Πώς να βελτιώσετε την κόπωση μετά την αιμοκάθαρση

Η αιμοκάθαρση συντήρησης (MHD) είναι μία από τις μεθόδους θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο τελικού σταδίου. Η κόπωση μετά την αιμοκάθαρση (PDF) είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές σε ασθενείς με MHD, με ποσοστό επίπτωσης 65-91 τοις εκατό και οι περισσότεροι ασθενείς είναι μέτρια έως σοβαρή κόπωση. έχει γίνει ένας σημαντικός παράγοντας στην ποιότητα ζωής των ασθενών με MHD.

Κάντε κλικ στο εκχύλισμα cistanche tubulosa για νεφρική νόσο

Μελέτες έχουν δείξει ότι η κόπωση μετά την αιμοκάθαρση σχετίζεται στενά με τα καρδιαγγειακά νοσήματα και την αυτοκτονική συμπεριφορά των ασθενών, γεγονός που αυξάνει σημαντικά το ποσοστό νοσηλείας και τη θνησιμότητα των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Οι παράγοντες που επηρεάζουν τη δημιουργία του PDF περιλαμβάνουν ψυχολογικούς παράγοντες του ασθενούς, αρτηριακή πίεση του ασθενούς, όγκο υπερδιήθησης ανά αιμοκάθαρση, αφαίρεση ωφέλιμων θρεπτικών συστατικών με την ίδια την αιμοκάθαρση και επίπεδα φλεγμονωδών παραγόντων στο σώμα κ.λπ. Ωστόσο, η αιτία και η παθογένεια του PDF δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Δεν υπάρχει σαφής συναίνεση σχετικά με τον τρόπο διάγνωσης του PDF, θεραπείας και πρόληψης.

Τα τελευταία χρόνια, με τη συνεχή βελτίωση της έννοιας της ποιότητας ζωής για ασθενείς με χρόνιες παθήσεις, το PDF ασθενών με MHD προσελκύει όλο και περισσότερο την προσοχή του ιατρικού προσωπικού. Έχουν δοκιμάσει διάφορες μεθόδους για να ανακουφίσουν την κόπωση που σχετίζεται με την αιμοκάθαρση και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής των ασθενών, αλλά τα αποτελέσματα δεν είναι πολύ καλά. Ιδανικό και δεν διαρκεί πολύ. Πώς να βελτιώσουμε την κόπωση μετά την αιμοκάθαρση των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση συντήρησης, το τμήμα μας υιοθέτησε το μοντέλο ολοκληρωμένης διαχείρισης γιατρών, νοσηλευτών, ασθενών και οικογενειών για πρώτη φορά και πέτυχε ικανοποιητικά αποτελέσματα.

1. Εφαρμοσμένα αντικείμενα και ιεραποστολικά μοντέλα

Ασθενείς που επιλέξαμε για παρατήρηση:

1) Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, μπορεί να επικοινωνεί καλά με το ιατρικό προσωπικό και δεν έχει γνωστική εξασθένηση. συμμετέχουν εθελοντικά και δίνουν ενημερωμένη συγκατάθεση.

2) Λάβετε τακτικά αιμοκάθαρση για περισσότερους από 6 μήνες, αιμοκάθαρση 3 φορές την εβδομάδα ή 5 φορές κάθε δύο εβδομάδες, κάθε χρόνος αιμοκάθαρσης είναι 4 ώρες.

3) Η ηλικία του ασθενούς είναι μεγαλύτερη ή ίση με 18 ετών.

1. Παραδοσιακό μοντέλο αγωγής υγείας και νοσηλευτικής

Στους ασθενείς της ομάδας ελέγχου δόθηκε φροντίδα ρουτίνας όπως εκπαίδευση γνώσεων διαχείρισης υγείας, διατροφική καθοδήγηση και φαρμακευτική αγωγή ρουτίνας. Το συγκεκριμένο περιεχόμενο είχε ως εξής:

1) Εκπαίδευση διαχείρισης υγείας: εισαγωγή των βασικών αρχών της αιμοκάθαρσης συντήρησης στους ασθενείς, ενημέρωση των ασθενών για το σκοπό και τη σημασία της αιμοκάθαρσης. πώς να προστατεύσετε την πρόσβαση στην αγγειακή αιμοκάθαρση και να αποφύγετε τη μόλυνση του καθετήρα αιμοκάθαρσης.

2) Διατροφικές οδηγίες: πώς να αποφύγετε την πρόσληψη τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο και φώσφορο και διατροφικές οδηγίες για διαβητικούς ασθενείς.

3) Φαρμακευτική αγωγή: Καθοδηγήστε τους ασθενείς να τυποποιήσουν τη χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων, να βελτιώσουν την αναιμία και να μειώσουν τα φάρμακα που περιέχουν κάλιο και φώσφορο στο αίμα.

4) Παρατηρήστε την κατάσταση: Παρατηρήστε τον παλμό, την αρτηριακή πίεση, την αναπνοή και τις νοητικές αλλαγές του ασθενούς, εάν υπάρχει πονοκέφαλος, αίσθημα παλμών, σφίξιμο στο στήθος, πόνος στο στήθος και κόπωση των άκρων και άλλες ενοχλήσεις κατά τη διαδικασία της αιμοκάθαρσης.

2. Μοντέλο ολοκληρωμένης φροντίδας νοσοκομείου-ασθενούς-οικογένειας

Σχηματίστε μια ολοκληρωμένη ομάδα διαχείρισης που θα αποτελείται από γιατρούς-νοσοκόμους-ασθενείς και μέλη της οικογένειας.

Το αρμόδιο ιατρικό προσωπικό ενημέρωσε τον σκοπό, τη σημασία, την υλοποίηση και άλλο σχετικό περιεχόμενο αυτής της μελέτης παρατήρησης και καθόρισε στοιχεία επικοινωνίας αφού έλαβε τη συγκατάθεση των ασθενών και των οικογενειών τους, ώστε το ιατρικό προσωπικό να μπορεί να ενημερώνεται για τις αλλαγές της κατάστασης του ασθενούς.

Δημιουργήστε μια νοσηλευτική ομάδα έργου, που περιλαμβάνει 1 γιατρό, 1 επικεφαλής νοσοκόμα και 3 υπεύθυνες νοσοκόμες, για να συζητήσουν και να διαμορφώσουν από κοινού ένα σχέδιο διαχείρισης. Αξιολογήστε διεξοδικά την κατάσταση κάθε ασθενούς και διαμορφώστε ένα στοχευμένο εξατομικευμένο σχέδιο θεραπείας.

2. Συγκεκριμέναπεριεχόμενο ολοκληρωμένης διαχείρισης ιατρικής περίθαλψης-ασθενής-οικογένειας

1 Διαχείριση Υγείας

1) Αξιολογήστε τον αντίκτυπο της κόπωσης μετά την αιμοκάθαρση στις καθημερινές δραστηριότητες και τη λειτουργική ικανότητα των ασθενών και αξιολογήστε εάν υπάρχουν ανωμαλίες σε εργαστηριακούς δείκτες όπως η αλβουμίνη ορού, η ιντερλευκίνη-6, η 2 μικροσφαιρίνη, η παραθυρεοειδική ορμόνη, ο φώσφορος του αίματος, η αιμοκάθαρση Επάρκεια κλπ. Εάν υπάρχει κάποια ανωμαλία, το σύστημα θα παρέμβει. Αξιολογήστε τον ασθενή για τη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων. Αξιολογήστε διεξοδικά την κατάσταση κάθε ασθενούς και διαμορφώστε ένα στοχευμένο εξατομικευμένο σχέδιο θεραπείας, όπως έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, ημερήσια πρόσληψη νερού, ρυθμίσεις παραμέτρων του μηχανήματος αιμοκάθαρσης, επιλογή τρόπου αιμοκάθαρσης και όγκος υπερδιήθησης για κάθε αιμοκάθαρση κ.λπ. Το ιατρικό προσωπικό διατηρούσε στενή επαφή με το μέλη της οικογένειας του ασθενούς, ενημερώθηκαν για τα συμπτώματα κόπωσης του ασθενούς μετά την αιμοκάθαρση και ανέλυσαν τους πιθανούς σχετικούς λόγους. Ο επικεφαλής νοσηλευτής είναι υπεύθυνος για την επίβλεψη της ποιότητας και της προόδου του νοσηλευτικού έργου της ομάδας. Ταυτόχρονα, ενθαρρύνετε τους ασθενείς και τις οικογένειές τους να διατυπώσουν τις απόψεις και τις προτάσεις τους.

2) Αγωγή υγείας Κάθε ασθενής δημιουργεί μια μικρή ομάδα WeChat που αποτελείται από γιατρούς, νοσηλευτές, ασθενείς και τις οικογένειές τους. οι γιατροί, οι νοσηλευτές και όλοι οι ασθενείς και οι οικογένειές τους σχηματίζουν μια μεγάλη ομάδα WeChat, η οποία είναι βολική για την προώθηση της ιατρικής γνώσης, βίντεο, διαλέξεων PPT και άλλης δημοσιότητας που σχετίζεται με την αιμοκάθαρση. προφυλάξεις για την αιμοκάθαρση, την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συνήθως, την ημερήσια πρόσληψη υγρών μεταξύ της αιμοκάθαρσης και τον τρόπο προσαρμογής του ύπνου. Οι ασθενείς και οι οικογένειές τους μπορούν να δημοσιεύσουν τα προσωπικά τους συναισθήματα και εμπειρίες ζωής στην ομάδα για να επικοινωνήσουν και να μάθουν ο ένας από τον άλλο. Παρέχετε στους ασθενείς και τους φροντιστές πολυεπιστημονική, δομημένη εκπαίδευση υγείας σχετικά με την κόπωση μετά την αιμοκάθαρση ως μέρος της προαιμοκάθαρσης και της συνεχούς εκπαίδευσης.

2 Διαχείριση ασθενών

1) Διαχείριση δίαιτας Για ασθενείς χωρίς ταμπού νηστείας κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή σταθερή αιμοδυναμική, ενθαρρύνετε τους ασθενείς να τρώνε σε καθιστή θέση κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Η αρχή της κατανάλωσης είναι η υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη και ο χαμηλός φώσφορος, που δεν αυξάνει τον κίνδυνο ασφυξίας, δεν απαιτεί ψύξη και δεν αυξάνει τη δίψα. Οι ασθενείς με υψηλό φώσφορο είναι εφοδιασμένοι με συνδετικά φωσφόρου.

2) Διαχείριση όγκου Δώστε οδηγίες στους ασθενείς να παρακολουθούν και να καταγράφουν την πρόσληψη υγρών κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης κάθε μέρα. Συνιστάται στους ασθενείς να προσθέτουν 500 ml όγκου ούρων στον όγκο ούρων της προηγούμενης ημέρας. Ενθαρρύνετε τα μέλη της οικογένειας να βοηθούν τους ασθενείς να συμμορφώνονται με τους κανονισμούς πρόσληψης υγρών.

3) Διαχείριση ύπνου Συμβουλέψτε τους ασθενείς να μένουν ξύπνιοι όσο το δυνατόν περισσότερο κατά τη διαδικασία της αιμοκάθαρσης, όπως διάβασμα, παρακολούθηση τηλεόρασης, άσκηση κ.λπ., για να ελαχιστοποιηθεί η πρόσληψη καφεΐνης και αλκοόλ.

4) Διαχείριση της άσκησης Εκτελέστε χαμηλή έως μέτρια αερόβια άσκηση για 30 λεπτά πριν και κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Όπως περπάτημα, τζόκινγκ, Tai Chi, Baduanjin, ποδηλασία, sit-ups ή squats κ.λπ., για μείωση του χρόνου καθίσματος και βελτίωση της φυσικής κατάστασης και της δύναμης.

3 Διαχείριση οικογένειας

Τα μέλη της οικογένειας επιβλέπουν εάν η διαχείριση του ασθενούς εφαρμόζεται εξωτερικά. Μετά το τέλος της αιμοκάθαρσης, ο ασθενής μπορεί να λάβει σημεία βελονισμού ή να κάνει μασάζ και στα δύο κάτω άκρα. Τα σημεία μασάζ περιλαμβάνουν το Sanyin, το Yingchun, το Zusanli και το Yanglingquan. Η ένταση του μασάζ είναι 3-4kg. Μετά το τέλος της αιμοκάθαρσης, χορηγείται στους ασθενείς αρωματοθεραπεία εισπνοής με γεύση λεβάντας, πορτοκαλιού και τριαντάφυλλου σύμφωνα με την προτίμηση του ασθενούς για την ανακούφιση από την κόπωση μετά την αιμοκάθαρση.

3. Διαθέσιμα Πρότυπα Ποσοτικής Αξιολόγησης

1) Αναθεωρημένη κλίμακα Patient Piper Fatigue Αυτή η κλίμακα περιλαμβάνει κυρίως τέσσερις διαστάσεις συμπεριφοράς, συναισθήματος, αντίληψης και γνώσης, με συνολικά 22 στοιχεία και μια ερώτηση σχετικά με τη διάρκεια της κόπωσης. Κάθε στοιχείο βαθμολογείται από 0 έως 10 βαθμούς. Η συνολική βαθμολογία κόπωσης είναι η μέση βαθμολογία 22 στοιχείων, τα s Cronbach των τεσσάρων διαστάσεων είναι 0.809-0,889 και τα Cronbach's της κλίμακας είναι 0,925. Επί του παρόντος, αυτή η κλίμακα χρησιμοποιείται ευρέως στο εσωτερικό και στο εξωτερικό για την αξιολόγηση της κόπωσης των ασθενών με MHD. Οι βαθμολογίες των ασθενών στις δύο ομάδες αξιολογήθηκαν πριν και μετά από 3 μήνες παρέμβασης.

2) Κλίμακα αυτο-αξιολόγησης κατάθλιψης Η κλίμακα αυτοαξιολόγησης κατάθλιψης χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της καταθλιπτικής κατάστασης των ασθενών, η οποία αξιολογείται από 4 διαστάσεις των ψυχωτικών συναισθηματικών συμπτωμάτων, των σωματικών διαταραχών, των ψυχοκινητικών διαταραχών και των ψυχολογικών διαταραχών της κατάθλιψης, χρησιμοποιώντας ένα τετραγωνίδιο μέθοδος βαθμολόγησης επιπέδου, Η συνολική βαθμολογία λαμβάνεται αθροίζοντας κάθε στοιχείο και η κλίμακα Cronbach, s είναι 0.67. Οι βαθμολογίες των ασθενών στις δύο ομάδες αξιολογήθηκαν πριν και μετά από 3 μήνες παρέμβασης.

3) Κλίμακα δείκτη ποιότητας ύπνου του Πίτσμπουργκ Η ποιότητα ύπνου των ασθενών αξιολογήθηκε από την κλίμακα δείκτη ποιότητας ύπνου του Πίτσμπουργκ. Η κλίμακα αποτελείται από 18 στοιχεία αυτοαξιολόγησης και 5 άλλα στοιχεία αξιολόγησης. Οι βαθμολογίες κάθε στοιχείου κυμαίνονται από 0 (κανένα) έως 3 (πάντα παρόν) και το άθροισμα των βαθμολογιών κάθε στοιχείου είναι η συνολική βαθμολογία. Όσο υψηλότερη είναι η συνολική βαθμολογία, τόσο χειρότερη είναι η ποιότητα του ύπνου του ασθενούς. Η κλίμακα του Cronbach είναι 0.851 και η αξιοπιστία είναι καλή.

4) Σωματικό βάρος κατά την περίοδο της αιμοκάθαρσης. Καταγράψτε την περίοδο αιμοκάθαρσης του ασθενούς, δηλαδή την τιμή αλλαγής βάρους από το τέλος της τελευταίας αιμοκάθαρσης στην επόμενη περίοδο αιμοκάθαρσης. Ως δείκτης αξιολόγησης χρησιμοποιείται η μέση μεταβολή βάρους της περιόδου αιμοκάθαρσης του ασθενούς πριν και μετά από 2 εβδομάδες μετά την παρέμβαση. Το βάρος της περιόδου αιμοκάθαρσης Η τιμή αλλαγής χωρίζεται σε τρία διαστήματα αλλαγής:<5%, 5%-10%, and >10 τοις εκατό.

4. Αποτελεσματικότητα του μοντέλου ολοκληρωμένης διαχείρισης γιατρών, νοσηλευτών, ασθενών και οικογενειών

Η κόπωση μετά την αιμοκάθαρση είναι ένα παράπονο ότι οι ασθενείς αισθάνονται άσχημα μετά την αιμοκάθαρση. Περιγράφεται ως το αίσθημα κόπωσης μετά την αιμοκάθαρση και χρειάζεται ένα ορισμένο διάστημα ανάπαυσης για να ανακάμψει. Έχει πολλές φυσιολογικές και ψυχολογικές επιπτώσεις στους ασθενείς και μειώνει σοβαρά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Η παθογένεια του PDF είναι ασαφής και μια θεωρία διείσδυσης έχει προταθεί ως πιθανή αιτία του PDF.

Η κόπωση μετά την αιμοκάθαρση είναι πολύ συχνή στην κλινική πρακτική και οι παράγοντες που αυξάνουν τη συχνότητά της περιλαμβάνουν την ηλικία του ασθενούς, τη συγκέντρωση ιόντων νατρίου του διαλύματος διύλισης, τον όγκο υπερδιήθησης ανά αιμοκάθαρση, τη χαμηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, τη συχνότητα αιμοκάθαρσης και την ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς. Ωστόσο, υπάρχουν λίγες εγχώριες μελέτες σχετικά με τον τρόπο βελτίωσης των συμπτωμάτων PDF σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Οι ασθενείς με αιμοκάθαρση συντήρησης είναι επιρρεπείς σε ψυχολογικές διαταραχές λόγω δικών τους, οικογενειακών, οικονομικών και κοινωνικών παραγόντων, εμφανίζοντας αρνητικά συναισθήματα όπως άγχος, κατάθλιψη ή αυτο-εγκατάλειψη. Σε συνδυασμό με την έλλειψη αποτελεσματικής συνεχούς φροντίδας εκτός νοσοκομείου και τη χαλάρωση της καθημερινής αυτοδιαχείρισης, εμφανίζονται επιπλοκές σε διάφορα συστήματα του σώματος μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, που συχνά οδηγούν σε κακή πρόγνωση.

Υιοθέτηση ενός νέου μοντέλου ολοκληρωμένης διαχείρισης ιατρικής περίθαλψης-ασθενούς-οικογένειας, δηλαδή ιατρικό προσωπικό, ασθενείς και μέλη της οικογένειας συμμετέχουν στην εξωνοσοκομειακή διαχείριση των ασθενών, έτσι ώστε η διαχείριση των ασθενών να εκτείνεται από το νοσοκομείο σε όλη την οικογένεια. - γύρω από τη συνεχή φροντίδα. Τα αποτελέσματα της μελέτης επιβεβαίωσαν ότι τα συμπτώματα PDF των ασθενών βελτιώθηκαν σημαντικά, τα συμπτώματα κατάθλιψης των ασθενών ανακουφίστηκαν επίσης και η ποιότητα ζωής των ασθενών βελτιώθηκε ανάλογα. Κλινικά, το μοντέλο ολοκληρωμένης διαχείρισης της οικογένειας γιατρού-νοσηλευτή-ασθενούς μπορεί να μειώσει την κόπωση μετά την αιμοκάθαρση και να βελτιώσει την κατάσταση κατάθλιψης των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση συντήρησης. Αυτό το μοντέλο διαχείρισης είναι κατάλληλο για προώθηση και εφαρμογή στη συντήρηση ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

Ο μηχανισμός της θεραπείας της νεφρικής νόσου του Cistanche

Το Cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο βότανο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία παθήσεων των νεφρών. Λειτουργεί προάγοντας την παραγωγή της ερυθροποιητίνης, μιας ορμόνης που διεγείρει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτό βοηθά στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας αυξάνοντας την ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου του αίματος. Επιπλέον, το Cistanche περιέχει ενώσεις που έχουν αντιφλεγμονώδεις και αντιοξειδωτικές ιδιότητες, οι οποίες μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της φλεγμονής και του οξειδωτικού στρες στα νεφρά. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην προστασία των νεφρών από περαιτέρω βλάβη και να προωθήσει την επούλωση. Το Cistanche έχει επίσης διουρητικές ιδιότητες, οι οποίες μπορούν να βοηθήσουν στην αύξηση της παραγωγής ούρων και στη μείωση της συσσώρευσης υγρών στο σώμα. Αυτό μπορεί να είναι ευεργετικό για άτομα με νεφρική νόσο που μπορεί να παρουσιάσουν πρήξιμο και κατακράτηση υγρών. Συνολικά, ο μηχανισμός του Cistan στη θεραπεία της νεφρικής νόσου περιλαμβάνει τη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας, τη μείωση της φλεγμονής και του οξειδωτικού στρες και την προώθηση της διούρησης.