Είναι αξιόπιστη η συνεχής παρακολούθηση της γλυκόζης σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο; Οι ειδικοί της ADA σας δίνουν την απάντηση

Στις 24 Ιουνίου 2023, στην ετήσια συνάντηση της Αμερικανικής Ένωσης Διαβήτη που πραγματοποιήθηκε στο Σαν Ντιέγκο των ΗΠΑ, ο καθηγητής Rodolfo J Galindo από την Ιατρική Σχολή Miller στο Πανεπιστήμιο του Μαϊάμι έδωσε μια ομιλία σχετικά με την εφαρμογή της CGM στη χρόνια νεφρική νόσο ( ΧΝΝ), ένας ειδικός πληθυσμός. Αυτή είναι μια σπουδαία έκθεση. Ας ρίξουμε μια ματιά παρακάτω!

Κάντε κλικ στο cistanche herba για νεφρική νόσο

Διερεύνηση της ακρίβειας της συνεχούς παρακολούθησης γλυκόζης (CGM)

Πριν συζητήσουμε την αξιοπιστία της CGM στον πληθυσμό της ΧΝΝ, είναι πρώτα απαραίτητο να διευκρινιστεί η ακρίβεια της CGM για την παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος.

Προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς με ΧΝΝ και κατευθυντήριες οδηγίες

Για ασθενείς με ΧΝΝ τελικού σταδίου, ειδικά εκείνους που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, η ακρίβεια και η ακρίβεια της αξιολόγησης της γλυκόζης του αίματος με χρήση γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (HbA1c) είναι μειωμένη. Αυτοί οι ασθενείς συχνά χρειάζεται να λαμβάνουν θεραπεία με ινσουλίνη, ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας αυξάνεται και το σάκχαρο του αίματος παρουσιάζει τεράστιες διακυμάνσεις, επομένως απαιτούνται πιο αξιόπιστες μέθοδοι παρακολούθησης του σακχάρου στο αίμα.

Οι κατευθυντήριες γραμμές KDIGO του 2022 αφορούν συγκεκριμένα την παρακολούθηση και τους στόχους της γλυκόζης αίματος σε διαβητικούς ασθενείς με ΧΝΝ. Οι κατευθυντήριες οδηγίες προτείνουν ότι οι δείκτες διαχείρισης της γλυκόζης που προέρχονται από δεδομένα CGM μπορούν να χρησιμοποιηθούν όταν η HbA1c δεν αντιστοιχεί σε άμεσα μετρούμενα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα ή σε κλινικά συμπτώματα.

Η καθημερινή παρακολούθηση της γλυκόζης αίματος μέσω CGM ή η αυτοπαρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος (SMBG) μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της υπογλυκαιμίας. σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 με ΧΝΝ, εάν δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί CGM ή SMBG, θα πρέπει να επιλέγονται όσο το δυνατόν περισσότερο υπογλυκαιμικά φάρμακα με χαμηλό κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Σε ορισμένους ασθενείς, δείκτες CGM, όπως ο χρόνος στο εύρος στόχου (TIR) ​​και ο χρόνος υπογλυκαιμίας, μπορούν να ληφθούν υπόψη αντί για HbA1c.

Στοιχεία για τη χρήση CGM σε ασθενείς με ΧΝΝ

Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, η εφαρμογή της παραδοσιακής τεχνολογίας CGM για την παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος έχει πολλά μειονεκτήματα, κυρίως όπως ο σύντομος χρόνος χρήσης, η ανάγκη για βαθμονόμηση και η κακή ακρίβεια. Ο νέος αισθητήρας έχει βελτιωθεί σε τεχνολογία και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά εξακολουθεί να έχει το μειονέκτημα του υψηλού MARD.

Ο καθηγητής Rodolfo J Galindo ανέπτυξε αναλυτικά τα σχετικά στοιχεία εφαρμογής CGM σε ασθενείς με ΧΝΝ στην έκθεση του συνεδρίου:

Μελέτη που διερευνά την ακρίβεια της ευαισθησίας επικουρικών σε διαβητικούς ασθενείς τύπου 2 που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση

Σε μια μελέτη που διερεύνησε την παροδική ακρίβεια της CGM σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 που υποβλήθηκαν σε αιμοκάθαρση, η ακρίβεια της CGM μειώθηκε με την πάροδο του χρόνου και η MARD μετά την αιμοκάθαρση (25,8%) ήταν υψηλότερη από αυτή της αιμοκάθαρσης πριν (21,7%). Επιπλέον, τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα που μετρήθηκαν από τον αισθητήρα CGM ήταν σημαντικά χαμηλότερα από τα επίπεδα γλυκόζης του τριχοειδούς αίματος.

Μια μελέτη για το Bidekang G5 και το Fuli Shanji 1

Μια άλλη μελέτη που συνέκρινε το Dekang G5 και το Fuli Shanjuan 1 έδειξε ότι σε διαβητικούς ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, ο μέσος όρος MARD του Dekang G5 και του Jigan ήταν 19,3 τοις εκατό και 15,5 τοις εκατό, αντίστοιχα. Η τιμή P της διαφοράς μεταξύ των δύο ομάδων ήταν 0.19; ενώ σε ασθενείς που δεν υποβλήθηκαν σε αιμοκάθαρση, ο μέσος όρος MARD του Dekang G5 και του Instant ήταν 22,5 τοις εκατό και 15,0 τοις εκατό, αντίστοιχα, και η τιμή P της διαφοράς μεταξύ των δύο ομάδων ήταν 0,003.

Μια μελέτη από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Βιρτζίνια

A study from the University of Virginia School of Medicine reported that in diabetic patients with CKD receiving hemodialysis, the median TIR was only 38.5% (interquartile 29.3%-57.9%), and hyperglycemia (>250 mg/dl ) σε διάμεσο 28,7 τοις εκατό (τεταρτημόρια 7,8 τοις εκατό -40,6 τοις εκατό) και υπογλυκαιμία (<54-69 mg/dl) at a median of 0.1% (quartiles 0%-1.7%).

Όταν αυτοί οι ασθενείς έλαβαν Dekang G6 Pro για CGM, διαπιστώθηκε ότι η τιμή MARD που υπολογίστηκε με βάση τα αποτελέσματα SMBG ήταν 13,8 τοις εκατό και η τιμή MARD που υπολογίστηκε με βάση τα αποτελέσματα της φλεβικής γλυκόζης αίματος ήταν 14,3 τοις εκατό, υποδηλώνοντας ότι το Dekang G6 Pro CGM είναι αποτελεσματικό στην διαβητικούς ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Η ακρίβεια είναι καλύτερη.

Μια μελέτη σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 και ΧΝΝ που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση

Σε μια μελέτη που διεξήχθη από την ομάδα του καθηγητή Rodolfo J Galindo σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 και ΧΝΝ που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, το Dekang G6 Pro CGM συγκρίθηκε με τριχοειδική παρακολούθηση γλυκόζης αίματος.

Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι σε σύγκριση με την τριχοειδική ανίχνευση γλυκόζης στο αίμα, η CGM βρήκε υψηλότερο ποσοστό υπογλυκαιμίας και υπεργλυκαιμίας: υπογλυκαιμία (<70mg/dl) was 50% and 24% (P=0.02); hypoglycemia (< 54mg/dl) was 25% and 12% (P=0.08); severe hyperglycemia (>250 mg/dl) ήταν 93 τοις εκατό και 58 τοις εκατό. νυχτερινή και επίμονη υπογλυκαιμία (<70 mg/dl) detected by CGM were 29% and 7.1%, respectively.

Η μελέτη προτείνει ότι σε αυτόν τον πληθυσμό, το CGM μπορεί να παρέχει πιο λεπτομερείς διακυμάνσεις της γλυκόζης του αίματος, ειδικά τη νυχτερινή υπογλυκαιμία και την επίμονη υπογλυκαιμία.

Η μελέτη διαπίστωσε επίσης μέσω της CGM ότι το επίπεδο HbA1c, ο μέσος όρος σακχάρου στο αίμα CGM, το ποσοστό TIR , το ποσοστό TAR και η επίπτωση της υπογλυκαιμίας σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ήταν σημαντικά καλύτερα από εκείνα πριν και μετά την αιμοκάθαρση και τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα ήταν περισσότερα συχνή μετά την αιμοκάθαρση.

Τέλος, ο καθηγητής Rodolfo J Galindo τόνισε επίσης ότι ορισμένες χημικές ουσίες μπορεί να επηρεάσουν την ανίχνευση του σακχάρου στο αίμα του CGM, όπως η βιταμίνη C, το σαλικυλικό οξύ, η υδροξυουρία και η ακεταμινοφαίνη. Η φαρμακευτική αγωγή των ασθενών με ΧΝΝ είναι πιο περίπλοκη και πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην επίδραση των φαρμάκων στην ακρίβεια της CGM.