Πώς το COVID-19 προκαλεί ελλείμματα πνευμονικής και νεφρικής αιμάτωσης
Mar 26, 2022
Επικοινωνία: Όντρεϊ Χου Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο:audrey.hu@wecistanche.com
ΜΕΡΟΣ I.:Ελλείμματα αιμάτωσης πνευμόνων και νεφρών που διαγιγνώσκονται με αξονική τομογραφία διπλής ενέργειας σε ασθενείς με συστηματική μικροαγγειοπάθεια σχετιζόμενη με το COVID-19
Ιλκάι Σ. Ίντιλμαν, Γκούλτσιν Τέλλι Ντίζμαν &κ.ά.
Εισαγωγή
Η ακτινολογική απεικόνιση των πνευμόνων έχει καταστεί διαγνωστικό εργαλείο για τη νόσο του κορονοϊού (COVID-19) λόγω της χαμηλής ευαισθησίας των δοκιμών αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης αντίστροφης μεταγραφής σε πραγματικό χρόνο (RT-PCR) από δείγματα επιχρίσματος [1-3]. Έχουν περιγραφεί διάφορα απεικονιστικά χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένων των απλών ή πολλαπλών εστιακών αδιαφάνειων γειωμένων υαλοπινάκων (GGOs) στους πνεύμονες [4, 5]. Πρόσφατα, εντοπίστηκε πολυοργανικό ενδοθήλιο σε ασθενείς μεCOVID-19, η οποία μπορεί να οφείλεται στην ευρεία κατανομή και συνέκφραση των ειδικών πρωτεασών ACE-2 και S-πρωτεασών [6-8]. Μικροαγγειοπαθητικές αλλοιώσεις με θρομβοσύνθεση έχουν αποδειχθεί σε παθολογικά δείγματα από τους πνεύμονες βαρέως πασχόντων ασθενών μεCOVID-19[9], και η αντιπηκτική θεραπεία έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την πρόγνωσή τους [10]. Ωστόσο, τα ευρήματα αυτά βασίζονται σε επαναληπτικές παθολογικές μελέτες και είναι προφανές ότι η μη επεμβατική διάγνωση της μικροαγγειακής απόφραξης θα ήταν επωφελής για τη διαχείριση τηςCOVID-19ασθενείς που χρησιμοποιούν πρώιμη θρομβοπροφύλαξη.
Η αξονική τομογραφία διπλής ενέργειας (DECT) επιτρέπει τον ποσοτικό προσδιορισμό της πρόσληψης ιωδίου, η οποία είναι ένα καλό υποκατάστατο για την πνευμονική παρεγχυματική αιμάτωση [11, 12]. Αυτή η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξονική αγγειογραφία και επιτρέπει την αξιολόγηση της πνευμονικής αιμάτωσης και της παρουσίας θρόμβου πνευμονικής αρτηρίας ταυτόχρονα, χωρίς αύξηση της δόσης ακτινοβολίας σε σύγκριση με την τυπική CT. Οι χάρτες ιωδίου που λαμβάνονται με αυτή τη μέθοδο μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της αιμάτωσης των νεφρών, η οποία περιλαμβάνεται στην ουραία όψη της αγγειογραφίας DECT. Εδώ, στοχεύαμε να αξιολογήσουμε τις ανωμαλίες αιμάτωσης των πνευμόνων και των νεφρών σεCOVID-19ασθενείς με υπολογιστική τομογραφία διπλής ενέργειας (DECT) και να διερευνήσει το ρόλο των ανωμαλιών αιμάτωσης στη σοβαρότητα της νόσου ως ένδειξη μικροαγγειακής απόφραξης.
οφέλη από την έρημο cistanche: βελτίωση της ασυλίας
Υλικά και μέθοδοι
Ασθενείς και κλινική παρακολούθηση
Τριάντα ένας ενήλικες (>18 ετών) που διαγνώστηκαν μεCOVID-19και νοσηλεύτηκαν μεταξύ 15 Μαρτίου 2020 και 20 Απριλίου 2020, στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ενηλίκων Hacettepe (μονάδα τριτοβάθμιας περίθαλψης 1000 κλινών), οι οποίοι υποβλήθηκαν σε αγγειογραφία DECT λόγω υποψίας πνευμονικής θρομβοεμβολής (PE).COVID-19διαγνώστηκε χρησιμοποιώντας αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης αντίστροφης μεταγραφής (RT-PCR) σε ρινοφαρυγγικά επιχρίσματα. Σύμφωνα με τις εθνικές κατευθυντήριες γραμμές, όλα τα επιβεβαιωμένα RT-PCRCOVID-19ασθενείς εξετάστηκαν για εισαγωγή στο νοσοκομείο. Τα ηλεκτρονικά αρχεία του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Hacettepe και τα διαγράμματα παρακολούθησης των ασθενών εξετάστηκαν από τους συγγραφείς (I, GTD, ACI) και αποθηκεύτηκαν σε μια ηλεκτρονική βάση δεδομένων. ΕπιβεβαιωμένοςCOVID-19ασθενείς που αξιολογήθηκαν ως έχοντες ανάγκη θεραπείας σύμφωνα με τις εθνικές κατευθυντήριες γραμμές εισήχθησαν σε θαλάμους απομόνωσης. Μια πιθανολογούμενη ΠΕ βασίστηκε σε κλινικά ευρήματα και/ή αυξημένα επίπεδα D-διμερούς ορού (>1000 ng/mL). Οι ασθενείς ενημερώθηκαν για την ακτινολογική διαδικασία και έδωσαν την ενημερωμένη συγκατάθεσή τους. Οι έγκυες γυναίκες και εκείνες που δεν έδωσαν τη συγκατάθεσή τους αποκλείστηκαν. Σοβαρότητα κλινικής νόσου γιαCOVID-19ορίστηκε όπως προτάθηκε από τους Feng et al [13]. Εν συντομία, οι ασθενείς κατηγοριοποιούνται σε τέσσερις τύπους: ο τύπος 1 είχε ήπια συμπτώματα και χωρίς μη φυσιολογικά ακτινολογικά ευρήματα, ο τύπος 2 είχε μέτρια συμπτώματα και ενδείξεις πνευμονίας στην αξονική τομογραφία θώρακος, οι ασθενείς τύπου 3 είχαν είτε υψηλό αναπνευστικό ρυθμό (30/min) είτε SaO2(≤93%) ή χαμηλή μερική πίεση οξυγόνου/ κλάσμα οξυγόνου εμπνευσμένο(<300 mmhg)in="" arterial="" blood,="" and="" type="" 4="" patients="" needed="" mechanical="" ventilation="" and="" had="" shock="" or="" organ="" dysfunction="" needing="" intensive="" care="" unit="">
Πρωτόκολλο απόκτησης CT και μετα-επεξεργασία DECT και ανακατασκευή εικόνας
Οι εικόνες αγγειογραφίας DECT ελήφθησαν από CT διπλής πηγής τρίτης γενιάς (Somatom Force, Siemens Healthineers). Οι ασθενείς έλαβαν 50-60 ml ιωεξόλης (Omnipaque 350; GE Healthcare) ενδοφλεβίως, με ρυθμό 4,0 ml/s μέσω ενός τεκτονοβίτικου ενδοφλέβιου καθετήρα, ακολουθούμενη από ένα 40-mL αλατούχο bolus κυνηγού. Μια περιοχή ενδιαφέροντος (ROI) τοποθετήθηκε πάνω από την πνευμονική αρτηρία και η απόκτηση ξεκίνησε όταν η απόδοση επένδυσης έφτασε τα 100 HU με καθυστέρηση 5 δευτερολέπτων. Η κρανιοκαυδική απόκτηση ορίστηκε με τους ακόλουθους param-eters:80/140 Sn kVp, διαμορφωμένο mA(CareDose 4D, Siemens Healthineers)με αναφορά 80mAs, χρόνο περιστροφής0.25s, με βήμα 0.7, και μια συρραφή (64×0.6)mm×2.
Οι εικόνες του αιωμένου όγκου αίματος (PBV) και οι χάρτες ιωδίου δημιουργήθηκαν χρησιμοποιώντας το λογισμικό μετα-επεξεργασίας DECT ("Lung PBV" και "Virtual unenhanced" στο syngo Dual Energy. Siemens Healthineers) σε ειδικό σταθμό εργασίας.
συμπλήρωμα cistanche: βελτίωση της ανοσίας
Ο σαρωτής DECT παράγει τρεις διαφορετικές σειρές εικόνων: εικόνες 80 kV, εικόνες 140 kV και εικόνες σταθμισμένου μέσου όρου (παρόμοιες με τη σάρωση 120 kVp της κοιλιάς). Οι εικόνες φορτώθηκαν σε έναν ειδικό σταθμό εργασίας μετεπεξεργασίας DE (Syngo Via VB10; Ιατρικές λύσεις της Siemens). Χρησιμοποιώντας την εφαρμογή Lung PBV, η κατανομή πρόσληψης ιωδίου μπορεί να χαρτογραφηθεί για να απεικονίσει την αιμάτωση. Αυτός ο υπολογισμός βασίζεται στη λεγόμενη αποσύνθεση τριών υλικών: Υποθέτοντας ότι κάθε voxel στον πνεύμονα αποτελείται από αέρα, μαλακό ιστό και io-dine, ο αλγόριθμος δημιουργεί έναν χάρτη που κωδικοποιεί την κατανομή ιωδίου σε κάθε μεμονωμένο CT voxel. Για να δημιουργήσουμε τους χάρτες αιμάτωσης των πνευμόνων, τοποθετήσαμε μια απόδοση επένδυσης (ROI) στην πνευμονική αρτηρία. Χρησιμοποιήσαμε έναν συντελεστή κλίμακας 0,15 για να ομαλοποιήσουμε την αιμάτωση του πνευμονικού παρεγχύματος. Εκτός από τις εικόνες PBV των πνευμόνων, οι εικονικές εικόνες χωρίς αντίθεση (VNC) και οι χάρτες ιωδίου ελήφθησαν χρησιμοποιώντας το λογισμικό "virtual unenhanced". Οι χάρτες ιωδίου μπορούν να επικαλύπτονται σε εικόνες σταθμισμένου μέσου όρου ή VNC για την απεικόνιση της κατανομής πρόσληψης ιωδίου και των ανατομικών πληροφοριών ταυτόχρονα.
Οι μορφολογικές εικόνες, οι χάρτες αιμάτωσης των πνευμόνων και οι χάρτες ιωδίου αναλύθηκαν από τρεις έμπειρους αναγνώστες (με 14,24 και 32 χρόνια εμπειρίας στην αξονική τομογραφία). Η ποιότητα της εικόνας του χάρτη αιμάτωσης καταγράφηκε είτε ως εξαιρετική (χωρίς τεχνουργήματα), καλή (δευτερεύοντα τεχνουργήματα), μέτρια (ακόμα ικανή να εκτιμήσει την κατανομή ιωδίου), είτε κακή (αδύνατο να εκτιμηθεί η κατανομή του ιωδίου. Η ποιότητα της εικόνας της πνευμονικής DECT αγγειογραφίας ήταν εξαιρετική στο 2, καλή σε 21 και μέτρια σε 8 ασθενείς. Οι εικόνες του χάρτη αιμάτωσης στη συνέχεια εξετάστηκαν για την παρουσία οποιουδήποτε ελλείμματος. Τα ελλείμματα του χάρτη αιμάτωσης χαρακτηρίστηκαν είτε ως αλληλεπικαλυπτόμενα με GGO ή ενοποίηση, που δεν επικαλύπτονται με GGO ή ενοποίηση, είτε ως ελλείμματα που μοιάζουν με ζώνες που συνάδουν με τα τεχνουργήματα, συχνά λόγω καρδιακής κίνησης ή σκλήρυνσης δέσμης από το υλικό αντίθεσης εντός της ανώτερης κοίλης φλέβας ή της μηαμινικής φλέβας. Οι βλάβες στην αξονική τομογραφία άνω του 1 cm αξιολογήθηκαν επίσης και καταγράφηκαν ως GGO ή σταθεροποίηση και η πρόσληψη ιωδίου αυτών των βλαβών μετρήθηκε με τρεις ελλειπτικούς γύρους ενδιαφέροντος (RO) στις εικόνες του χάρτη ιωδίου και υπολογίστηκε η μέση τιμή.
Οι εικόνες αξονικής τομογραφίας πνεύμονα ταξινομήθηκαν ανάλογα με την έκταση των GGOs και την παρουσία σταθεροποίησης και τρελών μοτίβων πλακόστρωσης στους λοβούς. Οι βαθμολογίες CT ορίστηκαν ως εξής:0(καμία),1 (που επηρεάζει λιγότερο από το 5% του λοβού),2 (επηρεάζοντας το 5-25% του λοβού), 3 (επηρεάζοντας το 26-49% του λοβού), 4 (επηρεάζοντας το 50-75% του λοβού) και 5(προσβολή>75% του λοβού)[14]. Εάν το τρελό μοτίβο ή η ενοποίηση εμφανίστηκαν σε ένα λοβό, η βαθμολογία CT αυξήθηκε κατά 1 για καθένα από αυτά. Ως εκ τούτου, μια βαθμολογία maxi-mum CT 7 ήταν δυνατή για κάθε λοβό. Η συνολική βαθμολογία CT υπολογίστηκε αθροίζοντας τις πέντε βαθμολογίες του λοβού (εύρος από 0 έως 35). Οι εικόνες αιμάτωσης βαθμολογήθηκαν ανάλογα με την έκταση τωνελλείμματα αιμάτωσης(ΠΙ). Οι βαθμοί ορίστηκαν ως εξής:0(χωρίς PD)(ελλείμματα αιμάτωσης)), 1 (που επηρεάζουν μόνο μία περιοχή), 2 (που επηρεάζουν 1-3 PD(ελλείμματα αιμάτωσης)περιοχές), 3 (πολλαπλά διμερή PDs>4-10 περιοχές) και 4 (διμερή PDs)(ελλείμματα αιμάτωσης)διαδίδεται σε όλα τα τμήματα καλύπτοντας>50% των συνολικών περιοχών αιμάτωσης των πνευμόνων). Οι διάμετροι της δεξιάς κοιλίας (RV) και της αριστερής κοιλίας (LV) μετρήθηκαν από τις αξονικές φέτες που δείχνουν τη μέγιστη απόσταση μεταξύ του ενδοκοιλιακού διαφράγματος και του ενδοκαρδίου. Μετά τις μετρήσεις, υπολογίστηκε ο εγκάρσιος λόγος RV/LV.
cistanche tubulosa &cistanche tubulosa εκχύλισμα
Σε5 ασθενείς, οι πνευμονικές εξετάσεις CTA δεν περιελάμβαναν περισσότερο από το 75% της διαμήκους διαμέτρου των νεφρών και αποκλείστηκαν από τις νεφρικές αναλύσεις. Τα νεφρά αναλύθηκαν σε VNC, χάρτη ιωδίου και μικτές εικόνες DECT. Μια απόδοση επένδυσης (ROI) τοποθετήθηκε πάνω από την κοιλιακή αορτή για να ομαλοποιήσει την ενίσχυση της αντίθεσης πριν από την ανάλυση. Οι οπτικές αναλύσεις αυτών των εικόνων πραγματοποιήθηκαν από τρεις ακτινολόγους με συναίνεση. Ένα ομοιογενές μοτίβο στον χάρτη ιωδίου ορίζεται ως μια ομαλή εμφάνιση χωρίς περιοχές χαμηλής πρόσληψης ιωδίου. το ετερογενές μοτίβο ορίζεται ως μια στίγματα εμφάνιση με εναλλασσόμενη χαμηλή και υψηλή πρόσληψη ιωδίου. Οι μετρήσεις πυκνότητας έγιναν στον φλοιό του νεφρού μέσω του χάρτη ιωδίου και των εικόνων VNC. Μια ελεύθερη απόδοση επένδυσης (ROI) τοποθετήθηκε στον φλοιό του νεφρού και καταγράφηκαν μετρήσεις πυκνότητας. Οι περιοχές με στίγματα και το παρακείμενο κανονικά ενισχυτικό παρέγχυμα αξιολογήθηκαν επίσης από τους κάτω, μεσαίους και ανώτερους πόλους του νεφρού στους διάχυτους ετερογενώς ενισχυτικούς νεφρούς και από τις χαμηλά αιωρούμενες περιοχές στα εστιακά ετερογενή ενισχυτικά νεφρά χρησιμοποιώντας μια κυκλική περιοχή ενδιαφέροντος περίπου 5 mm και ο μέσος όρος υπολογίστηκε για κάθε μία.
Στατιστική ανάλυση
Τα κατηγορικά δεδομένα παρουσιάστηκαν ως αριθμοί(ποσοστά) και οι συνεχείς μεταβλητές εκφράζονται ως μέσα± τυπικές αποκλίσεις, εκτός αν αναφέρεται διαφορετικά. Τα κατηγορικά δεδομένα συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας τη δοκιμή Pearson chi-square / Η ακριβής δοκιμή του Fisher και οι συνεχείς μεταβλητές συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας το τεστ Student ή το τεστ Mann-Whitney U σύμφωνα με την κατανομή των δεδομένων. Ο βαθμός συσχέτισης μεταξύ συνεχών και/ή τακτικών μεταβλητών υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τον συντελεστή συσχέτισης του Pearson ή την ανάλυση rho του Spearman σύμφωνα με την κατανομή των δεδομένων. Πραγματοποιήθηκε μονόδρομη ανάλυση της ανάλυσης διακύμανσης (ANOVA) ή Kruskal-Wallis για τη σύγκριση συνεχών μεταβλητών σε διαφορετικά PD(ελλείμματα αιμάτωσης)Βαθμούς. Μια τιμή με δύο ουρές του<0.05 was="" considered="" statistically="" significant.="" a="" receiver="" operating="" characteristic(roc)curve="" analysis="" was="" performed="" to="" define="" the="" value="" of="" laboratory="" parameters="" in="" predicting="">(ελλείμματα αιμάτωσης).
cistanche tubulosaεξαγωγή οφέλους
Αποτελέσματα
Συνολικά 31 ασθενείς (M/F 16/15) μεCOVID-19, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε πνευμονική DECT αγγειογραφία για υποψία ΠΕ, αναλύθηκαν αναδρομικά. Η μέση ηλικία των συμμετεχόντων ήταν 39,2±12 έτη (εύρος 23-65 ετών) (Πίνακας 1). Όλες οι αξονικές τομογραφίες πραγματοποιήθηκαν σε μη διασωληνωμένους ασθενείς και ο διάμεσος αριθμός ημερών από την πρώτη έναρξη των συμπτωμάτων έως την ανίχνευση της αξονικής τομογραφίας ήταν 3 ημέρες (IQR 2 έως 11). Στην ανάλυση των εικόνων της αξονικής τομογραφίας του πνεύμονα, επτά ασθενείς δεν είχαν πνευμονικές βλάβες χωρίς PDs(ελλείμματα αιμάτωσης), και οι μέσες βαθμολογίες CT ήταν 7.6±7.1(0-22). Υπήρξαν σημαντικά θετικές συσχετίσεις μεταξύ της βαθμολογίας CT και του agep=0,01,r=0,468) και της σοβαρότητας της νόσου(p<0.001,r=0.760, supplementary="" table="">
Η dect αγγειογραφία εντόπισε εμφανή ΠΕ μόνο σε δύο ασθενείς (6,5%). Στους χάρτες αιμάτωσης των πνευμόνων, αυτοί οι ασθενείς είχαν PDs(ελλείμματα αιμάτωσης)που αντιστοιχούν στις περιοχές με αγγειακή απόφραξη και περιοχές μειωμένης αιμάτωσης χωρίς ορατό θρόμβο (Εικ. 1). Εκτός από αυτές τις δύο περιπτώσεις, οι ΠΙ(ελλείμματα αιμάτωσης)απεικονίστηκαν σε έξι ακόμη ασθενείς που δεν είχαν ανιχνεύσιμα έμβολα στις πνευμονικές αρτηρίες (Εικ.2). Συνολικά, υπήρχαν 8 ασθενείς με PDs(ελλείμματα αιμάτωσης)και 2 ασθενείς μεταξύ αυτών είχαν ακαθάριστα ελαττώματα πλήρωσης στις πνευμονικές αρτηρίες. Τα ΠΙ(ελλείμματα αιμάτωσης)δεν αλληλεπικαλύπτονταν με τις ΓΕΠ ή την ενοποίηση. Στην ανάλυση της υποομάδας, οι ασθενείς με PDs(ελλείμματα αιμάτωσης)είχαν παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο (12,28 ±8,81 έναντι 6,83±5,04 ημέρες, p=0,138), υψηλότερα ποσοστά εισαγωγής σε ΜΕΘ (37,5% έναντι 4,3%,p=0,0,043), υψηλότερες βαθμολογίες αξονικής τομογραφίας (13,3±8,2 έναντι 5±5,4,p=0,025) και πιο σοβαρή (τύπου 3) νόσο (50% έναντι 4,3%, p=0,010). Το μόνο σημαντικά συχνό κλινικό σύμπτωμα στους ασθενείς με PDs(ελλείμματα αιμάτωσης)ήταν πονόλαιμος(50%έναντι 13%,p=0,031). Ο ΔΜΣ ήταν υψηλότερος σε ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον(ελλείμματα αιμάτωσης)(28.85±3.77vs 25.94±3.12 kg/m²,p=0.040). Η κατάσταση καπνίσματος ήταν παρόμοια στις δύο ομάδες (25% έναντι 26%,p=0,952)(Πίνακας 1).
Πίνακας 1 Χαρακτηριστικά ασθενών με και χωρίς έλλειμμα αιμάτωσης των πνευμόνων
Τα επίπεδα φερριτίνης, AST, ινωδογόνου, D-διμερούς, CRP και τροπονίνης στο πλάσμα ήταν σημαντικά υψηλότερα και τα επίπεδα λευκωματίνης ήταν σημαντικά χαμηλότερα σε ασθενείς με PDs(ελλείμματα αιμάτωσης)(Πίνακας 2). Μια ανάλυση χαρακτηριστικής καμπύλης χειριστή δέκτη (ROC) αποκάλυψε ότι τα επίπεδα D-διμερούς στο πλάσμα≥0,485 μg/ L προέβλεψαν PD πνεύμονα(ελλείμματα αιμάτωσης)με 100% ειδικότητα και 87% ευαισθησία (περιοχή κάτω από το (AUROC,0,957) και με θετική προγνωστική τιμή 80% και αρνητική προγνωστική τιμή 100% (Εικ. 3). Όταν ομαδοποιούσαμε τους ασθενείς ανάλογα με την έκταση των PDs(ελλείμματα αιμάτωσης), υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές όσον αφορά την κλινική ταξινόμηση, τη βαθμολογία CT, την παρουσίαση συμπτωμάτων όπως ο πονόλαιμος και την ανάγκη για οξυγονοθεραπεία (Πίνακας 3). Το D-διμερές ήταν η μόνη εργαστηριακή μεταβλητή που σχετίζεται με το PD(ελλείμματα αιμάτωσης)(p=0,01).
| Πίνακας 2 Εργαστηριακά ευρήματα σε ασθενείς με και χωρίς έλλειμμα αιμάτωσης των πνευμόνων | Πίνακας 3 Χαρακτηριστικά των ασθενών σύμφωνα με τον βαθμό ελλείμματος αιμάτωσης |
 |  |
Μεταξύ των 80 πνευμονικών βλαβών,38 βλάβες ήταν GGOs και οι υπόλοιπες 42 βλάβες ήταν περιοχές σταθεροποίησης. Η μέση πυκνότητα VNC και η πρόσληψη ιωδίου αυτών των βλαβών ήταν-820,2 HU±40,9 HU και 22,3 HU±12,4 HU, αντίστοιχα. Ο μέσος όρος VNC των GGOs ήταν-400,9±155,7 HU και η ενοποίηση ήταν-114,2±111,4 HU. Η πρόσληψη ιωδίου αυξήθηκε σημαντικά στις ενοποιήσεις σε σύγκριση με τα GGOs, δείχνοντας μεγαλύτερη βελτίωση της αντίθεσης στις ενοποιήσεις (45,1±21,2HUvs29,3±13,9HU,p=0,002, Εικ.4).
Εικ.4 Το Boxplot δείχνει τη διαφορά μεταξύ της πρόσληψης ιωδίου των ΓΟΠ και των ενοποιήσεων
Όλοι οι ασθενείς επέζησαν κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης και πήραν εξιτήριο από το νοσοκομείο. Επαναλάβαμε την απεικόνιση DECT σε δύο ασθενείς εντός 1 μηνός. Προηγούμενα ΠΙ(ελλείμματα αιμάτωσης)βελτιώθηκαν στον πρώτο ασθενή (Εικ.5). ΠΙ(ελλείμματα αιμάτωσης)στον δεύτερο ασθενή που είχε πνευμονική θρομβοεμβολή βελτιώθηκαν με σταθερά ευρήματα που σχετίζονται με το έμβολο.
Συνολικά 51 νεφροί αξιολογήθηκαν σε 26 ασθενείς (ένας ασθενής είχε έναν μόνο νεφρό). Σε 13 ασθενείς (50%), υπήρξε ετερογενής ενίσχυση στον φλοιό των νεφρών. Μεταξύ αυτών, ανιχνεύθηκε εστιακή ετερογενής ενίσχυση στον αριστερό άνω πόλο του νεφρού σε δύο ασθενείς και ανιχνεύθηκε διάχυτη ετερογενής ενίσχυση στον φλοιό και των δύο νεφρών σε 11 ασθενείς. Τα τυπικά ευρήματα ήταν περιοχές χαμηλής πρόσληψης ιωδίου που έμοιαζαν με σκώρο κάτω από το εκατοστό στον φλοιό των νεφρών. Κανένας από τους ασθενείς δεν είχε ενδείξεις μη φυσιολογικής νεφρικής λειτουργίας.
Τα επίπεδα νατρίου στον ορό ήταν χαμηλότερα (p=0,03)σε αυτούς τους ασθενείς σε σύγκριση με εκείνους που είχαν φυσιολογικές αιμάτωση των νεφρών Η συνολική πρόσληψη ιωδίου των ετερογενών νεφρών (n=24) ήταν χαμηλότερη σε σύγκριση με τους φυσιολογικούς(n=27)(73,9 HU ±26 HU έναντι 133,7 HU±28,3 HU,p<0.001). quantitative="" measurements="" revealed="" significantly="" lower="" perfusion="" in="" the="" mottled="" areas="" of="" patients="" with="" a="" heterogeneous="" pattern="" (25.4="" hu±12.6="" hu="" vs="" 110.7="" hu±31="" hu,="" respectively,=""><0.001). however,="" these="" low="" perfused="" areas="" had="" significantly="" higher="" vnc="" values="" compared="" with="" the="" normal="" parenchyma(52="" hu±19="" hu="" vs="" 14.3="" hu±9.3=""><0.001). the="" presence="" of="" heterogeneous="" kidney="" enhancement="" in="" patients="" with="" pulmonary="">(ελλείμματα αιμάτωσης)ήταν ελαφρώς υψηλότερη (3/5,60%)σε σύγκριση με εκείνη σε ασθενείς χωρίς πνευμονική PDs(ελλείμματα αιμάτωσης)(10/21, 47,6%) χωρίς στατιστικά σημαντική διαφορά (p = 1).
Εικ.5 Α47χρονος άνδρας με νόσο κορωνοϊού 2019 (COVID-19).Η αξονική τομογραφία διπλής ενέργειας (dect angiography perfusion map (α)καταδεικνύει πολλαπλά ελλείμματα αιμάτωσης, ειδικά στον δεξιό πνεύμονα (αιχμές βέλους). Οι περιοχές αυτές δεν ταιριάζουν με τις πολλαπλές αδιαφάνειες του εσμυρισμένου γυαλιού που παρατηρούνται στη συμβατική CT(b). Παρακολούθηση dect αγγειογραφία 25 ημέρες μετά την πρώτη εξέταση. Ο χάρτης αιμάτωσης(c) και οι συμβατικές εικόνες CT(d) δείχνουν μια πιο εμφανή παλινδρόμηση στα ελλείμματα αιμάτωσης σε σύγκριση με τα συμβατικά ευρήματα της CT
cistanche tubulosaσυμπλήρωμα: βελτίωση της ανοσίας
