Κόπωση μετά τη θεραπεία σε άτομα που επιβίωσαν από καρκίνο του μαστού: επιπολασμός, καθοριστικοί παράγοντες και αντίκτυπος στην ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία

Αφηρημένη

Σκοπός

Κούρασηείναι ένα φαινόμενο που μπορεί να επιμείνει γιαχρόνια μετά την ολοκλήρωση της επικουρικής θεραπείας και είναι ένα από ταπιο συχνά συμπτώματα που σχετίζονται με τον καρκίνο του μαστούεπιζώντες. Σκοπός αυτής της μελέτης ήταν η διερεύνησητην εμφάνιση τουκούρασησε καρκίνο του μαστού χωρίς ασθένειεςεπιζώντες μετά τη θεραπεία, για τον εντοπισμό μεταβλητών που σχετίζονταιμεκούρασηκαι να αξιολογήσει τον αντίκτυπο τουκούρασηεπίποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία.

Μέθοδοι

Μια συγχρονική μελέτη πραγματοποιήθηκε στο 202διαδοχικές γυναίκες που διαγνώστηκαν με in situ στο Στάδιο ΙΙΙ μαστόκαρκίνος που παρακολουθεί σε εξωτερικά ιατρεία δύο μεγάλων νοσοκομείων,ένα χρόνο ή περισσότερο μετά τη διάγνωση. Ολοκλήρωσαν το PiperFatigue Scale-Revised and the European Organization forΈρευνα και Θεραπεία του Καρκίνου QLQ-C30. ΠολλαπλούςΤα μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό της πρόβλεψηςπαράγοντες που σχετίζονται με την κόπωση. EORTC QLQC-30 βαθμολογεί γιαοι κουρασμένοι επιζώντες συγκρίθηκαν με τους μη κουρασμένους επιζώντες.

Αποτελέσματα

Ο επιπολασμός τωνκούρασηαναφέρεται από το στήθοςοι επιζώντες από καρκίνο ήταν 37,6 τοις εκατό. Πολλαπλή λογιστική παλινδρόμησηΗ ανάλυση αποκάλυψε ότι περιλαμβάνονται προγνωστικοί παράγοντες για την κόπωσημικρότερη ηλικία (αναλογία πιθανοτήτων [OR]=2.23, 95 τοις εκατό διάστημα εμπιστοσύνης[CI]=1.11–4.45, p=0.024); παρουσία πόνου (Ή=3.87, 95 τοις εκατόCI=1.88-7.98,p=0.000); δύσπνοια (Ή=3.72, 95 τοις εκατό CI=1.46–9.50, p=0.006); αϋπνία (OR=2.40, 95 τοις εκατό CI=1.19– 4.86, p=0.015); και ναυτία και έμετος (OR{2}}.25, 95 τοις εκατόCI=1.18–126.75, p=0.036). Οι κουρασμένες γυναίκες είχαν τις φτωχότερεςποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία από ό,τι οι μη κουρασμένες γυναίκεςτομείς.

συμπέρασμα

Τα αποτελέσματά μας υποδεικνύουν ότι πολλά είναι απαλλαγμένα από ασθένειεςΟι επιζώντες από καρκίνο του μαστού μετά τη θεραπεία βιώνουν κόπωσηπου θέτει σε κίνδυνο την ποιότητα ζωής τους που σχετίζεται με την υγεία.Λέξεις-κλειδιάΚαρκίνος του μαστού. Κούραση. Ποιότητα ζωής.Επιζώντες. Προγνωστικά.Επικράτηση

Για περισσότερες πληροφορίες: Cistanche CFS TREATMENT

Εισαγωγή

Ο καρκίνος του μαστού είναι ο πιο διαδεδομένος καρκίνος στον κόσμο καιτο ποσοστό επίπτωσής του ήταν, συνολικά, αυξημένο [1]. ΣεΒραζιλία, υπάρχουν περίπου 49.240 νέες περιπτώσεις καρκίνου του μαστούαναμένεται για το 2010 [2]. Στις ΗΠΑ, περίπου 209.060 νέαπεριστατικά καρκίνου του μαστού αναμένονται για το έτος 2010 [3]. Οπως καιο αριθμός των επιζώντων από καρκίνο του μαστού έχει αυξηθεί καθώς ααποτέλεσμα βελτιώσεων στη διάγνωση και τη θεραπεία [3], περισσότεροέχει δοθεί προσοχή στις καθυστερημένες επιδράσεις που σχετίζονται με τον καρκίνοθεραπεία καθώς και τις επιπτώσεις τους στην ευημερία σε αυτόπληθυσμός. Μελέτες δείχνουν ότι πολλοί καρκίνοι του μαστού οι επιζώντες εμφανίζουν μια σειρά από συμπτώματα και καθυστερημένες επιπτώσειςμετά τη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένωνκούραση [4–19]. 

Αν και κούρασηείναι ένα φαινόμενο που εμφανίζεται κατά τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού,μπορεί να επιμείνει για χρόνια μετά την ολοκλήρωση της επικουρικής θεραπείας[20], και είναι ένα από τα πιο συχνά συμπτώματασχετίζεται με ενήλικες επιζώντες από καρκίνο [21]. Παρά την εμφάνιση κόπωσης και την αρνητική επίδρασή τηςσχετικά με την ποιότητα ζωής των ασθενών με καρκίνο, λίγα είναι γνωστάτους μηχανισμούς που κρύβονται πίσω από αυτό το σύμπτωμα ή πώς νααποτρέψτε το και αντιμετωπίστε το κατάλληλα [22]. Η κούραση μπορείπεριλαμβάνουν υποκειμενικές αισθήσεις κόπωσης, αδυναμίας και/ήέλλειψη ενέργειας [6], και πρέπει να γίνει κατανοητό ως απολυδιάστατη έννοια με σωματική, ψυχολογική,κοινωνικά και πνευματικά στοιχεία [23]. Σε αντίθεση με το κανονικό ήκαθημερινή κόπωση, η σχετιζόμενη με τον καρκίνο κόπωση επιμένει παρά μιαεπαρκής ποσότητα ύπνου και περιόδους ανάπαυσης [24]. Υπάρχει κάποια διαμάχη στη βιβλιογραφία σχετικά με τοπαράγοντες που σχετίζονται με την κόπωση σε επιζώντες από καρκίνο του μαστού.Ορισμένες μελέτες έχουν εντοπίσει δημογραφικά χαρακτηριστικάσχετίζεται με κόπωση όπως η ηλικία και η απασχόληση [12], ή θεραπείες καρκίνου [7]. Ωστόσο, κόπωση σε αυτούς τους ασθενείςέχει συσχετιστεί πιο συχνά με πόνο, δύσπνοια, ύπνοπροβλήματα [15], κατάθλιψη, σωματική δραστηριότητα, αιτιώδεις αποδόσεις [16], γνωστικά προβλήματα, αύξηση βάρους/προσωπική εμφάνιση [13], και συννοσηρότητες, όπως αρθρίτιδα, υψηλή αίματοςπίεση [6] και παρουσία γαστρεντερικής νόσου [12]. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις σε ορισμένες μελέτες που επιμένουνΗ φλεγμονώδης ή η ανοσολογική απόκριση μπορεί να είναι μία βιολογικήμηχανισμός πρόκλησης κόπωσης μετά τη θεραπεία [4, 25]. Περισσότεροπρόσφατα, γονιδιακή έκφραση των αιμοσφαιρίων [26] και κυτοκίνηπολυμορφισμοί γονιδίων [27] σε επιζήσαντες καρκίνου του μαστού μεέχουν διερευνηθεί η κόπωση.Αν και το ενδιαφέρον για κόπωση στον καρκίνο του μαστούεπιζώντες έχει αυξηθεί τις τελευταίες δεκαετίες, οι περισσότερες μελέτεςέχουν διεξαχθεί σε ανεπτυγμένες χώρες με συγκεκριμέναπολιτιστικά και κοινωνικοοικονομικά πλαίσια. Μέχρι σήμερα, λίγα είναιγνωστά για τον επιπολασμό, τα αίτια ή τα χαρακτηριστικά τουκόπωση που βιώνουν οι επιζήσαντες καρκίνου του μαστού απόαναπτυσσόμενες χώρες, και αυτή η κατάσταση το καθιστά δύσκολονα διαχειριστεί το πρόβλημα. Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις πτυχές, οι στόχοιαυτής της μελέτης ήταν να εκτιμηθεί η εμφάνιση κόπωσης σεεπιζώντες από καρκίνο του μαστού χωρίς ασθένεια άνω του 1 έτουςμετά τη διάγνωση, καθώς και για τον εντοπισμό μεταβλητών που σχετίζονταιμε την κόπωση και τον αντίκτυπό τους στην ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία.

Μέθοδοι

Ρύθμιση μελέτης, θέμα και συλλογή δεδομένωνΑυτή είναι μια συγχρονική μελέτη που περιελάμβανε μετα-θεραπείαεπιζώντες από καρκίνο του μαστού 1 έτος ή περισσότερο μετά τη διάγνωση.Οι επιζήσαντες του καρκίνου του μαστού επιλέχθηκαν μεταξύ γυναικών πουπαρακολούθησαν διαδοχικά σε εξωτερικά ιατρεία σε δύο μεγάλεςνοσοκομεία: Νοσοκομείο Erasto Gaertner (ειδικό για τον καρκίνονοσοκομείο) και Hospital de Clínicas στο Universidade Federaldo Paraná (ένα εκπαιδευτικό νοσοκομείο τριτοβάθμιας φροντίδας), Curitiba,Βραζιλία. Τα επιλέξιμα κριτήρια περιελάμβαναν: (1) γυναίκες ασθενείς μεπρωτοπαθούς καρκίνου του μαστού, του οποίου η διάγνωση έχει γίνειπερισσότερο από 1 έτος πριν από τη συλλογή δεδομένων και τη θεραπεία σε ένα απότα δύο μεγαλύτερα νοσοκομεία στην Κουριτίμπα της Βραζιλίας, (2) 18 χρόνιαηλικίας και άνω, και (3) τα άτομα με γνωστική λειτουργία καιδιατηρήθηκε η επικοινωνία. Γυναίκες με ενδείξεις μεταστατικότηταςή υποτροπιάζοντος καρκίνου ή εκείνων με ιστορικό άλλουτύποι καρκίνου αποκλείστηκαν.Τα ιατρικά αρχεία εξετάστηκαν πριν από την επιλογή τουδυνητικά επιλέξιμους ασθενείς. Ανάμεσα σε 217 γυναίκες, πέντε γυναίκεςαρνήθηκε να συμμετάσχει (δήθεν λόγω έλλειψης χρόνου) και έξιδεν ήταν δυνατή η επικοινωνία. Τέσσερις συμμετέχοντες αποκλείστηκαν απόοι αναλύσεις (δύο ελλιπή ερωτηματολόγια και δύο γυναίκεςυποβάλλονταν σε ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία). Έτσι, δεδομένααπό 202 (93,1 τοις εκατό ) ασθενείς συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη (102ασθενείς από το νοσοκομείο Erasto Gaertner και 100 ασθενείς απόHospital de Clínicas στο Universidade Federal do Paraná).Αυτοί οι συμμετέχοντες δεν λάμβαναν καμία άλλη θεραπεία καρκίνουπαρά ορμονοθεραπεία.Τα δεδομένα συλλέχθηκαν μετά από ιατρικά ραντεβού απόΔεκέμβριος 2008 έως Σεπτέμβριος 2009 από έναν από τους ερευνητές.Από καθεμία λήφθηκαν πληροφορίες για τις κλινικές μεταβλητέςιατρικό αρχείο. Αυτά τα δεδομένα ήταν μέρος ενός διδακτορικού έργουσχετικά με την ποιότητα ζωής και την κόπωση σε επιζώντες από καρκίνο του μαστούσε σύγκριση με τις ομάδες ελέγχου και μόνο κοινωνικοδημογραφικά,κλινικές και μεταβλητές συμπτωμάτων, καθώς και μέτρα σχετικά μεκόπωση και ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία στον καρκίνο του μαστούεπιζώντες συμπεριλήφθηκαν σε αυτή την αναφορά. Η μελέτη εγκρίθηκεαπό τις επιτροπές δεοντολογίας και των δύο συμμετεχόντων ιδρυμάτων καιόλα τα υποκείμενα υπέγραψαν τη μελέτη's ενημερωμένη συγκατάθεση.

Μέτρα

Αναθεωρημένη κλίμακα κόπωσης Piper (PFS-R)Το PFS-R είναι απολυδιάστατο εργαλείο αξιολόγησης κόπωσης που αποτελείται από22 στοιχεία και τέσσερις υποκλίμακες: συμπεριφορική/βαρύτητα, συναισθηματικήνόημα, αισθητηριακό και γνωστικό/διάθεση. Το ψυχομετρικόΟι ιδιότητες αξιολογήθηκαν σε μια τμηματική μελέτη σε γυναίκεςεπιζώντες από καρκίνο του μαστού [23]. Η βραζιλιάνικη έκδοση τουΤο PFS-R περιέχει 22 αντικείμενα που φορτώθηκαν καλά (factor loading>0.35) σε τρεις διαστάσεις που προσδιορίζονται με παραγοντική ανάλυση(συμπεριφορική, συναισθηματική και αισθητηριακή/ψυχολογική) καιπαρέχει μια συνολική βαθμολογία ολικής κόπωσης [28]. Τα στοιχεία παρατίθενταισε αριθμητική κλίμακα που κυμαίνεται από 0 έως 10 (υψηλότερες βαθμολογίεςυποδηλώνοντας μεγαλύτερη κόπωση), και το άτομο επιλέγει ααριθμός που περιγράφει καλύτερα την τρέχουσα εμπειρία κόπωσης.Η βραζιλιάνικη έκδοση του PFS-R ήταν παλαιότεραεπικυρώθηκαν και ελήφθησαν υπόψη ψυχομετρικές ιδιότητεςικανοποιητικό για χρήση στον ογκολογικό πληθυσμό της Βραζιλίας[28]. Σε αυτή τη μελέτη, η εσωτερική συνέπεια ήταν πολύ καλήη συνολική κλίμακα και οι υποκλίμακες της (Cronbach'τα άλφα κυμαίνονταναπό {{0}},98 έως 0,94).

Ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Έρευνας και ΘεραπείαςΕρωτηματολόγιο για την ποιότητα ζωής του πυρήνα του καρκίνου (EORTCQLQ-C30)

Το EORTC QLQ-C30 είναι ειδικό για τον καρκίνοερωτηματολόγιο για την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής των ασθενών με καρκίνο.Το ερωτηματολόγιο αποτελείται από πέντε λειτουργικές κλίμακες(σωματική, ρόλος, συναισθηματική, γνωστική και κοινωνική λειτουργία), αΚλίμακα παγκόσμιας κατάστασης υγείας/ποιότητας ζωής (QOL), τριών πολλών στοιχείωνκλίμακες συμπτωμάτων (κόπωση, ναυτία/έμετος και πόνος),μεμονωμένα στοιχεία για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων (δύσπνοια,αϋπνία, απώλεια όρεξης, δυσκοιλιότητα και διάρροια) καιοικονομικές επιπτώσεις της νόσου και της θεραπείας [29]. Το EORTCΤο QLQ-C30 χρησιμοποιείται ευρέως, διατίθεται σε πολλές γλώσσες καιπαρουσιάζει αποδεκτές ψυχομετρικές ιδιότητες [30]. Ο Βραζιλιάνοςη έκδοση του EORTC QLQ-C30 έχει χρησιμοποιηθεί στα βραζιλιάνικαασθενείς με καρκίνο [31–33], και οι δικές μας αναλύσεις δείχνουν υψηλάεσωτερική συνοχή για τη συνολική κλίμακα και τις υποκλίμακες της(Cronbach'Τα άλφα κυμαίνονταν από {{0}},88 έως 0,84).

Στατιστική ανάλυση

Διενεργήθηκαν περιγραφικές στατιστικές για την παρουσίαση του επιπολασμούτης κόπωσης και των χαρακτηριστικών των συμμετεχόντων.Η βαθμολογία συνολικής κόπωσης Piper προκύπτει από τον τελικό μέσο όροόλων των στοιχείων του οργάνου. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως ακατηγορηματική μεταβλητή, με τη βαθμολογία αποκοπήςΜεγαλύτερο ή ίσο με4 για αξιολόγησηκλινικά σημαντική κόπωση. Έτσι, οι συμμετέχοντες ταξινομήθηκανως κουρασμένοι (μέτρια και έντονη κόπωση) εάν τουςΗ συνολική βαθμολογία κόπωσης ήταν τέσσερα ή υψηλότερη, σύμφωνα με άλλασυγγραφείς' προτάσεις [13, 34, 35]. Οι διαδικασίες βαθμολόγησης στα στοιχεία EORTC QLQ-C30 ήτανχρησιμοποιείται σύμφωνα με το εγχειρίδιο βαθμολόγησης EORTC [29]. Βαθμολογίεςμετατράπηκαν σε κλίμακα από 0 έως 100. Ένα υψηλότερο λειτουργικόΗ βαθμολογία αντιπροσώπευε καλύτερο επίπεδο λειτουργίας/ποιότηταςζωής, ενώ η υψηλότερη βαθμολογία συμπτωμάτων αντιπροσώπευε περισσότερασοβαρό επίπεδο συμπτωμάτων. Για μεταβλητές συμπτωμάτων στοEORTC QLQ-C30 (όπως πόνος, ναυτία/έμετος, δύσπνοια, αϋπνία, απώλεια όρεξης, δυσκοιλιότητα και διάρροια),βαθμολογίες 66 ή υψηλότερες σε μια κλίμακα από 0 έως 100 ήτανθεωρείται ενδεικτικό κλινικά σημαντικών συμπτωμάτων[12, 36, 37]. 

Οι συμμετέχοντες ταξινομήθηκαν ως έχοντες τοσύμπτωμα εάν η βαθμολογία της κλίμακας συμπτωμάτων ήταν 66 ή υψηλότερη. ΣεΣε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα καθιερώθηκαν ως αιτιολογικές μεταβλητέςεπειδή η εμφάνισή τους μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα που σχετίζεται με την υγείαζωή, όπως προτείνεται σε προηγούμενη μελέτη [38]. Η υποκλίμακα κόπωσης εξαιρέθηκε από το EORTCQLQC-30 λόγω της επικάλυψης του με το PFS-R και έναΤο στοιχείο (οικονομικές δυσκολίες) εξαιρέθηκε από την ανάλυσηεπειδή δεν θεωρήθηκε ως μεταβλητή συμπτωμάτων [12]. ΣεΕπιπλέον, συγκρίναμε τις βαθμολογίες της παγκόσμιας κατάστασης υγείας/Κλίμακα QOL και τομείς λειτουργίας στο EORTC QLQ-C30για κουρασμένους επιζώντες από καρκίνο του μαστού και μη κουρασμένους μαστούςεπιζώντες από καρκίνο. Οι βαθμολογίες EORTC QLQ-C30 παρουσίασαν έναασύμμετρη κατανομή, επομένως, το Mann–Τεστ Whitneyχρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό των διαφορών της ομάδας στην παγκόσμια υγείαΚλίμακα κατάστασης/QOL και τομείς λειτουργίας του EORTCQLQ-C30 μεταξύ κουρασμένων και μη κουρασμένων επιζώντων.Το τεστ chi-square χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της συσχέτισης τωνκοινωνικοδημογραφικές, κλινικές και μεταβλητές συμπτωμάτων με τοεξαρτημένη μεταβλητή κόπωση. Για τον προσδιορισμό των κοινωνικοδημογραφικών,κλινικές και μεταβλητές συμπτωμάτων που ήταν ανεξάρτητασχετίζεται με κόπωση, πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμησηχρησιμοποιήθηκαν μοντέλα. Λόγω πολλαπλών συγκρίσεων,Έγινε διόρθωση Bonferroni. Κάθε ανεξάρτητοπαράγοντας που βρέθηκε σημαντικός μετά τη διόρθωση Bonferroni στοτο μονομεταβλητό επίπεδο εισήχθη στην τελική πολυμεταβλητήμοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης. Χρησιμοποιήθηκε σταδιακά, προς τα εμπρόςδιαδικασία εξάλειψης, υπολογισμός του λόγου πιθανοτήτων καιαντίστοιχα διαστήματα εμπιστοσύνης 95 τοις εκατό.Στις στατιστικές αναλύσεις, επίπεδο σημαντικότητας 0,05 καιχρησιμοποιήθηκαν δοκιμές δύο ουρών. Το STATA 9.0 (STATA CorporationCollege Station, EUA) χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση των δεδομένων.

Αποτελέσματα

Χαρακτηριστικά του κουρασμένου και μη κουρασμένου καρκίνου του μαστούεπιζώντεςΧρησιμοποιώντας τη διχοτομική αποκοπή (συνολική βαθμολογία κόπωσηςΜεγαλύτερο ή ίσο με4), 76 (37,6 τοις εκατό) οι επιζώντες ταξινομήθηκαν ως κουρασμένοι. Ο μέσος όροςοι βαθμολογίες ήταν 6,1 (τυπική απόκλιση (sd)=1,35; διάμεσος =5.97) και 0.83 (sd=1.33; διάμεσος=0.0) για κουρασμένους καιμη κουρασμένοι επιζώντες, αντίστοιχα. Το κουρασμένο στήθοςΟι επιζώντες από καρκίνο σε αυτή τη μελέτη ήταν 35–74 ετών(μέση ηλικία {{0}}.1 ετών, sd=9.0). Οι μη κουρασμένοιΟι επιζώντες από καρκίνο του μαστού σε αυτή τη μελέτη ήταν 31–85 ετών(μέση ηλικία=56.5 ετών, sd=10.7). Τραπέζι1 περιγράφει τοαναλυτικά κοινωνικοδημογραφικές μεταβλητές για κουρασμένους και μηγυναίκες. Η μέση ηλικία κατά τη διάγνωση του κουρασμένουοι επιζώντες ήταν 46,2 ετών (sd=8,4) και ο μέσος χρόνοςαφού η διάγνωση ήταν 4,9 έτη (sd=4.7). Η μέση ηλικία σεΗ διάγνωση των μη κουρασμένων επιζώντων ήταν 51.0 ετών(sd=10.6), και ο μέσος χρόνος από τη διάγνωση ήταν5,4 έτη (sd=4,5).Μονομεταβλητές αναλύσεις κόπωσηςΗ συσχέτιση μεταξύ κουρασμένων και μη κουρασμένων γυναικώνκαι μεταβλητές ενδιαφέροντος (δηλαδή κοινωνικοδημογραφικές, κλινικές,και μεταβλητές συμπτωμάτων) εξετάστηκε. Νεότερες γυναίκες(Μικρότερο ή ίσο με50 ετών) υπέστησαν περισσότερη κόπωση από τους μεγαλύτερους.

Τραπέζι 1Κατανομή του μαστούεπιζώντες καρκίνου σύμφωνα μεκοινωνικοδημογραφικές μεταβλητές καιη συσχέτισή τους με την κούραση

Από την άλλη πλευρά, η εθνικότητα, το μορφωτικό επίπεδο, η οικογενειακή κατάσταση,αριθμός παιδιών, εργασιακή κατάσταση και άτομοΤο εισόδημα ανά μήνα δεν σχετίζονταν με την κόπωση (Πίνακας1). Γυναίκες που διαγιγνώσκονται σε μικρότερη ηλικία (Μικρότερο ή ίσο με50 χρόνια) υπέφερεπερισσότερη κόπωση από αυτές που διαγιγνώσκονται σε μεγαλύτερη ηλικία. Ούτε τοχρόνο από τη διάγνωση ούτε την εμμηνοπαυσιακή κατάσταση ή πλευρικότητασυσχετίστηκαν με την κόπωση. Στάδιο της νόσου, λεμφαδέναςήταν η κατάσταση, ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης και η επέμβαση αποκατάστασης μαστούδεν σχετίζεται με την κόπωση. Δεν παρατηρήθηκαν διαφορέςμεταξύ των δύο ομάδων όσον αφορά την ακτινοθεραπεία καιτρέχουσα ορμονοθεραπεία, αλλά παρατηρήθηκαν διαφορές γιαγυναίκες που έλαβαν χημειοθεραπεία (Πίνακας2). Η κούραση ήτανδεν σχετίζεται σημαντικά με το χρόνο από την τελευταία χειρουργική επέμβαση(p=0.616), χρόνος από την τελευταία χημειοθεραπεία (p=0.876), ώρααπό την τελευταία ακτινοθεραπεία (p=0.223), αριθμός συννοσηροτήτων(p=0.349) και τύπος συννοσηρότητας (υπέρταση, μυοσκελετικήασθένεια, γαστρεντερική νόσος, σακχαρώδης διαβήτης,δυσλιπιδαιμία, παθήσεις του θυρεοειδούς, καρδιοπάθειες, αιματολογικέςασθένεια και νεφρική νόσο, όλαp αξίες<0.05). fatigue="" was="">πολύ πιο συχνά (p=0.039) σε γυναίκες που είχαν αδιάγνωση κατάθλιψης (δεδομένα δεν εμφανίζονται).Υψηλότερα ποσοστά για πόνο, ναυτία/έμετο, δύσπνοια, αϋπνία, απώλεια όρεξης και δυσκοιλιότητα στο EORTC QLQΤο C30 συσχετίστηκε με κόπωση, αλλά η διάρροια όχισυσχετισμένος (Πίνακας3). Πολυμεταβλητά μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης κόπωσηςΕπειδή εξετάστηκαν πολλαπλές συγκρίσεις, το BonferroniΗ διόρθωση χρησιμοποιήθηκε για τη διατήρηση ενός συνολικού ποσοστού σφάλματος 0.05.Η διόρθωση Bonferroni διαιρεί το επίπεδο σημαντικότητας(0.05) από τον αριθμό των συγκρίσεων που γίνονται μέσα σε έναπαρόμοιο σύνολο συγκρίσεων. Η ενιαία ανάλυση χ-τετράγωνο τουπροσδιορίζει κοινωνικοδημογραφικές, κλινικές και συμπτωματικές μεταβλητέςμερικές μεταβλητές μεp τιμές χαμηλότερες από 0.05 και ηλικία σεσυνέντευξη, ηλικία κατά τη διάγνωση, πόνος, δύσπνοια, αϋπνία, δυσκοιλιότητα, απώλεια όρεξης και ναυτία και έμετος παρέμεινανσημαντική μετά τη διόρθωση Bonferroni.Χρησιμοποιώντας διαδικασίες λογιστικής παλινδρόμησης και το σύνολο PiperΗ κόπωση βαθμολογείται ως διχοτομική μεταβλητή, η πρόβλεψή μαςΤο μοντέλο κόπωσης απέδωσε πέντε σημαντικές συσχετίσεις. Αποτελέσματαγια τις επιμέρους μεταβλητές πρόβλεψης εμφανίζονται στον Πίνακα4. Μικρότερη ηλικία, πόνος, δύσπνοια, αϋπνία και ναυτία/έμετοςσυσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο κόπωσης. Ο τελικόςΤο πολυπαραγοντικό μοντέλο δεν περιελάμβανε κλινικές μεταβλητές.

Κόπωση και ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία

Οι βαθμολογίες EORTC QLQ-C30 βρίσκονται στον Πίνακα5. οΟι βαθμολογίες ποιότητας ζωής ήταν σημαντικά χαμηλότερες για τους κουρασμένουςεπιζώντες παρά για μη κουρασμένους επιζώντες σε όλους τους τομείς (όλαp τιμές=0.000). Οι υψηλότερες βαθμολογίες παρατηρήθηκαν στοκοινωνική λειτουργικότητα, η διάμεση τιμή 100,0 και για τους δύο μη κουρασμένουςκαι κουρασμένες γυναίκες, ενώ οι χαμηλότερες βαθμολογίες βρέθηκαν σεη συναισθηματική λειτουργία, με διάμεσους 66,7 και 25.0 γιαμη κουρασμένοι και κουρασμένοι ασθενείς, αντίστοιχα.ΣυζήτησηΣτόχοι αυτής της μελέτης ήταν η διερεύνηση του επιπολασμού τουκόπωση σε βραζιλιάνικους επιζώντες από καρκίνο του μαστού χωρίς νόσο (n= 202), για τον εντοπισμό μεταβλητών που σχετίζονται με την κόπωση και τουςεπιπτώσεις στην ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία. Οι ασθενείς ήτανεπιζώντες από καρκίνο του μαστού μετά από θεραπεία με περισσότερα από1 χρόνος μετά τη διάγνωση γιατί αυτή τη στιγμή, πιθανώς, οξείαοι παρενέργειες της θεραπείας θα είχαν μειωθεί. οεμφάνιση κόπωσης που βρέθηκε σε επιζώντες από καρκίνο του μαστού σεαυτή η μελέτη ήταν 37,6 τοις εκατό. Αυτός ο επιπολασμός ήταν ελαφρώς χαμηλότεροςαπό αυτό που βιώνουν οι επιζήσαντες καρκίνου του μαστού σε ένα μεγάλοπολυκεντρική, πολυεθνική μελέτη κοόρτης για μαστούς απαλλαγμένους από ασθένειεςεπιζώντες από καρκίνο (n=800) στις ΗΠΑ [13]. Χρησιμοποιώντας το PFS-R,ο επιπολασμός της κόπωσης ήταν 41 τοις εκατό. Αυτή η διαφορά μπορεί, σεμέρος, οφείλονται σε διαφορές στις γεωγραφικές τοποθεσίες απόπου ελήφθησαν τα δείγματα και επειδή οι συγγραφείςχρησιμοποίησε μια προσαρμοσμένη έκδοση του PFS-R που αξιολογεί την κόπωσητον τελευταίο μήνα. Επιπλέον, είναι πιθανό ότιδιαφορές στην πρόσληψη των συμμετεχόντωνεπηρέασε τα αποτελέσματα των δύο μελετών. Στην παρούσα μελέτη, τοΟι συμμετέχοντες που επιλέχθηκαν ήταν περισσότερο από 1 χρόνο μετά τη διάγνωση(36 τοις εκατό των γυναικών είχαν πέντε ή περισσότερα χρόνια μετά τη διάγνωση)ενώ στη μελέτη των Meeske et al. [13] οι συμμετέχοντεςστρατολογήθηκαν 2 έως 5 χρόνια μετά τη διάγνωση.

Πίνακας 2Κατανομή του μαστούεπιζώντες καρκίνου σύμφωνα μεκλινικές μεταβλητές (σχετικές με τον καρκίνοκαι θεραπεία) και τουςσυσχέτιση με την κούραση

Συζήτηση

Στόχοι αυτής της μελέτης ήταν η διερεύνηση του επιπολασμού τουκόπωση σε βραζιλιάνικους επιζώντες από καρκίνο του μαστού χωρίς νόσο (n= 202), για τον εντοπισμό μεταβλητών που σχετίζονται με την κόπωση και τουςεπιπτώσεις στην ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία. Οι ασθενείς ήτανεπιζώντες από καρκίνο του μαστού μετά από θεραπεία με περισσότερα από1 χρόνος μετά τη διάγνωση γιατί αυτή τη στιγμή, πιθανώς, οξείαοι παρενέργειες της θεραπείας θα είχαν μειωθεί. οεμφάνιση κόπωσης που βρέθηκε σε επιζώντες από καρκίνο του μαστού σεαυτή η μελέτη ήταν 37,6 τοις εκατό. Αυτός ο επιπολασμός ήταν ελαφρώς χαμηλότεροςαπό αυτό που βιώνουν οι επιζήσαντες καρκίνου του μαστού σε ένα μεγάλοπολυκεντρική, πολυεθνική μελέτη κοόρτης για μαστούς απαλλαγμένους από ασθένειεςεπιζώντες από καρκίνο (n=800) στις ΗΠΑ [13]. Χρησιμοποιώντας το PFS-R,ο επιπολασμός της κόπωσης ήταν 41 τοις εκατό. Αυτή η διαφορά μπορεί, σεμέρος, οφείλονται σε διαφορές στις γεωγραφικές τοποθεσίες απόπου ελήφθησαν τα δείγματα και επειδή οι συγγραφείςχρησιμοποίησε μια προσαρμοσμένη έκδοση του PFS-R που αξιολογεί την κόπωσητον τελευταίο μήνα. Επιπλέον, είναι πιθανό ότιδιαφορές στην πρόσληψη των συμμετεχόντωνεπηρέασαν τα αποτελέσματα των δύο μελετών. Στην παρούσα μελέτη, τοΟι συμμετέχοντες που επιλέχθηκαν ήταν περισσότερο από 1 χρόνο μετά τη διάγνωση(36 τοις εκατό των γυναικών είχαν πέντε ή περισσότερα χρόνια μετά τη διάγνωση)ενώ στη μελέτη των Meeske et al. [13] οι συμμετέχοντεςστρατολογήθηκαν 2 έως 5 χρόνια μετά τη διάγνωση.

Πίνακας 3Κατανομή του μαστούεπιζώντες καρκίνου σύμφωνα μεμεταβλητές συμπτωμάτων και τουςσυσχέτιση με την κούραση

Όλες οι δοκιμές πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώνταςχ2 ανάλυσηa Αποκοπή βαθμολογίας για συμπτώματα σεEORTC QLQ-C30 είναιΜεγαλύτερο ή ίσο με66 σε ακλίμακα από 0 έως 100

Να αυξήσει τις γνώσεις σχετικά με πιθανούς προγνωστικούς παράγοντεςΓιακούρασημεταξύ των επιζώντων από καρκίνο του μαστού, κουρασμένων και μηεπιζώντες σε μια ποικιλία κοινωνικοδημογραφικών, κλινικών,και οι μεταβλητές των συμπτωμάτων συγκρίθηκαν. Τα αποτελέσματα έδειξαν ένακοινωνικοδημογραφικό χαρακτηριστικό και τέσσερα συμπτώματα που ήτανσχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο κόπωσης.Οι νεότερες γυναίκες συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνοκόπωση σε αυτή τη μελέτη. Η ηλικία δεν συσχετίστηκε σημαντικά μεκόπωση σε πολυπαραγοντικά μοντέλα κόπωσης σε 69 άτομα χωρίς νόσοασθενείς με καρκίνο του μαστού (τουλάχιστον 6 μήνες μετά τη θεραπεία) [19], αλλά νεότερες γυναίκες εντοπίστηκαν ως σε κίνδυνο για κόπωση σε αμεγάλης κλίμακας εξέταση μεταξύ του καρκίνου του μαστού χωρίς νόσοεπιζώντες μετά τη θεραπεία (στάδιο 0–III, εν τω μεταξύ από τότεδιάγνωση 4,6 ετών) [12]. Ομοίως, ήταν και νεότερες γυναίκεςπιο πιθανό να ταξινομηθεί ως κουρασμένος σε μαστό χωρίς νόσοεπιζώντες από καρκίνο μετά από θεραπεία για καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιοστρατολογήθηκαν από δύο μεγάλες μητροπολιτικές πόλεις των ΗΠΑ, 1 έως5 χρόνια μετά την αρχική διάγνωση καρκίνου του μαστού [6]. Επομένως,οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να είναι σε εγρήγορση για την πιθανότηταμεγαλύτερη κόπωση σε νεαρούς επιζώντες.Σε αυτή τη μελέτη, μια συσχέτιση υψηλότερων ποσοστών για πόνο με έναδιαπιστώθηκε αυξημένος κίνδυνος για κόπωση. Ανάμεσα στα συμπτώματαμελετήθηκε, ο πόνος αναφέρθηκε συχνότερα από τους επιζώντες(Τραπέζι3). Ομοίως, πολλές προηγούμενες μελέτες για τον καρκίνο του μαστούοι επιζώντες ανέφεραν σημαντική συσχέτιση πόνου καικούραση. Σύμφωνα με αυτά τα προηγούμεναευρήματα, ο πόνος μπορεί να επιμένει μετά τη θεραπεία και μπορεί να επηρεάσειη κούραση που βιώθηκε. Ο πόνος σε επιζώντες από καρκίνο του μαστού μπορείσυμβαίνουν δευτερογενώς στη θεραπεία του καρκίνου, όπως η χειρουργική επέμβαση [39] ήακτινοθεραπεία [40] ή παρουσία λεμφοιδήματος [39]. Ωστόσο, άλλες συννοσηρότητες που αναφέρθηκαν από μια σειρά απόΟι επιζώντες από καρκίνο του μαστού σε αυτή τη μελέτη προκαλούν επίσης πόνο,ιδιαίτερα μυοσκελετικές παθήσεις, τόσο διαφοροποιώνταςΟ καρκίνος και ο μη καρκινικός πόνος είναι ακόμα πολύ περίπλοκος. Περαιτέρωαπαιτούνται μελέτες για τον προσδιορισμό της σχέσης μεταξύκόπωση και πόνο, και επικεντρωθείτε στην εξέταση του καρκίνου- καιπόνος που δεν σχετίζεται με τον καρκίνο. Έτσι, περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον πόνομετά τη θεραπεία οι επιζώντες από καρκίνο του μαστού μπορεί να παρέχουνκαλύτερη κατανόηση και ανάπτυξη ειδικής πρόληψηςκαι θεραπεία.Άλλος προγνωστικός παράγοντας της κόπωσης ήταν η δύσπνοια. οσχέση μεταξύ της κόπωσης σε επιζώντες από καρκίνο του μαστού χωρίς νόσο

Πίνακας 4Πολυμεταβλητό λογιστικό μοντέλο παλινδρόμησης για κόπωση στο στήθοςεπιζώντες από καρκίνο

και δύσπνοια έχει αναφερθεί στη βιβλιογραφία από άλλουςσυγγραφείς [12, 15]. Ο προσδιορισμός της αιτιολογίας τουη δύσπνοια είναι πολύ περίπλοκη και συχνά πολυπαραγοντική,συμπεριλαμβανομένων φυσιολογικών, ψυχολογικών και κοινωνικών στοιχείων.Αν και είναι ένα καταστροφικό σύμπτωμα, είναι συνήθως ανεπαρκώςαξιολογήθηκε, υποδιαγνώστηκε και αντιμετωπίστηκε ανεπαρκώς [41]. Επιπλέον, αναφέρθηκε ότι οι καρκινοπαθείς συχνάπεριγράφουν την δύσπνοια τους με όρους όπως κουρασμένος ή κουρασμένος[42], γεγονός που καθιστά πιο δύσκολη την κατανόησηαυτά τα δύο συμπτώματα. Απαιτείται μελλοντική έρευνα για να βελτιωθείκατανοήσουν τη σχέση μεταξύ κόπωσης και δύσπνοιας.

Όπως επίσης διαπιστώθηκε στις αναλύσεις αυτής της μελέτης, προηγούμενηέρευνα ανέφερε τη συσχέτιση μεταξύ αϋπνίας καικούραση. Η αϋπνία ήταν η δεύτερη περισσότεροσυχνό σύμπτωμα που αναφέρεται από κουρασμένους ασθενείς (Πίνακας3), ενισχύοντας τη σημασία των διαταραχών ύπνου σε σχέση μεκόπωση σε αυτόν τον πληθυσμό. Ωστόσο, αυτή η σχέσηπαραμένει ακατανόητο. Αυτοί οι δύο όροι είναι συχνάχρησιμοποιείται ως συνώνυμα, παρά τις σημαντικές διαφορές μεταξύτις έννοιές τους. Επιπλέον, για να καθορίσει τη σχέσημεταξύ ύπνου και κούρασης είναι δύσκολο γιατί και τα δύοσυμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν εξαιτίας πολλών παραγόντων (π.χ. χιούμορ,πόνος, φλεγμονή, εξάψεις, άλλες ασθένειες και φάρμακα).

Επιπλέον, αυτοί οι πολλαπλοί παράγοντες εμποδίζουν την ίδρυσητων αιτιακών σχέσεων [43]. Προσδιορισμός της αιτίας τουασθενείς' διαταραχές ύπνου και η σχέση τους με την κόπωσημεταξύ των επιζώντων από καρκίνο του μαστού απαιτεί περαιτέρω χαρακτηρισμό, για να κατανοήσουμε καλύτερα τη σχέση μεταξύ αυτώνσυμπτώματα και να εφαρμόσει την κατάλληλη κλινική θεραπεία.Η σημαντική συσχέτιση ναυτίας/εμετού και κόπωσηςήταν ένα απροσδόκητο αποτέλεσμα στην τρέχουσα έρευνα γιατίμεταξύ πιθανών συμπτωμάτων που σχετίζονται με κόπωση, ναυτία καιο έμετος φαίνεται να είναι ένα από τα λιγότερο αναφερόμενα συμπτώματα.Αυτά τα συμπτώματα δεν συσχετίστηκαν με την κόπωση σε μια μελέτημε επιζώντες από καρκίνο του μαστού χωρίς νόσο [12], αλλά γαστρεντερικόσυμπτώματα (απώλεια όρεξης ή δυσκοιλιότητα) και έχονταςμια γαστρεντερική νόσο (όπως γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος)συσχετίστηκαν σημαντικά με την κόπωση. Για τους συγγραφείς, αυτόείναι πιθανό να συμβάλλουν αυτά τα συμπτώματα και ασθένειεςκόπωση λόγω υποσιτισμού ή αναιμίας. Ναυτία και έμετος είναισυναντάται συχνά σε καρκινοπαθείς ως αποτέλεσμα θεραπείας ήεπιπλοκές που σχετίζονται άμεσα ή έμμεσα με τη νόσο.Τέλος πάντων, η ναυτία και ο έμετος μπορεί να επηρεάσουν τη διατροφήκατάσταση των ασθενών αλλά και την τροφή τους, με αντίκτυπο στην ποιότητά τουςτης ζωής [44]. Επομένως, πρόληψη και θεραπεία της ναυτίαςκαι ο έμετος θα πρέπει να ενσωματωθεί στη συνήθη φροντίδαασθενείς με καρκίνο του μαστού, και αυτές οι παρεμβάσεις θα μπορούσαν να είναιαποτελεσματικό στην πρόληψη ή μείωση της κόπωσης.Όπως ήταν αναμενόμενο, οι κουρασμένες γυναίκες είχαν χειρότερη υγείαποιότητα ζωής από τις μη κουρασμένες γυναίκες σε όλους τους τομείς.Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει τη μεγάλη επίδραση της κόπωσηςσχετικά με την ποιότητα ζωής των επιζώντων από καρκίνο του μαστού. Μεγάλη μελέτη[12] με επιζώντες από καρκίνο του μαστού χωρίς νόσο (n=1.933) βρήκε σημαντικές μειώσεις στη μέση βαθμολογία για όλες τις λειτουργίεςυποκλίμακες (EORTC QLQ-C30) μεταξύ των κουρασμένων καιομάδες χωρίς κούραση (p<>

Πρόσφατα, ο Alexander et al.[4], σε μια μελέτη με επιζώντες από καρκίνο του μαστού χωρίς νόσο μεή χωρίς σύνδρομο κόπωσης που σχετίζεται με τον καρκίνο και χωρίςψυχιατρική συννοσηρότητα, αναφέρθηκαν σημαντικές διαφορές σεόλους τους τομείς στο EORTC QLQ-C30, εκτός από τον γνωστικόλειτουργία. Γυναίκες με κόπωση που σχετίζεται με τον καρκίνο ανέφερανχαμηλότερα επίπεδα λειτουργικότητας και υψηλότερα επίπεδα συμπτωμάτωναυστηρότητα. Αυτά τα ευρήματα ενισχύουν την ανάγκη των παρόχων ναχρησιμοποιήστε συστάσεις που βασίζονται σε στοιχεία για την κόπωση από τον καρκίνο για ναπαρακολούθηση των επιζώντων από καρκίνο του μαστού και για τη θέσπιση στρατηγικώνγια τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.Οι περιορισμοί στην παρούσα μελέτη σχετίζονταν με τη μελέτησχεδιασμός (διατομής). Καμία αιτιώδης σχέση μεταξύ τωνμεταβλητές και κόπωση μπορεί να διαπιστωθεί. Η μελέτη ήτανδιενεργήθηκε σε δύο ιατρικά κέντρα και τα ευρήματα δεν μπορούννα γενικευτεί. Ένα ειδικό εργαλείο για την αξιολόγηση της κατάθλιψης,ψυχοκοινωνικοί ή βιολογικοί παράγοντες δεν χρησιμοποιήθηκαν.Παρά αυτούς τους περιορισμούς, αυτή η μελέτη μπορεί να συμβάλει στηνδιαχείριση της κόπωσης σε επιζώντες από καρκίνο του μαστού, σκηνοθεσία καινοτόμες παρεμβάσεις για την πρόληψη και την αντιμετώπιση της κόπωσης. οΤα δυνατά σημεία αυτής της μελέτης ήταν η εστίασή της στην κόπωση στα Βραζιλιάναεπιζώντες από καρκίνο του μαστού χωρίς νόσο, προσδιορίζοντας προγνωστικάπαράγοντες κόπωσης και ο αντίκτυπός της στην ποιότητα που σχετίζεται με την υγείαΖΩΗ. Επιπλέον, μια άλλη σημαντική πτυχή αυτής της μελέτης ήτανη χρήση δύο τυποποιημένων και διεθνώς επικυρωμένωνερωτηματολόγια ειδικά για τον καρκίνο για την αξιολόγηση της κόπωσης καιποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία.

Αυτή η τρέχουσα εξέταση διαπίστωσε ότι πολλοί είναι ελεύθεροι ασθενειώνΟι επιζώντες από καρκίνο του μαστού παρουσίασαν κόπωση μετά τη θεραπεία.Η κόπωση επηρεάστηκε από την ηλικία και τα συμπτώματα και είχε αυψηλό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία, με φτωχότερηβαθμολογίες σε όλους τους τομείς για κουρασμένους ασθενείς. Έτσι, για το στήθοςΟι επιζώντες του καρκίνου, οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να πληρώσουν περισσότεραπροσοχή στην πιθανότητα κόπωσης σε νεότερες γυναίκες καιάτομα με συμπτώματα (όπως πόνο, δύσπνοια, αϋπνία καιναυτία/έμετος) επειδή αυτά τα συμπτώματα είναι υποτιμημέναώρες ώρες.Η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να αξιολογήσει επιπλέονμεταβλητές που σχετίζονται με την κόπωση μετά από θεραπεία για τον καρκίνο του μαστούκαι την επίδρασή τους στην ποιότητα ζωής με την πάροδο του χρόνου.ΕυχαριστίεςΕυχαριστούμε όλες τις γυναίκες που συμμετείχαν σε αυτόέρευνα.Συγκρούσεις συμφερόντωνΟι συγγραφείς αυτής της μελέτης δεν έλαβαν καμίαοικονομική υποστήριξη αυτής της μελέτης και δεν δηλώνουν σύγκρουση συμφερόντων.