Το μάτι, ο νεφρός και η καρδιαγγειακή νόσος: Παλιές έννοιες, καλύτερα εργαλεία και νέοι ορίζοντες
Mar 06, 2022
Επικοινωνία: emily.li@wecistanche.com
Tariq E. Farrah1,2, Baljean Dhillon3,4, Pearse A. Keane5, David J. Webb1 και Neeraj Dhaun1,2
1 University/BHF Center for Cardiovascular Science, The Queen's Medical Research Institute, University of Edinburgh, Edinburgh, UK. 2 Department of Renal Medicine, Royal Infifirmary of Edinburgh, Edinburgh, UK; 3 Κέντρο Κλινικών Επιστημών του Εγκεφάλου, Πανεπιστήμιο του Εδιμβούργου, Εδιμβούργο, Η.Β. 4 Princess Alexandra Eye Pavilion, Εδιμβούργο, Η.Β. και 5 NIHR Biomedical Research Center for Ophthalmology, Moorfifields Eye Hospital, Λονδίνο, UK
ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ: χρόνια νεφρική νόσος; υπέρταση;απεικόνιση? μικροκυκλοφορία? οφθαλμικός; πρωτεϊνουρία
Χρόνια νεφρική νόσος(ΧΝΝ) είναι κοινή, μευπέρτασηκαιΔιαβήτηςσακχαρώδης παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξή του. Οι καρδιαγγειακές παθήσεις είναι η κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως και το πιο συχνό τελικό σημείο της ΧΝΝ. Υπάρχει επείγουσα ανάγκη για πιο ακριβείς μεθόδους για τον εντοπισμό ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο ΧΝΝ και καρδιαγγειακής νόσου. Οι αλλαγές στη δομή και λειτουργία των μικροαγγείων συμβάλλουν στην ανάπτυξη υπέρτασης, διαβήτη, ΧΝΝ και των σχετικών
καρδιαγγειακή νόσο. Ομολογία μεταξύ του ματιού και τουνεφρόυποδηλώνει ότι η μη επεμβατική απεικόνιση των αγγείων του αμφιβληστροειδούς μπορεί να ανιχνεύσει αυτές τις μικροαγγειακές αλλοιώσεις για τη βελτίωση της στόχευσης των ασθενών σε κίνδυνο. Οι μετρήσεις που προέρχονται από αγγεία του αμφιβληστροειδούς προβλέπουν περιστατικά υπέρτασης, διαβήτη, ΧΝΝ και καρδιαγγειακής νόσου και προσθέτουν στα τρέχοντα εργαλεία διαστρωμάτωσης νεφρικού και καρδιαγγειακού κινδύνου. Η εμφάνιση της οπτικής τομογραφίας συνοχής (OCT) έχει μεταμορφώσει την απεικόνιση του αμφιβληστροειδούς συλλαμβάνοντας τη μικροκυκλοφορία της χοριοαμφιβληστροειδούς και τον εξαρτώμενο ιστό της με σχεδόν ιστολογική ανάλυση. Σευπέρταση, Διαβήτης, και CKD, OCT έχει αποκαλύψει αναδιαμόρφωση αγγείων και λέπτυνση του χοριοαμφιβληστροειδούς. Η κλινική και προκλινική OCT έχει συνδέσει τη μικροαγγειακή παθολογία του αμφιβληστροειδούς με τους κυκλοφορικούς και ιστολογικούς δείκτες τραυματισμού στονεφρό. Η εμφάνιση της αγγειογραφίας OCT επιτρέπει την οπτικοποίηση χωρίς σκιαγραφικό των ενδοαμφιβληστροειδικών τριχοειδών δικτύων για την πιθανή ανίχνευση πρώιμης αρχόμενης μικροαγγειακής νόσου.
Ο συνδυασμός της βαθιάς απεικόνισης του OCT με την αναλυτική δύναμη της βαθιάς μάθησης αντιπροσωπεύει το επόμενο σύνορο στον καθορισμό του τι μπορεί να αποκαλύψει το μάτι για τονεφρόκαι ευρύτερη καρδιαγγειακή υγεία.
Χρόνια νεφρική νόσος(ΧΝΝ) επηρεάζει το 10 τοις εκατό του παγκόσμιου πληθυσμού και η επίπτωσή του αυξάνεται.1 Η υπέρταση και ο σακχαρώδης διαβήτης είναι επίσης κοινά παγκοσμίως, με εκτιμώμενο επιπολασμό 30 τοις εκατό και 10 τοις εκατό w, αντίστοιχα. Και οι δύο είναι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της ΧΝΝ.2,3 Αυτές οι συστηματικές ασθένειες συνδέονται στενά με την περιστατική καρδιαγγειακή νόσο (CVD) και η αλληλεπίδρασή τους συμβάλλει στο ότι η καρδιαγγειακή νόσος είναι το πιο κοινό τελικό σημείο της ΧΝΝ.4 Τα τρέχοντα κλινικά εργαλεία έλλειψη ακρίβειας για την ανίχνευση, τη στρωματοποίηση και την παρακολούθηση μεμονωμένων ασθενών που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο προοδευτικής ΧΝΝ και καρδιαγγειακής νόσου και πριν από τη βλάβη των τελικών οργάνων. Επομένως, υπάρχει επείγουσα ανεκπλήρωτη ανάγκη για απλές μη επεμβατικές μεθόδους που θα επιτρέπουν την έγκαιρη αναγνώριση και διαστρωμάτωση κινδύνου ασθενών με αυξημένο κίνδυνο προοδευτικής βλάβης των τελικών οργάνων και επακόλουθης νεφρικής νόσου τελικού σταδίου και καρδιαγγειακής νόσου.
Μικροαγγεία (διάμετρος αυλού<300 mm)="" regulate="" tissue="" perfusion="" and="" contribute="" to="" systemic="" vascular="" resistance.="" this="" ability="" is="" closely="" linked="" to="" endothelial="" function.="" several="" pathophysiological="" processes="" may="" contribute="" to="" and="" be="" a="" consequence="" of="" endothelial="" dysfunction,="" with="" downstream="" effects="" on="" microvessels="" (figure="" 1).5="" alterations="" in="" microvascular="" structure="" and="" function="" contribute="" to="" the="" development="" and="" progression="" of="" hypertension,="" diabetes,="" ckd,="" and="" cvd.5–7="" importantly,="" such="" changes="" precede="" the="" development="" of="" end-organ="" damage8="" and="" appear="" modififiable.9="" moreover,="" microvascular="" dysfunction="" in="" peripheral="" beds="" mirrors="" dysfunction="" in="" visceral="" beds,10,11="" providing="" a="" rationale="" for="" imaging="" accessible="" microvessels,="" such="" as="" those="" of="" the="" eye.="" transparency="" of="" the="" ocular="" media="" allows="" direct="" visualization="" of="" the="" microvasculature="" that="" may="" be="" affected="" by="" systemic="" diseases="" such="" as="" hypertension,="" diabetes,="" and="" ckd.="" here,="" we="" discuss="" the="" basis="" for="" the="" eye="" to="" act="" as="" a="" window="" to="" the="">νεφρόκαι στοιχεία για τη μικροκυκλοφορία του οφθαλμού για αναφορά κινδύνου ανεπιθύμητων νεφρικών και καρδιαγγειακών εκβάσεων.
κιστανάκι για τα νεφρά
ΤΟ ΜΑΤΙ ΣΑΝ ΠΑΡΑΘΥΡΟ ΣΤΟΝ ΝΕΦΡΟ
Το μάτι καινεφρόέχουν αρκετές δομικές, αναπτυξιακές και οργανωτικές ομοιότητες που υποστηρίζουν την ιδέα ότι οι οφθαλμικοί ιστοί μπορεί να αντανακλούν τη νεφρική νόσο (Εικόνα 2).
Μεμβράνη Bruch και σπειραματική βασική μεμβράνη
Η μεμβράνη του Bruch διαιρεί τον οπίσθιο πόλο του οφθαλμού στον αμφιβληστροειδή (μια πολυστρωματική νευροαγγειακή δομή) και στον χοριοειδή (μια σχεδόν εξ ολοκλήρου αγγειακή δομή), που συλλογικά ονομάζεται χοριοαμφιβληστροειδική. Η μεμβράνη του Bruch και η σπειραματική βασική μεμβράνη (GBM) περιέχουν ένα δίκτυο αλυσίδων κολλαγόνου τύπου IV a3, a4 και a5.12,13 Έτσι, κληρονομικές ή επίκτητες ασθένειες που περιλαμβάνουν κολλαγόνο τύπου IV μπορούν να επηρεάσουν και τα δύο όργανα. η παρουσία συνυπάρχουσας νεφροπάθειας και αμφιβληστροειδοπάθειας στο σύνδρομο Alport είναι ένα καλά περιγραφόμενο παράδειγμα αυτού (Συμπληρωματικό Σχήμα S1). που εναποτίθενται σε σπειραματικές και κυψελιδικές βασικές μεμβράνες πυροδοτώντας μισοφέγγαρο σπειραματονεφρίτιδα και πνευμονική αιμορραγία, αντίστοιχα.16 Παρόμοια γραμμική εναπόθεση IgG στη μεμβράνη του Bruch έχει αναφερθεί σε ασθενείς με νόσο anti GBM που ανέπτυξαν ταυτόχρονη χοριοειδική αποχαιμία181 και επανεμφάνιση χοριοειδούς ισχαιμίας781.
Η διάταξη του ενδοθηλίου του χοριοειδούς τριχοειδούς (χοριοτριχοειδούς), της μεμβράνης του Bruch και του επιθηλίου της χρωστικής του αμφιβληστροειδούς αντικατοπτρίζει αυτή του σπειραματικού ενδοθηλίου, του GBM και του ποδοκυττάρου (Εικόνα 2). Η παθολογική συνάφεια αυτής της ομολογίας εκτιμάται εύκολα στη μεμβρανοπολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα τύπου II, στην οποία εντοπίζονται εναποθέσεις πυκνότητας ηλεκτρονίων στη μεμβράνη GBM και στη μεμβράνη του Bruch.19 Στοιχεία δυσρύθμισης του συστήματος συμπληρώματος ως βασικός μοχλός σχηματισμού εναποθέσεων νεφρών και αμφιβληστροειδούς στο μεμβρανοπολλαπλασιαστικό Η εναπόθεση drusen στη μεμβράνη του Bruch στη σχετιζόμενη με την ηλικία εκφύλιση της ωχράς κηλίδας έχει επεκτείνει τη σύνδεση μεταξύ του ματιού και τουνεφρόνα περιλαμβάνει ανοσολογική ρύθμιση.21,22
Χοριοαμφιβληστροειδική και νεφρική μικροκυκλοφορία Ανάπτυξη και υπερδομή. Η ανθρώπινη κυκλοφορία του αμφιβληστροειδούς αναπτύσσεται κυρίως μέσω αγγειογένεσης, όπου νέα αγγεία εκβλαστήσουν από προϋπάρχοντα, για να τροφοδοτήσουν τα εσωτερικά δύο τρίτα του αμφιβληστροειδούς.23νεφρό, τα περισωληνάρια τριχοειδή και τα ορθά αγγεία κατοικούν τον μυελό και τον εσωτερικό φλοιό με παρόμοιο τρόπο.24 Αντίθετα, το χοριοειδές και το σπειραματικό ενδοθήλιο αναφέρεται ότι αναπτύσσονται με αγγειογένεση, όπου συστάδες προγονικών κυττάρων σχηματίζουν νησίδες από de novo αγγεία, που προκαλούν το χοριοτριχοειδές και το νεφρικό σώμα, αντίστοιχα24,25; αν και για το σπείραμα, αυτό συζητείται.26 Το ενδοθήλιο του χοριοτριχοειδούς έχει οπές w80 nm που επιτρέπουν την ανταλλαγή υγρών εντός του υποαμφιβληστροειδούς χώρου.27 Το σπειραματικό ενδοθήλιο έχει παρόμοιου μεγέθους οπές που διευκολύνουν την υπερδιήθηση στην κάψουλα του Bowman.28
