Τα υψηλά επίπεδα φυσικής κατάστασης αντισταθμίζουν τον αυξημένο κίνδυνο χρόνιας νεφρικής νόσου λόγω της χαμηλής κοινωνικοοικονομικής κατάστασης: Μια προοπτική μελέτη Ⅱ

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Βασικά χαρακτηριστικά

Η συνολική μέση (SD) ηλικία, SES και CRF των συμμετεχόντων στη μελέτη κατά την έναρξη ήταν 53 (5) έτη, 8,54 (4,24) και 30,3 (7,9) mL/kg/min, αντίστοιχα (Τραπέζι). Σημαντικές αντίστροφες συσχετίσεις παρατηρήθηκαν μεταξύ CRF και SES, ηλικία,κατανάλωση αλκοόλ, δείκτη μάζας σώματος, πίεση αίματος, ολική χοληστερόλη, και εκτιμάταιGFR; ενώ,σημαντικές θετικές συσχετίσειςπαρατηρήθηκαν με ΠΑ,λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας χοληστερόλη, καικρεατινίνης. Οι τιμές του CRF ήταν σημαντικά χαμηλότερες σε άνδρες με προϋπάρχουσες ασθένειες όπως π.χδιαβήτης τύπου 2,υπέρταση, καιστεφανιαία νόσοςσε σύγκριση με αυτούς που δεν καπνίζουν καθώς και με τους σημερινούς καπνιστές σε σύγκριση με τους μη καπνιστές.

ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΕΔΩ ΓΙΑ ΝΑ ΛΑΒΕΤΕ CISTANCHE ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΝΝ

Αλληλεπίδραση μεταξύ του κινδύνου SES, CRF και χρόνιας νεφρικής νόσου

Κατά τη διάρκεια μιας μέσης παρακολούθησης (διατεταρτημοριακό εύρος) 25,8 (18.0-28.0) ετών, καταγράφηκαν 197 περιστατικά χρόνιας νεφρικής νόσου. Σε μια ανάλυση προσαρμοσμένη για το μοντέλο 2 συμμεταβλητές: ηλικία, συστολική αρτηριακή πίεση, ιστορικό διαβήτη τύπου 2, κατάσταση καπνίσματος, ιστορικό υπέρτασης, ιστορικό στεφανιαίας νόσου, ολική χοληστερόλη, κατανάλωση αλκοόλ, εκτιμώμενο GFR και PA, χαμηλή σε σύγκριση με υψηλή Το SES συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο χρόνιας νεφρικής νόσου 1,55 (95% CI: 1.{13}}.25; Εικόνα 1), ο οποίος παρέμεινε παρόμοιος σε περαιτέρω προσαρμογή για CRF (Εικόνα 1). Μια πολυμεταβλητή περιορισμένη καμπύλη κυβικής σπονδυλικής στήλης έδειξε ότι ο κίνδυνος χρόνιας νεφρικής νόσου μειώθηκε συνεχώς με την αύξηση του CRF σε όλο το εύρος 25-46 mL/kg/min (τιμή P για μη γραμμικότητα=0,19· Εικόνα 2). Κατά την προσαρμογή για συμμεταβλητές στο μοντέλο 2, ο υψηλός CRF συσχετίστηκε με μειωμένο κίνδυνο χρόνιας νεφρικής νόσου σε σύγκριση με χαμηλό CRF 0.66 (95% CI: 0.45-0.96) , η οποία παρέμεινε παρόμοια με πρόσθετη προσαρμογή για SES (Εικόνα 1). Η συσχέτιση ήταν σημαντική όταν το CRF μοντελοποιήθηκε ανά 1 SD προσαύξηση (Εικόνα 1).

Σε σύγκριση με τους άνδρες με υψηλό CRF υψηλό SES, η πολυμεταβλητή ανάλυση (μοντέλο 2) έδειξε ότι οι άνδρες με χαμηλό SES χαμηλό CRF είχαν αυξημένο κίνδυνο χρόνιου νεφρού 1,88 (95% CI: 1.23-2,87), με όχι ενδείξεις συσχέτισης για χαμηλό SES-υψηλό CRF και κίνδυνο χρόνιας νεφρικής νόσου 1,32 (95% CI: 0.85-2.05· Εικόνα 1). Τα αποτελέσματα της ανάλυσης αλληλεπίδρασης έδειξαν ότι ο RERI ήταν 0,31 και η αναλογία HR ήταν 1,14, υποδεικνύοντας την παρουσία τόσο αθροιστικών όσο και πολλαπλασιαστικών αλληλεπιδράσεων. νόσος Πίνακας Βασική γραμμή χαρακτηριστικών συμμετεχόντων και συσχετισμοί καρδιοαναπνευστικής ικανότητας

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Τα αποτελέσματά μας που βασίζονται σε μια προοπτική μελέτη κοόρτης με βάση τον γενικό πληθυσμό μεσήλικων και ηλικιωμένων Καυκάσιων ανδρών επιβεβαιώνουν τις προηγουμένως αναφερθείσες ανεξάρτητες συσχετίσεις χαμηλού SES με αυξημένο κίνδυνο χρόνιας νεφρικής νόσου και υψηλά επίπεδα CRF με μειωμένο κίνδυνο χρόνιας νεφρικής νόσου. Η συσχέτιση μεταξύ CRF και χρόνιας νεφρικής νόσου ήταν δυνητικά συνεπής με μια διαβαθμισμένη σχέση δόσης-απόκρισης σε όλο το εύρος τιμών CRF 25-46 mL/kg/min. Νέα ευρήματα που βασίζονται στις κοινές συσχετίσεις του SES και του CRF με τον κίνδυνο χρόνιας νεφρικής νόσου έδειξαν ότι ο κίνδυνος χρόνιας νεφρικής νόσου ήταν αυξημένος σε άνδρες με χαμηλό SES και χαμηλό CRF, αλλά ο αυξημένος κίνδυνος χρόνιας νεφρικής νόσου που σχετίζεται με χαμηλό SES μετριάστηκε σε μηδενίζεται από υψηλά επίπεδα CRF. Στην ανάλυση αλληλεπίδρασης, η συσχέτιση μεταξύ των συνδυασμένων εκθέσεων (δηλαδή, χαμηλό SES και χαμηλό CRF) καιχρόνια νεφρική νόσοςο κίνδυνος υπερβαίνει το άθροισμα ή το προϊόν των ενώσεων τους που εξετάζονται χωριστά.

Οι βιολογικοί, συμπεριφορικοί και ψυχοκοινωνικοί παράγοντες κινδύνου που επικρατούν σε άτομα με κοινωνικοοικονομικά στερήσεις είναι γνωστό ότι τονίζουν τη σχέση μεταξύ χαμηλών SES και χρόνιων εκβάσεων. επιπολασμό συννοσηρών καταστάσεων και στρες και κατάθλιψη. Η κοινωνική στέρηση μπορεί επίσης να συσχετιστεί με καθυστερημένη παρουσίαση και χαμηλότερα ποσοστά θεραπείας, δόσης και συμμόρφωσης στη θεραπεία για υπέρταση, διαβήτη και μεταβολικό σύνδρομο, που είναι κύριοι παράγοντες κινδύνου για χρόνια νεφρική νόσο.5,6 Αν και η CRF καθορίζεται από πολλοί μη τροποποιήσιμοι παράγοντες όπως η ηλικία, το φύλο και οι καταστάσεις υποκείμενης νόσου, με περίπου το ήμισυ της παραλλαγής του να είναι κληρονομήσιμο,39 παραμένει σε μεγάλο βαθμό ένας τροποποιήσιμος παράγοντας κινδύνου. Η αυξημένη PA και η προπόνηση άσκησης είναι καλά τεκμηριωμένες μέθοδοι για την αύξηση της CRF.40 Τόσο η αερόβια όσο και η προπόνηση με αντίσταση είναι αποτελεσματικές για την ευεργετική ρύθμιση της δυσγλυκαιμίας, της υψηλής αρτηριακής πίεσης, της παχυσαρκίας, της δυσλιπιδαιμίας και της φλεγμονής,41 που όλα εμπλέκονται στην παθοφυσιολογία της χρόνιας Νεφρική Νόσος. Άλλοι συγκεκριμένοι μηχανισμοί που υποτίθεται ότι υποστηρίζουν τις προστατευτικές επιδράσεις της συνήθους PA στη χρόνια νεφρική νόσο περιλαμβάνουν τη βελτιωμένη ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και την ανακούφιση της υπερδραστηριότητας του συμπαθητικού.42-44

Τόσο το SES όσο και το CRF είναι ισχυροί καθοριστικοί παράγοντες για διάφορα αποτελέσματα χρόνιας νόσου. Τα τρέχοντα ευρήματα είναι κλινικά σημαντικά καθώς προσθέτουν στα αυξανόμενα στοιχεία για τα άφθονα οφέλη για την υγεία του CRF και την ικανότητά του να μειώνει ή να αντισταθμίζει τις δυσμενείς επιπτώσεις άλλων σημαντικών παραγόντων κινδύνου. Προηγούμενες έρευνες έχουν δείξει ότι τα υψηλότερα επίπεδα CRF μπορούν να αντισταθμίσουν τον αυξημένο κίνδυνο διαγνωσμένης χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, υπέρτασης, καρδιακής ανεπάρκειας και θνησιμότητας λόγω χαμηλού SES.16,17,21,22 Τα ευεργετικά αποτελέσματα της PA και της άσκησης είναι καλά τεκμηριωμένα και παρατηρούνται στα περισσότερα συστήματα οργάνων και περιλαμβάνουν ενίσχυση της ανθεκτικότητας, του ανοσοποιητικού συστήματος και της μακροζωίας.45 Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνέστησε το 2020 όλοι οι ενήλικες να στοχεύουν σε 150-300 λεπτά μέτριας έντασης PA ανά εβδομάδα ή { {8}} λεπτά PA έντονης έντασης ανά εβδομάδα ή ισοδύναμος συνδυασμός μέτριας έντασης και έντονης PA ανά εβδομάδα.46 Αυτές οι οδηγίες έχουν εξελιχθεί από προηγούμενες οδηγίες.47 Παρά τις κατευθυντήριες οδηγίες και τις στρατηγικές σε όλο τον πληθυσμό για την προώθηση των επιπέδων PA , οι περισσότεροι πληθυσμοί δεν συμμορφώνονται με τις συστάσεις της PA. Η προώθηση της συνήθους προπόνησης PA και άσκησης (που προσδίδει καλό CRF) είναι μια κρίσιμη παρέμβαση που μπορεί να μειώσει τη συχνότητα και τον επιπολασμό κοινών χρόνιων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας νεφρικής νόσου. Οι πληθυσμοί υψηλού κινδύνου για αυτές τις χρόνιες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των κοινωνικοοικονομικά υποβαθμισμένων, χρειάζονται περισσότερη εκπαίδευση σχετικά με τα ουσιαστικά οφέλη της ΠΑ. Επιπλέον, πρέπει επίσης να διευρυνθεί η πρόσβαση σε πόρους PA που είναι εφικτές και ελκυστικές για αυτούς τους πληθυσμούς.

Τα δυνατά σημεία της παρούσας μελέτης περιλαμβάνουν την καινοτομία, καθώς είναι η πρώτη αξιολόγηση των χωριστών και κοινών συσχετίσεων του SES και του CRF με τον κίνδυνο χρόνιας νεφρικής νόσου, καθώς και η επίσημη διερεύνηση των αλληλεπιδράσεων μεταξύ των επιπέδων SES και CRF σε σχέση με τη χρόνια νεφρική νόσο. τη χρήση ενός σχεδίου προοπτικής κοόρτης με βάση τον πληθυσμό που περιλαμβάνει ένα σχετικά ομοιογενές δείγμα ανδρών με φυσιολογική νεφρική λειτουργία κατά την έναρξη· τη μακροπρόθεσμη διάρκεια παρακολούθησης της κοόρτης που ήταν επαρκής για τη διαπίστωση του αποτελέσματος που αποτελεί αντικείμενο έρευνας· και χρήση απευθείας μετρούμενου CRF όπως αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας τη μέγιστη πρόσληψη οξυγόνου κατά τη διάρκεια της CPX (χρυσό πρότυπο μέτρο). Οι περιορισμοί που αξίζουν να ληφθούν υπόψη περιελάμβαναν τη χρήση ερωτηματολογίων που χορηγούνται μόνοι τους για την αξιολόγηση του SES, τα οποία μπορεί να είναι επιρρεπή σε μεροληψία λανθασμένης ταξινόμησης. αδυναμία γενίκευσης των ευρημάτων σε γυναίκες και άλλους πληθυσμούς· έλλειψη δεδομένων για φάρμακα (π.χ. τακτική χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων) κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, η οποία μπορεί να έχει αντίκτυπο στη λειτουργία των νεφρών· και την πιθανότητα προκαταλήψεων όπως η υπολειπόμενη σύγχυση, η αντίστροφη αιτιότητα και η προκατάληψη αραίωσης παλινδρόμησης λόγω του σχεδιασμού της κοόρτης παρατήρησης.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Σε μεσήλικες και ηλικιωμένους Καυκάσιους άνδρες, το SES και το CRF συνδέονται το καθένα ανεξάρτητα με τον κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας νεφρικής νόσου. Υπάρχει αλληλεπίδραση μεταξύ του κινδύνου SES, CRF και χρόνιας νεφρικής νόσου, συμπεριλαμβανομένων σημαντικών αθροιστικών και πολλαπλασιαστικών αλληλεπιδράσεων μεταξύ SES και επιπέδων φυσικής κατάστασης σε σχέση με τη χρόνια νεφρική νόσο και τα υψηλά επίπεδα φυσικής κατάστασης φαίνεται να αντισταθμίζουν τον αυξημένο κίνδυνο χρόνιας νεφρικής νόσου που σχετίζεται με χαμηλό SES .

βιβλιογραφικές αναφορές

1.. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Η συμβολή της χρόνιας νεφρικής νόσου στο παγκόσμιο βάρος των μεγάλων μη μεταδοτικών ασθενειών.Kidney Int2011;80:1258–70. 

2. Consortium πρόγνωσης χρόνιας νεφρικής νόσου, Matsushita K, van der Velde M, et al. Συσχέτιση εκτιμώμενου ρυθμού σπειραματικής διήθησης και λευκωματουρίας με κάθε αιτία και καρδιαγγειακή θνησιμότητα σε κοόρτες γενικού πληθυσμού: μια συλλογική μετα-ανάλυση.Νυστέρι2010;375:2073–81.

3. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Ενημερωτικά δελτία. Οι 10 κορυφαίες αιτίες θανάτου. Διαθέσιμο σε:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the top-10-αιτίες θανάτου. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2021.

4. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Χρόνια νεφρική νόσο και κίνδυνοι θανάτου, καρδιαγγειακών επεισοδίων και νοσηλείας.N Engl J Med2004;351:1296–305.

5. Saran R, Li Y, Robinson Β, et αϊ. Σύστημα νεφρικών δεδομένων των ΗΠΑ Ετήσια έκθεση δεδομένων 2014: επιδημιολογία νεφρικής νόσου στις Ηνωμένες Πολιτείες.Am J Kidney Dis2015;66: [Svii, S1-305.

6. Kurella M, Lo JC, Chertow GM. Μεταβολικό σύνδρομο και κίνδυνος χρόνιας νεφρικής νόσου σε μη διαβητικούς ενήλικες.J Am Soc Nephrol2005;16:2134–40. 

7. Hawkins NM, Jhund PS, McMurray JJ, Capewell S. Καρδιακή ανεπάρκεια και κοινωνικοοικονομική κατάσταση: συσσωρευμένες ενδείξεις ανισότητας.Eur J Καρδιακή ανεπάρκεια2012;14:138–46. 

8. Adler NE, Ostrove JM. Κοινωνικοοικονομική κατάσταση και υγεία: τι γνωρίζουμε και τι κάνουμε't. Ann NY Acad Sci1999;896:3–15. 

9. Zeng X, Liu J, Tao S, Hong HG, Li Y, Fu P. Συσχετίσεις μεταξύ κοινωνικοοικονομικής κατάστασης και χρόνιας νεφρικής νόσου: μια μετα-ανάλυση.J Epidemiol Community Health2018;72:270–9. 

10. Wilund KR, Thompson S, Viana JL, Wang AY. Φυσική δραστηριότητα και υγεία σε χρόνια νεφρική νόσο.Contrib Nephrol2021;199:43–55.

Υποστήριξη:

Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Κατάστημα:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop