφορετικοί και πιο πιθανό να έχουν σακχαρώδη διαβήτη.10 Μια άλλη συγχρονική μελέτη βρήκε συσχέτιση μεταξύνεφρόλειτουργίακαι την πιθανότητα γνωστικής εξασθένησης (αξιολογήθηκε σύμφωνα με το 3MS, Trails B και Boston Naming Test) σε μια ομάδα 1.015 μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών με ιστορικό αθηροσκληρωτικής καρδιακής νόσου που συμμετείχαν στη Μελέτη Αντικατάστασης Οιστρογόνων/Προγεστίνης Καρδιάς.9 Διαφορές μεταξύ των ευρημάτων του MrOS και αυτές οι δύο μελέτες μπορεί να σχετίζονται με τον χαμηλότερο επιπολασμό της ΧΝΝ και τη γνωστική εξασθένηση στο MrOScohort, τη χρήση των αποδεκτών ορίων για τον ορισμό της βλάβης στην κοόρτη υψηλής εκπαίδευσης, την επίδραση του φύλου στη συσχέτιση μεταξύνεφρόδυσλειτουργίακαι γνωστική εξασθένηση,30 ή στην περίπτωση της Heart Estrogen/Progestin Replacement Study, η παρουσία υπολειπόμενης σύγχυσης από την αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσο.

The current study did not find an independent association between CKD and risk of cognitive decline. The Cardiovascular Health Cognition Study11 revealed that high creatinine ( >=1.3 mg/dL for women and >=1.5 mg/dL για άνδρες) συσχετίστηκε ανεξάρτητα με 37 τοις εκατό αύξηση του κινδύνου νέας διάγνωσης άνοιας, που διαπιστώθηκε σύμφωνα με εκτεταμένες νευροψυχιατρικές δοκιμές σε 1.013 συμμετέχοντες και λεπτομερή ανασκόπηση αρχείων σε 1.072 συμμετέχοντες. Είναι πιθανό ότι ο αποκλεισμός των συμμετεχόντων με βασική γνωστική εξασθένηση από τις αναλύσεις και ο περιορισμός της μπαταρίας δοκιμής σε λίγους γνωστικούς τομείς περιόρισε την ικανότητα παρατήρησης μιας συσχέτισης. Επιπλέον, η χρήση άνισων ορίων για την αναπηρία περιόρισε τη κοόρτη των μονοπατιών Β σε μια ομάδα ατόμων με μικρότερη αναπηρία και θα μπορούσε να επηρεάσει διαφορικά τη συσχέτιση μεταξύνεφρόλειτουργίακαι γνωστική έκπτωση όπως ορίζεται σύμφωνα με τα δύο τεστ.

Αν και προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει ισχυρή συσχέτιση μεταξύ μέτριας έως σοβαρής ΧΝΝ ή τελικού σταδίουνεφρό νόσοςκαι γνωστική δυσλειτουργία,8 είναι άγνωστο εάν μια ήπια μείωση σενεφρόλειτουργίαείναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για παγκόσμια μείωση της γνωστικής λειτουργίας. Λίγοι άνδρες στη μελέτη MrOS (28, 0,5 τοις εκατό ) είχαν eGFR μικρότερο από 30 mL/min ανά 1,73 m2. Εάν η γνωστική δυσλειτουργία σενεφρόνόσοςείναι το αποτέλεσμα της συσσώρευσης ουραιμικής τοξίνης, μπορεί να απαιτηθεί πιο προχωρημένη ΧΝΝ πριν παρατηρηθεί μια αρνητική συνολική επίδραση στη γνωστική λειτουργία.

Η μελέτη είχε μια σειρά από δυνατά σημεία, συμπεριλαμβανομένων περιεκτικών μετρήσεων των βασικών χαρακτηριστικών της κοόρτης, τυφλή αξιολόγηση της έκβασης για την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας και πλήρη παρακολούθηση των επιζώντων, αλλά είχε επίσης αρκετούς περιορισμούς. Οι συμμετέχοντες ήταν κυρίως υγιείς, λευκοί, ηλικιωμένοι, άντρες που κατοικούσαν στην κοινότητα. Ως εκ τούτου, τα ευρήματα ενδέχεται να μην είναι γενικά σε άλλους πληθυσμούς. Η μελέτη μπορεί να ήταν ανεπαρκής για τον εντοπισμό συσχέτισης λόγω του υγιούς πληθυσμού των συμμετεχόντων. Η κρεατινίνη ορού μπορεί να είναι ένας προκατειλημμένος δείκτης τουνεφρόλειτουργίασε ηλικιωμένους, επειδή εξαρτάται από τη μυϊκή μάζα και τη διατροφική κατάσταση, με αποτέλεσμα την υπερεκτίμηση τουνεφρόλειτουργίασε συμμετέχοντες με υποσιτισμό και σαρκοπενία. χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD, ο οποίος προσαρμόζεται ανάλογα με την ηλικία, διορθώνει μόνο εν μέρει αυτόν τον περιορισμό. Επιπλέον, ο τύπος MDRD υποτιμά το GFR ιδιαίτερα εάν το GFR είναι 60 mL/min ανά 1,73 m2 ή μεγαλύτερο. Αυτές οι λανθασμένες ταξινομήσεις μπορεί να έχουν παραμορφώσει τα ευρήματα προς το μηδέν. Επιπλέον, σειριακές μετρήσεις τουνεφρόλειτουργίαπου θα επέτρεπε τη συσχέτιση μεταξύ αλλαγής σενεφρόλειτουργίακαι η γνωστική έκπτωση ή η αρχική κατάσταση αιμοκάθαρσης που έπρεπε να εξεταστεί δεν ήταν διαθέσιμα. Τέλος, παρόλο που χρησιμοποιήθηκαν ευρέως αποδεκτά μέτρα γνωστικής λειτουργίας σε ηλικιωμένους, μια πιο ολοκληρωμένη σειρά νευροψυχιατρικών δοκιμών θα μπορούσε να είχε αυξήσει τη δύναμη ανίχνευσης συσχέτισης.

Συμπερασματικά, αυτή η μελέτη βρήκε συσχέτιση μεταξύ ήπιας έως μέτριας ΧΝΝ και φτωχότερης εκτελεστικής απόδοσης στην αρχή, αλλά δεν βρήκε στοιχεία ανεξάρτητης συσχέτισης μεταξύ ήπιας έως μέτριας ΧΝΝ και την πιθανότητα παγκόσμιας γνωστικής έκπτωσης ή κινδύνου γνωστικής έκπτωσης στους ηλικιωμένους άνδρες. Περαιτέρω προοπτικές μελέτες θα πρέπει να περιλαμβάνουν συμμετέχοντες και των δύο φύλων, ένα φάσμα βαρύτητας ΧΝΝ, σειριακέςνεφρόλειτουργίαδοκιμές και μια πιο ολοκληρωμένη σειρά νευροψυχιατρικών δοκιμών.

Το Cistanche μπορεί να βελτιωθείνεφρική λειτουργία

ΕΥΧΑΡΙΣΤΙΕΣ

Σύγκρουση συμφερόντων:Ο αρχισυντάκτης εξέτασε τη λίστα ελέγχου σύγκρουσης συμφερόντων που παρείχε ο συγγραφέας και διαπίστωσε ότι ο συγγραφέας δεν έχει καμία οικονομική ή άλλου είδους προσωπική σύγκρουση με αυτό το χειρόγραφο.

Ο Δρ Orwoll έχει λάβει χρηματοδότηση από επιχορήγηση του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας (NIH). Οι Δρ. Οι Cummings και Ensrud έχουν λάβει χρηματοδότηση από επιχορηγήσεις του NIH. Υποστηρίζεται εν μέρει από ερευνητικές επιχορηγήσεις της Υπηρεσίας Δημόσιας Υγείας από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (AR45580, AR45614, AR45632, AR45647, AR45654, AR45583, AG18197, AG027810 και RR024140). Το MrOS υποστηρίζεται από χρηματοδότηση του NIH. Τα ακόλουθα ινστιτούτα παρέχουν υποστήριξη: το Εθνικό Ινστιτούτο Αρθρίτιδας και Μυοσκελετικών και Δερματικών Νόσων, το Εθνικό Ινστιτούτο Γήρανσης, το Εθνικό Κέντρο Ερευνητικών Πόρων και ο Οδικός Χάρτης Ιατρικής Έρευνας του NIH υπό τις ακόλουθες επιχορηγήσεις: U01 AR45580, U01 AR45614, U01 AR45632, U01 AR45647, U01 AR45654, U01 AR45583, U01 AG18197, U01-AG027810 και UL1 RR024140.

Συνεισφορές συγγραφέα:Yelena Slinin: ερμηνεία δεδομένων, προετοιμασία του χειρογράφου. Misti L. Paudel: ανάλυση και ερμηνεία δεδομένων. Areef Ishani: ερμηνεία δεδομένων, κριτική ανασκόπηση του χειρογράφου. Brent C. Taylor: ανάλυση και ερμηνεία δεδομένων, κριτική ανασκόπηση του χειρογράφου. Kristine Yaffe, Anne M. Murray, Howard A. Fink και Simerjot Jassal: μια κριτική ανασκόπηση του χειρογράφου. Eric S. Orwoll και Kristine E. Ensrud: μελέτη έννοιας και σχεδίου, απόκτηση θεμάτων και δεδομένων, ερμηνεία δεδομένων, κριτική ανασκόπηση του χειρογράφου. Steven R. Cummings: μελέτη έννοιας και σχεδίου, ερμηνεία δεδομένων, κριτική ανασκόπηση του χειρογράφου. Elizabeth Barrett-Connor: απόκτηση θεμάτων και δεδομένων, κριτική ανασκόπηση του χειρογράφου.

Ρόλος Χορηγού: Οι χορηγοί δεν είχαν άμεσο ρόλο στη διεξαγωγή της μελέτης. τη συλλογή, διαχείριση, αναλύσεις και ερμηνεία των δεδομένων· ή προετοιμασία ή έγκριση του χειρογράφου.

Από: 'ΝεφρόΛειτουργίακαι Γνωστική Απόδοση και Παρακμή στους Ηλικιωμένους» απόYelena Slinin, et al

---ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ 2008–ΤΟΜ. 56, ΑΡ. 11 JAGS

ΑΝΑΦΟΡΑ

1. Lindeman RD, Tobin J, Shock NW. Διαχρονικές μελέτες σχετικά με το ρυθμό μείωσης της νεφρικής λειτουργίας με την ηλικία. J Am Geriatr Soc 1985, 33:278–285.

2. Coresh J, Selvin E, Stevens LA et al. Επιπολασμός χρόνιαςνεφρόνόσοςστις Ηνωμένες Πολιτείες. JAMA 2007; 298:2038–2047.
3. Kurella Μ, Mapes DL, Port FK et al. Συσχετίσεις και εκβάσεις της άνοιας μεταξύ ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση: Μελέτη Αποτελεσμάτων Αιμοκάθαρσης και Πρότυπα Πράξης. Nephrol Dial Transplant 2006;21:2543–2548.
4. Murray AM, Tupper DE, Knopman DS et al. Η γνωστική εξασθένηση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση είναι συχνή. Neurology 2006; 67:216-223.
5. Pereira AA, Weiner DE, Scott T et al. Γνωστική λειτουργία σε ασθενείς αιμοκάθαρσης. Am J Kidney Dis 2005; 45:448–462.
6. Sehgal AR, Gray SF, DeOreo PB et al. Επιπολασμός, αναγνώριση και επιπτώσεις της νοητικής ανεπάρκειας στους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Am J Kidney Dis 1997; 30:41–49.
7. Hailpern SM, Melamed ML, Cohen HW et al. Μέτρια χρόνιανεφρόνόσοςκαι γνωστική λειτουργία σε ενήλικες 20 έως 59 ετών: Τρίτη Εθνική Έρευνα Εξέτασης Υγείας και Διατροφής (NHANES III). J Am Soc Nephrol 2007; 18:2205–2213.
8. Kurella Μ, Chertow GM, Luan J et al. Γνωστική εξασθένηση σε χρόνιανεφρόνόσος. J Am Geriatr Soc 2004;52:1863–1869.
9. Kurella Μ, Yaffe Κ, Shlipak MG et al. Χρόνιοςνεφρόνόσοςκαι γνωστική εξασθένηση σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Am J Kidney Dis 2005; 45:66–76.
10. Kurella Μ, Chertow GM, Fried LF et al. Χρόνιοςνεφρόνόσοςκαι γνωστική εξασθένηση στους ηλικιωμένους: Μελέτη για την υγεία, τη γήρανση και τη σύνθεση του σώματος. J Am Soc Nephrol 2005; 16:2127–2133.
11. Seliger SL, Siscovick DS, Stehman-Breen CO et al. Μέτρια νεφρική δυσλειτουργία και κίνδυνος άνοιας μεταξύ των ηλικιωμένων: The Cardiovascular Health Cognition Study. J Am Soc Nephrol 2004· 15:1904–1911.
12. Francis ME, Eggers PW, Hostetter TH et al. Συσχέτιση μεταξύ ομοκυστεΐνης ορού και δεικτών διαταραχήςνεφρόλειτουργίασε ενήλικες στις Ηνωμένες Πολιτείες. Kidney Int 2004;66:303–312.
13. Muntner Ρ, Hamm LL, Kusek JW et al. Ο επιπολασμός μη παραδοσιακών παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία νόσο σε ασθενείς με χρόνιανεφρόνόσος. Ann Intern Med 2004; 140:9–17.
14. Shlipak MG, Fried LF, Crump C et al. Αυξήσεις φλεγμονωδών και προπηκτικών βιοδεικτών σε ηλικιωμένα άτομα με νεφρική ανεπάρκεια. Κυκλοφορία 2003; 107:87–92.
15. Keller JN, Schmitt FA, Scheff SW et al. Ενδείξεις αυξημένης οξειδωτικής βλάβης σε άτομα με ήπια γνωστική έκπτωση. Neurology 2005; 64:1152-1156.
16. Seshadri S, Beiser Α, Selhub J et al. Η ομοκυστεΐνη του πλάσματος ως παράγοντας κινδύνου για την άνοια και τη νόσο του Αλτσχάιμερ. N Engl J Med 2002; 346:476-483.
17. Teunissen CE, van Boxtel MP, Bosma Η et al. Δείκτες φλεγμονής σε σχέση με τη γνωστική λειτουργία σε έναν υγιή γηράσκον πληθυσμό. J Neuroimmunol 2003; 134: 142-150.
18. Koren-Morag N, Goldbourt U, Tanne D. Νεφρική δυσλειτουργία και κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου ή ΤΙΑ σε ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο. Neurology 2006; 67:224-228.
19. Seliger SL, Gillen DL, Longstreth WT Jr. et al. Αυξημένος κίνδυνος εγκεφαλικού σε ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου.ΝεφρόInt 2003; 64:603–609.
20. Desmond DW, Moroney JT, Sano M et al. Επίπτωση άνοιας μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο: Αποτελέσματα διαχρονικής μελέτης. Stroke 2002; 33:2254-2260.
21. Griva K, Thompson D, Jayasena D et al. Γνωστική λειτουργία πριν από τη δημοσίευσηνεφρόπροοπτική μελέτη μεταμόσχευσης. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:3275–3282.
22. Jassal SV, Devins GM, Chan CT et al. Βελτιώσεις στη γνωστική λειτουργία σε ασθενείς που μετατρέπονται από αιμοκάθαρση τρεις φορές την εβδομάδα σε νυχτερινή αιμοκάθαρση: Μια διαχρονική πιλοτική μελέτη. Kidney Int 2006;70:956–962.
23. Blank JB, Cawthon PM, Carrion-Petersen ML et al. Επισκόπηση της πρόσληψης για τα οστεοπορωτικά κατάγματα σε μελέτη ανδρών (MrOS). Contemp Clin Trials 2005; 26:557–568.
24. Orwoll Ε, Blank JB, Barrett-Connor Ε et al. Σχεδιασμός και βασικά χαρακτηριστικά των οστεοπορωτικών καταγμάτων σε άνδρες (MrOS) StudyFa μεγάλη μελέτη παρατήρησης των καθοριστικών παραγόντων του κατάγματος σε ηλικιωμένους άνδρες. Contemp Clin Trials 2005; 26:569–585.
25. Levey AS, Coresh J, Greene Τ et al. Χρήση τυποποιημένων τιμών κρεατινίνης ορού στην εξίσωση μελέτης τροποποίησης της δίαιτας σε νεφρική νόσο για την εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Ann Intern Med 2006;145:247–254.
26. Εθνικό Ίδρυμα Νεφρού. K/DOQI οδηγίες κλινικής πρακτικής για χρόνιανεφρόνόσος: Αξιολόγηση, ταξινόμηση και διαστρωμάτωση. Am J Kidney Dis 2002;39:S1–S266.
27. Teng EL, Chui HC. Η τροποποιημένη εξέταση ελάχιστης νοητικής κατάστασης (3MS). J Clin Psychiatry 1987, 48:314–318.
28. Cahn-Weiner DA, Boyle ΡΑ, Malloy PF. Τα τεστ εκτελεστικής λειτουργίας προβλέπουν οργανικές δραστηριότητες της καθημερινής ζωής σε ηλικιωμένα άτομα που κατοικούν στην κοινότητα. Appl Neuropsychol 2002; 9:187-191.
29. Ware JE, Kosinski Μ, Keller SD. SF-12: How to Score the SF-12 Summary Scores Physical and Mental Health, 3rd Ed. Lincoln, RI: QualityMetric, Inc., 1998.
30. Azad NA, Al BM, Loy-English I. Διαφορές φύλου στους παράγοντες κινδύνου άνοιας. Gend Med 2007; 4:120–129.