Οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη με ολοκληρωμένη κινεζική και δυτική ιατρική
Aug 26, 2024
Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH)αναφέρεται στον ιστολογικό πολλαπλασιασμό τουστρώμα προστάτηκαι αδενικά συστατικά καιανατομική διεύρυνση του προστάτη (BPE)σε μεσήλικες και ηλικιωμένους άνδρες (άνω των 50 ετών), που χαρακτηρίζονται από απόφραξη εξόδου της ουροδόχου κύστης (BOO) στην ουροδυναμική και συμπτώματα κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (LUTS) σε κλινικές εκδηλώσεις. Η BPH ανήκει στην κατηγορία της «κατακράτησης σπέρματος» στην παραδοσιακή κινεζική ιατρική.
Η εμφάνιση της BPH είναι μια μακρά, αργή και πολύπλοκη διαδικασία. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός σχηματισμού του είναι ακόμα ασαφής. Επί του παρόντος, οι δύο σχετικοί παράγοντες που αναγνωρίζονται περισσότερο στην ιατρική κοινότητα είναι η γήρανση και η φυσιολογική λειτουργία των όρχεων [1]. Η ιστολογική επίπτωση της ΚΥΠ αυξάνεται με την ηλικία, συνήθως εμφανίζεται μετά την ηλικία των 40 ετών [2], ξεπερνώντας το 50% στην ηλικία των 60 ετών και έως και το 83% στην ηλικία των 80 ετών [3]. Παρόμοια με τις ιστολογικές εκδηλώσεις, συμπτώματα όπως η δυσουρία αυξάνονται επίσης με την ηλικία. Τα συμπτώματα LUTS είναι η πιο κοινή αιτία βλάβης και μείωσης της ποιότητας ζωής (4］) και οι περισσότεροι ηλικιωμένοι άνδρες έχουν τουλάχιστον ένα σύμπτωμα LUTS (5］).
1 Διάγνωση
1. 1 Κλινικές εκδηλώσεις
Τα κλινικά συμπτώματα είναι κυρίως LUTS, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων αποθήκευσης, των συμπτωμάτων ούρησης και των συμπτωμάτων μετά την ούρηση. Τα συμπτώματα αποθήκευσης περιλαμβάνουν συχνουρία, επείγουσα ανάγκη, ακράτεια ούρων και αυξημένη νυκτουρία. Τα συμπτώματα ούρησης περιλαμβάνουν διστακτική ούρηση, δυσουρία και διαλείπουσα ούρηση. Τα συμπτώματα μετά την ούρηση περιλαμβάνουν ατελή ούρηση και στάζει μετά την ούρηση.
1. 2 Δυτική ιατρική διάγνωση
Άνδρες ασθενείς άνω των 50 ετών που προσέρχονται στο νοσοκομείο με κύριο παράπονο LUTS θα πρέπει πρώτα να εξετάσουν την πιθανότητα BPH, να διερευνήσουν λεπτομερώς το ιατρικό ιστορικό για αρχική αξιολόγηση και να κάνουν σαφή διάγνωση σε συνδυασμό με εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις.
1. 2. 1 Ιατρικό ιστορικό
① Χαρακτηριστικά, διάρκεια και συναφή συμπτώματα του LUTS. ② Ιστορικό χειρουργικής επέμβασης, τραύματος, ιδιαίτερα χειρουργικής επέμβασης πυέλου ή τραύματος. ③ Προηγούμενο ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού λοίμωξης του ουρογεννητικού συστήματος, διαβήτη, νευρολογικών παθήσεων και καρδιακών παθήσεων που μπορεί να σχετίζονται με νυκτουρία. ④ Ιστορικό φαρμακευτικής αγωγής, για να κατανοήσετε εάν ο ασθενής λαμβάνει επί του παρόντος ή πρόσφατα φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία της εξόδου της ουροδόχου κύστης ή προκαλούν LUTS. ⑤ Γενική κατάσταση του ασθενούς. ⑥ Διεθνής βαθμολογία συμπτωμάτων προστάτη (IPSS) Δείτε τον Πίνακα 1. Το IPSS αναγνωρίζεται επί του παρόντος διεθνώς ως το καλύτερο μέσο για να κριθεί η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σε ασθενείς με BPH. Το IPSS είναι μια υποκειμενική αντανάκλαση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος σε ασθενείς με BPH. Δεν έχει σημαντική συσχέτιση με τον μέγιστο ρυθμό ροής ούρων (Qmax), τον μετα-κενό υπολειπόμενο όγκο ούρων (PVＲ) και τον όγκο του προστάτη [3]. ⑦ Βαθμολογία ποιότητας ζωής (QoL) Δείτε τον Πίνακα 2. Η βαθμολογία ποιότητας ζωής (0 έως 6 βαθμοί) είναι η κατανόηση των υποκειμενικών συναισθημάτων του ασθενούς σχετικά με το τρέχον επίπεδό του LUTS, το βαθμό δυσκολίας που προκαλείται από το LUTS και εάν μπορεί να το ανεχθεί .
Πίνακας 1 Διεθνής βαθμολογία συμπτωμάτων προστάτη (IPSS)
| Οχι. | Ερώτηση | Χωρίς συμπτώματα | Ήπιος | Μέτριος | Αυστηρός | Πολύ Σοβαρό |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Έχετε συμπτώματα από το ουροποιητικό; | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 2 | Υπάρχουν εμπόδια ή καταπόνηση όταν ουρείτε; | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 3 | Έχετε συμπτώματα διαλείπουσας ούρησης; | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 4 | Έχετε ατελές άδειασμα της κύστης; | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 5 | Έχεις ντρίμπλα μετά το κενό; | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 6 | Χρησιμοποιείτε κάποιο φάρμακο ή συσκευή για να βοηθήσει στην ούρηση; | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 7 | Από την πρώτη στιγμή που ξυπνάτε μέχρι την πρώτη φορά που ουρείτε, είναι πολύ μεγάλη η καθυστέρηση; | Οχι | 1 φορά | 2 φορές | 3 φορές | 4 φορές |
Πίνακας 2 Βαθμολογίες δείκτη ποιότητας ζωής (QoL).
| Ερώτηση | Πολύ ικανοποιημένος | Ικανοποιημένος | Ουδέτερος | Δυσαρεστημένος | Πολύ δυσαρεστημένος | Εξαιρετικά δυσαρεστημένος |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Πόσο ικανοποιημένοι είστε με την τρέχουσα κατάσταση των συμπτωμάτων του ουροποιητικού σας; | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. 2. 2 Φυσική εξέταση
1. 2. 2. 1 Εξέταση εξωτερικών γεννητικών οργάνων
Εξαιρέστε τη στένωση της ουρήθρας ή άλλες ασθένειες που μπορεί να επηρεάσουν την ούρηση (όπως φίμωση, στένωση ουλής πρόσθιας ουρήθρας, όγκος πέους κ.λπ.).
1. 2. 2. 2 Ψηφιακή ορθική εξέταση (DRE)
Το DRE είναι ένα από τα σημαντικά αντικείμενα εξέτασης για ασθενείς με BPH και πρέπει να γίνεται μετά την κένωση της κύστης. Το DRE μπορεί να κατανοήσει το μέγεθος, το σχήμα, την υφή, την παρουσία όζων και την ευαισθησία του προστάτη, εάν η κεντρική αύλακα γίνεται ρηχή ή εξαφανίζεται και την τάση του σφιγκτήρα του πρωκτού.
1. 2. 2. 3 Εξέταση τοπικού νευρικού συστήματος
Η εξέταση του περιπρωκτικού και περινεϊκού περιφερικού νευρικού συστήματος βοηθά στον αποκλεισμό της νευρογενούς δυσλειτουργίας της κύστης.
1. 2. 3 Εργαστηριακή εξέταση
1. 2. 3. 1 Ανάλυση ούρων
Για ασθενείς με LUTS, μπορεί να προσδιορίσει εάν υπάρχει ουρολοίμωξη, αιματουρία, πρωτεϊνουρία και γλυκοζουρία.
1. 2. 3. 2 Το ειδικό για τον προστάτη αντιγόνο ορού (PSA) χρησιμοποιείται κυρίως για την αναγνώριση του καρκίνου του προστάτη.
1. 2. 3. 3 Κρεατινίνη ορού (Cr) και άζωτο ουρίας (UN)
Η απόφραξη της εξόδου της ουροδόχου κύστης που προκαλείται από την BPH μπορεί να προκαλέσει νεφρική βλάβη, οδηγώντας σε αύξηση του Cr και του UN. Εάν υπάρχουν βλάβες όπως υδρονέφρωση και διάταση του ουρητήρα και παλινδρόμηση, αυτή η εξέταση συνιστάται όταν υπάρχει υποψία νεφρικής ανεπάρκειας [6].
1. 2. 4 Ουροροομετρία
Μπορεί να προσδιορίσει προκαταρκτικά εάν υπάρχει απόφραξη στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα, αλλά υπάρχουν πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν, γι' αυτό προσέξτε την αναγνώριση.
1. 2. 5 Απεικονιστική εξέταση
1. 2. 5. 1 Υπερηχογράφημα
Μπορεί να κατανοήσει το σχήμα, το μέγεθος, την ανώμαλη ηχώ, τον βαθμό προεξοχής στην ουροδόχο κύστη, τις παθολογικές καταστάσεις των νεφρών, των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης και (PVR). Η ποσότητα του PVR έχει μεγάλη τιμή αναφοράς για τον προσδιορισμό του βαθμού απόφραξης του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Το διορθικό υπερηχογράφημα (TＲUS) μπορεί να μετρήσει με ακρίβεια τον όγκο του προστάτη (ο τύπος υπολογισμού είναι 0.52 × διάμετρος πρόσθιο-οπίσθιο × διάμετρος αριστερά-δεξιά × άνω-κάτω διάμετρος) [7].
1.2.5.2 Ενδοφλέβια ουρογραφία
Εάν οι ασθενείς με LUTS συνοδεύονται από υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, μικροσκοπική ή μακροσκοπική αιματουρία, υποψία υδρονέφρωσης ή διάτασης και παλινδρόμησης του ουρητήρα ή πέτρες στο ουροποιητικό σύστημα, θα πρέπει να γίνει ενδοφλέβια ουρογραφία. Ωστόσο, αυτή η εξέταση θα πρέπει να απαγορεύεται εάν ο ασθενής είναι αλλεργικός σε σκιαγραφικά ή έχει νεφρική ανεπάρκεια.
1.2.5.3 Ουρηθρογράφημα
Η εξέταση αυτή συνιστάται όταν υπάρχει υποψία στένωσης της ουρήθρας.
1.2.6 Ουροδυναμική
Η ουροδυναμική είναι το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση του BOO και μπορεί να βοηθήσει στην κατανόηση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης [8]. Προτού οι ασθενείς με BPH υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση και ελάχιστα επεμβατική θεραπεία, συνιστάται ουροδυναμική εάν εμφανιστούν οι ακόλουθες καταστάσεις: ① όγκος ούρων Μικρότερος ή ίσος με 150 ml. ② ηλικίας κάτω των 50 ετών ή άνω των 80 ετών. ③ PVR ＞ 300 ml; ④ ύποπτη νευρογενή κύστη που προκαλείται από νευρολογική νόσο ή διαβήτη. ⑤ αμφοτερόπλευρη υδρονέφρωση. ⑥ προηγούμενο ιστορικό χειρουργικής επέμβασης πυέλου ή ουρήθρας.
1.2.7 Ουρηθρακυσοσκόπηση
Μπορεί να βοηθήσει στην κατανόηση των χαρακτηριστικών της απόφραξης της ουρήθρας ή του αυχένα της ουροδόχου κύστης που προκαλείται από τη διεύρυνση του προστάτη και να αποκλείσει ασθένειες που σχετίζονται με την ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη.
1.2.8 Διαφορική διάγνωση
Αυτή η ασθένεια πρέπει να διαφοροποιηθεί από ασθένειες όπως η ίνωση του αυχένα της ουροδόχου κύστης, η νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, η στένωση της ουρήθρας, οι όγκοι της ουροδόχου κύστης, ο καρκίνος του προστάτη και η χρόνια προστατίτιδα.
1. 3 διάγνωση TCM
1. 3. 1 Βασική παθογένεια
Η ανεπάρκεια τσι νεφρού είναι η βασική αιτία της νόσου. Στασιμότητα αίματος, υγρή θερμότητα, φλέγματα και άλλα παθολογικά προϊόντα παράγονται στην ανάπτυξη της ΚΥΠ. Επηρεάζουν το ένα το άλλο και είναι αμοιβαία αιτιολογικά, που είναι ένα σύνδρομο ανεπάρκειας και υπερβολής.
Η ανεπάρκεια είναι κυρίως νεφρική ανεπάρκεια και τσι ανεπάρκεια, ενώ περίσσεια είναι κυρίως υγρή θερμότητα, στάση αίματος και φλέγματα. Οι αλλαγές στην παθογένεση συσχετίζονται με την πορεία της νόσου, την ηλικία κ.λπ.: Στο πρώιμο στάδιο, η ανεπάρκεια του σώματος και το ήπιο κακό είναι κυρίως η ανεπάρκεια Τσι των νεφρών. Στο μεσαίο στάδιο, η ανεπάρκεια του σώματος και η περίσσεια του κακού είναι κυρίως νεφρική ανεπάρκεια και υγρή θερμότητα ή στάση αίματος. στο τελευταίο στάδιο, η ανεπάρκεια του σώματος και το ισχυρό κακό, η υγρή ζέστη ή η στάση του αίματος είναι πιο εμφανείς.
1. 3. 2 Διαφοροποίηση συνδρόμου
Διακρίνεται κυρίως σε βασικό σύνδρομο και σύνθετο σύνδρομο. Η διαφοροποίηση του συνδρόμου συχνά αναμιγνύεται με ανεπάρκεια και περίσσεια, με το σύνθετο σύνδρομο να είναι το πιο κοινό. Σύμφωνα με βιβλιογραφική ανάλυση [9-13], τα σύνδρομα με υψηλότερη συχνότητα είναι η ανεπάρκεια qi των νεφρών, η υγρή θερμότητα
εισβολή, τσι στασιμότητα και στάση αίματος, και αδυναμία τσι σπλήνας. Μεταξύ των πολύπλοκων συνδρόμων, τα πιο κοινά σύνδρομα είναι η νεφρική ανεπάρκεια και η στάση αίματος, η νεφρική ανεπάρκεια και υγρή θερμότητα, η ανεπάρκεια σπλήνας και νεφρών, η υγρή θερμότητα και η στάση αίματος. Διαγνωστικά κριτήρια για το σύνδρομο TCM: Το σύνδρομο καθιερώνεται εάν υπάρχει 1 κύριο σύμπτωμα, 2 δευτερεύοντα συμπτώματα και γλώσσα και σφυγμός. Σύμφωνα με την αρχή των 2 βαθμών για 1 κύριο σύμπτωμα και 1 βαθμού για 1 δευτερεύον σύμπτωμα και τη γλώσσα και τον παλμό, το σύνδρομο εγκαθιδρύεται εάν η αθροιστική βαθμολογία είναι μεγαλύτερη ή ίση με 5 [14].
