Ο ρόλος της επείγουσας νεφρεκτομής για αμβλεία νεφρική βλάβη βαθμού V

Επικοινωνία: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

John D. Ehrhardt Jr. & Adel Elkbuli

Ιστορικό

Το οκτώ τοις εκατό έως το 10 τοις εκατό των τραυματισμών στα κοιλιακά όργανα προκαλούνται από νεφρικό τραύμα[1]. Η σύγχρονη αντιμετώπιση των περισσότερων νεφρικών ρήξεων είναι ιατρική. Οι ασθενείς που είναι αιμοδυναμικά σταθεροί ή ανταποκρίνονται στην αναζωογόνηση όγκου μπορούν να είναι υποψήφιοι για παρακολούθηση ή ενδαγγειακή θεραπεία ακόμη και αν έχουν την Αμερικανική Εταιρεία για τη Χειρουργική Τραύματος (AAST) βαθμού IV και βλάβες (Πίνακας 1)[2], οι οποίες περιλαμβάνουν ανανεωτικό συμβιβασμό και σπασμένα νεφρά [3]. Η παρατήρηση περιλαμβάνει σειριακές κοιλιακές εξετάσεις, βραχυχρόνιες μετρήσεις αιμοσφαιρίνης (κάθε 4-6 h) και ανάνηψη όγκου. Η ενδαγγειακή θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει εκλεκτικό καθετηριασμό και αγγειοεμβολισμό της ενεργού εξαγγείωσης των νεφρικών αγγείων [4]. Δεδομένων αυτών των τάσεων, τα σενάρια στα οποία οι ασθενείς υφίστανται οξείανεφρεκτομήέχουν γίνει ασυνήθιστες και αξιοσημείωτες. Η παρούσα σειρά αναδεικνύει 2 ασθενείς που υποβλήθηκαννεφρεκτομήμετά από αμβλύ νεφρικό τραύμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η απομάκρυνση από αυτό που θεωρείται τυπική μη χειρουργική διαχείριση ενημερώνει μια συζήτηση για τα κλινικά σενάρια στα οποίανεφρεκτομήμπορεί να είναι επωφελής όταν εκτελείται επειγόντως ή επείγουσας ανάγκης. Σε εξαιρετικά επιλεγμένες περιπτώσεις, οξείανεφρεκτομήμετά από σοβαρό αμβλύ τραύμα μπορεί να είναι σωτήριο και στην πραγματικότητα να μειώσει τον κίνδυνο νοσηρότητας και θνησιμότητας του ασθενούς.

Το cistanche μπορεί να θεραπεύσει τη νεφρική νόσο και να βελτιώσει τη νεφρική λειτουργία

Αναφορές Περιπτώσεων Περίπτωση 1

Ένας υγιής 18-χρονος άνδρας παρουσιάστηκε στο Κέντρο Τραύματος μετά από χτύπημα στο αριστερό του πλευρό κατά τη διάρκεια ενός αγώνα αμερικανικού ποδοσφαίρου. Κατά την άφιξη, είχε βαθμολογία 15 στην κλίμακα κώματος της Γλασκώβης (GCS), ήταν φυσιολογικός, κορεσμένος καλά στον αέρα του δωματίου και σε φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό στην καρδιακή παρακολούθηση. Το κύριο σύμπτωμά του ήταν μεμονωμένος πόνος στην αριστερή πλευρά και είχε ελάχιστη ευαισθησία στην κοιλιά χωρίς περιτοναϊκά σημεία. Αρχικά η αξονική τομογραφία (CT) κοιλίας και πυέλου αποκάλυψε έναν τραυματισμένο, προσθιοπλευρικά μετατοπισμένο αριστερό νεφρό με σχετικό περινεφρικό αιμάτωμα που είχε μέγιστη διάμετρο 10,5 cm (Εικόνα 1). Δεν υπήρχαν ενδείξεις ενεργού εξαγγείωσης. Αν και ο ασθενής ήταν αιμοδυναμικά σταθερός, τα απεικονιστικά του ευρήματα δικαιολογούσαν την εισαγωγή στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Τραύματος (ΜΕΘ) για διαδοχικές μετρήσεις αιμοσφαιρίνης και κοιλιακές εξετάσεις. Οι τιμές της αιμοσφαιρίνης του μειώθηκαν από 14 g/dL σε 8,5 g/dL κατά τη διάρκεια της νύχτας και το έλλειμμα βάσης επιδεινώθηκε σε -8. Μια επαναλαμβανόμενη αξονική τομογραφία κοιλίας και λεκάνης με 5-λεπτές καθυστερήσεις έδειξε κάταγμα του αριστερού νεφρού. Το περινεφρικό αιμάτωμα είχε αυξηθεί σε μέγιστη διάμετρο 15 cm και υπήρχε τμηματική αρτηρία, εξαγγείωση σκιαγραφικού από το αριστερό νεφρικό μίσχο και αιμοπεριτόναιο. Κατά τη διάρκεια της νύχτας, ο ασθενής παρουσίασε επίσης ταχυκαρδία και προοδευτικά επιδεινούμενο, διάχυτο, περιτοναϊκό πόνο στην κοιλιά. Δεδομένης της πρόσφατα οξείας κοιλίας του, της αυξανόμενης ταχυκαρδίας παρά τη χορήγηση κρυσταλλοειδών και προϊόντων αίματος και της ενδιάμεσης ακτινογραφικής εξέλιξης του αριστερού νεφρικού τραυματισμού του με αγγειακή διαταραχή, ο ασθενής μεταφέρθηκε στο Χειρουργείο (OR). Μια διερευνητική λαπαροτομία αποκάλυψε αιμοπεριτόναιο και ένα οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα ζώνης Il πάνω στον αριστερό νεφρό. Ο αγγειακός έλεγχος των νεφρικών αγγείων λήφθηκε έσω της αριστερής κάτω μεσεντέριας φλέβας. Περαιτέρω οπισθοπεριτοναϊκή έκθεση επιτεύχθηκε μέσω αριστερής έσω σπλαχνικής περιστροφής (ελιγμός Mattox) για τα αριστεράνεφρεκτομήμε φειδώ του αριστερού επινεφριδίου. Το υπόλοιπο της εξερεύνησης ήταν αρνητικό και η κοιλιά του ασθενούς καταβρέχτηκε και πραγματοποιήθηκε πρωταρχική σύγκλειση της περιτονίας. Έλαβε μετάγγιση 5 μονάδων συσκευασμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Πίνακας 1. AAST Αναθεωρημένη κλίμακα βαθμολόγησης νεφρικής βλάβης 2018 [2].	Πίνακας 2. Σύγκριση περιστατικών νεφρεκτομής.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε σημαντικά και πήρε εξιτήριο την 5η ημέρα από το νοσοκομείο. Το επίπεδο κρεατινίνης του κατά την άφιξη ήταν 1,3, κορυφώθηκε στο 1,8 την επομένη της επέμβασης και υποχώρησε στο 1,2 κατά την έξοδο. Δεν χρειάστηκε αιμοκάθαρση κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ή της παρακολούθησης. Η περαιτέρω ανάρρωσή του και οι επισκέψεις παρακολούθησης στην Κλινική Τραυμάτων ήταν χωρίς επιπλοκές.

Εικόνα 1. Αξονική τομογραφία αγγειογραφία του ασθενούς στην Περίπτωση 1.Η αξονική όψη (Α) δείχνει ένα μεγάλο αριστερό περινεφρικό αιμάτωμα (λευκό βέλος). Η στεφανιαία όψη (Β) δείχνει την πλήρη έκταση του αριστερού οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος, καθώς και του αιμοπεριτοναίου, όπως φαίνεται από το περιηπατικό ελεύθερο υγρό (κόκκινο βέλος).

Εικόνα 2. Αξονική τομογραφία ασθενούς με ενισχυμένη αντίθεση στην Περίπτωση 2.Η αξονική όψη (Α) δείχνει αποαγγείωση του αριστερού νεφρού, εκτός από ένα μικρό τμήμα που πιθανώς παρέχεται από έναν βοηθητικό κλάδο (λευκό βέλος). άνω κοιλιακή χώρα (κόκκινο βέλος) Σημείωση: Αυτό το εύρημα συσχετίζεται με τη θετική εστιασμένη εκτίμηση του ασθενούς με υπερηχογράφημα στην εξέταση τραύματος στο σπληνονεφρίλιο κατά την άφιξη.

Περίπτωση 2

Μια υγιής 21-χρονη γυναίκα παρουσιάστηκε στο Κέντρο Τραύματος ως μεταφορά από εξωτερικό νοσοκομείο. Υπήρχε ανησυχία για τραυματισμό σπλήνας επειδή είχε εμπλακεί σε ατύχημα με όχημα παντός εδάφους και εκτινάχθηκε από τη θέση του συνοδηγού. Κατά την άφιξη, η βαθμολογία GCS της ήταν 15 και ήταν ταχυκαρδική έως 115 bpm. Ήταν φυσιολογική, κορεσμένος καλά στον αέρα του δωματίου και είχε έντονο κοιλιακό άλγος και πόνο στο αριστερό άνω και κάτω άκρο από τα ορθοπεδικά τραύματά της. Η κοιλιακή της εξέταση ήταν αξιοσημείωτη για αριστερή κοιλιακή ευαισθησία με εθελοντική φύλαξη. Μια εστιασμένη αξιολόγηση με υπερηχογράφημα σε τραύμα (FAST) εξέταση του αριστερού άνω τεταρτημορίου έδειξε μέτριο ελεύθερο υγρό στο σπληνονειδικό παράθυρο. Η εργαστηριακή ανάλυση ήταν σημαντική για αιμοσφαιρίνη 8,9 g/dL και έλλειμμα βάσης -8. Πριν από τη μεταφορά της ασθενούς, η αιμοσφαιρίνη της ήταν 11 g/dL, γεγονός που υποστήριξε την απόφαση να ξεκινήσει η μετάγγιση προϊόντων αίματος. Ευτυχώς, η καλά αντισταθμισμένη αιμοδυναμική κατάσταση του ασθενούς επέτρεψε περαιτέρω αξιολόγηση. Η αξονική τομογραφία κοιλίας και λεκάνης με σκιαγραφικό με καθυστερήσεις 5- λεπτών αποκάλυψε έναν σπασμένο αριστερό νεφρό με ενεργή νεφρική αρτηριακή εξαγγείωση, πλήρη νεφρική αποαγγείωση και μεγάλο περινεφρικό αιμάτωμα (Εικόνα 2). Η Επεμβατική Ακτινολογία (IR) εμπλέκεται, αλλά πριν ξεκινήσει η παρέμβασή της, ο ασθενής έγινε ταχυκαρδικός έως 130 bpm με υπόταση που δεν ανταποκρίθηκε στη μετάγγιση προϊόντος αίματος, γεγονός που ενημέρωσε την απόφαση για επείγουσα λαπαροτομία. Διεγχειρητικά, υπήρξε κάποια ανακάλυψη αιμοπεριτόναιο, αλλά ο σπλήνας και τα άλλα κοιλιακά σπλάχνα του ασθενούς δεν είχαν τραυματιστεί. Το τεταμένο οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα εισήλθε έσω της κάτω μεσεντέριας φλέβας, οι θρόμβοι εκκενώθηκαν και τα νεφρικά αγγεία απολινώθηκαν με ράμματα. Το κάταγμα του αριστερού νεφρού της ασθενούς αφαιρέθηκε, η κοιλιά της διερευνήθηκε συστηματικά για πρόσθετους τραυματισμούς και η κοιλιακή περιτονία της έκλεισε τελικά κυρίως. Μετά την επέμβαση, η ασθενής αναζωογονήθηκε στη ΜΕΘ Τραύματος και η οξέωσή της (η οποία έφτασε σε ένα ναδίρ ελλείμματος βάσης-12) και η αναιμία από οξεία απώλεια αίματος διορθώθηκε. Έλαβε συνολικά 5 μονάδες συστατικών προϊόντων αίματος. Αποσωληνώθηκε την επομένη της επέμβασης και πήρε εξιτήριο 4 ημέρες αργότερα. Η παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών στην Κλινική Τραυμάτων μας έδειξε ότι είχε ανάρρωση πλήρως. Δεν χρειάστηκε αιμοκάθαρση κατά τη διάρκεια της νοσηλείας της ή της παρακολούθησης. Συνέχισε να λαμβάνει εξωνοσοκομειακή ορθοπεδική φροντίδα στο κέντρο μας για περισσότερο από 1 χρόνο και κατά τα άλλα ήταν λειτουργική, υγιής και δεν είχε καμία δυσάρεστη νεφρική δυσλειτουργία σε εργαστηριακές αναλύσεις ρουτίνας.

Το cistanche μπορεί να θεραπεύσει τη νεφρική νόσο και να βελτιώσει τη νεφρική λειτουργία

Συζήτηση

Η παρούσα σειρά επισημαίνει 2 περιπτώσεις μεμονωμένων, υψηλού βαθμού, αμβλύ νεφρικό τραύμα (Πίνακας 2). Οι ασθενείς αυτής της σειράς έφτασαν με φυσιολογικά ζωτικά σημεία αλλά επιδεινώθηκαν, με σοκ και επιδείνωση των κοιλιακών εξετάσεων. Και οι δύο δεν ανταποκρίθηκαν στα υγρά και χρειάστηκαν μετάγγιση πολλαπλών προϊόντων αίματος. Η απόφαση για χειρουργική επέμβαση βασίστηκε στο ρυθμό με τον οποίο αυτοί οι ασθενείς έγιναν κλινικά ασταθείς παρά τη συνεχιζόμενη αναζωογόνηση όγκου.

Η σύγχρονη θεραπεία βασισμένη σε στοιχεία για νεφρικές βλάβες επικεντρώνεται σε μεγάλο βαθμό στη δύναμη είτε της μη χειρουργικής θεραπείας είτε της IR. Η πιο πρόσφατη βιβλιογραφία είναι γεμάτη με περιγραφές προόδου στην ενδαγγειακή θεραπεία για νεφρικό τραύμα[5,6]. Συνολικά, μόνο το 8% περίπου όλων των ασθενών με νεφρικό τραύμα αντιμετωπίζεται μενεφρεκτομή[7]. Καθώς διευρύνονται τα όρια για τις ενδαγγειακές τεχνικές, παραμένει σημαντικό να διευκρινιστούν περαιτέρω και να συζητηθούν ποιες περιπτώσεις θα πρέπει να αντιμετωπιστούν χειρουργικά. Για αυτούς τους λόγους, η χειρουργική λήψη αποφάσεων για σοβαρό νεφρικό τραύμα είναι δυναμική, διαφοροποιημένη και πολύπλοκη. Και στις δύο περιπτώσεις που παρουσιάζονται εδώ, το IR ήταν διαθέσιμο για πιθανό αγγειοεμβολισμό και συμμετείχε στη συζήτηση αυτών των περιπτώσεων. Ωστόσο, δεδομένου του ρυθμού επιδείνωσης αυτών των ασθενών, με σημεία αιμορραγικού σοκ και οξείας κοιλίας, η ομάδα IR συμφώνησε με τη χειρουργική αντιμετώπιση για μια ενδαγγειακή προσέγγιση για αγγειοεμβολισμό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διερευνητική λαπαροτομία μπορεί να είναι ο ασφαλέστερος ελιγμός για ασθενείς με νεφρικές βλάβες βαθμού AAST IV και V που δεν ανταποκρίνονται ή έχουν μόνο παροδική απόκριση στην ανάνηψη όγκου. Οι κατευθυντήριες οδηγίες για την πρακτική του νεφρού και του ουρολογικού τραύματος του 2019 από την Παγκόσμια Εταιρεία Επείγουσας Χειρουργικής (WSES) και την AAST περιέγραψαν στοιχεία σχετικά με το πότε ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση (Πίνακας 3)[8]. Αυτή η υποκατηγορία περιλαμβάνει ασθενείς που είναι αιμοδυναμικά ασταθείς ή δεν ανταποκρίνονται στη μετάγγιση προϊόντων αίματος, καθώς και ασθενείς με σοβαρή, ανεξέλεγκτη νεφρική αιμορραγία. Οι παροδικοί ανταποκρινόμενοι μπορεί επίσης να είναι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση κατά την οξεία περίοδο. Αυτή η υποομάδα ασθενών μπορεί να ανταποκριθεί στην αναζωογόνηση όγκου για ένα δεδομένο, ακόμη ακαθόριστο διάστημα, αλλά εξ ορισμού στη βιβλιογραφία WSES-AAST, δεν θεωρούνται κλινικά αρκετά σταθεροί για παρατήρηση ή για επεμβάσεις IR.

Θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο καθυστερημένης χειρουργικής αποκατάστασης για ασθενείς με διαρροές νεφρικής πυέλου που δεν υπόκεινται σε ενδοσκοπική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νεφρική αποαγγείωση μπορεί να προκαλέσει απορρυθμισμένη ανάδραση ρενίνης-αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης, οδηγώντας σε αδιάκοπα υπερτασικά επείγοντα περιστατικά. Μερικές φορές, αυτές οι περιπτώσεις μπορεί να είναι αδύνατο να διαχειριστούν χωρίςνεφρεκτομή, ειδικά όταν εμφανίζονται σε ενήλικες που έχουν άλλες καρδιαγγειακές συννοσηρότητες.

Το cistanche μπορεί να θεραπεύσει τη νεφρική νόσο και να βελτιώσει τη νεφρική λειτουργία

Καθορισμός ένδειξης για τραύμανεφρεκτομήυποθέτει ότι το μοτίβο του τραυματισμού είναι σαφώς οριοθετημένο ή ότι υπάρχει μεμονωμένο νεφρικό τραύμα. Όταν οι ασθενείς έχουν αιμοπεριτόναιο και σοβαρές βλάβες του αριστερού νεφρού γενικά, υπάρχει μια φυσική ανησυχία για σχετική βλάβη του σπλήνα. Ακόμη και σε ασθενείς που δεν έχουν συνοδό κοιλιακά σπλαχνικά τραύματα, σοβαρό αμβλύ νεφρικό τραύμα μπορεί να δημιουργήσει κλινικά και ακτινογραφικά σημεία που οδηγούν τους χειρουργούς στο OR. Ένα μεγάλο περινεφρικό αιμάτωμα μπορεί να γίνει αντιληπτό ως θετικό με μια εξέταση FAST στη σπληνονεφρική όψη. Η τραυματική διαταραχή ή η προϋπάρχουσα ασυνέχεια στην πρόσθια νεφρική περιτονία του Gerota μπορεί να αποσυμπιέσει έναν οπισθοπεριτοναϊκό επιπωματισμό με ένα επεκτεινόμενο περινεφρικό αιμάτωμα [9]. Η προκύπτουσα διαρροή οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος δημιουργεί αιμοπεριτόναιο, το οποίο αντιπροσωπεύει συνεχιζόμενη αιμορραγία σε μεγαλύτερο χώρο. Αυτό μπορεί να συμβάλει στην επιδείνωση της καταπληξίας και της περιτονίτιδας, η οποία θα μπορούσε να θεωρηθεί ως έγκυρος λόγος για την επέμβαση.

Η διεγχειρητική ανακάλυψη μιας καταστροφικής νεφρικής βλάβης αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Ορισμένοι ασθενείς μεταφέρονται στο OR με οξεία κοιλία και αιμοδυναμική αστάθεια πριν από τη λήψη αξονικής τομογραφίας. Περιπτώσεις εμφανίζονται επίσης σε αυστηρά κλινικά περιβάλλοντα στα οποία δεν είναι διαθέσιμη προηγμένη απεικόνιση. Η κλασική πρόταση είναι να διερευνήσουμε τα οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα που διεισδύουν στη ζώνη Ⅱl, αλλά να το κάνουμε μόνο σε περιπτώσεις αμβλύ τραύματος όταν οι βλάβες είναι παλμικές ή επεκτείνονται[10]. Η αριστερή έσω σπλαχνική περιστροφή με τον ελιγμό Mattox παρέχει έκθεση για τον αριστερό νεφρό. Η έκθεση του δεξιού νεφρού επιτυγχάνεται μέσω μιας δεξιάς έσω σπλαχνικής περιστροφής, γνωστής ως ελιγμός Cattell-Braasch [11,12]. Οι κατευθυντήριες οδηγίες για το νεφρό και το ουρολογικό τραύμα WSES-AAST του 2019 αναφέρουν ότι με την νεφρική αποαγγείωση, η ύπαρξη ενός μη βιώσιμου νεφρού δεν αποτελεί ένδειξη για επέμβαση στην οξεία κατάσταση. Ωστόσο, ανεφρεκτομήείναι δικαιολογημένη όταν ανακαλύπτεται διεγχειρητικά ένας σπασμένος νεφρός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρουσία συνοδών σπλαχνικών βλαβών μπορεί να αποτελέσει πηγή μόλυνσης και η παραμονή ενός διατηρημένου αποαγγειωμένου νεφρού θα μπορούσε να αποτελέσει αιχμή για ένα οπισθοπεριτοναϊκό απόστημα.

Από την άποψη της εντατικής θεραπείας, η διαχείριση ενός ασθενούς με τραύμα που έχει κατακρατημένο, αποαγγειωμένο νεφρό δεν είναι χωρίς κίνδυνο. Για τραυματισμούς βαθμού Μ και V που αντιμετωπίζονται χωρίς χειρουργική επέμβαση, η πιθανότητα συνεχιζόμενης αιμορραγίας ή επαναιμορραγίας αποτελεί βάσιμη ανησυχία. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να παρακολουθούνται στενά με σειριακές μετρήσεις αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη σε σύντομο διάστημα. Ενδέχεται να υπάρχει ένας ρόλος για τη μονάδα, ελάχιστα επεμβατική, συνεχή τεχνολογία παρακολούθησης της αιμοσφαιρίνης, όπως το σύστημα Masimo[13]. Και πάλι, το άγχος της ανεξέλεγκτης υποογκαιμίας κατά τη φάση της ανάνηψης μπορεί να είναι επιζήμιο για τη νεφρική λειτουργία στον εναπομείναν μοναχικό νεφρό του ασθενούς.

Η κατακράτηση ενός σπασμένου νεφρού μπορεί επίσης να προδιαθέσει έναν ασθενή σε διαρροές ούρων ή ουρίνωμα, αυξάνοντας τον κίνδυνο για σήψη. Γενικά, οι διαρροές ούρων θα πρέπει να επισκευάζονται με στεντ ή να εκτρέπονται κατάλληλα με παροχετεύσεις που παρέχονται από την IR και την Ουρολογία [14]. Η καθυστερημένη αναγνώριση και έλεγχος αυτών των επιπλοκών μπορεί να επιδεινώσει τη σήψη. Μπορεί να προκύψει σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας και πολυοργανική δυσλειτουργία. Η θεραπεία της σήψης απαιτεί τη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, μερικά από τα οποία είναι νεφροτοξικά, και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με σύνεση σε ασθενείς που έχουν μόνο μοναχικό λειτουργικό νεφρό. Αυτό είναι ακόμη πιο σημαντικό σε ασθενείς που έχουν πολλαπλές ιατρικές συννοσηρότητες, όπως γηριατρικά άτομα, που αποτελούν το ταχύτερα αναπτυσσόμενο υποσύνολο ασθενών με τραύμα στις Ηνωμένες Πολιτείες [15].

Οι πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με τη μη χειρουργική αντιμετώπιση σοβαρού νεφρικού τραύματος θα πρέπει να αντιπαραβάλλονται με τη νοσηρότητα τουνεφρεκτομή. Γενικά, η λαπαροτομή ενέχει εγγενή κίνδυνο μόλυνσης του χειρουργικού σημείου και μελλοντικού σχηματισμού κήλης. Η βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη ουρολογική περίθαλψη σε εξωτερικούς ασθενείς θα πρέπει να αποτελεί προτεραιότητα για ασθενείς που παίρνουν εξιτήριο αφού υποβληθούν σενεφρεκτομή.

Το cistanche μπορεί να θεραπεύσει τη νεφρική νόσο και να βελτιώσει τη νεφρική λειτουργία

συμπεράσματα

Η διαχείριση των νεφρικών βλαβών βαθμού AAST Ⅳ και V κυριαρχείται από ιατρική φροντίδα με παρατήρηση, ανάνηψη όγκου και μερικές φορές αγγειοεμβολισμό. Για ασθενείς που είναι οξεία ασταθής, ανταποκρίνονται παροδικά στη μετάγγιση προϊόντων αίματος ή που αναπτύσσουν οξεία κοιλία, εξακολουθεί να υπάρχει ρόλος η λαπαροτομία μενεφρεκτομή. Νεφρεκτομήμπορεί να είναι αναπόφευκτη σε καταστάσεις κατά τις οποίες ασταθείς ασθενείς με αιμορραγία μεταφέρονται απευθείας στο OR και η αναπνευστική διαταραχή εντοπίζεται διεγχειρητικά. Στην παρούσα σειρά, περιγράψαμε 2 περιπτώσεις τραύματοςνεφρεκτομήσε νεαρούς ενήλικες που είχαν σημάδια επιδείνωσης του σοκ. Τα ικανοποιητικά αποτελέσματα αποδίδονται στην εντατική παρακολούθηση με μικρή έως καθόλου καθυστέρηση στην οριστική αντιμετώπιση μετά την κλινική τους επιδείνωση. Η ενδαγγειακή θεραπεία θα συνεχίσει να παίζει σημαντικό ρόλο σε αυτές τις περιπτώσεις. Η γνώση του πότε πρέπει να μετατραπεί από μη χειρουργική θεραπεία σε χειρουργική επέμβαση είναι ζωτικής σημασίας για τη διαχείριση ασθενών με νεφρική βλάβη. Στους περισσότερους ασθενείς με τραύμα, η νοσηρότητα που σχετίζεται μενεφρεκτομήσχετίζεται με ανεπαρκή ανάνηψη όγκου ή καθυστερήσεις στον οριστικό έλεγχο του τραυματισμού. Στις παρούσες περιπτώσεις, η άμεση αναζωογόνηση και η χειρουργική επέμβαση ακολουθήθηκαν από απλή ανάρρωση χωρίς ανάγκη αιμοκάθαρσης. Οι χειρουργοί και οι επεμβατικοί θα συνεχίσουν να συνεργάζονται για την παροχή φροντίδας υψηλότερης ποιότητας σε ασθενείς με νεφρικό τραύμα, οι οποίοι έχουν ποικίλο φάσμα τραυματισμών, οι οποίοι απαιτούν σκόπιμη και εξατομικευμένη φροντίδα.

Το cistanche μπορεί να θεραπεύσει τη νεφρική νόσο και να βελτιώσει τη νεφρική λειτουργία

Βιβλιογραφικές αναφορές:

1. Ertich T, Kitrey ND. Νεφρικό τραύμα: Η τρέχουσα βέλτιστη πρακτική. Ther Adv Urol 2018;10(10):295-303

2. Keihani S, Rogers DM, Putbrese BE, et al. The American Association for the Surgery of Trauma renal τραυματ scale scale: Implications of the 2018 re-visions for traction reclasification and predicting heeding παρεμβάσεις. J Trauma Acute Care Surg 2020;88(3)357-65

3. Petrone P, Perez-CavoJ, Brathwaite CEM, et al. Τραυματικές βλάβες νεφρού: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. IntJ Surg. 2020; 74:13.21

4. Johnsen NV, Betzold Rd, Guillamondegui OD, et al. Χειρουργική αντιμετώπιση τραυματισμών στερεών οργάνων Surg Cin North Am.2017;97(5):1077-105

5. Lanchon C. Fiard G ArnouxV, et al. Υψηλού βαθμού αμβλύ νεφρικό τραύμα: Προγνωστικοί παράγοντες χειρουργικής επέμβασης και μακροπρόθεσμες εκβάσεις της συντηρητικής διαχείρισης. Μια προοπτική μελέτη ενός κέντρου.J Urol 2016;195(1):106-11

6.McCombie SP, Thyer I, Corcoran NM, et al. Η συντηρητική διαχείριση του νεφρικού τραύματος: ανασκόπηση βιβλιογραφίας και πρακτική κλινική οδηγία από την Αυστραλία και τη Νέα Ζηλανδία.BJU Int.2014;114(Suppl. 1):13-21

7. Keihani S, Xu Y, Presson AP, et al. Σύγχρονη διαχείριση υψηλού βαθμού νεφρικού τραύματος: Αποτελέσματα από τη μελέτη της Αμερικανικής Ένωσης για τη Χειρουργική Τραύματος Ουρογεννητικού Τραύματος. J Trauma Acute Care Surg 2018;84(3):418-25

Σημείωση:τα παραπάνω δεν είναι πλήρης λίστα αναφοράς