Σχετιζόμενη με IgG4 Νεφρική Νόσος με Εξωνεφρική Εμπλοκή που αποδεικνύεται σε FDG PET/CT

Αφηρημένη

Η νεφρική νόσος που σχετίζεται με την ανοσοσφαιρίνη G4 (IgG4) είναι μια σχετικά σπάνια κλινική οντότητα και εμφανίζεται συνήθως ως εξωπαγκρεατική εκδήλωση αυτοάνοσης παγκρεατίτιδας που σχετίζεται με το IgG4. Περιγράφουμε τα απεικονιστικά ευρήματα ενός ασθενούς που παρουσίασε υποτροπιάζουσα πολυοργανική νόσο σχετιζόμενη με το IgG4, που αφορά αμφοτερόπλευρους νεφρούς/ουρητήρες, εγγύς λεπτό έντερο και πολλαπλούς κοιλιακούς και εξωκοιλιακούς λεμφαδένες.

Λέξεις-κλειδιά

2-φθορο-2-δεοξυγλυκόζη. ανοσοσφαιρίνη G4; Νεφρική νόσο που σχετίζεται με την ανοσοσφαιρίνη G4. φλεγμονώδης; νεφρό; Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων/αξονική τομογραφία.Οφέλη Cistanche.

Κάντε κλικ εδώ για να αγοράσετεΣυμπληρώματα Cistanche

Ιστορικό περίπτωσης

Ένας άνδρας 52 ετών με ιστορικό στένωσης των χοληφόρων σχετιζόμενη με την ανοσοσφαιρίνη G4 (IgG4), που έλαβε θεραπεία με στεροειδή το 2017, παρουσίασε αυξημένη συχνότητα κοπράνων και απώλεια βάρους για 2 μήνες. Οι αναφορές αίματος αποκάλυψαν μέσο αριθμό ολικών λευκών αιμοσφαιρίων με αυξημένο διαφορικό αριθμό ηωσινοφίλων ‑ 13 τοις εκατό (μέσος<6%), absolute eosinophil count ‑ 1190 cells (normal <450 cells/cumm), normal lactate dehydrogenase ‑ 142 IU/L (normal <450 IU/L), and elevated serum IgG4 subclass ‑ 353 mg/dL (normal range for >18 ετών: 3–201 mg/dL). Η ανάλυση ρουτίνας ούρων δεν αποκαλύπτει λοιμώξεις/πρωτεϊνουρία και η κυτταρολογική εξέταση ούρων ήταν αρνητική κακοήθεια. Η κατευθυνόμενη με κολονοσκόπηση βιοψία υποδηλώνει κολίτιδα. Δεδομένου του γνωστού ιστορικού της νόσου που σχετίζεται με το IgG4, έγινε τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων/αξονική τομογραφία (PET/CT) ολικού σώματος 18F-2-φθορο-2-δεοξυγλυκόζης (FDG) που αποκάλυψε την πρόσληψη FDG στη διάχυτη πάχυνση της πυέλου αμφοτερόπλευρων νεφρών [Εικόνα 1a-g, κίτρινα βέλη, η λεκάνη του αριστερού νεφρού - SUV_{Μέγιστη}‑ 11,32] και αμφοτερόπλευρος εγγύς ουρητήρα [λευκά βέλη, Εικόνα 1e, αριστερός ουρητήρας ‑ SUV_{Μέγιστη}‑ 4.45] με λείο και ανοιχτό αυλό ούρων [Εικόνα 1β-δ, κόκκινα βέλη]. Σε καθυστερημένη μετα-ενδοφλέβια (IV) φουροσεμίδη, οι καθυστερημένες εικόνες PET/CT έδειξαν πυκνότητα μαλακών ιστών στην αμφοτερόπλευρη λεκάνη χωρίς καθυστερημένη κατακράτηση σκιαγραφικού [Εικόνα 1στ, κεφαλές κίτρινων βελών] και με επίμονη πρόσληψη FDG στο αμφοτερόπλευρο τοίχωμα πυέλου/ουρητήρα [Εικόνα 1g, κεφαλή λευκού βέλους]. Επιπλέον, το FDG PET/CT έδειξε αυξημένη πρόσληψη FDG στους πολλαπλούς διευρυμένους μεσεντέριους/οπισθοπεριτοναϊκούς/πυελικούς κόμβους (με περιβάλλουσα δέσμευση μεσεντέριου λίπους) και ήπια πάχυνση τοιχώματος στο εγγύς λεπτό έντερο και στο εγγύς παχύ έντερο [Εικόνα 2a-c, κίτρινα βέλη] . Εξωκοιλιακή αυξημένη πρόσληψη FDG σημειώθηκε επίσης στις αμφοτερόπλευρες αμυγδαλές και σε διευρυμένους αμφοτερόπλευρους μασχαλιαίους και τραχηλικούς κόμβους [Εικόνες 1α και 2δ]. Δεδομένου του ιστορικού του ασθενούς, της τρέχουσας απεικόνισης και των εξετάσεων αίματος, καθιερώθηκε διάγνωση υποτροπής σχετιζόμενης με το IgG4 νεφρική νόσο (IgG4-RKD) χωρίς την ανάγκη επανάληψης βιοψίας. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε θεραπεία με στεροειδή τα οποία στη συνέχεια παρουσίασαν καλή κλινική βελτίωση.

Συζήτηση

Το IgG4-RKD είναι μια σχετικά πρόσφατα αναγνωρισμένη νόσος μετά από πολλές αναφορές που σχετίζονται με την εμφάνισή της σε ασθενείς με αυτοάνοση παγκρεατίτιδα.[1,2] Η έγκαιρη αναγνώριση της νόσου είναι σημαντική καθώς είναι μια κατάσταση που σχετίζεται με μια δραματική ανταπόκριση στα ενδοφλέβια στεροειδή.[3] ] Τα απεικονιστικά χαρακτηριστικά, που περιγράφονται καλύτερα στην αξονική τομογραφία, είναι τα χαρακτηριστικά και συχνά η πρώτη αναγνωρισμένη εκδήλωση αυτής της νόσου. Το πιο κοινό μοτίβο που αναφέρεται στην αξονική τομογραφία φαίνεται να είναι πολλαπλές στρογγυλεμένες βλάβες χαμηλής πυκνότητας στον αμφοτερόπλευρο νεφρικό φλοιό. Άλλα λιγότερο κοινά μοτίβα που αναφέρονται είναι η διάχυτη διόγκωση και των δύο νεφρών ή η διάχυτη πάχυνση της λεκάνης με την λεία ενδοαυλική επιφάνεια (όπως φαίνεται στην περίπτωσή μας), ή σπάνια, η νόσος μπορεί να εμφανιστεί ως μονήρης υποαγγειακή νεφρική μάζα. Αυτές οι χαρακτηριστικές ακτινολογικές εμφανίσεις μαζί με τα ορολογικά προφίλ μπορούν να βοηθήσουν στη διαφοροποίηση της νεφρικής νόσου που σχετίζεται με το IgG4 από άλλες μιμούμενες συστηματικές ασθένειες (όπως πυελονεφρίτιδα, λέμφωμα, σαρκοείδωση, αγγειίτιδα, νεφρικές κακοήθειες και νόσος Castleman).[4,5]

IgG4‑related fibroinflammatory disease may virtually involve every other organ including the pancreas (most common), liver, bile ducts, stomach, salivary glands, thyroid, kidneys, and colon.[6‑8] Due to the same reason, the clinical symptoms are variable/nonspecific, often leading to delay in diagnosis and thereby threatening organ function. Growing evidence over the past half‑decade favors the use of PET/CT as a one‑stop shop for imaging IgG4‑related diseases for diagnosis, guiding biopsy, and treatment response evaluation.[9,10] Detecting extra‑renal involvement at baseline appears to be the most important indication of using FDG PET/CT in IgG4‑RKD.[11,12] Appropriate use of PET/CT should be guided by the serum IgG4 levels, as the probability of detecting multiorgan disease is >80% if the serum IgG4 levels are two times the upper limit of normal (i.e., >270 mg/dL, φυσιολογικό όριο Μικρότερο ή ίσο με 135 mg/dL).[13] Μια άλλη πιθανή χρήση του FDG PET/CT σε αυτή την ασθένεια θα ήταν η αποφυγή της διάγνωσης επεμβατικής ιστού, ειδικά σε περιβάλλοντα υποτροπιάζουσας νόσου.

Το FDG PET/CT (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων φθοριοδεοξυγλυκόζης/υπολογιστική τομογραφία) είναι μια μέθοδος απεικόνισης που χρησιμοποιείται εδώ και πολλά χρόνια στην ανίχνευση όγκου και στην αξιολόγηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία. Ωστόσο, έχει επίσης αναγνωριστεί τα τελευταία χρόνια ως πολύτιμο εργαλείο απεικόνισης στην αξιολόγηση της σχετιζόμενης με IgG4-νεφρική νόσο (IgG4-RKD) με εξωνεφρική συμμετοχή.

Το IgG4-RKD αναγνωρίζεται όλο και περισσότερο ως μια πολυσυστηματική φλεγμονώδης διαταραχή που μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο τους νεφρούς αλλά και άλλα όργανα όπως το πάγκρεας, οι σιελογόνοι αδένες, το αναπνευστικό σύστημα, το οπισθοπεριτόναιο, η αορτή, ο περικογχικός ιστός και ο θυρεοειδής αδένας . Χαρακτηρίζεται από λεμφοπλασματοκυτταρική διήθηση, ίνωση, αποσβεστική φλεβίτιδα και ηωσινοφιλική διήθηση. Η κλινική εικόνα μπορεί να ποικίλλει και συχνά είναι μη ειδική, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση χωρίς ιστολογική επιβεβαίωση.

Οι παραδοσιακές μέθοδοι απεικόνισης όπως ο υπέρηχος, η αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) χρησιμοποιούνται συχνά στην αξιολόγηση της IgG4-RKD. Η αξονική τομογραφία παρέχει εξαιρετικές ανατομικές λεπτομέρειες του νεφρού, αλλά χάνει κρίσιμες πληροφορίες σχετικά με τη μεταβολική δραστηριότητα, ενώ η μαγνητική τομογραφία στερείται ειδικότητας και εξαρτάται από το σκιαγραφικό υλικό γαδολίνιο. Λόγω αυτών των περιορισμών, υπάρχει αυξανόμενο ενδιαφέρον για το FDG PET/CT στην αξιολόγηση της IgG4-RKD.

Herba Cistanche

Το FDG PET/CT επιτρέπει την ταυτόχρονη αξιολόγηση της μεταβολικής δραστηριότητας, του ανατομικού εντοπισμού και της έκτασης της νόσου και μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για τον εντοπισμό της εξωνεφρικής συμμετοχής σε ασθενείς με IgG4-RKD. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί φθοριοδεοξυγλυκόζη, ένα ανάλογο γλυκόζης σημασμένο με το ραδιενεργό ισότοπο φθόριο-18, το οποίο προσλαμβάνεται από κύτταρα με υψηλούς ρυθμούς μεταβολισμού γλυκόζης, όπως τα κακοήθη κύτταρα. Ως εκ τούτου, είναι αποτελεσματικό στην ανίχνευση κακοήθειας χαμηλού βαθμού και καλοήθων διαγνωστικών προκλήσεων, όπως η διάκριση μεταξύ IgG4-RKD και κακοήθειας.

Ένα από τα πλεονεκτήματα του FDG PET/CT στην αξιολόγηση της IgG4-RKD είναι η υψηλή ευαισθησία του στην ανίχνευση της εξωνεφρικής συμμετοχής. Σε μια μελέτη που διεξήχθη από τους Ebbo et al., η FDG PET/CT έδειξε την ικανότητα να αναγνωρίζει εξωνεφρικές εκδηλώσεις στο 69 τοις εκατό των ατόμων κατά τη διάρκεια της νόσου που σχετίζεται με IgG4-, γεγονός που υποδηλώνει ότι αυτή η τεχνική είναι πιο ευαίσθητη από συμβατικές μεθόδους απεικόνισης όπως η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία. Η μελέτη έδειξε επίσης ότι το FDG PET/CT μπορεί να είναι χρήσιμο στη διάκριση της πολυκεντρικής νόσου Castleman (MCD) από το IRD.

Επιπλέον, το FDG PET/CT έχει σημαντικές επιπτώσεις στον εντοπισμό συγκεκριμένων προτύπων κατανομής και διαφοροποίησης μεταξύ ενεργού και ανενεργού νόσου και καθοδήγηση κατάλληλων τρόπων θεραπείας. Οι Yan et al. απέδειξαν στην αναδρομική μελέτη τους ότι το ^18F-FDG SUVmax κατά την έναρξη θα μπορούσε επίσης να προβλέψει την πτώση της νεφρικής λειτουργίας με την πάροδο του χρόνου πριν συμβούν πραγματικές αλλαγές στα επίπεδα κρεατινίνης ορού.

Η απεικόνιση FDG-PET έχει επίσης τη δυνατότητα να προβλέψει τα θεραπευτικά αποτελέσματα σε ασθενείς με IgG4-RKD ακόμη και πριν από τη χορήγηση πραγματικών θεραπειών (προ της θεραπείας). Μια μελέτη έδειξε ότι ο δείκτης μάζας σώματος πριν από τη θεραπεία (ΔΜΣ) συσχετίστηκε αρνητικά με αρκετά θεραπευτικά αποτελέσματα. Έτσι, το FDG PET/CT προσφέρει ένα πρώιμο μέσο για την πρόβλεψη της εξέλιξης της νόσου του IgG4-RKD που είναι ιδιαίτερα πολύτιμο για την πρόβλεψη της ανταπόκρισης στη θεραπεία και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας των νέων φαρμάκων.

Παρά αυτά τα πλεονεκτήματα, το FDG PET/CT παρουσιάζει επίσης ορισμένους περιορισμούς. Λόγω της δραστηριότητας υψηλού υποβάθρου σε ορισμένα όργανα όπως ο εγκέφαλος και η ουροδόχος κύστη, μπορεί να υπάρχουν σημαντικές προκλήσεις στον εντοπισμό μικρών εστιών, ειδικά όταν βρίσκονται κοντά σε περιοχές με σχετικά υψηλή πρόσληψη στο υπόβαθρο. Επιπλέον, η διέγερση της πρόσληψης FDG μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον υποτύπο της IgG4-RKD που αξιολογείται, ιδιαίτερα για την παραλλαγή τύπου 2 του ωοθυλακίου.

Συμπερασματικά, το FDG PET/CT προσφέρει ένα πολύτιμο μη επεμβατικό εργαλείο για τη διάγνωση και την αξιολόγηση των εξωνεφρικών εμπλοκών της IgG4-RKD. Η ικανότητά του να συλλαμβάνει τόσο ενεργούς όγκους με χαμηλό μεταβολισμό όσο και όγκους υψηλής μεταβολικής δραστηριότητας επιτρέπει ένα αποτελεσματικό και ειδικό εργαλείο απεικόνισης με ευρεία πιθανή χρησιμότητα στη διάγνωση της IgG4-RKD αλλού. Η υψηλή ευαισθησία και ειδικότητά του το καθιστούν χρήσιμο στη διάκριση του IRD από το MCD, καθοδηγώντας έτσι την κατάλληλη τροποποίηση της θεραπείας. Το FDG PET/CT προσφέρει επίσης μια έγκαιρη πρόβλεψη των θεραπευτικών αποτελεσμάτων, η οποία μπορεί να βοηθήσει στην παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της εξέλιξης της νόσου με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, οι περιορισμοί του δεν είναι ασήμαντοι και μπορεί να υπάρχουν ορισμένα πρότυπα πρόσληψης FDG που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή στην πρόβλεψη της θεραπευτικής αξίας. Συνολικά, η FDG PET/CT είναι μια πολλά υποσχόμενη διαγνωστική μέθοδος και μια μέθοδος που αναμφίβολα θα συνεχίσει να αποκτά σημασία στην κλινική διαχείριση ασθενών με νεφρική νόσο που σχετίζεται με IgG.

Cistanche tubulosa

Δήλωση συναίνεσης του ασθενούς

Οι συγγραφείς πιστοποιούν ότι έχουν λάβει όλα τα κατάλληλα έντυπα συγκατάθεσης ασθενών. Στη φόρμα, ο/οι ασθενής/-ες έχουν/ έχουν δώσει τη συγκατάθεσή του/της/της για τις εικόνες του/της/της και άλλες κλινικές πληροφορίες που πρέπει να αναφέρονται στο περιοδικό. Οι ασθενείς κατανοούν ότι τα ονόματά τους και τα αρχικά τους δεν θα δημοσιευτούν και θα καταβληθούν οι δέουσες προσπάθειες για απόκρυψη της ταυτότητάς τους, αλλά η ανωνυμία δεν είναι εγγυημένη.

Πώς το εκχύλισμα Cistanche βοηθά στη βελτίωση της νεφρικής νόσου;

Το εκχύλισμα Cistanche έχει χρησιμοποιηθεί στην παραδοσιακή κινεζική ιατρική εδώ και αιώνες για τη βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών. Διάφορες μελέτες τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει ότι το εκχύλισμα Cistanche μπορεί πράγματι να βοηθήσει στην προώθηση της νεφρικής υγείας και στη βελτίωση της συνολικής λειτουργίας των νεφρών.

Το Cistanche είναι ένα φυσικό βότανο που καλλιεργείται και χρησιμοποιείται ευρέως στην Κίνα, τη Μογγολία και άλλες ασιατικές χώρες. Το βότανο περιέχει μια σειρά από βιολογικά ενεργές ενώσεις που μπορεί να συμβάλλουν στις ιδιότητες που προάγουν την υγεία. Μερικά από τα βασικά βιοενεργά συστατικά που βρίσκονται στο εκχύλισμα Cistanche περιλαμβάνουν φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες.

Ένας από τους τρόπους με τους οποίους το εκχύλισμα κιστάνσε βοηθά στην προώθηση της υγείας των νεφρών είναι η μείωση του οξειδωτικού στρες και της φλεγμονής. Το οξειδωτικό στρες εμφανίζεται όταν υπάρχει ανισορροπία μεταξύ των ελεύθερων ριζών και των αντιοξειδωτικών στο σώμα, που οδηγεί σε κυτταρική βλάβη και δυσλειτουργία. Η χρόνια φλεγμονή μπορεί επίσης να συμβάλει σε νεφρική βλάβη με την πάροδο του χρόνου. Μελέτες έχουν δείξει ότι το εκχύλισμα κιστάνι μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του οξειδωτικού στρες και της φλεγμονής στα νεφρά, προάγοντας έτσι τη συνολική υγεία και λειτουργία τους.

Εκτός από τη μείωση του οξειδωτικού στρες και της φλεγμονής, το εκχύλισμα κιστάνι έχει επίσης αποδειχθεί ότι έχει αντι-ινωτικά αποτελέσματα. Η ίνωση είναι ο σχηματισμός υπερβολικού ουλώδους ιστού στα νεφρά, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας. Μελέτες έχουν αποδείξει ότι η χρήση του εκχυλίσματος κιστάνσε μπορεί να βοηθήσει στην αναστολή της ανάπτυξης ίνωσης στα νεφρά, με αποτέλεσμα τη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και τον μειωμένο κίνδυνο άλλων σχετικών επιπλοκών.

Το εκχύλισμα Cistanche έχει επίσης βρεθεί ότι είναι αποτελεσματικό στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για χρόνια νεφρική νόσο και πολλά άτομα με νεφρικά προβλήματα υποφέρουν επίσης από υπέρταση. Το εκχύλισμα Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης αυξάνοντας την παραγωγή νιτρικού οξειδίου, προάγοντας την αγγειοδιαστολή και μειώνοντας τη φλεγμονή. Αυτά τα αποτελέσματα όχι μόνο βελτιώνουν τη λειτουργία των νεφρών αλλά και ενισχύουν την καρδιαγγειακή υγεία.

οι επιπτώσεις του Cistanche στα νεφρά

Ένας άλλος τρόπος με τον οποίο το εκχύλισμα κιστάνσε μπορεί να βοηθήσει τα νεφρά είναι η βελτίωση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι νεφροί διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος και η δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί να οδηγήσει σε διάφορα προβλήματα που σχετίζονται με τους νεφρούς. Το εκχύλισμα Cistanche έχει αποδειχθεί ότι ενισχύει τη λειτουργία του ανοσοποιητικού αυξάνοντας την παραγωγή αντισωμάτων, διεγείροντας τον πολλαπλασιασμό των λευκών αιμοσφαιρίων και ενισχύοντας τη φαγοκυτταρική δραστηριότητα. Αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να βοηθήσουν στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και στη μείωση του κινδύνου λοιμώξεων ή άλλων επιπλοκών που σχετίζονται με τα νεφρά.

Συμπερασματικά, το εκχύλισμα απόστασης προσφέρει μια σειρά από πιθανά οφέλη για την προώθηση της υγείας των νεφρών. Η ικανότητά του να μειώνει το οξειδωτικό στρες και τη φλεγμονή, να αναστέλλει την ίνωση, να ρυθμίζει την αρτηριακή πίεση και να βελτιώνει τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, το καθιστούν ένα πολλά υποσχόμενο φυσικό φάρμακο για άτομα που θέλουν να διατηρήσουν ή να βελτιώσουν τη λειτουργία των νεφρών τους. Όπως συμβαίνει με όλα τα φυτικά συμπληρώματα, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης πριν ενσωματώσετε το εκχύλισμα Cistanche στη ρουτίνα σας για να προσδιορίσετε εάν είναι ασφαλές και κατάλληλο για εσάς.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Uchiyama-Tanaka Y, Mori Y, Kimura T, Sonomura K, Umemura S, Kishimoto N, et al. Οξεία σωληναρισιακή νεφρίτιδα που σχετίζεται με παγκρεατίτιδα που σχετίζεται με αυτοάνοση. Am J Kidney Dis 2004;43:e18-25.

2. Watson SJ, Jenkins DA, Bellamy CO. Νεφροπάθεια σε συστηματική νόσο που σχετίζεται με IgG4. Am J Surg Pathol 2006;30:1472-7.

3. Saeki T, Nishi S, Imai N, Ito T, Yamazaki Η, Kawano Μ, et al. Κλινικοπαθολογικά χαρακτηριστικά ασθενών με σχετιζόμενη με το IgG4 σωληναριδική διάμεση νεφρίτιδα. Kidney Int 2010;78:1016-23.

4. Takahashi N, Kawashima A, Fletcher JG, Chari ST. Νεφρική συμμετοχή σε ασθενείς με αυτοάνοση παγκρεατίτιδα: ευρήματα απεικόνισης CT και MR. Radiology 2007;242:791-801.

5. Kawano Μ, Saeki Τ, Nakashima Η, Nishi S, Yamaguchi Υ, Hisano S, et αϊ. Πρόταση για διαγνωστικά κριτήρια για νεφρική νόσο που σχετίζεται με το IgG4. Clin Exp Nephrol 2011; 15:615-26.

6. Obiorah IE, Henao Velasquez A, Özdemirli M. The clinicopathologic spectrum of IgG4-related disease. Balkan Med J 2018;35:292-300.

7. Vadi SK, Parihar AS, Kumar R, Singh Η, Mittal BR, Bal A, et al. Νόσος που προσομοιώνει καρκίνωμα του παχέος εντέρου που σχετίζεται με IgG4 με διάχυτη περιτοναϊκή καρκινωμάτωση σε 18F-FDG PET/CT. Clin Nucl Med 2018;43:e247-9.

8. Chandra P, Nath S, Jain D. Παγκρεατίτιδα, χολαγγειίτιδα και γαστρίτιδα: Το τρίομο της νόσου που σχετίζεται με την ανοσοσφαιρίνη G4 που ταυτοποιήθηκε ταυτόχρονα σε τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων 18F-φθοροδεοξυγλυκόζης/αξονική τομογραφία. Indian J Nucl Med 2019; 34:335-7.

9. Zhang J, Chen Η, Ma Y, Xiao Y, Niu Ν, Lin W, et αϊ. Χαρακτηρισμός της νόσου που σχετίζεται με το IgG4 με 18F-FDG PET/CT: Μια προοπτική μελέτη κοόρτης. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2014; 41:1624-34.

10. Lee J, Hyun SH, Kim S, Kim DK, Lee JK, Moon SH, et al. Χρησιμότητα του FDG PET/CT για τη διαφορική διάγνωση ασθενών που είναι κλινικά ύποπτοι για νόσο που σχετίζεται με το IgG4. Clin Nucl Med 2016;41:e237-43.

11. Fu Z, Liu M, Zhang J, Li Z, Li Q. Νεφρικές βλάβες που σχετίζονται με το IgG4 που ανιχνεύθηκαν με καθυστερημένη σάρωση 18F-FDG PET/CT. Clin Nucl Med 2017; 42:66-7.

12. Krebs S, Monti S, Seshan S, Fox J, Mannelli L. Νεφρική νόσος που σχετίζεται με IgG4 σε ασθενή με ιστορικό καρκίνου του μαστού: Ευρήματα σχετικά με 18F-FDG PET/CT. Clin Nucl Med 2016;41:e388-9.

13. Inoue D, Yoshida K, Yoneda N, Ozaki K, Matsubara T, Nagai K, et al. Νόσος που σχετίζεται με το IgG4: Σύνολο δεδομένων 235 διαδοχικών ασθενών. Ιατρική (Βαλτιμόρη) 2015; 94: e680.

Piyush Chandra, Satish Nath

Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής, MIOT International, Chennai, Tamil Nadu, Ινδία