Πώς να επιλέξετε φάρμακα και επεμβατικές θεραπείες για την ισχαιμική νεφροπάθεια που προκαλείται από αθηροσκλήρωση;

Ο θείος Wang, ο οποίος είναι 82 ετών φέτος, έχει ιστορικό διαβήτη τύπου 2 και υπέρταση για πολλά χρόνια. Συνήθως έχει κακό έλεγχο του σακχάρου και της αρτηριακής πίεσης. Κατά τη φετινή φυσική του εξέταση, διαπίστωσε μη φυσιολογική νεφρική λειτουργία, με κρεατινίνη αίματος 172 μmol/L. Άκουσε από τον γείτονά του ότι η υψηλή κρεατινίνη πιθανότατα οφειλόταν στην ουραιμία και ίσως έπρεπε να βασίζεται στην αιμοκάθαρση για το υπόλοιπο της ζωής του. Ήταν τόσο φοβισμένος που εισήχθη γρήγορα στο Νεφρολογικό Τμήμα του νοσοκομείου μας.

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

Κατά τη διάρκεια της ολοκληρωμένης εξέτασης, διαπιστώθηκε ότι η αριστερή πλευρά του νεφρού του θείου Wang ήταν ελαφρώς μικρότερη από τη δεξιά πλευρά και το αίμα στην αριστερή νεφρική αρτηρία ήταν επίσης ανώμαλο. Τα αιμοφόρα αγγεία σε άλλα μέρη του σώματος, όπως οι αρτηρίες των κάτω άκρων, οι καρωτίδες και η κοιλιακή αορτή, είχαν διάφορους βαθμούς αθηροσκλήρωσης και σχηματισμό πλάκας. Μετά τη λήψη της συγκατάθεσης του ασθενούς και της οικογένειάς του, πραγματοποιήθηκε αξονική ανακατασκευή τόσο των νεφρών όσο και των νεφρικών αρτηριών. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι το άνοιγμα της αριστερής νεφρικής αρτηρίας του θείου Wang ήταν σοβαρά στενωτικό. Αποδείχθηκε ότι ο ένοχος της μη φυσιολογικής νεφρικής λειτουργίας του θείου Wang ήταν η ισχαιμία που προκλήθηκε από αρτηριοσκλήρωση. Νεφρική Νόσος.

Τι είναι η ισχαιμική νεφροπάθεια;

Η ισχαιμική νεφροπάθεια αναφέρεται συγκεκριμένα στις αιμοδυναμικές αλλαγές που προκαλούνται από τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας (RAS) και προκαλεί μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης [1].

Οι συνήθεις αιτίες της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας περιλαμβάνουν τη μυοϊνοδυσπλασία, την αρτηρίτιδα Takayasu και την αθηροσκλήρωση. Μεταξύ των ασθενών άνω των 40 ετών, η αθηροσκληρωτική στένωση νεφρικής αρτηρίας (ARAS) ανέρχεται σε ποσοστό έως και 94,7%. , η οποία σχετίζεται στενά με τις αλλαγές στον τρόπο ζωής και διατροφής των ανθρώπων τα τελευταία χρόνια και τη γήρανση του πληθυσμού, ιδιαίτερα στενά συνδεδεμένη με τους ακόλουθους παράγοντες: προχωρημένη ηλικία, ιστορικό καπνίσματος, υπερλιπιδαιμία, διαβήτης, μειωμένη νεφρική λειτουργία κ.λπ., ενώ οι μύες δυσπλασία ινών, πολλαπλές μεγάλες αρτηρίες Η φλεγμονή είναι η κύρια αιτία της νόσου σε άτομα κάτω των 40 ετών [1, 2].

Κλινικές εκδηλώσεις ισχαιμικής νεφροπάθειας

Η κύρια κλινική εκδήλωση του ARAS είναι η υπέρταση, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως νέα υπέρταση, επιδείνωση της υπάρχουσας υπέρτασης ή ακόμη και ως κακοήθης υπέρταση. Η κύρια εκδήλωση του νεφρού είναι η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν πρωτεϊνουρία, αλλά γενικά, δεν υπερβαίνει το 1g/ημέρα. Εάν η υπέρταση εξελιχθεί γρήγορα, η ποσότητα της πρωτεϊνουρίας μπορεί να αυξηθεί σημαντικά, ακόμη και πρωτεϊνουρία στο νεφρωσικό εύρος. Καθώς η αρτηριακή πίεση ελέγχεται, η πρωτεϊνουρία μειώνεται επίσης.

Πώς να διαγνώσετε την ισχαιμική νεφρική νόσο

ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία

Είναι το τρέχον χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας. Μπορεί να εμφανίζει ξεκάθαρα την ανατομική δομή της νεφρικής αρτηρίας και να αντικατοπτρίζει τη θέση, την έκταση και το εύρος της νόσου. Είναι η προτιμώμενη μέθοδος ανίχνευσης για ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση και σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια που υποβάλλονται σε προεπεμβατική θεραπεία. Ωστόσο, η εξέταση είναι δαπανηρή και κάπως επεμβατική και η έγχυση σκιαγραφικού μπορεί να προκαλέσει νεφροπάθεια σκιαγραφικού και να επιδεινώσει τη νεφρική ισχαιμία.

Υπερηχογράφημα νεφρικής αρτηρίας   

Είναι ένας καθολικός προσυμπτωματικός έλεγχος πρώτης γραμμής που μπορεί να εκτιμήσει τον βαθμό και τη θέση της στένωσης. Έχει τα πλεονεκτήματα ότι είναι μη επεμβατικό, ασφαλές και βολικό, αλλά επηρεάζεται εύκολα από πολλούς παράγοντες όπως η αναπνοή, η παχυσαρκία, τα εντερικά αέρια, ο βαθμός στένωσης, η ποιότητα του οργάνου και η εμπειρία του χειριστή. Το υπερηχογράφημα διπλής όψης μπορεί όχι μόνο να αξιολογήσει την ανατομική δομή της νεφρικής αρτηρίας, αλλά και να εμφανίσει αλλαγές στη ροή του αίματος και η ευαισθησία του στην ανίχνευση RAS είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή του υπερήχου νεφρικής αρτηρίας.

Τομογραφία νεφρικής αρτηρίας (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >Το 90%, εμφανίζει ξεκάθαρα τη νεφρική αρτηρία και την επικουρική νεφρική αρτηρία και η ανακατασκευασμένη εικόνα μπορεί να προβληθεί σε τρεις διαστάσεις και έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην κλινική πράξη. Ωστόσο, η CTA απαιτεί τη χρήση σκιαγραφικών μέσων που περιέχουν ιώδιο. Όταν ο ρυθμός κάθαρσης κρεατινίνης (eGFR) είναι<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

Επιπλέον, υπάρχουν μαγνητική αγγειογραφία (MRA), μέτρηση δραστηριότητας ρενίνης πλευρικής νεφρικής φλέβας (RVRR), μέτρηση δραστηριότητας ρενίνης πλευρικής νεφρικής φλέβας (RVRR) και άλλες εξετάσεις. Το καθένα έχει τα δικά του χαρακτηριστικά απεικόνισης, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και όλα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση του RAS. [3].

Θεραπεία ισχαιμικής νεφροπάθειας

Η θεραπεία του ARAS χωρίζεται σε φαρμακευτική θεραπεία και θεραπεία νεφρικής επαναγγείωσης, δηλαδή σε επεμβατική θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της διαδερμικής νεφρικής αγγειοπλαστικής και της τοποθέτησης στεντ).

Τα κλινικά στοιχεία δείχνουν ότι για οποιοδήποτε βαθμό ARAS, η θεραπεία θα πρέπει να βασίζεται στη φαρμακοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των αντιυπερτασικών, στον έλεγχο της δυσλιπιδαιμίας και στην αναστολή των αιμοπεταλίων. Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACEI) και οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (ARB) εξακολουθούν να είναι τα πιο συνιστώμενα φάρμακα για το ARAS.

Ωστόσο, σε ασθενείς με αμφοτερόπλευρη νεφρική ισχαιμία, το ACEI/ARB μπορεί να προκαλέσει οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Εάν εμφανιστεί εμφανής νεφρική δυσλειτουργία μετά τη λήψη του φαρμάκου, όπως ταχεία αύξηση της κρεατινίνης ορού που υπερβαίνει τα 0,5 mg/dl ή μείωση του eGFR που υπερβαίνει το 30% της αρχικής τιμής. , η χρήση του φαρμάκου θα πρέπει να ανασταλεί.

Επιπλέον, οι αναστολείς μπορούν να αναστείλουν την απελευθέρωση ρενίνης και μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Τα διουρητικά ενεργοποιούν την απελευθέρωση ρενίνης και γενικά δεν συνιστώνται για την νεφρική υπέρταση. Ωστόσο, εάν συνδυαστεί με ιδιοπαθή υπέρταση, πνευμονικό οίδημα ή καρδιακή ανεπάρκεια, εξακολουθεί να είναι διαθέσιμο.

Ένας μεγάλος αριθμός μετα-αναλύσεων έχει αποδείξει ότι δεν υπάρχει στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ της ομάδας επαναγγείωσης στεντ νεφρικής αρτηρίας και της φαρμακευτικής θεραπείας όσον αφορά τη βελτίωση της αρτηριακής πίεσης ή την επιβράδυνση της μείωσης της νεφρικής λειτουργίας μεταξύ των δύο ομάδων.

Ενδείξεις για επεμβατική θεραπεία

1. Υποτροπιάζουσα συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς προφανή καρδιακή αιτία.

2. Αμφίπλευρη στένωση ή στένωση στην πλευρά της μονήρης νεφρικής λειτουργίας.

3. Άτομα με αμφοτερόπλευρη στένωση ή μεμονωμένη νεφρική στένωση με ταχεία μείωση της νεφρικής λειτουργίας τους τελευταίους 3 έως 6 μήνες χωρίς άλλους προφανείς λόγους.

4. Υπέρταση που είναι δύσκολο να ελεγχθεί με φαρμακευτική αγωγή (τουλάχιστον τρία ή περισσότερα αντιυπερτασικά φάρμακα συμπεριλαμβανομένων των διουρητικών στη μέγιστη δόση).

Συνοπτικά, πριν από τη λήψη μιας θεραπευτικής απόφασης για την επαναγγείωση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας, θα πρέπει να διευκρινιστούν πλήρως οι συννοσηρότητες του ασθενούς, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και το επίπεδο νεφρικής λειτουργίας.

Για τους ηλικιωμένους, εκείνους με βασικές ιατρικές παθήσεις όπως διαβήτη, υπέρταση, στεφανιαία νόσο και σοβαρή συστηματική αρτηριοσκλήρωση, συνιστάται συντηρητική θεραπεία με φάρμακα, επειδή αυτοί οι ασθενείς έχουν υψηλότερο κίνδυνο να υποβληθούν σε εμφύτευση στεντ και τα αιμοφόρα αγγεία στο unstent το σημείο είναι επιρρεπές σε Η στένωση επανεμφανίστηκε και το στεντ ήταν λιγότερο αποτελεσματικό.

Λαμβάνοντας υπόψη την παραπάνω κατανόηση των διαφόρων πτυχών του ARAS, σε συνδυασμό με την κατάσταση του θείου Wang, και ότι δεν έχει ιστορικό υποτροπιάζουσας καρδιακής ανεπάρκειας, συνιστάται ο ασθενής να υποβληθεί σε συντηρητική θεραπεία με φάρμακα. Μετά από συνεχή προσαρμογή του φαρμάκου, το σάκχαρο του αίματος και η αρτηριακή πίεση του ασθενούς ελέγχονταν κοντά στο επίπεδο στόχο και η κρεατινίνη του ορού έπεσε και διατηρήθηκε σταθερά στα 140-150 μmol/ημέρα. Ο ασθενής και η οικογένειά του ήταν πολύ ικανοποιημένοι με το αποτέλεσμα της θεραπείας.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, μεταξύ των οποίωννεφρόασθένεια. Προέρχεται από τα αποξηραμένα στελέχη τουCistancheDeserticola, φυτό ιθαγενές στις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια ενεργά συστατικά του κιστανιού είναιφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδες, εχινακοσίδη, καιακτεοσίδη, που έχει διαπιστωθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις σενεφρόυγεία.

Η νεφρική νόσος, επίσης γνωστή ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μια κοινή επιπλοκή της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στη σάρωση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι το κιστάνχ έχει ανοσοτροποποιητικές επιδράσεις. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το cistanche βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητικά, αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά και αναγεννητικά αποτελέσματα, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.