Πώς η χρόνια νεφρική νόσος προκαλεί κάταγμα;

Επικοινωνία: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Μη τραυματικό κεντρικό κάταγμα-εξάρθρημα ισχίου σε ασθενή με χρόνια νεφρική νόσο και μετά τη γαστρεκτομή

Ken Shimizu1, Hisanori Kameda1, Haruo Kawamuraz, Takeshi Makihara και Yukiyo Shimizu

Αφηρημένη

Σκοπός:Ασθενείς με δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό που προκαλείται απόχρόνια νεφρική νόσος(ΧΝΝ) αναπτύσσουν δευτεροπαθή οστεοπόρωση, η οποία αυξάνεταικάταγμακίνδυνος. Αναφέρουμε περίπτωση ανεπάρκειαςκατάγματαεπιπλέκεται από δευτεροπαθή οστεοπόρωση που προκαλείται από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και γαστρεκτομή.

Υπομονετικος:Ένας 78-χρονος άνδρας με ιατρικό ιστορικό νεφρωσικού συνδρόμου και καρκίνου του στομάχου παρουσίασε απόκρυφη διατροχαντικήκάταγματου αριστερού μηριαίου οστού μετά από πτώση.

Αποτελέσματα:Δέκα μέρες μετά την πρώτηκάταγμα, ο ασθενής υποβλήθηκε σε αιμοκάθαρση για οξέα ουραιμικά συμπτώματα. Οκτώ εβδομάδες μετά από αυτόκάταγμα, παρουσίασε ανεπάρκεια δεξιάς κοτύληςκάταγμακαι αντιμετωπίστηκε με ολική αρθροπλαστική ισχίου (THA).

Συμπέρασμα:Για ασθενείς με ΧΝΝ (χρόνια νεφρική νόσος), αποτελεσματικόκάταγμαη πρόληψη είναι δύσκολη. Η ΤΗΑ με την ανακατασκευή της κοτύλης ήταν μια αποτελεσματική θεραπεία σε ασθενή με μη τραυματική κεντρικήκάταγμα-εξάρθρημα του ισχίου.

Λέξεις-κλειδιά:χρόνια νεφρική νόσος, δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός, ανεπάρκειακάταγμα, κεντρικόκάταγμα-εξάρθρημα του ισχίου

ΟΦΕΛΗ ΤΟΥ CSITANCHE: ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΝΕΦΡΩΝ ΚΑΙ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Εισαγωγή

Είναι γνωστό ότι οι ασθενείς με δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό προκαλείται απόχρόνια νεφρική νόσος(ΧΝΝ) αναπτύσσουν δευτεροπαθή οστεοπόρωση, η οποία αυξάνεταικάταγμακίνδυνος, 2). Η πιο κοινή εστία πυελικής ανεπάρκειαςκάταγμαείναι το ηβικό οστό. Το ηβικόκάταγμαείναι γενικά σταθερό και μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Αναφέρουμε εδώ μια περίπτωση ανεπάρκειας της κοτύληςκάταγμααντιμετωπίζεται με ολική αρθροπλαστική ισχίου (THA). Ασθενής Ένας 78-χρονος άνδρας επισκέφτηκε το νοσοκομείο μας επειδή δεν μπορούσε να περπατήσει λόγω πόνου γύρω από την αριστερή άρθρωση του ισχίου μετά την πτώση τον Νοέμβριο του 2010. Είχε ιατρικό ιστορικό νεφρωσικού συνδρόμου (μεμβρανώδης νεφροπάθεια) το 1995 και γαστρεκτομή (καρκίνος στομάχου) το 2005. Στην αρχική παρουσίαση στο νοσοκομείο, ήταν πολύ αδύνατος. Το ύψος του ήταν 152,5 εκ., το βάρος του 42,7 κιλά και ο δείκτης μάζας σώματος 18,4. Παραπονέθηκε για έντονη ευαισθησία και πόνο στην κίνηση στην αριστερή άρθρωση του ισχίου. Τα κλινικά ευρήματα υποδηλώνουν την πιθανότητα ισχίουκάταγμα. Οι απλές ακτινογραφίες αποκάλυψαν όχικάταγμαστην αριστερή άρθρωση του ισχίου ή στη λεκάνη, αν και παρατηρήθηκε σοβαρή οστεοπόρωση με βαθμό δείκτη Singh 2 στον αυχένα του μηριαίου οστού (Εικόνα 1). Πραγματοποιήσαμε μαγνητική τομογραφία (MRI) για να εντοπίσουμε οποιαδήποτε ανωμαλία της άρθρωσης του ισχίου. Οι σταθμισμένες εικόνες Τ1-και Τ2- έδειξαν μια γραμμή χαμηλής έντασης σήματος να τρέχει λοξά στη μετάφυση του αριστερού μηριαίου οστού, η οποία αντιπροσώπευε ένα κρυφό μεσοτροχαντήριοκάταγμα(Σχήμα 2). Οι εξετάσεις αίματος και η ανάλυση ούρων αποκάλυψαν αναιμία, υποσιτισμό και νεφρική δυσλειτουργία (Πίνακας 1). Ελήφθη γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση από την οικογένεια του ασθενούς για τη δημοσίευση αυτής της αναφοράς περιστατικού και των συνοδευτικών εικόνων.

Τραπέζι 1Αρχική εξέταση αίματος και ούρων

Νοσηλευόταν για συντηρητική θεραπεία απόκρυφης ενδοτροχαντηρικήςΚάταγματου αριστερού μηριαίου οστού. Τη 10η ημέρα νοσηλείας, παρουσίασε απώλεια όρεξης, ναυτία και έμετο. Το δεύτερο σύνολο αιματολογικών εξετάσεων και εξετάσεων αερίων αίματος υποδηλώνουν οξέα ουραιμικά συμπτώματα λόγω επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας και μεταβολικής οξέωσης (Πίνακες 2 και 3). Αμέσως υποβλήθηκε σε αιμοκάθαρση.

Πίνακας 2Δεύτερη εξέταση αίματος και ούρων

Πίνακας 3Δοκιμή αερίων αρτηριακού αίματος στον αέρα του δωματίου

Φιγούρα 1Απλή ακτινογραφία από την αρχική εξέταση. Οχικάταγμαήταν εμφανής στην αριστερή άρθρωση του ισχίου. Ο δείκτης Singh για τον αυχένα του μηριαίου ήταν βαθμού 2.

Σχήμα 2Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (στεφανιαία τομή της άρθρωσης του ισχίου, αριστερά, T{0}}ζυγισμένες εικόνες, δεξιά, T2-ζυγισμένη εικόνα). ΕΝΑκάταγμαγραμμή παρατηρήθηκε να τρέχει λοξά στη μετάφυση του αριστερού μηριαίου οστού.

Η μερική άσκηση βάρους στο αριστερό του πόδι με περιπατητή ξεκίνησε 4 εβδομάδες μετά την απόκρυφη διατροχαντικήκάταγματου αριστερού μηριαίου οστού. Οκτώ εβδομάδες μετά τηνκάταγμα, ένιωσε ξαφνικά έντονο πόνο στο ετερόπλευρο ισχίο όταν στάθηκε δίπλα στο κρεβάτι του. Λόγω έντονου πόνου στο δεξί ισχίο, δεν μπορούσε να σταθεί ή να περπατήσει. Μια απλή ακτινογραφία έδειξε κοτύληκάταγμαμε διείσδυση της κεφαλής του μηριαίου στη λεκάνη (Εικόνα 3). Κάναμε ξανά μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του ισχίου και δείξαμε δεξιά κοτύληκάταγμακαι αλλαγές σήματος που υποδηλώνουν αιμάτωμα της κοιλότητας της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου (Εικόνα 4). Η αξονική τομογραφία έδειξε κεντρικό εξάρθρημα λόγω διείσδυσης της κεφαλής του μηριαίου οστού μέσω του εσωτερικού τραπεζιού της λεκάνης χωρίςκατάγματατης πρόσθιας και της οπίσθιας πυελικής στήλης. Με βάση τα ευρήματα της αξονικής τομογραφίας, ο ασθενής διαγνώστηκε με κεντρικόκάταγμα-εξάρθρημα δεξιού ισχίου (Εικόνα 5). Επανελήφθησαν εξετάσεις αίματος και ούρων για να εντοπιστεί η αιτία της ανεπάρκειαςκάταγμα. Η βιοχημεία του αίματος αποκάλυψε μια αξιοσημείωτη αύξηση της άθικτης παραθυρεοειδούς ορμόνης (681 pg/mL), μια μείωση κατά 1,25-διυδροξυ βιταμίνη D, (4,9 pg/mL), μια αύξηση της οστεοκαλσίνης (ραδιοανοσοδοκιμασία) (25 ng/ mL), μείωση Ca2 συν (7,0 mg/dL) και φυσιολογικό επίπεδο ανόργανου φωσφόρου (4,7 mg/L). Το διορθωμένο με κρεατινίνη Ν-τερματικό τελοπεπτίδιο ούρων του επιπέδου κολλαγόνου τύπου 1 ήταν πολύ υψηλό στα 403,7 nmol ισοδύναμα οστικού κολλαγόνου/mmol κρεατινίνης. Ο δείκτης οστεοηχογραφικής αξιολόγησης (OSI) του δεξιού ασβεστίου προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας μια συσκευή αξιολόγησης οστού με υπερήχους (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd., Τόκιο, Ιαπωνία). Το OSI ήταν 1,827 (×109), που ήταν το 63 τοις εκατό του μέσου όρου των νεαρών ενηλίκων.

Εικόνα 3Απλή ακτινογραφία που λαμβάνεται κατά την έναρξη του πόνου στη δεξιά άρθρωση του ισχίου. Μια κοτύληκάταγμακαι διείσδυση της κεφαλής του μηριαίου προς τη μέση γραμμή παρατηρήθηκαν και κεντρικάκάταγμακαι διαγνώστηκε εξάρθρωση του δεξιού ισχίου.

Εικόνα 4Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού της άρθρωσης του ισχίου μετά από τραυματισμό του δεξιού ισχίου (στεφανιαία τομή της άρθρωσης του ισχίου, αριστερά, T{0}}ζυγισμένη εικόνα, δεξιά, T2-ζυγισμένη εικόνα). Μια κοτύληκάταγμακαι αλλαγές σήματος που υποδηλώνουν αιμάτωμα γύρω από τοκάταγμαεμφανίστηκαν στο δεξί ισχίο

Εικόνα 5Αξονική τομογραφία της άρθρωσης του ισχίου μετά από τραυματισμό του δεξιού ισχίου (αριστερό, πολυεπίπεδη ανακατασκευή [MPR] στεφανιαία τομή, δεξιά, τρισδιάστατη [3D] ανακατασκευή από πίσω). Η εικόνα MPR δείχνει παραμόρφωση μηριαίας κεφαλής. Η τρισδιάστατη ανακατασκευή δείχνει ότι η μηριαία κεφαλή διείσδυσε στην εσωτερική περιοχή της λεκάνης.

Επειδή ήταν ηλικιωμένος και είχε πολλές ιατρικές επιπλοκές, επιλέξαμε το THA παρά την ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική στερέωση της λεκάνης. Η χειρουργική επέμβαση καθυστέρησε περίπου 6 εβδομάδες μετά την κοτύληκάταγμαγια να επιτραπεί η σταθεροποίηση των μαλακών ιστών στοκάταγμαιστοσελίδα. Χρησιμοποιήσαμε μια οπίσθια προσέγγιση στην άρθρωση του ισχίου. Αφαιρέσαμε την κεφαλή του μηριαίου οστού και την αλέσαμε σε οστικό μύλο. Το τεμαχισμένο D, (4,9 pg/mL), αύξηση της οστεοκαλσίνης (ραδιοανοσοδοκιμασία) (25 ng/mL), μείωση Ca2 συν (7,0 mg/dL) και φυσιολογικό επίπεδο ανόργανου φωσφόρου (4,7 mg/L). Το διορθωμένο με κρεατινίνη Ν-τερματικό τελοπεπτίδιο ούρων του επιπέδου κολλαγόνου τύπου 1 ήταν πολύ υψηλό στα 403,7 nmol ισοδύναμα οστικού κολλαγόνου/mmol κρεατινίνης. Ο δείκτης οστεωνο-αξιολόγησης (OSI) του δεξιού ασβεστίου προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας μια συσκευή αξιολόγησης οστού με υπερήχους (AOS{14}}NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd., Τόκιο, Ιαπωνία). Το OSI ήταν 1,827 (×109), που ήταν το 63 τοις εκατό του μέσου όρου των νεαρών ενηλίκων.

Επειδή ήταν ηλικιωμένος και είχε πολλές ιατρικές επιπλοκές, επιλέξαμε το THA παρά την ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική στερέωση της λεκάνης. Η χειρουργική επέμβαση καθυστέρησε περίπου 6 εβδομάδες μετά την κοτύληκάταγμαγια να επιτραπεί η σταθεροποίηση των μαλακών ιστών στοκάταγμαιστοσελίδα. Χρησιμοποιήσαμε μια οπίσθια προσέγγιση στην άρθρωση του ισχίου. Αφαιρέσαμε την κεφαλή του μηριαίου οστού και την αλέσαμε σε οστικό μύλο. Το ψιλοκομμένο οστό αναμίχθηκε με τεχνητό οστό και συσκευάστηκε σφιχτά μέσα στην φρεσκαρισμένη κοτύλη. Στη συνέχεια, ένας δακτύλιος κοτύλης (Lima Corporate, Udine, Ιταλία) τοποθετήθηκε στην κοτύλη για ανακατασκευή και ένα ZCA Snap-In Cup (Zimmer, Βαρσοβία, Ιντιάνα, ΗΠΑ) τοποθετήθηκε στη θέση του. Για το μηριαίο οστό, ένα τσιμεντοειδές στέλεχος Versys (Zimmer, ΗΠΑ) κολλήθηκε στη θέση του (Εικόνα 6). Η άσκηση βάρους στο δεξί πόδι ξεκίνησε 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Πήρε εξιτήριο 10 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση με τα πόδια χρησιμοποιώντας ιαπωνικού τύπου περιπατητή. Δεν ανέφερε πόνο στη δεξιά άρθρωση του ισχίου από 18 μήνες μετεγχειρητικά. Αν και χρειαζόταν αναπηρικό καροτσάκι για να διανύσει μεγάλες αποστάσεις, μπορούσε να περπατήσει με μπαστούνι για μικρή απόσταση σε εσωτερικούς χώρους.

ΟΦΕΛΗ ΤΟΥ CSITANCHE: ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΝΕΦΡΩΝ ΚΑΙ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Συζήτηση

Η παθοβιολογία του μη φυσιολογικού μεταβολισμού των οστών σε ασθενείς με ΧΝΝ (χρόνια νεφρική νόσος)φαίνεται στην Εικόνα 7. Ο ασθενής σε αυτή την αναφορά είχε ήδη αναπτύξει δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό που προκλήθηκε από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια κατά τη στιγμή της αρχικής εξέτασης. ισχίοκάταγμαμπορεί να έχει αυξημένη οστική απορρόφηση, με αποτέλεσμα σοβαρή ευθραυστότητα των οστών, η οποία μπορεί να έχει προκαλέσει το σωστό μη τραυματικό κεντρικόκάταγμα-εξάρθρημα του ισχίου.

Εικόνα 7Μη φυσιολογικός μεταβολισμός των οστών σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο. 1,25(OH)2D3,1,25-διυδροξυ βιταμίνη D3; IP, ανόργανος φώσφορος.

Πεντηκοστή et αϊ. ταξινομημένο άγχοςκατάγματαστην κούρασηκατάγματα, που συμβαίνουν όταν εφαρμόζεται μη φυσιολογικό στρες σε οστό με φυσιολογική ελαστική αντίσταση και ανεπάρκειακατάγματα, τα οποία παράγονται με ρυθμική και επαναλαμβανόμενη εφαρμογή υποκατώφλιου εξωτερικής δύναμης σε οστό με χαμηλή ελαστική αντίσταση4. Υπάρχουν διάφορες υποκείμενες ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν ανεπάρκειακάταγμα, συμπεριλαμβανομένης της γηριατρικής οστεοπόρωσης, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της θεραπείας με στεροειδή από το στόμα, της αιμοκάθαρσης, της ακτινοθεραπείας για κακοήθεις παθήσεις και της ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσος).

Έχουν γίνει πολλές αναφορές περιπτώσεωνκατάγματατης λεκάνης λόγω ευθραυστότητας των οστών5-8. Σύμφωνα με τους Goto et al., το επόμενο πιο κοινό σημείο ανεπάρκειαςκάταγμαπου σχετίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, μετά τη σπονδυλική στήλη, είναι η λεκάνη. Ωστόσο, η πλειονότητα των καταγμάτων πυελικής ανεπάρκειας στη μελέτη τους ήταν κατάγματα ηβικού οστού και δεν περιελάμβαναν ανεπάρκεια κοτύληςκατάγματα5. Άλλες μελέτες έχουν αναφέρει περιπτώσεις ελάσσονος λεκάνηςκατάγματαδιαγνωστεί μόνο με ακτινογραφίες ή μαγνητική τομογραφία που αντιμετωπίστηκαν επιτυχώς με συντηρητική θεραπεία. 10. Ωστόσο, υπήρξαν μόνο λίγες αναφορές περιστατικών κεντρικού κατάγματος και εξάρθρωσης του ισχίου που απαιτούσαν χειρουργική θεραπεία.

Οι Berman et al. ανέφεραν τη χρήση συντηρητικής θεραπείας για την κεντρικήκάταγμακαι εξάρθρημα του ισχίου σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Παρατήρησαν ότι η κλινική πορεία ήταν εξαιρετική όταν η μερική άσκηση βαρών ξεκίνησε μετά την έλξη και όχι η άσκηση βάρους για 8 εβδομάδες, αλλά θεώρησαν ότι το THA θα ήταν απαραίτητο αργότερα λόγω της βράχυνσης του ποδιού. Επιπλέον, οι Hirao et al. πραγματοποίησαν συμπτωματική θεραπεία σε ενήλικες με σύνδρομο Down με σοβαρή ευθραυστότητα των οστών που ανέπτυξαν κεντρικήκάταγμακαι εξάρθρημα του ισχίου με την προσδοκία ότι το ισχίο θα υποστεί αγκύλωση στην εξαρθρωμένη θέση2). Αυτό το μάθημα επιλέχθηκε επειδή είτε η μακροχρόνια έλξη και η ανάπαυση στο κρεβάτι είτε η χειρουργική επέμβαση θεωρήθηκαν ακατάλληλες υπό το πρίσμα του επιπέδου κατανόησης και ανοχής του ασθενούς στις θεραπευτικές επιλογές. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου μειώθηκε 7 μήνες μετάκάταγμααλλά διαπίστωσε ότι το εύρος κίνησης ήταν περιορισμένο και ότι οι ασθενείς δεν μπορούσαν να κινηθούν χωρίς αναπηρικό καροτσάκι.

Οι κύριες χειρουργικές θεραπείες για το κεντρικό ισχίοκατάγματαμε εξάρθρωση είναι ανοιχτή ανάταξη και ΤΗΑ, και σε όλες τις αναφορές που βρήκαμε, η ΤΗΑ διεξήχθη λόγω της δυσκολίας ανατομικής εσωτερικής στερέωσης της κοτύλης που προεξέχει στη λεκάνη και του σοβαρού εγχειρητικού στρες. Οι Fukunishi et al.5 και Fujinaka et al.14 ανέφεραν εξαιρετικά αποτελέσματα μετά την εκτέλεση του THA μετά από 2 μήνες χωρίς να φέρει βάρος σε ασθενή με ρευματοειδή αρθρίτιδα και ασθενή με χρόνια ηπατική βλάβη, αντίστοιχα.

Συνοπτικά, βιώσαμε μια περίπτωση πυελικής ανεπάρκειαςκάταγμασε ασθενή με δευτεροπαθή οστεοπόρωση λόγω χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και υποσιτισμού. Η αποτελεσματική πρόληψη καταγμάτων ήταν δύσκολη στον ασθενή με τις προαναφερθείσες επιπλοκές. Η ΤΗΑ με την ανακατασκευή της κοτύλης ήταν μια αποτελεσματική επιλογή στον ασθενή με μη τραυματική κεντρικήκάταγμα-εξάρθρημα του ισχίου.

ΟΦΕΛΗ ΤΟΥ CSITANCHE: ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΝΕΦΡΩΝ ΚΑΙ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

συμπέρασμα

Αναφέρουμε εδώ μια περίπτωση μη τραυματικού κεντρικούκάταγμακαι εξάρθρωση του ισχίου σε ασθενή με ΧΝΝ (χρόνια νεφρική νόσος). Οι ασθενείς με υποσιτισμό λόγω χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να αναπτύξουν σοβαρή ανεπάρκειακατάγματαόπως αυτό. Το THA με αναδόμηση της κοτύλης χρησιμοποιώντας δακτύλιο στήριξης και οστικό μόσχευμα ήταν αποτελεσματικό για τη θεραπεία του κεντρικούκάταγμα-εξάρθρημα του ισχίου σε ασθενή με αυτές τις επιπλοκές.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Skorecki K, Green J, Brenner BM. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Στο: Harrison's Principles of Internal Medicine. 16η έκδ. Kasper DL, Braunwald E. Fauci AS, et al., Eds. McGraw-Hill, Νέα Υόρκη, 2005; 1653-1663.

2. Bringhurst FR, Demay MB, Krane SM, et al. Μεταβολισμός οστών και μετάλλων στην υγεία και την ασθένεια. Στο: Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th ed.Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al.Eds. McGraw-Hill, Νέα Υόρκη, 2011;3082-3095.

3. Goto Y, Tanaka T, Mishima Η, et al. Ανεπάρκειακάταγμαπου σχετίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα: Πέντε αναφορές περιπτώσεων. Kanto J Orthop and Traumatol 2005;36: 104-108.

4. Πεντηκοστή RL, Murray RA, Brindley HH. Κόπωση, ανεπάρκεια και παθολογικήκατάγματα. JAMA 1964;187: 1001-1004. [Medline] [CrossRef]

5. Morinaga Y, Souma H, Kimura M. Insufficiencyκάταγμα.J East Jpn Orthop Traumatol 2001;44: 1275-1285.

6. Nishigaki Y, Tokunaga D, Fujioka M, et al. Τρεις περιπτώσεις πυελικήςκατάγματασε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα. J East Jpn Orthop Traumatol 2003;46:779-783.

7. Takemoto T, Suda M, Kitahara T, et al.Πυελική ανεπάρκειακάταγμα; έκθεση 12 περιπτώσεων. Journal of the Japanese Orthopedic Association 2002;55: 1634-1639.

8. Yoshimine F. Δεκαέξι περιπτώσεις αποκρυφισμού και ανεπάρκειαςκάταγματης λεκάνης. Journal of Japan Fracture Society 2007;29:524-528.

9. Hashidate H, Kamimura M, Nakagawa H, et al.Insufficiencyκάταγματης κοτύλης χωρίς εμφανές τραύμα. Mod Rheumatol 2007;17:163-166. [Medline][CrossRef]

10. Cooper KL, Beabout JW, McLeod RA. Υπερκοτυλιαία ανεπάρκειακατάγματα. Radiology 1985;157:15-17. [Medline][CrossRef]

11. Berman AT, Metzger PC, Chinitz JL. Κεντρική κοτύληκάταγμα-εξάρθρημα δευτεροπαθώς σε επιληπτική κρίση σε χρόνιο νεφροπαθή. J Trauma 1981;21:66-67. [Medline] [Cross-Ref]

12. Hirao Y, Ohe T, Tatsumi Τ, et al. Σοβαρή ανεπάρκειακάταγμασε 2 ενήλικες με σύνδρομο Down. Kanto J Orthop Traumatol 2005;36:226-229.

13. Fukunishi S, Fukui T, Nishio S, et al. Ανακατασκευή κοτύλης με χρήση της πλάκας KT για ασθενείς με ΡΑ με ανεπάρκεια κοτύληςκάταγμα. Άρθρωση ισχίου 2009;35:519-522.

14.Fujinaka T, Yamaguchi K,Funayama A. A case of centralκάταγμακαι εξάρθρωση του ισχίου υποθέτοντας κάταγμα ανεπάρκειας χωρίς εμφανή εξωτερικό τραυματισμό. Άρθρωση ισχίου 2010;36:639-641.

ΟΦΕΛΗ ΤΟΥ CSITANCHE: ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΝΕΦΡΩΝ ΚΑΙ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ