«Μπορώ να σε διαβεβαιώσω, ότι δεν υπάρχει τίποτα λάθος με το νεφρό σου»

ali.ma@wecistanche.com

Αφηρημένη

Η φυσιολογική βασική έρευνα έχει ως αποτέλεσμα ένας ασθενής με κοινά συμπτώματα να χαρακτηρίζεται συχνά ότι οφείλεται σε λειτουργική διαταραχή, με όλους τους υποτιμητικούς συνειρμούς που συμβαδίζουν με αυτόν τον όρο. Όταν δίνεται η ευκαιρία να δεις έναν ασθενή για μια δεύτερη γνώμη, είναι σημαντικό να διατηρείς ανοιχτό μυαλό αντί να υποθέτεις ότι οι προηγούμενες αξιολογήσεις είναι σωστές. Μια τέτοια στάση βοηθά και στην επίτευξη της οριστικής διάγνωσης και είναι επίσης ζωτικής σημασίας για να δώσει ελπίδα στον ασθενή. Η κατανόηση των ανησυχιών του ασθενούς σχετικά με το νόημα των συμπτωμάτων του είναι κρίσιμη για την εύρεση της ισορροπίας μεταξύ της προηγμένης έρευνας για τον εντοπισμό μιας πιθανής αιτίας έναντι της απόφασης να προχωρήσει σε συμπτωματικό έλεγχο.

ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ: ασθενής, γιατρός,νεφρό, ιστορία

Κάντε κλικ για να μειώσετε τις παρενέργειες για νεφρική νόσο

Παρουσίαση υπόθεσης

Μια 21-χρονη φοιτήτρια ιατρικής παρουσίασε οξύ πόνο στην αριστερή οσφυϊκή χώρα, πολυουρία και θερμοκρασία 37,8 βαθμών . Η ανάλυση ούρων αποκάλυψε μικροσκοπική αιματουρία, πρωτεϊνουρία και πυουρία. Δόθηκαν ενδοφλέβια αντιβιοτικά για πιθανή πυελονεφρίτιδα, ωστόσο, οι επόμενες καλλιέργειες ούρων ήταν αρνητικές. Τα συμπτώματα υποχωρούν μετά από 5 ημέρες. Η προηγούμενη ανάλυση ούρων τα προηγούμενα 2 χρόνια είχε εντοπίσει κατά διαστήματα μικροσκοπική αιματουρία, πρωτεϊνουρία και πυουρία, οι οποίες είχαν αντιμετωπιστεί ως ουρολοιμώξεις.

Τα επόμενα 6 χρόνια, υπήρξαν περισσότερες από 30 εισαγωγές στο νοσοκομείο με οξύ πόνο στην αριστερή οσφυϊκή μοίρα, αφυδάτωση, πολυουρία, έμετο και χαμηλό πυρετό. Δόθηκαν αναλγησία, ενδοφλέβια υγρά και αντιβιοτικά έως ότου οι καλλιέργειες ούρων επανήλθαν αρνητικές. Κατά τη διάρκεια αυτών των οξέων επεισοδίων, τα συμπτώματα υποχώρησαν εντός 72 ωρών. Η ανάλυση ούρων συνήθως έδειξε μικροσκοπική αιματουρία αλλά ποτέ νιτρώδη. Η καλλιέργεια ούρων αναπτύχθηκε μία φορά Enterococcus faecalis, αλλά όλες οι άλλες καλλιέργειες ούρων ήταν αρνητικές. Ο αριθμός της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και των λευκών αιμοσφαιρίων παρέμεινε φυσιολογικός. Συνταγογραφήθηκαν μακροχρόνια προφυλακτικά αντιβιοτικά λόγω της ανησυχίας ότι τα συμπτώματα οφείλονταν σε υποτροπιάζουσα πυελονεφρίτιδα αλλά δεν έκαναν καμία διαφορά. Μεταξύ των οξέων επεισοδίων, ο ασθενής υπέφερε από συνεχή πόνο στην αριστερή οσφυϊκή χώρα, κόπωση και πολυουρία, έβγαζε έως και πέντε λίτρα ούρων σε 24 ώρες, συμπεριλαμβανομένης της νυκτουρίας.

Διερευνήθηκε διεξοδικά με εκτενή απεικόνιση και εξετάστηκε από μολυσματικές ασθένειες, ανοσολογία και δεύτερη γνώμηνεφρώνγιατρούς. Θετική φυματίωση (TB) Το ELISpot ήταν Συγγραφέας: Εντοπίστηκε γενικός ιατρός, στο Cambridgeshire, UK, και έλαβε θεραπεία για λανθάνουσα φυματίωση. Καμία απόδειξη γιανεφρώνΒρέθηκε φυματίωση.

Δεν βρέθηκε καμία αιτία για τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια και της είπαν επανειλημμένα, «Μπορώ να σε διαβεβαιώσω, δεν υπάρχει τίποτα κακό με τονεφρό.'

Ενώ βρισκόταν σε κλινική προσκόλληση ως φοιτήτρια ιατρικής, παρουσίασε ξανά ένα οξύ επεισόδιο πόνου στην αριστερή οσφυϊκή χώρα.Νεφρώνο υπέρηχος αποκάλυψε ένα «πρησμένο» αριστερόνεφρό. Ακολούθησε μαγνητική αγγειογραφία (MRA). Οι αρτηριακές μελέτες ήταν φυσιολογικές, ωστόσο, οι φλεβικές εικόνες έδειξαν συμπίεση του αριστερούνεφρώνφλέβα μεταξύ της αορτής και της άνω μεσεντέριας αρτηρίας (SMA) σύμφωνα με τη διάγνωση του συνδρόμου του καρυοθραύστη (Εικ. 1).

Η ασπιρίνη ξεκίνησε λόγω των αναφορών για συμπτωματικό όφελος, αλλά δεν είχε σημαντική διαφορά. ένα βραχυπρόθεσμο όφελος πριν από την επανεμφάνιση των συμπτωμάτων. Στο διάστημα αυτό εντοπίστηκε σοβαρή ορθοστατική πρωτεϊνουρία.2

Το Cistanche μπορεί να θεραπεύσει τη νεφρική νόσο

Η σίγουρη διάγνωση του συνδρόμου καρυοθραύστη επιβεβαιώθηκε 6 χρόνια μετά την παρουσίαση, με επιλεκτική αριστεράνεφρώνφλεβογραφία φλεβών που μετρά μια κλίση έλξης αφαίρεσης 7 mmHg (<1 mmhg="" in="" control="" patients;="" pressure="" gradient="" of="" 3="" mmhg="" is="" indicative="" of="">νεφρώνυπέρταση).3 Εικόνες που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της φλεβογραφίας κατέδειξαν στένωση της αριστερήςνεφρώνφλέβα που προκαλείται από τη συμπίεση μεταξύ του SMA και της αορτής με στάση σκιαγραφικού σημειώθηκε που υποδηλώνει εξασθενημένη φλεβική εκροή συνοδευόμενη από διάταση του περιφερικού τμήματος του αριστερούνεφρώνφλέβα. Σημειώθηκε ότι όταν εγχύθηκε σκιαγραφικό στην αριστερή νεφρική φλέβα, προκαλούσε ξαφνικό πόνο στην αριστερή οσφυϊκή χώρα, όπως εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης του συνδρόμου του καρυοθραύστη.

Εξετάστηκαν επιλογές θεραπείας και, λόγω της εξουθενωτικής και υποτροπιάζουσας φύσης των συμπτωμάτων της, πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση με τη μορφή αριστερούνεφρώναυτομεταμόσχευση.Νεφρώνη αυτομεταμόσχευση περιλάμβανε νεφρεκτομή αριστερού δότη ακολουθούμενη από επανεμφύτευση τουνεφρόστη δεξιά πλευρά. Μετά την επέμβαση, όλα τα συμπτώματα υποχώρησαν πλήρως.

Τρεις μήνες μετεγχειρητικά, ο ασθενής είχε έντονους πονοκεφάλους με οπτικά συμπτώματα, που σχετίζονται με αρτηριακή πίεση 220/118 mmHg. Μεταμόσχευσηνεφρώνδιαπιστώθηκε στένωση αρτηρίας (Εικ. 2). Αυτό τοποθετήθηκε στεντ και η κανονική πίεση επέστρεψε για λίγο. Αυτό, δυστυχώς, τελικά δεν ήταν επιτυχές με δύο επεισόδια επαναστένωσης που σχετίζονται με σοβαρή υπέρταση παρά τις περαιτέρω παρεμβάσεις. Τελικά, έγινε νεφρεκτομή της αυτομεταμόσχευσης. Ανάρρωσε καλά μετεγχειρητικά και δεν εισήχθη ξανά στο νοσοκομείο.

Έχουν περάσει επτά χρόνια από την νεφρεκτομή της, δεν είχε άλλα ιατρικά προβλήματα και τώρα είναι γενική ιατρική και προπονήτρια. Είναι και η συγγραφέας αυτού του άρθρου.

Σκέψεις από τη λάθος πλευρά του στηθοσκοπίου Για όλη τη δεκαετία των 20 μου ήμουν ασθενής ενώ προσπαθούσα να αποκτήσω τα προσόντα ως γιατρός. Παρόλο που τώρα μοιάζει με μια διαφορετική ζωή, έχει διαμορφώσει τον γενικό ιατρό (GP) που είμαι σήμερα. Συχνά βλέπω ασθενείς να χαρακτηρίζονται ως «προβληματιστές» ή τα συμπτώματά τους να απορρίπτονται ως «λειτουργικά». Δυστυχώς, τόσο συχνά αυτές οι ετικέτες εφαρμόζονται γρήγορα στην αναζήτηση του ασθενούς για διάγνωση και καταλήγουν σε κρίσιμες υποθέσεις, μερικές φορές αποτρέποντας τη διάγνωση.

Εάν δεν μπορεί να βρεθεί κάποια αιτία, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει αιτία που πρέπει να εντοπιστεί και «αλλά αυτό είναι απίστευτα σπάνιο» δεν σημαίνει ότι είναι αδύνατο. Αυτές οι φράσεις χρησιμοποιήθηκαν τόσο συχνά κατά τη φροντίδα μου. Όταν έχετε έναν ασθενή μπροστά σας, σκεφτείτε τον λόγο που συμβουλεύεται και τον αντίκτυπο των συμπτωμάτων στη ζωή του, ακούγοντας προσεκτικά τον ασθενή. Μην προδικάζετε προτού λάβετε ένα ιστορικό, αποφύγετε να βιαστείτε στο ίδιο συμπέρασμα που μπορεί να έχει η ομάδα σας, μην χαρακτηρίζετε κάποιον χωρίς διάγνωση ως λειτουργικό απλώς και μόνο επειδή δεν έχει βρεθεί ακόμη η σωστή διάγνωση. Πέρασαν έξι χρόνια από την πρώτη παρουσίαση όπου ήταν σαφές ότι ο πόνος προερχόταν στην αριστερή οσφυϊκή χώρα στην ανατομική θέση τουνεφρόσε μια διάγνωση που γίνεται.

Με τη διαπίστωση της πρώτης ακτινολογικής ανωμαλίας (το «πρησμένο»νεφρόστο υπερηχογράφημα) άνοιξε η σωστή διαγνωστική οδός. Αυτός ο ακτινολόγος ήταν ταπεινός και ειλικρινής, μια αναζωογονητική αλλαγή, λέγοντας απλά «Δεν ξέρω τι φταίει, αλλά το αριστερό σουνεφρόδεν είναι φυσιολογικό». Κανείς δεν θέλει να του πουν ότι το έχεινεφρώνασθένεια, αλλά όταν πονάτε για 6 χρόνια χωρίς διάγνωση και είχατε πολλαπλές εισαγωγές που απειλούν τώρα ολόκληρο το μέλλον σας, δεν έχετε καμία ελπίδα. Η διάγνωση είναι το κλειδί για τη θεραπεία, την ανάρρωση και την ελπίδα. Αυτή ήταν η μεταμορφωτική στιγμή στο διαγνωστικό ταξίδι.

Με τις δικές μου προσπάθειες, έφτασα στη διάγνωσή μου,νεφρώνσύνδρομο συμπίεσης φλέβας (αλλιώς γνωστό ως σύνδρομο καρυοθραύστη). Έπρεπε τότε να το αποδείξω.

Για 6 χρόνια ο πόνος μου είχε απαξιωθεί, η ατζέντα μου αμφισβητήθηκε, η ειλικρίνειά μου δεν εμπιστεύονταν πολλοίνεφρώνομάδα, ωστόσο συνέχισαν να με αντιμετωπίζουν ως υποτροπιάζουσα πυελονεφρίτιδα. Ευτυχώς είχα ένανεφρώνγιατρό και ακτινολόγο που πίστευε ότι τα συμπτώματά μου ήταν πραγματικά και ήθελαν να βρουν την αιτία. Ωστόσο, υπήρξε διαφωνία μέσα στην ομάδα που εμποδίζει την πρόοδο. Είχα χαρακτηριστεί? Ήμουν «λειτουργικός», ο γιατρός που αναζητούσε την προσοχή, ο ενοχλητικός «ειδικός ασθενής». Αυτό ήταν ένα πραγματικό και πραγματικό πρόβλημα. Είχα καταλήξει στο συμπέρασμα ότι η διάγνωση ήταν σύνδρομο καρυοθραύστη πολύ πριν το ακούσουν πολλοί από αυτούς, ήξερα περισσότερα για αυτήν την πάθηση από οποιονδήποτε από αυτούς. Οι σύμβουλοι δεν αντιμετωπίζουν ευγενικά τη διδασκαλία τους από φοιτητές ιατρικής.

Ενώ εντοπίστηκε MRAνεφρώνφλεβική συμπίεση, φλεβογραφία δεν ήταν επικείμενη. Αυτό ήταν απογοητευτικό. ενώ όχι χωρίς κινδύνους, και αυξημένη κλίση πίεσης ανάμεσα στα αριστεράνεφρώνΗ φλέβα και η κάτω κοίλη φλέβα θεωρείται το χρυσό πρότυπο διαγνωστικό τεστ που πρέπει να γίνει πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση.4,5

Το Cistanche θεραπεύει τη νεφρική νόσο

Αυτή ήταν μια από τις πιο χαμηλές μου στιγμές, καθώς μου απέρριψαν μια οριστική διαγνωστική διαδικασία που θα άνοιγε την πόρτα σε θεραπευτική θεραπεία.Νεφρώνσυμπίεση φλέβας παρατηρείται σε ορισμένα ασυμπτωματικά άτομα και αυτό οδήγησε πολλούς στο ευρύτερονεφρώνομάδα για να δυσφημήσει τη διάγνωση του καρυοθραύστη. Αυτό που ήταν αξιοσημείωτο, ωστόσο, καθώς όσοι με είχαν χαρακτηρίσει ήξεραν ελάχιστα για μένα, ως επί το πλείστον δεν με είχαν γνωρίσει ούτε με είχαν εξετάσει. Ήταν σύμβουλοι, απομακρυσμένοι από τον ασθενή, που απλώς θεραπεύονταν αριθμούς. Ένα κρίσιμο μάθημα από αυτή την περίπτωση είναι να συναντήσετε τον ασθενή και να ακούσετε το ιστορικό, μην ακούτε μόνο την ιστορία. ακούω.

Σημείο καμπής ήταν όταν βρέθηκε η ορθοστατική πρωτεϊνουρία, οι μη φυσιολογικοί αριθμοί υποστήριζαν πλέον τα συμπτώματα και την ακτινολογία. Τελικά, η φλεβογραφία προχώρησε και επιβεβαίωσε τη διάγνωση, αλλά και πάλι εμφανίστηκε ένα εμπόδιο: «Η χειρουργική επέμβαση θα ανοίξει ένα κουτάκι με σκουλήκια». Πράγματι, θα μπορούσε να είχε συμβεί, αλλά δεν είναι επιλογή του ασθενούς να λάβει μια τεκμηριωμένη απόφαση ή ήμουν προορισμένος για μια ζωή με πόνο; ΜουνεφρώνΟ γιατρός φοβόταν ότι θα παραβίαζε τον χρυσό κανόνα «μην κάνεις κακό», φοβούμενος τις χειρουργικές επιπλοκές. Αντίθετα, υποστήριξα ότι το να μην κάνεις τίποτα ήταν πολύ πιο επιβλαβές από το να προχωρήσεις. ακολούθησε χειρουργική παραπομπή.

Προσωπικά αναζήτησα γνωμοδοτήσεις θεραπείας τόσο στη Γαλλία όσο και στις ΗΠΑ, υποστηρίζοντας την επιθυμία μου για χειρουργική επέμβαση. Όταν έγινε σαφές το σκεφτόμουννεφρώνμετάθεση φλέβας στη Γαλλία, αναφέρθηκα σε ανεφρώνχειρουργός μεταμόσχευσης εντός τουνεφρώνκέντρο ήμουν κάτω από καθώς και μια δεύτερη γνώμη από μια άλλη νεφρική μονάδα στο Λονδίνο. Αυτό ήταν τώρα 8 χρόνια μετά την αρχική παρουσίαση.

Η γνώμη του δεύτερουνεφρώνο γιατρός πρότεινε αλτρουιστική δωρεά καθώς η νεφρεκτομή θα θεράπευε την πάθηση. Η θεραπευτική μου ομάδα θεώρησε αυτή τη λύση τόσο «δραματική» και επικίνδυνη, ενώ δεν ένιωθα ότι υπήρχε κάτι αλτρουιστικό στη δωρεά ενός ειλικρινά πονηρούνεφρό. Ανησυχούσα επίσης ότι αν η πρωτεϊνουρία προέκυψε από το φυσιολογικό μουνεφρό, η νεφρεκτομή μπορεί να κινδυνεύσεινεφρώναποτυχία τα επόμενα χρόνια.

Ο χειρουργός μεταμοσχεύσεων άκουσε, κατάλαβε το πρόβλημα και προσφέρθηκε να προχωρήσει στη χειρουργική επέμβαση. Η πρότασή του ήταννεφρώναυτομεταμόσχευση, μια αμφιλεγόμενη άποψη εντός τουνεφρώνκέντρο

Η αυτομεταμόσχευση δεν είχε γίνει για αυτήν την πάθηση στο Ηνωμένο Βασίλειο πριν και ήταν σοβαρή χειρουργική επέμβαση. Μια πάθηση ή θεραπεία μπορεί να είναι σπάνια, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι είναι αδύνατο ή δεν μπορεί ή δεν πρέπει να γίνει.

Από τη στιγμή που ξύπνησα μετά το χειρουργείο, τα συμπτώματα του καρυοθραύστη είχαν υποχωρήσει πλήρως. Η αίσθηση ανακούφισής μου ήταν απτή. Το μέλλον μου ήταν ξανά σε καλό δρόμο μετά από μια δεκαετία αβεβαιότητας.

Αυτό το ταξίδι με είχε αλλάξει ως γιατρό και ως άνθρωπο. Ζυγίζω όλες τις σημαντικές αποφάσεις με την ίδια μέθοδο που χρησιμοποίησα όταν σκεφτόμουν τη χειρουργική επέμβαση. Ποιο ήταν το χειρότερο δυνατό αποτέλεσμα; Χάνοντας το δικό μουνεφρόαν προχωρούσα ή έμενα σε έναν ατελείωτο κύκλο πόνου αν δεν το έκανα. Διάλεξα την καλύτερη από αυτές τις δύο επιλογές. Δεν μετανιώνω για την απόφαση για αυτομεταμόσχευση. Η εκ των υστέρων γνώση είναι χρήσιμη, θα βρισκόμουν στην ίδια θέση τώρα αν είχα επιλέξει τη νεφρεκτομή από την αρχή, αλλά η ιστορία θα μπορούσε να είχε πολλά χειρότερα αποτελέσματα.

Η πρόκληση σε περιπτώσεις όπως η δική μου είναι η ισορροπία μεταξύ της συνεχιζόμενης έρευνας για την εύρεση μιας αιτίας έναντι της απόφασης να προχωρήσουμε σε συμπτωματικό έλεγχο. Μια από τις τεράστιες απογοητεύσεις μου ήταν ότι τα συμπτώματά μου δεν ελέγχονταν. Καθημερινή δικλοφενάκη σε ασθενή με πιθανήνεφρώνΗ ασθένεια φαινόταν παράλογη, η συγκάλυψη του πόνου για να αισθανθεί καλύτερα ο κλινικός ιατρός δεν είναι προς όφελος του ασθενούς.

Όταν συμβουλεύεστε ασθενείς με ανεξήγητα συμπτώματα, είτε πρόκειται για αίσθημα παλμών, κοιλιακό άλγος ή πονοκεφάλους, φυσικά, αρχικά αποκλείονται τυχόν χαρακτηριστικά κόκκινης σημαίας. Στη συνέχεια, αποκλείστε οποιαδήποτε υποκείμενη σοβαρή αιτία παθολογίας πριν εστιάσετε στην επίδραση των συμπτωμάτων. Πολλοί ασθενείς θέλουν απλώς τη διαβεβαίωση ότι τα συμπτώματά τους δεν είναι σοβαρά όταν το ίδιο το σύμπτωμα δεν είναι τόσο ενοχλητικό, ενώ για άλλους το ίδιο το σύμπτωμα περιορίζει τη δραστηριότητα, καταστρέφει κάθε ενέργεια, καταστρέφει σχέσεις και καταστρέφει τη ζωή τους – συχνά με χρόνιο πόνο. Ως κλινικός ιατρός, το πιο σημαντικό μέρος του ιστορικού, για μένα, είναι ο αντίκτυπος που έχει το σύμπτωμα στη ζωή του ασθενούς. Μόλις εξαιρεθούν οι κόκκινες σημαίες, αυτός ο αντίκτυπος θα πρέπει να καθοδηγεί την απόφαση της έρευνας έναντι του συμπτωματικού ελέγχου. Εάν ένας ασθενής κολλήσει σε έναν κύκλο διερεύνησης χωρίς πρόοδο, μια δεύτερη γνώμη με μια νέα ματιά στον ασθενή μπορεί να αποδειχθεί καρποφόρα και μερικές φορές μια παύση στην έρευνα μπορεί να επιτρέψει σε άλλα συμπτώματα και σημεία να υποχωρήσουν ή νέα σημεία στο επιφάνεια, χρησιμοποιώντας το χρόνο ως διαγνωστικό εργαλείο.

Δεν θεωρώ «υπαίτιο» κανένα άτομο, ούτε θεωρώ την περίπτωσή μου ως αποτυχία. Χάθηκαν σημαντικές ευκαιρίες για επιτάχυνση της διάγνωσης και της θεραπείας όχι επειδή αγνοήθηκαν, αλλά φαινόταν φόβος πρόκλησης βλάβης από περαιτέρω διερεύνηση και χειρουργική θεραπεία. Τελικά, η ομάδα υπέθεσε ότι αυτά τα συμπτώματα ήταν λειτουργικά και δεν είχε καμία εκτίμηση ή ενσυναίσθηση για τον σημαντικό αντίκτυπο που είχαν σε μένα. Αυτό μπορεί να έχει ξεπεραστεί αν τονεφρώνΗ ομάδα είχε ερευνήσει νωρίτερα το σύνδρομο του καρυοθραύστη καθώς, εν γνώσει μας, εντοπίστηκαν χαμένες ευκαιρίες και η θεραπεία ήταν σε θέση να προχωρήσει. Επιπλέον, φαινόταν έλλειψη ενσυναίσθησης ως προς το πόσο ενοχλητική και καταστροφική είχε γίνει αυτή η ασθένεια. Κάθε είσοδος ήταν υπό διαφορετική ομάδα, η έλλειψη συνέχειας σήμαινε ότι κανείς δεν συνδύαζε την ιστορία και επειδή οι εισαγωγές ήταν τόσο συχνές, κανονικοποιήθηκαν. Το νέο μου κανονικό δεν ήταν εντάξει!

Εκ των υστέρων, μια δεύτερη γνώμη πολύ νωρίτερα από διαφορετικό νοσοκομείο θα ήταν χρήσιμη και μπορεί να είχε επιταχύνει τη διάγνωση. Μην φοβάστε ποτέ ως γιατρός να πείτε ότι δεν ξέρετε τι φταίει και να ζητήσετε βοήθεια από άλλους. η ταπεινοφροσύνη και η ειλικρίνεια είναι μερικές φορές πιο σημαντικές από τη γνώση. Ο πιο εξυπηρετικός γιατρός σε αυτή την ιστορία ήταν αυτός που είπε ότι δεν ήξερε τι έφταιγε αλλά ότι ο αριστερόςνεφρόδεν ήταν σωστό. Αναλογιζόμενοι την περίπτωση, είναι η διάγνωση της υποτροπιάζουσας πυελονεφρίτιδας που θα έπρεπε να είχε αμφισβητηθεί νωρίς όταν όλες οι καλλιέργειες ούρων εκτός από μία ήταν καθαρές. Αυτό υπογραμμίζει τον κίνδυνο όταν μια αρχική διάγνωση είναι εσφαλμένη αλλά ακολουθεί τον ασθενή και είναι δύσκολο να διαγραφεί.

Προϊόντα Cistanche για τα νεφρά

Είχα τρεις αξέχαστους ασθενείς με τους οποίους είδα αγώνες παρόμοιους με τους δικούς μου. Δεν είχε βρεθεί καμία διάγνωση και είχαν χαρακτηριστεί ως λειτουργικά, ενοχλητικά ή ψυχικά άρρωστα. Ήταν απελπισμένοι και είχαν χάσει κάθε ελπίδα. Δύο από αυτές ήταν δακρύβρεχτες νεαρές γυναίκες, που τόσο συχνά χαρακτηρίζονται ως λειτουργικές. Και οι δύο παρουσίασαν πυελικό πόνο και είχαν φυσιολογικές εξετάσεις. Ο ένας διαγνώστηκε με ενδομητρίωση και ο άλλος με καρκίνο των ωοθηκών. Ένας ηλικιωμένος άνδρας που παρουσίασε επαναλαμβανόμενο λόξυγγα συνέχισε να διαγνωστεί με μεταστατικόνεφρώνΚαρκίνος. Με κάθε ένα από αυτά, το κρίσιμο βήμα ήταν η εκ νέου λήψη του ιστορικού από την αρχή, η επανάληψη της εξέτασης και η ολοκλήρωση των σχετικών ερευνών. Μερικές φορές το πρόβλημα συνεχίζεται τόσο καιρό που ο ασθενής δεν ξέρει από πού να ξεκινήσει. Η ερώτηση που κάνω πάντα είναι "Πότε ένιωσες τελείως καλά για τελευταία φορά;"

Τώρα βρίσκομαι σε μια θέση όπου διδάσκω φοιτητές ιατρικής και ασκούμενους GP, τους ενθαρρύνω να ξαναπάρουν ιστορικό, να αμφισβητήσουν τη διάγνωση και τυχόν προηγούμενες υποθέσεις. Ξεκινήστε από την αρχή και, κυρίως, ακούστε τον ασθενή. Αυτό θα πάρει χρόνο. χρόνο που σπάνια έχουμε, αλλά, τόσο συχνά, αν το κάνουμε, εξοικονομεί πολύ περισσότερο χρόνο σε αντάλλαγμα και μπορεί ενδεχομένως να σώσει ζωές.

Ως γενικός ιατρός, έχω το προνόμιο να φροντίζω ολόκληρο το άτομο, μετά από ένα ταξίδι ασθενούς. Κατά καιρούς, οι γιατροί δευτεροβάθμιας περίθαλψης μπορεί να κολλήσουν στο διαγνωστικό τους κουτί, απαντώντας με: «Δεν είναι το τμήμα μου». Στη συνέχεια, ο ασθενής περνά σε διάφορα τμήματα ή επιστρέφει στον ιατρό και επισημαίνεται ως λειτουργικός. Αυτό μπορεί να συνοψιστεί από τη στάση: «Δεν μπορώ να βρω τι είναι λάθος, επομένως δεν πρέπει να υπάρχει τίποτα λάθος».

Στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, αν και μπορούμε να παραπέμψουμε έναν ασθενή, τελικά, θα μας επιστρέψει μπούμερανγκ εάν δεν βρεθεί η αιτία για τα συμπτώματά του. Κάθε ασθενής που περνάει από την πόρτα έχει ανεξήγητα συμπτώματα μέχρι τη λήψη του ιστορικού μας, ενώ στη δευτεροβάθμια περίθαλψη συχνά έχει γίνει η αρχική διαφορική διάγνωση. Ανησυχώ σε στιγμές που ένας ασθενής παρουσιάζει μια «ετικέτα» ήδη στη θέση της που μπορεί να είναι δύσκολο να σβήσει. στην περίπτωσή μου, κάθε εισαγωγή χαρακτηρίστηκε ως πυελονεφρίτιδα μετά την πρώτη παρουσίαση.

συμπέρασμα

Το σύνδρομο Καρυοθραύστη εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενο. είναι σπάνιο και υπάρχει περιορισμένη έρευνα και εμπειρία για αυτήν την πάθηση. Δεν υπάρχει συμφωνία σχετικά με την καλύτερη θεραπευτική προσέγγιση ή ακόμα και το καλύτερο μέσο διάγνωσης. Όταν η συντηρητική αντιμετώπιση αποτυγχάνει και τα εξουθενωτικά συμπτώματα παραμένουν, οι χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν ανοιχτή ή λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση ή ενδαγγειακό στεντ για την ανακούφιση τουνεφρώνφλεβική συμπίεση. Δεν υπάρχει ενιαίο διαγνωστικό κριτήριο, αν και απαιτείται απεικόνιση είτε με υπερηχογράφημα είτε με απεικόνιση διατομής για τη μέτρηση της γωνίας της άνω μεσεντέριας αρτηρίας και την αναζήτηση σχετικής αριστερήςνεφρώνφλεβική συμπίεση. Η επίσημη φλεβογραφία παραμένει το διαγνωστικό χρυσό πρότυπο.6,7

Σε όλο το ταξίδι μου, ορισμένοι γιατροί ήταν επικριτικοί και απερίσκεπτοι. Η διάγνωση του συνδρόμου καρυοθραύστη είχε απορριφθεί λόγω της σπανιότητάς της και λόγω έλλειψης γνώσης. Είχα χαρακτηριστεί ως λειτουργικός, πιθανώς εν μέρει επειδή ήμουν γιατρός ο ίδιος. Οι γιατροί ακολούθησαν το κοπάδι της δυσπιστίας, δυσφημώντας τον ασθενή και θεραπεύοντας τους αριθμούς μόνοι τους. Αποτυχία ακρόασης και αποτυχία ακρόασης.

Ανοίξτε τα αυτιά σας, ανοίξτε τα μυαλά σας, ξεκινήστε από την αρχή, η απάντηση θα είναι μπροστά σας. «Μπορώ να σε διαβεβαιώσω, δεν υπάρχει τίποτα κακό με το δικό σουνεφρό.' Ναι, είχαν δίκιο – αλλά το πρόβλημα ήταν μια ίντσα δεξιά.

Βασικά σημεία

>«Πότε ένιωσες για τελευταία φορά καλά;» Πάρτε την ιστορία από την αρχή, χωρίς προκαταλήψεις ή προκαταλήψεις.

>Εργαστείτε για να κατανοήσετε τον ασθενή ως ολόκληρο άτομο – ποιος είναι ο αντίκτυπος των συμπτωμάτων στη ζωή του ασθενούς. Αυτό είναι το κλειδί κατά την αξιολόγηση της επιλογής περαιτέρω διερεύνησης έναντι της υποστήριξης του ασθενούς να ζήσει με τα συμπτώματά του.

>Σπάνιο δεν σημαίνει αδύνατο.

>Μην κάνετε κακό, αλλά συνεργαστείτε με τον ασθενή για να αξιολογήσετε ποια βλάβη είναι μεγαλύτερη – μην κάνετε τίποτα ή προχωρώντας σε μια επικίνδυνη διαδικασία. Θυμηθείτε, με ενημερωμένη συγκατάθεση, οι διαδικασίες υψηλού κινδύνου είναι απολύτως δικαιολογημένες.

>Μην φοβάστε ποτέ ως γιατρός να πείτε ότι δεν ξέρετε τι φταίει. η ταπεινοφροσύνη και η ειλικρίνεια είναι, μερικές φορές, πιο σημαντικά από τη γνώση.

βιβλιογραφικές αναφορές
1 Shin JI, Lee JS. Μπορούν τα συμπτώματα χρόνιας κόπωσης που σχετίζονται με το φαινόμενο του καρυοθραύστη να αντιμετωπιστούν με ασπιρίνη; Med Hypotheses 2007; 69:704-5.
2 Wendel RG, Crawford ED, Hehman KN. Το φαινόμενο του «καρυοθραύστη»: μια ασυνήθιστη αιτία γιανεφρώνκιρσοί με αιματουρία. J Urol 1980, 123:761–3.
3 Beinart C, Sniderman KW, Tamura S, Vaughan Jr ED, Sos TA. Αριστεράνεφρώνσχέση πίεσης φλέβας προς κάτω κοίλη φλέβα στον άνθρωπο. J Urol 1982, 127:1070–1.
4 Rudloff U, Holmes RJ, Prem JT et al. Μεσοαορτική συμπίεση αριστεράνεφρώνφλέβα (σύνδρομο καρυοθραύστη): αναφορές περιπτώσεων και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Ann Vasc Surg 2006; 20:120–9.
5 Wang L, Yi L, Yang L et al. Διάγνωση και χειρουργική θεραπεία του συνδρόμου καρυοθραύστη: μια εμπειρία ενός κέντρου. Urology 2009; 73:871-6.
6 Ananthan K, Onida S, Davies AH. Σύνδρομο Καρυοθραύστη: ενημέρωση σχετικά με τα τρέχοντα διαγνωστικά κριτήρια και τις οδηγίες διαχείρισης. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;53:886e894.
7 Macedo GL, Santos MA, Sarris AB, Gomes RZ. Διάγνωση και θεραπεία του συνδρόμου Καρυοθραύστη: ανασκόπηση των τελευταίων 10 ετών. J Vasc Bras 2018, 17:220–8.