Διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών στον COVID-19 και οι επιπλοκές τους

edmund.chen@wecistanche.com

Το CISTANCHE ΘΑ ΒΕΛΤΙΩΣΕΙ ΤΗΝ ΝΕΦΡΙΚΗ/ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

Εισαγωγή

Ο νέος κοροναϊός του 2019 (2019-nCoV), ο οποίος προκάλεσε την εξάπλωση μιας αναπνευστικής πανδημίας, για πρώτη φορά, μετονομάστηκε από την κινεζική κυβέρνηση σε νέα πνευμονία του κορωνοϊού. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) αργότερα ονόμασε την αναδυόμενη ασθένεια COVID-19 [1]. Από τις 6 Μαρτίου 2021, έχουν αναφερθεί περισσότερα από 115 εκατομμύρια κρούσματα παγκοσμίως, με περισσότερους από 2 εκατομμύρια θανάτους [2]. Οι κοροναϊοί είναι μια ομάδα μη διαιρεμένων ιών θετικής αίσθησης RNA που ανήκουν στην κατηγορία Coronaviridae και είναι παθογόνοι στα θηλαστικά, ιδιαίτερα στον άνθρωπο [3]. Το σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο κορωνοϊός 2 (SARS-CoV-2) είναι γνωστός ως ο έβδομος τύπος κατηγορίας κορωνοϊού ανθρώπινης μόλυνσης [4]. Έξι άλλοι τύποι ανθρώπινου κοροναϊού μπορούν να προκαλέσουν ασθένειες όπως ο SARS-CoV και το αναπνευστικό σύνδρομο της Μέσης Ανατολής (MERS-CoV) με υψηλή θνησιμότητα [5]. Τα πιο κοινά συμπτώματα του COVID-19 περιλαμβάνουν πυρετό, ξηρό βήχα, κόπωση, μυϊκούς πόνους και άλλα συμπτώματα όπως δύσπνοια, πονοκέφαλο, διάρροια και δυσπεψία [6–9]. Από την έναρξη των συμπτωμάτων μέχρι τον θάνατο από τη νόσο είναι μεταξύ 6 και 41 ημερών και ο μέσος όρος είναι 14 ημέρες. Αυτός ο χρόνος είναι μικρότερος από τους ασθενείς κάτω των 70 ετών, ανάλογα με την ηλικία και την ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς. Ο έλεγχος ασθενειών περιλαμβάνει θεραπευτικά μέτρα για τον έλεγχο των συμπτωμάτων, υποστηρικτικά και προστατευτικά μέτρα, διακοπή της αλυσίδας μετάδοσης της νόσου από ασθενείς σε καραντίνα, και θεραπεία με βάση την εμπειρία [11]. Ο ΠΟΥ έχει ανακοινώσει το ξέσπασμα του COVID{30} σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης [12]. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι στον COVID-19, εκτός από το αναπνευστικό σύστημα, το νευρικό σύστημα, Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι στον COVID-19, εκτός από το αναπνευστικό σύστημα, το νευρικό σύστημα, το καρδιαγγειακό σύστημα , η γαστρεντερική οδός και το ουρογεννητικό σύστημα επηρεάζονται επίσης από τη νόσο και τις επιπλοκές της. Επειδή η γαστρεντερική οδός καινεφράπαίζουν ουσιαστικό ρόλο στην ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών στο σώμα, η διαταραχή μπορεί να οδηγήσει σε ανισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών. Η διαταραχή της ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών μπορεί να είναι επικίνδυνη εάν αφεθεί χωρίς έλεγχο.

Λέξεις-κλειδιά:νεφρική βλάβη, νεφρικός ιστός, νεφροί, νεφρικές ανεπάρκειες, νεφρική λειτουργία

Υλικά και μέθοδοι

Αυτή η μελέτη στοχεύει στη διερεύνηση των διαταραχών υγρών και ηλεκτρολυτών σε ασθενείς με COVID-19 και των επιπλοκών που μπορεί να εμφανιστούν μετά από αυτές τις διαταραχές σε ασθενείς. Η βιβλιογραφική αναζήτηση για αυτό το άρθρο βασίστηκε εξ ολοκλήρου στο Διαδίκτυο. Οι βάσεις δεδομένων Web of Science, PubMed, Scopus και Google Scholar χρησιμοποιήθηκαν για τη συλλογή πληροφοριών. Κατάλογος όρων και φράσεων, συμπεριλαμβανομένων των οξέωννεφρική βλάβη(ΑΚΙ), οξείανεφρική βλάβη, νεφρώνανεπάρκειες,νεφρώνβλάβη,νεφρική ανεπάρκεια,Το ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης 2 (ACE2), SARS-CoV-2, COVID-19, 2019-nCoV λοίμωξη, διαταραχή υγρών και ηλεκτρολυτών, ανισορροπίες νερού-ηλεκτρολυτών, χρησιμοποιήθηκε για μια πιο εστιασμένη αναζήτηση . Δεν υπήρχε περιορισμός ως προς την ημερομηνία, τον τόπο, τον τύπο μελέτης και τα κριτήρια ένταξης/αποκλεισμού για την αναθεώρηση άρθρων. Οι μελέτες που δεν γράφτηκαν στα αγγλικά αποσύρθηκαν.

Αποτελέσματα και συζήτηση

Πώς ο SARS-CoV-2 επηρεάζει τα νεφρά και τον γαστρεντερικό σωλήνα.Η οικογένεια των κορωνοϊών προκαλεί λοιμώξεις μέσω σταγονιδίων του αναπνευστικού, επαφής κ.λπ. [13]. Ο υποδοχέας ACE2 είναι ένας υποδοχέας που χρησιμοποιεί ο SARS-CoV-2, όπως ο SARS-CoV, για να εκτελέσει την παθογένειά του [14, 15]. Η πρωτεΐνη του κοροναϊού S είναι γνωστό ότι αναστέλλει την είσοδο του ιού στα κύτταρα [16-18]. Η πρωτεΐνη S δεσμεύει τον υποδοχέα στη σύντηξη της μεμβράνης. Αυτή η πρωτεΐνη εκτελεί μια πολύ κρίσιμη λειτουργία στον καθορισμό του αριθμού των τροπικών ξενιστών και της ικανότητας μετάδοσης. Για να λειτουργήσει, η πρωτεΐνη S χωρίζεται σε τομείς S1 και S2, οι οποίοι εκτελούν δέσμευση υποδοχέα και σύντηξη των κυτταρικών μεμβρανών, αντίστοιχα [18]. Ο SARS-CoV-2 μπορεί να προκαλέσεινεφρική βλάβηέχοντας άμεση επίδραση στονεφρικό ιστό, καθώς το ACE2 και τα μέλη της οικογένειας της πρωτεάσης σερίνης εκφράζονται έντονα στα ποδοκύτταρα και στα επιθηλιακά κύτταρα των σωληναρίων [19]. Επίσης, η είσοδος του ιού στα επιθηλιακά κύτταρα του γαστρεντερικού σωλήνα μεσολαβείται από την πρωτεΐνη ακίδας στην ιική επικάλυψη που ξεκινά από την κυτταρική διαμεμβρανική πρωτεάση σερίνης 2 (TMPRSS-2) [20]. Ως εκ τούτου, η εμπλοκή τωννεφράκαι γαστρεντερικός σωλήνας στον COVID-19 είναι δυνατό.

Το CISTANCHE ΘΑ ΒΕΛΤΙΩΣΕΙ ΤΟΝ ΝΕΦΡΟ/ΝΕΦΡΟ ΠΟΝΟ

Εμπλοκή νεφρών στον COVID-19.ονεφράέχουν ένα ευρύ φάσμα ρόλων, συμπεριλαμβανομένου του σχηματισμού ούρων, της έκκρισης ορμονών, της ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης, της οξεοβασικής ισορροπίας και της ρύθμισης της ωσμωτικότητας, επομένως η φυσιολογική τους λειτουργία είναι απαραίτητη [21]. Οξύςνεφρώνη απομείωση λόγω COVID-19 δεν είναι απροσδόκητη. Όπως αναφέρθηκε, ο κοροναϊός εισέρχεται στο κύτταρο δεσμευόμενος στους υποδοχείς ACE2 [14, 15]. Λόγω του υψηλού επιπέδου αυτών των υποδοχέων σενεφρικά κύτταρα, ονεφράδεν έχουν ανοσία στην εισβολή του κορωνοϊού. Οι πιθανοί μηχανισμοί που προκαλούννεφρώνΗ βλάβη σε περιπτώσεις με COVID-19 έχει τις ρίζες της στην ανισορροπία υγρών λόγω πυρετού ή στη μειωμένη πρόσληψη υγρών σε ασθενείς [22]. Πρόσφατες αναφορές το αναφέρουννεφρώνη βλάβη είναι πιο συχνή σε ασθενείς με COVID-19 [8, 22, 23]. Τα κυτταροπαθητικά αποτελέσματα των-19ποδοκυττάρων και των εγγύς σωληναριακών ευθύγραμμων κυττάρων του COVID θα μπορούσαν να προκαλέσουν AKI σε πάσχοντες από COVID- 19, ειδικά σε ασθενείς των οποίων ο ιός βρίσκεται στο δείγμα αίματος. Τα ποδοκύτταρα και τα εγγύς σωληναριακά ευθύγραμμα κύτταρα παίζουν ουσιαστικό ρόλο στο φυσιολογικόνεφρική λειτουργίαμε το φιλτράρισμα των ούρων, την απορρόφηση και την έκκριση. Τα ποδοκύτταρα είναι πολύ πιο ευαίσθητα σε εισβολές ιών και βακτηρίων και διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Επομένως, θα πρέπει να δοθεί μεγαλύτερη προσοχή στη νέα επιτήρησηνεφρική λειτουργίακαι διαχείριση ούρων ασθενών με COVID-19 με AKI για την αποφυγή ακούσιων λοιμώξεων [24].Νεφρόοι διαταραχές στον COVID-19 εμφανίζονται ως αποτέλεσμα πολύπλοκων παραγόντων. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το AKI συσχετίζεται με σημαντική θνησιμότητα σε ασθενείς με COVID-19 [22]. Επειδή πολλές διαταραχές ηλεκτρολυτών έχουν σημαντικές συνέπειες για τον εντοπισμό των παθοφυσιολογικών μηχανισμών που κρύβονται πίσω από το COVID-19 και τη διαχείριση ασθενών, μπορούν να παρέχουν νέες θεραπευτικές ευκαιρίες [25]. ονεφράΗ εμπλοκή με παθογόνα μπορεί να διαταράξει ευρύτερους μηχανισμούς του σώματος και να προκαλέσει πολλά προβλήματα, όπως ανισορροπίες υγρών και ηλεκτρολυτών. Επομένως, παρακολούθησηνεφρική λειτουργίαμπορεί να αποτρέψει σοβαρές επιπλοκές σε ασθενείς που εμπλέκονται με COVID-19 και παίζει ουσιαστικό ρόλο στη μείωση της θνησιμότητας. Μια συλλογή πρόσφατων μελετών δείχνει ότι το πιο κοινόνεφρώνΗ επιπλοκή σε ασθενείς που νοσηλεύονται με COVID-19 είναι οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές, ιδιαίτερα η υπερκαλιαιμία [26].

Συμμετοχή GI Tract στον COVID-19.Με βάση τα δεδομένα της αναδρομικής μελέτης, ο επιπολασμός των συμπτωμάτων του γαστρεντερικού συστήματος σε ασθενείς με COVID-19 θα μπορούσε να είναι μεταξύ 11,4 και 50 τοις εκατό [20]. Παρόλο που ο COVID-19 είναι γνωστό ότι είναι μια αναπνευστική νόσος, υπάρχουν άφθονες ενδείξεις ότι μπορεί να βλάψει τον γαστρεντερικό σωλήνα και να προκαλέσει συμπτώματα γαστρεντερικού σωλήνα. Σε ασθενείς με COVID-19, ο SARS-CoV- 2 μπορεί να βλάψει τον φυσιολογικό βλεννογόνο του εντέρου και να διαταράξει την κανονική λειτουργία του, οδηγώντας σε συμπτώματα γαστρεντερικού συστήματος και δυσκολία στην απορρόφηση θρεπτικών συστατικών. Ο SARS-CoV-2 μπορεί επίσης να βλάψει το πεπτικό σύστημα της φυσιολογικής εντερικής χλωρίδας και να οδηγήσει σε διάφορα γαστρεντερικά συμπτώματα, ιδιαίτερα διάρροια [27]. Ο ειλεός και το κόλον μπορεί να γίνουν δυσλειτουργικά λόγω της λοίμωξης από SARS-CoV-2, η οποία οδηγεί σε πολλαπλές εκδηλώσεις γαστρεντερικού συστήματος σε ασθενείς. Τα πιο κοινά από αυτά τα συμπτώματα είναι η διάρροια, η ναυτία, ο έμετος και η κοιλιακή δυσφορία [28]. Τα στοιχεία έχουν δείξει ότι η μόλυνση από SARS-CoV-2 σχετίζεται με αλλαγές στη μικροχλωρίδα του εντέρου. Κλινικές μελέτες για τον COVID-19 έχουν δείξει ότι σε ασθενείς με COVID-19, τα συμπτώματα του γαστρεντερικού συστήματος μπορεί να προηγούνται των συμπτωμάτων του αναπνευστικού [29]. Οι διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος σε ασθενείς με COVID{-19 μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχή υγρών και ηλεκτρολυτών [1, 14, 24, 30-32].

Διαταραχή υγρών και ηλεκτρολυτών στον COVID-19.Εξασθενημένοςνεφρική λειτουργίαοδηγεί σε διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών [33]. Οι διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε ανισορροπίες υγρών και ηλεκτρολυτών (ο πιο κοινός τύπος είναι η υποκαλιαιμία) [34]. Ο έλεγχος της ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών περιλαμβάνει διάφορες διαδικασίες στις οποίες τονεφράκαι η γαστρεντερική οδός παίζουν ουσιαστικό ρόλο. Ως αποτέλεσμα, η βλάβη σε αυτά συνήθως διαταράσσει την ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών [35]. Μελέτες για τον COVID-19επιβεβαιώνουν διαταραχές ηλεκτρολυτών σε ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των ανισορροπιών νατρίου, καλίου, χλωρίου και ασβεστίου BioMed Research International [8, 31]. Μία από τις πιο κοινές διαταραχές ηλεκτρολυτών είναι η υπονατριαιμία, η οποία εμφανίζεται με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας σε νοσηλευόμενους ασθενείς [36]. Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως στο πρωτόκολλο θεραπείας του Οργανισμού Τροφίμων και Φαρμάκων των Ηνωμένων Πολιτειών (FDA) για ασθενείς με COVID-19, όπως η χλωροκίνη και η υδροξυχλωροκίνη, μπορεί να προκαλέσουν ηλεκτρολυτική ανισορροπία [37]. Τα άτομα με COVID-19, τα οποία λαμβάνουν φάρμακα που αναστέλλουν το RAS, μειώνουν την παραγωγή αλδοστερόνης και αυτό μπορεί να προκαλέσει ανισορροπίες υγρών και ηλεκτρολυτών στον ασθενή. Ο υποδοχέας ορυκτοκορτικοειδών (MR), ο οποίος έχει διαφορετικούς τύπους, εκφράζεται σε διάφορους ιστούς, συμπεριλαμβανομένων τωννεφρά, γαστρεντερικός σωλήνας όπως το κόλον, το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) και η καρδιά και είναι γνωστός ως υποδοχέας αλδοστερόνης. Η ενεργοποίηση της μαγνητικής τομογραφίας οδηγεί σε αλλαγές στη συγκέντρωση ιόντων (όπως το νάτριο και το κάλιο). Αυτές οι αλλαγές είναι απαραίτητες για τη διατήρηση της ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών στο σώμα. Ωστόσο, λόγω της παρουσίας MR στο παχύ έντερο [38-40], εάν διαταραχθεί η οδός της αλδοστερόνης, η απορρόφηση και έκκριση ιόντων στο κόλον διαταράσσεται και εμφανίζεται ανισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών. Μια μελέτη περιπτώσεων ελέγχου έδειξε ότι η υπονατριαιμία, η υποκαλιαιμία και η υποχλωραιμία, που είναι διαταραχές των ηλεκτρολυτών, ήταν πιο συχνές σε ασθενείς με COVID-19 παρά σε μάρτυρες [41]. Η υποκαλιαιμία, μια επιπλοκή του COVID-19, μπορεί να επιδεινώσει το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) και να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιακών τραυματισμών σε ασθενείς [25]. Η υπερνατριαιμία είναι πολύ συχνή σε ασθενείς με οξύ COVID-19. Οι ασθενείς με υπερνατριαιμία βρίσκονται σε εντατική θεραπεία για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και έχουν υψηλότερο κίνδυνο θανάτου. Επομένως, η ποσότητα των ιόντων, συμπεριλαμβανομένου του νατρίου και του καλίου, είναι ένας σημαντικός δείκτης σε ασθενείς με COVID-19 [42]. Η υπασβεστιαιμία είναι επίσης μία από τις ηλεκτρολυτικές διαταραχές σε ασθενείς με COVID-19, η οποία μπορεί να είναι επικίνδυνη εάν δεν ελεγχθεί και μπορεί ακόμη και να αυξήσει το ποσοστό θνησιμότητας [43]. Σε ορισμένα άτομα με λοίμωξη SARS-CoV-2, έχει αναφερθεί το σύνδρομο της ακατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH) [44], που οδηγεί σε διαταραχές στα υγρά και τους ηλεκτρολύτες.

Επιπλοκές διαταραχών υγρών και ηλεκτρολυτών.Η σωστή ισορροπία ηλεκτρολυτών είναι απαραίτητη για τη ρύθμιση των λειτουργιών του σώματος και τη διατήρηση της υγείας. Ακόμη και η παραμικρή απόκλιση από τις μέσες συγκεντρώσεις ηλεκτρολυτών μπορεί να προκαλέσει πολλά προβλήματα και μερικές φορές να εγκυμονεί κίνδυνο θανάτου. Απαιτείται άμεση και αποφασιστική θεραπεία για διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών [45]. Διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών επικρατούν σε ασθενείς που εισάγονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Το οξύ εγκεφαλικό οίδημα είναι μια καταστροφική επιπλοκή για ασθενείς με υπονατριαιμία [46]. Η ραβδομυόλυση, οι κρίσεις, οι εναλλαγές της διάθεσης, ακόμη και το κώμα είναι μερικές από τις δυσκολίες της υπονατριαιμίας στους ασθενείς. Η ταχεία διόρθωση της υπονατριαιμίας ή της υπερνατριαιμίας μπορεί να οδηγήσει στο απομυελινωτικό οσμωτικό σύνδρομο, επομένως οι γιατροί θα πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή σε αυτό το ζήτημα [46, 47]. Η υποκαλιαιμία είναι πολύ καταστροφική εάν αφεθεί ανεξέλεγκτη και επηρεάζει την καρδιαγγειακή λειτουργία, τη νευροορμονική ενεργοποίηση και άλλα ζωτικά όργανα [48]. Η πιο συχνή επιπλοκή της υπασβεστιαιμίας είναι η αυξημένη νευρομυϊκή ευερεθιστότητα, η οποία χαρακτηρίζεται από μυϊκούς σπασμούς, μυρμήγκιασμα στα άκρα και περιστοματικό μούδιασμα. Επίσης, η υπασβεστιαιμία σπάνια μπορεί να προκαλέσει αναστρέψιμη μυοκαρδιοπάθεια [49]. Ένας από τους ηλεκτρολύτες του ορού είναι το χλωρίδιο. η αλλαγή στη συγκέντρωσή του μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο οξείαςνεφρική βλάβη,νοσηρότητα, ακόμη και θνησιμότητα [50]. Η υποογκαιμία και η υπερογκαιμία μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς με διαταραχή των σωματικών υγρών [51]. Η υποογκαιμία, εάν δεν ελεγχθεί και δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, οδηγεί σε ισχαιμική βλάβη των ζωτικών οργάνων και σε ανεπάρκεια οργάνων [52]. Η υπερογκαιμία είναι ένας απειλητικός παράγοντας για τη ζωή (ιδιαίτερα στα παιδιά), ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της νόσου [53].

Το CISTANCHE ΘΑ ΒΕΛΤΙΩΣΕΙ ΤΗ ΝΕΦΡΙΚΗ/ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ

συμπεράσματα

Στον COVID-19, τονεφράκαι η γαστρεντερική οδός διατρέχουν κίνδυνο και έχουν αναφερθεί ποικίλες επιπλοκές που είναι πολύ συχνές [54, 55]. Οι διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών είναι επιπλοκές τουνεφρόκαι γαστρεντερικοί τραυματισμοί σε ασθενείς με COVID-19. Επειδή οι διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών μπορεί να οδηγήσουν σε πολλά προβλήματα, ακόμη και σε θάνατο, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να έχουν ειδική επίβλεψη της ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών σε ασθενείς με COVID-19, ειδικά σε ασθενείς υπό εντατική θεραπεία, επειδή ο κίνδυνος διαταραχής υγρών και ηλεκτρολυτών είναι υψηλότερος σε και μπορεί να αυξήσει το ποσοστό θνησιμότητας [42]. Η υπονατριαιμία, η υπερνατριαιμία, η υποκαλιαιμία, η υποασβεστιαιμία, η υποχλωραιμία και οι αλλαγές στον όγκο του υγρού σώματος είναι οι πιο συχνές διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών στη λοίμωξη SARS-CoV-2 που πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή. Εάν παρατηρηθούν αυτές οι διαταραχές, θα πρέπει να ξεκινήσει οριστική και άμεση θεραπεία. Δεδομένου ότι στον COVID-19 μπορούν να παρατηρηθούν διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών, ο όγκος των σωματικών υγρών και οι συγκεντρώσεις ηλεκτρολυτών μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μέτρηση της κατάστασης της νόσου και της εξέλιξης της νόσου.