Σημασία, ορισμός, ταξινόμηση και παράγοντες κινδύνου της χρόνιας νεφρικής νόσου στη Νότια Αφρική

Επικοινωνία: Όντρεϊ Χου Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο:audrey.hu@wecistanche.com

A M Meyers, MB BCh, FCP (SA), Νεφρολογία Cert (SA), FRCP (Lond) Ιατρικό Κέντρο Donald Gordon, Νοσοκομείο Klerksdorp και Εθνικό Ίδρυμα Νεφρών της Νότιας Αφρικής, Γιοχάνεσμπουργκ, Νότια Αφρική Αντίστοιχος συγγραφέας: A M Meyers (nkfsa@mweb.co.za)

Νεφρική δυσλειτουργία ήχρόνια νεφρική νόσο(ΧΝΝ) βρίσκεται στο 10% του παγκόσμιου πληθυσμού και ταξινομείται σε πέντε στάδια σύμφωνα με το τον εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (eGFR). Ανεξάρτητα από το πού ζει ένας ασθενής, η εκτίμηση του GFR είναι υποχρεωτική για τη λήψη αποφάσεων και λαμβάνεται με την απλή μέτρηση ενός επιπέδου κρεατινίνης ορού. Ο στόχος της διάγνωσης της ΧΝΝ (χρόνια νεφρική νόσο)έγκειται στη μελλοντική πρόληψή της, νωρίς ανίχνευση και κατάλληλη θεραπεία, η οποία θα αποτρέψει ή θα καθυστερήσει τη λειτουργική υποβάθμιση.

Η πρωτοπαθής υπέρταση (PH) εμφανίζεται στο 25% του μαύρου πληθυσμού της Νότιας Αφρικής (SA) και είναι η υποτιθέμενη αιτία της ΧΝΝ σταδίου 5(χρόνια νεφρική νόσο)σε 40 - 60% αυτών των ασθενών. Επιπλέον, σε αυτή την ομάδα, η ΧΝΝ σταδίου 5 εμφανίζεται σε σχετικά νεαρή ηλικία (35 - 45 ετών) σε σύγκριση με άλλους πληθυσμούς ομάδες στις οποίες στάδιο 5 ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσο)που προκύπτει από το PH εμφανίζεται συνήθως μεταξύ 60 και 70 ετών. Στη μελέτη κοόρτης, ph έχει βρεθεί σε 12 - 16% των μαύρων μαθητών (μέση ηλικία 17 ετών) σε σύγκριση με το 1,8 - 2% των άλλων εθνοτικών ομάδων (μικτή φυλή, ασιατική, λευκή). Τελικό στάδιο η νεφρική ανεπάρκεια (ESRF) είναι η πέμπτη πιο κοινή αιτία θανάτου στην ΑΕ, εξαιρουμένων των μετατραυματικών περιπτώσεων. Επιπλέον, αδιάγνωστο ή κακώς ελεγχόμενο PH είναι ένας ισχυρός παράγοντας κινδύνου για άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις (CVD), π.χ. συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο. Σημαντική πρωτεΐνη σχετίζεται επίσης με καρδιαγγειακα νοσηματα (ΚΑΝ) και πρωτεΐνης >1 g/d είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για ESRF.

S Afr Med J 2015;105(3):233-236. DOI:10.7196/SAMJ.9412

Το Cistanche μπορεί να θεραπεύσει τη χρόνια νεφρική νόσο

Θέματα χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ)

• ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσο)είναι μια σημαντική ομάδα ασθενειών που απειλεί την υγεία.

• Η νεφρική νόσος τελικού σταδίου (ESKD) έχει οδηγήσει σε αύξηση του αριθμού των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και των μεταμοσχευμένων ασθενών παγκοσμίως, επιβαρύνοντας μαζικά τα οικονομικά της υγείας, ιδίως στις αναπτυσσόμενες χώρες.

• Η ESKD που προκύπτει από υπερτασική ή/και διαβητική νεφροπάθεια αυξάνεται παγκοσμίως, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους. Ωστόσο, η υπέρταση με νεφρική δυσλειτουργία είναι ένα ακόμη μεγαλύτερο πρόβλημα στη Νότια Αφρική (SA), που εμφανίζεται σε σχετικά νέους μαύρους ασθενείς που συχνά έχουν επίσης σοβαρή βλάβη των οργάνων-στόχων (καρδιά και νεφρά).

• Η ανάπτυξη της ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσο)σχετίζεται με αθηροσκλήρωση που προκαλείται από ασθένειες που σχετίζονται με τον τρόπο ζωής, όπως η παχυσαρκία, η υπέρταση και ο διαβήτης. Ακόμη και αν δεν υπάρχουν ασθένειες του τρόπου ζωής, η ΧΝΝ είναι ένας παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις (CVD). • Η ΧΝΝ είναι μια σημαντική ομάδα ασθενειών που είναι πιο πιθανό να προκαλέσει καρδιαγγειακά νοσήματα, νοσηλεία ή θάνατο, απειλώντας έτσι την υγεία των Νοτιοαφρικανών. • Σε ένα άρθρο των Mayosi et al.,[1] η νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου (ESRF) έχει αποδειχθεί ότι είναι η πέμπτη υψηλότερη αιτία μη τραυματικού θανάτου στην ΑΕ.

Μόνο εκτιμώμενα ή συμπερασματικά στατιστικά στοιχεία υπάρχουν για την ΑΕ. Ωστόσο, με το βάρος μας από την υπερτασική ESKD, τη νεφροπάθεια του HIV και άλλες διαταραχές που σχετίζονται με τη φτώχεια, είναι πολύ πιθανό ότι το υποσαχάριο βάρος της ΧΝΝ είναι πολύ υψηλότερο από αυτό στις ανεπτυγμένες χώρες. Στην Ιαπωνία, με πληθυσμό >104 000 000, ο επιπολασμός της ΧΝΝ (χρόνια νεφρική νόσο)ήταν 13,3 εκατομμύρια (δηλ. 12,9% του πληθυσμού) (Πίνακας 1). [2]

Πίνακας 1. Επικράτηση της ΧΝΝ για ενήλικες σε μια ανεπτυγμένη χώρα (Ιαπωνία). Ο αριθμός των ασθενών με ΧΝΝ σταδίου 1 ή 2 εκτιμήθηκε σύμφωνα με την παρουσία παθολογική πρωτεϊνουρία. Οι ασθενείς που υποβάλλονταν σε αιμοκάθαρση (N=275 000) αποκλείστηκαν

Εικόνα 1. Όσο φτωχότερη είναι η νεφρική λειτουργία, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος θανάτου από όλες τις αιτίες, καρδιαγγειακών παθήσεων και νοσηλεία. (GFR = ρυθμός σπειραματικής διήθησης.)

Η μείωση της νεφρικής λειτουργίας είναι μια σημαντική παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα. Όσο φτωχότερος είναι ο νεφρός λειτουργία, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος καρδιαγγειακών νοσημάτων. Εκτός από το CVD, μια μεγάλης κλίμακας επιδημιολογική η έρευνα αποκάλυψε ότι οι σχετικοί κίνδυνοι για το σύνολο αύξηση της θνησιμότητας ή της νοσηλείας ανεξάρτητα από την αιτία ανάλογα με τον βαθμό μείωσης στη νεφρική λειτουργία (Εικ. 1). [3]

Το σχήμα 2 δείχνει τον σχετικό κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακά συμβάματα σύμφωνα με το παρουσία ή απουσία πρωτεϊνουρίας και νεφρού επίπεδο συνάρτησης. Ο σχετικός κίνδυνος θεωρήθηκε ως 1,0 για την κοόρτη στη γενική υγεία εξέταση. Η ομάδα αυτή αποτελούνταν από 30 704 άνδρες και 60 668 γυναίκες ηλικίας 40 - 79 ετών με eGFR ≥60 mL/min/1,73 m² και όχι Πρωτεϊνουρία. Ο προσαρμοσμένος στην ηλικία σχετικός κίνδυνος Η θνησιμότητα από καρδιαγγειακα νοσηματα ( ΚΑΝ ) εμφανίζεται σε άνδρες και γυναίκες.

Ορισμός και ταξινόμηση της ΧΝΝ

• ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσο)διαγιγνώσκεται με πρωτεϊνουρία, λευκωματουρία, αιματουρία (δεν είναι όλες οι περιπτώσεις νεφρικές) ή μειωμένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR).

• Τα στάδια ΧΝΝ ταξινομούνται σύμφωνα με το GFR. Τα περισσότερα εργαστήρια δίνουν έναν υπολογισμένο GFR, ο οποίος προέρχεται από την τιμή κρεατινίνης ορού. Η πιο συχνά δεδομένη τιμή είναι η εκτιμώμενη GFR (eGFR). • Η ΧΝΝ θα πρέπει να αντιμετωπίζεται κατάλληλα, ανάλογα με το στάδιο της (Εικ. 3).

Η βελτίωση της νεφρικής νόσου των παγκόσμιων αποτελεσμάτων διαιρεί το στάδιο 3 σε 3(α) και 3(β) για να διευκολύνει τη θεραπευτική παρέμβαση σε ασθενείς 3(β) στους οποίους η νεφρική δυσλειτουργία επιδεινώνεται εύκολα. Επιπλέον, η λευκωματουρία κατηγοριοποιείται ως φυσιολογική (<30 µmol/d),="" or="" positive="" (30="" -="" 299="" µmol/d),="" and="" proteinuria="" as="" normal=""><150 µmol/d),="" mild="" (150="" -="" 490="" µmol/d)="" and="" severe="" (≥300="" µmol/d),="" i.e.="" categories="" a1,="" a2,="" and="">

Διαγνωστικά κριτήρια της ΧΝΝ

ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσο)ορίζεται και περιγράφεται στον πίνακα 2 και στο σχήμα 3. Περιλαμβάνει όλες τις νοσηρές καταστάσεις που σχετίζονται με μειωμένη νεφρική λειτουργία που υποδεικνύεται από τον GFR ή επίμονα ευρήματα που υποδηλώνουν νεφρική βλάβη.

Περιπτώσεις νεφρικής βλάβης:

• ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος όπως πρωτεϊνουρία, συμπεριλαμβανομένης της μικρολευκωματινουρίας

• ανωμαλίες των απεικονιστικών εξετάσεων, όπως μονό νεφρό ή πολυκυστικοί νεφροί • ανωμαλίες της βιοχημείας του αίματος, όπως αυτές που υποδεικνύουν νεφρική δυσλειτουργία, συμπεριλαμβανομένης της μη φυσιολογικής σπειραματικής και σωληναριακής δυσλειτουργίας

• ανωμαλίες των ιστολογικών ευρημάτων. Το eGFR ως μέτρηση των επιπέδων κρεατινίνης στο αίμα παρέχει ζωτικές πληροφορίες σχετικά με τη διαχείριση της ΧΝΝ. ο eGFR δεν θα πρέπει, ωστόσο, να γίνεται αποδεκτός ως η μοναδική μέτρηση της νεφρικής λειτουργίας (Πίνακας 3).

Το Cistanche μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία των νεφρών

ΧΝΝ: Ομάδες υψηλού κινδύνου

• Ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου στον μαύρο πληθυσμό της Α.Ε. για ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσο)είναι η ανάπτυξη της ιδιοπαθούς υπέρτασης. Μέσα SA, η υπέρταση αναπτύσσεται πολύ νωρίτερα από ό, τι στις ανεπτυγμένες περιοχές του κόσμου, είναι πιο σοβαρή, συνήθως δεν διαγιγνώσκεται νωρίς, και συχνά κακώς αντιμετωπίζονται. Όλα αυτά είναι που επιδεινώνεται από την κακή συμμόρφωση των ασθενών.

• Υπάρχουν επίσης οι συνήθεις παράγοντες κινδύνου για η ανάπτυξη της ΧΝΝ: γήρανση, οικογένεια ιστορικό της ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσο)(συμπεριλαμβανομένων των βασικών υπέρταση και σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 (DM)), συνήθης χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ), ιστορικό μη φυσιολογικών ευρημάτων στα ούρα και/ή μη φυσιολογική νεφρική λειτουργία, μη φυσιολογική μορφολογία του νεφρού, δυσλιπιδαιμία, υπερουριχαιμία, παχυσαρκία, μεταβολικό σύνδρομο, αυτοάνοσες διαταραχές, νεφροί λοιμώξεις, νεφρωσικό σύνδρομο και νεφροί Πέτρες.

Εικόνα 2. (Α): Άνδρες. (Β): Γυναίκες. Ο σχετικός κίνδυνος καρδιαγγειακού θανάτου που σχετίζεται με την πρωτεϊνουρία και την ΧΝΝ. (Γενικός πληθυσμός: άνδρες 30 764, γυναίκες 60 668, ηλικίας 40 - 79 ετών· αναφορά: GFR ≥60, πρωτεϊνουρία ( - ).) Δεδομένα, με τροποποίηση, από τους Irie et al.[4] (UP = πρωτεϊνουρία; GFR = ρυθμός σπειραματικής διήθησης.)

Πίνακας 2. Ορισμός ΧΝΝ

Α. Η προφανής νεφρική βλάβη φαίνεται με ανάλυση ούρων, χημεία αίματος, εικόνες ή παθολογία του νεφρού. Η παρουσία αλβουμινουρίας ή πρωτεϊνουρίας είναι ιδιαίτερα σημαντικό. Σημείωση: Οι κύστεις των νεφρών στους ηλικιωμένους δεν αντιπροσωπεύουν ΧΝΝ εκτός εάν είναι αποτέλεσμα αυτοσωμικής-κυρίαρχης πολυκυστικής νεφρικής νόσου

Β. Ο παράγοντας κινδύνου για το ESRF: ≤60 ml/min/1,73 m² για ηλικίες 40 - 49 ετών και ≤40 για ηλικίες ≥70 ετών επίμονα αποδεικτικά στοιχεία Α και/ή Β για ≥3 μήνες

• Στο πλαίσιο της ΑΕ, η επιδημία του HIV είναι ένας άλλος σχετικός παράγοντας για την ανάπτυξη της ΧΝΝ (το 10% αυτών των ασθενών μπορεί να ανάπτυξη προηγμένης ΧΝΝ).

• Οι παράγοντες που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη είναι επίσης σημαντικοί. Έμβρυα των οποίων οι μητέρες κάνουν κατάχρηση αλκοόλ ή/και τσιγάρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή που είναι υποσιτίζονται ή ανοσοκατεσταλμένοι είναι σε κίνδυνο. Τα βρέφη που γεννιούνται από αυτές τις μητέρες έχουν υψηλή συχνότητα εμφάνισης χαμηλού βάρους γέννησης (≤2 kg) και μια υψηλή εμφάνιση επακόλουθης σοβαρής ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσο).

• Ως ασφαλιστική δικλείδα έναντι της ανάπτυξης ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσο), οι ακόλουθες βασικές στρατηγικές πρέπει να εφαρμοστούν:

• Όλα τα άτομα με θετική οικογένεια ιστορικό (π.χ. γονέας ή αδελφός) υπέρταση ή οποιαδήποτε άλλη οικογενής νεφρική νόσος θα πρέπει να έχουν το αίμα τους πίεση (BP) που ελέγχεται ετησίως από νεαρή ηλικία (π.χ. 20 έτη και μετά) και διαχείριση με τον κατάλληλο τρόπο. Έλεγχος της BP θα πρέπει πάντα να συνοδεύεται από ούρα δοκιμή δείκτη στάθμης λιπαντικού και ανωμαλίες πρέπει να αξιολογείται από γιατρό.

• Το ίδιο ισχύει και για τους ασθενείς με σακχαρωδη διαβητη (ΣΔ), αλλά ο έλεγχος πρέπει να ξεκινά σε μεγαλύτερη ηλικία (π.χ. 35 έτη).

• Κύριοι παράγοντες κινδύνου για τα προαναφερθέντα δύο διαταραχές είναι οι διατροφικές εκτροπές του τρόπου ζωής και, ειδικότερα, η υπερβολική πρόσληψη διαιτητικού νατρίου. Παχυσαρκία, η οποία συχνά θεωρείται στην ΑΕ ως κοινωνικό αξιοθέατο, πρέπει να καταδικαστούν και να αποτραπούν.

• Η επιδημία του HIV πρέπει να ελεγχθεί με κάθε δυνατό μέσο.

• Μία από τις σημαντικότερες αιτιώδεις αιτίες παράγοντες επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας σε υγιείς ανθρώπους είναι η γήρανση. Από περίπου την ηλικία των 50 - 55 ετών, το GFR μειώνει κατά περίπου 1,2 - 1,5 mL/min/έτος. Αυτό απαιτεί προσεκτική χορήγηση φαρμάκων με την προχωρημένη ηλικία, ειδικά τα ναρκωτικά που απεκκρίνονται σε μεγάλο βαθμό από τα νεφρά.

• Εάν οι ασθενείς με πρωτεϊνουρία καπνίζουν, είναι παχύσαρκοι, ή αναπτύσσουν υπέρταση ή διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη, ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσο)προχωρά με πιο γρήγορους ρυθμούς. Οι άνδρες είναι σε ιδιαίτερο κίνδυνο· θα πρέπει να τεθούν σε αυστηρότερα θεραπευτικά σχήματα και να που απαιτείται να τροποποιήσουν τον τρόπο ζωής τους.

• Η παχυσαρκία (ιδιαίτερα η νοσογόνος παχυσαρκία) αποτελεί κίνδυνο παράγοντας για την πρωτεϊνουρία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ESKD – ακόμη και αν δεν υπάρχει διαβήτης ή υπέρταση (ειδικά στους άνδρες).

• Η δυσλιπιδαιμία είναι ένας παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακα νοσηματα ( ΚΑΝ ). Αν και βασίστηκε σε πενιχρά στοιχεία, ήταν πρότεινε ότι η δυσλιπιδαιμία μπορεί να προωθήσει ΕΣΚΔ. Αντίθετα, αύξηση της πρωτεϊνουρίας σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης και σοβαρότητα της δυσλιπιδαιμίας, που πιθανώς προκύπτει σε περαιτέρω πρωτεϊνουρία και προϊούσα ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσο).

• Οι υπερουριχαιμικοί ασθενείς συχνά υποφέρουν από νεφρικές διαταραχές και αντιστρόφως, και

στάδια 4 - 5 ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσο)οι ασθενείς τείνουν να έχουν υπερουριχαιμία. Εκεί συσσωρεύει στοιχεία, ωστόσο, ότι η υπερουριχαιμία είναι μια ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για αθηροσκλήρωση και προοδευτική ΧΝΝ.

• Να συνοψίσουμε, όλα τα άτομα με θετικό οικογενειακό ιστορικό νεφρού διαταραχές ενδέχεται να διατρέχουν υψηλό κίνδυνο και θα πρέπει να θεωρούνται ως τέτοιες.

Εικόνα 3. Ταξινόμηση των σταδίων της ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσο)(γενικά αναφέρεται ως ΧΝΝ # όπου # ταξινομείται σύμφωνα με στον eGFR). (GFR = ρυθμός σπειραματικής διήθησης· ESKD = νεφρική νόσος τελικού σταδίου.)

Πίνακας 3. Ερμηνεία της κρεατινίνης ορού

• Η κρεατινίνη – όχι η ουρία – είναι ζωτικής σημασίας για την αξιολόγηση των φιτιλιών από υαλοΐνες

• Εάν η δοκιμή eGFR αποκαλύψει ΧΝΝ σταδίου 2(χρόνια νεφρική νόσο), επαναλάβετε τη δοκιμή δύο φορές ετησίως. Εάν το στάδιο 3 ή 4, επαναλάβετε τη δοκιμή τρεις ή τέσσερις φορές ετησίως

• Παράγοντες διαφορετικοί από τον GFR μπορούν να επηρεάσουν τα επίπεδα κρεατινίνης ορού:

• ηλικία (η προοδευτική μείωση του GFR είναι φυσιολογική)• μυϊκός όγκος (χαμηλότερος στις γυναίκες, αυξημένος στους άνδρες)

• διατροφή, π.χ. χορτοφαγική

• ορισμένα φάρμακα, π.χ. σιμετιδίνη, οδηγούν σε ψευδώς υψηλή κρεατινίνη

• Παραδείγματα μεγάλων παγίδων:• ένας μυώδης άνδρας με κρεατινίνη ορού 120 μmol/L μπορεί να έχει φυσιολογικό GFR

• αντιστρόφως, μια λεπτή ηλικιωμένη γυναίκα με κρεατινίνη ορού 90 μmol/L μπορεί να έχει μειωμένη eGFR, π.χ.<40 ml/min/1.73="">

• Σημαντικό σημείο πρακτικής:

• Μια κρεατινίνη ορού ≥150 μmol/L στις γυναίκες ή 160 μmol/L στους άνδρες υποδεικνύει σοβαρή υποκείμενη νεφρική δυσλειτουργία. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να παραπεμφθεί σε νεφρολόγο

Δεκαέξι dos και don'ts στη βασική διαχείριση των ασθενών με ΧΝΝ

1. ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσο)ορίζεται ως εξής:

• νεφρική διαταραχή (π.χ. πρωτεϊνουρία) με ή χωρίς βλάβη του GFR και/ή

• μειωμένο GFR, δηλαδή ≤60 mL/min/1,73 m² που διαρκούν >3 μήνες.

2. ο eGFR υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον λεγόμενο τύπο τροποποίησης της διατροφής στη νεφρική νόσο (MDRD): eGFR mL/min/1,73 m² = 32 788 ↓× κρεατινίνη ορού-1,154 × ηλικία-0,203 ετών (× 1,210 εάν είναι μαύρο και × 0,742 εάν είναι θηλυκό)

3. Η ΧΝΝ αποτελεί κρίσιμο παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών νοσημάτων και ΕΣΚ.

4. ΜΙΑ ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσο)ο ασθενής θα πρέπει να διοικείται από μια διεπιστημονική ομάδα ιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης και νεφρολόγων.

5. Είναι επιθυμητό οι ασθενείς με τα ακόλουθα να παραπέμπονται σε νεφρολόγους:

• πρωτεϊνουρία 0,5 g/g κρεατινίνης ή υψηλότερη, ή σε ράβδο μέτρησης ≥2+

• eGFR<50 ml/min/1.73="">

• πρωτεϊνουρία συν αιματουρία ≥1+.

Cistanche για χρόνια νεφρική νόσο

6. Ο στόχος της θεραπείας σε περιπτώσεις πρωτεϊνουρίας είναι η επίτευξη επιπέδων<0.5 g/g="" creatinine,="" i.e.=""><500 µg/24="">

7. ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσο)η διαχείριση θα πρέπει να ξεκινήσει με την τροποποίηση του τρόπου ζωής, δηλαδή τη διακοπή του καπνίσματος, τον περιορισμό του αλατιού και τη βελτίωση της παχυσαρκίας.

8. Ο στόχος του ελέγχου της BP είναι<130 0="" mmhg="" and="" should="" be="" achieved="" gradually.="" automatic="" home="" bp="" devices="" should="" be="" used="" whenever="" possible,="" and="" bp="" charts="" maintained="" and="" checked="" by="">

9. Οι αντιυπερτασικοί παράγοντες της πρώτης επιλογής είναι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ) ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARBs). Ο συνδυασμός με άλλα αντιυπερτασικά θα πρέπει να είναι όπως απαιτείται, αλλά το ACE I ή το A-II RB θα πρέπει πάντα να συνδυάζεται με ένα θειαζιδικό διουρητικό σε μαύρους ασθενείς. Τα θειαζιδικά διουρητικά (εκτός από τη φουροσεμίδη) είναι ανενεργά εάν ο GFR είναι<30 ml/min/1.73="">

10. Όταν χρησιμοποιούνται ACE I ή ARB, ο ιατρός πρέπει να γνωρίζει τον πιθανό κίνδυνο ελαφράς αύξησης του επιπέδου κρεατινίνης και την πιθανή εμφάνιση υπερκαλιαιμίας με ΧΝΝ σταδίου 3(β), 4 ή 5(χρόνια νεφρική νόσο)Ασθενείς.

11. Στη διαβητική νεφρολογία, το επίπεδο-στόχος της HbA1C θα πρέπει να είναι περίπου 6,5% για τον έλεγχο του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα.

12. Η χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας πρέπει να ελέγχεται σε ≤2,5 mmol / L.

13. Ο κύριος ιατρός θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν νεφρολόγο όταν υπάρχει υποψία νεφρικής αναιμίας.

14. Οι γιατροί θα πρέπει να συμβουλεύονται έναν νεφρολόγο κάθε φορά που λαμβάνονται υπόψη παράγοντες διέγερσης της ερυθροποίησης.

15. Οι γιατροί θα πρέπει να μειώνουν τη δόση ή να επεκτείνουν το διάστημα χορήγησης, ανάλογα με τη νεφρική λειτουργία, όταν χορηγούν φάρμακα που απεκκρίνονται πραγματικά.

16. Τα ΜΣΑΦ, τα σκιαγραφικά μέσα και τα διουρητικά είναι υψηλού βαθμού παράγοντες κινδύνου για μείωση (συχνά μόνιμη) της νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς με προχωρημένη ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσο). Το ίδιο ισχύει περιστασιακά με τη χρήση των ACE I και A-II RB στα στάδια 4 και 5 της ΧΝΝ, ειδικά σε ηλικιωμένους, υπερτασικούς ή διαβητικούς πληθυσμούς.

Αναφορές

1. Μαγιόσι ΒΜ, Φλίσερ Α Τζέι, Λαλού UG, Σίτας Φ, Τόλμαν ΣΜ, Μπράντσοου Ντ. Το βάρος των μη μεταδοτικών ασθενειών στη Νότια Αφρική. Νυστέρι 2009;374(9693):934-947. [http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(09)61087-4]

2. Ιαπωνική Εταιρεία Νεφρολογίας. Ιαπωνικές οδηγίες. Clin Exp Nephrol 2009;13(3):192-248. [http:// dx.doi.org/10.1007/s10157-009-0188-0] http://link.springer.com/article/10.1007/s10157-009-0131-4/ πλήρες κείμενο.html (πρόσβαση στις 30 Ιανουαρίου 2015). 3. Πηγαίνετε AS, Chertow GM, Ανεμιστήρας D, McCulloch CE, Hsu CY.Χρόνια νεφρική νόσοκαι τους κινδύνους θανάτου, καρδιαγγειακών επεισοδίων και νοσηλείας. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.

4. Irie F, Iso H, Sairenchi T, κ.ά. Οι σχέσεις της πρωτεϊνουρίας, της κρεατινίνης ορού, του ρυθμού σπειραματικής διήθησης με τη θνησιμότητα από καρδιαγγειακές παθήσεις στον ιαπωνικό γενικό πληθυσμό. Νεφρό Int 2006;69(7):1264- 1271.